喉内镜激光电切手术的配合体会

【关键词】喉内镜【摘要】目的探讨电视监视系统下喉内镜和支撑喉镜结合的手术配合与护理。方法阐述手术护士术前的麻醉配合工作、手术的物品准备和消毒，术后配合医生合理放置机器和用物，及使用激光时做好病人和医护人员的眼睛保护。结果使电视监视系统下的手术配合更为准确、精细。结论通过护理工作默契配合，使喉内镜电切手术顺利进行。关键词喉内镜激光电切术手术配合随着医学科学的发展，电视喉内镜监视下进行喉癌激光电切术，是近年来我院应用支撑喉镜结合手术显微镜的显微外科手术，显微镜放大倍数增加，图像清晰，病变和正常组织界线分明，手术更为准确精细，手术创伤轻，出血少而不用气管切开，术后恢复快，复发率低，未出现任何术后并发症，手术中的配合和护理体会总结如下。

1 临床资料选自2002年以来应用喉内镜与支撑喉镜结合的电视监视系统手术共38例，男25例，女13例，年龄19～68岁，平均43.5岁。包括声带小结5例，声带息肉23例，Reinker 水肿瘤2例，喉白斑3例，早期声门癌5例等病种，平均住院时间4天。

2 术前准备方法2.1 做好麻醉配合本组病例均采用管径5.5～6.5mm的麻醉导管经口插管全麻下施行，术前协助麻醉医生做好麻醉工作，建立静脉通道。2.2 喉显微手术用物准备术前备好激光机、电视监视系统一套（包括摄像头及光纤）、打印图文处理系统一套、stors0度镜、30度镜、可调焦镜（可调到180度和放大血管）、120度镜（喉镜有两种，一种是国产的可以直接接反光灯，另一种德国产喉镜是用光纤传导器，大小规格有3种分别用于成人、儿童、和婴儿）。显微支撑架、护胸板、进口显微剪刀（向上、向下、向左、向右、直形共5把）、活检钳5把（视手术病变部位而准备各形状的活检钳）、吸引管2条、长金属吸引头2支、不锈钢圆筒1个（直径15cm、长55cm、用来装吸引管）、摄像头固定架，治疗碗2只（1只装热盐水50～60℃，另1只装0.9%NaCl通洗吸引头用），不锈钢碟子1个，肾上腺素棉球数个，光纤传导器。2.

3 显微手术用物消毒摄像系统（摄像头、光纤用灭菌保护套好、光纤传导器、激光导线及手柄用环氧乙烷气体消毒（或甲醛熏蒸12h），内镜用戊二醛浸泡10h、其它器械送高压蒸气消毒灭菌，剪刀及活检钳等比较精细的器械，送消毒灭菌时注意包装好，以免压坏或变形）。2.

4 开机预热激光机在手术使用前，要开机预热5～10s，接好导光纤测试后，机器运转正常才可使用，光纤用长不锈钢吸引头套上末端用无菌小簿膜固定，以方便术者操作。3 手术与配合步骤病人插管全麻下取平卧头后仰位，肩下不垫枕（眼睛用3M小箔膜复盖，避免激光灼伤及眼干燥），不锈钢长蛊固定在床头左侧，方便于医生使用吸引器后把吸引头放在不锈钢长蛊内。常规消毒铺巾。术者右手持woLF支撑喉镜，沿舌根进入暴露声门将喉镜固定于已安装好的护胸板上，将stors0°喉内镜分别连接冷光源及电视监视系统和打印系统，然后从喉镜内置入，用摄像头固定上架固定，以便术者双手操作，荧光屏上即可清晰地显示出喉部图像，经摄像系统放大可清楚分辨正常组织与肿瘤的界限，根据插入不同的深度，喉部结构或病变的部分，分别选用30°、70°、或120°的喉内镜此时可通过连接的电视监视系统，或打印系统，病变即可清晰显示出来，术者即可通过电视屏幕观察和双手操作进行手术。术者将已将调试好的激光导线从喉镜置入病变部进行激光电切（一般10～14W），术中分别用显微剪、活检钳、吸引管协助切除，有分泌物随时吸出，有出血时可用活检钳夹肾上腺素棉球压迫止血。术后拆除所有连接系统，冷光源要盘好放置，不要成角以免损坏导光束，妥善处理各种导线，按操作规程逐一关闭机器，全麻病人术后送恢复室复苏后送回病房。[!--empirenews.page--]4 结果38例患者手术效果好，包括癌前病变和早期声门癌，手术效果均较理想，未出现任何术后并发症。手术时因放大倍数增加，图像清晰，病变和正常组织界线分明，手术更为准确精细，手术创伤轻，术后恢复快。

5 讨论 5.1 熟悉操作步骤及手术器械喉内镜与支撑喉镜结合并在电视监视系统进行喉部显微手术，比以往的显微镜优越（因为支撑喉镜显微喉手术视野小），最大的优点是解决照明和放大问题，视野开阔。喉内镜可直接插入支撑喉镜内，根据插入不同的深度和应用不同的角度的喉内镜，不仅可看清声门区的结构和病变，而且还可看清喉室、声门下、气管上段以及下咽的结构。术者通过电视荧光屏上的放大图像操纵手术器

械，在发现和切除病灶的同时又可以减少声带的损伤。由于多数激光难于控制易发生损伤，并可产生有毒气体及损伤眼睛，而且手术时间较长，和避免激光射向眼睛，所以术者要戴好眼罩保护眼睛。因使用激光烧灼时产生烟雾，故在选择喉镜时要左右两边同时可置吸引管的喉镜。5.2 定位摆放好仪器手术部位小，仪器多，因此注意器械布局，麻醉机放在病人左侧（平肘关节），摄像系统与电脑打印机放在病人右侧（平肩），术者站在病人头侧操作，激光机及负压吸引放在术者右上侧，这样方便术者坐着操作，因而摄像系统放置不能过高，一般是80cm左右。进喉镜及内镜时都要使用冷光源，所以准备好两台冷光源机。而且同时放在一台车上便于操作及移动。由于没有器械护士，因而巡回护士在术前一定要准备充分，全面熟悉仪器的性能结构特点，和调试各仪器是否正常，以确保手术的顺利进行。激光机等设备价格昂贵且显微喉镜手术的器械较为精细，在灭菌、使用的过程中应避免碰撞，轻拿轻放，术后巡回护士要彻底清洗妥善保养。

内镜下消化道息肉切除 EMR ESD术

内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术 操作： 在（镇静/咽部局麻/静脉麻醉/静脉麻醉+气管插管），内镜下进行（高频点凝切除治疗/黏膜切除治疗（EMR）/黏膜下层剥离术治疗（ESD））风险： 1.胃肠道准备所造成的水电解质紊乱、低血糖等并发症。 2.药物不良反应、麻醉意外。 3.局部损伤：咽喉部、胃肠粘膜损伤、食管粘膜撕裂等。 4.消化道出血。 5.消化道穿孔。 6.心脑血管意外。 7.部分患者治疗前因诊断需要需加做超声内镜检查。 8.少数患者由于前次检查活检等原因，病变缩小无须电切治疗或病变已自行脱落而无须治疗。 9.部分病例由于客观原因造成切除标本无法取出送病理检查。 10.因各种原因（如患者疾病原因、解剖异常等）不能完成治疗或一次性完成治疗。 11.术后组织病理为癌，并有浸润性，需要外科手术治疗。 12.患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重，甚至死亡。 13.其他。

