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神经外科基本知识及解答

神经外科基本知识及解答
神经外科基本知识及解答

1.头皮分几层?头皮是覆盖于颅骨之外的软组织,在解剖学上可分为五层: 1 皮层:较身体其他部位的厚而致密,含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管,外伤时出血多,但愈后较快。 2 皮下层:由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成,与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连,是结合成头皮的关键,并富含血管神经。 3 帽状腱膜层:帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构,前连于额肌,后连于枕肌,且坚韧有张力。 4 腱膜下层:由纤细而疏松的结缔组织构成。腱膜下间隙:是位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。此间隙范围较广,前置眶上缘,后达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接,故移动性大,头皮撕裂多沿此层。腱膜下间隙出血或化脓时,血液可沿此间隙蔓延。此间隙内的静脉可经若干导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通,因此,此间隙内的感染可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩撒。所以该间隙被称为颅顶部的“危险区”。 5 骨膜层:紧贴颅骨外板,可自颅骨表面剥离。

2.头颅由哪几块颅骨组成?共23块.脑颅:8块,构成颅腔;面颅:15块,构成面部支

架. 另外有3对听小骨位于颞骨内。脑颅位后上方,略呈卵圆形,内为颅腔,容纳脑。面位于前下方,形成面部的基本轮廓,并参与构成眼眶、鼻腔和口腔。

图示:1、顶骨 2、冠状缝 3、蝶骨 4、泪骨 5、上颌骨(额骨、牙槽突) 6、颧骨 7、枕骨(枕外隆凸) 8、人字缝 9、颞骨(鲮骨、颧突、外耳道、乳突)

(1)脑颅骨:成对的:顶骨,颞骨;不成对的:额骨,筛骨,蝶骨,枕骨. 记忆口诀:

蝴蝶展翅底中坐,后枕前筛前上额;一块顶骨顶中央,两块颞骨嵌两侧.

(2)面颅骨:成对的:上颌骨,腭骨,颧骨,泪骨,下鼻甲,鼻骨;不成对的:犁骨,

下颌骨,舌骨.记忆口诀:鼻上泪,颧甲腭;不成对,犁下舌.

(3)颅的整体观: 顶面观:冠状缝,矢状缝,人字缝后面观:乳突,枕外隆突,上

项线颅底内面观:颅前窝:鸡冠,筛孔,筛板.颅中窝:垂体窝,视神经管,颈动脉沟,破裂孔,眶上裂,圆孔,卵圆孔,棘孔,三叉神经压迹.颅后窝:枕骨大孔,舌下神经管内口,枕内隆突,横窦沟,乙状窦沟,颈静脉孔,内耳门. 颅底外面观:由前向后:骨腭,牙槽弓,鼻后孔,犁骨,切牙孔,腭大孔,卵圆孔,棘孔,下颌窝,关节结节,破裂孔,颈静脉窝及孔,枕骨大孔,枕髁,茎突,乳突,枕外隆突,茎乳孔. 颅侧面观:外耳门,颧弓,颞窝(颧弓上方),颞下窝(颧弓下方),翼区,翼上颌裂,翼腭窝(上颌骨体,蝶骨翼突,腭骨间).翼腭窝的交通:向前经眶下裂通眶腔;向后上经圆孔通颅中窝;向后经翼管通颅底外面破裂孔;向外经翼上颌裂通颞下窝;向内经蝶腭孔通鼻腔;向下经翼腭管,腭大孔通口腔. 前面观:眶:眶上孔(眶上切迹);眶下孔/裂/沟/管;泪囊窝,泪腺窝.骨性鼻腔:前:梨状孔;后:鼻后孔;中:骨性鼻中隔;外侧壁:上,中,下鼻甲及鼻道;鼻旁窦:额窦位于额骨眉弓深面,开口于中鼻道前部(筛漏斗).筛窦位于筛骨迷路内,分前,中,后三群,前中群:开口于中鼻道,后群:开口于上鼻道.蝶窦位于蝶骨体内,开口于蝶筛隐窝.上颌窦位于上颌骨体内,开口于中鼻道.

3.颅骨由几层结构组成?外板、板障、内板

4.脑分为哪几部分?分为大脑,小脑,脑干(间脑,中脑,桥脑,延脑。)

5.大脑分为哪几叶?额、颞、顶、枕、岛

6.脑脊液循环通路为何?脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛

最丰富,产生的脑脊液最多,这些脑脊液经室间孔流入第三脑室,再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦,使脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的回流(或吸收)主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。

7.12 对颅神经的名称?一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌

咽,十迷及副舌下完。

8. 主要脑供血血管有哪几条?人脑的血液供应非常丰富,在安静状态下仅占体

重2%的脑,大约需要全身供血总量的20%左右,所以脑组织对血液供应的依奈性很强,对缺氧十分敏感。脑血管的特点:动脉壁较薄;静脉壁缺乏平滑肌、无瓣膜,静脉不与动脉伴行,形成独特的硬脑膜窦,血液与神经元间有血脑屏障,此屏障有重要的临床意义。

正常的脑功能依奈于通过致密的血管网不断的运输充足的氧气和营养。脑、脸和头皮的血液主要由二组血管来供应:即双侧的颈动脉系统和椎动脉系统。脑组织由四条大动脉供血,即左右两条颈内动脉构成的颈内动脉系统和左右两条椎动脉构成的椎-基底动脉系统。脑部血液供应量约80%-90%来自颈内动脉系统,10-20%来自椎-基底动脉系统。

9. 小脑的主要功能是什么? 1.维持身体平衡,由前庭小脑完成,前庭小脑 (绒球小结叶)

功能:控制身体平衡和眼球运动,功能与前庭器官相关

临床:平衡失调综合症,不能站立

反射:前庭器官-前庭核-前庭小脑-前庭核-脊髓运动神经元-肌肉

前庭小脑由绒球小结叶构成,切除后身体平衡严重失调,站立不稳,其他随意运动可协调。第四脑室肿瘤者,压迫损伤此结构,也可出现类似症状。

2.调节肌紧张(脊髓小脑);

脊髓小脑(小脑前叶和后叶的中间带区---蚓部和半球中间部)

功能:参与肌紧张调节,包括易化和抑制双重作用。前叶蚓部抑制肌紧张,前叶两侧加强肌紧张,后叶中间带有易化肌紧张的作用。进化过程中,抑制作用减弱,易化作用逐渐占主要地位。调节正在进行过程中的运动,协助大脑皮层对随意运动进行适时的控制

临床:受损后,肌张力降低,四肢无力,共济失调(与肌紧张调节有关,抑制作用减弱,易化作用加强)

小脑后叶损伤出现小脑性共济失调--意向性震颤,动作分解,运动离开制定路线,不能快速变换运动

3.协调随意运动(脊髓小脑)。

脊髓小脑(半球外侧部),与脊髓和与大脑皮层的功能联系,协调随意运动,使随意运动的力量,方向,速度和稳定性等方面受到适当的控制,使动作稳定而准确。

功能:与感觉皮层,运动皮层,联络区之间的联合活动,参与随意运动的设计和运动程序的编制,如学习精巧运动时,大脑和小脑不断联合,纠正偏,差,使运动协调起来,运动成熟完善后,贮存程序,再次发动此运动时,将程序输出,无需思考,完成得协调而精巧。

临床:损伤后,随意运动的力量、方向、速度不能很好控制,四肢乏力,行走不稳,不能完成精巧动作,意向性振颤----小脑性共济失调。

10. 简述肌力分级?肌力的分级:

0级肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力

Ⅰ级肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】

Ⅱ级可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】

Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面

Ⅳ级能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常,运动自如】

11. 何谓浅昏迷、中度昏迷、深昏迷?昏迷的定义

昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍,对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。根据程度分为:①浅昏迷。对强烈痛刺激有反应,基本生理反应存在,生命体征正常。②中度昏迷。对痛刺激的反应消失,

生理反应存在,生命体征正常。③深昏迷。除生命体征存在外,其他均消失。④过度昏迷。即脑死亡。

某些部位的病变可出现一些特殊的昏迷:①醒状昏迷。又称去皮质状态。两侧大脑半球广泛性病变。②无动性缄默症。网状结构及上行激活系统病变。③闭锁综合征。桥脑腹侧病变。

昏迷状态的鉴别

癔病性不反应状态

①病人常伴有眼睑眨动,对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应,拉开其眼睑有明显抵抗感,并见眼球向上翻动,放开后双眼迅速紧闭;

②感觉障碍与神经分布区域不符,如暴露部位的感觉消失,而隐蔽部位的感觉存在;

③脑干反射如瞳孔对光反射等存在,亦无病理反射;

④脑电图呈觉醒反应;

⑤暗示治疗可恢复常态。

木僵状态

①开眼存在;

②可伴有蜡样屈曲、违拗症等,或谈及病人有关忧伤事件时,可见眼角噙泪等情感反应;

③夜间人静时可稍有活动或自进饮食,询问时可低声回答;

④脑干反射存在;

⑤脑电图正常。

闭锁综合征

①开眼反应存在,能以开眼或闭眼表示“是”或“否”和周围人交流;

②第Ⅴ脑神经以上的脑干反射存在,如垂直性眼球运动、瞳孔对光反射存在;

③脑电图多数正常。

醒状昏迷

醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的意识障碍。临床上表现为语言和运动反应严重丧失,而皮质下的大多数功能和延髓的植物功能保存或业已恢复,自发性开眼反应及觉醒-睡眠周期等都存在。可见于去皮质状态、无动性缄默及植物状态。

去皮质状态

临床表现为意识内容完全丧失,病人对自身及外界环境毫不理解,对言语刺激无任何意识性反应,常伴有去皮质强直、大小便失禁。但觉醒-睡眠周期保存或紊乱,觉醒时病人睁眼若视,视线固定有瞬目,或眼球无目的转动,茫无所知。皮质下植物功能的无意识活动存在,咀嚼、吞咽动作、呼吸、循环功能正常,角膜反射、瞳孔对光反射不受影响。可伴有不自主哭叫,对疼痛刺激有痛苦表情及逃避反应。

无动性缄默症

主要表现为缄默不语,四肢运动不能,疼痛刺激多无逃避反应,貌似四肢瘫痪。可有无目的睁眼或眼球运动,睡眠-觉醒周期可保留或有改变,如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱,如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等,无锥体束征。一般肢体并无瘫痪及感觉障碍,缄默、不动均由意识内容丧失所致。

植物状态

①对自身或环境毫无感知,且不能与周围人接触;

②对视、听、触或有害刺激,无持久的、重复的、有目的或自主的行为反应;

③不能理解和表达语言;

④睡眠-觉醒周期存在;

⑤丘脑下部和脑干功能保存;

⑥大小便失禁;

⑦颅神经(瞳孔、眼脑、角膜、眼-前庭、咽)和脊髓反射保存。

晕厥

晕厥是一种急起而短暂的意识丧失,常有先兆症状,如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。然后晕倒,持续时间很短,一般数秒钟至1min即可完全恢复。昏迷的持续时间更长,一般为数分钟至若干小时以上,且通常无先兆,恢复也慢。

发作性睡病

临床表现在通常不易入睡的场合下,如行走、进食、上课或某些操作过程中,发生不可抗拒的睡眠,每次发作持续数秒钟至数小时不等。发作时瞳孔对光反射存在,且多数可被唤醒,故与昏迷不难区别。

12. 脑穿的目的有哪些?腰穿的禁忌症有哪些?腰穿可能发生的并发症有哪些? 1.目的

取脑脊液并进行脑脊液压力检查,椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影,以助诊断,椎管内注入药物进行治疗;从椎管内引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂,放出适量脑脊液,以改善临床症状。

2.适应证

常用于脑血管病、中枢神经系统感染性病变、颅脑手术后、颅脑外伤、脊髓病变等。

3.禁忌证

1 颅内压明显增高,特别是后颅凹占位性病变,或已疑有早期脑疝的患者为防止导致脑疝、突然死亡而禁忌腰椎穿刺。

2 穿刺部位皮肤或皮下组织有感染病灶者,为防止细菌带入中枢神经系统而禁做腰椎穿刺。

3 全身感染疾病如败血症者。病情极其危重、躁动不安或高位颈椎外伤、占位病变者不宜强行腰椎穿刺。

腰穿并发症:肥胖患者的界标很难确定,这对于医师是一种挑战。骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱后侧凸、腰部手术史、退行性椎间盘疾病可能使腰椎穿刺较难完成。对于有此类疾病的患者,可能需要请麻醉科医师或介入放射科医师会诊,以提高腰椎穿刺的成功率。腰椎穿刺的并发症包括脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏。最常见的并发症是头痛,其在腰穿后48小时内的发生率高达36.5%。头痛的原因是CSF从穿刺部位渗漏的速度超过CSF的生成速度。头痛发生率的增加与所用腰穿针的粗细有关。最严重的并发症是脑疝,如果颅腔与脊髓腔之间的压力差大,就有可能导致脑疝。在腰椎穿刺过程中,这种压力差可增加,导致脑干疝形成。医师通过详细询问病史和神经系统

