真实性声明

行政许可（行政确认）申请材料真实性保证声明

Statement of Guarantee on the Authenticity of the Information Submitted

1.申请材料真实性的保证声明应由申请人（申办企业由法定代表人）签署生效。委托

代表人签署的，应出具由申请人签署的有效委托书。

The signature must be done by himself (or herself). In the case of signature made by the agent the written certificate of authorization must be provided.

2.本表由江苏省食品药品监督管理局制定。

This format is established by Jiangsu Food and Drug Administration.

项目的申报材料真实性声明

项目备案所有申报材料真实性的声明 对项目备案所有申报材料真实性的声明 根据《湖南省企业投资项目备案暂行办法》（湘政办发[2005]36号）第九条的有关规定，我公司对项目备案所有申报材料真实性承担法律责任： 1、项目备案申请报告； 2、项目备案申请表； 3、营业执照副本、组织机构代码证、开发资质证书及验资报告复印件； 4、土地使用证和红线图复印件； 5、属于出让的土地，需要提供土地出让合同。属于招拍挂的土地，需要提供中标通知书和国土部门的成交确认书； 6、公司银行账户最近的对账单或账户余额证明； 7、其他需要声明的事项； 联系人： 联系电话： 公司法人代表签字： 公司名称： 项目单位对项目申请材料和所附文件真实性负责的声明 各省、自治区、直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团发展改革委、财政厅（局）、 有关受托管理机构： 为贯彻落实国家中长期科技规划和“十一五”高技术产业发展规划，促进我国创业风险投资事业的快速发展，根据《财政部、国家发展改革委关于产业技术 研究与开发资金试行创业风险投资的若干指导意见》（财建[2007]8号）的相关要 求，国家发展改革委和财政部将试行产业技术研发资金支持创业风险投资。现将 《2007年产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报指南》和《产业技术研 发资金试行创业风险投资项目申报和管理若干要求（试行）》印发给你们，请结 合实际，做好相关项目申报工作。 附件：一、2007年产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报指南 二、产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报和管理若干要求 （试行）

国家发展和改革委员会办公厅 财政部办公厅 二〇〇七年八月十三日 主题词：创业投资技术研发通知 附件一： 2007年产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报指南 一、项目实施重点 符合《国家高技术产业发展“十一五”规划》、《当前优先发展的高技术产业化重点领域指南》重点发展领域，重点支持在以下方面从事研发、设计、生产和服务的相关项目： 集成电路、软件：已初步完成技术验证的集成电路芯片设计；具有自主知识产权、市场前景好的软件开发、软件外包； 通信：具备国际先进水平的通信及网络产品； 数字音视频：数字电视相关产品，新型显示器，数字家庭娱乐产品； 新型元器件：片式化、微型化、集成化、高性能化的各类新型元器件； 汽车电子：各类汽车电子控制系统、车用传感器、执行器及零件系统等； 信息增值服务和数字内容服务：第三方电子商务交易服务；面向各种领域的小额支付、移动支付、便民和移动电子商务服务；教育、文化、出版、广播影视领域数字内容等； 新型药物：已经取得临床批件的新型疫苗、重大疾病防治创新药物、基因工程药物、单克隆抗体产品与检测试剂；生物芯片；新型医用精密诊断及治疗设备等；新材料：新一代半导体材料、平板显示材料、新能源材料、生物医学材料、特种用途材料等； 节能环保:高耗能工业生产节能与建筑节能、废弃物及水资源综合利用、环保技术与设备等； 其他项目：已列入国家高技术产业发展项目计划，适合创业风险投资支持的相关项目。 二、具体要求 （一）项目推荐部门应根据《产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报和管理若干要求（试行）》的有关规定，按照项目实施重点的要求，结合本地区实际情况，认真做好项目组织和推荐工作。 （二）项目推荐部门应对项目商业计划书及相关附件进行认真核实，并负责对其真实性予以确认；在受托管理机构对项目调查时积极配合，做好项目遴选工作。

申请材料真实性保证声明

申请材料真实性保证声明 注： 1.申请材料真实性的保证声明应由申请人（申办企业由法定代表人）签署 生效。委托代表人签署的，应出具由申请人签署的有效委托书。 2.本表由孝感市食品药品监督管理局制定。

