腰椎穿刺术 模板

一、适应证

1．诊断性穿刺：

（1）、用于脑积水、颅内压升高测压、早期颅高压的诊断性穿刺→有测定脑脊液压力（脊髓梗阻性病变→必要时进行脑脊液的动力学检查）；

（2）、诊断脑脊髓炎症性病变（结核/真菌/化脓性/病毒性）、脑脊髓血管病变（缺血性/出血性/蛛网膜下腔出血）、颅脑外伤（脑震荡、脑挫裂伤的鉴别）、脱髓鞘变性病变、（免疫查IgG/IgA/IgM）\脑瘤病变，了解有无颅内出血、感染、蛛网膜下腔出血的诊断性穿刺等→常用检查脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等）；

（3）、用于蛛网膜囊肿等区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变：行气脑造影和脊髓腔碘油造影→向蛛网膜下腔注入造影剂（碘油或空气行脑或脊髓造影，了解蛛网膜下腔是否阻塞，以诊断颅内疾病；或核素脑池造影了解脑脊液漏的定位。

（4）、不明原因昏迷、抽搐等病的鉴别诊断。

2．治疗性穿刺：

（1）、脑室出血术后、外伤性或自发性蛛网膜下腔出血（动脉瘤栓塞术后）的治疗：行引流血性脑脊液，减少脑积水的发生；

（2）、颅内、脊髓感染的治疗：脑膜炎、脑蛛网膜炎和脑炎时，放出炎性分泌物和鞘内给药；（3）、正压性脑积水：某些也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状；

（4）、手术中放脑脊液：减少颅内内容物体积，增加手术显露；

（5）、腰穿麻醉：用于下腹及盆腔等手术。

二、禁忌证

（1）、疑有严重颅内压增高、有明显视乳头水肿或有双瞳不等大、呼吸抑制、去皮层强直、脑疝先兆者，禁忌穿刺。

（2）、患者处于休克、严重感染（败血症）、全身极度衰竭或濒危、心肺功能不全（腰穿屈曲可引起心跳、呼吸停止）禁忌穿刺。

（3）、穿刺局部皮肤或脊柱有感染或防因穿刺后可将感染带入中枢神经系统；

（4）、穿刺部位腰椎畸形、骨质破坏者，不能穿刺成功。

（5）、颅内占位性病，尤其是颅后窝有占位性病变、高颈段脊髓肿物（上颈髓）或脊髓外伤者的急性期禁忌穿刺，可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡；

（6）、血液系统疾病：凝血功能异常（PLT<50×109/L）或有出血性疾病；

（7）、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏，腰穿可致颅内感染（中华医学会操作指南P1）。

三、术前准备

1、签订手术同意书：向患者及其代理人介绍检查目的、意义、手术并发症：可能发生以下并发症→如麻醉意外、颅内感染、出现出血、血肿或出血加重、头痛、神经刺激症状、尿储留、一过性的下肢感觉异常或截瘫等、马尾部的神经根损伤或神经损伤症状（不可恢复的下肢感觉异常或截瘫等）、低颅压综合症、脑疝等；并消除患者恐惧和良好配合，只有安静配合的患者才能真实反映患者颅内压变化。

2、颅内压增高（后颅凹占位、感染性脑水肿）的患者，如需确诊，术前可静滴甘露醇脱水，减轻水肿，降低颅内压，并取细针缓慢测压，不放液，仅取测压管内脑脊液送检，术后严密观察病情变化。

3、患者有燥动不安不能配合者，术前应给予镇静剂。

4、器械与药品：

（1）、通用准备：治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、消毒手套、口罩、帽子）、腰椎穿刺包+硬膜外麻醉包+一次性脑室外引流装置、2％利多卡因2支、空针2具。

（2）、需要鞘内注药者，准备抗感染药（头孢曲松钠、万古霉素）；

（3）、需要脑池造影CT扫描者，准备造影剂（欧乃派克8ml）,并做好碘过敏皮试；（4）、需行测压者，准备闭式测压或玻璃测压管；

（5）、需作脑脊液常规、生化、培养者，准备红色抽血管2根和血培养基1个。

四、操作步骤

（一）、成人腰椎穿刺术

1、体位摆放：除气脑脊髓空气造影取坐位外，其余均取去枕屈颈抱膝侧卧位。后者取脊柱靠近床沿，嘱患者侧卧，背部与硬板床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，屈颈抱膝位使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针，必要时患者家属或助手配合。

2、确定穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行，但一般禁止L1-2腰椎穿刺。选L4-L5（以骼嵴最高点连线与后正中线的交会处为L4棘突或L4-5间隙）为穿刺点，用指甲用力标记穿刺中心点。因为新生儿脊髓下端平对L3，成人平对L1下缘或L2，L2平面以下为马尾神经。

3、消毒、铺巾及逐层局麻：局部用安尔碘或3%碘酊、75%酒精脱碘，叠瓦式消毒皮肤2-3遍，范围不小于穿刺点周围10cm，且第二遍范围小于第一遍，戴无菌手套与盖洞巾，可先做或不做皮丘，然后垂直用0.25-0.5％利多卡因自皮肤到逐层麻醉至椎间韧带，或逆行性局麻并感知椎间隙大小、方向及穿刺深度。途经结构：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带（上下椎板间隙、第一次落空感）→硬脊膜外腔→硬脊膜→硬脊膜下腔→蛛网膜→蛛网膜下腔→软脊膜→脊髓或马尾神经。