体检,可以发现易发生脑疝的高危患者。如果医师对进行腰椎穿刺仍有顾虑,CT可能有帮助,但颅内压升高不一定都能被影像学检查发现。但是,不是所有的患者都需要接受CT检查,因为它可延误诊断和治疗。有出血性素质的患者非常容易发生出血,出血可导致脊髓受压。关于凝血障碍程度与出血危险的关系,尚无绝对标准,所以医师必须根据临床情况进行判断。蛛网膜下表皮囊肿是因皮肤栓子进入蛛网膜下腔引起的,采用有针芯的穿刺针就可避免其发生。

13. 小脑幕切迹疝的典型表现是什么?小脑幕切迹疝:典型表现是在颅内压增高基础

上出现进行性意识障碍(出现早);患侧瞳孔先缩小后进行性散大,对光反应消失;

病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性;继续发展深昏迷,四肢全瘫、去皮质强直、生命体征(出现晚)严重紊乱、呼吸心搏停止死亡。

14. 感觉包括哪些?1.一般感觉:

(1)浅感觉:为皮肤黏膜感觉,如痛觉、温度觉和触觉。

(2)深感觉:来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉,如运动觉位置觉和振动觉。

(3)皮质感觉(复合感觉):包括定位觉、两点辨别觉图形觉和实体觉等。

2.特殊感觉:如视觉听觉嗅觉和味觉等。

15 正常瞳孔直径为多少?多少为瞳孔绝对散大?、瞳孔直径一般在2~5毫米,平均为4毫米,最小可到0.5毫米,最大可到8毫米。小于2毫米者称为瞳孔缩小(mi0sis),大于5毫米者称瞳孔开大(mydriasis)。

两侧瞳孔等大,若不等大称为瞳孔不均(anisocoria)。瞳孔大小受多种因素影响如:

①年龄:新生儿、老人瞳孔小,幼儿或成人瞳孔大,以青春期最大;②种族:虹膜含色素少者瞳孔大,含色素多者瞳孔小;③性别:女性者大于男性,④屈光状态:近视眼者大于远视眼者。

瞳孔缩小,见于:①副交感神经受刺激如桥脑出血;②交感神经受抑制如Horner氏瞳孔;③光反射;④熟睡下,由于瞳孔收缩中枢失去大脑皮质的控制及阻断了交感性对其之抑制;⑤中枢神经受抑制;⑥全麻下第三期;⑦深呼吸下,⑧虹膜炎;⑨房水流出后;⑩瞬目反射下;⑥药物作用如滴用毛果芸香硷,服用吗啡等;⑧其他如老年外伤、轻度意识减退等。

瞳孔开大,见于:①交感神经受刺激如精神紧张、神经刺激如支气管癌,主动脉瘤;②副交感神经受抑制;③暗处;④过度中枢神经消耗如重度昏迷状态、醉酒、全麻的第四期;

⑤强烈痛觉刺激;⑥接触药物如阿托品、新福林等;⑦近视眼;⑧眼外伤;⑨其他如虹膜萎缩,视网膜、视神经病所致的失明、青光眼、癫痫等。

16 . 何谓脊髓半切综合症?脊髓半切综合征(BROWN-SEQUARD SYNDROME):脊髓损伤平面以下同侧肢体上运动神经元瘫,深感觉消失,精细触觉障碍,血管舒缩功能障碍,对侧肢体痛温觉消失,双侧触觉保留。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2-3个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束,故对侧传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。其原因为:脊髓向大脑皮质传入的上行纤维束中,薄束和楔束传导来自身体同侧的本体感觉(深感觉)和精细性触觉,而脊髓丘脑束传导对侧痛觉、温觉,粗触觉等

17 . 正常颅内压为多少?何谓低颅压、高颅压?成人:0.7~2.0kPa (70~200mmH2O);儿童:0.5~1.0kPa (50~100mmH2O)。平卧时成人颅内压持续超过200mmH2O(儿童100mmH2O)称为颅内压增高。

由颅内压形成的两个要素可知,引起颅内压升高的原因也是两个方面,首先是颅腔内容物增加,包括脑组织体积增加、颅内出现不正常的物质、脑血容量增加、脑脊液量增加,其次是颅腔变小,包括狭颅症、较大的凹陷骨折等。颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征,是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病所共有征象。成人的正常颅内压为0.7~2.0kPa(70~200mmH20),儿童的正常颅内压为0.5-1.0kPa(50~100mmH20)。

颅内压增高的常见病因有哪些?一、颅内压增高的病因

(一)颅腔内容物的体积增大

1.脑水肿常因脑缺氧、脑外伤、脑及脑膜感染、汞或砷中毒等原因造成。

2.脑积水常因脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积所致。

3.颅内静脉回流受阻或过度灌注脑血流量增加,使颅内血容量增多。

(二)颅内占位性病变使颅内空间相对变小

1.颅内血肿多因颅脑外伤所致,包括硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿。

2.颅内肿瘤分为原发性和继发性肿瘤两大类。一般肿瘤体积愈大,颅内压增高越明显,但肿瘤的部位、性质和生长速度也有很大的影响。

3.颅内感染脑脓肿、化脓性与病毒性脑膜炎多伴有颅内压增高,结核性脑膜炎晚期,因颅底部炎性粘连,使脑脊液循环通路受阻,引起梗阻性脑积水,以致出现颅内压增高。

4.脑寄生虫病含脑血吸虫病、脑棘球蚴(包虫)病、脑绦虫病、脑肺吸虫病等。

(三)先天性畸形使颅腔内的容积变小多种病因可引起颅内压增高,如婴幼儿先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等

19. 简述上单位、下单位损害的部位和临床表现。锥体系主要包括上、下两个运动神经元。上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞,这些细胞的轴突组成下行的锥体束,其中下行至脊髓的纤维称为皮质脊髓束;沿途陆续离开锥体束,直接或间接止于脑神经运动核的纤维为皮质核束。临床上,上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹,伴有肌张力增高,呈痉挛性瘫痪;深反射亢进;浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失;可出现病理反射(如Babinshi 征);因为下运动神经元正常,病程早期肌不出现萎缩

在锥体系中下运动神经元的胞体位于脑神经运动核和脊髓前角运动细胞,它们的突分别组成脑神经和脊神经,支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时,由于肌失去神经支配,肌张力降低,呈弛缓性瘫痪;肌因营养障碍而萎缩;因为所有反射弧都中断,浅、深反射均消失;无病理反射

脑脊液中蛋白、糖、细胞数的正常值是多少?

脑脊液常规『正常值范围』

1、颜色:无色水样液体。

2、透明度:清晰透明。

3、凝块:静置24小时不形成薄膜,凝块或沉淀。

4、蛋白质定性:阴性。

5、糖定性:弱阳性。

6、细胞计数:成人为1—5个/ul,儿童为0—15个/ul,多为淋巴细胞,偶见内皮细胞。

7、细菌:无。

『临床意义』

1、颜色:

(1)红色多为念珠网膜下腔出血,脑出血,硬膜下血肿,如穿刺时损伤出血,则仅最初几

滴为血性,随后流出者渐转清。

(2)白色米汤样为各种化脓性脑膜炎。

(3)黄色为脑瘤,陈旧性出血,脑栓塞脑血栓形成等。

(4)微绿色为绿脓杆菌性脑膜炎,甲型链球菌性脑膜炎。

(5)黑色或褐色为中枢神经系统恶性黑色素瘤。

2、透明度:

(1)微混为乙型脑炎,脊髓灰质炎,脑脓肿。

(2)米汤样为脓性脑膜炎。

(3)毛玻璃状为结核性脑膜炎,病毒性脑膜炎,霉菌性脑膜炎,脑炎等。

3、凝块:化脓性脑膜炎其脑脊液于1—2小时即可形成粘膜样凝块沉入管底,结核性脑膜炎

时需放置12—24小时后可见纤细的网膜形成薄膜,黄色凝块为脊髓腔中瘤后期。

4、蛋白质定性:有脑膜炎或脑实质炎症,脑肿瘤,脑出血或珠网膜下腔有硬阻时均可致脑

脊液蛋白质含量增加。

5、糖定性:化脓性脑膜炎明显减低或消失,结核性或霉菌性脑膜炎减低。

6、细胞计数与分类:增高以嗜中性粒细胞为主者见于化脓性脑膜炎,乙型脑炎早期,脑脓肿,以嗜酸性粒细胞为主者见于脑部寄生虫感染尤其是囊虫病,无反应性脑膜炎,以淋巴细胞为主者见于结核性脑膜炎,霉菌性脑膜炎,病毒性脑膜炎,脊髓灰质炎,脑肿瘤等,以红细胞为主者见于脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓,硬膜下血肿。

7、细菌:见到脑膜炎双球菌,肺炎球菌,葡萄球菌,流行性感冒杆菌等提示各菌引起的化脓性脑膜炎,见到新型隐球菌等提示为霉菌性脑膜炎,抗酸染色后见到结核杆菌,提示为结

核性脑膜炎。

1.蛋白质:腰穿正常CSF蛋白含量0.15~0.45g/L(15~45mg/dl),增高见于

Guillain-Barr6综合征、脊髓压迫症、CNS感染等。

2.糖:CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2.5~4.4mmolZL(50~75mg/dl),为血糖的50%~70%.2.25mmol/L(45mg/dl)为异常。医学教育`网搜集整理糖含量显著降低见于化脓性脑膜炎,轻至中度降低见于结核性或隐球菌性脑膜炎及脑膜癌病等;糖含量增加见于

糖尿病。

3.氯化物:正常值120~130mmol/L(700~750mg/dl),减低见于化脓性脑膜炎、结

核性脑膜炎、真菌性脑膜炎。

何谓感觉分离、感觉过敏?感觉过敏:hyperesthesia,即感觉增强。感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成。临床表现为患者对一般强度的刺激反应特别强烈和敏感,显得难以忍受。如感到阳光特别刺眼,声音特别刺耳,轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等是。多见于丘脑或周围神经病变,精神科见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合征等。

分离性感觉障碍是指同一部位的痛觉、温觉、粗略触觉或深感觉、精细触觉部分丧失。深、浅感觉传导通路的不同是分离性感觉障碍的解剖学基础。

脊髓后部的后索破坏了,使深感觉不能向上传导。不管是深感觉还是浅感觉,都是通过周缘神经的传导进入脊髓.进入脊髓以后就分道扬镰,各奔东西了.深感觉的冲动进入脊髓后部叫后索的地方向上到脑干的最下方的延髓交叉到对侧,再向上到后脑.请不要忘记神经支配,不管是感觉还是运动都存在交叉现象.而浅感觉进入脊髓后立刻通过脊髓中央到对侧,最后也到丘脑。这就是说,在丘脑深浅感觉又合二为一了,一起走向大脑半球.也许因为触觉在生活中是最重要的,如一个盲人可以手摸盲文读书,用手摸可以辨别各种东西。所以触觉的传导分为两路,一路随深感觉上行;另一路跟痛觉一块走. 分离性感觉障碍是指在意识清晰的情况下患者对刺激不能感知。感觉缺失区可受到严重损伤(如烫伤)而不觉知。感觉缺失有痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失和深感觉障碍(如皮肤温、痛缺失),而其他感觉(如皮肤触觉)仍保存者,称为分离性感觉障碍;只有深感觉缺失,而浅感觉(痛、温、触觉)保存者亦称为分裂性感觉障碍。偏侧性感觉障碍(hemianesthesia)(一)脑干损害脑桥上部和