（以上内容为医师所告知患者的病情、所需手术／操作／治疗及其风险。） 相关替代治疗方案： 外科手术治疗。 相关替代治疗方案的风险： 外科手术治疗：优点：可以完整的切除病变组织，部分病例可以根治。缺点：（1）手术创伤大，住院时间长；（2）费用相对要高；（3）并发症相对多。 患者声明： 1.医生已向我解释内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术相关内容。 2.我已了解内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术相关风险，以及这些风险带来的后果。 3.我同意授权操作相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。 4.我了解当内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。 5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。 6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。 7.我已了解内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术中所取器官或标本将由院方处理。 8.医生已解释替代治疗方案利弊及其风险。 9.医生已解释患者预后及不进行内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术

鼻内镜手术护理配合及体会

鼻内镜手术护理配合及体会 目的：探讨鼻内镜手术护理的配合。方法：选择2012年1月-2013年12月进入到笔者所在医院进行治疗的鼻内镜患者85例，对这85例患者进行术前、术中和术后的护理，总结护理经验。结果：85例患者通过有效的鼻内镜手术护理配合，痊愈50例，有效32例，无效3例，临床护理的总有效率为96.5%。62例患者对护理工作非常满意，22例患者对护理工作较为满意，1例患者对护理工作不满意，临床护理的总满意率为98.8%。结论：在鼻内镜手术护理的全过程，通过有效的护理配合以及运用有效的护理方法，能够进一步提高护理的效果，促进护理工作的顺利开展。 [Abstract] Objective：To explore the nursing cooperation of endoscopic surgical.Method：85 cases of endoscopic surgical from January 2012 to December 2013 into the hospital for treatment were selected，these 85 patients were took preoperative，intraoperative and postoperative care，the nursing experience was summarized.Result：85 patients through effective care with endoscopic surgery，recovered 50 cases，effective in 32 cases，no effect in 3 cases，total effective clinical care was 96.5%.62 patients were very satisfied with the work of nursing，22 patients were more satisfied with the work of nursing，1 patient nursing job dissatisfaction，the total clinical care satisfaction rate was 98.8%.Conclusion：In the whole process of endoscopic surgical care through effective care with the use of effective treatments can further improve the effect of care and promote nursing work smoothly. [Key words] Endoscopic；Surgical care；Nursing cooperation；Experience 在临床上，鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔疾病是较为常见的疾病，其高发人群为中年和青年，严重的影响到患者的正常工作和生活。针对于鼻窦炎、鼻息肉的治疗，轻者可采用药物进行治疗，但是严重的患者就需要采用手术治疗的方式。而针对于鼻窦炎、鼻息肉主要采用鼻内镜手术的方式，具备创伤小、病变清除彻底等优势。在进行鼻内镜手术的术前、术中和术后需要采取有效的护理方法，能够提高手术的效果，更快的促进患者的康复。因此，在本次的临床研究中，主要针对于鼻内镜手术护理配合进行了分析与研究，现将具体的研究过程报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年12月进入到笔者所在医院进行治疗的鼻内镜患者85例，其中男42例，女43例，年龄18～45岁，平均23岁。42例男性患者年龄24～45岁，平均22岁。43例女性患者年龄18～42岁，平均24岁。85例患者病程1个月～3年，平均1.8年。 1.2 护理方法

-鼻科病人手术前后常规护理

鼻科病人手术前后常规护理 鼻科手术包括鼻内镜手术、上颌窦根治术、颌窦根治术、鼻侧切开术、上颌骨截除术等。手术前后常规护理如下： 1.术前常规护理 1.1心理护理向病人介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使病人有充分的思想准备，减轻焦虑。 1.2鼻部准备 1.2.1剪去患侧鼻毛，男病人需理发，剃净胡须。如果息肉或肿块过大，已长至鼻前庭，则不宜在剪鼻毛。 1.2.2检查病人有无感冒、鼻黏膜肿胀等急性炎症，如有应待炎症消退后手术。 1.3一般准备准备好鼻部CT或X光片，其余同“耳科病人术前一般准备”。 2.术后常规护理 2.1局麻病人术后给予半卧位，利于鼻腔分泌物渗出物引流，同时减轻头部充血。 2.2全麻按全麻护理常规至病人清醒后，改为半卧位。 2.3按医嘱及时使用抗生素，预防感冒。注意保暖，防止感冒。 2.4注意观察鼻腔渗血情况，嘱病人如后鼻孔有血液流下，一定要吐出，以便观察出血量，并防止血液进入胃内，刺激胃黏膜引起恶心呕吐。24小时内可用冰袋冷敷鼻部。如出血较多，及时通知医生处理，必要时按医嘱使用止血药，床旁备好鼻止血包和插灯。 2.5叮嘱病人不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。教会病人如果想打喷嚏，可用手指按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。

2.6局麻病人术后2小时、全麻病人清醒后3小时可进温、凉的流质或半流质饮食，可少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物。 2.7鼻腔填塞纱条者，第二天开始滴石蜡油以润滑纱条，便于抽取。纱条抽尽后根据医嘱改用呋麻滴鼻，防止出血并利于通气。填塞物如为膨胀海绵，填塞期间不使用滴鼻剂，填塞物24小时后开始抽取，填塞物完全取出后根据医嘱 使用滴鼻液。 2.8因鼻腔不能通气，病人需张口呼吸，口唇易干裂，所以要做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，防止口腔感染，促进食欲。 2.9测量口温改为测量腋温。 2.10注意保护鼻部勿受外力碰撞，尤其是鼻部整形手术病人，防止出血和影响鼻部手术效果。 2.11手术后一般在24小时或48小时抽出鼻内填塞物，嘱病人在抽取前适当进食，避免抽去纱条时因紧张、恐惧、疼痛不适引起病人低血糖反应甚至晕厥现象。

内镜下息肉电凝电切术操作规范(仅限借鉴)

内镜下息肉电凝电切术操作规范 1、目的： 内镜下高频电刀治疗消化道息肉 2、适应症： 经内镜下确诊为消化道息肉； 禁忌症： 严重的心脏病患者； 已安装心脏起搏器的患者； 有出血倾向的患者。 3、仪器: 日本产Olympus-70型电子胃镜. Olympus-V70型电子肠 镜ERBEIcc80高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等. 4、术前准备 所有病例术前检查血Rt ,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规胃镜检查，肠息肉使用硫酸镁清洁肠道（禁用甘露醇）。 5、操作方法 插入内镜找到息肉后，根据息肉大小以及有无蒂来决定手术方法，由助手协助插入圈套器或活检钳，对直径小于0.5厘米的息肉，一般采用活检钳咬除或电凝灼除，使息肉发白，电凝指数为1.2、通电时间为3-4秒即可。直径小于2厘米的亚蒂或无蒂息肉，多采用圈套+电凝切除法；

