健康体检表(范本)
健康体检表
姓名：编号：□□-□□□□□□
体检日期责任医生
内容检查项目
症状1头痛 2头晕 3心悸 4胸闷 5胸痛 6慢性咳嗽 7咳痰 8呼吸困难 9多饮 10多尿 11体重下降 12乏力 13关节肿痛 14视力模糊 15四肢麻木 16消瘦 17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花22耳鸣23发热24鼻衄25浮肿26多食 27腹痛 99其它□/□/□/□/□/□/□
一般状况
体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压
左侧/ mmHg
右侧/ mmHg 身高cm 体重Kg 腰围cm B M I Kg/m2认知功能*
1粗筛阴性 2粗筛阳性□
简易智力状态检查量表，总分
情感状态*
1粗筛阴性 2粗筛阳性 3、其它异常：□/□
抑郁评分检查，总分
生活质量*SF36评分
查体头
颈
部
眼科
视力：左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）
色觉*：1正常 2异常□
眼底*：1正常 2异常□
其它异常*：□耳鼻喉科
（1）耳
听力：1听见 2听不清或无法听见□
外耳：1正常 2异常□
（2）鼻
结构*：1正常 2异常□
鼻窦*：1正常 2异常□
嗅觉*：1正常 2异常□
（3）咽*：1正常 2异常□
（4）其它*：1正常 2异常□口腔科*
唇： 1正常 2异常□
粘膜： 1正常 2异常□
牙齿： 1正常 2异常□
牙龈： 1正常 2异常□
其它： 1正常 2异常□胸部
胸廓： 1正常 2异常□
呼吸音：1正常 2异常□
啰音：1正常2干啰音 3湿啰音4其它□心脏
心率次/分
心律：1齐 2不齐 3绝对不齐□
杂音：1无 2有□
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查体胸
腹
部
腹部
视诊：
听诊：肠鸣音：其它：
触诊：压痛：1无 2有□
包块：1无 2有□
肝脏：1未触及 2触及□
脾脏：1未触及 2触及□叩诊：双肾叩击痛：1无 2有□
移动性浊音：1无 2有□
其
它
皮肤、巩膜1正常 2异常□淋巴结1未触及 2触及异常□甲状腺*1正常 2异常□乳房*1正常 2异常□运动系统
运动功能：1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作□
四肢关节：1正常 2异常□
脊柱：1正常 2异常□下肢水肿1无 2单侧（左 /右） 3双侧不对称 4双侧对称□肛门指诊
1正常 2 触痛3包块 4其它□
前列腺：1 正常2异常□妇科*
外阴1正常 2异常□
阴道1正常 2异常□
宫颈1正常 2异常□
子宫1正常 2异常□
附件1正常 2异常□其它
辅助检查
血糖mmol/L（空腹□/ 随机□）
血常规*△RBC /L，Hb g/L，WBC /L，PLT /L，其它：
尿常规*△
外观 pH 比重
尿蛋白尿糖酮体尿胆红素尿胆原
细胞: RBC WBC 上皮细胞管型结晶体
其它：
粪常规*△
+隐血*△
粪常规：虫卵*：
隐血实验：1阴性 2阳性□肝功能*
ALT U/L, AST U/L, ALB g/L，
TBIL umol/L， DBIL umol/L 肾功能*Scr umol/L, BUN mmol/L，UA umol/L,
血脂*
mmol/L
CHO, TG, LDL-C，HDL-C
凝血功能*BT PC APTT PT
HBsAg* 1阴性2阳性□HBsAb* 1阴性2阳性□心电图*△1正常2异常(诊断) □胸部
X线检查*△
1正常2异常□
—13—
B 超*△肝、胆、胰、脾：双肾、膀胱：
前列腺/子宫附件：
其它
特殊人群检查*
糖尿病
足背动脉搏动1明显2不明显□
糖化血红蛋白％
高血压血生化 K+ , Na+
C
O
P
D
症
状
咳嗽
0分：无咳嗽□
1分：轻度（间断咳嗽，不影响正常工作和生活）
2分：中度（介于轻度与重度之间）
3分：重度（昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠）咯痰
0分：无痰□
1分：少（昼夜咯痰量＜10ml）
2分：中（昼夜咯痰量10～50ml）
3分：多（昼夜咯痰量＞50ml）
呼吸困难
0分：剧烈运动（如跑步）时感气短□
1分：快步走或上楼时感气短
2分：平地正常速度行走100米感气短
3分：日常活动（如穿衣、起床）感气短
4分：静息状态下感气短
查
体
口唇紫绀1无 2 有□
颈静脉1正常2怒张□
哮鸣音
0分：无哮鸣音□
1分：少（偶闻或仅在咳嗽，深呼吸时可闻少量哮鸣音）
2分：中（双肺可闻散在哮鸣音）
3分：多（双肺满布哮鸣音）
其
它
6分钟步行距离米（稳定期患者）
血氧饱和度SaO2％
肺功能FEV1/FVC ％，FEV1 ％
COPD患者生活质量SGRQ评分
生活行为习惯体育锻炼
锻炼频率
1每天 2 5-6天/周 3 3-4天/周 4 少于1天/月 5 1-3天/月
9 1-2天/周□
每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年
锻炼方式1快步走 2登山 3 跑步 4其他□饮食习惯1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖7其它□/□/□/□
吸烟史
是否吸烟