中脑损害时出现偏侧性感觉障碍,对侧面部和偏身感觉障碍,脊髓空洞型表现为痛,温觉减弱而深感觉正常,脊髓痨型表现为深感觉与识别触觉障碍而痛温觉正常,严重者深浅感觉全部障碍。感觉障碍以面部较轻,病变恢复时亦从面部开始,顺次使感觉障碍上界下移。(二)丘脑损害病灶对侧面部及躯体的偏身深、浅感觉减退或缺失,以深感觉和触觉障碍为著,痛、温觉障碍较轻。闭早退时因手指位置觉障碍而呈手足徐动样不随意运动。常伴有感觉过度或感觉倒错。特征性的感觉障碍为偏身自发性疼痛,即丘脑痛,常为发作性剧痛或持续性刺痛或持续痛呈发作性加剧,可因各种刺激(如磨擦、压迫、寒冷、声响等)而使疼痛加重。主要见于脑血管病。(三)内囊损害对侧颜面、颊粘膜、舌、躯干及上、下肥等部位痛、温、触觉减退或缺失,与运动障碍,视野障碍形成三偏征(对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同侧同向偏盲)。上肢位置觉障碍突出,上、下肢远端较近端感觉障碍突出,痛温觉障碍较深感觉障碍严重,躯干正中线或距正中线23cm的范围内感觉障碍较轻。

1.痛觉:用大头针均匀刺激皮肤,观察并询问其疼痛程度。

2.温度感:用分别装有5~10℃和40℃~45℃的试管,在闭目的情况下,轮番接触患者皮肤,嘱其说出冷或热的感觉。接触时间为2~3秒。

3.触觉:患者闭眼,用毛刷或棉签轻触其皮肤,问其有无感知或触到几次,此种方法用于检查原始触觉。检查识别知觉时,令患者闭眼,在检查部位写字或划些简单图形,嘱患者说出所定文字与图形。

4.位置觉: ①患者闭眼,被动检查患者的肢体,如指、趾等,患者能正确说出这些部位的活动、方向和所处的位置; ②拇指试验:患者闭眼,嘱其伸直前臂和拇指,使其作腕关节伸屈活动2~3次,然后嘱其用对侧拇指或示指去摸该侧的拇指,正常时呈直线运动摸到; ③合掌试验:患者闭眼,嘱两手合掌,两手能交互合掌为正常。

5.震动觉:用128HZ的音叉置于突出的骨上,询问有无震动,并作双侧和上下对比。

6.实体觉: ①患者闭眼,嘱其指出刺激点是一点还是二点,并指出两点刺激的最小距离,与正常范围作对照; ②用手抚摸物体,让其说出物体的名称。

20. 外伤性颅内血肿分哪几种?1、按血肿在颅内结构的解剖层次不同分类

(1)硬脑膜外血肿系指血肿形成于颅骨与硬脑膜之间者。硬脑膜外血肿的主要来源是脑膜中动脉;除此之外,硬脑膜表面小血管、颅内静脉窦、脑膜中静脉、板障静脉或导血管损伤也可酿成硬脑膜外血肿。

(2)硬脑膜下血肿系指血肿形成于硬脑膜与蛛网膜之间者。急性和亚急性硬脑膜下血肿的出血来源主要是脑皮质血管。

(3)脑内(包括脑室内)血肿系指血肿形成于脑实质内或脑室内者。脑内浅部血肿多由于挫裂的脑皮质血管破裂所致,常与硬脑膜下血肿同时存在;脑内深部血肿系脑深部血管破裂所引起,脑表面无明显挫裂伤。

2、按症状出现时间的不同分类

(1)急性型伤后3日内出现者,其中大多数发生在24小时以内。

(2)亚急性型伤后4-21日出现者。

(3)慢性型伤后3周以后出现者。

21.什么叫开放性颅脑损伤?开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损,脑组

织直接或间接地与外界相通。约占颅脑损伤的17%。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成,战时则多由火器致伤。

22.脑震荡病人应如何处理?脑震荡无需特殊治疗,一般只须卧床休息5~7天,给予镇痛、镇

静对症药物,减少外界刺激,做好解释工作,消除病人对脑震荡的畏惧心理,多数病人在2周内恢复正常,预后良好。但有少数病人也可能发生颅内继发病变或其他并发症,因此,在对症治疗期间必须密切观察病人的精神状态,意识状况、临床症状及生命体征,并应根据情况及时进行必要的检查。

23. 颅底骨折的临床表现? 1、颅后窝骨折

骨折累及颞骨岩部后外侧时,医学.教育网原创多在伤后2~3日出现乳突部皮下瘀血(Battle征)。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘,尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ~Ⅻ颅神经)受累的症状,如声音嘶哑,吞咽困难。

2、颅中窝骨折

常累及颞骨岩部,脑膜和骨膜均破裂时,脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏;如鼓膜完好,脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部,常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤。如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经。如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼;

颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂,则可发生致命性鼻出血或耳出血。

3、颅前窝骨折

常累及额骨眶板和筛骨,引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内,眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑,称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时,脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出,成为脑脊液鼻漏,空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤

颅底骨折的处理原则?颅底骨折一般为开放性损伤,骨折本身无需特殊处理,其治疗原则为:(1)单纯脑脊液漏者,鼻部或外耳道局部消毒,不宜填塞冲洗,不要擤鼻,保持头高位,全身抗感染治疗;(2)着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗;(3)脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气引起脑受压,应开颅手术修补漏孔;(4)合并视神经、面神经损伤,应早期行神经管减压术。

颅盖骨折的处理原则?1.凡有颅盖骨骨折时,都要观察有无合并颅内血肿、脑挫伤与颅神经损伤,需同时进行治疗。

2.线形骨折、轻微凹陷骨折、无骨折片移位的粉碎骨折,都可待其自愈。颅骨骨折3个月以上可达纤维愈合,骨性愈合有时需1年或1年以上。

3.下列情况需要手术处理①骨折并发颅内血肿。②凹陷骨折位于运动区或凹陷深度达1cm以上,凹陷范围较大引起脑受压。③骨折片刺破破脑膜,引起脑挫裂伤、出血。④骨折片伤及大静脉窦。⑤开放性颅骨骨折或伤口不愈,有碎骨片存留。⑥生长性骨折。

4.手术方法①凹陷骨折,在骨折缘钻孔,撬起复位。②骨折片移位重叠者,摘出骨折片重新整复。③位于静脉窦的凹陷骨折,先摘出周围骨片,再去除刺于窦内的骨片,随即用肌膜修补静脉窦破口。④生长骨折早期修补硬脑膜。⑤颅骨缺损行颅骨修补。

简述头皮血肿的分类及临床特点? 1.皮下血肿:因皮下组织与皮肤层和帽状腱膜层之间的连接紧密故在此层内的血肿不易扩散而范围较局限血肿周围软组织肿胀触之有凹陷感压痛明显易与凹陷骨折混淆有时需头颅X线摄片检查才能明确

2.帽状腱膜下血肿:由该层内小动脉或导血管破裂引起帽状腱膜下层疏松血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层含血量可多达数百毫升张力低疼痛轻

3.骨膜下血肿:出血多来源于板障出血或骨膜剥离范围限于骨缝质地较硬

23.简述颅骨线状骨折与颅缝的区别?颅骨线形骨折(lineal fracture of the

skull),指颅骨骨折处主要以线状分离为特征,而没有明显骨质凹陷或缺失的一类颅骨骨折。线形骨折:平片上显示为僵硬线条状低密度影像,骨折线细者如发丝,最宽者可达lcm骨缝连结(sutura)是骨或外壳等不动连结的一种形态。两块骨之间以薄层的结缔组织相结合,将其结合线称之为骨缝。典型的是哺乳动物头盖骨的扁平骨之间的骨缝连结处,有锯齿状交错的凹凸互相咬合(锯齿状骨缝连结sutura serrata)。有的是两个骨缘斜着重合(鳞状骨缝连结sutura squamosa),有的两个骨缘几乎呈直线的连结(直线骨缝连结sutura plana)等

头颅平片:正常头颅因个体、年龄和性别而有明显差别。

1.颅壁:儿童较薄,成人较厚,还因部位不同而有差异。成人颅壁分内、外板及障三层。

内、外板为致密骨,呈高密度线状影,板障居其间为松质骨,密度较低。

2.颅缝:冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝,呈锯齿状线状透明影。儿童期比较清楚。后卤和人字缝间有时可见多余之骨块,为缝间骨,数目不定。缝间骨多无病理意义。但不可

误认为骨折。

3.颅壁压迹:①脑回压迹是大脑脑回压迫内板而形成的局限变薄区,X线表现为圆形或卵圆形的较透明影,见于颅盖骨。其多少与显著程度正常差别较大。2岁以前和成人较不明显,卤门闭合后,脑发育较快,压迹较显蓍。②脑膜中动脉压迹是脑膜中动脉对内板压迫所致,侧位上呈条状透明影,分前后两支,前支较清楚,居冠状缝稍后,后支细小,较不易显示。③板障静脉压迹粗细不均呈网状或树状排列,多见于顶骨。粗细、多少及分布正常差别较大。④蛛网膜粒压迹表现为边缘清楚而不规则的低密度区,位于额顶骨中线两旁。多在内板,有时形成薄的外突骨壳,甚至造成骨缺损。压迹本身无病理意义,但应同骨破坏鉴别。

4.蝶鞍:侧位上可观察蝶胺大小、形状及结构。正常蝶鞍差较大。正常蝶鞍前后径为7~16mm,平均为11.5mm,深径为7~14mm,平均为9.5mm.形分椭圆形、扁平形和圆形。蝶鞍各部厚度与密度不同,年老可因骨质疏松而密度减低。正位上可观察鞍底,呈一平台。正常宽度为8~20mm,平均为15mm.还可计算蝶鞍体积。

5.岩骨及内耳道:后前位片可从眶内观察。内耳道两侧基本对称,大小相差一般不超过

0.5mm.内耳道宽径最为10mm,平均为5.5mm.内耳道口居内端,呈弧状。

6.颅内非病理性钙斑:①松果体钙斑侧位上居岩骨上后方,后前位上居中线。大小、形状及密度不同。成人显影率高达40%。其位置较恒定,可根据其移位方向,判断肿瘤或血肿的大致位置。②大脑镰钙斑后前位上呈三角或带状致密影,居中线。显影率近显影率近10%。③床突间韧带骨化侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后床突之间,使蝶鞍呈“桥形”。显影率为4%。④侧脑室脉络丛球钙斑少见,显影率不及0.5%。

24.何谓原发性脑损伤?何谓继发性病变?原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生

的脑损伤,主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤指受伤—定时间后出现的脑受损病变,主要有脑水肿和颅内血肿。脑水肿继发于脑挫裂伤;颅内血肿因颅骨、硬脑膜或脑的出血而形成,与原发性脑损伤可相伴发生,也可单独发生;

继发性脑损伤国产生颅内压增高或脑压迫而造成危害。原发性脑损伤如果有症状或体征,是在受伤当时立即出现,并且不再继续加重。同样的症状或体征,如果不是在受伤当时出现,而是在伤后过一段时间(长短依病变性质和发展速度而定)出现,且有进行性加重趋势;或受伤当时已出现的症状或体征,在伤后呈进行性加重趋势,皆属于继发性脑损伤所致。区别原发性和继发性脑损伤有重要临床意义:前者无需开颅手术,其预后主要取决于伤势轻重;后者,尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术,其预后与处理是否及时正确有密切关系,尤其是原发性脑损伤并不严重者。

25. 简述急性外伤性硬脑膜外血肿的临床特点?硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同,但从临床特征看,仍有一定规律及共性,即昏迷—清醒—再昏迷。现以幕上急性硬脑膜外血肿为例,概述如下:

1.意识障碍:由于原发性脑损伤程度不一,这类病人的意识变化,有三种不同情况:①原发性脑损伤较轻,伤后无原发昏迷,至颅内血肿形成后,始出现进行性颅内压增高及意识障碍,这类病人容易漏诊。②原发性脑损伤略重,伤后曾一度昏迷,随后即完全清醒或有意识好转,但不久又再次陷入昏迷状态,这类病人即所谓典型病例,容易诊断。③原发性脑损

伤严重,伤后持续昏迷,且有进行性加深表现,颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干

损伤所掩盖,较易误诊。

2.颅内压增高:随着颅内压增高,病人常有头疼、呕吐加剧,躁动不安和四曲线的典型变化,即Cushing‘s反应,出现血压升高、脉压差增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性反应,等到衰竭时,则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。

3.神经系统体征:单纯的硬膜外血肿,早期较少出现神经受损体征,仅在血肿形成压迫脑功能区时,才有相应的阳性体征,如果病人伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征时,应归咎于原发性脑损伤。当血肿不断增大引起颞叶钩回疝时,病人则不仅有意识障碍加深,生命体征紊乱,同时将相继出现患侧瞳孔散大,对侧肢体偏瘫等典型征象。偶尔,因为血肿发展急速,造成早期脑干扭曲、移位并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上,则要引起不典型体征:即对侧瞳孔散大、对侧偏瘫;同侧瞳孔散大、同侧偏瘫;或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫。

应立即借助辅助检查定位。最常见出血来源?部位?伴随损伤?

