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侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的疗效观察_刘博 - 副本

West China Journal of Stomatology Vol.28No.6Dec.2010http ://https://www.wendangku.net/doc/887843204.html,

[收稿日期]2009-12-23;[修回日期]2010-04-25

[作者简介]刘博(1984—),男,山西人,住院医师,硕士,现在天津市口腔医院工作

[通讯作者]潘亚萍,Tel :024-********

[文章编号]1000-1182(2010)06-0611-04

侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis ,AgP )是发生于全身健康者的进展迅速、有家族聚集性、不同

于慢性牙周炎的一类牙周炎,根据病变的累及范围可分为局限型AgP (localized AgP ,LAgP )和广泛型AgP (generalized AgP ,GAgP )。AgP 好发于青少年,也

可见于成人,病因复杂,龈下菌斑是其主要的致病因素之一。AgP 治疗的成功依赖于早期诊断、早期清除或抑制感染的微生物,并创造可能长期保持牙周组织健康的环境[1]。牙周基础治疗是治疗AgP 的主要手段之一,通过机械或者超声波法直接清除牙周袋内的菌斑牙石等致病因素,一直被认为是最基本而有效的方法[2]。与LAgP 相比,GAgP 牙周组织破坏更广泛、更严重,再加上受到宿主的免疫及微生物等因素的影响,其治疗效果不尽相同,而宿主是影响AgP

侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的疗效观察

刘博赵溪达张建全赵雪潘亚萍

(中国医科大学口腔医院牙周科,辽宁沈阳110002)

[摘要]

目的评价侵袭性牙周炎牙周基础治疗的效果。方法选择2006年9月—2008年12月于中国医科大学口腔

医院牙周科就诊的48例侵袭性牙周炎患者为研究对象,其中局限型侵袭性牙周炎(LAgP )20例,广泛型侵袭性牙周炎(GAgP

)28例。所有患者均进行牙周基础治疗,分别在治疗前和治疗结束后1、3、6个月检测全口牙的探诊深度(PD )、临床附着丧失(CAL )、出血指数(BI )和牙齿松动度。结果LAgP 和GAgP 患者在治疗后1、3、6个月的PD 、CAL 、BI 和牙齿松动度较治疗前均有明显改善(P <0.05)。LAgP 患者的PD 、CAL 在治疗后3个月与治疗后1个月比较,GAgP 患者的PD 、CAL 在治疗后6个月与治疗后3个月比较,其差异均有统计学意义(P <0.05)。所有患者第一恒磨牙治疗后1、3、6个月的CAL 较同期中切牙的改善情况更明显。结论牙周基础治疗对侵袭性牙周炎具有良好的治疗效

果,GAgP 和LAgP 患者牙周基础治疗后的中期效果有差异。

[关键词]侵袭性牙周炎;牙周基础治疗;疗效

[中图分类号]R 781.4

[文献标志码]A [doi]10.3969/j.issn.1000-1182.2010.06.010

Evaluation of curative effect of initial therapy on the patients with aggressive periodontitis LIU Bo ,ZHAO

Xi -da ,ZHANG Jian -quan ,ZHAO Xue ,PAN Ya -ping .(Dept.of Periodontology ,School of Stomatology ,China Medical University ,Shenyang 110002,China

)[Abstract]

Objective To evaluate the clinical outcome of periodontal initial therapy on the patients with aggressive

periodontitis.Methods

A total of 48patients with aggressive periodontitis,including 20patients with localized

aggressive periodontitis (LAgP

)and 28patients with generalized aggressive periodontitis (GAgP ),were chosen for the study from the patients referred to the Department of Periodontology of the School of Stomatology of China Medical University from September 2006to December 2008.All subjects were performed periodontal initial therapy.Probing depth (PD ),clinical attachment loss (CAL ),bleeding index (BI )and tooth mobility were recorded at baseline and 1,3and 6months after initial treatment.Results

At 1,3and 6months after periodontal initial therapy,there were

significant improvements in PD,CAL,BI and tooth mobility of patients with LAgP and GAgP than those in the baseline (P <0.05).In patients with LAgP,statistical differences were detected in PD and CAL between 1and 3months after periodontal initial therapy (P <0.05).And in patients with GAgP,statistical differences were detected in PD and CAL between 3and 6months after therapy

(P <0.05).At 1,3,and 6months after therapy,first molars of all patients showed more significant therapeutic effects than central incisors (P <0.05).Conclusion Periodontal initial therapy showed effec-tiveness in treatment of aggressive periodontitis.In the mid-term,there were differences in therapeutic effect between patients with LAgP and GAgP.