1是的，每天吸 2是的，但不是每天吸 3过去吸，现在不吸
4从不吸□开始吸烟时间岁戒烟时间岁
吸烟量平均每日吸烟支以往平均每日吸烟支
饮酒史
饮酒频率
1每天 2 5-6天/周 3 3-4天/周 4 1-2天/周 5 1-3天/月
9少于1天/月□主要饮酒品种
1白酒（≥42度） 2白酒（＜42度）3啤酒4黄酒、糯米酒
5葡萄酒 9其它□
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饮酒量平均每次饮酒两（瓶）
开始饮酒时间岁
是否戒酒1未戒酒 2已戒酒，戒酒时岁□
以往饮酒每月次，平均每次饮酒两（瓶）
以往常饮酒类1白酒（≥42度） 2白酒（＜42度）3啤酒4黄酒、糯米酒
5葡萄酒 9其它□口腔卫生是否刷牙每日刷牙频率：1 不刷牙 2 1次 3 2次 4 2次以上□
主要负性生活
事件1丧偶（两年之内） 2目前独居 3一年之内住院治疗 4 子女分家生活
5失去亲人 9其他□/□/□/□/□
现存健康问题脑血管疾病
1缺血性卒中 2脑出血 3蛛网膜下腔出血4短暂性脑缺血发作
5其它□/□/□/□/□心脏疾病
1心肌梗塞 2心绞痛 3冠状动脉血运重建4充血性心力衰竭 5心前区
疼痛 6其它□/□/□/□/□血管疾病1夹层动脉瘤 2动脉闭塞性疾病 3其它□/□/□/□/□消化系统疾病
1胃十二指肠溃疡 2返流性食管炎 3慢性胃炎 4溃疡性结肠炎 5肝炎 6胆囊
炎 7 胆石症 8脂肪肝 9高脂血症 10 痔疮 11其他□/□/□/□/□呼吸系统疾病
1 COPD 2肺炎 3支气管炎 4支气管哮喘 5肺结核
6其他□/□/□/□/□肾脏疾病
1糖尿病肾病 2肾功能衰竭 3急性肾炎 4慢性肾炎
5泌尿系统结石 6其它□/□/□/□/□眼部疾病
1屈光不正 2结膜炎 3白内障 4青光眼 4视网膜动脉硬化 5黄斑部变性
6其它□/□/□/□/□神经系统 1 无 2 有□
其它疾病 1 2 3 4
住院治疗情况住院史
入/出院时间原因**医疗机构名称病案号
/
/
家庭
病床史
建/撤床时间原因**医疗机构名称病案号
/
/
用药情况服药依从性： 1规律服药2间断服药 3不服药□药物1 用法每次 mg（片）每天次
药物2 用法每次 mg（片）每天次
药物3 用法每次 mg（片）每天次
药物4 用法每次 mg（片）每天次
药物5：胰岛素用法
吸氧*平均每日小时
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非免疫规划预防接种史流感疫苗1未接种 2一次 3二次4二次以上□肺炎球菌疫苗1从未接种 2近五年内接种 3 五年前接种□其它疫苗名称1
其它疫苗名称2
健康评价及处理意见1年检无异常□
2有异常
异常1
异常2
异常3
异常4
处理意见（治疗随访转诊）：
定期
随访1无需 2每年 3每半年 4 每三个月 5其它□
健康教育处方
危险因素控制：□/□/□/□/□/□
1戒烟 2健康饮酒 3改善饮食 4锻炼
5减体重（目标）
6流感疫苗接种 7肺炎疫苗接种
8其它
注：1.未标注符号的项目为所有人群必填（查）项目；
2. * 为有条件的地区可选择开展项目；
3. *△为65岁以上老年人体检增加的必查项目；
4. **如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。
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填表说明
本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。特别须说明的项目：
1.编号共8位，前两位为居委会（行政村）编码，中间四位为家庭户编码，后两位为家庭成员编码。
2.症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。
3.一般状况：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值，计算体质指数（BMI）的数值。
认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。请您立刻重复，过1分钟后再次重复。如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查。
情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗？”回答“是”，或询问被检查者“你的情绪怎么样？”回答“我想不是十分好”，为抑郁粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。
4.查体：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。如有异常请在横线上具体说明，如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。
眼科检查：视力填写具体数值。如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。
耳鼻喉科检查：听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名？”，注意检查者的脸在被检查者视线之外。判断被检查者听力状况。外耳检查包括：耳廓、外耳道、鼓膜，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。