25.简述急性外伤性硬脑膜下血肿的临床特点?硬脑膜下血肿意识障碍常为持续昏迷

或进行性加深

26.脑外伤病人应注意观察哪些方面?严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,并做好记录。

密切观察意识、瞳孔的变化,密观二便情况,密观抽搐情况,密观四肢活动情况。如患者在病程中突然出现意识改变,表情淡漠、嗜睡或躁动、昏睡,进一步发生频繁惊厥、瞳孔出现大小不等、对光反射消失或呼吸节律不整,是脑疝形成的早期标志

27.颅脑外伤病人的急救处理应注意哪些方面?急诊室工作中,脑外伤急症占有相当比

例。予以其正确、及时的处理可减少患者痛苦并使之转危为安,进而为下一步抢救创造条件,反之则有可能延误病情甚至危及生命。故临床医师应掌握脑外伤急症处理的基本原则和技能,在临床抢救工作中做到心中有数。

1 现场急救

目的:①为原发性脑损伤提供恢复条件;②避免继发性脑损伤。

1.1 患者生命体征相对平稳进行伤口和全身对症处理及伤员转运。

1.1.1 伤口局部处理①伤口止血,采用加压包扎、缝合,后者止血更为可靠;

②允许不清创,待转诊由上级医疗单位重新处理;③异物、血块、骨片不能轻

易移除,以免引起大出血;④开放性脑损伤脑组织外露,应予以保护;⑤耳鼻脑脊液漏时不能予以塞堵。

1.1.2全身对症处理①抗癫痫;②开放性脑损伤应早期应用抗菌素及TAT;

③有明显颅高压症状时先行脱水;④给予吸氧、输液等一般支持治疗;⑤严禁

使用麻醉镇痛剂如杜冷丁;⑥应用激素。

1.1.3转运①允许转运的条件:呼吸道通畅,血压、脉搏、呼吸正常。②濒危伤员,有休克、病理性呼吸等情形不宜转诊,应就地抢救直到伤情相对稳定方可转运。③转运时应做好记录,包括受伤时间、意识与瞳孔以及生命体征的变化、伤口处理情况及采取过的其他治疗措施等。④途中应继续给予相应治疗。

1.2 患者生命体征不平稳原则是就地抢救(从事故现场移出伤员至能有效开展抢救工作的地点不包括在内):①保持呼吸道通畅;②抗休克;③伤口及全身的对症处理同生命体征相对平稳病人的处理。

需强调指出,生命体征不平稳临床上更多见于复合外伤,应仔细了解有无胸、腹外伤及骨折。

2 急诊室处理

了解病史后,进行①简明扼要的全身检查及神经系统检查;②必要的辅助检查,如X线平片、CT等。应根据以上检查结果及患者的意识状况,决定下一步治疗方案。

2.1一般对症处理头皮创口清创止血、应用抗菌素及TAT等。

2.2疑有复合外伤请相关科室会诊协助处理。

2.3生命体征不平稳就地抢救,疏通呼吸道,抗休克并行其他对症处理。不能轻易搬动病人做检查。

2.4经初步处理伤情危重待生命体征相对稳定后应即住院进一步抢救。

2.5病人伤情稳定可急诊室留观治疗,即使病人不愿留观要求回家,亦应向其交待注意意识瞳孔变化必要时即刻复诊。

2.6有意识障碍以及频繁恶心呕吐、烦躁不安、抽搐强烈提示颅内有病变,不能放病人回家,原则上应收住院治疗。

3 脑外科急症处理的相关问题

3.1意识与瞳孔的改变为脑外科急症抢救最重要的基本概念,也是脑外科病人最重要的临床症状和体征,应予以高度重视。①不能因病人意识暂时清醒而忽略了可能存在的颅内病变,甚至轻易打发其离院。一旦不幸出现延迟发生的颅内出血而病人又已回家,有可能贻误抢救并引发医患纠纷。②由清醒转烦躁常为颅内出血的信号应予警惕。③意识进行性恶化强烈提示颅内存在病变,而一侧瞳孔扩大伴意识障碍更是小脑幕切迹疝的典型临床表现,应立即着手抢救。④一侧瞳孔散大原因很多,只有与意识障碍同时出现判断脑疝方有意义。⑤了解患者能否正确

描述受伤经过,是判断病人有无逆行性遗忘,进而判断其有无原发性脑损伤的重要依据。⑥应仔细甄别癔症、心肌梗死、糖尿病、尿毒症、肝病、中毒等非外伤性昏迷病变。

3.2脑挫裂伤与颅内血肿的区别前者一般行对症处理及脱水治疗,后者常需手术。区别要点为:①进行性颅内压增高的症状体征,如头痛、呕吐等;②意识障碍进行性加重,尤其是清醒病人意识转为朦胧、烦躁、昏迷者;③一侧瞳孔扩大合并意识改变,出现脑疝;④头颅 X线平片示骨折线,尤其是骨折线跨过硬脑膜中动脉沟、静脉窦时;⑤早期出现柯兴氏反应。

以上各点提示颅内血肿可能,特别是各点同时存在时。对甘露醇试验治疗,颅内血肿时脱水效果差,维持时间短。而腰穿在颅高压时有诱发脑疝之虞,故应列为禁忌,待病情稳定方可谨慎行之。

3.3甘露醇的使用原则颅内血肿时应用甘露醇可导致:①加速出血;②延误诊断;③缩小脑组织代偿空间,一旦出现脑疝时再用甘露醇无效。因此,甘露醇不能滥用,尤其是诊断不明时不能作为常规用药。

下列情形可以使用甘露醇:①明确诊断为脑挫裂伤;②病人转运;③出现脑疝;

④虽未明确诊断,但有明确诊断的条件如行CT检查等,可先应用甘露醇保证检查安全;⑤已决定手术的病人;⑥估计出血已停止的颅内血肿患者行保守治疗,在密切观察病情变化的前提下可以使用甘露醇。另外,对血管源性脑水肿,因血脑屏障广泛破坏,使用甘露醇效果差,如甘露醇渗透逸至病变区甚至加重脑水肿,故应慎用或小剂量配合速尿及激素使用。

下列情形不宜用甘露醇:①严重内环境紊乱,如休克;②严重肾功能障碍,血尿;③血脑屏障已广泛破坏;④诊断不明。

3.4镇静剂的使用原则脑外伤病人常有癫痫发作,增加机体尤其是脑组织氧耗,加重原有脑损害甚至因屏气危及患者生命,故常需应用镇静抗痉剂。但对于诊断不明、处于观察期的脑外伤病人原则上不应给予镇静剂,因其混淆病情,使临床难以观察意识变化,有可能延误诊断和抢救。下列情形应给予镇静剂:①诊断明确;②出现癫痫发作;③虽诊断不明,但具备明确诊断的条件设备如CT等,为便于进行检查,可先行使用镇静剂;④拟手术探查者进行术前处理。

3.5与其他疾病的鉴别应强调病史的采集与生命体征的检查。如心肌梗死发病时跌倒摔伤头部,伴意识障碍,误以为脑外伤收治导致误诊及延误治疗;喷洒农药时中毒跌倒,亦可误诊为脑外伤。尤其需注意脑外伤病人如存在难以纠正的休克,

除濒死者外,一般均有复合外伤,应仔细检查胸、腹有无脏器损伤出血以及骨盆、四肢有无骨折,避免漏、误诊致贻误病情抢救。

3.6复合外伤处理顺序对生命体征干扰大的损伤应先行处理。如诊断为脾破裂合

并硬膜外血肿,应先处理脾破裂,再处理脑部情况(有条件的医院则可同时处理)。

因脾破裂失血直接导致循环衰竭危及生命,而硬膜外血肿即使有小脑幕切迹疝仍有一发展过程。事实上生命体征常指血压、脉搏、呼吸,并未将一侧瞳孔散大列入。不能只看局部不看全身,只考虑专科情况而忽略其他,在病人生命体征不稳时,除非必须(如从事故现场将患者移至能有效开展抢救工作的地点),切忌随意搬动病人做各项操作检查,必须时亦应尽可能根据病情,同时采取疏通呼吸道、扩容等措施。伤情不明时,重要的原则是先行抗休克治疗。

28. 脑外伤转诊时应注意什么

1 意识、瞳孔、生命体征的观察

重型颅脑损伤患者病情重、病情变化快。如搬运时出血未能控制或有再次出血时,颅内压增高突发脑疝。如疝出的脑组织直接压迫生命中枢引起急性枕骨大孔疝,出现呼吸循环障碍。疝出的脑组织压迫动眼神经或脑干引起小脑幕裂孔疝。重型颅脑损伤合并颈椎骨折,搬运不当压迫生命中枢致呼吸停止。这些病情变化都会危及病人的生命。因此,须严密观察病情变化,并做好记录。生命体征的变化常提示病情变化。及时发现问题并采取相应的措施,对于抢救病人生命尤其重要。搬运前监测生命体征,病人病情平稳的情况下搬运病人。同时根据病情对途中可能出现的情况要有充分评估,备好急救药品、物品。

1.1 体温体温可反映病情的严重程度。高热可加重脑组织的缺氧,进一步加重脑组织的损害。持续高热时应给予持续有效的物理降温或药物降温,以降低脑耗氧量。休克患者血容量不足,末梢循环差,体温低者需加盖被保暖或热水袋热敷。搬运途中应做好皮肤护理,严防皮肤冻伤或烫伤。

1.2 血压与脉搏可反映生命中枢功能及颅内压变化。血压升高结膜水肿,常提示颅内压增高;血压下降提示循环功能不良尤其是中枢循环功能不良。脑血灌注量不足可加重脑细胞继发性损害,影响患者的预后。

1.3 呼吸不规则的呼吸类型是颅内压增高的特征。临床常见潮式呼吸、浅而快呼吸、抽泣样呼吸。有颅后窝血肿时呼吸减慢较多见。脑干损伤时呼吸不规则、潮式呼吸多见。脑疝晚期呼吸减慢。

1.4 意识与瞳孔意识的变化与病情轻重密切相关。当病人意识清楚转为蒙眬或嗜睡,由安静转为烦躁不安,由昏迷转为意识清楚后出现剧烈头痛或频繁呕吐,以及意识障碍逐渐或突然加深时,均为颅内血肿、脑疝先兆。双侧瞳孔散大、对光反射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现。

2 供氧的护理

脑组织缺氧可进一步加重脑损伤对脑细胞造成不可逆的损害,直接影响患者预后。昏迷病人,常规的体位常可导致低氧血症,对于重型颅脑损伤患者已经缺血的脑组织轻度的低氧血症可造成损害,而且有碍部分坏死组织的康复。研究表明:昏迷病人左侧卧位时血氧饱和度最低。如存在一侧偏瘫的,右侧偏瘫的病人,左侧卧位与右侧卧位血氧饱和度差异有显著性。当病人有肺部感染或其他呼吸系统疾病易导致低氧血症时,尤其注意不能把病人置于左侧卧位[3]。

重型颅脑损伤患者常并发中枢呼吸功能不全使患者丧失排痰功能,易致误吸[4]。搬运途中应注意体位调整,保持呼吸道通畅,搬运前吸净口腔、鼻腔、气道内的分泌物、血液、呕吐物。吸引时动作轻柔,略超过气管插管的深度,防止分泌物阻塞气道。必要时可备20ml注射器和吸痰管。气切处用无菌生理盐水纱布覆盖并固定,防止运送途中异物掉入气道内阻塞气道引起窒息。运送途中保证持续有效的供氧。

3 胃内食物反流的护理

正常人具有吞咽功能及咳嗽反射,可将少于15ml的反流食物吞咽或通过咳嗽反射排出。重型颅脑损伤病人吞咽功能及咳嗽反射减弱甚至消失。当患者体位突然改变或搬运剧烈时,胃内食物反流,患者不能自己处理反流的胃内容物,异物极易进入气道内引起呛咳、窒息。搬运前1h暂停鼻饲饮食,并且鼻饲量少于200ml。搬运时动作平稳,保持病人身体平衡,特别是头、颈、肩保持在同一水平,最好采用4人搬运法(4人平稳协调地将病人平托于平车上),转运途中平稳运行防止头部震动,造成病人头部身体来回摆动,保持头部略高于身体水平。

4 输液通道的护理

充分做好搬运前的准备工作,长途运送的需要建立静脉通路,以确保途中滴路通畅。静脉通路确保备用状态,防止途中突发情况,以备抢救病人使用。

5 各引流管道的护理

搬运过程中陪送人员操作不当,各种引流管道液体反流,可造成逆行感染。或运送途中患者躁动不能配合,造成管道脱落。

搬运时妥善固定各管道。躁动病人可给予适当保护性约束,防止病人拔管。如为短距离运送,病情许可的情况可暂时夹闭管道防止反流,造成逆行感染,如颅内感染、泌尿系感染等。如需长途运送,病情不允许夹管的,应根据病情妥善固定各种管道,防止管道扭曲、受压、脱落。