4、腰椎穿刺：左手固定腰椎间隙穿刺点皮肤，右手持腰椎穿刺针（成人19/20号；小儿用21-22号）从椎间隙（成人：L3-5间隙；儿童：L4-5间隙）之间，与脊椎呈垂直或针尖斜面沿棘突方向稍斜向头侧方向缓慢刺入，进针深度成人约4～6cm，儿童2～3cm，新生儿1.0-1.5cm，肥胖人除外。当针头穿过黄韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，阻力突然消失，有落空感。针芯小心慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），当脑脊液涌出，必须立即针芯堵管，甘露醇应用、0.9%N.S约40ml推入。见脑脊液流出即为穿刺成功。进针过程中针尖遇到骨质或有阻力，不可强行再进，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。穿刺用力在适当，避免用力过猛易损伤组织，并难体会阻力消失之感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。行腰穿测压前，使用枕头使头部与双肩连线相垂直。穿刺成功后，应强调头颈稍伸直，双下肢为自然半屈位，嘱咐病人深呼吸2—3次，消除紧张，方可开始测初压。

3、接管测压、Queckenstedt压颈试验、放液、注药：在放液前先立即接上测压管，测试并记录脑脊液的静水压，此为初压。正常侧卧位脑脊液压力为0.69- 1.764kPa或40－50滴／min，（深呼吸穿刺压力升高10-20mmH2O，咳嗽、用力或紧张、哭泣等升高50-100 mmH2O），颅内压<80mmH2O）时提示颅内压降低，颅内压>1.96Kpa（200mmH2O）时提示颅内压增高。若初压>2.94kPa(300mmH2O)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，通畅与否。可做Queckenstedt试验（仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞）。机理：压迫颈静脉，阻断颈内静脉回流，颅内压骤升，压力必然通过脑脊液，反应在腰穿上的压力表。操作方法：腰椎穿刺成功后，接测压表（管），在测定初压后，由助手先用拇指和示指同时压近一侧颈静脉约10s，先轻压，后重压：先压一侧，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常人在压迫两侧颈静脉10秒后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，上升0.98～2.93 Kpa（100～300mmH2O），，解除压迫后10-20s，脑脊液压力迅速降至原来水平，称为压颈试验通畅（梗阻试验阴性），示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性。示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡脑出血或颅内压增高者，禁作

Queckenstedt压颈试验，避免颅内压进一步升高，导致脑疝及出血加重。压腹试验的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。机理在于：压腹时腹腔深静脉受压，脊髓腔静脉丛淤血，脊髓脑脊液压力升高，去除压腹时恢复原来水平。方法：用手掌或拳头深压腹部，可脑脊液压力迅速上升。压迫去除后，压力迅速下降。压腹时压力不升或上升很慢，则提示穿刺针不通畅（如腰椎椎管内有肿瘤、马尾肿瘤、蛛网膜粘连）、甘露醇后颅内压过低、蛋白含量过高或不蛛网膜下腔内，则去空针缓慢抽吸，勿用力抽吸。

4、撤去测压管，收集脑脊液2～5ml于试管内，用作脑脊液常规、生化、细菌培养等化验：通常第一管不用于脑脊液常规检查。脑脊液常规、生化检查取红色采血管，细节培养取血培养管，颅内压增高时不宜放液过多，2～3ml即可，如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

5、鞘内给药：应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤：正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。

6、脑室CT造影：取弯腰侧卧位，取以腰3-4椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到硬脊膜时，进针6cm穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，约60次/分，颜色为淡黄色，缓慢放液约10+ml，脑脊液送常规及生化检查，并缓慢推入欧乃派克8ml，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。嘱患者臀高位约40min后，行头颅CT扫描屏幕均显示：左侧中颅窝前部蛛网膜囊肿，无造影剂填充。注入碘海醇0.3mg/kg

7、腰椎穿刺腰大池置管：用18号硬膜外套管针穿刺入蛛网膜下腔，通过针芯置入F8号硬膜外麻醉导管，穿刺成人深度10-12cm，儿童6-8cm，其中在蛛网膜下腔的长度为5cm，见淡红色血性脑脊液流出，约60滴/分，穿刺部位加缝一针呈“m”形固定硅胶管，导管尾端连接无菌引流袋。引流袋与头颅持平或高于头部15-20cm防止虹吸作用引起低颅压，引流量200-300ml/d，持续引流7-10天，拔管前闭管一天无颅压升高、CSF清亮方可拔管。适应症：动脉瘤破裂出血术后或颅内肿瘤术后皮下积液、假性脑膜膨出（腰椎穿刺腰大池置管+枕部加压包扎）；外伤性SAH；急性脑积水等。

8、终末测压：放液后再接测压管测压，此为终压。

9、取穿刺针：术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点稍加压止血，碘伏消毒，盖以消毒纱巾，胶布固定。

7、术后处理事项：

（1）体位：患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h，以免引起术后低颅压头痛且有利于穿刺孔闭合，有严重颅内压增高者需头高脚低位卧床1～2日，并定时观察呼吸，脉搏、瞳孔及血压等。用大粗针头做穿刺者，需注意有无脑脊液外漏及引起的低颅压综合征，如发生可嘱患者头低脚高位，多饮水或静脉滴注0.5％氯化钠低渗溶液。

（2）标本：应立即送检，或4℃冰箱暂存数小时，但影响化验结果。

（3）观察：患者意识、瞳孔、呼吸、出血等。

（4）腰椎穿刺腰大池置管术后护理：a、引流期间常规抗生素预防感染；b、脑脊液瘘持续引流7-10天，最多不超过14天；c、躁动不安者注意约束及心理护理；d、保持引流通畅及敷料干燥；e、观察引流色、引流量300ml/d；f、搬运检查先关闭引流管防脑脊液逆流。（二）、新生儿腰椎穿刺术

1、较小日龄新生儿直接进行穿刺，对较大日龄新生儿术前给予10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠镇静，以减少过度运动。

