病理标本丢失、混淆处理标准操作程序
一、Purpose目的
规范病理标本丢失、混淆的处理行为,确保病理诊断的可靠性。
二、Scopes适用范围
在病理实验室内发生或发现的病理标本丢失、标本混淆。不包括因标本过小、在标本处理过程中的自然消失。
三、Responsibility职责
(一)技术组或诊断组主管或负责人:负责组织人员进行丢失标本的查找、标本混淆的查对及原因分析、更正。
(二)责任技术员和或医生:负责查找或查对丢失标本的查找、标本混淆的查对及原因分析、更正。
(三)标本接收员:负责标本接收、运输等环节的调查和分析。
(四)前处理:负责标本分理环节的调查和分析。
(五)销售代表、客服代表:负责与客户沟通。
四、Process工作流程
(一)标本丢失的处理
1、病理技术员、病理医生一旦发现标本丢失,应立即向技术组或诊断组主管或负责人汇报
2、技术组或诊断组主管或负责人应察看病理申请单,了解所送标本的内容,分析标本丢失的原因及可能丢失的各个环节,并组织科内在场人员进行寻找。
3、如确实无法找到标本,根据标本的种类及时与临床医师沟通,如
为痰液、尿液、阴道脱落细胞学等标本,应和相应临床医师联系、说明标本丢失情况,可让病人重新送检。如为组织标本应和主管医师说明情况,并根据病人病情进行重新取材或临床随访观察。
(二)标本混淆的处理
1、技术员在标本处理过程中意识到或发现编号错误,应立即停止操作,查找原因。
(1)如组织块编号错误,应立即告知取材医师,并和取材医师一起核对编号,如能当场更正,应立即纠正。如无法立即更正,应向病理实验室负责人汇报,待切片制成后和诊断医师一起查找原因,并在病理申请单背面清楚注解。
(2)如在切片时切片编号错误,应将蜡块和切片进行核对,如能当场更正,应立即纠正。如无法立即更正,应向病理实验室负责人汇报,待切片制成后和诊断医师一起查对,并在病理申请单背面清楚注解。
2、诊断医师发现或技术员陈述切片混淆时,首先和制片技术员联系,并将切片与蜡块对照。
(1)如切片和蜡块组织不一致,应将蜡块重切后再重新阅片。找出编号错误切片的原始蜡块,并确定当天其它切片均编号正确。
(2)如切片和蜡块一致,说明错误可能发生在取材或取材前环节。应和取材医师联系,并和取材医师一同将蜡块和大体描述进行对照,同时将该天有可能混淆的切片和相应蜡块进行核对。如不能找出原因并更正,可将剩余标本找出、核对,如无法确定是否蜡块编号错误,应补取材。如没有剩余标本,应和临床医师说明情况,后者再根据病人情况进行相应处
理。
(3)如取材环节没有发现错误,说明错误可能发生在标本来实验室之前,应立即和前处理、标本接收员、业务员、临床医师等联系,分别分析各个环节可能出错的原因。如有可能,在保证无误的前提下,尽可能更正。
(4)如发现液基细胞学编号错误,应核对当天全部涂片号,对有疑问的涂片一律重新制片。
3、各个环节均查不出原因或虽查出原因但无法更正时,应和临床医师说明情况,后者再根据病人情况进行相应处理。
(三)标本丢失或混淆应记录在《差错事故及投诉记录表》
五、参考文件(无)
六、相关记录
(一)SOP-PA002-03-G 《差错事故及投诉记录表》
病理科标本管理制度 为了保护患者和医务人员的合法权益,防止和避免医疗事故的发生,加强各实验室对各样标本管理的有机衔接及有关人员的责任作一下制度规定: 一、标本签收 严格对各样本的查对和双签制度,对病房各样本及时进行验收,查对,不符合要求的样本一律退回,做到书面记录。每天由护工集中送检标本,由各实验室人员负责验收查对。 二、标本验证 进各实验室的样本在进行唯一编号后,工作人员应再次认真查对姓名、联号、住院号、病区病号,项目等对不符合要求者应作记录,并及时同时送检科室,正确及时地查对,以免延误病人的诊断结果报告,对书写不清楚的申请单,当事者要及时与病房联系(可电话),明确受检者姓名、住院号、性别、年龄、病区、床号、标本部位和诊断要求等。 三、标本编号 按唯一编号原则编号。 四、标本转送 在查对过程中一旦发现有其他实验室或本科各实验室的样本,要提高责任性,及时地转送(可电话通知)有关实验室切勿延搁标本,延误检测,影响检验结果和报告时间。对人为造成的标本遗失,漏检和由之延误检测违反承诺时线报告引起病人纠纷和投诉,将追究当事 者和实验室责任。 五、标本放置