5.1 尿管固定于大腿内侧尿袋高度不可高于耻骨联合,以防引流不畅或倒流。固定尿管时应放置长一些的距离稍松弛些,以免过分牵拉尿管导致尿道损伤。

5.2 头部引流管根据不同的病情分别固定引流高度一般脑室内引流时引流高度高出脑室平面15cm左右;硬膜外、皮下引流时引流高度与头颅平齐。残腔引流时低于头颅水平。

5.3 观察各引流管引流情况,保持引流通畅如头部引流切口处有较多渗血时,并且引流量极少,应检查是否发生引流不畅。注意观察引流液的颜色及量并做好记录。

6.途中加强与患者沟通,以满足患者心理需求

患者因病情危急而救护,使整个家庭陷入混乱状态,家属忧郁不安、害怕、焦虑、紧张。因此在抢救的同时,用和蔼语言,对患者或家庭亲切地说:我是护士XX,今天由我和XX医

生负责这次出诊,请你们不要紧张,希望你们能冷静下来与我们很好地配合,我们需要你们提供患者的病情、发病经过及主要症状,请你们放心,我们会尽一切努力进行抢救。这样可稳定患者及家属的情绪,降低他们因紧张、恐惧带来的不适,以最好的心态积极配合治疗。让患者得到安全的需求。搬运途中保证他们绝对安全,医生、护士只能守护在患者两旁,密切观察病情变化及时处理,给患者采取舒适的卧位,帮助他们掖被,系好安全带,踩上刹车轮,手扶担架车,保持担架车平稳、固定,避免途中的颠簸给患者带来的不适,轻轻地握住患者的手,增加舒适感以消除顾虑,此时,护士利用时间对他们进行有关疾病预防保健及治疗措施等卫生知识的讲解,最大限度地满足患者及家属医学知识的需求

7.通讯联络中运用护理

长途转诊是以每辆救护车为急救单元,由于工作环境的流动性,路途中的不确定性,所以要求急救人员应随时同医院科室保持联系,定时向医院科室汇报目前的状况,如车辆的位置、病人病情、要到达的医院等,可及时通知接诊医院急诊室,充分发挥院前急救、院内急诊、ICU这一急诊医疗体系的作用,使病人得到及时救治。其间运用人性化服务,以满足患者得到社会尊重的需求。对于身边无儿无女、失子丧偶的孤寡老人,他们往往感到特别忧伤、孤独、无助。因而我们主动与他们接近、交谈,帮助他们穿衣盖被、搀扶,仔细观察患者的言行神态,开导鼓励他们战胜疾病,减轻他们精神上的负担。无助患者,我们给他们擦净身上的污秽,给他们洗脸、整理头发、换衣服,包括喂饭,生活上照顾,真诚地关心体贴患者,以温和的语言询问他们的地址、联系电话,并主动与其亲属联系,防止自己的语言给患者造成伤害。大批伤员,按照急救原则分批转运,仔细检察、包扎伤口,用棉球擦拭血迹,避免因血迹、伤情刺激患者,安慰患者医院准备工作就绪,不要自行行走,以免加重病情。

8.出诊返回后的护理

到达目的地后,医护人员详尽地向接班医生交待病情及途中治疗情况,包括病人的初诊情况、所用药物等,保证重要治疗的连续性并认真做好床头交接班及各种记录手续。根据病情需要安排床位,尊重患者及家属的选择,礼貌地询问他们:我们这次出诊,你们有不满意的地方,请你们多多指出,便于我们今后工作的改进。

椎管内占位性病变X 线平片主要异常表现是什么?锥管内肿瘤的种类很多。临床上根据肿瘤的生长部位分为髓内肿瘤和髓外肿瘤两大类,后者又可分为硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤。

(一)平片表现肿瘤所在平面之椎弓根内缘变平、凹陷、变窄或消失,椎弓根间距离增大和椎体后缘凹陷以及椎间孔增大、局部骨质破坏、钙斑和椎旁软组织块影等(图2-31、32、33)。

神经外科学基础知识

神经外科学基础知识 一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个 最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(每题1.0分,共64.0分) 1 ?外科病人有低钾血症者,采取补钾措施时,下列哪项是不正确的( E ) A ?采取分次补钾 B ?多需经静脉补给C.补钾浓度<40mmol/L D. 补钾速度<20mmol/L E. 伴有休克者待尿量>20ml/h后再静脉补钾 2 ?高渗性脱水的体液量改变特点为( B ) A ?细胞外液与内液等量丧失 B ?细胞内液显著减少,细胞外液轻度减少 C. 细胞外液显著减少,细胞内液轻度减少 D .细胞内液减少,细胞外液正常 E.细胞外液减少,细胞内液正常 3 ?诊断代谢性酸中毒的主要依据是( B ) A ?呼吸浅而慢,血浆PCO下降 B ?呼吸深而快,有酮味,血浆【HCO】下降 C. 呼吸深而快,血浆PCO上升 D. 呼吸困难,血浆【HCO】上升 E?呼吸慢,心率慢,血压高,昏迷 4. 对低钾血症病人补钾的原则,哪项不正确( A ) A .一次足量补齐 B .外科的低钾血症者都需经静脉补钾 C. 静脉补钾的浓度<40mmol/L D .静脉补钾速度< 20mmol/h E. 伴有休克的低钾病人,在恢复血容量后再静脉补钾 5. 高钾血症心电图最早的改变是( B ) A. U波B . T波高尖C. QRS增宽 D. P-R间期延长 E. Q-T间期延长 6. 低钾血症对酸碱平衡的影响是( E ) A .细胞内碱中毒,细胞外正常 B .细胞内碱中毒,细胞外酸中毒 C. 细胞内、外均酸中毒 D .细胞内、外均碱中毒 E. 细胞内酸中毒,细胞外碱中毒 7. 用5%碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒时不可能发生( B )

神经外科知识点

神经外科知识点

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桥小脑角综合征表现为:①患侧耳鸣,听力减退呈神经性感音性耳聋。②同侧三叉神经分布区内感觉减退、角膜反射减退或消失。③同侧周围性面瘫伴舌部麻木,有时味觉减退。④晚期有吞咽困难,饮食呛咳,由于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神经麻痹引起。 ⑤有颅内压增高表现。⑥同侧小脑体征。 霍纳综合征。颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏,引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害 去皮质综合征。多见于缺氧性脑病引起双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失,皮质下功能保存。患者表现为意识丧失,觉醒-睡眠周期保持(脑干上行网状激活系统未受损),能无意识睁闭眼,光反射、角膜反射存在,可无意识的咀嚼和吞咽,貌似清醒,但对外界刺激无意识反应,无自发言语及有目的动作,呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势,常有病理征 海绵窦综合征,垂体蝶骨综合征。由于海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ( 1 、2支)颅神经麻痹。出现瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受限或固定、三叉神经第 1 、2支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。病变累及一侧或两侧海绵窦。急性起病,可有发热头痛、恶心呕吐、意识障碍等感染中毒症状。眼眶静脉回流障碍可致眶周、眼睑、结膜水肿和眼球突出。 眶上裂综合征。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及第Ⅴ颅神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过眶上裂。炎症、肿瘤、骨折、出血等病变累及眶内上述结构可引起相应颅神经麻痹, 在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹,上睑部分或完全下垂, 角膜反射迟钝或消失,上睑及前额皮肤知觉减退或消失,可出现同侧Horner征。眼底检查视神经乳头可以正常或充血,视网膜静脉充血 颈静脉孔综合症:舌咽神经、迷走、副神经受损 小脑体征:肌张力减退、运动失调及震颤 锥体束征 1.Babinski征(巴宾斯基征):患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲,若拇指背伸,其余四趾呈扇形展开,为椎体束受损的体征,见于脑出血,脑肿瘤,脑损伤等。 2.Oppenheim征(奥本海姆征):医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。 3.Gordon征(戈登征):检查时用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同Babin ski征。 4.Chaddock征(查多克征):竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止,阳性表现同Babinski征。 5.Gonda征(冈达征):紧压足外侧两趾向下,数秒钟后突然放松,阳性表现同Babinski征。

神经外科知识点

桥小脑角综合征表现为:①患侧耳鸣,听力减退呈神经性感音性耳聋。②同侧三叉神经分布区内感觉减退、角膜反射减退或消失。③同侧周围性面瘫伴舌部麻木,有时味觉减退。④晚期有吞咽困难,饮食呛咳,由于/、x、幻神经麻痹引起。⑤有颅内压增高表现。 ⑥同侧小脑体征。 霍纳综合征。颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏,引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害 去皮质综合征。多见于缺氧性脑病引起双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失,皮质下功能保存。患者表现为意识丧失,觉醒- 睡眠周期保持(脑干上行网状激活系统未受损),能无意识睁闭眼,光反射、角膜反射存在,可无意识的咀嚼和吞咽,貌似清醒,但对外界刺激无意识反应,无自发言语及有目的动作,呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势,常有病理征 海绵窦综合征,垂体蝶骨综合征。由于海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致M、W、W、V(1、2支)颅 神经麻痹。出现瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受限或固定、三叉神经第1 、2 支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。病变累及一侧或两侧海绵窦。急性起病,可有发热头痛、恶心呕吐、意识障碍等感染中毒症状。眼眶静脉回流障碍可致眶周、眼睑、结膜水肿和眼球突出。 眶上裂综合征。第川、W、切颅神经及第V颅神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过眶上裂。炎症、肿瘤、骨折、出血等病变累及眶内上述结构可引起相应颅神经麻痹,在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹,上睑部分或完全下垂,角膜反射迟钝或消失,上睑及前额皮肤知觉减退或消失,可出现同侧Horner 征。眼底检查视神经乳头可以正常或充血,视网膜静脉充血颈静脉孔综合症:舌咽神经、迷走、副神经受损 小脑体征:肌张力减退、运动失调及震颤 锥体束征 1. Babinski 征(巴宾斯基征):患者仰卧, 下肢伸直, 用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部, 再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲,若拇指背伸,其余四趾呈扇形展开,为椎体束受损的体征,见于脑出血,脑肿瘤,脑损伤等。 2.0ppe nheim征(奥本海姆征):医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski 征。 3. Gordon 征(戈登征):检查时用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同Babinski 征。 4. Chaddock征(查多克征):竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止,阳性表现同Babinski 征。 5. Go nda征(冈达征):紧压足外侧两趾向下,数秒钟后突然放松,阳性表现同Babinski 征。 6.Schaffer 征(夏菲征):用拇、示指捏压病人跟腱,出现拇趾背屈为阳性。

神经外科学(一)-2

神经外科学(一)-2 (总分:50.00,做题时间:90分钟) 一、A1型题(总题数:50,分数:50.00) 1.幕上星形细胞瘤多见于 ?A.额叶 ?B.颞叶 ?C.顶叶 ?D.枕叶 ?E.视丘 (分数:1.00) A. √ B. C. D. E. 解析:[解题思路] 临床资料统计证明幕上星形细胞瘤以额叶最为多见。 2.下列关于颈内动脉海绵窦瘘叙述错误的是 ?A.窦内段颈内动脉因外伤而破裂,多与颅底骨折合并存在 ?B.眼外肌麻痹以动眼神经损害最多 ?C.临床表现可见搏动性突眼 ?D.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是脑血管造影 ?E.颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占3/4 (分数:1.00) A. B. √ C. D. E. 解析: 3.有关火器性颅脑损伤的清创手术,以下哪项错误 ?A.应力争一次彻底清创 ?B.清创应尽早进行 ?C.如已有化脓性感染可暂不缝合伤口 ?D.对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤 ?E.有颅内血肿、昏迷者应优先手术

(分数:1.00) A. B. C. D. √ E. 解析:[解题思路] 对穿通性颅脑损伤的清创应优先于非穿通性损伤。 4.脊髓病变时,所谓的马鞍回避是指 ?A.是脊髓髓内病变的表现 ?B.是马尾病变的表现 ?C.是脊髓髓外病变的表现 ?D.是脊髓髓外硬膜外病变的表现 ?E.是腰麻的并发症 (分数:1.00) A. √ B. C. D. E. 解析: 5.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是 ?A.CT ?B.MRI ?C.脑电图 ?D.脑血管造影 ?E.经颅多普勒 (分数:1.00) A. B. C. D. √ E. 解析:[解题思路] 脑血管造影是颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查方法,对全面了解及对其进行血管内治疗提供全面信息;CT对其判断并发损伤有意义;MRI可清晰发现其引流静脉走向,对低流量瘘的诊断帮助不大。 6.治疗脑水肿最常用的药物为

