引流导管固定器
Drainage Catheter Fixation
CBV-DFD-M:A 、B 、C 、D 、E
引流导管固定器 CBV-DFD-N :A 引流导管固定器
CBV-DFD-N :B 引流导管固定器
CBV-DFD-N :C 引流导管固定器
CBV-DFD-N :D 引流导管固定器
CBV-DFD-N :E 引流导管固定器
【规格型号】CBV-DFD-M :A 、B 、C 、D 、E CBV-DFD-N :A 、B 、C 、D 、E
【产品结构】产品由棉垫、固定架、固顶帖和锁扣等组成。
【产品专利证书】
专利号1:ZL 201320105704.6
专利号1:
ZL 201320325368.6
【产品性能】替代了传统的导管固定方法,减少了医护人员的工作量,而且清洁美观、操作简单、固定牢固、无滑脱现象,减轻了患者的痛苦。
【产品优势】
1、替代缝皮固定,减少患者牵拉痛,一定程度上缓和医患紧张关系。
2、很好吸收引流导管口周围的渗液,防止由于渗液堆积而引起的感染。
3、产品结构透明,便于医生和患者及时查看及掌控引流情况,避免意外情况发生。
4、产品结构新颖,安全牢固,清洁美观,操作简单,便于医务人员使用。
【适用范围】适用于临床引流导管的固定。
【使用说明】
1、选择与将使用的引流导管相匹配的引流导管固定器备用;
2、先用酒精对皮肤进行消毒;
3、打开产品包装,取出棉垫,沿开缝处将棉垫套在导管上(棉垫的光滑面接触皮肤);
4、取出锁扣和固定盘,沿开缝处将锁扣和固定盘套住导管;
5、轻捏锁扣,直至引流导管被夹紧;
6、将固顶帖沿开缝处套在锁扣下,撕掉固定贴下面的离型纸,使之与皮肤表面粘合,从
而将引流导管固定在皮肤上;
7、N型在使用时,先将产品贴于合适的皮肤部位,再将引流导管引入并固定。
【CBV-DFD-M型引流导管固定器对应的引流导管规格及使用临床科室】
Product specifications and clinical application
1、本产品为一次性使用产品,可粘贴固定3-6天;
2、包装破损,严禁使用;
3、锁扣不宜过紧或过松。
【禁忌症】无。
【储存条件和方法】包装好的产品应储存在相对湿度不超过85%,无腐蚀性气体和通风良
好的室内。
应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术操作流程 器材:中心静脉导管穿刺包(包括5ml针管1只,中心静脉穿刺针1只,导丝1根,扩张器1个,中心静脉穿刺软管1根,橡胶手套1付)1个,延长管1根,水封瓶1个,橡胶手套1付,10%利多卡因1只,500ml生理盐水1瓶 操作人员:操作者1名,助手2名 图示:、 操作步骤: 1. 操作者、助手1带无菌口罩,帽子。 2. 操作者根据胸片或胸部CT,体格检查选择穿刺部位。 3. 助手1行穿刺部位局部消毒,铺洞巾。 4. 操作者持5ml针管从助手2处抽取10%利多卡因,并行局麻,同时根据针从胸膜腔抽出气泡所进入的深度估计穿刺深度。 5. 助手1连接穿刺针,导丝递给操作者。 6. 操作者持穿刺针穿入一定深度,可抽出气体后使导丝进入胸膜腔约10cm,退出穿刺针,使扩张器进入胸膜腔至抵抗感消失。退出扩张器,使穿刺软管进入胸膜腔约10-12cm,退出导丝并夹闭软管,操作过程中助手1协助固定导丝及传递工作。 7. 助手2准备水封瓶,连接延长管。 8. 操作者连接延长管及穿刺软管,打开夹闭见有气泡从水封瓶逸出。 9. 局部固定。 注意事项: 1. 操作前必须进行辅助检查及体格检查。 2. 操作前宜应用支气管解痉药物。 3. 操作过程需严格遵守无菌操作原则。 4. 操作完毕应听诊对比两侧呼吸音。 经验之谈:退出导丝时夹闭软管一定要迅速,此时容易导致气体进入,形成气胸;可能的话,让病人配合吸气后闭气做呼气动作,造成胸腔内正压,减少气胸形成。 