肺部检查多选A型题

肺部检查多选题

1 . 正常胸部叩诊音下列哪项正确

A. 前胸上部较下部清

B. 右侧腋下部叩诊音较浊

C. 右侧胸部3-4肋间较浊

D. 背部音较浊

E. 以上都不是

2 . 胸腔积液的体征

1. 呼吸运动度减弱

2. 语颤减弱

3. 叩呈实音

4. 积液上方有时可听到管状呼吸音

3 . 管状呼吸音见于

1. 大叶肺炎

2. 肺脓肿

3. 压迫性肺不张

4. 空洞性肺结核

3 . 湿罗音的特点是

1. 多出现于吸气期

2. 部位较恒定

3. 易变性小

4. 咳嗽后可出现或消失

4 . 下列哪种病变语颤增强

A. 肺实变

B. 气胸

C. 大量胸腔积液

D. 胸膜粘连

E. 肺气肿

5 . 局限性干罗音常见于

A. 慢性支气管炎

B. 支气管肿瘤或内膜结核

C. 支气管哮喘

D. 心源性哮喘

E. 大叶性肺炎

6 . 干罗音的特点

1. 在呼气及吸气时均可听到,主要在呼气时较多而明显

2. 干罗音的性质容易改变

3. 干罗音的部位也易变

4. 在短时间内干罗音的数量不会增多或减少

7 . 管状呼吸音的正常分布

1. 胸骨上窝

2.喉部

3.脊部6.7 颈椎及第1.2 胸椎附近

4. 胸骨角附近

8 . 胸膜磨擦音特点是

1. 吸气呼气皆可消失

2. 屏气消失, 深呼吸加强

3. 时隐时现或消失后再出现

4. 声音粗糙断续

A . 大叶性肺炎

B . 胸腔积液

C . 二者均可

D . 二者均无

9 . 听诊管状呼吸音

10 . 病侧呼吸运动减弱

11 . 病侧语颤增强

12 . 病侧胸廓凹陷

13 . 病侧胸廓饱满

14 . 患者在一阵剧咳后,突然呼吸困难,有窒息感,检查发现气管明显向左移位,右侧呼吸

音消失,可能为

A. 渗出性胸膜炎

B. 自发性气胸

C. 支气管哮喘

D. 急性左心衰

E. 喘息型支气管炎

15 . 湿罗音的特点

1. 多出现吸气时,或在吸气终未时更清楚, 有时可出现呼气早期

2. 部位较恒定

3. 易变性小

4. 咳嗽后可出现或消失

16 . 可出现胸廓塌陷

A. 气胸

B. 胸腔积液

C. 肺气肿

D.肺实变

E. 胸膜增厚

17 . 下列哪些疾病可有气管移位

1. 胸腔积液

2. 胸膜增厚

3. 气胸

4. 肺不张

18 . 正常胸部没有的叩诊音

A. 清音

B. 浊音

C. 实音

D. 过清音

E. 鼓音

19 . 支气管呼吸音在正常胸廓的哪些部位可以听到

1. 喉部,胸骨上窝

2. 胸骨角附近

3. 背部第6.7颈椎及第1,2胸椎附近

4. 肩胛间区第3,4胸椎水平

20 . 关于支气管呼吸音,下列哪些正确

1. 正常人在胸骨角附近可听到

2. 正常人在喉部可听到

3. 肺气肿常出现

4. 肺实变常出现

21 . 胸部某部位有湿罗音, 提示该部位有

1. 肿瘤

2. 局部病灶

3. 支气管阻塞

4. 炎症

22 . 诊断胸腔积液与气胸时,下列哪一项物理检查有签别价值

A. 望诊

B. 触诊

C. 叩诊

D. 听诊

E. 以上都无诊断价值

23 . 肺下界上移见于

1. 肺萎缩

2.腹腔内脏下垂

3.胸腔积液 4 .肺上叶实变

24 . 肺气肿时,肺部叩诊音是

A. 清音

B. 鼓音

C. 过清音

D.浊音

E. 实音

25 . 正常胸部叩诊音有以下叩诊音

1. 清音

2. 浊音

3. 实音

4. 过清音

26 . 肺部触觉语颤增强见于

1. 肺实变

2. 大量胸腔积液

3. 肺内空洞形成

4. 肺气肿

27 . 可出现过清音

A.气胸

B. 胸腔积液

C. 肺气肿

D. 肺实变

E. 胸膜增厚及粘连

28 . 湿罗音满布两肺野见于

A. 大叶性肺炎

B. 肺结核

C. 心功能不全所致的肺瘀血

D. 急性肺水肿

E. 支气管扩张

29 . 患侧胸廓饱满

A. 大叶性肺炎

B.胸腔积液

C. 二者均可

D. 二者均无

肺与胸廓多选题(CA-E0)