神经外科出科小结

在神经外科轮转的一个月,时间虽然很短,但还是学到了很多东西,以前仅仅局限于教科书上的知识,不免有些僵硬也不能理解,通过在脑外的学习,更好的将课本上的理论知识融入到现实的病例之中,不会因为只有单纯的知识遇到病人手忙脚乱。对脑部疾病的诊断与治疗也有了进一步的认识。 轮转期间牢记作为医护人员的职责,遵守科室的规章制度,不迟到不早退,积极完成带教老师布置的任务;耐心回答患者及其家属关于诊断内容,治疗方案,检查目的,并发症等问题;努力学习理论知识,扎实理论基础,向老师虚心请教;努力提高自己的技能操作水平。 神外的病种错综复杂,主要有由于车祸、打架等原因导致的各种颅脑损伤,脑干损伤,脊柱损伤,高血压引起的自发性出血、脑埂塞、颅内肿瘤,颅内血管畸形,发育异常等等,很多病人都有神志不清,躁动,昏迷等的表现,因此,不同于其他的外科科室,这里有专门的ECU,收治那些危重病人。密切观察患者的生命体征及瞳孔变化。随时改变治疗方案、因外伤、高血压、肿瘤、血管畸形,具有手术指证积极晚上相关检查,准备手术,病情危急者行急诊手术。术后ICU监测生命体征。术后护理亦相当重要,密切观察生命体征,保持引流管的通畅,保持病人正确的体位,严格记录出入量,注意颅内压的情况,予以甘露醇等脱水降压药;必要时腰椎穿刺,确定颅内出血情况,是否感染;防止脑疝形成。术后抗感染尤为重要,要保持切口处干燥,消毒后辅料包扎。患者不能自己进食予以鼻饲流质,确保能尽快恢复体力。患者行动不便者予以导尿管留置。吸氧,心电监测、血糖监测等确保生命体征平稳。必要时复查CT、MRI。 治疗一般予以甘露醇或者甘油果糖、纳洛酮、尼莫地平、单唾液神经节苷脂、哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸氨溴索针、奥美拉唑等脱水降颅压、护脑、止血、营养神经、抗感染、化痰、抑酸对症治疗。补液常用的有,中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素B6,维生素C、氨基酸、葡萄糖酸钙等。 通过在神经外科的学习,掌握病例的书写的重要性、基本要求、病例内容及格式等;掌握换药的步骤及方法;了解颅高压的诊治方法及注意事项;了解腰椎穿刺的适应证及禁忌证,操作要准备的器材,操作方法,注意事项等。另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助,让我能有更大的进步,今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己,请各位老师监督。

神经外科基本学习知识及其解答

神经外科基本知识及解答 一、头皮分几层? 答:头皮是覆盖于颅骨之外的软组织,在解剖学上可分为五层: (1)皮层:较身体其他部位的厚而致密,含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管,外伤时出血多,但愈后较快。 (2)皮下层:由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成,与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连,是结合成头皮的关键,并富含血管神经。 (3)帽状腱膜层:帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构,前连于额肌,后连于枕肌,且坚韧有张力。 (4)腱膜下层:由纤细而疏松的结缔组织构成。腱膜下间隙:是位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。此间隙范围较广,前置眶上缘,后达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接,故移动性大,头皮撕裂多沿此层。腱膜下间隙出血或化脓时,血液可沿此间隙蔓延。此间隙内的静脉可经若干导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通,因此,此间隙内的感染可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩撒。所以该间隙被称为颅顶部的“危险区”。 (5)骨膜层:紧贴颅骨外板,可自颅骨表面剥离。 二、头颅由哪几块颅骨组成? 答:共23块.脑颅:8块,构成颅腔;面颅:15块,构成面部支架. 另外有3对听小骨位于颞骨内。脑颅位后上方,略呈卵圆形,内为颅腔,容纳脑。面位于前下方,形成面部的基本轮廓,并参与构成眼眶、鼻腔和口腔。 三、脑分为哪几部分? 答:分为大脑,小脑,脑干(间脑,中脑,桥脑,延脑。) 四、大脑分为哪几叶? 答:额、颞、顶、枕、岛 五、脑脊液循环通路为何? 答:脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富,产生的脑脊液最多,这些脑脊液经室间孔流入第三脑室,再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦,使脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的回流(或吸收)主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。 六、 12 对颅神经的名称? 答:一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,十迷及副舌下完。 七、主要脑供血血管有哪几条? 答:人脑的血液供应非常丰富,在安静状态下仅占体重2%的脑,大约需要全身供血总量的20%左右,所以脑组织对血液供应的依奈性很强,对缺氧十分敏感。

神经外科学(四)-1

神经外科学(四)-1 (总分:50分,做题时间:90分钟) 一、A1型题(总题数:50,score:50分) 1.诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)最好的方法是 ?A.腰穿 ?B.CT ?C.MRI ?D.脑血造影 ?E.B超经颅多普勒 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】

本题思路:[解题思路] CT诊断急性SAH的准确率几乎达到100%,出血1周内其显示最清晰;MRI对发病1周内的急性SAH很难查出;而腰穿检查对伴有高颅压者可能诱发脑疝及对动脉破裂造成的SAH有导致动脉瘤再次破裂出血的危险。另外脑血管造影只是确定SAH病因的一种检查手段。 2.急性硬膜外血肿最常见的出血来源是 ?A.颈内动脉 ?B.脑膜中动脉 ?C.桥静脉 ?D.大脑中动脉 ?E.矢状窦 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】

【E】 本题思路: 3.原发性脑室内出血指 ?A.血肿完全位于脑室内,出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉 ?B.血肿完全位于脑室内,出血部位在脑室壁15mm之内 ?C.除脑室内有血肿外脑实质内可有血肿,出血发生部位在脑室壁3cm以内 ?D.脑实质血肿,出血大部分位于脑室内的出血?E.由脑AVM在脑室端脑内血管破裂引起出血 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】

【E】 本题思路:[解题思路] 脑室内出血的定义为血肿完全位于脑室内,出血部位在脑室壁15mm之内。 4.关于脑转移瘤,瘤周围水肿系 ?A.细胞性 ?B.渗透性 ?C.脑积水性 ?D.血管源性 ?E.脑缺血性 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】

神经外科新手必读知识汇总

神经外科新手必读专科知识

神经外科新手必读专科知识 一、颅内高压 1.临床表现: (1)头痛:为持续性头痛,并有阵发性加剧 (2)呕吐:多呈喷射性,常出现于剧烈头痛时,可伴恶心。 (3)视N乳头水肿:是颅内压增高的客观征象,因视N受压,眼底静脉回流受阻引起。(4)意识障碍及生命体征变化:出现Cushing综合征,即血压升高,尤其是收缩压升高,脉压增大,脉搏缓慢,洪大有力,呼吸深慢等。常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。(5)其他症状:可出现复视、猝倒等。 2.护理:(1)卧床休息,抬高床头15-30度。 (2)防止颅内压骤然增高:①保持呼吸道通畅,防止颈部过屈、过伸。②避免剧烈 咳嗽及便秘③及时控制癫痫发作。④解除引起躁动的原因。 (3)正确、按时使用脱水剂。 (4)维持正常体温。 二、颅底骨折 1.临床 护理:(1)严密换茬生命体征、意识、瞳孔变化。 (2)有CSF漏者绝对卧床休息。 (3)健康教育:四禁:禁止做耳道及鼻腔填塞、冲洗,禁止药液滴入,禁止做腰穿,禁止在鼻漏侧鼻饲、鼻腔吸痰。三不:不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽。二要: 要保持鼻腔、耳道清洁,要去头高位或患侧卧位。一抗配合抗生素治疗。 三、脑疝的急救处理 1.迅速建立静脉通路,给予20%甘露醇快速静滴,速尿等脱水剂,并观察用药效果。 2.严密观察意识瞳孔、生命体征、肢体活动等。 3.保持呼吸道通常,有条件者及时吸痰、吸氧。 4.做好术前准备 5.呼吸暂停时立即准备气管插管和呼吸机,简易呼吸囊,并配合抢救。 四、癫痫的护理要点 1.立即予去枕平卧位,头偏向一侧,床旁备开口器、压舌板,防窒息及意外损伤。 2.采取安全保护措施,不可用力按压抽搐肢体。 3.立即汇报医生,遵医嘱使用抗癫痫药物。 4.发作时取出假牙,保持呼吸道通畅。 5.观察发作时间、过程、持续时间、部位,意识及瞳孔变化,有无大小便失禁及肢体活动障碍。 6.癫痫发作后,注意有无兴奋、躁动及再发作先兆。 7.遵医嘱按时服用抗癫痫药,不可自行停药、换药、减量、加量等。在医生指导下逐渐减量 停药。

神经外科学模拟考试题和答案(一)

神经外科学模拟试题及答案(一) 单选题 1.在内耳门处,和面听神经关系密切的血管是 A.小脑后下动脉 B.小脑前下动脉 C.小脑上动脉 D.大脑后动脉 E.后交通动脉 正确答案:B 2.颅内压增高的病因是 A.老年性痴呆 B.神经系统变性病 C.闭塞性脑血管病 D.颅内占位性病变 E.脑先天性疾病

正确答案:D 3.脑水肿与急性脑膨出的区别是 A.无本质区别 B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿 C.分别为细胞性和脑积水性脑水肿 D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿 E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多正确答案:E 4.最易早期出现颅内压增高的病变部位是 A.额叶 B.颞叶 C.第四脑室 D.鞍区 E.桥小脑角 正确答案:C

5.脑水肿常见于 A.脑性瘫痪 B.颅脑损伤 C.颅底陷入症 D.脑白质营养不良 E.颅内动脉瘤 正确答案:B 6.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人,当开颅手术时,过快的释放颅内血肿,将导致 A.呼吸骤停 B.心跳骤停 C.血压升高 D.生命体征无变化 E.血压骤降 正确答案:E

7.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是 A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安 B.呼吸骤停、瞳孔无变化 C.病侧瞳孔先缩小,继之散大 D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 E.进行性意识障碍 正确答案:B 8.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是 A.脑震荡 B.脑内出血 C.脑室出血 D.硬膜外血肿 E.弥漫性轴索损伤 正确答案:E 9.对脑干损伤不适合的治疗措施为

气管切开 颅内压监护 亚低温治疗 激素 开颅探查[提示:正确答案] 10.对脑震荡的处置不正确的是 A.多数情况下无须特殊治疗 B.头痛剧烈者可用吗啡类药物 C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物 D.消除病人的畏惧心理 E.需卧床休息数日 正确答案:B 11.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义 A.脑电图 B.脑血管造影

最新神经外科专业知识总结

1、脑外伤发生脑梗塞的机理(1)颅脑损伤后,当颅内不同部位血肿形成或广泛脑挫裂伤,脑组织移位,脑疝,使临近血管移位、牵拉,造成血管内膜受损肿胀或直接受压而致狭窄或闭塞;(2)外伤性蛛网膜下腔出血,导致脑血管痉挛,严重者可致血管闭塞;(3)合并有颈部损伤者可能伤及颈动脉和椎动脉使血管内膜或斑块剥离脱落,脱落组织随血流进入颅内,造成血管闭塞;(4)伴有软组织严重损伤或长骨骨折者,脂肪滴通过大循环经肺毛细血管进入脑血管,造成脂肪栓塞。(5)因脱水药物使用过久,血液浓缩,导致脑血管血栓形成。 2、钩回发作时表现嗅幻觉及梦样状态,病人可嗅到一种不愉快的难闻气味如腐烂食品、尸体、烧焦物品、化学品的气味,脑电图检查可见颞叶局灶性异常波。 3、开放性颅脑损伤的处理原则:尽早彻底的请创,切除糜烂、坏死的脑组织,清除颅内的异物和血肿,修复缺损的硬膜和头皮缺口,变开放型为闭合性。清创尽量在24-72 小时内完成,如果有休克,必须先行纠正休克。手术前后需用大量抗生素控制感染。伤后3-6 天者,伤口只作部分缝合或者开