各实验室在工作中发现有需转送到其他实验室的样本,须统一放置在固定地方并有明显标志的样本盒中,以便其他实验室的同志来拿取,如果当时实验室发现超时限标本还未来拿,必要时通知和督促有关实验室的同志来拿取,并作记录。 六、多张检验单标本 凡有两张以上的检验申请单原则上要分装各管,随检验申请单一起分别放置各样本盒,对采样困难者要主动跟踪样本,并作详细记录以免漏检,分清责任。 七、特殊标本处理 对暂不检测的项目和超规定时间的样本,要随时登记和交班,以免漏检,遗失和延误检验,对没有登记实验室和当事者,一旦发现有此样本的差错发生,一律追究责任,对特殊样本或特殊病人的样本(如骨髓样本、脑脊液、胸腹水等)特殊病人的样本一律实行“首接”责任制,无论哪位工作人员(包括进修生和实习生,违者根据实际情况分别追究当事者或带教老师责任)一旦收到样本后。均须负其责任,不得以任何借口推托,及时正确保管和转送样本到有关实验室或有关人员,同时作交班记录和双签名。 八、样本保存 对发出检验报告结果的标本(如免疫血清、生化、血常规等),放置四周后处理,并做好记录。 九、样本保存期过后 由专人负责处理,依据预防院内感染文件的要求,分类别进行科学处理。 总之,每个工作人眼,要加强责任性,杜绝和纠纷发生,做到真正“以患者为中心,以质量为核心”转变我们的思想认识和安全医疗观念,人人把关,尽力按标准化,程序化管理样本,脚踏实地做好本职工作。
病理标本管理制度 手术医师和手术室护士必须认真遵守本制度,严防标本丢失。 病理单由手术医师按要求逐项填写完整。巡回护士认真核对患者,按要求备好各种型号标本袋,并在标本袋的标签上详细注明患者科别、姓名、床号、住院号、标本名称、送检日期等。 一、普通病理标本存放与送检 1.手术中切下的标本由器械护士按要求放置于手术台上,请示手 术医师后交给巡回护士,巡回护士在接取标本的同时,与手术医师及器械护士一起确认手术标本的名称,并及时填写在标本袋的标签上;如术中有两个以上标本时(如多组淋巴结等),每取出一组,器械护士应立即交给巡回护士,三人同时确定标本名称,由巡回护士正确填写在标本袋的标签上。 2.术中小块标本易丢失,洗手护士应特别注意保存,若无洗手护 士,巡回护士应提醒术者留存标本。 3.凡手术切取的一切组织、抽吸的液体(送检)等,洗手护士必 须向医生询问清楚是否保存,不得擅自丢弃。 4.术中留取的标本由手术医生或巡回护士给家属查看后,由手术 医师、器械护士核对病理标本及病理单,共同到病理间浸泡病理标本,固定液量应为标本体积的3-5倍,并逐条填写病理登记交接本并签字,各科标本放入各科病理标本橱内,并及时上锁,严防标本丢失。
5.每日送病理标本前,护理员将标本与病理单、病理登记交接本 核对无误后在病理登记交接本上签字,将标本及病理单送至病理科,与病理科人员核对后签字,取回病理标本登记交接本底联保存。 6.无病理单的标本或标本与病理单不符或病人信息与病理单信息 不符时,护理员应立即报告巡回护士,巡回护士立即汇报责任医师查找原因。 7.护理员每日备好10%福尔马林液体。 二、快速病理标本送检 1.若标本需要做快速冰冻切片时,由手术医师提前与病理科联系, 如为术中决定,由巡回护士或台下手术医师电话联系病理科。 2.所需送检标本切下后,手术医师、巡回护士、器械护士共同核 对,放入标本袋内,填好标签。 3.巡回护士将标本让病人家属看后与护理员共同填写快速病理登 记表,由护理员送至病理科,与病理科人员核对签名后取回登记表底联保存。 4.手术医师根据病理科医师发出的病理报告,决定手术方式,如 有异议,应立即与病理科医师联系。 5.未接到冰冻切片标本报告,严禁将病人送出手术间。