鼻的结构检查包括鼻外形、鼻解剖结构及鼻粘膜检查，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。鼻窦检查包括上颌窦、额窦、筛窦的压痛与否。嗅觉检测可选择对人体无害的气味浓烈的物品进行检测，有呼吸系统疾病的患者慎行此项检查。
“其它”栏请检查扁桃体、腮腺等附属器官。如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。
运动功能检查：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”；“捡起这支笔”；“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。”；“双手拇指轮替运动”，判断被检查者运动功能。
下肢水肿检查：如为单侧下肢水肿请在“单侧（左/右）”项目中勾选相应侧选项。
5.辅助检查：检查结果（包括在本机构外做的）在相应栏内填写。
血糖检查：请填写检验数值一栏后，在“（空腹/随机）”选项中，勾选相应检查项目。
尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红素、尿胆原”阴性填“—”，阳性填“＋”。如果血常规、尿常规中有其它结果异常，请填入“其它”一栏中。
心电图检查请填写诊断结果。
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胸部X线检查项目请注明检查类型，如“胸部透视”、“胸片”或其他，并填写影像学检查报告。
6.表中列出的检查项目以外的实验室检验结果或影像学检查结果填写在“其它”一栏。
7.体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其它需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等等。
8.饮食习惯：项目可以多选，在方框内填写相应选项编号的数字。
9.吸烟史：从不吸烟者及被动吸烟者不必填写“开始吸烟时间”、“吸烟量”等。
10.饮酒史：从不饮酒者不必填写有关饮酒史项目。饮酒量可计算折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶、果酒4两。
11.生活方式：
遵医行为是指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。在良好、一般、差中选择适合患者目前情况的一项。其含义为良好＝“完全按照医生建议”，一般＝“部分按照医生建议”，差＝“无能力或没有条件执行或拒绝接受医生建议”。
12.现存健康问题：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字，可以多选。
13.住院治疗情况：应逐项填写。时间填写年月，年必须写四位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。医疗机构名称应写全称。
14.用药情况：指目前服用药物，尽量填写化学名（通用名）而非商品名，用法按医生医嘱填写。
15.非免疫规划预防接种史：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。其它疫苗名称填写应完整准确。
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健康体检表(范本)
健康体检表 姓名：编号：□□-□□□□□□ 体检日期责任医生 内容检查项目 症状1头痛 2头晕 3心悸 4胸闷 5胸痛 6慢性咳嗽 7咳痰 8呼吸困难 9多饮 10多尿 11体重下降 12乏力 13关节肿痛 14视力模糊 15四肢麻木 16消瘦 17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花22耳鸣23发热24鼻衄25浮肿26多食 27腹痛 99其它□/□/□/□/□/□/□ 一般状况 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 左侧/ mmHg 右侧/ mmHg 身高cm 体重Kg 腰围cm B M I Kg/m2认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性□ 简易智力状态检查量表，总分 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性 3、其它异常：□/□ 抑郁评分检查，总分 生活质量*SF36评分 查体头 颈 部 眼科 视力：左眼右眼（矫正视力：左眼右眼） 色觉*：1正常 2异常□ 眼底*：1正常 2异常□ 其它异常*：□耳鼻喉科 （1）耳 听力：1听见 2听不清或无法听见□ 外耳：1正常 2异常□ （2）鼻 结构*：1正常 2异常□ 鼻窦*：1正常 2异常□ 嗅觉*：1正常 2异常□ （3）咽*：1正常 2异常□ （4）其它*：1正常 2异常□口腔科* 唇： 1正常 2异常□ 粘膜： 1正常 2异常□ 牙齿： 1正常 2异常□ 牙龈： 1正常 2异常□ 其它： 1正常 2异常□胸部 胸廓： 1正常 2异常□ 呼吸音：1正常 2异常□ 啰音：1正常2干啰音 3湿啰音4其它□心脏 心率次/分 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐□ 杂音：1无 2有□ —12—