１。肺实变听诊时可有：

1.管状呼吸音

2.显罗音

3.语音↑

4.肺泡呼吸音↓

２。语颤及语音传导增强见于

1.肺内有大空腔

2.肺气肿

3.肺突变

4.气胸

３。下列哪些属于异常肺泡呼吸音

1.肺泡呼吸间减弱或消失

2.肺泡呼吸音增强

3.呼气延长

4.湿罗音

４。胸廓后呈角畸形常见于：

Ａ：类风湿性并节炎

Ｂ：先天畸形

Ｃ：胸椎结核

Ｄ：佝偻病

Ｅ：以上都不对

５。胸骨压痛或叩击痛常见于：

Ａ：胸腔积液

Ｂ：气胸

Ｃ：急性白血病

Ｄ：再生障碍性贫血

Ｅ：气管内异物

６。胸壁局部有压痛见于：

Ａ：胸壁软组织尖或骨折

Ｂ：大叶性肺炎

Ｃ：胸膜炎

Ｄ：支气管炎

Ｅ：肺癌

７。上腔静脉梗阻所致的胸壁静脉曲张其血流方向为Ａ：自上而下

Ｂ：自下而上

Ｃ：乳头以下往下，乳头以上往上流

Ｄ：乳头以下往上流，乳头以上往下流。

８。桶状胸常见于：

Ａ：肺结核

Ｂ：肺气肿

Ｃ：佝偻病

Ｄ：慢性消耗性疾病

Ｅ：大叶性肺炎

９。胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，常见于：

Ａ：腹膜炎

Ｂ：大量腹水

Ｃ：妊娠晚期

Ｄ：胸膜痰病

Ｅ：膈肌麻痹

１０。上呼吸道部分梗阻可发生：

Ａ：呼气性呼吸困难

Ｂ：吸气性呼吸困难

Ｃ：混合性呼吸困难

Ｄ：呼气时间延长

Ｅ：中枢性呼吸困难

１１。严重肺炎时可出现：

Ａ：胸式呼吸增强

Ｂ：腹式呼吸增强

Ｃ：胸式呼吸减弱

Ｄ：腹式呼吸减弱

Ｅ：胸式与腹式运动均增强

１２。人在吸气运动时：

Ａ：膈肌收缩，肋间驰张

Ｂ：膈肌驰张肋间肌收缩

Ｃ：膈肌收缩，肋间肌收缩

Ｄ：膈肌与肋间肌均驰张

Ｅ：以上都不对

１３。乳晕范围扩大，颜色加深呈棕色或褐色，最常见于：

Ａ：甲亢

Ｂ：甲状腺功能减退症

Ｃ：肾上腺皮质功能亢进

Ｄ：肾上腺皮质功能减退症

Ｅ：乳腺增生

１４。乳房皮肤毛囊及毛囊孔明显下陷，呈橘皮状局部红肿、热、痛多见于：

Ａ：乳腺炎症

Ｂ：早期乳腺腺癌

Ｃ：乳腺囊肿

Ｄ：先天畸形Ｅ：以上都不对

１５。在肋骨与肋软骨交界处发现数个菱形痛性较硬的包块持续数月或数周，可见于：Ａ：骨周围炎

Ｂ：骨结核

Ｃ：风湿性软骨炎

Ｄ：多发性骨髓瘤

Ｅ：肋骨软骨炎

１６。肋脊角增大常见于

Ａ：腹水

Ｂ：肺气肿

Ｃ：气胸

Ｄ：气腹

Ｅ：胸腔积液

１７。代谢性酸中毒时肺泡呼吸间小：

Ａ：增强

Ｂ：减弱

Ｃ：消失

Ｄ：一定正常

Ｅ：以上都不对

１８。关于肺泡呼吸音下列哪项不正确：

Ａ：矮腔者较瘦长者弱

Ｂ：儿童比成人销强

Ｃ：老年人较青个人弱

Ｄ：男性较女性强

Ｅ：肺炎及肺下缘处最强

１９。肺部叩诊呈鼓音时须具备：

Ａ：肺内空调直径小于４ｃｍ，且靠近胸壁Ｂ：肺内空调胸径大于３ｃｍ，且靠近胸壁Ｃ：肺内空调腔径大于３ｃｍ，且远离胸壁Ｄ：肺内空调腔径大于２ｃｍ，且靠近胸壁Ｅ：以上都不对