病理标本采集及送检标 准操作程序 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
病理标本采集及送检标准操作程序 一、目的 规范标本的采集和送检,保证送检标本的质量,从而确保病理诊断的准确性,为病人的诊断及治疗提供正确指导 二、适用范围 组织学、细胞学标本的采集、固定、包装运输,申请单填写。 三、工作流程 (一)组织活检标本 1、病人知情同意:所有为了疾病的诊断而采取的有创组织活检,在活检前均应向患者和或其家属说明活检病理诊断的必要性。特别向其说明,病理诊断并不是万能的,有时病理活检并不能得出明确诊断,使患者和/或其家属了解病理诊断的局限性,使其对活检不能明确诊断表示理解,必要时(根据各自医院的相关规定)和患者签署知情同意书 2、申请单填写:根据检测要求填写本中心相应的专用申请单,病人信息对病理诊断非常重要,临床医师应认真、详细填写申请单各项内容(包括医生姓名、联系电话),特别要填写有意义的阳性体征、影像学检查及其它检验结果,以前做过病理学检查(包括细胞学和组织学)的,应填写检查结果,在本中心检查的应填写相应的病理号。妇科标本应填写月经史、妊娠史。字迹应清晰可辨。 3、样本获取 (1)组织样本获取
①对于病理诊断来说,组织越多,诊断成功率越高,因此临床医师在切取组织时,在病人状况允许的情况下,尽量多取组织。 ②取材时应尽量获取未坏死组织,较大肿瘤中央区域常常坏死,做穿刺时应避开坏死区域。 ③取材动作应轻柔,尽量避免挤压组织。 ④肿瘤切除标本应标记标本的方位,并在申请单中记录清楚,以便在发报告时报告各切缘情况,建议对下述标本进行方位标记。 A.带皮肤的肿瘤在标本的十二点位用缝线标记。 B.不带皮肤的软组织肿瘤、乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤切除标本分别在十二点位和前面用长度明显不同的缝线标记。 C.宫颈环切(leep术)标本在12点位用缝线标记; D.肠管切除标本于近断端用缝线标记 E.肾切除标本分别用长度明显不同的缝线标记输尿管与肾血管切缘。 F.膀胱切除标本分别用长度明显不同的缝线标记左、右输尿管及尿道切缘。 G.子宫全切、次全切标本可在子宫前壁用缝线标记。 H.其它部位肿瘤以方便病理医师识别切缘为原则进行标记。 (2)组织标本固定 ①标本应完整送检,尽量不要将同一份标本分开,分送不同单位作检查;不要任意将标本切开,如需要将标本切开,应按同一方向将其切开。
*****煤业有限公司 安全监测监控系统异常情况处置汇报及考核管理办法 二〇一五年
安全监测监控系统异常情况 处置汇报及考核管理办法 为保证我矿安全监测监控系统的正常、准确的运行,结合我矿实际,特制定本规定。 一、煤矿瓦斯监测监控系统异常种类有: 1、瓦斯浓度超限; 2、传感器报警点、断电点等定义不当; 3、馈断电报警; 4、矿井瓦斯监测系统无记录,; 5、其它报警、不正常断电等异常情况。 二、安全监测监控系统异常情况处置措施 1、安全监测监控系统分站、断电器及各类传感器等设施设备每天由监控维护人员巡检,发现问题及时处理,处理时间不超过4小时,无法处理时,必须在24小时内更换完毕。各单位改变或拆除与安全监控设备关联的电气设备的电源线及控制线,检修或回撤与安全监控设备关联的电气设备,需要安全监控设备停止运行时,报矿通风总工程师批准,并报告矿调度监控室后,方可进行。 2、异常情况处置期间,任何人员不得甩开瓦斯(电)闭锁保护强行送电。