[Key words]aggressive periodontitis ;periodontal initial therapy ;therapeutic effect

表12组AgP 患者治疗前后PD 、CAL 和BI 的测量结果

Tab 1The measurement of PD,CAL and BI before and after treatment for two AgP groups

x ±s

LAgP

GAgP

位点数

PD/mm CAL/mm BI 位点数PD/mm CAL/mm BI 治疗前2064 3.39±1.72 3.37±1.99 2.05±1.082968 3.77±2.11 3.97±2.59 2.65±1.61治疗后1月1848 2.19±1.35* 3.15±1.95*0.84±0.57*2624 2.35±1.40* 3.51±2.51*0.99±0.91*治疗后3月1684 1.97±0.72*△ 2.32±1.37*△0.75±0.47*2312 2.27±1.18* 3.49±2.23*0.96±0.68*治疗后6月

1464

1.96±0.66*

2.33±1.44*

0.79±0.45*

1884

2.08±1.09*☆

3.30±2.16*☆

1.05±0.65*

检测时间

注:*治疗后1、3、6个月与治疗前相比较,P <0.05;△治疗后3个月与治疗后1个月相比较,P <0.05;☆治疗后6个月与治疗后3个月相比较,

P <0.05。

预后的一个重要因素。

牙周探诊深度(probing depth ,PD )、临床附着丧失(clinical attachment loss ,CAL )、出血指数(bleed-ing index ,BI )和牙齿松动度是反映牙周状况及牙周病严重程度的重要指标。牙周探诊是牙周炎临床检查的重要方法。利用电子敏感探针可以准确测量牙周袋深度及附着水平,对于临床上客观评价牙周破坏程度和病情变化至关重要。本研究采用临床检查的方法,有目的地评价AgP 患者进行牙周基础治疗的疗效。1材料和方法

1.1

研究对象的选择

随机选择2006年9月—2008年12月在中国医科大学口腔医院牙周科就诊的AgP 患者48例为研究对象。其中LAgP 患者20例,男9例,女11例;GAgP 患者28例,男13例,女15例。患者年龄16~28岁,平均年龄23.56岁。要求研究对象身体健康,无严重系统性疾病;妇女未妊娠和哺乳;参加本试验前3个月内未行牙周治疗,未服用抗生素,未进行过不正规的正畸治疗;口内余留牙不少于20颗。LAgP 诊断标准[3]:牙周病变局限于切牙和第一恒磨牙;至少2颗恒牙有邻面附着丧失,其中一颗是第一恒磨牙,非第一恒磨牙和切牙者不超过2颗。GAgP 诊断标准[3]:广泛的邻面附着丧失,侵犯第一恒磨牙和切牙以外的牙数在3颗以上。

1.2牙周检查位点和检查指标

检查患者口腔中所有天然牙(第三磨牙不检查,只行治疗)的PD 、CAL 、BI 和牙齿松动度。其中PD 和CAL 检查位点为近中颊、颊正中、远中颊和舌正中,BI 的检查位点为颊正中和舌正中。

1.3

研究方法

患者初诊时,拍摄全口根尖片,并利用Florida 探针(FP32型,Version 6,Florida Probe 公司,美国)检查并记录患者全口天然牙4个位点的PD 和CAL 、2个位点的BI 以及牙齿松动度。将治疗医生编号,利用统计学随机数字表法决定治疗医生。治疗步骤包括:初诊时进行牙周状况评价,行全口龈上洁治术

并进行口腔卫生宣教;分次分象限进行龈下刮治术和根面平整术;治疗后1、3、6个月分别复诊,由同一检查者采用Florida 探针检查并记录患者治疗后全口天然牙4个位点的PD 和CAL 、2个位点的BI 以及牙齿松动度,同时作维护期治疗;治疗后6个月时再次拍摄全口根尖片。1.4

