死胎护理常规

类别护理常规生效日期 2010.3

部门妇科病区修改日期 2010.4

题目死胎护理常规页数 1/2

主任签名:赵玲萍护士长签名:赵芸

一、定义

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡,称为死胎。胎儿在分娩过程死亡,称为死产,亦是死胎的一种。

二病因

1、胎盘及脐带因素如前置胎盘,胎盘早剥、急性绒毛膜羊膜炎、脐带过短、脐带打结、脐带扭转、脐带绕颈缠体等,胎盘大量出血或脐带异常,导致胎儿宫内缺氧。

2、胎儿因素如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、胎儿宫内感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。

3、孕妇因素严重的妊娠合并症及并发症,如妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、各种原因引起的休克等。子宫局部因素有:子宫张力过大或收缩力过强、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。

三、临床表现

1、孕妇自觉胎动消失,子宫停止增大。

2、腹部检查胎心消失,宫高小于孕周,子宫缺乏囊性感。

3、B超见胎心及胎动消失。

4、死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍。胎儿死亡后约80%在2-3周内自然娩出,若死亡后3周胎儿仍未排出,易引起弥散性血管内凝血,胎死宫内4周以上,DIC发生机会明显增多,可引起分娩时的严重出血。

四、主要病情观察

1、主要观察病人有无腹痛及阴道出血情况,胎儿在宫内的情况,

2、观察母体凝血功能情况。

3、观察宫缩频率、强度、胎儿、阴道出血及腹痛情况。

4、观察产后子宫复旧情况,有无乳胀。

5. 观察病人心理状况

五、治疗原则

死胎一经确诊,应尽早引产,经羊膜腔注入依沙吖啶引产。或用地诺前酮促宫颈成熟,再用缩宫素静脉滴注引产。应严密观察,防止并发症。产后仔细检查胎盘、脐带及胎儿,寻找死胎发生的原因。胎儿死亡4周

尚未排出者,应行凝血功能检查。凝血功能正常后,然后再引产,并备新鲜血,注意预防产后出血和感染。

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六、主要护理问题及相关因素

1、悲哀:与胎儿在宫内死亡有关。

2、潜在并发症:弥漫性血管凝血

3、焦虑:与担心再次妊娠的结局有关。

七、主要护理问题的护理措施

1、悲哀:与胎儿在宫内死亡有关。

(1).主动向介绍环境,消除病人的陌生和紧张感,经常巡视病房,了解病人的需求,帮助病人解决问题

(2)心理护理关心病人的疾苦,耐心倾听病人的诉说,提供病人发泄情绪的机会,尽可能满足病人的需求,解除病人思想顾虑,增强对治疗的信心。取得家人的理解和帮助,减轻病人的心理压力。

(2).胎儿死于宫内超过4周者,要做凝血功能检查,并观察有无出血倾向。(3)医嘱予维生素k1治疗,观察腹痛及阴道出血情况。

2、潜在并发症:弥漫性血管凝血

(1)胎儿死于宫内超过4周者,要做凝血功能检查,并观察有无出血倾向及生命体征情况。

(2)遵医嘱引产,要注意预防产后出血和感染。

(3)产后仔细检查胎盘,脐带及胎儿,尽可能明确死胎发生的原因。

(4)产后6小时内要观察阴道出血,并注意血液是否凝固,注意尿量及颜色,及时发现血红蛋白和肾功能不全,观察产后子宫复旧情况,有无乳胀。

3、焦虑:与担心再次妊娠的结局有关。

(1)心理护理关心病人的疾苦,耐心倾听病人的诉说,提供病人发泄情绪的机会,尽可能满足病人的需求,解除病人思想顾虑,增强对治疗的信心。取得家人的理解和帮助,减轻病人的心理压力。

(2)产后仔细检查胎盘,脐带及胎儿,尽可能明确死胎发生的原因。

(3)嘱患者尽量查出死胎的原因,并进行治疗。

(4)半年后可以再次妊娠,妊娠后密切观察胎儿情况,如有异常及时就诊。

八、健康指导

1、禁止性生活及盆浴1-2月,避孕半年的目的及重要性。

2、嘱患者尽量查出死胎的原因,并进行治疗。半年后可以再次妊娠,

3、注意休息,避免劳累。加强营养,保持大便通畅,多饮水,不吃辛辣食物。

4、注意卫生,保持会阴干洁,每日清洗会阴2-3次,穿棉质的内裤。

5、注意腹痛及阴道出血情况如有异常及时就诊,一周后复查B超。

6、妊娠后密切观察胎儿情况,如有异常及时就诊。

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