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苗圃总结医学口诀

苗圃总结医学口诀
公开 2010-08-08 1307 (分类默认分类)

吻口梗阻无胆汁,完全梗阻无胆汁。不全梗阻纯胆汁。输出梗阻混胆汁。症状若象腹膜炎,残端破裂可能是。1周以后见出血,吻口扎线脱落致。

心肌疾病
一 心肌疾病
分类
1 扩张性心肌病 心腔扩大,尤以左心室扩大.
2 肥厚性心肌病 不对称性室间隔肥厚.
3 限制性心肌病
4 致心律失常型右室心肌病
二 扩张型心肌病
(一) 临床表现 心衰+各种心律失常
多以充血性心衰而就诊.
(二)辅助检查 超声心动图 大小薄弱(心腔大, 室间隔和室壁薄,室壁搏动弱,二尖瓣口开放幅度小)
(三) 治疗一般治疗限制体力,低盐饮食易发生洋地黄中毒应慎用★
药物治疗扩血管,ACEI
三 肥厚性心肌病
(一)临床表现 胸骨左缘3—4肋较粗糙的喷射性收缩期杂音,
心肌收缩力↑ → 杂音↑
心肌收缩力↓ → 杂音↓
左室容积↑ → 杂音↓
左室容积↓ → 杂音↑
(二)辅助检查
心电图 巨大倒置T波.病理性Q波可出现在见下见侧+4 5波上
超声心动图 舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3 (金标准)
二尖瓣前叶在收缩期向前运动(SAM)
(三)治疗 迟缓肥厚心肌,避免使用增加心肌收缩力的药物.
目前应用β受体阻断药及钙通道阻滞剂.
四 心肌病
(一)病因,分类
1病因 柯萨奇B组病毒(CVB) 占30%--50%
2分类 感染性 2菌2虫2体(细菌,真菌,原虫,蠕虫,螺旋体,立克次体)
非感染性
(二)病毒性心肌炎
1 临床表现 发病前1—3周有 感冒 症状,或恶心,呕吐等消化道症状.体检可见各种心脏症状, 若合并血清肌钙蛋白(T或I),CK—MB增高,年龄20—30岁之

间的 可诊断病毒性心肌炎.若年龄﹥50岁的考虑心梗病★
(三)病原学检查
发病后3周内,相膈两周的两次血清CVB中和抗体滴定度呈4倍或 以上.或一次高达1640,特异型CVB IgM1320以上
(四)治疗 卧床休息,进食富含维生素和蛋白而易于消化的食物.
心包疾病和心脏损伤
(一)病因
结核是最常见的病因
急性心包炎分为 1 纤维蛋白性, 2渗出性.
(二) 临床表现
1纤维蛋白性心包炎 症状 心前区疼痛为主要表现
体征 心包摩擦音 典型体征(呈抓刮样粗糙音)
心前区,胸骨左缘3—4肋间明显,前倾或深吸气是明显
心前区听到心包摩擦音可诊断纤维蛋白性心包炎☆
2 渗出性心包炎 症状 呼吸困难
体征 心浊音界两侧扩大 Ewart征 贝克三联征 奇脉
(三)辅助检查
超声心动图 首选
X线 呈烧瓶状 尤其是肺部无明显充血而心影明显增大是有利证据.
成人少于250ml, 儿童少于150ml难以查出.
心电图 ST段弓背向下子型抬高.
(四) 心包穿刺 确定性

质, 减轻症状, 治疗 .