圈套器钢丝在息肉基底稍上方为息肉切除的最佳部位，或在基底部注射盐水，使形成蒂，再切除；有蒂息肉采用圈套器+电凝切除法，尽可能保留残蒂 1厘米左右长；直径大于2厘米的无蒂息肉可采用圈套器法，但需先将高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4 点，每点0.5-1毫升，然后再行圈套电凝切除；凝切指数均为30-35，先行电凝再行电切，每次凝切时间均为3-4秒。大的息肉也可分块分期切除，2-3周后行第二次切除。切除的息肉用异物钳或经活检孔负压吸引连同内镜一块拔出后送病理检查。 6、并发症及注意事项 一、消化道息肉出血 是最常见的并发症，迟发性出血是指发生于术后24小时的出血，文献报道迟发性出血的发生率为1%-2%，常见原因由于操作者的经验不足有关，迟发性出血的原因与下列因素有关（1）、电凝不充分，电凝指数过小或电凝时间不足；（2）、电凝过度，电凝指数过高或电凝时间过长使创面过大过深，结痂脱落后出血；（3）、套切不彻底，残蒂过长；（4）、套切面位于大血管处；（5）、患者血管弹性差，PT 减少；（6）、创面继发感染；（7）、术后患者饮食运动未严格控制。一旦发现出血，需进行适当处理，即在内镜下行各种措施止血，及药物喷洒，硬化药注射，电凝、激光、微波等。 二、穿孔

内镜下息肉电凝电切术操作规范(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】 内镜下息肉电凝电切术操作规范 1、目的： 内镜下高频电刀治疗消化道息肉 2、适应症： 经内镜下确诊为消化道息肉； 禁忌症： 严重的心脏病患者； 已安装心脏起搏器的患者； 有出血倾向的患者。 3、仪器: 日本产Olympus-70型电子胃镜. Olympus-V70型电子肠 镜 ERBEIcc80高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等. 4、术前准备 所有病例术前检查血Rt ,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规胃镜检查，肠息肉使用硫酸镁清洁肠道（禁用甘露醇）。 5、操作方法 插入内镜找到息肉后，根据息肉大小以及有无蒂来决定手术方法，由助手协助插入圈套器或活检钳，对直径小于0.5厘米的息肉，一般采用活检钳咬除或电凝灼除，使息肉发白，电凝指数为1.2、通电时间为3-4秒即可。直径小于2厘米的亚蒂或无蒂息肉，多采用圈套+电凝切除法；圈套器钢丝在息肉基底稍上方为息肉切除的最佳部位，或在基底部注射盐水，使形成蒂，再切除；有蒂息肉采用圈套器+电凝切除法，尽可能保留残蒂 1厘米左右长；直径大于2厘米的无蒂息肉可采用圈套器法，但需先将高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液在息肉基底部粘膜下 注射2-4 点，每点0.5-1毫升，然后再行圈套电凝切除；凝切指数均为30-35，先行电凝再行电切，每次凝切时间均为3-4秒。大的息肉也可分块分期切除，2-3周后行第二次切除。切除的息肉用异物钳或经活检孔负压吸引连同内镜一块拔出后送病理检查。

6、并发症及注意事项 一、消化道息肉出血 是最常见的并发症，迟发性出血是指发生于术后24小时的出血，文献报道迟发性出血的发生率为1%-2%，常见原因由于操作者的经验不足有关，迟发性出血的原因与下列因素有关（1）、电凝不充分，电凝指数过小或电凝时间不足；（2）、电凝过度，电凝指数过高或电凝时间过长使创面过大过深，结痂脱落后出血；（3）、套切不彻底，残蒂过长；（4）、套切面位于大血管处；（5）、患者血管弹性差，PT减少；（6）、创面继发感染；（7）、术后患者饮食运动未严格控制。一旦发现出血，需进行适当处理，即在内镜下行各种措施止血，及药物喷洒，硬化药注射，电凝、激光、微波等。 二、穿孔 可发生在息肉切除术时的即刻，也可发生在术后数天内。常见原因可能与下列因素有关（1）、圈套切割部离肠壁太近；（2）、通电时胃肠蠕动，使圈套钢丝损伤肠壁穿孔；（3）、圈套钢丝未收紧，导致通电时间过长灼伤过深；（4）、电流强度选择过弱，通电时间过长，使残端的灼伤过深至肠壁全层引起数天后穿孔；（5）、通电时未将息肉轻轻地向腔内提拉，形成天幕状假蒂。 发生穿孔并发症后，大多数行保守治疗，禁食水补液，胃肠减压，抗生素的应用，严密观察一般不需手术治疗均能治愈。但保守治疗失败者需根据穿孔部位、大小、形态和病员全身情况决定做修补，局部切除或造瘘手术。

鼻窦炎手术后鼻内窥镜病灶清理术的护理配合

鼻窦炎手术后鼻内窥镜病灶清理术的护理配 合 【关键词】鼻窦炎手术后医护鼻内窥镜病灶清理术 鼻内窥镜手术是微创手术在鼻科学的应用。鼻窦炎鼻内窥镜手术鼻腔创面多，术后易发生淤血、粘连和息肉再生，所以，术腔的病灶清理及护理极为重要。2006年5月～2008年4月，我科对574例慢性鼻窦炎患者进行鼻内窥镜手术治疗，术后均在内镜室鼻内窥镜下行病灶清理术，90％以上的患者治疗效果满意。现将手术后鼻内窥镜病灶清理术的护理配合体会报告如下： 1 临床资料 本组574例慢性鼻窦炎中，男386例，女188例，年龄14～76岁。其中慢性鼻窦炎并鼻息肉152例。临床表现：多数患者有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，较严重者伴有头痛。病程2～30年。手术后均于表面麻醉鼻内窥镜下行病灶清理术。结果:治愈538例，好转36例。 2 术前准备 2.1 物品消毒硬性鼻内窥镜和鼻内镜吸管、上颌窦吸管、上颌窦组织钳等手术器械采用2％戊二醛浸泡10h消毒灭菌，使用前用生理盐水冲净消毒液；导光束、冷光源系统用术必泰纱布擦拭消毒；弯盘、枪状镊、敷料用高压蒸汽灭菌。 2.2 器械准备鼻内镜冷光源系统和电视监控摄录像系统，观察记录系统、打印系统和纤维导光束、负压吸引系统等；角度为直向

0°偏向30°、斜向70°视觉，直径2.7～4.0mm的鼻内镜硬管各1把；弯盘2个，枪状镊、鼻内镜吸管、上颌窦吸管、上颌窦组织钳各1把；无菌棉片、无菌方纱、1％丁卡因、5％利多卡因、1％麻黄素、明胶海绵、膨胀海绵、外用生理盐水等。 2.3 病人准备①心理护理：护士应主动向患者及家属详细介绍病灶清理术的目的及操作的基本步骤和配合事项，以减轻患者的紧张、焦虑情绪；嘱患者如操作时可能出现疼痛，此时不要移动头部或用手拉出硬镜，可讲话告诉医生或抬手示意，以免损伤鼻黏膜组织； ②血压监测：有高血压病史者，遵医嘱按时给予服用降压药，术前术中血压应控制在≤19/12kPa，以免术中渗血或出血过多；③手术体位：协助患者取仰卧位，头部抬高20～30°；④麻醉方式：根据病情选择不同表麻方式。一种是将无菌棉片浸入1％丁卡因加按1∶10万比例加入1‰肾上腺素溶液的药液中，吸满后略加挤压，在内窥镜直视下分别贴附于中鼻甲后端，鼻腔外侧壁接近蝶腭神经节处，中鼻甲前端和鼻中隔之间，并尽量接近鼻腔顶黏膜，棉片放置数量以完全覆盖鼻腔黏膜为准，作用5～10min后即可行病灶清理术，此法高血压患者慎用。一种是将1％麻黄素和5％利多卡因直接交替喷入鼻腔各个部位，反复喷2～3次，作用5～10min后即可行病灶清理术。缺点是麻醉不够充分，对年老患者和疼痛敏感者不适用。 3 术中配合 3.1 配合要点①术前连接好各种导线，打开电源，接通负压吸引系统，注意各电源导线连接处不要短路，纤维导光束不可折叠扭