２０。肺部叩诊呈浊音常见于：

Ａ：大量胸腔积液

Ｂ：肺内空调

Ｃ：大叶性肺炎

Ｄ：气胸

Ｅ：肺气肿

２１。肺气肿时，肺部叩诊呈

Ａ：鼓音

Ｂ：浊鼓音

Ｃ：清音

Ｄ：过清音

Ｅ：浊音

２２。肺下界降低常见于

Ａ：胸腔积液

Ｂ：肺萎缩

Ｃ：腹水

Ｄ：肝脾肿大

Ｅ：肺气肿

２３。肺前界缩小常见于：

Ａ：心脏扩大

Ｂ：心包积液

Ｃ：主动胸瘤

Ｄ：肺门淋巴结肿大

Ｅ：肺气肿

２４。关于正常人的胸部叩诊音以下哪项不对：Ａ：前胸上部较下部稍浊

Ｂ：前胸上部较下部稍浊

Ｃ：在第３、４肋音隙水平、左肺较右肺稍浊Ｄ：背部较前胸浊

Ｅ：以上都不正确

２５。胸部壁组织，增厚时，常使胸部叩诊音变为：

(1)：过清音

(2)：鼓音

(3)：浊音

(4)：空瓮音

Ｅ：浊鼓音

２６。胸部触到胸膜摩擦感可出现下列情况：Ｃ

Ａ：有胸痛

Ｂ：无胸痛

Ｃ：胸痛可有可无

Ｄ：无胸膜摩擦间

Ｅ：摩擦音可有可无

２７。右侧胸腔少量积液时，其积液上方触觉语颤可：ＡＡ：增强

Ｂ：减弱

Ｃ：消失

Ｄ：正常

Ｅ：不定

２８。正常人触觉语颤的生理差异为：

Ａ：前胸上部较下部弱

Ｂ：前胸上部较下部强

Ｃ：后胸上部较下部强

Ｄ：左上胸较右上胸强

２９。关于触觉语颤，下列哪项不对：

Ａ：发音响度越强者语颤越强

Ｂ：发音的音调越高，语颤越强

Ｃ：胸壁越薄者语颤越

Ｄ：支气近与胸壁的密度越大，则语颤越强

３０。触觉语颤增强常见于：

Ａ：肺气肿

Ｂ：高度胸膜增厚

Ｃ：肺部炎症

Ｄ：大量气胸

Ｅ：以上都不对

３１。听觉语音减弱见于：

Ａ：肺气肿

Ｂ：阻塞性肺不张

Ｃ：大量气胸

Ｄ：高度胸膜增厚

Ｅ：以上都对

３２。左侧大量气胸病人体征为：

Ａ：气管左移

Ｂ：左侧胸廓陷

Ｃ：左肺叩浊音

Ｄ：左侧语颤增强

Ｅ：以上都不对

３３。重度胸膜粘连时，病人体征是：

Ａ：病侧胸廓陷，呼吸运动减弱

Ｂ：气管移向患侧

Ｃ：叩诊呈浊音

Ｄ：触觉语颤减弱

Ｅ：以上都不对

３４。大量胸腔积液，下列体征哪项不对：

Ａ：病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱

Ｂ：气管移向患侧，语颤减弱

Ｃ：叩诊呈实音

Ｄ：听觉语音消失

Ｅ：无罗音

３５。完全阻塞性肺不张病人下列体征哪项不对：Ａ：患侧胸廓陷，气管移向患侧

Ｂ：病侧语颤消失

Ｃ：肺泡呼吸音消失

Ｄ：气管移向健侧，听觉语音减弱

Ｅ：病侧叩浊或叩实

３６。单鸣音可发生于：

Ａ：中等量胸腔积液上方

Ｂ：肺气肿

Ｃ：肺不张

Ｄ：大量气胸

Ｅ：高度胸膜增厚

３７。肺气肿病人下列哪项表现不正确：

Ａ：听觉语音减弱

Ｂ：出现支气管语音

Ｃ：桶状胸与呼吸运动减弱

Ｄ：语颤减弱及肺泡呼吸音降低

Ｅ：叩诊呈过清音

３８。关于肺实突变的下列体征哪项不对：

Ａ：双侧胸廓对称，气管居中

Ｂ：病侧语颤不听觉语音均增强

Ｃ：病侧叩浊并可听到异常支气管呼吸音

Ｄ：患侧呼吸运动降低，少有湿罗音

Ｅ：患侧呼吸运动增强，可有湿罗音

３９。在右肺上部听到局限性有响性湿罗音，可能为：Ａ：肺淤血

Ｂ：肺空调

Ｃ：支气管炎

Ｄ：急性肺水肿

Ｅ：以上都不对

４０。湿罗音分布于肺底多见于：

Ａ：大叶性肺炎

Ｂ：肺癌

Ｃ：肺结核

Ｄ：肺淤血

Ｅ：肺空调

４１。湿罗音布满双肺多见于：

Ａ：肺结核空调

Ｂ：支气管扩张

Ｃ：肺淤血

Ｄ：大叶性肺炎

Ｅ：重度急生肺水肿

４２。关于干罗音下列哪项不对：

Ａ：在吸气时较多而明显

Ｂ：在呼气时较多而明显

Ｃ：罗音吃度及性质易变

Ｄ：发生部位易变

Ｅ：在短时间内可增多或减少

４３。大叶性肺炎实变期病变部位可听到：

Ａ：肺泡呼吸间增强

Ｂ：肺泡呼吸音消失

Ｃ：呼气延长

Ｄ：断续性呼吸

Ｅ：异常支气管呼吸音

４４。肺泡呼吸音的强弱与下列哪些因素有关：

1.呼吸的深浅

2.肺组织弹性

3.胸壁厚薄

4.年龄与性别

４５。语颤减弱见于：

1.肺气肿

2.肺不张

3.气胸

4,胸膜增厚

１。下列说法哪个是错误的：

Ａ、胸骨角与第二肋骨相连

Ｂ、锁骨中线为通过锁骨肩峰端与胸骨端二者中点的垂直线Ｃ、肩胛下角相当于第５、６后肋水平

Ｄ、肩胛上区为背部肩胛岗以上的区域

Ｅ、肩胛间区为背两肩骨内侧有区域

２。正常胸部叩诊音下列哪项错误：

Ａ、前胸上部较下部的叩诊音相对稍浊

Ｂ、左肺上部叩诊间相对稍浊

Ｃ、右侧胸部３、４肋间叩诊较左侧稍浊

Ｄ、背部叩诊音较前胸浊

Ｅ、右侧腋下部叩诊音稍浊

３。干罗音有以下特点：

(１)、音调较高，声音清楚鸸不相连接

(２)、吸气、呼气时均可听到

(３)、性质、部位易变，短期数旱可增多或减少

(４)、吸气时较多而明显

４。胸膜摩擦音的特点为：

(１)、呼气、吸气均可听到、屏气呼吸消失

(２)、粗糙、断续、近耳

(３)、腋下多易闻及

(４)、深呼吸及压听诊器体检时，声音更清楚

５。语颤增强见于：

(１)、肺气肿

(２)、肺内大空腔

(３)、胸膜肥厚

(４)、肺实变

６。下列哪一项不支持肺实变体征：

Ａ、气管间健侧移位

Ｂ、患侧呼吸运动度减弱

Ｃ、患侧可听到支气管呼吸音

Ｄ、患侧语言传导增强

Ｅ、患侧可闻及湿性罗音

７。正常肺下界锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为：

Ａ、４.６、８肋间

Ｂ、４.６肋间８肋间

Ｃ、６.８.１０肋间

Ｄ、６.８肋间，１０肋间

Ｅ、以上都不是

８。支气管肺呼吸音的正常分布：

Ａ、胸骨角附管

Ｂ、右锁骨上下窝

Ｃ、肩胛骨上下窝

Ｄ、肩胛间区３～４胸椎水平

Ｅ、胸骨上窝

９。肺下界下移见于：

Ａ、肺气肿Ｂ、胸腔积液

Ｃ、腹水Ｄ、肝脾大

Ｅ、肺萎缩

１０。语颤减弱或消失见于：

(１)、肿不张──支气管阻塞(３)、胸腔积水液或积气(２)、肺气肿(４)、肺实变

Ａ、清音Ｂ、鼓音Ｃ、过清音Ｄ、浊音Ｅ、实音

１１、左下胸胃泡区

１２、肺炎病变区

１３、肺气肿

１４、气胸

１５、大量胸腹积液

１６。一侧胸腔积液患侧有下列体征：

１、呼吸音减弱

２、气管向患侧移位

３、叩诊浊音或实音

３、桶状胸

Ａ、叩诊浊音Ｂ、触觉语颤

Ｃ、二者均有Ｄ、二者均无

１７。大叶性肺炎

１８。胸腔驰液

１９。一侧胸腔大量积液时，患侧有下列体征：

(1)、胸廓饱满

(2)、语颤减弱或消失

(3)、叩诊浊音或实间

(4)、呼吸音消失或减弱

２０。湿罗音满布两肺野见于：

Ａ、大叶性肺炎

Ｂ、急性肺水肿

Ｃ、支气管哮喘

Ｄ、支气管扩张

Ｅ、胸腔积液

２１。湿罗音产生原因：

Ａ、支气管内异物

Ｂ、支气管内有粘稠分泌物

Ｃ、支气管内有稀薄分泌物

Ｄ、支气管平滑肌痉挛

Ｅ、以上均不是

２２。正常支气管肺泡呼吸分布：

(1)、胸骨角

(2)、左锁骨上窝

(3)、肩胛间区第３～４胸椎水平

(4)、左锁骨下窝

２３。下列哪个不是气胸的体征：

Ａ、病侧胸部饱满

Ｂ、语颤（患侧）消失

Ｃ、患侧叩仍过清音

Ｄ、患侧呼吸音消失

Ｅ、无罗音

２４。鉴别胸腔积液与积气，下列哪项检查最有价值：

Ａ、望诊Ｂ、触诊Ｃ、叩诊

Ｄ、听诊Ｅ、以上都不是

Ａ。大叶性肺炎Ｂ。胸腔积液Ｃ。两者均有Ｄ。两者均无２５。病侧呼吸运动减弱

２６。气管移位

２７。正常胸部叩诊音有：

(1)、清音

(2)、浊音或实音

(3)、鼓音

(4)、过清音

２８。干罗音常发生于双侧肺部见于：

(1)、慢性支气管炎

(2)、支气管哮喘

(3)、支气管肺炎

(4)、心源性哮喘

２９。中心型肺癌的Ｘ线表现可有：

(1)、阻塞性肺炎

(2)、阻塞性肺不张（肺段或肺叶）

(3)、肺门阴影扩大及附近块影

(4)、肺段或肺叶局限性肺气肿

３０。下列哪种疾病可有胸骨压痛：Ａ、心绞痛

Ｂ、肺炎

Ｃ、白血病

Ｄ、肝炎

Ｅ、胸膜炎

３１。大范围肺含量过少时叩诊音为：Ａ、清音

Ｂ、过清音

Ｃ、浊音

Ｄ、鼓音

Ｅ、硬币叩击音

３２。大范围肺含气量过少时叩诊为：

(1)、过清音

(2)、浊音

(3)、鼓音

(4)、实音

３３。干罗音发生于双侧肺部见于：

(1)、慢性支气管炎

(2)、支气管哮喘

(3)、支气管肺炎

(4)、大叶性肺炎

３４。以下哪项体征不支持阻塞性肺气肿：Ａ、桶状胸

Ｂ、呼吸运动增强

Ｃ、肺泡呼吸音减弱

Ｄ、呼气延长

Ｅ、双侧语颤减弱

３５。胸膜摩擦音发生原因有：

(1)、急性纤维性胸膜炎

(2)、胸膜肿瘤

(3)、尿毒症

(4)、严重脱水，胸膜高度干燥

Ａ、胸膜腔积液

Ｂ、胸膜增厚

Ｃ、两者均有

Ｄ、两者均无

３６。气管间患侧移位

３７。叩诊为浊音

３８。肺泡呼吸音增强

３９。下列哪项不支持阻塞性肺气肿：Ａ、桶状胸

Ｂ、叩诊呈浊音（清音）

Ｃ、肺泡呼吸音减弱

Ｄ、呼气延长

Ｅ、双侧语颤减弱

４０。下列哪种情况语颤明显增强：

Ａ、气胸

Ｂ、胸膜广泛增厚

Ｃ、胸腔积液

Ｄ、肺气肿

Ｅ、肺空调

４１。胸廓触诊内容是：

(1)、胸壁及胸骨有无压痛

(2)、呼吸运动度

(3)、语颤

(4)、胸壁

Ａ、肺气肿Ｂ、气胸

Ｃ、二者均有Ｄ、二者均无

４２。叩诊病侧鼓音

４３。气管无移位

４４。呼吸运动减弱

４５。病侧呼吸音消失

４６。叩诊无罗音

Ａ、肺泡呼吸音减弱

Ｂ、叩诊为浊音

Ｃ、二者均有

Ｄ、二者均无

４７。胸腔积液患侧

４８。肺气肿

４９。酸中毒深大呼吸的主要特征是：

(1)、呼吸深长

(2)、无自觉呼吸困难

(3)、规则

(4)、频率正常

５０。支气管呼吸音在哪些部位可以听到：

(1)、喉部、气管、胸骨上窝

(2)、胸骨角

(3)、背部Ｃ6T及Ｔ1.2附近

(4)、肩胛间区Ｔ3.4水平

５１。按正规检查下，语颤强弱主要与下述那项因素有关：Ａ、发音的强弱

Ｂ、音调的高低

Ｃ、声音的传导

Ｄ、声音的感受

Ｅ、以上都不是

肺部检查多选题(CA-K0)