查体胸 腹 部 腹部 视诊： 听诊：肠鸣音：其它： 触诊：压痛：1无 2有□ 包块：1无 2有□ 肝脏：1未触及 2触及□ 脾脏：1未触及 2触及□叩诊：双肾叩击痛：1无 2有□ 移动性浊音：1无 2有□ 其 它 皮肤、巩膜1正常 2异常□淋巴结1未触及 2触及异常□甲状腺*1正常 2异常□乳房*1正常 2异常□运动系统 运动功能：1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作□ 四肢关节：1正常 2异常□ 脊柱：1正常 2异常□下肢水肿1无 2单侧（左 /右） 3双侧不对称 4双侧对称□肛门指诊 1正常 2 触痛3包块 4其它□ 前列腺：1 正常2异常□妇科* 外阴1正常 2异常□ 阴道1正常 2异常□ 宫颈1正常 2异常□ 子宫1正常 2异常□ 附件1正常 2异常□其它 辅助检查 血糖mmol/L（空腹□/ 随机□） 血常规*△RBC /L，Hb g/L，WBC /L，PLT /L，其它： 尿常规*△ 外观 pH 比重 尿蛋白尿糖酮体尿胆红素尿胆原 细胞: RBC WBC 上皮细胞管型结晶体 其它： 粪常规*△ +隐血*△ 粪常规：虫卵*： 隐血实验：1阴性 2阳性□肝功能* ALT U/L, AST U/L, ALB g/L， TBIL umol/L， DBIL umol/L 肾功能*Scr umol/L, BUN mmol/L，UA umol/L, 血脂* mmol/L CHO, TG, LDL-C，HDL-C 凝血功能*BT PC APTT PT HBsAg* 1阴性2阳性□HBsAb* 1阴性2阳性□心电图*△1正常2异常(诊断) □胸部 X线检查*△ 1正常2异常□ —13—
健康体检表填写规范
健康体检表填写规范 一、体检时间责任医生 体检时间要求填写具体时间 责任医生要求与随访医生一致 二、症状(询问的是居民近2周以来的症状体征) 高血压头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、 糖尿病三多一少 三、一般情况 1.温度正常胰温36-37，女子高男子 2.脉率正常60-100，脉搏与心率一致，正常填写范围60-85 3.呼吸频率正常成人16-20次/分，R:P=1:4 4.血压一般以测量左手为主，右侧必须大于左侧10-20mmhg,不得大于30mmhg,填写时两侧都必须填。脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是30-40mmHg 。一般大于60mmHg ，称为脉压差增大，小于20mmHg称为脉压差减小。 引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。 引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄
性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。 正常血压:收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg 正常高值:收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg 高血压:收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg 2级高血压（中度）:收缩压160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 高血压高血压患者心血管危险分层标准： 危险因素:吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，
入职体检表模版
入职体检表模版健康体检表 体检医院名称: 体检日期: 年月日 姓名性别出生日期 工作单位 小二寸免冠近照出生地民族 既往病史 体检单位骑缝章家族史 医师签字: 甲状腺脊柱 淋巴四肢外 肛门关节科泌尿生殖器 其它 医师签字: 血压 神经及精神 肺及呼吸道内 心脏及血管科 肝 腹部器官 脾 其它 医师签字: 胸部X线透视 医师签字: 心电图 化验员签字: 转氨酶乙肝表面抗原
右右医师签字: 视矫正其它眼力左视力左眼疾 右听耳五耳力疾左 官鼻及鼻窦疾病科 咽喉 其它 (以下部分请在符合的项目上用“?”表示) 结果:1、健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病 (如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“?”表示) 1(心血管病 6(结核病主 2(脑血管病 7(糖尿病 3(慢性呼吸系统病 8(神经或精神疾病检 4(慢性消化系统病 9(其它慢性病(具体): 5(慢性肾炎结体检医院盖章果 主检医师签字: 填写日期: 年月日 注 册 机 注册机关盖章关 意 填报日期: 年月日见 注:1(表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 2(体检后此表交注册机关。 3(X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。 下面是赠送的保安部制度范本,不需要的可以编辑删除!!!!谢谢! 保安部工作制度