统计学分析

应用SPSS 13.0软件包对测量结果进行统计分析,采用方差分析和LSD 法比较基础治疗前后PD 、

CAL 、BI 的变化,采用卡方检验比较治疗前后牙齿松动度的变化,采用独立样本t 检验比较中切牙和第一磨牙治疗前后各指标的变化。2结果

20例LAgP 患者初诊时共检查了516颗牙齿,共2064个位点;28例GAgP 患者初诊时共检查了742颗牙齿,共2968个位点。

LAgP 和GAgP 患者治疗前以及治疗后1、3、6个月的PD 、CAL 、BI 的测量结果见表1。LAgP 患者治疗后1、3、6个月的PD 、CAL 、BI 较治疗前均有明显降低,且有统计学意义(P <0.05);治疗后6个月与治疗后3个月比较,PD 、CAL 、BI 的差异均无统计学意义(P >0.05);治疗后3个月与治疗后1个月比较,PD 、CAL 的差异有统计学意义(P <0.05),BI 的差异无统计学意义(P >0.05)。GAgP 患者治疗后1、3、6个月的PD 、CAL 、BI 较治疗前均有明显降低,且有统计学意义(P <0.05

);治疗后6个月与治疗后3个月比较,PD 、CAL 的差异有统计学意义(P <0.05),BI 的差异无统计学意义(P >0.05);治疗后3个月与治疗后1个月比较,PD 、CAL 、BI 的差异均无统计学意义(P >0.05)。

West China Journal of Stomatology Vol.28No.6Dec.2010http://https://www.wendangku.net/doc/887843204.html,

LAgP和GAgP患者治疗前后的牙齿松动度见表

2。治疗后,2组患者的牙齿松动度较治疗前均有明

显改善(P<0.05);进一步行两两比较,2组患者治疗

后3个月较治疗后1个月的松动度有明显减轻(P<0.05),

而治疗后6个月较治疗后3个月的松动度均无明显变

化(P>0.05)。

对所有患者的中切牙和第一恒磨牙的各项指标

进行分析,其结果见表3。由表3可以看出:治疗前

中切牙和第一恒磨牙的PD和CAL无明显差异(P>

0.05);治疗后6个月,中切牙和第一恒磨牙的PD和

CAL较治疗后1个月均有明显改善(P<0.05),而第一

恒磨牙在治疗后1、3、6个月的CAL与同期中切牙相

比,其差异有统计学意义(P<0.05),第一恒磨牙恢复

得更好。

表32组AgP患者中切牙和第一恒磨牙PD和CAL治疗前后的测量结果

Tab3The measurement of PD,CAL of central incisor and six-year molar before and after treatment for tow Agp groups x±s

注:*治疗后6个月与治疗后1个月相比,P<0.05;△治疗后1、3、6个月第一恒磨牙与中切牙相比,P<0.05。

3讨论

AgP是一种与慢性牙周炎不同的牙周炎,不限于单一的发病因素,伴放线菌嗜血菌是其较为特异的病原菌[4]。患者存在中性粒细胞免疫功能缺陷,并有家族聚集性[5-6]。牙周基础治疗是牙周病最基本的治疗手段。联合采用超声波洁牙机和手用器械进行龈下刮治术和根面平整术,能够有效去除龈下菌斑、牙石和病变牙骨质,并使根面光滑,防止菌斑再附着,可改善探诊出血、牙周袋深度和CAL等各项牙周指标,具有良好的治疗效果[7]。