１。正常胸部叩诊时下列哪项正确：

Ａ、前胸上部较下部清

Ｂ、右侧腋下部叩诊音较浊

Ｃ、右侧胸部３─４肋间较左侧浊

Ｄ、背部音较清

Ｅ、以上均不正确

２。胸腔积液的体征：

(1)、呼吸运动度减弱

(2)、语颤减弱

(3)、叩呈实音

(4)、积液上方，有时可听到管状呼吸音

３。管状呼吸音见于：

(1)、大叶性肿炎

(2)、肺脓肿

(3)、压迫性肺不张

(4)、空涸性肿结核

４。湿罗音的特点是

(1)、多出现于吸气期

(2)、部位较恒定

(3)、易变性小

(4)、咳嗽后可出现或消失

５。下列哪种病变语颤增强

Ａ、肺实变Ｂ、气胸

Ｃ、大量胸腔积液Ｄ、胸膜粘连增厚

Ｅ、肺气肿

７。局限性干罗音常见于：

Ａ、恒性支气管炎

Ｂ、支气管肿瘤或内膜结核

Ｃ、支气管哮喘

Ｄ、心源性哮喘

Ｅ、大叶性肺炎

８。干罗音的特点是：

(1)、在呼气及吸气时均可听到，但主要在呼气较多而明显

(2)、干罗音的性质容易改变

(3)、干罗音的部位也易变换

(4)、在短时间内干罗音的数量不会增多或减少

９。管状呼吸音的正常分布：

(1)、胸骨上窝

(2)、腹部

(3)、背部６、７颈椎及第１、２胸椎附近

(4)、胸骨角附近

１０。胸膜摩擦音特点是：

(1)、吸气、呼气皆可听到

(2)、屏气消失，深呼吸加强

(3)、时隐、时现或消失后再出现

(4)、声音粗糙断续

Ａ、大叶性肺炎Ｂ、胸腔积液

Ｃ、二者均有Ｄ、二者均无

１１。听诊管状呼吸音

１２、病侧呼吸运动减弱

１３、病侧语颤增强

１４、患侧胸廓饱满

１５。某患者在一阵剧咳后，突然呼吸困难，有窒息感、检查发现气管明显向左移位，右侧肺呼吸音消失，可能为：

Ａ、渗出性胸膜炎

Ｂ、自发性气胸

Ｃ、支气管哮喘

Ｄ、急性左心衰竭

Ｅ、喘息型支气管炎

１６。湿罗音的特点是：

(1)、多出现于吸气时或在吸气终末时更清楚有时也可出现于呼气早期

(2)、部位较恒定

(3)、易变性小

(4)、咳嗽后可出现或消失

１７。可出现胸廓塌陷：

Ａ、气胸Ｂ、胸腔积液

Ｃ、肺气肿Ｄ、肺实变

Ｅ、胸膜增厚及粘连

１８。下列哪些疾病可有气管移位：

(1)、胸腔积液

(2)、胸膜增厚

(3)、气胸

(4)、肺不张

１９。正常人语颤：

(1)、前胸上部较下部强

(2)、左上胸较右上胸强

(3)、右上胸较左上胸强

(4)、右胸下部较上部强

２０。正常胸部没有的叩诊音：

Ａ、清音Ｂ、浊音

Ｃ、实音Ｄ、过清音

Ｅ、鼓音

２１、靴形心常见于：

Ａ、二尖办狭窄

Ｂ、主动脉及关闭不全

Ｃ、二尖办关闭不全

Ｄ、三尖办关闭不全

Ｅ、房缺

２２。支气管呼吸音在正常胸廓的哪些部位可以听到：

(1)、喉、胸骨上窝

(2)、胸骨角附近

(3)、背部第６、７颈椎及第１、２胸椎附近

(4)、肩胛间区第３、４胸椎水平

２３。关于支气管呼吸音，下列哪些正确？

(1)、正常人在胸骨角附近可听到

(2)、正常人在喉部可听到

(3)、肺气肿常出现

(4) 肺实变常出现

２４。胸部某处有湿罗音，提示该部有：

(1)、肿瘤

(2)、局部病灶

(3)、支气管阻塞

(4)、炎症

２５。诊断胸腔积液与气胸睦，下列哪一项物理检查有鉴别诊断价值：Ａ、望诊Ｂ、触诊

Ｃ、叩诊Ｄ、听诊

Ｅ、以上均无诊断价值

２６。肺下界移可见于：

(1)、肺萎缩

(2)、腹腔内脏不垂

(3)、胸腔积液

(4)、肺上叶实变

２７。肺气肿时，肺部叩诊音是：

Ａ、清音

Ｂ、鼓音

Ｃ、过清音

Ｄ、浊音

Ｅ、实音

２８。正常胸部叩诊有以下叩诊音：

(1)、清音

(2)、浊音

(3)、实音

(4)、过清音

２９。胸腔积液与气胸时，下列哪一项物理检查有鉴别诊断价值：Ａ、望诊Ｂ、触诊

Ｃ、叩诊Ｄ、听诊

Ｅ、以上均无诊断价值

Ａ、大叶性肿炎

Ｂ、胸腔积液

Ｃ、二者均有

Ｄ、二者均无

３０。病侧呼吸运动减弱：

３１。肺部触觉语颤增强见于：

(1)、肺实变

(2)、大量胸腔积液

(3)、肺内空洞形式

(4)、肺气肿

３２。干罗音特点是：

(1)、音调较高，声音清楚而不连续

(2)、呼气时明显，吸气时也可听到

(3)、性质易变

(4)、部位易变

３３。可出现过清音：

Ａ、气胸Ｂ、胸腔积液

Ｃ、肺气肿Ｄ、肺突变

Ｅ、胸膜增厚及粘连

３４。湿罗音满布两肺里右见于：

Ａ、大叶性肺炎Ｂ、肺结核

Ｃ、心功能不全所致的肺淤血

Ｄ、急生肺水肿

Ｅ、支气管扩张

Ａ、大叶性肺炎Ｂ、胸腔积液

Ｃ、二者均有Ｄ、二者均无

３５。患侧胸廓饱满：Ｂ

Ａ、大叶性肺炎Ｂ、胸腔积液

Ｃ、二者均有Ｄ、二者均无

３６。病侧胸廓凹陷：

３７。肺下界下移见于哪些情况：

(1)、肺气肿(2)、腹水

(3)、腹腔内脏器下垂

(4)、腹腔肿瘤

３８。作胸部检查时，支气管语音（即吃觉语音）减弱不见于：

Ａ、肺气肿Ｂ、胸腔积液

Ｃ、支气管阻塞，如阻塞性肺不张

Ｄ、肺结核空洞Ｅ、胸壁增厚或水肿

３９。正常人肺下界在：

Ａ、锁骨中成第６肋间

Ｂ、腋中成第８肋骨

Ｃ、肩胛下角成第４肋骨

Ｄ、肩胛下角成第１０肋骨

Ａ、大叶性肺炎Ｂ、胸腔积液

Ｃ、二者均有Ｄ、二者均无

４０。管状呼吸音：

Ａ、肺气肿Ｂ支气管哮喘Ｃ、气胸

Ｄ、肺不张Ｅ、大叶性肺炎

４１。语颤消失，叩诊鼓音，呼吸音消失

４２。语颤增强，可听到管状呼吸音

４３。某患者胸骨上窝听诊发现音强调示，吸气期较呼气期稍短呈“哈……”音性质的呼吸音，应诊断为：

Ａ、肺泡呼吸音Ｂ、支气管肺泡呼吸间

Ｃ、支气管呼吸音Ｄ、哮鸣音

Ｅ、以上都不是

Ａ、胸腔积气

Ｂ、胸腔积液

Ｃ、肺气肿

Ｄ、肺突变

Ｅ、胸膜增厚及粘连

４４。可出现语颤增强

４５。可出现胸廓塌陷

４６。可出现鼓音

胸肺体格检查操作流程

胸肺部体格检查操作流程 一、操作前准备 1、器具齐备：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单。 2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。 3、和患者沟通：站在病人右侧，向病人问候，告知查体注意事项。 二、操作步骤 1）、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直 标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 2）、触诊： 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手 指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下 前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。