周围血管疾病
一动脉粥样硬化性外周血管疾病
1 危险因素
45岁↑,有三高,有吸烟(高血压,高血脂,高密度脂蛋白↓,糖尿病,肥胖,吸烟)
2临床表现
早期间歇性跛行
晚期 静息痛
3 辅助检查
X线病变动脉有不规则钙化
动脉造影 金标准
4诊断 临床表现+ 辅助检查
5治疗非手术治疗 降血脂和血压,改善高凝状态.
手术治疗内膜剥脱术 适用于短段的主---髂动脉闭塞.
优点不需置入人工血管,无感染危险.
二血栓闭塞性脉管炎
(下肢疼痛+足背A搏动消失=血栓闭塞性脉管炎)
1病因与病理
1) 病因 青少年,下肢好发.
外来因素吸(吸烟)口冷(寒冷)气感(感染)伤(慢性损伤)了一下,这潮湿的生活环境真不好.
2)病理 始于动脉,累及静脉,由远向近发展.,呈节段性分布,两段之间相对正常.活动期为全层非化脓性炎症,后期血栓机化,新生毛细血管形成.
2临床表现和分期
疼(疼痛)吗(麻木) 白(苍白)无(无脉)常 (感觉异常),还敢游(游走性浅静脉炎)戏人间吗 (5P)
分期 Ⅰ期 踝肱指数﹤0.9
Ⅱ期 活动后间歇性跛行,足背或胫后动脉搏动消失.
Ⅲ期 缺血性静息痛
Ⅳ期 坏疽或缺血性溃疡, 踝肱指数﹤0.3
3辅助检查
1)一般检查 皮肤温度测定双侧肢体对应部位部位相差2℃,提示有动脉血流减少.
2)特殊检查
超声多普勒 踝肱指数正常﹥1.0 0.5﹤踝压﹤1.0缺血性疾病, ﹤0.5严重缺血.
动脉造影 (金标准)中小动脉多节段狭窄或闭塞.(典型X线)
4治疗 戒烟防冷受潮和外伤.禁止热疗☆
1)药物治疗 止痛镇静,扩血管抗血小板凝集.
2)高压氧疗法
3)手术疗法腰交感神经切除术 适应腘动脉远侧狭窄
动脉重建术 ①旁路流转术适用于主动脉闭塞
②血栓内膜剥脱术适用于短段的动脉阻塞
动脉广泛闭塞大网膜移植术. 分期动,静脉分流术
三下肢静脉疾病
(一) 解剖和生理 下肢静脉浅静脉,深静脉,交通静脉,肌肉静脉.
浅静脉小隐静脉足背静脉网外侧,注入腘静脉
大隐静脉 最长静脉,足背静脉网内侧
危急抢救剖大隐,内踝前方要记清;
大隐入股隐裂孔,属支名称有五个;
腹部旋髂和阴部,还有股内股外侧。
静脉瓣正常双叶瓣,向心单向开放,阻止逆向血流.
在下肢,浅静脉占回心血量的10%-----15%,
深静脉占回心血量的85%-----90%
(二)单纯下肢静脉曲张(浅静脉)
持久站立+负重(诊断)
1)病因 静脉壁薄弱,静脉瓣缺陷,浅静脉内压力升高(主要原因)
离心越远静脉压越高
2)临床表现 小腿下13内侧最易发生皮肤溃疡.(营养障碍,溃疡,坏死)

体格检查 1 大隐静脉瓣膜功能试验Trendelenburg
2 深静脉畅通试验 Perthes
3 交通静脉瓣膜功能试验 Pratt静脉造影(金标准)
下肢浅静脉瓣膜功能不全呈囊状扩张,蚯蚓样改变.
下肢深静脉瓣膜功能不全直筒状
交通静脉瓣膜功能不全扩张,迂曲.
3)治疗 1非手术治疗适于病变轻,耐受差,妊娠的
2手术治疗 高位结扎,抽剥大隐静脉,结扎功能不全的交通静脉.
(三)下肢深静脉血栓形成
1)病因 静脉损伤, 血流缓慢, 血液高凝状态 (三大因素)
2)临床表现 1中央型 髂股静脉血栓形成, 左侧较多, 髂窝,股三角区有疼痛和压痛,浅静脉扩张,皮温体温升高.
2 周围型 Homans征阳性
3)混合区 股白肿 股青肿
3)诊断
一侧下肢突发肿胀,胀痛,浅静脉扩张(3张)
下肢静脉造影充盈缺损 主干静脉腔内持久的,长短不一的圆柱状.
4)治疗1 非手术治疗 溶栓,(尿激酶)抗凝,(肝素),祛聚(阿司匹林)
2 手术疗法

胃食管返流
发病机制
1 抗返流防御机制. 2食管清酸作用 3食管黏膜屏障
1 抗返流防机制三食两膈 LES, 食管与胃底间的锐角 膈肌角 膈食管韧带
LES(一过性下食管括约肌松弛)是胃食管返流的主要病因也是主要发病机制.
2食管清酸作用食管裂孔疝可降低食管清酸能力,使LES下降,减弱抗返流屏障.
临床表现
烧心,反酸,餐后一小时出现
辅助检查
金标准 内镜
银标准 24小时食管ph监测.适应于内镜检查无异常的胃食管返流病的诊断,
诊断 临床表现+辅助检查
PPI试验治疗奥美拉唑20mg,bid应用7-14天,若症状明显改善,则支持GERD
治疗
一般治疗
药物治疗 促胃动力药
H2受体拮抗剂 抑制胃酸 ,适合轻中度患者
质子泵抑制剂抑酸作用强,适合重度的,严重的食管炎及合并上消化道出血的(首选奥美拉唑)