2、所有患儿均取侧卧位，屈髋屈膝以使脊柱后凸，摆体位过程中注意新生儿头颈位置，避免影响到正常呼吸。

3、常规选取第4～5腰椎间隙作为穿刺点，局部常规消毒后铺无菌洞巾，选用5．5～7号带硅胶管的头皮针(去除远端，留取1～2 cm管端即可)，左手固定穿刺点，右手拇、食指捏住针柄，使针头垂直于脊背平面刺人，待进入皮下后缓慢进针，当针头到达蛛网膜下腔时即可见脑脊液顺硅胶管流出，旋转针柄调整针尖斜面角度，使斜面向头侧以利于脑脊液流出。根据患儿营养状况及体重等不同，新生儿腰椎穿刺平均进针深度为1.0-1.5cm。

4、病儿烦躁导致体位变化，穿刺针针孔堵塞，后经改变进针方向、换用头皮针，或调整至上一椎间隙穿刺后均获取成功。

5、优点：（1）操作安全：由于头皮针细长，进针痛觉轻微，术中可免于局麻，不必考虑麻药过敏。（2）易于观察：头皮针进人椎管，脑脊液流出即可见到。（3）头皮针细小、锋利，对硬脊膜造成的创伤小，刺激性小，拔针后脑脊液外渗的可能性小，也易于为家长接受。（4）头皮针为一次性耗材，用后即销毁，避免了交叉感染。

五、术后并发症处理

1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mmH2O)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。

2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在术前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml 和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。

3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，可能因腰穿放液后引起压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。

4、穿刺失败分析：病人配合差，穿刺方向及深度，脊柱侧畸形、患者过于肥胖，干性穿刺（腰椎管有肿瘤、短期有反复腰穿或脱水，休克）

六）、手术记录书写：

1、腰穿放血性脑脊液：蛛网膜下腔出血较前略增多。仍诉头晕、头痛、颈项疼痛，考虑蛛网膜下腔出血刺激引起，腰穿放血性脑脊液等处理。手术简要过程：取弯腰侧卧位，取以腰3-4椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，进针6cm穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，约60次/分，颜色为淡黄色，稍浊，缓慢放液作脑脊液常规、生化检查，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。

2、腰椎穿刺腰大池置管术记录：患者考虑颅内感染且术后有迟发性出血，体温升高，考虑行腰椎穿刺腰大池置管术。手术简要过程：去枕侧卧位,常规消毒皮肤，选取L3-4椎间隙进针行穿刺置管术，2%利多卡因局麻起效后，用18号硬膜外套管针穿刺入蛛网膜下腔，通过针芯置入F8号硬膜外麻醉导管，深度约10cm，.其中在蛛网膜下腔的长度为5cm，见淡红色血性脑脊液流出，约60滴/分，导管尾端连接无菌引流袋。引流袋与头颅持平。嘱：1、

脑脊液每日引流量不超过500ml 2、引流期间持续应用抗生素；3、定期送检脑脊液常规、生化、培养等。

3、脑池造影CT扫描术手术记录：取弯腰侧卧位，取以腰3-4椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到硬脊膜时，进针6cm穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，约60次/分，颜色为淡黄色，缓慢放液约10+ml，脑脊液送常规及生化检查，并缓慢推入欧乃派克8ml，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。嘱患者臀高位约40min后，行头颅CT扫描屏幕均显示：左侧中颅窝前部蛛网膜囊肿，无造影剂填充。

腰椎穿刺术

腰椎穿刺术 正常人蛛网膜下腔约有脑脊液130?150ml,是由两侧脑室脉络丛分泌产生，经过第三脑室、第四脑室流入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜下腔内，脑脊液中大部分由脑穹隆面的蛛网膜绒毛吸收入静脉，少部分由脊神经根周围间隙吸收，从而使脑脊液得到循环平衡。脑脊液对脑有防震缓冲作用，使脑免受外界丧荡损伤，提供脑脊髓营养物质，并参与组织代谢及排除废物的作用。 腰椎穿刺术（Lunlbar PImCtUre ）是通过腰椎间隙穿刺，穿刺针进入蛛网膜下腔，吸取少量脑脊液进行检验的过程。临床上常用于检测脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等中枢神经系统疾病有重要意义。有时可测左颅内压和了解蛛网膜下腔有否阻塞。通过腰推穿刺也可用于鞘内注射某些药物协助治疗。 一、适应证 （-）诊断颅脑、脊髓疾病 如脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑及脑膜肿瘤等。 （二）头痛、昏迷、抽搐、瘫痪、脑膜刺激征等患者，病因未明时。 （三）行蛛网膜下腔注入空气或造影剂进行脑脊髓造影 以助颅脑疾病的诊断。 （四）蛛网膜下腔注射药物 如腰椎麻醉以配合手术治疗。颅内压过低者，可向蛛网膜下腔注入适疑生理盐水，以减轻头痛症状。颅内压增髙者，可适量放岀脑脊液，以降低颅内压。脑膜白血病患者可向蛛网膜下腔注射化疗药物等。 二、禁忌证 （一）枕卄大孔处肿瘤，先天性小脑延軸下疝畸形、脑疝先兆、眼底有乳头水肿、颅内压升高的患者因穿刺后易产生脑疝的严重并发症。 （二）高度怀疑小脑延髓池粘连者。 （三）后颅窝占位不能作腰椎穿刺，但可作小脑延髓池穿刺术。 （四）休克、全身衰竭及濒危想者不能配合检查者。 （五）穿刺局部皮肤炎症和感染者。 （六）脊髓压迫症患者穿刺后会使病情恶化。 （七）有脑脊液痿者。