一、认真贯彻党的路线、方针政策和国家的法津法觃,按照####年度目标的要求,做好####的安全保卫工作,保护全体人员和公私财物的安全,保持####正常的经营秩序和工作秩序。二、做好消防安全工作,认真贯彻“预防为主”的方针,教育提高全体人员的消防意识和防火知识,配备、配齐####各个楼层的消防器材,管好用好各种电器设备,确保####各通道畅通,严防各种灾害事故的发生。 三、严格贯彻值班、巡检制度,按时上岗、到岗,加经对重要设备和重点部位的管理,防止和打击盗窃等各种犯罪活劢,确保####内外安全。 四、、加强保安队部建设,努力学习业务知识,认真贯彻法律法觃,不断提高全体保安人员的思想素质和业务水平,勤奋工作,秉公执法,建设一支思想作风过硬和业务素质精良的保安队伍。 11、保持监控室和值班室的清洁干净,天天打扫,窗明地净。 12、服从领导安排,完成领导交办任务。 5、积极扑救。火警初起阶段,要全力自救。防止蔓延,尽快扑灭,要正确使用灭火器,电器,应先切断电源。 6、一旦发生火灾,应积极维护火场秩序,保证进出道路畅通。看管抢救重要物资,疏散危险区域人员。 九、协同本部门或其他部门所进行的各项工作进行记录。 保安员值班操作及要求 一、交接岗 1、每日上午9时和下午 19时为交接岗。 2、交接岗时将当班所接纳物品清点清楚,以及夜班所发生的情况未得到解决的需> 面汇报。检查值班室内外的卫生状况,地面无纸屑,桌面无杂物,整齐清洁。 二、执勤
健康体检表模板
健康体检表 姓名： 姓名： 年龄： 电话： 体检日期 责任医生 内容 检查项目 体温： ℃ 脉率： 次/ 分钟 一 呼吸频率： 次/ 分钟 血压： 左侧 / mmH g 般 右侧 / mmH g 状 身高 cm 体重 k g 况 腰围 cm 体质指数 臀围 cm 腰臀围比值 口腔 口唇 1 红润 2 苍白 3 发干 4 皲裂 5 疱疹 齿列 1 正常 2 缺齿 3 龋齿 4 义齿（假牙） 咽部 1 无充血 2 充血 3 淋巴滤泡增生 视力 左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右 眼 ） 听力 1 听见 2 听不清或无法听见 皮肤 1 正常 2 潮红 3 苍白 4 发绀 5 黄染 6 色素沉着 7 其他 巩膜 1 正常 2 黄染 3 充血 4 其他 脏 淋巴结 1 未触及 2 锁骨上 3 腋窝 4 其他 器 肺 桶状胸： 1 否 2 是 功 呼吸音： 1 正 常 2 异常 能 啰音：1无 2 干啰音 3湿罗音 4其他 查 心脏 心率： 次/ 分 钟 心律： 1齐 2 不齐 3 绝对不齐 体 杂音：1无 2 有 腹部 压痛：1无 2 有 包块：1无 2 有 肝大：1无 2 有 脾大：1无 2 有 移动性浊音： 1 无 2 有 下肢水肿 1 无 2 单侧 3 双侧不对称 4 双侧对称 足背动脉搏动 1 未触及 2 触及双侧对 称 3 触及左侧偌或消失 4 触及右侧 弱 或消失 乳腺 1 未见异常 2 乳房切除 3 异常泌乳 4 乳腺包 块 5 其他 妇科 外阴 1 未见异常 2 异常 阴道 1 未见异常 2 异常 宫颈 1 未见异常 2 异常
学生健康体检表格模板.doc
编号【 】 小学生健康体检表 学号 学校 班级 姓名 性别 年龄 监护人 照 片 既往病史（此栏由班主任如实填写） 病史标志 □（ 1 无， 0 有） 裸 眼 右□.□ 左 □．□ 眼 视力 检查者： 科 眼病 □ □ 沙眼 （1 无， 0 有） 结膜炎 （ 1 无， 0 有） 血压 内 □ 心 正常， 2 其它） 科 （ 1 肝 □ □ 肝 厘米，性质 （ 1 正常， 2 其它） 身高 □□□ 厘米 发 育 □ 良， 2 中， 3 差） 情况 （ 1 脊 柱 □ 正常， 2 四肢 其它） （ 1 泌 尿 □ 正常， 2 其它） 外 （ 1 普外 □（1 正常， 3 其它） 皮肤 □ 皮肤 正常， 2 其它） 科 （ 1 听力 左耳 □ 耳鼻 （1 正常， 2 其它） 检查 □ 嗅觉 正常， 2 迟钝） （ 1 唇腭 □ （ 1 正常， 2 其它） 口腔 科 （ + ）□ 牙齿 齿缺失 （ 1 正常， 2 肺 □ 正常， 2 其它） 检查者： （ 1 脾 脾 □ □ 其它） 厘米，性质 （ 1 正常， 2 体重 □□□ 千克 头面部 □ （ 1 正常， 2 其它） 颈部 □ 正常， 2 其它） 检查者： （ 1 骨科 □ 正常， 2 其它） （ 1 淋巴结 其它 检查者： 右耳 （ 1 正常， 2 其它） □ 检查者： 其它 □ 检查者： 是否口吃 （1 否， 2 是） 其它） 其它 胸部透视 检查者： 实验室检查 结核菌素试验： 肝功能：谷丙转氨酶 （ ）、胆红素（ ） 检查者：
健康体检表(范本)