4 2-3 4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第 6、8 6-8cm 3）、 1 10

1 、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部， 由内而外，左右对称部位进行对比听诊。 2 、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸 或咳嗽几声后立即听诊。 3 、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸 膜摩擦音。 4 、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。 三、洗手、整理用物。

-临床实践技能之肺部听诊

临床实践技能之肺部听诊 (一)正常呼吸音(表3-1-1) 表3-1-1 正常呼吸音 (二)异常呼吸音 1.病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的分布区域听到支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音均为异常。主要机制为肺组织传导增强，见于肺实变、肺部出现大空洞以及大量积液上方的压迫性肺不张(肺组织含气量减少，而支气管通畅，传导增强)。 2.呼吸音增强及减弱见于各种原因所致的肺泡通气量下降，如气道阻塞、呼吸泵(呼吸肌病变或胸廓活动受限)功能障碍；胸膜病变(胸腔积液、气胸、胸膜肥厚)等。对侧肺部往往出现代偿性肺泡呼吸音增强。 (三)啰音(表3-2-2) (四)胸膜摩擦音 类似用指甲刮皮革的吱嘎声，声音粗糙，低调，吸气与呼气相均可听到。常在胸膜炎早期出现，随着胸腔积液的增多，两层胸膜被分开后，摩擦音多消失。屏住呼吸则胸膜摩擦音消失，可借此与心包摩擦相鉴别。

第二节心脏听诊 （一）正常心音 正常人能听到第一心音(S1)和第二心音(S2)，儿童和青少年有时能听到第三心音(S3)，第四心音(S4)一般听不到，如能听到则多为病理性(表3-1-3)。 (二)心音的变化 1.心音强度的改变两个心音同时改变，以心外因素多见；一个心音的明显改变，多由心脏本身疾病 所致。 (1)第一心音改变: S1的强度与心肌收缩力、心室充盈度、瓣膜的弹性及关闭前瓣膜的位置等因素有关。 一般来说，心肌收缩力强、心室充盈度小、关闭前瓣膜位置低且弹性好时，S1增强，见于发热、甲状腺功能亢进症、二尖瓣狭窄等。 S1减弱主要由于心肌收缩力减弱，见于心肌炎、心肌病、心肌梗死等，也可见于二尖瓣关闭不全时。 (2)第二心音改变: S2的强度取决于主动脉和肺动脉内压力及半月瓣的解剖位置改变。 S2增强:①A2增强:见于体循环阻力增高，血流量增多。主动脉内压力高，主动脉瓣关闭有力，见于高血压、主动脉粥样硬化等疾病。②P2增强:见于肺循环阻力增高，肺血流量增加。肺动脉压升高，可有P2亢进，见于原发性肺动脉高压症、二尖瓣狭窄、左心功能不全、左至右分流的先天性心脏病(如室间隔缺损、动脉导管未闭)、慢性肺源性心脏病等。 S2减弱:①A2减弱:见于体循环阻力或压力降低，或血流量减少，如低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全引起的主动脉内压力降低。② P2减弱:由于肺循环阻力或压力降低所致，见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。 2.心音性质改变心肌有严重病变时，心肌收缩力明显减弱，致使S1失去其原有特征而与S2相似，同时因心搏加速使舒张期明显缩短而收缩期与舒张期的时间几乎相等，此时听诊S1、S2酷似钟摆的“滴答”声，称为钟摆律。如钟摆律时心率超过120次/分，酷似胎儿心音，称为胎心律，提示病情严重。以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。 (三)心音分裂 正常生理条件下，心室收缩与舒张时两个房室瓣与两个半月瓣的关闭并非绝对同步，三

肺部体格检查

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 肺部体格检查 一、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直标 志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下 窝、腋窝）。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 二、触诊 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别 沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和 伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感 触到胸廓的活动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平， 手指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧 部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。 4、语音震颤检查：顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下，从内 到外。双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁 的对称部位感觉语音震颤后再交叉放置比较。发音：嘱病人用同样 的强度重复发“一、二、三”音，或拖长音“一”音。表述：感觉 并比较两侧语颤的异同、增强或减弱。 三、叩诊：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。 1、间接叩诊法：检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨平行， 其它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末 端指关节处或第二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部位的体表垂 直；叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关 节参与活动；叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立 即抬起；在同一部位连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩 击。 2、肺下界检查：嘱被检查者平静呼吸；在锁骨中线、腋中线及肩胛下 角线音时为肺下界，但在右锁骨中线上叩诊时，应继续扣至浊音变 实音时为肺上界。

第四章_体格检查——胸部检查

第四章体格检查－－胸部检查 （一）胸部视诊 1.胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （1）骨性标志 1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。 棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。 3）C 7 4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。 （2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。 （3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。 （4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。

2.胸壁、胸廓 （1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。 （2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。 1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。 2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。

体格检查胸肺部

胸部检查 ?体表标志 o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平 o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出 o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域 o垂直线 ?前正中线 ?锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的 垂直线 ?腋前线 ?腋中线 ?腋后线 ?胸壁、胸廓与乳房 o胸壁 ?静脉 ?皮下气肿:捻发感，握雪感 ?胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸 骨压痛和叩击痛，见于白血病患者 ?肋间隙 o胸廓

?成年人前后径：左右径=1:1.5 ?扁平胸 ?桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状-- 严重COPD ?佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠 ?胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸 ?胸骨向前凸起--鸡胸 ?胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气 肿、肺不张等 ?胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液 等 ?脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核 o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧 ?视诊 ?对称性 ?皮肤改变 ?发红（鉴别炎症及癌症）

?水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明 显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮” 样） ?乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤 ?乳头 ?腋窝和锁骨上窝 ?触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨； 外上象限开始顺时针，最后触诊乳头） ?硬度和弹性 ?压痛 ?包块 ?部位 ?大小 ?外形--是否规则，边缘是否清楚或与周 围组织粘连固定 ?硬度 ?压痛 ?活动度 ?肺和胸膜 o视诊 ?呼吸运动

体格检查评分表(肺部)