腰椎穿刺术临床技能操作

腰椎穿刺术 1.鞠躬，各位老师好，我是一号。阅读题签。核对医嘱一号一床王明行腰椎穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签。无麻醉药过敏史，眼底检查无视乳头水肿。 2.摆放垃圾桶，常规洗手，帽子口罩已戴。检查用物，一次性脑压包（腰穿包、穿刺包）在有效期内，包装完好无漏气，一次性棉签在有效期内，包装完好无漏气（无湿染），已开启的安尔碘在有效期内，打开以备用（已过期，请予更换，已更换）。2%利多卡因在有效期内。用物准备齐全，携用物至患者床旁。 3.评估室内环境，安静整洁温湿度适宜。核对床头卡和腕带。您好，请问您是一号一床王明么？我是您的负责医生，遵医嘱为您行腰椎穿刺术，①请问这个时间合适么？②请问您排过尿了吗？③请问您确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我摆一

体位，取左侧卧位于床上，背部垂直于床缘并贴近于床缘，双手抱膝贴近腹部，头部屈曲，贴近胸部。充分暴露您的背部。王先生请您保持这个姿势不要动，如有任何不适请您及时告诉我。 4.搓手。我的手可能有些凉，请您不要紧张。我将选取两侧髂棘最高点连线与后正中线交点腰3、4椎间隙进行穿刺。局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。下面为您进行消毒，可能有些凉，请不要紧张。（3：2：2原则）以穿刺点为圆心，先点消，由内向外行同心圆消毒，消毒过程中不留皮岛不回消，消毒范围直径大于15cm。 5.打开腰穿包，戴手套，铺孔斤。腰穿针匹配通畅。麻醉针通畅，移动磨斜面，抽吸利多卡因2ml，利多卡因确实在有效期内。 6.王先生，下面为您麻醉，可能有些疼，请您不要紧张。 7.左手拿纱布，绷紧皮肤，以穿刺点，先斜行进针打

一皮丘，再垂直进针回吸无血，注药。2%利多卡因逐层浸润麻醉。拔针，按压至无出血。 8.针尖斜面冲上，沿麻醉处垂直进针，可略偏向头侧。至有两层突破感。拔出针芯，见有脑脊液流出。回纳针芯。针尖斜面转向头侧。 9.王先生，请你放松颈部，并缓慢伸直双下肢。 10.测量脑脊液初压，为180毫米水柱，助手深压腹部，脑脊液压力迅速上升，放松，迅速下降。深压左侧颈静脉，迅速上升，放松，迅速下降。压颈压腹试验阴性。留标本。王先生，请问您有什么不舒服的地方么？测末压，为160毫米水柱。王先生，请您不要动，操作马上就结束了。 11.拔针，按压至无出血。再次点消穿刺部位，贴无菌敷料。撤孔斤。 12.交待：王先生，您的操作已经结束了，请您保持穿刺部位清洁干燥，3日内不要沾水，多饮温盐水，去枕平卧4-6h，稍后我的助手将再次为您测量生命

腰椎穿刺术

操作流程 步骤 “核对患者信息” “明确适应证” 适应证：主要分为诊断性和治疗性。具体包括留取脑脊液做各种检查以助诊断；测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况；动态观察脑脊液变化以助判断病情、预后及指导治疗；注入放射性核素行脑、脊髓扫描；注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病等。 “排除禁忌证” 禁忌证：颅内压明显升高或已有脑疝，或怀疑后颅窝占位性病变；穿刺部位有感染灶，脊柱结核，或开放性损伤；明显出血倾向，病情危重不宜搬动；脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态；脊髓严重畸形；不能配合者；疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺；皮肤有炎症或颅后窝有占位而又必须进行脑脊液检查时，可行小脑延髓池穿刺。 “签署知情同意书” 因疾病诊断和治疗的需要，患者需行腰穿检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况： 1麻醉意外； 2低颅压综合征如头痛、恶心、呕吐、眩晕等表现； 3穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤； 4穿刺部位感染、出血； 5脑疝，心脏呼吸骤停危及生命等情况； 6由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症； 7如病情需要，需反复穿刺； 8穿刺后依然不能明确疾病。 医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告知患者或家属。

“嘱患者做好操作前准备” 洗手、口罩、帽子 准备物品， 准备物品：消毒物品、腰穿包、无菌手套、麻醉药品、胶布、血压计、听诊器、污物盒、凳子。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。 病人床边隔离、清场，测量生命体征， 治疗车及物品放置于右手边。 摆放体位、暴露穿刺点，定位穿刺部位、做记号， 摆放体位：患者左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝，使椎间隙增宽。小儿腰穿时颈部不可过度屈曲。 定位穿刺点：两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第四腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取L3-4椎间隙为穿刺点。新生儿选择L4-5椎间隙。 （如果消毒物品在外）消毒， 消毒：用碘酊棉球从内向外进行消毒，待干后用75%乙醇由内向外脱碘2次，消毒的皮肤范围宜覆盖两个椎间隙以上，一旦某一间隙穿刺不成功，可换另一个椎间隙进行穿刺。 检查并打开穿刺包，戴手套，检查消毒状态和器械， （如果消毒物品在内）消毒，铺巾、核对麻药、局麻， 助手打开麻药：消毒安瓿（bu）及砂轮，安瓿锯痕，用75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿。避免铺巾的手指触碰到有菌部位。 局麻：核对麻药，用2%的利多卡因3-5ml。进针前左手拿纱布一块。先打皮丘，而后垂直进针，边进边回抽边推注。不可先完全进针后边退针边推注！ 退针、纱布按压、稍候， 退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，以防注射器和针头脱离。退针后立即用左手纱布按压。 穿刺、斜边向上、两次脱空， 穿刺针经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜。两次可能的脱空感来自黄韧带和硬脊膜。穿刺过程中注意病人情况，注意与病人适当交流。 缓拔针芯，见有脑脊液流出，插回针芯，针尖斜面转向病人头侧， 转动穿刺针时均应插回针芯。

腰椎穿刺术操作指南[1]