个人认为:1 管径相对要粗,否则很容易堵塞的,对后续的治疗造成很多麻烦;2 可以剪些侧孔,引流效果会好些;3 置管无需过深,一是影响引流效果,二是容易堵塞,三是增加感染机率。 个人经验:1疗效不错,微创,患者易于接受。我们治疗过自发性闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸(几个都是一侧肺全压缩且纵隔移位),也治疗过较多的液胸(血胸没试过)。 2.美观:年轻人患气胸者较多,外科手术会留下疤痕,此法则无。 注意点:1.尽量用粗的中心静脉导管,我们一般用外径为2mm的,用引流用中心静脉导管更好(网上见过,但没用过) 2.放置不宜过深,胸内4cm合适,引流管放进水封瓶的深度不宜过深,2cm合适。 3.产生皮下气肿者较少,少量无需处理,较重的皮下气肿需用水封瓶控压性持续吸引或换用外科用粗管 4.超过2周不闭全的气胸应查找原因,以确定需手术还是粘连。
心包穿刺置管引流术的护理 【摘要】目的探讨心包穿刺置管间断抽液治疗大量心包积液的临床观察及护理方法。方法18例心包积液患者均应用中心静脉导管,采用导管法经皮心包腔内置管间断抽取心包积液。结果18例患者均穿刺成功,未发生脏器损伤、出血或感染。置管期间无出血、感染、导管脱出及堵塞现象,无1例发生心包内继发感染或猝死。结论心包腔内置管间断抽液治疗心包积液具有较好的疗效。其方法操作简便,安全可靠,值得在临床工作中推广使用。护士应加强置管前后的观察和护理以及预防感染,是保障心包穿刺安全的关键。 【关键词】心包穿刺术;置管引流;护理 大量心包积液是一种临床常见的急症,一旦确诊应行心包穿刺术[1]。但是以前的治疗方法是采用穿刺针直接刺入心包腔抽液,这样反复穿刺不但增加患者的痛苦而且在穿刺时带来很大的风险,容易损伤心肌,增加感染的机会。我们科室自2008年9月起采用心包穿刺术后中心静脉置管引流治疗。这种方法有利于反复、少量多次抽液,并且取得了很好的疗效。 1 临床资料 自2008年9月至2011年9月,我科共收治18例心包积液患者,年龄26~70岁,其中男11例,女7例,病因:结核8例;肿瘤性4例;化脓性3例;不明原因3例。 2 置管方法 患者常规取半坐卧位或半卧位,选择心尖部或剑突下液体暗处最宽处为穿刺点穿刺置管,先用2%利多卡因作逐层浸润麻醉成功后,再采用导管法将穿刺针连接注射器,按B超定位方向保持负压缓慢进针,回抽出积液后停止穿刺,经穿刺针插入指引导丝,退出穿刺针,沿指引导丝插入引流导管,退出指引导丝,固定好导管。置管后首次抽液300 ml最多不超过500 ml,抽液结束后导管内注入肝素生理盐水并用肝素帽封闭导管端口,无菌纱布包扎固定以备下次抽液。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 做好术前解释工作由于大量的心包积液的患者主要表现为呼吸困难、胸闷、下肢水肿等症状。要求诊治心情迫切,但是担心穿刺时疼痛和抽液引起感染等。因此,术前向患者介绍穿刺的目的、方法以及穿刺时需配合的要点和注意事项,以解除患者的恐惧心理。 3.1.2 做好患者准备①了解病史,明确其积液量,确定穿刺部位。②监测生命体征及颈静脉怒张的程度,了解病情。③持续吸氧,建立静脉通路,协助医师做好穿刺点的皮肤消毒。 3.2 术中护理协助患者取半卧位或坐位,协助医生严格执行无菌操作。穿刺时嘱患者放松不要紧张,勿咳嗽和深呼吸。密切观察患者在穿刺过程中的病情变化,如出现呼吸困难、面色苍白、发绀、烦躁等异常情况要及时告知医生暂停穿刺并进行相应处理。同时做好护理记录和标本的采集[2]工作。 3.3 术后观察及护理 3.3.1 术后让患者安静休息,严密观察患者的生命体征的变化以及主诉。 3.3.2 要准确记录心包引流量,并认真观察引流液的颜色和粘稠度。 3.3.3 根据患者的病情以及心包积液的性质和量,采用间断开放抽液,每次