胜利利油?田中?心医院住院医师规范化培训技能考试专?用 胜利利油?田中?心医院?人?力力资源部监制 体格检查（肺部检查）评分标准 专业类别：医师姓名： 准考证号： 内容操作标准 分值得分 视诊（5分） 1.视诊前胸部?皮肤、呼吸运动、肋肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视 诊两侧乳房、乳头的位置。 5 触诊（30分） 2.触压胸廓，了了解胸廓的弹性，检查?皮下?气肿、胸壁压痛、胸?骨压痛。 3.检查胸廓扩张度：两?手掌及伸展的?手指置于胸廓前下部的对称位置，左右 拇指分别沿两侧肋肋缘指向剑突。然后嘱被检者作深呼吸动作。 4.触诊语?音震颤：将双?手掌置于被检者胸部各部位的对称位置（从上到下，左右对?比）,嘱其以同等强度发“yi”?长?音,并双?手作?一次交换。 5.触诊胸膜摩擦感：双?手掌置于被检者胸廓下侧部,嘱其深吸?气。 510105叩诊（35分） 6.叩诊肺上界：在斜?方肌前缘中点先向外侧叩诊，由清?音变为浊?音时为肺上界的外侧终点，再从中点向内侧叩诊，由清?音变为浊?音时为肺上界的内侧终点，内外终点的距离即为肺尖宽度。 7.检查胸部叩诊?音分布：由第1肋肋间?至第4肋肋间，按由外向内、?自上?而下、两侧对照的原则叩诊。同样?方法左右对?比叩诊侧胸部（腋前线、腋中线）。8.肺下界叩诊：按右锁?骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，?自上?而下,由清?音叩到实?音时翻转板指，取板指中部?用标记笔作标记。 10 15 10 听诊（20分） 9.肺部听诊：按锁?骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称 部位听诊。必要时嘱被检者作深吸?气动作。 10.检查语?音共振：嘱被检者以?一致的声?音强度重复发“yi”?长?音，同语?音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对?比。 11.听诊胸膜摩擦?音：嘱被检者深吸?气，在前下侧胸壁听诊。1055综合素质评价（10分）12.物品准备?齐全；结束后物品复原整理理 13.体检顺序及?手法正确，体征准确 14.仪表仪态?大?方；操作认真，观察细致熟练。在规定时间内完成 15.有爱伤观念；与患者沟通良好 2233 备注：要求在患者或模拟?人身上操作，要求10分钟内完成，满分100分100 监考?人： 考核时间：

肺部体格检查

肺部体格检查 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

体格检查——肺部视 1.前胸部皮肤无皮疹瘢痕；无胸壁静脉曲张；呼吸运动无改变，无三凹征；肋间隙无 回缩及膨隆。 2.（蹲下观察胸廓外形）胸廓无畸形（扁平胸、桶状胸等）。 3.双侧乳房对称，乳头大小无改变，无乳头内陷。 触 1．胸廓弹性好；胸壁及胸骨无压痛；无皮下气肿。 2．检查胸廓扩张度：（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突）（深呼吸）两侧呼吸动度一致。 3．语音震颤（嘱患者发‘yi’长音，从上到下，左右对比，并双手作一次交换）（3个部位）：语音震颤无增强及减弱。 4．胸膜摩擦感：（双手掌置于胸廓的下前侧部）（深吸气）无胸膜摩擦感。 （注：双手掌置于胸廓的下前侧部，因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域） 叩 1.肺上界：在斜方肌前缘中点先向外侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的外侧终 点，再从中点向内侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的内侧终点，内外终点的距离即为肺尖宽度。两侧分别叩诊。（肺尖宽度4-6cm，又称Kronig峡） 2.检查胸部叩诊音分布：①.自第1肋间-第4肋间，按由外向内，自上而下，两侧对 照的原则叩诊。（板指与肋间隙平行，每个肋间叩两下）②.同法左右对比叩诊腋前线、腋中线（侧胸部）（1—4肋间）。

（叩诊音，正常为清音；异常为过清音、鼓音、浊音、实音） 3.肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。平静呼吸，自上 而下，由清音叩到实音时，翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。（右锁骨中线：第6肋间；左右腋中线：第8肋间）（右锁骨中线叩：板指平行；腋中线叩：板指竖着） 听诊 1.肺部听诊：听诊呼吸音及啰音。（①.呼吸音包括：气管呼吸音（一般不予评 价）、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音；②.啰音包括：干、湿啰音）（按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下部左右对称听诊）（必要时深吸气）→无异常呼吸音及干湿啰音。 2.检查语音共振：患者发‘yi’长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对 比。 3.听诊胸膜摩擦音：（深吸气）在前下侧胸壁听诊。

肺部听诊

肺部听诊部位 肺部听诊的部位前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。 肺部听诊方法 (1) 顺序，听诊的次序自肺尖开始，自上而下，自前面而侧面 ( 自腋窝向下行 ) ，最后检查背部 ( 自肩胛上、肩胛间区及肩胛下区 ) ， (2) 要进行两侧对称部位的对照比较听诊。 (3) 嘱病人微张口，作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化。 肺部听诊内容 (1) 呼吸音，应熟悉三种呼吸音的特点。听诊时，注意声音性质及吸气期声音的强弱、音调的高低及时相的长短。 ① 支气管呼吸音、类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的 " 哈 " ("ha") 音。其特点为呼气期较吸气期为长，音较强，调较高。正常在喉，胸骨上窝，背部 6 、7 颈椎及第 1 、 2 胸椎附近可听到。 ② 肺泡呼吸音类似上齿咬下唇吸气时所产生的 ' 夫 " ("fu-fu") 音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。 ③ 支气管肺泡呼吸音特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱。音调稍低。吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。正常此音在胸骨两侧第 1 、 2 肋间隙，肩胛间区的第3 、 4 胸椎水平及肺尖前后部可听到。 (2) 啰音干性啰音。湿性啰音。 (3) 语音共振，嘱病人重复发 "yi" 长音，同时在胸部对称部位听诊，正常可听到柔而模糊的声音，音节不能分辨。 (4) 胸膜摩擦音为胸膜有炎症时，胸膜表面粗糙，颇似以一手掩耳，用指腹摩擦手听到的声音。以两腋侧为最常出现。

体格检查-肺部评分标准

体格检查评分标准—胸肺检查（100分） 医院得分 体检内容分值得分 胸和肺的视诊正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正常呼 吸频率、异常呼吸 10 肺和胸膜的触诊前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。嘱被 检查者做深呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸 廓扩张度（1分）。 4 后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分），拇指与中 线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分），嘱被检查者做深呼吸运动（1分），比较两手的动度 是否一致（1分）。 4 语音震颤检查：①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（2分）， 告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。②自上而下（1分），从内到外（2分）， 两手交叉检查（2分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。 8 胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位（2分），令受检者反复作深慢呼吸运动（2分），检查者用手 掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁（2分）。 6 肺脏的叩诊间接叩诊：患者平卧考生站其右侧（1分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1分）， 紧贴于欲叩诊的部位上（1分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（1分）， 扣击手法正确，力量适当（1分）。 5 叩诊自锁骨上窝开始（1分），然后沿锁骨中线（1分）、腋前线（1分）自第一肋间隙（1分） 从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部（1分）， 自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（1分）；最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低 头、双手交叉抱肘（2分）。由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音的变化（1分）。叩诊时 注意左右（1分）、上下、内外进行对比（2分）。 14 直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）；先检查前胸（1分）， 其次检查侧胸壁（1分），最后叩诊背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、内外对比（1分） 6 肺下界移动度叩诊：被检查者取坐位双手抱肩（1分），在平静呼吸时（1分），检查者在被检查 者右肩胛线上叩出肺下界的位置（1分）。然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，沿 右肩胛线继续向下叩诊（1分），当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记 （1分）。当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者 作深呼吸后再屏住呼吸（1分），再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界 的最高点，做标记（1分）。由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的 范围（1分） 8 肺脏的听诊双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位（1 分），（隔衣服听诊应扣1分）。 3 听诊顺序由肺尖开始（1分），自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分），背部（1分）， 应注意上下（1分），左右（1分）对称部位进行对比。（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位 名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分！） 6 支气管肺泡呼吸音正常部位：胸骨两侧第1、2肋间（2分）、肩胛区第3、4胸椎水平（2分） 以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）。（以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身上指 出具体部位得1分） 6