腰椎穿刺术操作指南（Lumbar Puncture） Miles S. Ellenby, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H.,and Dana A.V. Braner, M.D. From the Department of Pediatrics, Division of Pediatric Critical Care, Doernbecher Children’s Hospital, Oregon Health and Science University, Portland. Address reprint requests to Dr. Tegtmeyer at the Department of Pediatrics, Division of Pediatric Critical Care, Doernbecher Children’s Hospital, Oregon Health and Science University, Mail Code CDRC-P, 707 SW Gaines St., Portland, OR 97239-2901, or at tegtmeye@https://www.wendangku.net/doc/867146983.html,. N Engl J Med 2006;355:e12. 腰椎穿刺术可以用于临床诊断及治疗。鉴于其禁忌症、相关的解剖结构，操作过程中应遵循安全、有效的原则，操作时尽量减少并发症的风险。尽管穿刺的并发症比较少见，但是这些并发症是潜在的，有时甚至会威胁患者生命。操作者要真正掌握腰穿的适应症、禁忌症及操作技术，这样可以最低限度的降低穿刺的风险。 适应症： 腰椎穿刺术目的是获得脑脊液标本（CSF），以诊断感染、炎症、肿瘤，代谢过程（表1）。治疗性指征包括：鞘内注射化学药物、抗生素和麻醉药物。 表1：腰椎穿刺适应症 腰穿诊断的疾病分类脑脊液的试验方法 感染性疾病细胞计数，分类，检测葡萄糖、蛋白及培养病毒性、细菌性，或真菌性脑膜炎，脑炎 炎性过程髓磷脂碱性蛋白的测定，细胞计数，脑脊液培养多发性硬化症 格林-巴利综合征 各种肿瘤性疾病细胞计数、细胞浓缩后涂片 各种代谢性疾病乳酸，丙酮酸，葡萄糖，蛋白质的测定 治疗性指征 许多需要采取低体位麻醉过程 麻醉 毒品 布比卡因 脑室和某些类型的脑膜炎 注射抗生素 万古霉素 庆大霉素 一些白血病和淋巴瘤 化疗 氨甲喋呤 禁忌症： 由于患者腰椎穿刺体位的原因，可能会出现心肺功能不全；患有心肺疾病的患者应该避免实施腰椎穿刺术1。当有颅内疝体征时，由于颅内压升高，出现脑疝，潜在性颅内压升高及局灶性神经系统病变时，均应避免实施腰椎穿刺术。如果考虑上述病变，腰椎穿刺前，应该施行颅脑CT，但是颅脑CT扫描并不能明确揭示颅内高压2。凝血功能障碍会增加脊髓内出血的风险，尽管凝血功能障碍达到何种水平会增加出血的风险尚不清楚。既往接受过腰椎手术的患者，如果放射科医生使用影像学技术，会增加腰椎穿刺的成功性。 设备： 商用腰椎盘包括必要的设备，包括：带针芯的穿刺针，消毒剂，洞巾，样本管，测压管。最

腰椎穿刺术的操作方法

腰椎穿刺术的操作方法 1、患者多取卧位,侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹 部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另手挽双膕窝处并用力抱 紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺,患者向前弯,双臂交叉置于椅背上,使脊柱突出。 2、确定穿刺点,以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处相当于第3~4 腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。 3、常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾,用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局 部麻醉。 4、术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖 稍斜向头部、针体偏向臂部,成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm、当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。 5、放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH2O(0、 098kPa=10mmH2O)或40~50gtt/min、若继作Queckenstedt试验,了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20秒,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压升高,则为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。凡颅内压增高者,禁作此试验。 6、撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。 7、术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。 8、去枕俯卧(如有困难则平卧)4~6小时,多次盐开水,以免引起术后低颅 胸腔穿刺术的操作方法 1、嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置椅背上,前额伏于前臂上,自然呼吸。不能起床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部。 2、穿刺点可行超声波定位,或选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间,有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度,以确保穿刺成功。穿刺点 用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。 3、戴无菌手套,常规消毒皮肤,覆盖消毒洞巾。 4、选下一肋骨的上缘为穿刺点,用2%利多卡因局部麻醉,先注射皮下出现皮肤橘皮样皮 丘改变,然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。

腰椎穿刺术护理常规

腰椎穿刺术护理常规 护理问题/关键点 1 并发症观察 2 教育需求 术前评估 1基础生命体征 2基础神经体征 3腰椎穿刺的原因、目的 4有无腰椎穿刺的禁忌症 5CT或MRI的结果 6CBC、凝血功能等实验室检查报告 7患者及家属对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，能否配合穿刺 干预措施 1穿刺前嘱患者排空大小便。 2最好先在床上静卧15-30分钟。 3协助患者摆正体位，呈“虾米”状，使腰椎与腰椎的

空隙尽量加宽，应采取侧卧位并尽力将腰部向后凸、使头和双膝尽量靠近。体位是腰椎穿刺成功的关键点。穿刺部位为脊柱腰段第3、4或4、5腰椎间隙。 4协助医生穿刺及随时观察患者穿刺过程中的情况。术后评估 1生命体征 2神经系统体征：意识、瞳孔、肌力、肌张力等 3腰椎穿刺可能的并发症 干预措施 1去枕平卧4-6小时。 2观察穿刺处敷料有无渗液。 3颅内压较高者不宜饮水，如出现剧烈头痛，频繁呕吐等应及时报告医生。 4脑脊液标本需及时送检并关注结果。 5记录 腰椎穿刺椎管内压力：包括初压和末压。