well, with the effectiveness of services to defend the interests of the masses. Third, we should strive to do well. To a chi eve good pra ctical results, the key is to know the la w, to grasp the laws a nd usi ng laws. Office of economi c devel opme nt, social pr ogress, there are rul es to follow. Only a ct accordi ng to the la w, to over come bl indness and strengtheni ng initiative, creative. Worki ng in the Office, we should be good at analyzing t he essence of thing s, to find regular thi ng, chang e from passive to a ctive, to seek one. Investee 2. esta blishment of evaluati on sy stem. Evaluation system is essentially an incentive mechanism, the eval uation was obje ctive and fair, reasonabl e, and ca n stimulate a person's e nergy, mobilizi ng pe opl e's ent husiasm or be misleadi ng, dampened the enthusia sm of people. At present, the conce pt of pe ople-or iented people, but to esta blish and perfect eval uation syste m is still lagging be hind. Work in thi s area shoul d be seriously caught up. "Thr ee emphasis on" to take advantage of. Is a focus on standards a nd scie ntific. A fundamental poi nt of the evaluati on criteria, is to keep contact, devel opment, comprehensive eye evaluati on of cadre s. Office work, bot h "recor d" and "pote ntial performa nce"; bot h subje ctive efforts, take a nother look at the objective conditi on; bot h "pragmatic" enoug h, take a nother look at the "retreat" level. Se cond, focus on parti cipa ting the breadth of the subject. Evaluation of cadres m ust give full play to democracy, ca dres a nd the masse s ha ndi ng over evaluation. Office work services lea dersh ip a nd service base, serve the people, t hen nomi nated t he main object wi ll contain a variety of servi ces, so t hat assessme nt was a ccurate and to av oid one-si dedness. T hird, pay attention to the seri ousness of the conclusi on. The use of evaluati on fi ndi ngs is mai nly embodie d i n his dire ction. Permitted t o choose one, it would be tantam ount to esta blishing a banner. Evaluation ca n't take care of the balance, other wise it w oul d undermine the offset the positive significance of eval uation. Office of the party committees at all levels shoul d take the fi ndi ngs as on t he cadres ' bonus-pena lty, a n important ba sis for fut ure movements, incentive a nd restrai nt effect of making evaluations. 