喉内镜激光电切手术的配合体会

【关键词】喉内镜【摘要】目的探讨电视监视系统下喉内镜和支撑喉镜结合的手术配合与护理。方法阐述手术护士术前的麻醉配合工作、手术的物品准备和消毒,术后配合医生合理放置机器和用物,及使用激光时做好病人和医护人员的眼睛保护。结果使电视监视系统下的手术配合更为准确、精细。结论通过护理工作默契配合,使喉内镜电切手术顺利进行。关键词喉内镜激光电切术手术配合随着医学科学的发展,电视喉内镜监视下进行喉癌激光电切术,是近年来我院应用支撑喉镜结合手术显微镜的显微外科手术,显微镜放大倍数增加,图像清晰,病变和正常组织界线分明,手术更为准确精细,手术创伤轻,出血少而不用气管切开,术后恢复快,复发率低,未出现任何术后并发症,手术中的配合和护理体会总结如下。

1 临床资料选自2002年以来应用喉内镜与支撑喉镜结合的电视监视系统手术共38例,男25例,女13例,年龄19~68岁,平均43.5岁。包括声带小结5例,声带息肉23例,Reinker 水肿瘤2例,喉白斑3例,早期声门癌5例等病种,平均住院时间4天。

2 术前准备方法2.1 做好麻醉配合本组病例均采用管径5.5~6.5mm的麻醉导管经口插管全麻下施行,术前协助麻醉医生做好麻醉工作,建立静脉通道。2.2 喉显微手术用物准备术前备好激光机、电视监视系统一套(包括摄像头及光纤)、打印图文处理系统一套、stors0度镜、30度镜、可调焦镜(可调到180度和放大血管)、120度镜(喉镜有两种,一种是国产的可以直接接反光灯,另一种德国产喉镜是用光纤传导器,大小规格有3种分别用于成人、儿童、和婴儿)。显微支撑架、护胸板、进口显微剪刀(向上、向下、向左、向右、直形共5把)、活检钳5把(视手术病变部位而准备各形状的活检钳)、吸引管2条、长金属吸引头2支、不锈钢圆筒1个(直径15cm、长55cm、用来装吸引管)、摄像头固定架,治疗碗2只(1只装热盐水50~60℃,另1只装0.9%NaCl通洗吸引头用),不锈钢碟子1个,肾上腺素棉球数个,光纤传导器。2.

3 显微手术用物消毒摄像系统(摄像头、光纤用灭菌保护套好、光纤传导器、激光导线及手柄用环氧乙烷气体消毒(或甲醛熏蒸12h),内镜用戊二醛浸泡10h、其它器械送高压蒸气消毒灭菌,剪刀及活检钳等比较精细的器械,送消毒灭菌时注意包装好,以免压坏或变形)。2.

4 开机预热激光机在手术使用前,要开机预热5~10s,接好导光纤测试后,机器运转正常才可使用,光纤用长不锈钢吸引头套上末端用无菌小簿膜固定,以方便术者操作。3 手术与配合步骤病人插管全麻下取平卧头后仰位,肩下不垫枕(眼睛用3M小箔膜复盖,避免激光灼伤及眼干燥),不锈钢长蛊固定在床头左侧,方便于医生使用吸引器后把吸引头放在不锈钢长蛊内。常规消毒铺巾。术者右手持woLF支撑喉镜,沿舌根进入暴露声门将喉镜固定于已安装好的护胸板上,将stors0°喉内镜分别连接冷光源及电视监视系统和打印系统,然后从喉镜内置入,用摄像头固定上架固定,以便术者双手操作,荧光屏上即可清晰地显示出喉部图像,经摄像系统放大可清楚分辨正常组织与肿瘤的界限,根据插入不同的深度,喉部结构或病变的部分,分别选用30°、70°、或120°的喉内镜此时可通过连接的电视监视系统,或打印系统,病变即可清晰显示出来,术者即可通过电视屏幕观察和双手操作进行手术。术者将已将调试好的激光导线从喉镜置入病变部进行激光电切(一般10~14W),术中分别用显微剪、活检钳、吸引管协助切除,有分泌物随时吸出,有出血时可用活检钳夹肾上腺素棉球压迫止血。术后拆除所有连接系统,冷光源要盘好放置,不要成角以免损坏导光束,妥善处理各种导线,按操作规程逐一关闭机器,全麻病人术后送恢复室复苏后送回病房。[!--empirenews.page--]4 结果38例患者手术效果好,包括癌前病变和早期声门癌,手术效果均较理想,未出现任何术后并发症。手术时因放大倍数增加,图像清晰,病变和正常组织界线分明,手术更为准确精细,手术创伤轻,术后恢复快。

5 讨论 5.1 熟悉操作步骤及手术器械喉内镜与支撑喉镜结合并在电视监视系统进行喉部显微手术,比以往的显微镜优越(因为支撑喉镜显微喉手术视野小),最大的优点是解决照明和放大问题,视野开阔。喉内镜可直接插入支撑喉镜内,根据插入不同的深度和应用不同的角度的喉内镜,不仅可看清声门区的结构和病变,而且还可看清喉室、声门下、气管上段以及下咽的结构。术者通过电视荧光屏上的放大图像操纵手术器

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