本研究结果表明,基础治疗结束后1、3、6个月,LAgP和GAgP患者的PD、CAL、BI和牙齿松动度均有明显改善,说明基础治疗对于AgP有良好的疗效。刘萍等[8]的研究也表明:牙周基础治疗可明显改善AgP患者的牙周状况。治疗后3个月和6个月时,由于定期的牙周复查以及患者自身口腔保健意识的增强,患者的牙龈炎症已经得到了较好的控制,BI无明显变化。牙齿松动度在治疗后3个月较治疗后1个月有明显改善,而治疗后6个月较治疗后3个月无明显变化,也说明了治疗效果的稳定。此外,本研究发现,LAgP和GAgP患者的中期疗效存在差异。LAgP患者治疗后3个月的PD和CAL与治疗后1个月相比,其差异有统计学意义,而GAgP患者此项比较的差异则无统计学意义。究其原因可能是LAgP累及的病变牙较少,对牙周组织破坏较小,经过牙周基础治疗后恢复较快,而GAgP患者累及的病变牙较多,牙周组织破坏较为严重,短时间内预后不佳。GAgP患者治疗后6个月的PD和CAL与治疗后3个月相比,其差异有统计学意义,而LAgP患者此项比较的差异则无统计学意义。原因可能是经过长时间的维护和治疗后,GAgP患者的牙周状况得到进一步的改善,致病菌以及其他的一些致病因素得到了一定的控制,而LAgP患者的炎症在之前已经得到了很好的控制,治疗后6个月时牙周状况反而没有太大改变。

本研究还比较了所有患者中切牙和第一恒磨牙治疗前后的PD和CAL变化,结果表明:PD和CAL在治疗后6个月较治疗后1个月均有明显改善。中切牙和第一恒磨牙是AgP患者主要累及的牙齿,其预后情况直接关系到整个炎症的控制情况,比较其治疗前后的差异对临床治疗和疗效评价有着重要的意义。本研究结果表明:中切牙和第一恒磨牙的各项指标在基础治疗后均得到了较明显的改善,而经过表22组AgP患者治疗前后牙齿松动度的测量结果

Tab2The measurement of tooth mobility before and after treatment for two AgP groups 组别检测时间

牙齿松动度

≤Ⅰ度>Ⅰ度LAgP治疗前46551

治疗后1月44418*

治疗后3月4138*△

治疗后6月3651* GAgP治疗前569173

治疗后1月55898*

治疗后3月54236*△

治疗后6月45813*注:表中数字为牙数;*治疗后1、3、6个月与治疗前比较,P< 0.05;△治疗后3个月与治疗后1个月比较,P<0.05。

检测时间

中切牙第一恒磨牙

位点数PD/mm CAL/mm位点数PD/mm CAL/mm

治疗前724 3.71±2.12 3.87±2.24596 3.62±1.91 3.79±2.22治疗后1月676 2.31±1.41 3.86±2.47576 2.44±1.45 3.27±2.24△治疗后3月620 2.21±1.15 3.47±2.43480 2.42±1.21 3.13±2.04△治疗后6月548 2.03±1.15* 3.44±2.45*396 2.18±1.02* 2.89±1.13*△

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

长期的维护和治疗,这些指标可以进一步改善。本

研究同时发现:治疗前中切牙和第一恒磨牙的PD 和CAL 无明显差异,而治疗后第一恒磨牙的CAL 恢复情况较中切牙要好,原因可能是第一恒磨牙的解剖形态较中切牙复杂,牙周感染较重,经过基础治疗后牙周状况改善情况较治疗前变化更明显。本研究结果提示:牙周基础治疗对AgP 患者有着较好的疗效,GAgP 患者治疗后恢复的时间较LAgP 患者更长。由于AgP 患者中,GAgP 患者占大多数,因此对待患者要有足够的耐心,要建立良好的医患关系,加强同患者的交流,提高复诊率。此外,GAgP 患者的牙周组织破坏严重,一定要采取认真、细致的治疗方法,尤其在患者治疗后1、3、6个月复查时,要仔细检查是否还有龈下菌斑和牙石并及时予以处理,以免影响患者的预后。由于受患者复诊率的影响,本研究治疗后3个月和6个月复诊的病例较少,有待加大样本量作进一步的研究。

[参考文献]

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(本文编辑胡兴戎)

《International Journal of Oral Science 》(IJOS )(《国际口腔科学杂志》英文版),是中华人民共和国教育部主管,四川大学主办的口腔医学专业英文版学术期刊,2009年3月创刊。CN 51-1707/R ,ISSN 1674-2818。IJOS 是中国口腔科学领域唯一有国内统一连续出版物号(CN 号)的英文期刊,报道口腔医学的最新研究成果,面向全球的口腔医学工作者,搭建一个促进全球口腔医学工作者交流研究成果的平台。接受稿件类型包括:原创科学论文、综述、临床研究、病例报告、会议报道和致编辑信等。欢迎向IJOS 投稿。

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