申请材料真实性自我保证声明 我公司办理《医疗器械生产企业许可证》，提交如下材料： 1、《申请表》一式三份。 2、... 3、... 4、... （请办理企业认真填写提交材料目录） 其他材料： 本企业各项工作准备就绪，可随时接受现场检查；现场检查时有关人员在岗、文件资料、设施设备齐全；现场检查时能够提供相关证明文件原件（人员学历证明、职称证明、注册地址和生产地址租赁合同等。本企业已对专业技术人员的资质（学历、职称）进行了真实性核查，满足在职在岗要求。如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查，同意申请撤回申报资料。 （公司名称）法定代表人保证本企业已认真阅读以下相关法律责任并郑重承诺，此次提交的以上材料内容均经本企业核实，确定属实、有效，如有提供虚假资料，愿承担相应法律责任，特此声明。 公司名称（盖章）： 法定代表人签名： 年月日 相关法律责任： 1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械生产企业许可证》的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门不予受理或者不予批准，并给予警告，申请人在一年内不得再次申请《医疗器械生产企业许可证》。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。 2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械生产企业许可证》的，由原发证机关撤销《医疗器械生产企业许可证》；已进行生产的，依照《医疗器械监督管理条例》第三十六条处罚；申请人在三年内不得再次申请该行政许可。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。

申请材料真实性保证声明

申请材料真实性保证声明 我公司办理《医疗器械经营企业许可证》，提交如下材料： 1、《申请表》一式二份。 2、《营业执照》复印件一份。 3、《医疗器械经营企业许可证》正、副本原件、复印件各一份。 4、企业法定代表人、企业负责人、质量管理人身份证复印件各一份。 5、企业负责人、质量管理人学历复印件一份。 6、企业负责人、质量管理人个人简历各一份。 7、企业负责人、质量管理人培训记录复印件各一份。 8、经营场所合同复印一份。 9、质量管理人员在岗自我保证声明一份。 其他材料： 本企业各项工作准备就绪，可随时接受现场检查；现场检查时有关人员在岗、文件资料、设施设备齐全；现场检查时能够提供相关证明文件原件（人员学历证明、职称证明、注册地址和生产地址租赁合同等。本企业已对专业技术人员的资质（学历、职称）进行了真实性核查，满足在职在岗要求。如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查，同意申请撤回申报资料。 XX眼镜有限公司XX贸易部负责人XX保证本企业已认真阅读以下相关法律责任并郑重承诺，此次提交的以上材料内容均经本企业核实，确定属实、有效，如有提供虚假资料，愿承担相应法律责任，特此声明。 公司名称（盖章）： 法定代表人签名： 年月日 相关法律责任： 1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械生产企业许可证》的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门不予受理或者不予批准，并给予警告，申请人在一年内不得再次申请《医疗器械生产企业许可证》。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。 2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械生产企业许可证》的，由原发证机关撤销《医疗器械生产企业许可证》；已进行生产的，依照《医疗器械监督管理条例》第三十六条处罚；申请人在三年内不得再次申请该行政许可。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。

材料真实性负责的声明

材料真实性负责的声明 篇一：申报材料真实性声明(样本) 附件3 申报材料真实性声明（样本） 我公司声明：此次申报高新技术企业认定（复审）所提交的申报材料均真实、合法。如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明！ 单位法定代表人（签字）单位（盖章） 年月日 篇二：项目申报材料真实性声明 项目备案所有申报材料真实性的声明 对项目备案所有申报材料真实性的声明 根据《湖南省企业投资项目备案暂行办法》（湘政办发[20XX]36号）第九条的有关规定，我公司对项目备案所有申报材料真实性承担法律责任： 1、项目备案申请报告； 2、项目备案申请表； 3、营业执照副本、组织机构代码证、开发资质证书及验资报告复印件；

4、土地使用证和红线图复印件； 5、属于出让的土地，需要提供土地出让合同。属于招拍挂的土地，需要提供中标通知书和国土部门的成交确认书； 6、公司银行账户最近的对账单或账户余额证明； 7、其他需要声明的事项； 联系人： 联系电话： 公司法人代表签字： 公司名称： 项目单位对项目申请材料和所附文件真实性负责的声明 各省、自治区、直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团发展改革委、财政厅（局）、 有关受托管理机构： 为贯彻落实国家中长期科技规划和“十一五”高技术产业发展规划，促进我 国创业风险投资事业的快速发展，根据《财政部、国家发展改革委关于产业技术 研究与开发资金试行创业风险投资的若干指导意见》（财建[20XX]8号）的相关要 求，国家发展改革委和财政部将试行产业技术研发资金支持创业风险投资。现将 《20XX年产业技术研发资金试行创业风险投资项目申报指南》和《产