3. Preve ntion of understanding "infi delity". People-ce ntered development, concrete is dialecti cal,. In pra ctice i n the pr oce ss, to prevent one-sided and still l ook, from act ual people. One is to use diale ctical point of view to understa nd. Huma nist is the core of the scientific Outl ook on devel opme nt, remains the dev elopment of the scientifi c Outl ook on development emphasizes, is stil l taking economic constructi on a s the Center. A ny departure from the d evelopment of thought a nd a ction, is a misinter pretation and misundersta nding of people-orie nted. A dher e to pe ople-ori ented bot h to overcome one-side dne ss of the old, but al so to prevent one-side dness, not accelerati ng the development of pe opl e and t he oppositio n. M ust be very clear, pe ople oriente d and spe edi ng up development is not oppose d, but consi stent, we should never be 健康体检表 姓名：编号：□□-□□□□□□ 体检日期责任医生 内容检查项目 症状1头痛 2头晕 3心悸 4胸闷 5胸痛 6慢性咳嗽 7咳痰 8呼吸困难 9多饮 10多尿 11体重下降 12乏力 13关节肿痛 14视力模糊 15四肢麻木 16消瘦 17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花22耳鸣23发热24鼻衄25浮肿26多食 27腹痛 99其它□/□/□/□/□/□/□ 一般状况 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 左侧/ mmHg 右侧/ mmHg 身高cm 体重Kg 腰围cm B M I Kg/m2认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性□ 简易智力状态检查量表，总分 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性 3、其它异常：□/□ 抑郁评分检查，总分 生活质量*SF36评分 查体头 颈 部 眼科 视力：左眼右眼（矫正视力：左眼右眼） 色觉*：1正常 2异常□ 眼底*：1正常 2异常□ 其它异常*：□耳鼻喉科 （1）耳 听力：1听见 2听不清或无法听见□ 外耳：1正常 2异常□ （2）鼻 结构*：1正常 2异常□ 鼻窦*：1正常 2异常□ 嗅觉*：1正常 2异常□ （3）咽*：1正常 2异常□ （4）其它*：1正常 2异常□口腔科* 唇： 1正常 2异常□ 粘膜： 1正常 2异常□ 牙齿： 1正常 2异常□ 牙龈： 1正常 2异常□ 其它： 1正常 2异常□胸部 胸廓： 1正常 2异常□ 呼吸音：1正常 2异常□ 啰音：1正常2干啰音 3湿啰音4其它□心脏 心率次/分 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐□ 杂音：1无 2有□
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健康体检表姓名：编号：□□-□□□□□□ 体检日期责任医生 内容检查项目 症状1头痛2头晕3心悸4胸闷5胸痛6慢性咳嗽7咳痰8呼吸困难9多饮10多尿11体重下降12乏力13关节肿痛14视力模糊15四肢麻木16消瘦17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花22耳鸣23发热24鼻衄25浮肿26多食27腹痛99其它□/□/□/□/□/□/□ 一般状况 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 左侧/ mmHg 右侧/ mmHg 身高cm 体重Kg 腰围cm B M I Kg/m2认知功能* 1粗筛阴性2粗筛阳性□ 简易智力状态检查量表，总分 情感状态* 1粗筛阴性2粗筛阳性3、其它异常：□/□ 抑郁评分检查，总分 生活质量*SF36评分 查体查体头 颈 部 眼科 视力：左眼右眼（矫正视力：左眼右 眼） 色觉*：1正常2异常 □ 眼底*：1正常2异常 □其它异常*： □
—12— 耳鼻喉科 （1）耳 听力：1听见 2听不清或无法听见 □ 外耳：1正常 2异常 □ （2）鼻 结构*：1正常 2异常 □ 鼻窦*：1正常 2异常 □ 嗅觉*：1正常 2异常 □ （3）咽*：1正常 2异常 □ （4）其它*：1正常 2异常 □ 口腔科* 唇： 1正常 2异常 □粘膜： 1正常 2异常 □牙齿： 1正常 2异常 □牙龈： 1正常 2异常 □ 其它： 1正常 2异常 □ 胸腹部 胸 部 胸廓： 1正常 2异常 □ 呼吸音：1正常 2异常 □ 啰 音：1正常 2干啰音 3湿啰音 4其它 □ 心 脏 心率 次/分 心 律 ： 1 齐 2 不 齐 3 绝 对 不 齐 □ 杂音 ： 1 无 2 有 □