全喉切除术后护理

全喉切除术后护理 尊敬的各位领导、各位同仁、大家下午好！ 我来自精神五官分院耳鼻喉一病区，我叫鉴翠玲。近几年来喉癌的发病率较高，我科收入院喉癌患者较多，喉癌术后护理显得十分重要，现将护理体会总结如下。 喉癌病因尚不清楚，可能为多种因素所致，如：吸烟，再就是饮酒、空气污染、病毒感染、放射线等有关。 因病人对疾病存在着一定程度上的认识不足，对患者造成极大的恐惧感，加之手术创伤性大，时间长，对相关疾病存在一定程度的认识不足，全喉切除者突然失去说话功能，担心会给以后的工作、生活、学习带来一系列的不便；术后是否能达到预期的效果，往往多伴有悲观、消极、恐惧心理，因而导致手术不利，甚至加重病情，所以我们应以真诚的语言：与病人交谈，做好耐心、细致的思想工作，说明手术的可行性，必要性。明确手术是唯一有效的治疗方法及术后恢复语言的方法，注意事项，以成功的实例；因势利导，消除其不利的心理因素，合理解释病人及家属提出的问题；与病人及家属共同制订出统一的术后交流方式，对有文化者准备如纸、笔、以利于交流，使患者良好的、稳定、最佳的心理状态，树立战胜疾病的信心，主支配合治疗及护理，争取早日康复。 1.病情观察与护理 （1）保持呼吸道畅通全喉切除后，均作气管切开，并带有气管套管，因患者手术后呼吸道分泌物增多，排痰无力，加之疼痛，痰液多不能自行咳出，气管内容易分泌物而影响气体交换功 能，加之自身抵抗力降低，局部肺内易发生感染，因此加强局部及吸痰管理、严格无菌操作 是预防感染、减少肺部并发症的重要环节。痰液黏稠时，用生理盐水100ml加庆大霉素8万 U,а糜蛋白酶4000Ｕ，术后的前5-10天可增加地塞米松5mg混合，经气管导管滴入，每次 5-10滴，每日4-6次，也可根据痰液黏稠程度，酌情增加每日滴入的次数和每次滴入量。吸 痰操作动作要轻柔，根据患者的咳嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管进入深度。做到既要 减少刺激，避免操作气管黏膜，或因刺激引起剧烈咳嗽，导致导管脱出发生呼吸困难，又要 吸净痰液。当吸痰管插入入遇害阻力时，不能强行进入，避免阻塞气管套管的栓子掉入气管 内引起感染、气管及支气管阻塞，甚至窒息发生。应该及时拔出导管，进行清洗、消毒处理 后再行插管吸痰。吸痰管要选择透明的，成人吸引管一般采用2-2.5mm,管壁不能过厚，若痰 液稀薄可采用多孔较细的硅润胶管并用低负压吸引，可在短时间内将痰液吸净，而且减轻对 气管黏膜的刺激和操作，对黏稠痰液应选择较粗的硅胶软管，边吸边提旋转吸引，避免反复 上下提插。每次吸痰不超过15s，术后3-7天痰量较多，可根据情况适当增加滴入次数，并配 合叩背排痰，以后视病情及痰量多少调节滴入次数及滴数。吸痰管进行煮沸消毒或消毒液浸 泡消毒，吸痰应1次1要吸痰管，专人使用。吸痰管接头置于盛消毒液的容器中保存。吸痰 器贮液瓶作定时更换，进行清洗、消毒，一般每日更换2次，更换后的贮液瓶要常规盛入一 定量的消毒液，以中和处理物，避免感染、交叉感染发生。 （2）保持吸入气的湿化口鼻腔呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，常规在气管导管口覆盖一纱布，用0.45%无菌盐水以3-4滴/min速度持续滴入，管口气雾湿化温度保持在30-35℃。建 立人工气道后，大量吸入气湿化不足，进入肺内易引起气道黏膜操作，纤毛运动受限，痰痂 阻塞。为了提高吸入气湿度，应病室环境清洁，每日用湿式拖把拖地2次，并随时能风，室 温保持18-22℃，湿充50-70%，紫外线消毒每日2次。 （3）保持外管固定内管通畅在气管切口处的颈前覆盖1-2层无菌纱布，用生理盐水保持湿润，湿化和过滤进入气道的空气，并防止异物掉入气管。每日更换2次。消毒内管每6小时1次， 必要时随时消毒，保持外套管周围清洁干燥。 2.心理护理全喉切除后，在一段时间内会推动部分或全部的发音功能，患者无法用言语来表达自己 的行为和意愿，与外界沟通发生障碍，患者常表现出情绪低落、悲观、烦躁、易怒，或听天由命的心理，丧失主观能动性，甚至产生轻生念头。医护人员应主动关心，及时了解患者的需求和心理善，并教会和鼓励患者用手势或书面形式表达自己的意愿和要求；要了解患者的思想动态，尽可能满足其合理要求，生活上给予关照和支持，使其地面对生活；了解其家庭环境及经济善，动员家属积极与医院、医护人员配合，尽量满足患者的各方面需要，减轻患者的心理压力；在恢复期积极鼓励患

鼻科手术分级项目

鼻科手术分级 四级手术： 鼻成形术 1.功能性鼻内窥镜鼻窦手术(FESS) 2.鼻窦恶性肿瘤切除术 3.鼻咽癌切除术 4.鼻窦骨肿瘤切除术 5.三叉神经切断术 6.鼻咽纤维血管瘤切除术 7.鼻神经外科手术 8.垂体瘤经蝶窦切除术 9.脑脊液鼻漏经鼻修补术 10.各类皮瓣移植、整形术 11.颅-面联合进路筛窦肿瘤切除术 12.鼻内窥镜下颅底肿瘤切除术 13.视神经管减压术 14.眶减压术 15.新开展的鼻内窥镜下鼻眼相关及鼻颅底相关手术 16.科研项目手术 三级手术： 1.上颌骨切除术 2.颈外动脉结扎术 3.鼻腔内肿瘤切除术 4.鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术 5.鼻畸形矫正术 6.鼻窦囊肿、息肉切除术 7.额窦根治术 8.鼻窦探查、开放术 9.鼻内窥镜下鼻窦病损切除术 10.筛窦切除术 11.筛窦切开异物取出术 12.鼻窦瘘修补术 13.翼管神经切断术 14.鼻咽腔闭锁手术 15.鼻中隔穿孔修补术 16.鼻外径路鼻窦手术 二级手术： 1.上颌窦根治术 2.筛动脉结扎术 3.鼻病损切除术