血液透析患者中心静脉留置导管两种引流方法的比较 发表时间:2016-04-21T14:38:37.553Z 来源:《中西医结合护理》2015年11月第11期作者:马峥嵘李高利 [导读] 1.苏州高新区人民医院江苏苏州 215009;2.河南宏力医院血液透析用中心静脉导管(简称临时导管)是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。 1.苏州高新区人民医院江苏苏州 215009; 2.河南宏力医院河南新乡 453400 【摘要】目的比较血液透析患者中心静脉留置导管两种引流方法对导管中血栓清除的影响,选择安全有效的引流方法。方法将2014年6月-9月共13例中心静脉留置导管维持性血液透析治疗的患者,通过护士上机随机分为两组。动脉端引流组150例次,静脉端引流组150例次。3个月后,分别对两组患者的透析器动脉端附着血栓、透析器凝血情况、导管内血栓形成和导管相关性感染进行对比。结果静脉端引流组透析器动脉端附着血栓的发生率明显高于动脉端引流组,组间比较差异有统计学意义(P < O.O1);透析器凝血情况、导管内血栓形成和导管相关性感染组间比较差异无统计学意义。结论中心静脉留置导管从静脉端引流上机对导管内血栓进入患者体内有预防作用。【关键词】血液透析;引流方法;中心静脉留置导管;血栓 [中图分类号] R331 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018(2015)11-37-01 血液透析用中心静脉导管(简称临时导管)是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。因其具有简便、快捷、痛苦及破坏性小、血流量大(250mL/min)等优点而被临床广泛应用。导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉,以右侧颈内静脉作为首选,是临床上最常用的置管部位。[2] 根据留置时间,导管可以分为临时导管和长期导管,区别在于长期导管带有一个涤纶套,并固定在一个皮下隧道中,可以留置数月甚至更长的时间。在临床上,我们在为置管患者进行血液透析治疗时,经常发现透析器动脉端有血栓残留的现象。由于常规的操作方法仅对透析导管的动脉腔进行引流,而对导管静脉无引流,静脉腔内的血栓在回流血液的冲击下极易进入血液循环。因些,血液透析患者中心静脉留置导管从静脉端引流的方法,可能达到清除导管静脉腔内的血栓的目的,降低肺栓塞的风险。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2014年6月—2014年9月本科室留置中心静脉导管的18例病例,男10例,女8例;年龄38~89岁,平均69岁。血透时间 1个月~104 个月,平均30.7个月。置入导管时间1个月~64 个月,平均19.6个月。其中颈内静脉长期导管11例,股静脉长期导管1例,导管型号14.5F×23cm;股静脉临时导管5例,导管型号13.5F×20cm;颈内静脉临时导管1例,导管型号13.5F×12.5cm。血液透析3次/周者15例,2次/周者4例;患者无严重的心脑血管并发症、感染及血液高凝状态。患者血液透析时均采用碳酸氢盐透析液,日本旭化成合成膜透析器,JMS血路管,透析液钠浓度140 mmoL/L,透析液流速500 mL/min,透析液温度36.0~36.5℃,血流量200~300 mL/min,每次治疗时间4 h。下机回血方法相同,其中16例采用纯肝素(6250 u/mL)封管,2例采用稀释肝素(3125 u/mL)封管,均按导管标识容量加 0.1mL肝素封管。 1.2分组采用护士排班上机随机方法将18例病例300次血液透析分为两组。(1)A组:150例次,采用动脉端引流;(2)B组:150例次,采用静脉端引流。 