放伤口。伤后7 天者,则应该开放创口,通畅引流,待感染控制后作进一步处理。 4、高血压脑出血的手术指征:手术的目的是为了清除 血肿、降低颅内压,使受压的神经元有恢复的可能性,防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化,打破威胁生命的恶性循环。由于各地对手术指征选择的不同,因此所获治疗效果不相同,目前尚无法比较。根据我们的经验,综合以下几点考虑: (1)意识状态:据回顾性分析表明:无意识障碍者,无需手术; 有明显意识障碍但脑疝不明显者,外科治疗优于内科;深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者,用外科治疗暂不理想。根据出血后意识状态临床分为五级,以便记录比较。五级为:1 级:清醒或嗜睡,伴有不同程度偏瘫及/或失语;2 级:嗜睡或朦胧,伴不同程度偏瘫及/或失语;3 级:浅昏迷,伴偏瘫,瞳孔等大;4 级:昏迷伴偏瘫,瞳孔等大或不等大;5 级:深昏迷,去大脑强直或四肢软瘫,瞳孔单侧或双侧散大。综上所述,不论年龄大小及血肿部位,1 级病人可以进行非手术治疗;5 级病人只能进行非手术治疗;2 、3级患者中大多数适宜手术;3、4 级病人是外科治疗的绝对适应证。但是应综合其他因素考虑,如2 级患者出血少,可以先采取内科治疗。 (2)部位:浅部出血应考虑手术,如皮质下、小脑出血。脑干出血急性期不考

神经外科学(七)

神经外科学(七) (总分:39.50,做题时间:90分钟) 一、A3型题(总题数:0,分数:0.00) 二、某患儿,女性,出生后即发现头皮数个2~4cm大小皮肤肿物,呈草莓状分叶,边界清,质软,呈葡萄酒色,压之褪色,一年后停止生长 (总题数:3,分数:1.50) 1.关于此病病理不正确的是 ?A.多为错构瘤 ?B.瘤内毛细血管和内皮细胞均有增生 ?C.细胞排列呈非条索状 ?D.有的出现纤维化 ?E.细胞圆形或椭圆形 (分数:0.50) A. B. C. √ D. E. 解析: 2.首选治疗 ?A.观察数年,如不消退或影响美容可选适当治疗 ?B.硬化剂治疗 ?C.手术切除 ?D.激素治疗 ?E.冷冻治疗 (分数:0.50) A. √ B. C. D. E. 解析: 3.肿物性质为

?A.结节性黑色素瘤 ?B.疣 ?C.蔓状血管瘤 ?D.海绵状血管瘤 ?E.毛细血管瘤 (分数:0.50) A. B. C. D. E. √ 解析: 三、男性,30岁,头痛4个月,入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查:意识清,眼底视乳头水肿,左上下肢肌力Ⅳ级,腱反射活跃,病理征(+)。头颅CT检查提示:右颞顶一低密度区,占位效应明显,中线左移 (总题数:3,分数:1.50) 4.诊断为 ?A.脑梗死 ?B.脑出血 ?C.蛛网膜下腔出血 ?D.颅内肿瘤 ?E.假性脑瘤 (分数:0.50) A. B. C. D. √ E. 解析: 5.进一步检查是 ?A.MRI ?B.脑电图 ?C.脑血管造影 ?D.SPECT ?E.TCD

(分数:0.50) A. √ B. C. D. E. 解析: 6.根本治疗原则是 ?A.脱水治疗 ?B.给予镇痛剂 ?C.冬眠物理降温 ?D.手术切除 ?E.去骨瓣减压 (分数:0.50) A. B. C. D. √ E. 解析: 四、女性,38岁,因头痛伴呕双眼视物不清4个月,入院,查体,神清,视力:左眼0.3,右眼大致正常,眼底:左视乳头边缘色淡,右视乳头边缘不清,乳头隆起2D。 (总题数:3,分数:1.50) 7.该患者考虑诊断为 ?A.前颅凹肿瘤 ?B.中颅凹肿瘤 ?C.后颅凹肿瘤 ?D.枕叶肿瘤 ?E.多发性硬化 (分数:0.50) A. √ B. C.

神经外科学专业知识16 (1)

[模拟] 神经外科学专业知识16 A1型题 第1题: 硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是 A.头痛 B.蛛网膜下腔出血 C.癫痫 D.血管杂音 E.神经功能缺失 参考答案:D 硬脑膜动静脉瘘较少见,主要由于充血及扩张血管出血产生症状,由于瘘的存在及位置表浅,多数病例的主要症状是血管杂音。 第2题: 临床表现为马鞍型感觉障碍的病变部位常见于 A.颈段 B.胸段 C.腰膨大 D.圆锥 E.马尾 参考答案:D 圆锥(S3以下)部位受压可出现马鞍型感觉障碍,即对称性两侧臀部、会阴部、肛门生殖器区域感觉障碍 第3题: 急性脑积水是指 A.3天内 B.1周内 C.2周内 D.1月内 E.半年以上 参考答案:B 按脑积水临床发病的长短及症状轻重,可分为急性、亚急性和慢性。急性在1周内,亚急性在1月内,慢性在1月以上。

第4题: 目前国际上最常用的评定帕金森病外科治疗疗效的方法为 A.Webster分级法 B.Hoehn Yahr分级法 C.Macsumoto分级法 D.UPDRS评分 E.UHDRS评分 参考答案:D 帕金森病联合评分(UnitedParkinson′s Disease Rating Scale,UPDRS)为目前国际上认为对帕金森病客观评价的较好方法,且最常用。其评分包括:①精神、行为和情感;②日常生活;③运动检查;④药物治疗的副作用;⑤其他五个部分。可完整使用,也可单独使用其运动评分。 第5题: 脑寄生虫病中以下列哪种最为常见 A.脑血吸虫病 B.脑肺吸虫病 C.脑棘球蚴 D.脑囊虫病 E.脑毛线虫病 参考答案:D 脑囊虫病是最常见的中枢神经系统寄生虫感染性疾病。囊虫病是由于猪肉绦虫的幼虫寄生于脑组织中所引起的。 第6题: 偏瘫少见于 A.外伤性脑内血肿 B.迟发性脑内血肿 C.慢性硬膜下血肿 D.慢性硬膜下积液 E.蛛网膜下腔出血 参考答案:E 如果出血弥漫地分布于蛛网膜下腔,而没有形成颅内血肿或硬膜下血肿,往往局灶体征少见。 第7题: 颅后窝肿瘤临床症状应除外 A.轮替试验幅度增大

神经外科学专业知识2 (1)

[模拟] 神经外科学专业知识2 X型题 第1题: 如何解释正常灌注压突破综合征 A.最后导致细胞源性水肿,颅内压增高 B.AVM外周脑组织血管处于扩张状态,丧失自动调节能力 C.当AVM被切除后,原来被盗取的血液重新以高流量流入扩张血管,病理血管不能耐受 D.最后导致血管源性水肿,毛细血管破裂;可导致脑实质出血 E.动静脉畸形盗血,造成畸形血管团周围脑组织供血不全,使脑组织慢性缺血 参考答案:BCDE 第2题: 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要区别为 A.早期意识障碍且逐渐加重 B.去脑强直发作 C.病变对侧肢体瘫痪 D.生命体征的变化 E.一侧瞳孔散大 参考答案:AE 第3题: 在海绵窦外侧壁中走行的颅神经是 A.动眼神经 B.滑车神经 C.外展神经 D.三叉神经眼支 E.三叉神经上颌支 参考答案:ABDE 外展神经走行于海绵窦内部,而非外侧壁。 第4题:

以下符合血管网状细胞瘤的是 A.多位于脑干及脊髓 B.属于良性肿瘤 C.伴胰、肾囊肿或肾良性肿瘤时,称Lindau氏病 D.有遗传倾向 E.伴视网膜血管瘤或(和)Lindau氏病称vonHippel-Lindau Disease 参考答案:BCDE 第5题: 脊索瘤常见的部位是 A.髓核 B.斜坡 C.棘突 D.骶骨 E.蝶骨嵴 参考答案:BD 第6题: 颅内压增高的患者可出现下面哪些眼底改变 A.眼底动脉扩张 B.视神经萎缩 C.眼底正常 D.一侧视盘水肿 E.眼底静脉增粗 参考答案:BCDE 颅内压增高患者的眼底改变在病变的不同阶段有不同的表现。初期可以并无异常,后期可以由视盘水肿转化为视神经萎缩,也可以表现为一侧水肿、对侧萎缩。 第7题: 下面哪些是腺垂体分泌的 A.GH B.FSH、LH C.TSH D.PRL E.ACTH

神经外科学(三)-1

神经外科学(三)-1 (总分:50分,做题时间:90分钟) 一、A1型题(总题数:50,score:50分) 1.有关高血压病脑出血的手术适应证,下述哪项是不正确的 ?A.有心、肺、肝、肾等严重疾患患者多不宜手术 ?B.浅部出血应优先考虑手术 ?C.动脉血压>26.6/16kPa(200/120mmHg),眼底出血者多不宜手术 ?D.大脑半球出血量>30ml,小脑出血>10ml者多不宜手术 ?E.急性脑干出血手术很少成功 【score:1分】 【A】 【B】

【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 大脑半球出血量>30ml,小脑出血>10ml者正是适合手术的对象。 2.跨越视交叉后上方的颈内动脉分支是 ?A.脉络膜前动脉 ?B.脉络膜后动脉 ?C.大脑前动脉 ?D.大脑中动脉 ?E.眼动脉 【score:1分】 【A】 【B】 【C】【此项为本题正确答案】 【D】

本题思路:[解题思路] 大脑前动脉自颈内动脉发出后走向中线,于视交叉后上方进入纵裂。 3.引起交叉性感觉障碍的病变部位在 ?A.后根 ?B.后角 ?C.脑干 ?D.丘脑 ?E.内囊 【score:1分】 【A】 【B】 【C】【此项为本题正确答案】 【D】 【E】

本题思路:[解题思路] 一侧脑干占位性病变的典型症状及体征是交叉性麻痹,即病变侧的颅神经或神经核损害体征,对侧长束功能障碍。 4.以下哪项不是脊髓内肿瘤的特点 ?A.病史中感觉障碍平面有由上向下的倾向?B.腰段最多见 ?C.可见感觉分离在早期出现 ?D.早期出现膀胱和直肠控制障碍 ?E.晚期可产生肌肉萎缩 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:

浅论神经外科疾病科普知识

颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的并发症,由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤,且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观,常需行颅骨修补成形术。 颅骨缺损局部常因劳动和体位的关系,凸出或凹陷,骨窗边缘的脑组织反复受损。颅腔是一个密闭的容器,颅骨缺损后,颅腔的密闭性受损,脑组织受大气压的影响,发生移位。开始有胀痛,患者可有头痛、头昏、焦躁不安、忧虑、注意力不集中等症状。长此以往成年人可出现反应迟钝、记忆力减退,语言障碍,肢体活动不灵。脑膜-脑瘢痕形成时可伴有癫痫。长期颅骨缺损有脑膨出时,脑组织可萎缩及囊变,小儿易出现智力低下。 颅骨修补材料有自体骨、金属代用品(现多用钛合金网)、有机物材料(骨水泥、有机玻璃等)。 颅骨修补手术指征:1、颅骨缺损直径在3cm以上;2、局部症状体征明显或引起头痛、恐惧等颅骨缺损综合征;3、缺损部位有碍美观。建议在颅脑损伤术后3~6个月时进行颅骨修补成型术。 神经外科宣

蛛网膜下腔出血是各种原因所致血液积聚于蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血积存将可能导致脑血管痉挛、神经损害和脑水肿,并由此引起长时间头痛、头晕,甚至出现脑积水等严重并发症。 腰椎穿刺脑脊液引流术是一项有效的治疗措施。具有以下优点: 1、减轻脑血管的痉挛和脑水肿。 2、减少血液中分解的毒性物质对脑神经组织的损害。 3、减轻头痛、头晕等临床症状,从而减轻病人痛苦。 4、可防治蛛网膜下腔粘连,减少伤后脑积水、硬膜下积液等后遗症。 5、减少伤后癫痫的发病率。 明确颅内压的高低和蛛网膜下腔的出血程度,指导临床用药。操作时机与方法:在伤后2~3天病情趋向稳定后,每日或隔日做腰椎穿刺放出适量脑脊液,直至脑脊液变清。可促进出血吸收,有利于病情快速恢复。 冀州市医院神经外科宣