4.鼻腔囊肿切除术 5.鼻腔血管瘤切除术 6.单发性鼻息肉切除术 7.鼻前庭囊肿切除术 8.鼻窦活检 9.上颌窦开窗术(单纯上颌窦切开术) 10.额窦切开术 11.上颌窦囊肿切除术 12.腺样体切除术 13.鼻骨骨折复位术 14.鼻骨整复术 15.鼻甲部分切除术 16.鼻咽活检术 17.前鼻孔闭锁成形术 18.鼻甲射频消融、封闭、激光、微波治疗 19.鼻中隔手术 一级手术： 1.上颌窦穿剌术 2.鼻填塞止血术 3.鼻腔电凝止血术 4.鼻腔粘膜烧灼止血术 5.鼻部切开引流术 6.鼻-鼻腔活检术 7.鼻外伤清创缝合术 8.鼻腔粘连分离术 9.鼻窦穿刺引流术 10.鼻腔、鼻咽部异物取出术

内镜下息肉电凝电切术操作规范

内镜下息肉电凝电切术操 作规范 This manuscript was revised by the office on December 22, 2012

内镜下息肉电凝电切术操作规范 1、目的： 内镜下高频电刀治疗消化道息肉 2、适应症： 经内镜下确诊为消化道息肉； 禁忌症： 严重的心脏病患者； 已安装心脏起搏器的患者； 有出血倾向的患者。 3、仪器: 日本产Olympus-70型电子胃镜.Olympus-V70型电子肠镜ERBEIcc80高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等. 4、术前准备 所有病例术前检查血Rt,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规胃镜检查，肠息肉使用硫酸镁清洁肠道（禁用甘露醇）。 5、操作方法

插入内镜找到息肉后，根据息肉大小以及有无蒂来决定手术方法，由助手协助插入圈套器或活检钳，对直径小于0.5厘米的息肉，一般采用活检钳咬除或电凝灼除，使息肉发白，电凝指数为1.2、通电时间为3-4秒即可。直径小于2厘米的亚蒂或无蒂息肉，多采用圈套+电凝切除法；圈套器钢丝在息肉基底稍上方为息肉切除的最佳部位，或在基底部注射盐水，使形成蒂，再切除；有蒂息肉采用圈套器+电凝切除法，尽可能保留残蒂 1厘米左右长；直径大于2厘米的无蒂息肉可采用圈套器法，但需先将高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4 点，每点0.5-1毫升，然后再行圈套电凝切除；凝切指数均为30-35，先行电凝再行电切，每次凝切时间均为3-4秒。大的息肉也可分块分期切除，2-3周后行第二次切除。切除的息肉用异物钳或经活检孔负压吸引连同内镜一块拔出后送病理检查。 6、并发症及注意事项 一、消化道息肉出血 是最常见的并发症，迟发性出血是指发生于术后24小时的出血，文献报道迟发性出血的发生率为1%-2%，常见原因由于操作者的经验不足有关，迟发性出血的原因与下列因素有关（1）、电凝不充分，电

全喉切除术手术图解

本文章仅作医学交流使用，不作任何商业用途，所有权归原作者所有，本人不负任何责任，谢谢！ 全喉切除术 该文章转载自医学全在线：https://www.wendangku.net/doc/8e4604227.html,/photos/200710/16020.shtml [适应证] 1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3处，使声带运动受限或已累及对侧声带。 2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。 3.声门下区癌肿。 4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。 [手术器械] 颈部手术常规器械。 [术前准备] 1.术前应详细检查全身情况，如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功能是否正常等，以便采取必要的措施。 2.喉癌患者往往顾虑术后会完全丧失讲话能力，应于术前做细致的思想工作，妥为解释，加强其对术后发音的信心。事实证明只要有决心，可以通过训练获得部分讲话能力。 3.术前应注意口腔卫生，如有上呼吸道或口腔等感染，应适当推迟手术时间。 [麻醉] 1.颈丛麻醉可用1%普鲁卡因于颈两侧深丛及浅丛神经阻滞麻醉，同时还可阻滞两侧喉上神经，切口处可以0.5%普鲁卡因局部浸润。 2.针麻。 3.全麻。 [手术方法] 1.取仰卧位，垫高肩部，头向后仰，旁置沙袋防止颈部移位。 2.切口自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口（图1）。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。也可根据病变情况，采用“T”形切口。 图1 切口 3.剪断舌骨用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧，于喉之上方摸到舌骨，以血管钳分离舌骨表面肌肉，暴露舌骨体，用骨剪于舌骨中部剪断（图2）。将断端向两侧推开。剪断舌骨的目的在于有利松动喉体，扩大上部的手术野。

图2 剪断舌骨中段 4.切断喉周诸肌先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎（图3）。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌，用扁桃体剥离器予以分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断（图4）。 图3 分离舌骨周围诸肌 图4 暴露甲状软骨翼板，切断其上角 5.结扎喉上动脉沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。 6.切断甲状腺峡部紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用血管钳紧紧夹持后于中线处切断（图5）。用丝线作贯穿缝合结扎（图6）。

鼻内镜鼻窦手术技术操作规范

鼻内镜鼻窦手术技术操作规范 【适应证】 1慢性鼻窦炎及慢性鼻窦炎合并鼻息肉。 2鼻中隔偏曲。 3肥厚性鼻炎或泡状中鼻甲等导致鼻阻塞者。 4脑脊液鼻漏修补。 5鼻腔、鼻窦异物及前颅底异物。 6恶性突眼、眶内脓肿或急性眶内出血。 7外伤性视神经管骨折。 8鼻腔、鼻窦及鼻咽囊肿和良性肿瘤。 9慢性泪囊炎、外伤性泪囊炎及泪囊异物或泪囊黏液囊肿。10蝶鞍区占位性病变。 11局限鼻腔鼻窦的恶性肿瘤或可疑鼻腔鼻窦恶性肿瘤的探查等。 【禁忌证】 1伴急性传染病、血液病或严重心血管病等全身疾病，且

未良好控制。 2侵犯广泛的恶性肿瘤。 【操作方法及程序】 1熟悉解剖，在内镜下必须熟悉鼻腔内立体视野下的解剖结构才能进行手术，否则易发生错误或不必要的损伤，术者最好能先做尸解训练后，再进行临床实践。 2内镜和手术器械同时通过鼻阈后，钳头并不在视野中，寻视中易损伤出血而影响手术。要求内镜先进入鼻腔，然后手术器械沿镜杆进入视野。 3内镜下手术配合，要多次反复练习后才能熟练掌握，30°内镜应为首选用镜，其视野宽，死角小，手术适应性强，一般无须频频更换其他角度内镜。 4微创概念与功能保存是内镜手术的灵魂。在清除病变，建立引流通道时，必须保存正常的组织结构，保护鼻黏膜功能。术中的操作方法及程序，应根据手术适应证和目的来认真选择。 一、钩突切除术