1.3操作方法 1.3.1置管材料:均采用美国巴德双腔深静脉导管。 1.3.2引流操作方法:(1)A组:采用动脉端引流。打开静脉端肝素帽,消毒后常规从导管抽出3mL肝素加血液的混合液,给予透析首剂量肝素;再打开动脉端肝素帽,消毒后常规从导管抽出3mL肝素加血液的混合液,连接引血,待血引流至静脉壶时,关闭静脉夹,连接导管静脉端,打开夹子,设置参数,开始透析。(2)B组:150例,采用静脉端引流。打开静脉端肝素帽,消毒后常规从导管抽出3mL肝素加血液的混合液,连接血路管;再打开动脉端肝素帽,消毒后常规从导管抽出3mL肝素加血液的混合液,备用;从导管静脉端引血,待血引流至静脉壶时,同时关闭血路管动、静脉夹,及导管的动静脉夹,从静脉端导管给予透析首剂量肝素,(或者连接后从肝素小管处给予透析首剂量肝素,)连接血路管与导管相应的动静脉端后,打开四个夹子,设置参数,开始透析。 1.4观察指标与统计方法 下机时肉眼观察透析器动脉端血栓数量,透析器凝血情况、导管内血栓形成和导管相关性感染情况, X2检验分析各指标的组间差异。 2.结果 经统计,A组(动脉引流组)在透析器动脉端有83人次未观察到肉眼血栓,而B组(静脉引流组)则仅有32人次未观察到肉眼血栓。A 组在透析器动脉端有67人次观察到一个血栓,B组则仅有41人次可见一个血栓。但在B组有77人次观察到血栓数量至少为2个,而A组则无此现象。上述数据在统计学上均有极显著差异(P<0.001)。具体数据见表1。此外,透析器凝血、导管内血栓形成和导管相关性感染等情
中心静脉导管留置胸引 管 Company number:【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
操作方法 实验组患者取坐位或半卧位,在B超定位点常规消毒皮肤, 2%利多卡因逐层麻醉至胸膜,穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入,当阻力突然减轻,回抽注射器中有积液即证明进入胸膜腔;导丝沿穿刺针进入胸腔10~15 cm后拔出穿刺针,扩张器扩张局部皮肤,借助导丝将导管导入胸腔10~15 cm,固定导管,拔出导丝,空针回抽见胸腔积液抽出证实穿刺成功。引流管局部固定,拨出导丝并接三通管、艾贝尔引流管、引流袋,最后用 3 L手术粘贴巾敷贴固定。对照组采用传统胸腔穿刺抽液治疗,第一次抽液量不超过700 ml,以后每次抽液量不超过1 000 ml。每周抽液2~3次。两组均积极治疗原发病。 统计学处理 所有计量数据以均数±标准差(x±s)表示,检验方法采用χ2检验,以P<为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者胸腔积液消失时间、住院天数及胸穿次数比较 见表1。 两组患者并发症比较 见表2。 3 护理体会 术前护理 置管前向患者及家属详细介绍置管的目的及注意事项,告知置管的好处为可减少穿刺次数,减少并发症,减轻患者的痛苦,从而消除患者及家属的顾虑。 术中配合及并发症的观察 协助摆好体位,常规消毒,铺孔巾、抽好局麻药。整个过程护士守候在旁,密切观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征情况以及有无面色苍白、出冷汗、头昏等不适[3],一旦出现,应提醒医生停止操作,查明原因,就地抢救。