申请材料真实性自我保证声明

申请材料真实性自我保证声明 我公司办理《医疗器械经营企业许可证》，提交如下材料： 1、《申请表》一式二份。 2、《营业执照》复印件一份。 3、《医疗器械经营企业许可证》正、副本原件、复印件各一份。 4、企业法定代表人、企业负责人、质量管理人身份证复印件各一份。 5、企业负责人、质量管理人学历复印件一份。 6、企业负责人、质量管理人个人简历各一份。 7、企业负责人、质量管理人培训记录复印件各一份。 8、经营场所合同复印一份。 9、质量管理人员在岗自我保证声明一份。 本企业各项工作准备就绪，可随时接受现场检查；现场检查时有关人员在岗、文件资料、设施设备齐全；现场检查时能够提供相关证明文件原件（人员学历证明、职称证明、注册地址和生产地址租赁合同等。本企业已对专业技术人员的资质（学历、职称）进行了真实性核查，满足在职在岗要求。如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查，同意申请撤回申报资料。 潮州市新明廊眼镜有限公司新桥贸易部负责人廖春岳保证本企业已认真阅读以下相关法律责任并郑重承诺，此次提交的以上材料内容均经本企业核实，确定属实、有效，如有提供虚假资料，愿承担相应法律责任，特此声明。 公司名称（盖章）： 法定代表人签名： 年月日 相关法律责任： 1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械生产企业许可证》的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门不予受理或者不予批准，并给予警告，申请人在一年内不得再次申请《医疗器械生产企业许可证》。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。 2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械生产企业许可证》的，由原发证机关撤销《医疗器械生产企业许可证》；已进行生产的，依照《医疗器械监督管理条例》第三十六条处罚；申请人在三年内不得再次申请该行政许可。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。

申报资料真实性承诺书

申报资料真实性承诺书 篇一：申报材料真实性承诺书 申报材料真实性承诺书 省工业和信息化委、省财政厅： 我公司声明：在此次申报省民营经济暨中小企业发展专项资金项目——“山野食品、肉类腌腊、泡核桃、土鸡蛋系列农产品综合加工扩建项目”，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明！ 单位（盖章）单位法定代表人（签字） 年月日 篇二：申报材料真实性承诺书 申报材料真实性承诺书 本公司郑重承诺：在此次危险废物转移计划填报中，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如果不实之处，愿负相应的法律责任，并 承担由此产生的一切后果。 特此声明！ 单位（盖章）单位法定代表人：(签字) 年月日 篇三：关于对申报材料真实性的承诺书

关于对申报材料真实性的承诺书（企业范本） 承诺书（企业式样） 州地市（开发区）经（贸）委（局）、财政局： 我公司郑重承诺：（公司名称）申请XX年青海省中小企业发展专项资金所提交的（项目名称）申报材料真实、准确、可靠，我公司对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况，愿以企业未质（抵）押资产作为（质）抵押物，向财政部门按要求交还获得的XX年青海省中小企业发展专项资金。 特此承诺 公司（章） 法定代表人签字： 二○一○年月日 承诺书（部门式样） 青海省经济委员会、青海省财政厅： 经我们共同审查，（公司名称）申请XX年青海省中小企业发展专项资金所提交的（项目名称）申报材料真实、准确、可靠，我们对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况，由经贸委和财政局按省经济委员会、省财政厅的要求，共同负责追回该企业获得的XX年青海省中小企业发展专项资金，上缴省财政专户，并接收上级部门的相关处理。

2020年申请材料真实性保证声明

申请材料真实性保证声明 申请事项《医疗器械经营企业许可延续》核发申请 申请人企业名称（或姓名）：身份证号： 承诺事项 我（们）保证： 1、本申请遵守国家法律法规规章和有关规定。 2、所有资料真实有效，有据可查。 3、如有虚假，愿意承担相应的法律责任。 申请人（或委托代理人）签名：_____________ （企业盖章） 日期：年月日 注： 1.申请材料真实性的保证声明应由申请人（申办企业由法定代表人）签署 生效。委托代表人签署的，应出具由申请人签署的有效委托书。 2.本表由孝感市食品药品监督管理局制定。