脑脊液的性状、颜色和引流量。 穿刺前、后患者情况。 穿刺处敷料有无渗液。 6并发症观察及其处理 腰穿后头痛：是最常见的并发症，发生机制通常是脑脊液放出过多造成颅内压降低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。腰穿后头痛大多发生在穿刺后24小时出现，可持续5-8天。头痛以前额和后枕部为著，跳痛和胀痛多见，还可伴有颈部和后背痛，咳嗽、喷嚏或坐立位时症状加重，严重者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣，平卧后症状可以减轻。这种情况发生后，患者不必紧张，应卧床休息，多饮水或盐水，必要时静脉输入生理盐水。 神经根痛：针尖刺伤马尾神经会引起暂时性神经根痛，一般不需要处理。 脑疝：是腰穿最危险的并发症，易发生颅内压高的患者。如颅内压高者必须腰穿才能明确诊断时，一定

腰椎穿刺

第节 员安全 各药物 的急性期，也属禁忌，因者可引 3-4主）椎间隙穿刺。局部常规

计及蛋白定量即可。 见。因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流开小便

1．初压：穿刺后测得的脑脊液压力，侧卧位成人为0.78-1.96kPa(80-200mm水柱)，婴儿有为儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生儿为0.098-0.14kPa(10—14mm水柱)。 观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（随呼吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm 水柱的液面搏动)和脉搏性搏动（随脉搏产生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）。前者消失时，提示椎管内有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。 2．压力动力学检查： （1）颈静脉压迫试验（Queckenstedt试验） 用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，增高了的压力传达到连接于腰椎穿刺针的压力玻管上，可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。当椎管有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确测定时，使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至2.7-5.3-8kPa(20-40-60mm汞柱)，压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物、出血者忌行。 结果判断： 无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平；或加压至8kPa(60毫米汞柱)时可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。 （2）压腹试验（Stookey试验） 以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。正常时压力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降至初压水平。若压力上升缓慢或不升谓之阳性，说明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻。腰穿针和测压管不通畅亦可呈阳性，须予注意。

一腰椎穿刺技术操作规范

一腰椎穿刺技术操作规范 一、【适应证】 1、诊断及观察疗效检查脑脊液性质、压力，鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。 2、治疗椎管鞘内注射药物（如脑膜白血病）。 二、【操作方法与程序】 1、器械准备 （1）治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。 （2）消毒腰穿包（包括带针芯腰穿针、镊子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管）。 （3）治疗盘中有2.5%碘酊，75%乙醇，2%普鲁卡因。 2、方法 （1）患儿侧卧，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。应由助手协助患儿，以取得最大程序的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。 （2）术者位于患儿背后，左手在头侧，用示指、中指摸好两侧髂骨嵴，此联线中点为第3、4腰椎棘突之间，在

此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择4、5腰椎间隙。 （3）常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。 （4）右手持腰穿针，左手拇指固定住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，进皮稍快。进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出。用无菌瓶2个，每瓶接1-2ml脑脊液分别送检常规、生化或培养。如检测颅压可事先准备好测压管测量压力，此管内脑脊液也可作化验用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转运针尾，助手压迫颈列脉，穿刺针亦可略调深浅。 （5）重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针后胶布固定，让患儿平卧（不用枕头）。 三、【注意事项】 1、当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑兴液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。 2、由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。 3、新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿

第十九章 腰椎穿刺术

第十九章腰椎穿刺术 一、内容及时间分配：4学时 2 分钟1、简单介绍腰椎穿刺训练模型。 8 分钟2、结合模型讲授腰椎穿刺的适应证、禁忌证、穿刺点、准备工作。 25 分钟3、老师演示腰椎穿刺术操作步骤。 5 分钟4、以提问方式讲授其临床意义、注意事项。 130 分钟5、学生2 人一组分组训练，一人为术者、一人为助手，老师现场指导。最后小结，指出学生容易出错的地方。 30 分钟6、观摩实例腰穿操作。 二、适应证： 1、留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病的诊断如感染、蛛网膜下腔出血等。 2、测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。 3、动态观察脑脊液变化以助判断病情、预后及指导治疗。 4、注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 5、注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。 三、禁忌证： 1、颅内压明细升高或已有脑疝，或怀疑后颅窝占位性病变。 2、穿刺部位有感染灶，脊柱结核，或开发性损伤。 3、明显出血倾向或病情危重不宜搬动。 4、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。 四、操作前准备工作： 1、操作者清洁洗手，带好口罩，衣帽整齐。 2、器械准备：腰椎穿刺包，无菌手套，治疗盘（碘酒，乙醇，棉签，胶布，局部麻醉药，5ml注射器）等。 3、模型准备：检查腰椎穿刺模型是否能正常使用。 4、临床实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序。 5、临床实际操作中向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 6、临床实际操作中对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验。 五、操作步骤：（老师演示操作过程）： 1、穿刺部位的选择与条件： 选取体位：患者侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝，使椎间隙增宽。选取穿刺点：两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取L3-4椎间隙为穿刺点。 2、器材消毒 腰椎穿刺包内备有腰椎穿刺针2枚，均为9号穿刺针带有针芯，纱布两块，干棉球若干，孔巾一条，钳子一把。此外，准备消毒橡皮手套，2％普鲁卡因注射液(或利多卡因注射液)，消毒棉签等。 3、腰椎穿刺操作步骤 ①体位：穿刺时患者侧卧位，屈颈抱膝以增加脊柱前屈，使椎间隙张开，脊柱应与检查台面平行。临床上穿刺失败的常见原因之一是医师过于自信本人的穿刺技术而忽略了让患者采取良好的姿势。

腰椎穿刺术

腰椎穿刺术 腰椎穿刺术目的：①检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。 ②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。④对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。 腰椎穿刺术禁忌症：1、血友病等凝血功能障碍疾病、血小板低下者。2、有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者。3、患者处于休克、衰竭状态时。4、局部皮肤有炎症。5、颅后窝有占位病变者。 技术医师资格：1、主治医师及以上。2、高年资住院医师需在上级医师指导下进行。 用物准备：①无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。②无菌手套、利多卡因、弯盘、鞘内注射药物、按需要准备培养管1～2个。 操作步骤： ①向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。 ②备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡 ③病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲， 双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。 ④穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。 ⑤穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。 ⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以利多卡因作局部浸润麻醉。 ⑦术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm） 深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。 ⑧穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报 告医生停止操作，并协助抢救。 ⑨需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。即于测定初压后 压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断。A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。B、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。 ⑩接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。 注意事项： ①穿刺后使病人去枕平卧4～6小时，颅压高者平卧12～24小时，继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。