肺部体格检查

体格检查——肺部 视 1.前胸部皮肤无皮疹瘢痕；无胸壁静脉曲张；呼吸运动无改变，无三凹征；肋间隙无回缩 及膨隆。 2.（蹲下观察胸廓外形）胸廓无畸形（扁平胸、桶状胸等）。 3.双侧乳房对称，乳头大小无改变，无乳头内陷。 触 1．胸廓弹性好；胸壁及胸骨无压痛；无皮下气肿。 2．检查胸廓扩张度：（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突）（深呼吸）两侧呼吸动度一致。 3．语音震颤（嘱患者发‘yi’长音，从上到下，左右对比，并双手作一次交换）（3个部位）：语音震颤无增强及减弱。 4．胸膜摩擦感：（双手掌置于胸廓的下前侧部）（深吸气）无胸膜摩擦感。 （注：双手掌置于胸廓的下前侧部，因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域） 叩 1.肺上界：在斜方肌前缘中点先向外侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的外侧终点，再 从中点向内侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的内侧终点，内外终点的距离即为肺尖宽度。两侧分别叩诊。（肺尖宽度4-6cm，又称Kronig峡） 2.检查胸部叩诊音分布：①.自第1肋间-第4肋间，按由外向内，自上而下，两侧对照的 原则叩诊。（板指与肋间隙平行，每个肋间叩两下）②.同法左右对比叩诊腋前线、腋中线（侧胸部）（1—4肋间）。 （叩诊音，正常为清音；异常为过清音、鼓音、浊音、实音） 3.肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。平静呼吸，自上而下， 由清音叩到实音时，翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。（右锁骨中线：第6肋间； 左右腋中线：第8肋间）（右锁骨中线叩：板指平行；腋中线叩：板指竖着） 听诊 1.肺部听诊：听诊呼吸音及啰音。（①.呼吸音包括：气管呼吸音（一般不予评价）、支气管 呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音；②.啰音包括：干、湿啰音）（按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下部左右对称听诊）（必要时深吸气）→无异常呼吸音及干湿啰音。 2.检查语音共振：患者发‘yi’长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 3.听诊胸膜摩擦音：（深吸气）在前下侧胸壁听诊。

1-2肺部体格检查 评分标准

肺部体格检查考核评分标准 考点项目002—4肺部体格检查 题干SP肺部体格检查 项目分值内容及评分标准满分得分 准备10 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2 评估环境，保护患者隐私 1 男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分） 2 完全暴露患者检查部位，注意保暖 1 体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2 前侧胸部检查50分视诊 8 呼吸运动：胸/腹式呼吸（1分），有无三凹征，有无呼吸困难（2分）； 3 呼吸频率次/分（1分）；（口述未见浅快及深大呼吸，1分） 2 呼吸节律均匀整齐（1分），无潮式呼吸，无间停呼吸，无叹气样呼吸及抑制性呼 吸（每项0.5分）。 3 触诊 13 胸廓扩张度（3分），报告结果前胸胸廓扩张度双侧对称（1分）； 4 语音震颤（1,2,3）（位置正确2分，手法正确2分），报告结果（1分）； 5 胸膜摩擦感：胸廓下前侧部，吸气、呼气（2）（口述：触诊到胸膜摩擦感时需屏 住呼吸，1分），报告结果（1分）。（备注：也可在背部触诊时触诊） 4 叩诊 14 从锁骨上窝开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下叩诊；后查侧胸， 嘱患者举起上臂置于头部，用腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下叩；至到肺下界。 （8分）报告结果：双肺叩诊清音。（2分） 10 叩诊锁骨中线和腋前线肺下界的位置。（每侧2分） 4 听诊 15 从肺尖开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下听诊；后查侧胸，嘱 患者举起上臂置于头部，从腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下听；至肺下界。每 处听诊1-2个呼吸周期（7分）。报告结果（1分）。 8 语音共振（位置：1,2,3）（位置正确1分，手法正确2分），报告结果（1分）。 4 胸膜摩擦音：胸廓下前侧部，吸气、呼气（2分）（口述：听到胸膜摩擦音需屏住 呼吸，报告结果，1分）。 3 背部检查30分视诊2 胸廓是否对称，饱满（1分），呼吸运动是否对称（1分）； 2 触诊6 胸廓扩张度（2分），报告结果（1分）； 3 语音震颤（位置：1，2,3,4）（位置正确1分，手法正确2分），报告结果 3 叩诊 16 向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩甲骨移向外侧，上半身略向前倾（1分）， 叩诊肺尖，报告肺尖宽度结果（3分）。（备注：亦可在前胸叩诊时叩诊） 4 对比叩诊，报告结果；（肩胛间区和肩胛下区各2分） 4 叩肩胛线肺下界，报告结果（2分）；叩诊肺下界肩甲线移动度，报告结果（6分）。8 听诊6 对比听诊，肩甲间区，肩甲下区；报告结果。 4 语音共振，报告结果。 2 注意事项10 操作轻柔、注意患者感受 2 操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 3 操作完毕后复原患者衣物、被褥 3 告知患者检查结果 2 总分100

第四章 体格检查胸部检查(含心肺听诊)

（一）胸部视诊 1.胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （1）骨性标志 1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。 3）C7棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。 4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。 （2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。 （3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。 （4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。 2.胸壁、胸廓 （1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。 （2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。 1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。

2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。 （1）呼吸运动 1）正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。 2）呼吸运动类型变化及其临床意义：①胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。 3）呼吸运动强弱变化的临床意义：①呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水）；②呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸。 4）两侧呼吸动度变化：两侧呼吸动度不对称时，呼吸动度弱的一侧往往为病变侧，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。 （2）呼吸运动的频率和节律 1）正常人呼吸运动的频率和节律：呼吸频率12～20次／分，与脉搏之比约为1：4。节律均匀而整齐。 2）呼吸运动频率变化：①呼吸过快： >24次／分，见于缺氧、代谢旺盛（高热）；②呼吸过缓：<12次／分，见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等。 3）呼吸运动节律异常的类型：①潮式呼吸：间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替。呼吸暂停持续15～60秒，然后呼吸幅度逐渐增加，达到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暂停。见于药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损害（通常在脑皮质水平）；②间停呼吸：呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到较正常稍高的水平，然后在呼吸暂停时呼吸迅速终止。见于颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害（通常在延髓水平）；Kussmaul呼吸：呼吸深快。见于代谢性酸中毒；④叹息样呼吸：见于焦虑症或抑郁症等。 （3）呼吸时相变化 1）吸气相延长：主要见于上呼吸道狭窄、大气道（气管）狭窄，常常伴有“三凹征”，即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷（为克服吸气阻力，吸气时胸腔内负压增加）。 2）呼气相延长：主要见于哮喘、COPD。常常伴有桶状胸、哮鸣音等异常体征。急性左心衰竭时亦可出现，称为“心源性哮喘”，需与支气管哮喘鉴别。 （二）胸部触诊 包括胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等检查。 1.胸廓扩张度：检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，

临床技能考核体格检查

安静环境下安静休息至少五分钟 (1)检查血压计（2分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（2分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）； 将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，气袖中央位于肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（首先听到响亮的拍击音---第1期）代表收缩压，消失时为舒张压。 (6) 读数正确（6分）； 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140－150/80－90mmhg ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）