钩突切除术（又称筛漏斗切开术）是鼻内镜下行中鼻道手术的基本步骤。 【适应证】 1钩突畸形、生理性肥大或息肉样改变，影响窦口鼻道复合体引流者。 2半月裂及筛漏斗中有息肉或瘢痕粘连或其他局限性病灶。 3为开放筛漏斗，进一步为鼻额裂、筛窦或上颌窦手术提供进路。 【禁忌证】 1急性鼻炎和鼻窦炎者。 2中鼻道有占位病变，钩突窥视不清者。 【操作方式及程序】 1仰卧位头抬高30°。 2全身麻醉或局部麻醉。 3鼻腔黏膜以1%鼻卡因（加1‰肾上腺素）表面麻醉，收

内镜息肉电凝电切术操作规范 新

内镜下息肉电凝电切术操作规范 1、目的：内镜下高频电刀治疗消化道息肉 2、适应症：经内镜下确诊为消化道息肉； 禁忌症：严重的心脏病患者；已安装心脏起搏器的患者；有出血倾向的患者。 3、仪器:日本产Olympus-70型电子胃镜. Olympus-V70型电子肠镜 ERBEIcc80高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等. 4、术前准备 所有病例术前检查血Rt ,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规胃镜检查，肠息肉使用硫酸镁清洁肠道（禁用甘露醇）。 5、操作方法 插入内镜找到息肉后，根据息肉大小以及有无蒂来决定手术方法，由助手协助插入圈套器或活检钳，对直径小于0.5厘米的息肉，一般采用活检钳咬除或电凝灼除，使息肉发白，电凝指数为1.2、通电时间为3-4秒即可。直径小于2厘米的亚蒂或无蒂息肉，多采用圈套+电凝切除法；圈套器钢丝在息肉基底稍上方为息肉切除的最佳部位，或在基底部注射盐水，使形成蒂，再切除；有蒂息肉采用圈套器+电凝切除法，尽可能保留残蒂1厘米左右长；直径大于2厘米的无蒂息肉可采用圈套器法，但需先将高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4点，每点0.5-1毫升，然后再行圈套电凝切除；凝切指数均为30-35，先行电凝再行电切，每次凝切时间均为3-4秒。大的息肉也可分块分期切除，2-3周后行第二次切除。切除的息肉用异物钳或经活检孔负压吸引连同内镜一块拔出后送病理检查。 6、并发症及注意事项 一、消化道息肉出血

是最常见的并发症，迟发性出血是指发生于术后24小时的出血，文献报道迟发性出血的发生率为1%-2%，常见原因由于操作者的经验不足有关，迟发性出血的原因与下列因素有关（1）、电凝不充分，电凝指数过小或电凝时间不足；（2）、电凝过度，电凝指数过高或电凝时间过长使创面过大过深，结痂脱落后出血；（3）、套切不彻底，残蒂过长；（4）、套切面位于大血管处；（5）、患者血管弹性差，PT减少；（6）、创面继发感染；（7）、术后患者饮食运动未严格控制。 一旦发现出血，需进行适当处理，即在内镜下行各种措施止血，及药物喷洒，硬化药注射，电凝、激光、微波等。 二、穿孔 可发生在息肉切除术时的即刻，也可发生在术后数天内。常见原因可能与下列因素有关（1）、圈套切割部离肠壁太近；（2）、通电时胃肠蠕动，使圈套钢丝损伤肠壁穿孔；（3）、圈套钢丝未收紧，导致通电时间过长灼伤过深；（4）、电流强度选择过弱，通电时间过长，使残端的灼伤过深至肠壁全层引起数天后穿孔；（5）、通电时未将息肉轻轻地向腔内提拉，形成天幕状假蒂。 发生穿孔并发症后，大多数行保守治疗，禁食水补液，胃肠减压，抗生素的应用，严密观察一般不需手术治疗均能治愈。但保守治疗失败者需根据穿孔部位、大小、形态和病员全身情况决定做修补，局部切除或造瘘手术。

五官科手术配合

五官科手术配合 第一节五官科术前准备及告知服务内容 一、询问病人禁饮食时间。 二、是否有特殊要求或需求。 三、不带贵重物品及首饰进入手术室，不要化妆，以免影响病情观察。 四、对于疑难手术必要时参加术前讨论，并对病人进行术前访视。 五、口、鼻腔内手术术后会发生肿胀而影响外貌、进食、口唇干燥等现象。 六、进入手术间后，在为病人输液、贴负极板、摆放体位、固定肢体、皮肤消毒、导尿等术 前准备时均应告知病人，消除病人紧张情绪。 第二节腺体摘除术 一、麻醉方式：全麻或局麻。 二、手术体位：仰卧位、头向健侧，沙枕垫高术侧肩部。 三、手术切口：耳后切口。 四、器械准备：甲状腺器械。 五、手术步骤及配合 手术步骤及配合 手术步骤手术配合 常规消毒、铺单提前10分刷手、整理器械、传递无菌单 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌递22#刀片、干纱布拭血、弯钳或电刀止血 游离腮腺组织钳夹皮瓣边缘、刀片或刀背剥离 切开咀嚼肌筋膜、游离面神经递刀、弯钳止血、剥离器分离、甲状腺钩牵开、1# 线结扎，直角钳夹住腮腺管两端，1#线双重结扎后 切断 切除腮腺组织递拉钩牵开面神经、剥离器剥离后切除腮腺 放置引流生理盐水冲洗伤口后放橡皮引流条 缝合、包扎伤口圆针4#线间断缝合肌肉、1#线缝合皮下组织、皮 针3/0线缝合皮肤，敷料贴覆盖伤口、加压包扎

第三节口腔癌联合根治术及其修复 一、麻醉方式：全麻。 二、手术体位：同根治性颈清扫术，臀部垫沙枕，大腿内屈。 三、手术切口：颈部同根治性颈清扫术，另加下唇正中切口，如系腮腺癌则另加耳前切。 四、器械准备：口腔专用器械，显微外科器械。 五、手术步骤及配合： 手术步骤及配合 手术步骤手术配合 常规消毒铺单提前刷手，整理器械台，协助铺单 切开皮肤皮下，翻开皮瓣递刀切皮，干纱布拭血，电刀止血 清扫上颈部圆针4#线缝扎腮腺下极或结扎颈内静脉上端及颌外 动脉近心端 游离颌下腺下极备弯钳、弯剪，1#或4#线结扎 处理口腔原发灶15#刀切开下唇正中，弯钳、弯剪分离下唇及颊部皮瓣下颌骨部分切除递线锯及把柄锯骨，冲洗骨沫，必要时骨蜡止血 原发灶广泛切除递电刀或两钳一剪、分离结扎 颊部缺损修复递15#刀、蚊式钳、显微器械游离带蒂皮瓣 冲洗皮瓣备200ml盐水+12500u肝素+普鲁卡因或利多卡因液 冲洗皮瓣 动、静脉、神经吻合备9／0~1I／0无损伤线连续缝合，期间在血管蒂上滴 0．5％普鲁卡因，防止血管痉挛 缝合皮瓣与口内创缘圆针1#缝扎 冲洗伤口、止血、置引流备温热盐水、负压球引流，电凝止血 逐层缝合伤口、包扎备纱布、棉垫包扎伤口，碘仿纱条填塞口内伤口，胶 布固定。