申请材料真实性自我保证声明 我公司办理《医疗器械生产企业许可证》，提交如下材料： 1、《申请表》一式三份。 2、... 3、... 4、... （请办理企业认真填写提交材料目录） 其他材料： 本企业各项工作准备就绪，可随时接受现场检查；现场检查时有关人员在岗、文件资料、设 施设备齐全；现场检查时能够提供相关证明文件原件（人员学历证明、职称证明、注册地址和生产 地址租赁合同等。本企业已对专业技术人员的资质（学历、职称）进行了真实性核查，满足在职在 岗要求。如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查，同意申请撤回申报资料。 （公司名称）法定代表人保证本企业已认真阅读 以下相关法律责任并郑重承诺，此次提交的以上材料内容均经本企业核实，确定属实、有效，如 有提供虚假资料，愿承担相应法律责任，特此声明。 公司名称（盖章）： 法定代表人签名： 年月日 相关法律责任： 1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械生产企业许可证》的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门不予受理或者不予批准，并给予警告，申请人在一年内不得再次 申请《医疗器械生产企业许可证》。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。 2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械生产企业许可证》的，由原发证机关撤 销《医疗器械生产企业许可证》；已进行生产的，依照《医疗器械监督管理条例》第三十六条处罚； 申请人在三年内不得再次申请该行政许可。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。

证件真实性保证书

证件真实性保证书 专业技术职务任职资格评审材料真实性保证书 本人申报系列（专业）专业技术职务任职资格，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按专业技术资格评审的有关规定接受处理。 申报人： 年月日 兹保证同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 主管单位工作单位（盖章）负责人（签名）年月日 第二篇：申报材料真实性保证书 申报材料真实性自我保证声明 北京市药品监督管理局： 我单位申请《医疗器械生产企业许可证》开办，提交如下材料： 1.《医疗器械生产企业许可证（开办）申请表》一式三份； 2.工商营业执照副本复印件两份； 3.法定代表人、负责人的身份证明、学历证明、职称证明复印件及简历两份； 4.生产、质量检验机构、技术负责人的身份证明件、学历证明、职称证明和简历两份； 5.相关专业技术人员、技术工人登记表两份； 6.高级、中级、初级技术人员的比例情况表两份； 7.生产场地的场地证明文件及厂区总平面图复印件两份； 8.主要生产设备和检验设备目录两份； 9.生产质量管理文件目录两份； 10.拟生产产品(请继续关注；

11.拟生产产品的工艺流程图复印件两份； 12.申报材料真实性保证声明两份； 13.授权委托书三份。 我单位保证以上提交的材料内容真实、有效！ 法定代表人签字：企业公章20xx年xx月xx日 第三篇：评审材料真实性保证书 专业技术职务任职资格评审材料真实性保证书 本人申报系列(专业)专业技术职务任职资格，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按照职称政策的有关规定接受处理。 申报人： 年月日 兹保证同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 省辖市(省直) 主管单位 工作单位(盖章) 负责人(签名) 年月日 第四篇：材料真实性保证书 材料真实性保证书 本人（单位）申请卫生许可证所提交的材料真实有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。 材料提交单位： 材料提交人（签名）：

提交资料真实性承诺书范文

提交资料真实性承诺书范文 篇一： 省工业和信息化委、省财政厅： 我公司声明：在此次申报省民营经济暨中小企业发展专项资金项目——“山野食品、肉类腌腊、泡核桃、土鸡蛋系列农产品综合加工扩建项目”，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明！ 篇二： 附件： 报送材料真实性 承诺书 zz国土资源厅： 我××××××××煤矿郑重承诺：对报送×××省国土资源厅的20xx年度矿产资源开发利用年度报告书及附件资料，保证送审材料真实、客观、准确、可靠，无伪造、编造和隐瞒等虚假行为，否则，后果由承诺人承担。 篇三 州地市（开发区）经（贸）委（局）、财政局： 我公司郑重承诺： （公司名称）申请20xx年青海省中小企业发展专项资金所提交

的（项目名称）申报材料真实、准确、可靠，我公司对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况，愿以企业未质（抵）押资产作为（质）抵押物，向财政部门按要求交还获得的20xx年青海省中小企业发展专项资金。 特此承诺 篇四： 青海省经济委员会、青海省财政厅： 经我们共同审查，（公司名称）申请2010年青海省中小企业发展专项资金所提交的（项目名称）申报材料真实、准确、可靠，我们对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况，由经贸委和财政局按省经济委员会、省财政厅的要求，共同负责追回该企业获得的20xx年青海省中小企业发展专项资金，上缴省财政专户，并接收上级部门的相关处理。 特此承诺 篇五： xx市公交服务有限公司： 本人于年月日向贵公司交了以下材料： □身份证明及复印件 □机动车驾驶证及复印件 □有关部门或者单位出具的近3年内无重大以上且负同等以上责任的交通事故记录证明 □原持有的从业资格证及复印件