术后护理 ①加强巡视,妥善固定引流管,防止导管脱落、扭曲、受压,以保证引流通畅。②指导患者适当更换体位、轻咳,鼓励其离床活动,以利液体引流,但注意引流储藏袋不可高于引流口;或活动时夹闭引流管,防止逆行感染;避免剧烈活动,防止导管脱落。③指导患者擦身时要保持置管周围皮肤清洁干燥,如果穿刺点局部出现红肿、疼痛等症状时,需每日用碘酒、酒精消毒并更换敷料。④观察引流液的量、颜色、性质,控制引流速度,以不超过50 ml/min的速度进行缓慢排液,一般每日引流量控制在2 000 ml以内,首次放液量不超过500 ml,每天引流3~4次,更换引流袋1次,记录24 h引流液,更换时注意夹闭管道,防止空气进入胸腔引起医源性气胸。⑤引流不畅时,让患者变换体位,如发现堵管,可用生理盐水低压冲洗或生理盐水加糜蛋白酶或生理盐水加肝素钠10~20 ml注入导管, 30 min后引流物溶解后抽出,冲洗压力不可过大,注意观察患者的反应,如有不适,停止操作。⑥因结核病是慢性消耗性疾病,加上引流大量的胸液,蛋白质大量的丢失,患者易引起低蛋白血症,故应指导其多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。必要时静脉补充白蛋白、脂肪乳等高营养物质。⑦24 h引流液少于50 ml,B超检查胸腔积液基本放尽可拔管。拔管后压迫穿刺点5~10 min,消毒后贴敷贴。继续观察穿刺处有无渗液、渗血。拔管后继续观察患者有无呼吸困难、胸闷、胸痛, 48 h内禁止淋浴。 4 讨论 由表1显示实验组患者胸腔积液消失时间、住院天数、胸穿次数与对照组比较差异有统计学意义。由表2可以看出实验组无胸膜粘连、损伤性气胸、胸膜反应等并发症,仅有4例引流管堵塞,经用生理盐水低压冲洗或生理盐水加糜蛋白酶或生理盐水加肝素钠10~20 ml注入导管, 30 min后引流物溶解抽出后通管,无需重新置管。与魏长春等[4]总结的100例胸腔引流管排液经验效果相近。 近年研究表明,引流管口径大小对引流效果没有影响[5],但临床上趋于用小口径导管引流治疗胸腔积液。中心静脉导管原为血管内置管,管径细,管壁光滑,对肺和胸壁损伤小,能灵活控制引流量,不影响日常活动,携带方便,同时避免了反复胸腔穿刺增加患者的痛苦和感染,减轻了医务人员的工作量。常规胸腔穿刺引流每次抽液有限,不能有效缓解呼吸困难症状,放液较多,易导致纵隔移位,并且患者需经历多次穿刺的痛苦,往往产生惧怕疼痛、肺损伤等恐惧心理,而将中心静脉导管置入胸腔并留置,操作迅速,穿刺针在胸腔内留置时间短,减轻了患者的恐惧心理。在护理中要做好患者的心理护理,让患者知道导管引流的必要性,防止患者过度精神紧张,以便于更好地配合治疗。积极做好导管引流的护理,保持引流管通畅,防止导管堵塞,严格无菌操作,预防胸腔内感染。合理的健康教育和心理护理可提高中心静脉导管胸腔内置管术的成功率,有效的护理措施避免了导管堵塞、脱落、继发感染等现象的发生。本方法可以安全、充分地排尽胸腔内大量积液,减少胸穿次数,减轻患者的痛苦和心理负担,减少胸腔积液残留量,防止胸膜粘连、增厚和慢性脓胸的发生,减少住院时间,减轻患者的经济负担,值得临床推广应用。
中心静脉导管行胸腔闭式引流胸腔积液是呼吸内科常见病,中到大量胸腔积液可对心、肺等重要脏器产生压迫症状,可导致胸部胀痛、胸闷、心悸及呼吸困难,无论是从诊断还是治疗上都应该把积液积极地排出。 先前传统胸穿针方法:由双人进行操作,采用一次性胸腔穿刺包内胸腔穿刺针进行治疗,首先应进行常规消毒.其术野需要铺设无菌洞巾,采用利多卡因对穿刺点进行局部麻醉,通过左手将皮肤固定.左手利用胸腔穿刺针进行穿刺,使得穿刺针进入胸腔。 方可抽取到少量的胸水,并保证已经进入胸膜腔之后,将针头进行固定,操作者通过 50 mL 一次性注射器进行抽液,完成后随即将针拔除。若胸腔积液过多,需反复的胸膜腔穿刺,每次穿刺点不同,引流量以及引流速度等也不可控,容易引起胸膜反应、肺水肿、气胸等并发症,给患者带来极大痛苦,所以现在临床上基本不在采用。 使用传统胸腔闭式引流术:是肋间插管,主要有细管和粗管,置管时需外科医生手术切开,故切口愈合时间长,易发生切口感染,漏气率高,长时间带管也容易引起疼痛。故目前临床上多采用带针胸管,即保证引流通畅,又使穿刺难度降低,但需注意观察穿刺点是否出现皮下气肿,感染等。 而如今胸腔引流都在用中心静脉导管,那么中心静脉导管都有什么作用呢?