答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 (1)眼球运动检查方法正确（4分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（3分）。 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 (4)眼调节和辐辏反射（3分）。 告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

肺部听诊技巧

肺部听诊技巧 肺部听诊是体格检查的重要内容,在肺部检查中占主要地位，临床工作中，如果领悟和掌握了更高要求的肺部听诊，对临床工作帮助甚大！ 近些年，随着各种先进的辅助检查手段的问世，一些最基本的检查方法仿佛变得无足轻重，一些年轻医生的听诊水平更是令人担忧。听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上的装饰物。这种现象不仅引起业内学者的关注，更让老一辈医学家担忧、遗憾。用好听诊器，练好基本功，是对所有医生的基本要求和殷切期望。 一般认为肺部听诊比心脏听诊容易掌握，心脏听诊随医疗实践的增加，听诊水平会不断提高。而肺部听诊却与其不同，对初步的肺部听诊，如啰音、哮鸣音等，医学生和住院医师较易掌握，而更高要求的肺部听诊往往很难达到。一旦领悟和掌握，对临床工作帮助甚大。 肺部听诊的学习和掌握是建立在熟悉肺解剖学、生理学、病理生理学、病理学、影像学(包括普通X线胸片、CT等)、肺功能及对治疗反应观察中不断“对比”“体验”和“领悟”中实现的。 一个呼吸周期短短几秒钟，但在几秒钟内要听取的呼吸事件却很多，如呼吸音的清晰度、强弱，呼气时限，呼气与吸气的时间比，呼气间歇与停顿，各种音的响度(强度)、音调(频率)、出现在呼吸过程的时期(吸气或呼气过程的早期、中期、晚期或全期)及啰音附近的肺

呼吸音特征等。因此，应聚精会神地长时间多部位反复听取，才能识别和评价其意义，决不能形式主义地听过一个吸气相，或听到几个音就满足，然后快速地移动听诊器，这将会遗漏许多至关重要的信息。 正常呼吸音有3种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。分别来自细支气管、气管、支气管及以上两者的混合。 正常肺泡呼吸音的特点： 肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和，吸气相较长、较响，而呼气相较短、较安静。虽随年龄增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，正常肺泡呼吸音的听诊感觉还是比较柔、清爽，特别是在吸气之末与呼气之初很清晰。 如何根据呼吸音的变化估测气道狭窄程度和肺功能： 正常呼吸音的听诊受多种因素影响，如呼吸是否用力、深浅、胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。 在疾病时呼吸音可发生异常变化，如慢阻肺，由于气道黏膜炎症，充血、水肿、增厚、分泌物增多及气管收缩等因素，使气道特别是小气道变窄，呼出气流受限。在早期轻度气道阻塞时，肺泡通气量相对还较多，在通过较狭窄的气道时所产生的湍流较大，故听诊反而感到呼吸音变粗、变长，相当于支气管肺泡呼吸音。气道狭窄进一步加重，甚至部分发生陷闭，加之肺气肿的进展，有效肺泡通气量明显减少，使肺泡呼吸音转弱，其程度与小气道狭窄和肺气肿的程度成比例。 观察发现，肺泡呼吸音的改变与最大中期流速下降和用力肺活量(FVC)减少有关。最明显的例子是长期大量吸烟的慢阻肺患者，可根

心脏及肺部听诊

听诊 .检查方法 1?听诊位置：被检查者坐位或卧位，病人均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽数声以后听诊，利于觉察呼吸音和附加音的改变。 2?听诊顺序：从肺尖开始，由上而下，从前胸部T侧胸部T背部。要上下、左右对称比较。 3.听诊前胸部：沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部：沿腋中线和腋后线；听诊背部：沿肩胛线 二.呼吸音产生机理： 气流出入肺泡，呼吸道产生湍流引起振动发出声音，经过肺组织传到胸壁，用听诊器在体表能听到相应声 音。包括正常呼吸音、异常呼吸音和其它附加音（如啰音、语音共振、胸膜摩擦音等）。 三?正常呼吸音 1?气管呼吸音 由空气进出气管所发生的声音。 特点：①粗糙、响亮且高调。②吸气相与呼气相几乎相等。 听诊部位：在胸外气管上面可听及。 2 .支气管呼吸音 气流在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音。声音倾似将舌抬高后再呼气所发出"哈”的声音。 特点：①呼气音较强，音调较高；②吸气相较呼气相短。 听诊部位：气管、主支气管附近（如喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎）可闻及这种呼吸 音，且越靠近气管音响越强，音调越低。 3?支气管肺泡呼吸音：（又称混合性呼吸音） 兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点： ①吸气似肺泡呼吸音的特点，但音调较高且较响亮；②呼气似支气管呼吸音的特点，但强度稍弱，音调稍低；③吸气相与呼气相大致相等。听诊部位：正常人胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及气管肺泡 呼吸音。 4.肺泡呼吸音 由空气在细支气管和肺泡内进出移动产生。 特点：吸气时音响比呼气强，音调较高；吸气相比呼气相长。 听诊部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的部位外，大部分肺野均可听见。 正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关。 四?异常呼吸音(病理性呼吸音) 1?异常肺泡呼吸音

肺部体格检查

肺部体格检查 一、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直标志线 （锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 二、触诊 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两 侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手 指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活 动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手指 与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比 较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧部， 嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。 4、语音震颤检查：顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下，从内到外。 双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁的对称部位 感觉语音震颤后再交叉放置比较。发音：嘱病人用同样的强度重复发“一、 二、三”音，或拖长音“一”音。表述：感觉并比较两侧语颤的异同、 增强或减弱。 三、叩诊：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。 1、间接叩诊法：检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨平行，其 它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关 节处或第二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部位的体表垂直；叩击时 应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动；叩 击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起；在同一部位 连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩击。 2、肺下界检查：嘱被检查者平静呼吸；在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线 音时为肺下界，但在右锁骨中线上叩诊时，应继续扣至浊音变实音时为 肺上界。 3、肺下界移动度检查：扣出双侧肺下界后，嘱被检查者深吸气屏住呼吸由 上向下扣出肺下界并作标记；两个标记的距离即为肺下界移动度。 4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第6、8、10肋间隙； 肺下界移动度正常为6-8cm。 四、听诊： 1、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，由内而外，左右对称部位进行对比听诊。 2、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽几声后立即听诊。 3、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。 4、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。

体格检查胸肺部

胸部检查 体表标志 o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平 o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出 o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域 o垂直线 前正中线 锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的 垂直线 腋前线 腋中线 腋后线 胸壁、胸廓与乳房 o胸壁 静脉 皮下气肿:捻发感，握雪感 胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸 骨压痛和叩击痛，见于白血病患者 肋间隙 o胸廓

成年人前后径：左右径=1: 扁平胸 桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状-- 严重COPD 佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与 肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠 胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸 胸骨向前凸起--鸡胸 胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气 肿、肺不张等 胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液 等 脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核 o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧 视诊 对称性 皮肤改变 发红（鉴别炎症及癌症） 水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明 显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪 皮”样）

乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤 乳头 腋窝和锁骨上窝 触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨； 外上象限开始顺时针，最后触诊乳头） 硬度和弹性 压痛 包块 部位 大小 外形--是否规则，边缘是否清楚或与周 围组织粘连固定 硬度 压痛 活动度 肺和胸膜 o视诊 呼吸运动 正常男性与儿童--膈肌运动为主--腹式呼吸； 女性--肋间肌运动为主--胸式呼吸 【三凹征】：上呼吸道部分阻塞--气流不能顺 利进入肺--吸气时呼吸肌收缩--肺内负压极高