三、安全监测监控系统异常情况汇报制度 (一)井下监测监控系统发生突发性异常情况汇报程序 1、井下监测监控系统发生异常时,必须立即向调度监控室汇报,汇报内容包括发生故障时间、现象、原因、处理办法、估计恢复时间等,调度监控室值班员通知维护人员立即进行处理同时向清徐县煤炭管理局监控中心汇报。 2、在故障期间必须有安全措施,并将实施情况记录在册。 3、在故障发生后,应积极组织抢修,尽快恢复正常。异常情况处置结束后,需与调度监控室值班人员进行汇报,并确认监控系统运行正常。 4、当安全监控系统发出甲烷传感器异常报警时,调度监控中心值班人员立即向通风队长和总工程师汇报,并通知现场施工单位人员,若为传感器或线路故障,则按安全监控系统故障分析报告制度执行。 5、若核实情况为瓦斯超限报警,调度中心接到汇报后要命令超限地点立即停止工作,切断电源,将人员撤到安全地点,并按照瓦斯超限汇报程序向相关人员汇报同时向清徐县煤炭管理局监控中心汇报。 6、调度监控室值班人员应将监控系统异常情况做好记录,记录内容包括:发生故障时间、现象、原因、处理办法、采取的措施、恢复时间等。
病理标本管理规定 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
病理标本管理制度 为了规范病理标本管理,避免各类差错事故的发生,保证准确及时发出病理报告特制定以下规定。 一. 手术中取下的标本(不论组织大小),都必须送做病理检查,不得 随意丢弃。 二. 凡需手术病员,由床位医生术前填写“病理申请单”,于手术当天 与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器 内,按规定标本完全浸入10%中性福尔马林溶液内,并贴好标码 (姓名﹑病床号),送交手术室专职人员登记签收。 三. 送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科,负 责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”,由病理科工作人员 核对无误签收后,方能留下标本。 四. 凡送检冰冻病理标本,手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单, 并由手术主刀或一助将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由 手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单﹑病历一同送到病理科。 凡下午3:00以后需送冰冻检查,临床医师应提前一小时通知病理 科。 五. 病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限: 1.冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如 遇特殊情况应及时通知手术室,三天后发出正式冰冻报告。 2.石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出,如遇特殊 情况(需做酶标﹑特染﹑脱钙等)应及时发出临时报告。 3.细胞学检查:穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告,如有特 殊情况需和病人约定发出报告日期,脱落细胞检查在收到标本 后二个工作日内发出报告。 六. 病理标本巨检后至少保留一个月。 凡违反上述规定者,按性质﹑后果,责任到人。