胃十二指肠解剖
食管三段颈胸腹,三个狭窄要记住;胃居剑下左上腹,二门二弯又三部;贲门幽门大小弯,胃底胃体幽门部;小弯胃窦
易溃疡,及时诊断莫延误。

急性胃炎
病因药物 NSAID →阿司匹林,消炎痛等
机制→ 抑制前列腺素的合成
临床表现上腹痛,恶心,食欲不振等
诊断胃镜有助于确诊,急诊胃镜24—48小时内.
腐蚀性胃炎急性期禁止胃镜检查★
治疗首选PPI


慢性胃炎
(一)病因和发病机制
1 B型胃炎幽门螺杆菌(HP)致病力主要为鞭毛,能释放尿素酶
2 A型胃炎自身抗体→壁细胞减少→内因子减少,盐酸减少→胃酸明显↓

维生素B12减少


恶性贫血(巨幼红细胞性贫血)
(在查到内因子时说明伴有恶性贫血)
(二)病理改变
炎症,萎缩,肠化生.
1 肠化生萎缩的腺体被含杯状细胞的肠腺所替代.
2 不典型增生 多发生在胃小凹,(只要有不典型增生即为癌前病变)
3 炎症的活动 静息嘉陵江(淋巴细胞,浆细胞)
活动中性粒细胞
癌前病变胃窦部黏膜不典型增生,结肠多发性腺瘤性息肉,慢性萎缩性胃炎,粘膜白斑,胃溃疡,慢性溃疡性结肠炎,乳房增生性纤维囊性变,肝硬化.
(三)辅助检查
胃镜1浅表性胃炎红白相间花斑状,以红为主.
2萎缩性胃炎皱襞细尔平坦,黏膜薄而透,可见黏膜下血管,或颗粒状粘膜.
HP检测1 活组织幽门螺杆菌培养(金标准)
2 血清HP抗体测定是间接的,适用于流行病调查
3粘膜组织染色
4 尿素酶快速测定
5尿素呼吸试验
(四)治疗
PPI∕胶体铋+两种抗生素
如PPI+克拉霉素+阿莫西林
PPI+克拉霉素+甲硝唑
2 A型胃炎自身抗体→壁细胞减少→内因子减少,盐酸减少→胃酸明显↓

维生素B12减少

恶性贫血(巨幼红细胞性贫血)

急性腐蚀性胃炎的处理
禁食禁洗快洗胃,蛋清牛奶抗休克。
镇静止痛防穿孔,广谱强效抗生素。
对症解毒莫忘了,急性期后要扩张。

冠心病的临床表现:
平时无体征,
发作有表情,
焦虑出汗皮肤冷,
心律加快血压升,
交替脉,偶可见,
奔马律,杂音清,
逆分裂,第二音。

急性心衰治疗原则
端坐位,腿下垂,
强心利尿打吗啡,
血管扩张氨茶碱,
激素结扎来放血,
激素,镇静,吸氧。

心力衰竭的诱因
感染紊乱心失常,
过劳剧变负担重,
贫血甲亢肺栓塞,
治疗不当也心衰。

右心衰的体征
三水两大及其他
三水:水肿、胸水、腹水
两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张
其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

洋地黄类药物的禁忌症
肥厚梗阻二尖窄,
急性心梗伴心衰;
二度高度房室阻,
预激病窦不应该。

房性早搏心电表现
房早P 与窦P 异,
P-R 三格至无级;
代偿间歇多不全,
可见房早未下传。

心房扑动心电表现
房扑不于房速同,等电位线P无踪,
大F 波呈锯齿状;形态大小间隔匀,
QRS 波群不增宽,F不均称不纯。

心房颤动心电表现
心房颤动P 无踪,小f波乱纷纷,
三百五至六百次;P-R间期极不均,
QRS 波群当正常,增宽合并差传导。

房室交界性早搏心电表现
房室交界性早

搏,QRS波群同室上;
P 必逆行或不见,P-R小于点一二。

阵发性室上性心动过速的治疗
刺迷胆碱洋地黄,升压电复抗失常
(“刺迷”为刺激迷走神经)