腰椎穿刺术操作规范Word文档

腰椎穿刺术标准化操作规范 【定义】 腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。 【适应证】 1.诊断性穿刺： ①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。 ②测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。 ③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变。 ④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 ⑤反复穿刺检查脑脊液对比各项化验的动态变化以助病情、预后的判断及指导治疗。 2.治疗性穿刺： ①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。 ②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改善症状。 ③腰麻以施行下腹部及下肢手术。

【禁忌证】 ①颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。 ②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。 ③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。 ④开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏者。 ⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。 ⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干症状者。 【方法】 1 穿刺前准备 消毒好的腰穿包，局部消毒物品。对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方法，消除紧张情绪，取得合作，必要时术前应用镇静剂。 2 体位 患者一般采取去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。 3 消毒 严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。 4 穿刺点 腰穿一般在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于双髂前上嵴最高点的连线与脊柱中线相交处。婴幼儿脊髓下端的终止水平较低，故穿刺点宜选择腰4～5或腰5～骶1椎间隙。

腰椎穿刺术技术规范与操作流程

腰椎穿刺术技术规范与操作流程 、适应证 ①检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。 ②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。 ③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 ④对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。 ⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗 、禁忌证 1.有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 2.休克，衰竭或濒危状态的患者 3.穿刺部位或附近有感染者 三、术前准备： ①常规消毒治疗盘1套. 内有无菌镊子1把（浸泡在消毒液中）2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。 ②无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳 1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。 ③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1?2个。 四、操作流程： ①向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。 ②术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡 ③病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。 ④穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。 ⑤穿刺部位一般取3?4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。 ⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉

⑦术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4?6cm （儿童2?3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。 ⑧穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。 ⑨需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断。 A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在2 0秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。 E、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。 C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。 ⑩接取脑脊液3?5ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。 （11）术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。 （12）清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。 五、注意事项: ①穿刺后使病人去枕平卧4?6小时,颅压高者平卧12?24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。 ②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人 站立时头痛加重，平卧后缓解，经1?3天可消失，长者可达7?0天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500?1000ml,或加垂体后叶素，以促进脑脊 液的分泌。 ③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡,导致脑疝形成。 ④穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。 ⑤鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。 ⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止 放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（10?12ml），静泳注射20%甘露醇250ml。 ⑦有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。

腰椎穿刺术及护理

腰穿一般选择腰3-4间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。 腰椎穿刺术 （一）适应证 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 （二）操作方法 1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。 2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。 3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。 4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。 5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH 2 O或40～50滴.min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。 6.撤除测压管，收集脑脊液2～5ml，送验常规、生化及细菌培养等。 7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。 8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。 9.术后去枕仰卧4～6h，可避免术后低颅压性头痛。 （三）注意事项 1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。 2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。 3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。 （四）禁忌证 1.颅内压升高患者。 2.休克、衰竭或濒危病人。 3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。 1．目的 取脑脊液并进行脑脊液压力检查，椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影，以助诊断，椎管内注入药物进行治疗；从椎管内引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，放出适量脑脊液，以改善临床症状。 2．适应证 常用于脑血管病、中枢神经系统感染性病变、颅脑手术后、颅脑外伤、脊髓病变等。 3．禁忌证 3．1 颅内压明显增高，特别是后颅凹占位性病变，或已疑有早期脑疝的患者为防止导致脑疝、突然死亡而禁忌腰椎穿刺。 3．2 穿刺部位皮肤或皮下组织有感染病灶者，为防止细菌带入中枢神经系统而禁做腰椎穿刺。 3．3 全身感染疾病如败血症者。病情极其危重、躁动不安或高位颈椎外伤、占位病变者不宜强行腰椎穿刺。 4．用物

腰椎穿刺术操作地要求规范

腰椎穿刺术标准化操作规 【定义】 腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。 【适应证】 1.诊断性穿刺： ①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。 ②测量颅压或动力学试验以明确颅压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。 ③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变。 ④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 ⑤反复穿刺检查脑脊液对比各项化验的动态变化以助病情、预后的判断及指导治疗。 2.治疗性穿刺： ①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。

②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改善症状。 ③腰麻以施行下腹部及下肢手术。 【禁忌证】 ①颅压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。 ②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。 ③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。 ④开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏者。 ⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。 ⑥后颅窝病变或颅占位病变有颅压增高表现或伴有脑干症状者。 【方法】 1 穿刺前准备 消毒好的腰穿包，局部消毒物品。对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方法，消除紧情绪，取得合作，必要时术前应用镇静剂。 2 体位