病理标本得检查与取材得制度、流程与操作规范 1、取材前阅读申请单中得内容,初步判断病变得性质。 2、核对申请单得编号与标本得编号、标本得份数就是否相符。 3、对于核对无误得标本应按下列程序取材: 3、1、小标本与不完整得标本通常为活检标本,应按如下标准取材。 3、1、1应描述与记录送检标本得数量(少量时精确计算,多量时进行估计)、大小(若干mm或cm;多量时聚拢测量)、形状、色泽与质地等。 3、1、2少量得小标本应全部取材制片。 3、1、3多量得小标本,原则上全部取材制片;数量过多时,可尽量多地取材制片,剩余得标本应置于4%得中兴甲醛中妥善保存备用。 3、1、4黏膜与皮肤组织应“立埋”,即将黏膜面与包埋盒得底面垂直。 3、1、5使用镊子夹取标本时须严防挤压组织。 3、2大标本通常为手术标本,应按如下标准取材: 3、2、1记录切除标本得手术类型。 3、2、2应描述与记录送检标本得大小(三维长度,mm或cm)、形状、色泽、表面、质地等,球形或接近球形得标本可测其直径(mm或cm)。必要时称重(g或kg)。
3、2、3检查切面:通常沿标本长径切开或剪开(囊性标本时),描述与记录其形状特点,例如囊性与实性及其所占比例、色泽、质地、纹理、坏死;囊肿壁得厚度及其内外表面、囊腔内容物及其性状等,有得脏器,例如前列腺、胰腺、甲状腺等,应间隔一定距离(甚至间距2mm左右)做多个平行切面,检查有无微小肿物。 3、2、4带有脏器得标本,应描述与记录病变处与有无脏器得毗邻关系特点。 3、2、5必要时,绘简图说明巨检病变得特点与解剖学关系,病注明取材部位得编号,以便镜检时定位。 3、2、6切取有代表性病变区域得组织制片,适量包括与病变区域毗邻得“正常”结构与坏死组织等。 3、2、7完整切除得肿瘤标本,切取得组织块应包括其包膜,较大得肿瘤应酌情多处包膜取材。 3、2、8切取组织块得刀具必须锋利,严防挤压组织。 3、2、9切取组织块得数量,依巨检病变得具体情况酌定,一般以满足诊断需要为准。组织块得面积,通常在2cmx1、5cm 以内,厚度不宜超过3mm(快速包埋制片时则应尽量薄些)。 3、2、10组织块得切面应平整。需要指定组织块得包埋面时,可将其非包埋面切出凹痕作为标记。管壁与囊壁组织应立埋。 4、标本摄影,必要时酌情进行(标本固定前或固定后)。 5、切取组织块得编号、数量与取材后就是否尚有标本存留等
1、活检组织包括:子宫内膜诊刮、浅表或深部组织穿刺物、皮肤组织、内镜钳取粘膜、微创手术切去不完整组织等 ?应描述标本的数量、大小(mm、cm、多量时聚堆测量)、形状、色泽、和质地等 ?小量小标本,应全部取材 ?多量小标本,取材后剩余者应保管好备用 ?粘膜和皮肤应“立埋”以便观察各层结构 2、大标本取材 记录标本的手术类型 描述和记录标本大小(三维长度、形状、色泽、表面、质地等)球形标本可测直径 切面:沿大面切开,描述和记录其特点,如实性或囊性,各占比例,色泽、质地、出血坏死,囊壁厚度,内容物颜色等 前列腺、甲状腺、胰腺等脏器应间隔一定距离做多个平行破面,以免漏掉微小肿瘤. 取代表性区域,并与正常组织交界处取材 完整瘤体要带包膜,如甲状腺、乳腺 取材块的大小2cmx1.5cmx0.3cm 编号:数量、剩余组织记录“留”,全部取材时记录(全包)一包等,微小组织试做 重取材要记录 描述和记录标本大小(三维长度、形状、色泽、表面、质地等)球形标本可测直径 切面:沿大面切开,描述和记录其特点,如实性或囊性,各占比例,色泽、质地、出血坏死,囊壁厚度,内容物颜色等 前列腺、甲状腺、胰腺等脏器应间隔一定距离做多个平行破面,以免漏掉微小肿瘤. 取代表性区域,并与正常组织交界处取材 完整瘤体要带包膜,如甲状腺、乳腺 取材块的大小2cmx1.5cmx0.3cm 编号:数量、剩余组织记录“留”,全部取材时记录(全包)一包等,微小组织试做 重取材要记录 3皮肤和皮下组织 肉眼观察:形状、大小、测量、三维 皮肤表面:平滑、粗糙、水肿、水疱、毛发附着、色素、白斑、疣状物、乳头、结节状隆起、皮下结节、硬度等全部描述 取材的组织块大小、方向、切缘等 4肿瘤 整体观察:肿瘤位置、数量、大小、形状、色泽、质地、活动度、生长方式等 溃疡病变:数目、部位、直径、形状、色泽、边缘、深度、底部、穿孔等 切面:最大径破面观察囊性、实性、囊实性