神经外科业务学习

学习内容:周围性面瘫 主讲人: 学习时间: 参加人员: 周围性面瘫也称面神经炎(Bell麻痹),俗称歪嘴病,是茎乳孔以上面神经管内面神经的一种急性化脓性炎症,在脑神经疾患中较为多见。 (一)病因及发病机制 面神经管是一条狭窄的骨性管道,面神经在外界因素作用下,很容易损伤,但此病的详细病因至今未明,临床上多数因头面部受凉引起,其次推测可能与局部血管病、病毒感染有关,还有人提出糖尿病、高血压患者可能较正常人口发病率高。 其病理改变为面神经水肿、脱髓鞘,严重者出现轴索变性,后者往往是不可逆的。 (二)临床表现 任何年龄均可见,20~40岁最为常见,男性多于女性。一年四季皆可发病,以夏、冬多见。急性起病,多为单侧,长于几小时内达到高峰,部分患者发病前几天感患侧耳周疼痛不适,个别有疱疹出现(Hunt综合征),多数患者在晨起洗脸时发现两侧面部不对称,一侧面肌活动不灵,患侧眼裂变大、口角下垂、流口水,进食时感到食物滞留于患侧齿颊间隙内等。 (三)特殊检查 头颅CT和MRI可排除脑干(脑桥)病变;肌电图示患

侧面神经潜伏期M波幅降低或消失。感染引起者周围血中白细胞可偏高。 (四)鉴别诊断 1.急性感染性多发性神经根神经炎:面瘫常为双侧性,绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪,脑脊液检查示蛋白-细胞分离现象等。 2.脑干病变(桥脑损害):可出现周围性面瘫,但常伴有桥脑内部邻近结构损伤,表现眼球外展不能,面部感觉异常以及耳鸣、耳聋,同侧肢体共济失调和对侧肢体不同程度的瘫痪等症状。以上多见该部肿瘤、炎症、血管病所致。 3.面神经邻近结构病变:常见中耳炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎也可侵袭面神经。 4.外伤性面神经损伤:可有明显的头面部外伤史,以此较易鉴别。 (五)病程及预后 经及时正规治疗,一般预后良好,在一到二周开始恢复,一到两个月内痊愈,约80%~90%患者可完全恢复,不留后遗症。但半年内不能完全恢复者预后较差,可留永久后遗症,并且部分可出现面肌痉挛。目前肌电图检测动作神经M波的波幅高低也来预测预后情况。 (六)防治 日常注意增强体质,寒冷季节注意颜面部保暖,避免头

神经外科学专业知识17模拟试卷

[模拟] 神经外科学专业知识17 A1型题 第1题: 对脑积水的描述不正确的是 A.出血后高压性脑积水常在2~3周出现 B.高压性脑积水坐位可缓解 C.正压性脑积水的主要症状是步态不稳、剧烈头痛、尿失禁 D.儿童脑脊液每日分泌量与成人大致相同 E.脑室-腹腔分流术最常见的并发症是堵管 参考答案:C 正压性脑积水的主要症状是步态不稳、记忆力下降及尿失禁,头痛较少见。 第2题: 临床诊断为脑震荡病人,可存在有 A.有逆行性遗忘,昏迷时间常大于30分钟 B.神经系统检查一定有病理反射 C.脑脊液常规、生化有异常 D.CT检查可有阳性表现 E.脑干听觉诱发电位可有异常 参考答案:E 有很多资料表明:对轻型脑震荡病人行脑干诱发电位检查时发现,50%以上病人存在波形异常,表明实际上有脑器质性损害。 第3题: 颈内动脉海绵窦瘘的治疗最好方法是 A.结扎颈总动脉或颈内动脉 B.开颅结扎颈内动脉 C.开颅海绵窦瘘切开修补术 D.血管内栓塞治疗 E.开颅海绵窦铜丝导入术或马尾导入术 参考答案:D 目前对外伤性颈内动脉海绵窦瘘最好的方法是经血管内对瘘口行可脱性球囊栓塞术,其治愈率85%~98%,颈内动脉的通畅率60%~70%,并且损伤小。 第4题:

急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是 A.脑疝 B.脑挫伤 C.脑积水 D.颅骨骨折 E.颅底骨折 参考答案:D 第5题: 下列关于慢性硬膜下血肿错误的是 A.好发于颞区 B.颅骨钻孔引流是首选的治疗方法 C.50岁Pth老人 D.伤后3~4周出现临床症状 E.少伴有颅骨骨折 参考答案:A 第6题: 有关脑膜瘤,下列哪项说法不恰当 A.多发生于旁矢状面和凸面 B.多数脑膜瘤为良性肿瘤,但有少数脑膜瘤在病程中发生恶性变 C.一般男女发病率之比约为1:2 D.脑膜瘤发病率居颅内肿瘤的第二位 E.脑膜瘤多发源于软脑膜细胞 参考答案:E 第7题: 血液pH到达何值时脑血管自动调节功能丧失 A.7.25 B.7.50 C.7.40 D.7.30 E.7.25 参考答案:A

脑外科知识点总结

脑外科知识点总结 一、神经外科病情观察的内容 1、意识分级: 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态,为精神活动的不同程度的改变。 依据程度的不同,意识障碍可分为: 嗜睡:最轻程度的意识障碍。病人持续处于睡眠状态,但可被轻度刺激或言语唤醒,醒后能正确,简单而缓慢地回答问题,但反应迟钝,停止刺激后又可入睡。 意识模糊:意识障碍程度较嗜睡深,表现为定向力障碍,思维和语言不连贯,可有错觉,幻觉,躁动不安,谵语或精神错乱。 昏睡:接近于人事不醒的状态,病人处于熟睡状态,不易唤醒。虽在压迫眶上神经,摇动身体等强刺激下可被唤醒,但醒后答话含糊或答非所问,且很快又再入睡。 浅昏迷:意识大部分丧失,无自主活动,对光,声刺激无反应,对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射,瞳孔对光 反射,吞咽反射,眼球运动等可存在。呼吸心跳血压无明显改变,可有 大小便潴留或失禁。 深昏迷:意识完全丧失,对各种刺激甚至是强刺激均无反应。全身肌肉松弛,深浅反射均消失,偶有深反射亢进与病理反射出现。呼吸不 规则,可有血压下降,大小便失禁或潴留。机体仅有维持呼吸与循环的 功能。 2、瞳孔:大小,如何观察、瞳孔变化的意义 3、肢体活动:肌力的分级

4、生命体征:两慢一高 5、引流管的护理: 6、.颅内压增高的护理: 二、疾病知识: 1、血管性疾病: (1)颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出,其发病在脑血管意外中居第三位,仅次于脑血栓形成和高血压脑出血,主要见于40-60岁的中老年人。 动脉瘤破裂出血多突然发生,部分病人有运动,情绪激动,用力排便,咳嗽等诱因,部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血,血液流至蛛网膜下腔,部分病人可出现剧烈头痛呕吐意识障碍,脑膜刺激征等,严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝,呼吸骤停,危及生命。 脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法,可判断动脉瘤的位置,形态,大小,数目等。 (2)颅内动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVM)是先天性脑血管发育异常,发病年龄多在20-30岁,男性稍多于女性。AVM是由一团动脉,静脉及动脉化的静脉样血管组成,动脉直接与静脉相通,其间无毛细血管网,畸形周围的脑组织因缺血而萎缩。 临床表现:出血是最常见的首发症状 癫痫是较常见的首发症状 头痛 神经功能障碍及其他症状 脑血管造影是确诊本病的必须手段。 治疗:手术切除是最根本的治疗方法。 (2)、脑出血(基底节区出血及脑室出血):临床表现及护理措施 2、占位性病变

神经外科优质护理服务亮点

温暖天使让您重拾笑容 ——记神经外科“优质护理服务”工作亮点 自2010年卫生部组织开展“优质护理服务示范工程”活动以来,我院积极响应,全面持续推进“优质护理服务”活动,神经外科在“优质护理”的道路上,不断地摸索、实践、学习,积极创新我们的工作模式,为患者带去关爱和实惠。“共创和谐医患关系”这是我们对患者的承诺,也是每个人的奋斗目标,我们带着梦想一步一个脚印、通过一点一滴的举措实践着我们的优质护理服务。 我科护理团队是一个团结务实,吃苦耐劳,勇于开拓进取的团队。自开展“优质护理服务示范工程”活动以来,不断完善各项制度,制定了严密计划,并落实责任到人。在原有的各项规章制度的基础上,又完善了“神经外科分班制度”、“神经外科生活护理、基础护理计划”等各项制度。在全体护理人员的辛勤工作下,打造了一个让病人舒心、家属放心的神经外科病区,使患者感受到我们工作每一处的细致入微。 优质护理服务亮点: 1、实行责任护士包干制,护理工作落实到人。 管床的责任护士要负责患者的全部护理,包括:基础护理和专科护理,治疗、病情观察及记录、心理护理、健康教育、生活照顾等。通过各项护理的全面落实,护士与患者有了更近距离接触,了解患者病情,及时发现和处理存在的疑难问题,保证护理安全,达到患者满意。并实施护士长及组长查房制以提升专科护理质量。 2、按级别上岗,分工明确,责任到人 护士的自我成就感增强,工作主动性、积极性提高。年轻的责任护士

知识更新、思维开阔、精力充沛、干劲十足,为临床护理管理队伍注入了新鲜血液;而高年资的临床护理组长责任心强,临床经验丰富,处事沉着果断,能够提升护士分层级管理模式下的专科护理质量,是护士长的得力助手,为科室护理安全和护理质量保驾护航。 3、优化护理工作,提高工作绩效 简化护理文书书写,推行护理表格记录单,将护士解放出来,把更多的时间还给护士,让护士有更多的时间和精力为病人提供更加细致贴心的护理。 4、提高临床技能,打造专业护理团队 想要更好地做到优质护理服务,必须加强临床技能的培训,针对这一点,制定了护理人员分层培训、考核计划。根据护理人员从事护理工作的时间长短,特别制定了不同的专业知识培训内容:对工作2年以下的新护士主要进行了护理基础知识、基本技能的培训;对工作2-5年的低年资护士主要进行了专科知识、专科技能的培训;对工作6年以上的护士重点进行了综合能力的培训;同时进行护理管理知识、突发事件的应对及处理、危重病和疑难病症护理等方面的培训。 积极组织科室护理人员参加医院和科室组织的业务学习、规范化培训、继续教育、理论技能比武等活动,不断提高自身专业素质;鼓励科室护理人员积极参与急危重症护理小组、静脉治疗护理小组、压疮治疗小组等专科护理小组,进行二次培训,促进护理专科化的发展,不断提高整体护理水平;选派优秀护士去外院进修,学习并开展护理新技术,紧跟技术前沿。 通过这些举措不仅规范和提高了护理人员的理论知识和操作技能,同时也达到了保证护理质量、护理安全的目的。

神经外科学专业知识5 (1)

[模拟] 神经外科学专业知识5 B1型题 A.脑沟、脑裂增宽 B.指压痕明显并增多 C.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 D.呼吸慢、心率慢、血压高 E.布郎氏征 第1题: 柯兴三主征为________ 参考答案: D 详细解答: 第2题: 儿童慢性颅内压增高的X线表现________ 参考答案: B 详细解答: 第3题: 第四脑室内肿瘤常见的症状________ 参考答案: E 详细解答: A.催乳素腺瘤 B.促肾上腺皮质素腺瘤 C.生长素腺瘤 D.颅咽管瘤 E.松果体区肿瘤 第4题: 女性,26岁,面容改变,手脚变粗大2年,闭经1年余,婚后4年未生育。查

体:额头变大,下颌突出,鼻大唇厚,发音变粗,手指变粗,脚肥厚,眼底双侧视神经乳头边清色淡________ 参考答案: C 详细解答: 第5题: 女性,24岁,闭经2年,未婚。查体:精神差,肥胖,圆脸,腹部、大腿皮肤有紫纹,血压偏高________ 参考答案: B 详细解答: 第6题: 女性,14岁,头痛、呕吐半年。查体:肥胖体型,双侧视神经乳头水肿,双眼上视不能有瞳孔散大及对光反射消失________ 参考答案: E 详细解答: A.卵圆孔、圆孔 B.视神经管 C.颈内动脉管和半月节 D.垂体蝶鞍 E.颞叶 第7题: 海绵窦后部相邻的是________ 参考答案: C 详细解答: 第8题:

海绵窦内侧壁相邻的是________ 参考答案: D 详细解答: 第9题: 海绵窦下壁相邻的是________ 参考答案: A 详细解答: A.10~14mmH:O B.70~180mmH20 C.40~100mmH:O D.100~200mmH20 E.70~120mmH20 第10题: 儿童水平侧卧位腰穿测压,其正常值应该为________ 参考答案: C 详细解答: 第11题: 成人水平侧卧位腰穿测压,其正常值应该为________ 参考答案: B 详细解答: A.1400~1500ml B.100~150ml C.45~50ml D.1000~1200ml

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