经鼻内镜鼻窦手术发展

中国耳鼻咽喉头翟外辩经鼻内镜鼻窦手术发展 许庚局１６（中山大学附属第～医院耳鼻咽喉科，中山大学耳鼻咽喉科医院 ［摘要］回顾鼻内镜鼻窦手术在我国的发展进程，分析国内当前存在的主要问题和临床研究方向，再次强调了慢性鼻窦炎规范化综合治疗的概念以及内窥镜鼻窭手术的手术原则和正确的手术方式。提出面临的主要任务和研究的总体方向应该是：在稳固现有临床工作的基础之上，以进一步提高疗效为目标，紧密围绕尚未解决的和对疗效构成影响的临床难题，有针对性地进行基础理论研究和临床经验的积累ｏ ［关键词］鼻窦；内窥镜检查；耳鼻喉外科手术；历史 ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｃｏｕｒｓｅｓｏｆｎａｓａｌｅｎｄｏｓｅｏｐＩｃｓＩｎｕ５ｓｕｒｇｅｒｙｌｎＣｈＩｎａ ＸＵＧｅｎｇ ｆＤｅｐｄｒｔｍｅｎｔｏｆｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇＭＦｌｒｓｔＡｆｆｉ｜｝ａｔｅｄＨｏｓｐｉ＿ｔｄｌｏｆｚｈｏｎｇｓｈａｎｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，６ｕａｎｇｄｏｎｇ，５１０６３０，Ｃｈｌｎａ） ｃｏ『ｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏ『：×ｕＧｅｎｇ（ＥｍａＩｌ： 外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有１２０年的历史。上世纪７０年代以前．通常采用鼻外进路和鼻内进路两种手术途径．七十年代以后，才形成以鼻内镜进路为主的手术途径，手术方式也从根治性手术为主逐渐演变为以重建鼻腔结构、恢复鼻腔鼻窦功能为主要目的。通常把鼻内镜问世以前的鼻窦手术称为传统鼻窦手术．把采用鼻内镜的鼻窦手术称为鼻内镜鼻窦手术，事实上传统鼻窦手术与鼻内镜鼻窦手术仍然有很多相通之处， 除手术方式以外，在手术原则上（特别是上世纪６０～７０年 作者简介殛通讯许 赓．男，吉林人，医 学博士，教授，主菩从 事鼻科学研究。Ｅｍｄ｜： ｅｎ十ｘｇｆｅｓｓ＠１６３ｃｏｍ ＾ 中山大学耳鼻咽喉科学研究所，广东广州５１００８０） ｅｎｔｘｇｆｅｓｓ＠１６３ｃｏｍ） ＩＡＢｓＴＲＡｃ”Ｔｏ『ｅＶｉｅｗｔｈｅｄｅＶｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｃｏｕｒｓｅｓｏｆｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｍｕｓｓｕｒｇｅｒｙｉｎｏｕ『ｃｏｕｎｔｆｙＡｎａｌｙｚｄｔｈｅｄｏｍｅｓｔＩｃｃｕｒｒｅｎｔｌｙ—ｅｘｉｓｔｉｎｇｍａｊｏ『ｐ『ｏｂｌｅｍｓａｎｄｃｌｌｎｌｃａｌ『ｅｓｅａ『ｃｈｄ１『ｅｃｔｌｏｎｓ．Ｔｈｅｎｏｔｂｎｏｆｓｔｏｎｄｏｒｄｉｚ— Ｉｎｇｍｕ…一ｄＩｓｃ忙¨ｎａ『ｙｍ口ｎａｇｅｍｅｍｏｆｃｈｒｏｎｌｃｓｌｎｕｓ…ｓａｎｄｐｒＩｎｃＩｐｌｅｓａｎｄｃｏ『『ｅｃｔｐｒｏｃｅｄｕ『ｅｓｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｌｃ ｓｉｎｕｓｓｕ『ｇｅ『ｙｗｅ『ｅｓｔｒｅｓｓｅｄ．Ｔｏｃｏｍｅｕｐｗｉｍｔｈａｔｔｈｅｍａｊｏｒｆ口ｃＩｎｇｔａｓｋｓａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓｓｈｏｕＩｄｂｅ ａｓｆｏｌｌｏｗｓ：ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｓｔａｂｌ｜ｉｚｌｎｇｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｃ¨ｎｌｃａｌｗｏｒｋ，ｔｏｄｉｍａｔｆｕｎｈｅｒｉｍｐ『ｏｖｉｎｇｔｈｅｒａｐｅｕｔｌｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｃｌｏｓｅＩｙｓｕ『ｒｏｕｎｄｔｈｅｕｎ—ｓｏＩｖＩｎｇａｎｄｅ什ｉｃａｃｙ— ｉｍｐａｃｔｉｎｇｃ¨ｎｉｃａｌｐｕｚｚｌｅｓ，ｓｅｌｅｃｔｌｖｅＩｙｕｎｄｅ『ｔａｋｅｂａｓｌｃ ｔｈｅｏｒｅｔ沁ａｌ『ｅｓｏａ『ｃｈａｎｄａｃｃｕｍｕｌｄｔｉｏｎｏｆｃ｜ｉｎｌｃａ『 ｅ×Ｄｅ『ｌｅｎＣｅＳ 呻｜ｙｗｏｒｄｓ】ＮａｓａｌｓｍｕｓＥｎｄｏｓｃｏｐｙ：ｏｔ。『ｈｍｏｌａｒｙｎＩｏｌｏｊｌｃ Ｓｕ『ｇｉｃｄｌＰ『ｏｃｅｄｕｒｅｓ；Ｈ耐ｏ『ｙ 代提出的指导手术的理论方面）与８０年代提出的功能性鼻内镜鼻窦手术的概念和原理非常接近，很难用简单的公式化格式将二者明确区分…。因此说，经鼻内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术的基础上发展起来的，但是比传统鼻窦手术更科学、更精细、更微创、更具有恢复功能的特点…。我国开展鼻内镜鼻窦手术已经有ｉ３年的历史，在《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志创刊１０周年的今天，撰文回顾鼻内镜鼻窦手术在中国的发展过程，总结理论和实践中存在的主要问题，把握今后的研究走向，非常必要。 经鼻内镜鼻窦手术发源于１９７１年的奥地利，功能性内镜鼻窦手术的概念出现于１９８５年。国内是在１９８９年赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术”Ｊ。１９９０年由许庚、韩德民教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内，比国外晚了１９年”】。回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以把它大致分为三个阶段。 ｃＨ－ＮＥｓＥ＾ＲｃＨＩｖＥｓｏＦｏＴｏＬ删ＮＧｏＬｏＧＹ—ＨＥ＾ＤＡＮＤＮＥｃＫｓｕＲＧＥＲＹ：｝９　万方数据

