2014年第一季度住院超30天病人PDCA (2)

南昌大学第二附属医院

骨二科住院时间超过30天患者管理与评价持续改进记录

2014年第一季度

一、计划（Plan）

1. 根据2011年《三级综合医院评审细则》的要求对住院超过30天患者进行质量管理及原因分析，提出整改措施。

2、检查时间：2014年5月8日—13日。

3、控制目标：住院超过30天患者控制在3%。

二、实施(Do)

1、科室质控小组每月对住院超过30天患者进行监管。

2、各医疗小组指定专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，并向科主任汇报。

3、科主任对本科室所有对住院时间超过30天的患者主持大查房。

4、科室每月组织对住院超过30天的病历进行讨论分析，查找存在的问题及缺陷，提出持续改进措施。

5、将科室讨论意见整理及时填表上报医务科，督促相关医疗小组落实整改措施。

三、检查（Check）

1、2014年1月1日至2014年4月30日我科出院人次462人，截止至2014年4月30日，有5例（1.08%）患者住院天数超过了30天；

2、无住院超过60天患者，超过30天患者例（625039 53天； 631720 45天；625351 33天； 622790 46天 625039 39天）。

3、原因分析：

（1）625039：患者合并糖尿病，组织修复及再生能力差，且创面较深，合并感染，已进行2次扩创手术，故住院周期较长（治疗需要）；

（2）631720：患者家属选择保守治疗，化疗后效果不佳，再转外科行截肢手术，但患者化疗后出现出现明显骨髓抑制现象，故术后恢复时间较长。（相关并发症）；（3）625351：患者脊髓损伤严重，属于脊髓完全性损伤，术后神经症状恢复不理想，要求继续住院康复治疗（疗效不佳）；

（4）625039：患者为糖尿病患者，已进行2次扩创手术，恢复较慢（基础疾病多、复杂）；

（5）622790：结核患者，术后出现并发症（伤口愈合延迟），继续抗结核治疗。（相关并发症）。

5例住院病人超过30天发生原因及分类

分类份数百分比（%）基础疾病多、复杂 1 20

治疗方案需要 1 20

治疗效果不佳 1 20

治疗并发症（感染等） 2 40

合计 5 100

四、持续改进措施（Action）

1、各医疗小组及时上报住院超过30天患者，并进行具体原因分析，对不及时上报全科批评。

2、各医疗小组医师严格遵守各项规章制度和操作规程。（针对科室存在的问题，写出具体的操作规程和制度名称）

3、对治疗效果不佳的患者，提请全科讨论或全院扩大会诊。

4、加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。

5、积极完善相关检查，扩宽诊疗思路，加快疑难病例确诊进度，加快住院周转，做到安全而快速。

6、加强并发症的的治疗，加强相关科室沟通，联合治疗相关基础疾病。