财富中心小区应急预案 一、防台风洪涝应急处理 一)当广播、电台发出警报报告 图表说明: 文字说明: 1、监控中心、管理处应留意气象局及新闻媒体发出的有关报告。 2、检查小区所有门窗是否关上及牢固。 3、检查房顶卫星天线是否放在安全地方及关上电源。 4、检查小区内外及天台所有排水渠道是否畅通。 5、天台杂物及材料必须清理及牢固。 6、备好应急照明、沙包、麻绳等用具。 7、通知所有住户做好防范工作。
图表说明: 文字说明: 1、当值员工必须与监控中心保持联络,并始终坚守其工作岗位,直至有员工接替为 止。 2、管理处主管必须与公司保持联络,听取特别指示。 3、非当值员工必须与管理处主管保持联络,听候指示,并随时准备至管理处报到。 4、准备接班的员工必须与管理处主管及监控中心保持联络,如情况许可,尽快至管 理处报到。 5、准备交班的员工暂停交班,坚守岗位直至解除台风为止。 6、休班员工应与监控中心管理处联络,有需要时返回管理处处理事务
二、燃气泄漏应急处理 图表说明: 文字说明: 1、立即通知当值巡逻管理员前往事发现场了解情况。(不少于2名员工) 2、立即通知管理处,上报主管。 3、通知公司。 4—8、视情况通知各方至现场采取救急措施。 注:前往、到达事发现场须知 1)调查人员关闭随身一切电器(如:手机、对讲机等),如需电筒照明应在到达现场前先打开,且调查时严禁吸烟或点火。 2)如需乘电梯应将电梯停在距现场两层的位置,然后步行前往现场。 3)到达现场后,将现场及附近的门、窗立即尽量打开,并疏散在现场人士。如需进房内检查,不可按门铃,只可用手敲门。 4)到达现场后,不可开关任何电器设备(如电灯、电视机等),应先打开门窗。 5)在安全及可能情况下,将燃气灶具及总闸关上;设置路障,避免闲杂人等进入事发现场。 6)若发现有人昏迷,不可在现场使用电话或对讲机联络,直至安全处方可使用。 7)调查人员切不可修理或协助住户修理可能漏气的煤气装置。 8)调查人员应顾及自身安全,若在调查过程中吸入气体而感不适,应立即离开现场并求助。
手术室标本管理制度 1、凡在手术室内实施手术时取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本。 2、无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均应让家属看后并做好手术标本的登记,然后将其用标本固定液固定,派专人送到殡仪馆烧毁。对无病理检查价值的体内异物、内固定物等,让患者家属看后做好登记并按医疗废弃物处理。 3、洗手护士负责妥善保管术中切下的标本,术后与手术医生核对无误后,由手术医生用标本固定液固定,放入标本存放柜内并做好登记。特殊感染标本应有标记,标识醒目。 4、每日下午由手术室护士将标本登记,病理检查单及标本袋上标签逐一核对无误后由手术室标本送检人员送往病理科,与病理科医生进行核对并签字。 5、手术过程中需要做细菌培养、涂片者应事先开好化验单并记账,标本取下后应立即送检。 6、手术标本需放入带锁的存放柜内,家属看标本时不可带出手术室,严禁有实习生、进修生或其他人代为固定、存放、代送标本,
防止标本遗失。 7、切下的手术标本必须及时用标本固定液固定。固定液不少于标本的5-10倍,必须将标本全部浸泡在液面以下并封口,防止标本风干和腐败现象发生。特大标本应剖开浸泡。
冰冻切片管理制度 1、术中需做冰冻切片及细菌培养的标本,应立即干燥送检。严禁在标本袋内加入福尔马林等液体,如天气炎热,应用塑料袋装好冰块后放在冰冻切片标本周围,防止标本腐败。巡回护士和手术医生、洗手护士三方核对确认后方可送检。 2、巡回护士将标本放入标本袋内,袋外贴上标签,注明病人科室、姓名、性别、年龄、床号、住院号、标本名称、标本数量等,巡回护士携带标本告知家属后,及时交给手术室标本送检人员,双方核查签字后,由送检人员立即(15分钟内)将标本送病理科或细菌培养室,并与病理科医生查对签收。 3、如果是特殊感染病人的冰冻标本,应在标本袋外注明感染标示。 4、病理科应在30分钟内报告结果,手术室原则上不接受病理科电话报告冰冻结果,应以书面反馈或电话传真报告结果。 5、接收报告人员收到报告结果后,及时送往手术间,和巡回护士查对,巡回护士及时将结果告知手术医生。并将纸质结果保存于病历中。