中心静脉导管(中心静脉导管,central venous catheter,CVC)属于血管内管的一种,放置于大静脉中。它的作用有这些: 1. 测量中心静脉压,用以评估循环生理参数,以及估计体液的多少。 2. 大量而快速的静脉输液,常出现在失血量可能较大的手术,或者是急救时维持血压。 3. 长期肠外营养,长期抗生素注射,长期止痛药注射的给予途径。 4. 对于周边静脉(小静脉)较具刺激性的药物,需从中心静脉导管注入。 5. 血液透析的管道,如血浆置换或洗肾 6 肿瘤的化疗,防止化学性静脉炎的发生,防止药液外渗, 7. 为反复输液的患者建立良好的输液通道,避免反复穿刺的痛苦。 8. 重症患者建立输液通路。 除了这些作用,医护又给它开发出来了胸管的功能,那临床上具体怎么操作呢? 如何用中心静脉导管行胸膜腔闭式引流胸液? 先用 B 超定位,选择最佳穿刺点,常规皮肤消毒铺巾,用 2% 利多卡因作皮肤浸润局麻,麻醉良好后用穿刺针沿麻醉穿刺径路穿入,有落空感后用 5 mL 注射器抽吸,有胸水流出后,将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔,将中心静脉导管沿着导丝送入胸腔,用无
中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合护理标准 项目质量标准分值扣分及原因得分目的(5) 保证胸腔闭式引流的顺利完成,减少并发症的发生 5 操作前(10) 1.护士:衣帽整洁,洗手戴口罩 2 2.患者:告知目的、过程、配合方法, 2 3.评估:年龄病情、意识状态、凝血时间、心理状态及 胸腔闭式引流的目的,有无禁忌证;胸部X线检查或胸 腔B超定位检查 3 4.用物:中心静脉导管包、药物包括:利多卡因、阿托品、 肾上腺素。无菌手套l副、消毒物品1套、胶布和敷贴、 无菌试管,量杯,一次性引流袋、别针、安全标识、导管 标识。各种抢救药品及物品、心电监护仪等 3 操作流程(60) 1.核对患者,了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查 情况 6 2.配合调节室温,避免患者着凉,屏风遮挡患者 6 3.协助患者摆好体位,穿刺部位常规消毒,铺无菌巾,用 2%利多卡因局部麻醉 6 4.医生进行穿刺引流置引流管,进针要在肋骨上缘,防止 损伤肺、心脏 6 5.穿刺及治疗过程中密切观察患者的反应,同时注意观察 患者体温、脉搏、呼吸、血压 6 6.协助连接一次性引流袋,分离导管时及时关闭导管开 关,避免气体进入 6 7.必要时抽取积液检查,协助病因诊断 6 8.操作过程中需密切观察患者有无头晕,心悸、胸闷、面 色苍白、出汗、刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应 6 9.消毒穿刺处,用无菌纱布覆盖,使用大透明胶贴进行引 流管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧,注意预留距离。 6 10.引流管黏贴胸腔闭式引流标识(距离接口处5cm), 引流袋妥善固定在病人床旁。床头插入安全标识。 6 操作后(10) 1.协助患者采取舒适半卧位,嘱其卧床休息3 h~4 h 2 2.鼓励患者深呼吸,促进肺膨胀,交代引流管注意事项, 预防脱管。 2 3.用物终末处理 2 4.洗手,记录穿刺的时间、胸腔积液的颜色以及患者在术 中的状态。 2 注意事项(5) 1.胸腔闭式引流放液首次不超过700ml,以后每日不超过 1000ml 2 2.明确诊断,抽液50 mL~100 mL置入无菌试管送检, 2 3 穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜,并注意保持密闭,防 止发生气胸 2