继发性高血压的病因
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。
两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压;
原醛——原发性醛固酮增多症;
嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤;
皮质—皮质醇增多症;
动脉—主动脉缩窄;
妊高—妊娠高血压。

心肌梗塞的症状
疼痛发热过速心,
恶心呕吐失常心,
低压休克衰竭心。

心梗与其他疾病的鉴别
痛哭流涕、肺腑之言
痛——心绞痛;
流——主动脉瘤夹层分离;
腑——急腹症;
肺——急性肺动脉栓塞;
言——急性心包炎。

心梗的并发症
心梗并发五种症,动脉栓塞心室膨;
乳头断裂心脏破,梗塞后期综合症。

主动脉瓣狭窄的表现:
难、痛、晕

二尖瓣狭窄
症 状:吸血咳嘶(呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。)
体 征:可参考《诊断学》相关内容。
并发症:房颤有血栓,水肿右室衰,内膜感染少,肺部感染多。

主动脉瓣狭窄
症 状:难、痛、晕。(呼吸困难,心绞痛,晕厥或晕厥先兆。)
体 征:可参考《诊断学》相关内容。
并发症:失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。

与慢性支气管炎相鉴别的疾病
“爱惜阔小姐”
“爱”——肺癌
“惜”——矽肺及其他尘肺
“阔”——支气管扩张
“小”——支气管哮喘
“姐”——肺结核

慢性肺心病并发症
肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.

与慢性肺心病相鉴别的疾病
“冠丰园”
(此为上海一家有名的食品公司) 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病.

控制哮喘急性发作的治疗方法
两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。
两 碱——茶碱类药物、抗胆碱能类药物
激 素——肾上腺糖皮质激素
色甘酸——色甘酸二钠
肾 上——拟肾上腺素药物
抗 钙——钙拮抗剂
酮替芬——酮替芬

重度哮喘的处理
一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂
一 补——补液
二 纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱
氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注
氧 疗——氧疗
两 素——糖皮质激素、抗生素
兴奋剂——β2受体兴奋剂雾化吸入

感染性休克的治疗
“休感激、慢活乱,重点保护心肺肾”
“休”——补充血容量,治疗休克
“感”——控制感染
“激”——糖皮质激素的应用
“慢”——缓慢输液,防止出现心功不全
“活”——血管活性物质的应用
“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

肺结核的鉴别诊断
“直言爱阔农”
“直”——慢性支气管炎
“言”——肺炎
“爱”——肺癌

“阔”——支气管扩张
“农”——肺脓肿

急性腐蚀性胃炎的处理
禁食禁洗快洗胃,蛋清牛奶抗休克。
镇静止痛防穿孔,广谱强效抗生素。
对症解毒莫忘了,急性期后要扩张。

昏迷原因
“AEIOU,低低糖肝暑”
A. 脑动脉瘤,
E. 精神神经病,
I. 传染病,
O. 中毒,
U. 尿毒症
低 低血糖
低 低血k,cl
糖 糖尿病
肝 肝性脑病
暑 中暑

休克的治疗原则
上联--扩容纠酸疏血管;
下联--强心利尿抗感染;
横批--激素

还珠格格与降糖药
OHA有如下几类
1.磺脲类刺激胰岛素分泌,降糖作用好;
2.双胍类不刺激胰岛素分泌,降低食欲;
3、葡萄糖苷酶抑制剂等等。
记忆第一类药物时可如此联想磺,皇,皇帝,所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲(优降糖)格列甲嗪(美比哒)等第二代可联想成还珠格格。

脑血栓临表
1、年令跨度大
2、静态发病多
3、急骤,多完全,常痉挛,癫痫
4、半数起病时不同程度的意障,重则昏迷
5、少头痛,常三偏,失语,症状取决供血区
6、心原性栓塞
7、脂肪性栓塞

SLE诊断要点
面盘光,关口精血浆,肾免抗

大叶性肺炎七绝
充血水肿红色变,
灰色肝变溶解散,
胸痛咳嗽铁锈痰,
呼吸困难肺实变。

小叶性肺炎
老弱病残混合感,
细支气管为中心化脓性炎


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