突发事件或异常情况处理程序 3.19.1适用范围 适用于客户服务部管辖区域内发生的盗窃、火警、争吵、斗殴等种类突发事件。 客户服务主管负责组织员工进行突发事件及异常情况处理等的培训。当值人员应严守岗位。 3.19.2管理标准 维护大厦/小区的公共秩序,运用相应的处理程序能够防止和降低因突发和其他意外事件的发生给客户或物业管理公司带来的损失。 3.19.3工作流程 1. 遇客户打骂工作人员时的应急处理程序 1] 保持镇静,尽量不与其发生正面冲突; 2] 在我方只有一个工作人员时,应尽量将其引导到管理处办公室或工作人员较多的 地方再行处理; 3] 在我方力量对比占有优势时,应严正警告其要就事论事,不要进行人身攻击; 4] 如对方持器具欲实施伤害行为时,应严格掌握正当防卫的界限,避免受到伤害; 5] 如场面失控,人员受到伤害,应尽量使伤害实施人留在现场,保留好现场的人证 物证,同时报警处理。
2.匪警、盗窃应急处理程序 1] 执勤中遇有盗窃、公开使用暴力毁坏财物、威胁客户人身安全的行为时,应迅速按下列程序处理: 2] 保持镇静,立即通过通迅设备呼叫求援. 3] 所有持对讲机的物管员工在听到求援信号后,要立即赶到现场,向作案人员发出警告,然后视情况向有关领导汇报. 4] 若作案人员逃跑,应立即通过对讲机通知外围人员封堵可能外逃路线。重大案件要立即拨"110"电话报案。 5] 有案发现场的要保护现场,不得擅自移动任何东西。 6] 记录客户所提供的所有情况。 7] 事主或现场如有人员受伤,要立即设法尽快抢救并报告公安机关。 匪警处理流程图 3. 火警处理程序 1] 接到火灾报警时,严守各自岗位. 2] 大堂值班员做好安全防范工作,以防坏人混水摸鱼、趁火打劫; 3] 所有员工应听从指挥,无条件服从领导及主管调配。 4] 现场若困客户,应本着"先人员,后财产"的原则抢救。 5] 疏散人员时应走消防楼梯,严禁使用电梯。 6] 扑救完毕后,物管中心安排人员协助有关部门查明原因。
手术室病理标本管理 手术标本管理是手术室护理中的一项重要内容。若标本管理不当会给临床诊断带来极大困难,造成医疗纠纷,给医院带来不同程度的负面影响,延误患者的病情诊断。为防止手术病理标本混淆与丢失,杜绝差错事故发生,我科从2006年6月起,应用持续质量改进方法对手术病理标本在保存和送检管理上进行了持续改进,取得了一定效果。 1、一般资料: 我科从2006年6月实行对手术病理标本进行登记交接送检流程。2006年6月-12月送检525例次。其中发生:欠申请单33例,住院号不符11例,标本处理不当或丢失9例,标签脱落或不完整15例,共计68例,发生率12.95%。交接流程中只有巡回护士及家属签字。无送检人员与病理科签字。 2007年-2008年供送检2178例次;其中发生:欠申请单35例,住院号不符4例,标本处理不当16例,标本丢失2例,标签脱落或不完整22例,共计79例,发生率3.68%。送检流程中无病理科接收人员签名。 2009-2010送检2928例次;发生欠申请单24例,住院号不符2例,标本处理不当32例,标本丢失1(事后找到)标签脱落0例,合计59例,发生率2.015%;送检交接流程签字完整。 2011-2012、10送检3402例次。发生欠申请单11例,住院号不符0例,标本处理不当1例,并不丢失1例(医生不送检,事后家属要求查看),标签脱落0例,合计13例,发生率0.38%。 2、手术标本管理中存在问题: 2、1 安全意思不强。