经鼻内镜鼻窦手术132例分析

经鼻内镜鼻窦手术132例分析 发表时间：2015-11-06T14:09:34.467Z 来源：《中国医学人文》2015年第9期供稿作者：黄振雄 [导读] 平南县第二人民医院慢性鼻窦炎属于较为常见的鼻腔鼻窦疾病，经鼻内镜鼻窦手术是医治此病最有效的手段。 黄振雄 (平南县第二人民医院五官科, 广西537307) 【摘要】：目的研究针对慢性鼻窦炎患者使用经鼻内镜鼻窦手术方式进行治疗的效果。方法选择2012年1月到2014年12月来到本院治疗慢性鼻窦炎的患者132例，全部患者都实施围手术期处理，采用经鼻内镜鼻窦手术展开医治。然后判定医治效果。结果痊愈69例（52.27%），好转54例（40.91%），无效9例（6.82%），整体有效率为93.18%。结论在开展慢性鼻窦炎治疗的时候，实施经鼻内镜鼻窦手术，医治效果较为明显，值得推广。 【关键词】：慢性鼻窦炎；经鼻内镜鼻窦手术； 慢性鼻窦炎属于较为常见的鼻腔鼻窦疾病，经鼻内镜鼻窦手术是医治此病最有效的手段，实施之后治愈比重较大，效果较佳，术野不模糊，创伤较轻。如果鼻中隔出现偏差，还能通过此术实现调整，将复发率控制在较小的范围内。本院在医治慢性鼻窦炎之中，常常使用此方式，得到较佳效果。现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2012年1月到2014年12月来到本院治疗慢性鼻窦炎的患者132例，全部患者使用鼻内窥镜和CT实施观察确诊，符合相关诊断标准。全部患者中男75例，女57例，年龄在19到58岁之间，平均年龄是（32.89±2.5）岁。病程为7个月到24年，平均（5.5±1.2）年。病人有鼻塞、脓涕、头昏、嗅觉失常以及头脑昏沉等症状。 1.2方法 全部病人的医治依靠经鼻内镜鼻窦手术，手术之前展开抗生素治疗，同时使用糖皮质素，属于鼻腔外用。等到息肉出现显著萎缩之后，使用此手术展开治疗，实施鼻腔粘膜外表麻醉，使用1%卡因包括1毫升0.1%肾上腺素的棉质片，搭配使用15毫升1%利多卡因，其中包括0.1毫升的1%肾上腺素，对筛前神经和蝶腭神经实施相应的麻醉。首先查看原本的发病位置，有钩窦、鼻甲以及上颌窦开口等，对病灶组成进行判定，研究清楚之后将钩窦全部切掉，让上颌窦的开口打开，使用咬切钳对后卤进行整理，前卤则使用反咬钳整理，让上颌窦开口尽量扩张，随后切掉额隐窝当中的病变部位，打开额窦引流口，将息肉清理干净，切掉筛泡以后，对上一组筛泡进行处理，将处于各个部位的筛房骨片清除干净。而在也要将全部息肉清理干净，但是尽量留下筛窦粘膜。让蝶窦张开，实施彻底的引流。 1.3术后干预 手术的第2天到第3天之内，按照正确顺序拿出纱布条，在将1%的麻黄素使用在鼻腔之中，将盐酸氮卓斯汀喷鼻剂喷入鼻腔。术后1周内，拿出塞在鼻腔中的物品，每天都要对手术部位进行处理，去除其中的分泌物，弄掉痂皮，在4到6周之内，每天使用生理盐水洗涤鼻腔，每天3次。此后的时间里，病人根据自身的需求，每隔2到3周进行冲洗，在经过专业判定彻底皮化后停止，如果手术部位出现伤疤或者粘连，可以酌情应用丝裂霉素。术后3个月到半年，需要急性专业医治，并且按时接受随访。9个月后，前往医院复查，超过1年之后，视病人康复情况对手术部位实施清理，将肉芽以及囊泡等清除干净，将鼻腔的杂物清除干净后查看具体情况。 1.4医治效果评价 治愈：窦口黏膜上皮化，窦口张较佳、化脓不见，无各种病症。见效：腔里面有肉芽，化脓情况减弱，病症减轻。没效果，窦口处于封闭状态，出现息肉，化脓状况没有减弱，各种病症不见好转，甚至加重。 2.结果 开展手术之后，痊愈69例（52.27%），好转54例（40.91%），无效9例（6.82%），整体有效率为93.18%。出现并发症6例，其中剧烈流血2例，内部发干1例，眼眶不适3例。手术后流血量是（121.6±21.25）ml，1例在手术进行的时候大量流血，需实施2次治疗。 3.讨论 社会不断向前发展，医学领域也持续进步。慢性鼻窦炎发病时伴随化脓现象，所占比重比急性鼻窦炎大，一般情况下多个鼻窦同时受到疾病侵袭[1]。由于此病会对患者生活造成一定困扰，如果不及时治疗还会引起颅内、咽部、肺部出现并发症，视力受到严重影响，严重情况下会出现无法逆转的感染，导致患者死亡[2]。因此，必须对此病进行医治。以往的鼻窦手术中，手术执行者的视线会受到一定程度的阻挡，而且光源不能做到对手术区域的无死角照射，致使手术难以达到较佳的效果[3]。筛窦在鼻腔之中发挥着十分重要的作用，由于其所处的位置非常特殊，而且旁边就是非常重要的器官，在实施手术的时候非常容易出现并发症，此方面成为以往手术之中难以克服的关卡。上世纪70年代，此手术开始正式发展，外伤、肿瘤等均可使用此手术进行医治。近些年，其也被用在眼部外科等领域之中，都取得了不错的医治成果。当代内镜技术不断取得成就，功能性鼻内镜鼻窦手术是医治此病的重要手段。其相较于根治性手术存在较多优点，避免术野模糊、创口大、手术过程不够细致等缺点[4]。此手术方式使用鼻内镜，整个手术过程只在鼻腔之中，面部和口腔没有创口，患者比较容易接受手术方式。而且手术工具也是针对手术特点专门制造，具有操作便利的特点，尽量保留腔内的黏膜，对术后恢复起到重要的作用。术后的一定时间内需要对鼻腔内部实施必要的处理，可以让鼻窦尽快恢复正常功能，防止病人的生活受到较大的干扰。 在手术正式开始之前，对患病情况进行观察，根据实际病情使用相应的抗生素，同时也运用糖皮质素对相关病症进行遏制，有效阻止出血过多的情况，能够对发病组织进行彻底清除，可以有效组织并发症的出现。一般在手术之前会使用非那根，可以让病人尽快适应手术，而减少对手术的惧怕，降低整个治疗过程中的阻碍。实际上，哌替啶也是非常常见的术前用药，能够起到类似的效果。在使用此手术治疗慢性鼻窦炎的时候，其医治效果的好坏还和术后的维护有关。在手术完成之后，要对手术的具体状况进行全面了解，研究鼻腔内部的状况，使用规定的药物和方法对手术部位进行清洗，将手术部位的患病组织尽快清理干净，将刚出现的肉芽以及囊泡清理干净。因此，在接受手术治疗的同时，还要以科学的方法进行术后处理，如此才能确保手术获得良好的实际效果。 此次研究当中，全部132例病人，使用经鼻内镜鼻窦手术，痊愈69例（52.27%），好转54例（40.91%），无效9例（6.82%），整体有效率为93.18%。出现并发症6例，其中剧烈流血2例，内部发干1例，眼眶不适3例。说明此手术在治疗慢性鼻窦炎当中的时候，能够具备