腰椎穿刺术

腰椎穿刺术 【名称】 腰椎穿刺术 【概述】 腰椎穿刺术（腰穿）是诊断和治疗中枢神经系统疾病最易进行和创伤最小的手术。 【适应证】 1．需经腰穿途径测定压力和（或）采取脑脊液标本用作辅助性诊断的中枢神经系统疾病。 诊断性腰穿能为临床提供颅内压力过高和过低的直接证据（从枕骨大孔区至腰穿部位椎管的脑脊液通路无梗阻，脑脊液蛋白含量不过高的情况下）；诊断性腰穿采集的脑脊液标本按临床需要可用作细胞学、酶、生物化学、细菌和病毒等病原学、免疫学、病理学方面的检查和研究，为临床提供神经系统疾病定性的客观资料。 2．需采用腰穿作为给药和其他治疗的途径，最常见的情况有： （1）麻醉药物：用于腰椎麻醉。 （2）诊断性药物和空气：如影像学应用增强造影剂和空气等以增强病变的显影和对比；放射性核素可用于测定脑脊液向侧脑室反流和穿透脑室内的室管膜吸收以及脑脊液清除缓慢，以助诊断正常压力脑积水；染料性药物如亚甲蓝注入诊断脑脊液漏等。 （3）治疗性药物：如抗癌化疗药物和抗真菌等药物的鞘内注射。 （4）减低颅内压：良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液，旨在减低颅内压保护视力。 【禁忌证】 1．腰穿部位组织的感染性病变和其他疾患腰穿部位的皮肤、皮下组织、脊柱和硬膜外有感染性病变的患者都应视为绝对禁忌证，腰穿部位的其他局部组织病变，如严重的皮肤疾病或瘢痕和腰椎先天或获得性疾患或畸形，勉强腰穿不但不会成功，反而会使原有病变加重或出现并发症。 2．颅内压增高颅内占位性病变或阻塞性脑积水引起的颅内压增高一般应视为绝对禁忌证，而视盘水肿在临床表现和CT及MRI中无颅内占位性病变或脑积水的证据时，而又需腰穿检查协助诊断或排除脑膜炎症、脑膜恶性病变或良性颅压高等病变，可审慎地进行腰穿。

2014临床助理医师经典复习资料实践技能操作试题：腰椎穿刺术

【适应证】 1．腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。 2．用于鞘内注射药物。 3．测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 【禁忌证】 1．可疑颅高压、脑疝。 2．可疑颅内占位病变。 3．休克等危重病人。 4．穿刺部位有炎症。 【术前准备】 l．了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。 2．与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。3．器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 4．操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。 【操作步骤】 1．体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。 2．确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。 3．戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。4．术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。 5．测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～ 180mmH2O，或40～50滴／分钟。Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验乙。方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢

腰椎穿刺术考官提问

腰椎穿刺术考官提问 考官提问： 腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？ 考生回答： 以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 考官提问： 测压前，病人的体位？ 考生回答： 测压前病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部不应过度弯曲，以免压迫颈静脉和腹腔静脉，使颅内压呈假象升高。 考官提问： 腰椎穿刺术后处理有哪些？ 考生回答： 术后患者去枕府卧(如有困难则平卧)4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。 考官提问： 测压时若脑脊液上升过快如何处理？ 考生回答： 可用手指压住测压管末端，使液柱缓慢上升。如拔出针芯时，见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继续测压，并立即快速静脉滴注20％甘露醇250ml～500ml。 考官提问： 如放出血性脑脊液，如何鉴别？ 考生回答： 如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血还是蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。 考官提醒； 1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。 2．做局部麻醉药皮内试验。 3．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理。 4.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。 【例题】患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作） 考官提问： 请描述患者的体位、姿势？（2分）；

腰椎穿刺术操作指南

操作指南 腰椎穿刺术（Lumbar Puncture） Miles S. Ellenby, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H.,and Dana A.V. Braner, M.D. From the Department of Pediatrics, Division of Pediatric Critical Care, Doernbecher Children’s Hospital, Oregon Health and Science University, Portland. Address reprint requests to Dr. Tegtmeyer at the Department of Pediatrics, Division of Pediatric Critical Care, Doernbecher Children’s Hospital, Oregon Health and Science University, Mail Code CDRC-P, 707 SW Gaines St., Portland, OR 97239-2901, or at tegtmeye@https://www.wendangku.net/doc/867146983.html,. N Engl J Med 2006;355:e12. 腰椎穿刺术可以用于临床诊断及治疗。鉴于其禁忌症、相关的解剖结构，操作过程中应遵循安全、有效的原则，操作时尽量减少并发症的风险。尽管穿刺的并发症比较少见，但是这些并发症是潜在的，有时甚至会威胁患者生命。操作者要真正掌握腰穿的适应症、禁忌症及操作技术，这样可以最低限度的降低穿刺的风险。 适应症： 腰椎穿刺术目的是获得脑脊液标本（CSF），以诊断感染、炎症、肿瘤，代谢过程（表1）。治疗性指征包括：鞘内注射化学药物、抗生素和麻醉药物。 表1：腰椎穿刺适应症 腰穿诊断的疾病分类脑脊液的试验方法 感染性疾病细胞计数，分类，检测葡萄糖、蛋白及培养病毒性、细菌性，或真菌性脑膜炎，脑炎 炎性过程髓磷脂碱性蛋白的测定，细胞计数，脑脊液培养多发性硬化症 格林-巴利综合征 各种肿瘤性疾病细胞计数、细胞浓缩后涂片 各种代谢性疾病乳酸，丙酮酸，葡萄糖，蛋白质的测定 治疗性指征 许多需要采取低体位麻醉过程 麻醉 毒品 布比卡因 脑室和某些类型的脑膜炎 注射抗生素 万古霉素 庆大霉素 一些白血病和淋巴瘤 化疗 氨甲喋呤 禁忌症： 由于患者腰椎穿刺体位的原因，可能会出现心肺功能不全；患有心肺疾病的患者应该避免实施腰椎穿刺术1。当有颅内疝体征时，由于颅内压升高，出现脑疝，潜在性颅内压升高及局灶性神经系统病变时，均应避免实施腰椎穿刺术。如果考虑上述病变，腰椎穿刺前，应该施行颅脑CT，但是颅脑CT扫描并不能明确揭示颅内高压2。凝血功能障碍会增加脊髓内出血的风险，尽管凝血功能障碍达到何种水平会增加出血的风险尚不清楚。既往接受过腰椎手术的患者，如果放射科医生使用影像学技术，会增加腰椎穿刺的成功性。 设备：