手术病理标本交接过程中登记制度不健全,一旦出现问题很难分清楚责任。 2、2 标本袋不规范:随意利用手术材料废弃包装袋用着标本袋。出现固定液露出或标签脱离。 2、3 手术标本处理不规范:手术标本未放固定液或固定液未浸过标本,同一患者多个标本装在同一标本袋中,无法做出准确的病理诊断[2],未能理解病理标本及冰冻切片标本处理流程的含义。 2、4 标本固定液质量不合格:2009年科室一度出现手术标本有变质现象。经追溯原因为使用的病理科购进的标本固定液质量不合格。 2、5 病理申请单、标本登记本及标本袋标签填写、不及时、不完整、存放不统一:病理申请单要求是手术医生在术前填写,并随病历带进手术室,术后补充填写完整。而我手术医生术前不填写,术后不补填。申请单未及时同标本存放在固定存放处。造成标本病检申请单欠缺多发。使用胶布填写标本送检项目做为标签容易脱落。 2、6 手术标本丢失:手术过程想当然,缺少“逢切必检”的观念,或其他原因造成标本随垃圾丢入污物桶[3]。事后患者或家属又要求查看或病检造成查找困难容易引起纠纷。 2、7 标本接交去向不固定:我县属于边缘民族县,老百姓的风俗习惯阻碍了“逢切必检”的执行。比如剖宫产术后胎盘除特殊病因送检外都按家属要求交家属。移交过程中容易出现家属混淆或出现同一病人有交家属的标本同时也有送检标本,交接过程中出现送检标本一并交家属情况。 2、8 对实习生、专科生、新进护士的带教不严,未对手术室标本安全管理进行及时的监督
病理标本的验收规范及流程 病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查(常规活检)申请单和送检的标本。 (二)病理科验收人员必须: 1.同时接受同一患者的申请单和标本。 2.认真核对每例申请单与送检标本及其标志(联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记)是否一致;对于送检的微小标本,必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发现疑问时,应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。 3.认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。 4.认真查阅申请单的各项目是否填写清楚,包括:①患者基本情况[姓名、性别、年龄,送检单位(医院、科室)、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等],②患者临床情况[病史(症状和体征)、化验/影象学检查结果、手术(包括内镜检查)所见、既往病理学检查情况(包括原病理号和诊断)和临床诊断等]。 5.在申请单上详细记录患者或患方有关人员的电话号码,以便必要时进行联络,并有助于随访患者。 (三)验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。
不合格标本的处理规范与程序 1.申请单与相关标本未同时送达病理科; 2.申请单中填写的内容与送检标本不符合; 3.标本上无有关患者姓名、科室等标志; 4.申请单内填写的字迹潦草不清; 5.申请单中漏填重要项目; 6.标本严重自溶、腐败、干涸等; 7.标本过小,不能或难以制做切片; 8.其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。 病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回申请医师,不予存放,并记录。
病理标本检查和取材规范及程序 1.取材前阅读申请单中的内容,初步判断病变的性质。 2.核对申请单的编号与标本的编号、标本的份数是否相符。 3.对于核对无误的标本应按下列程序取材: 3.1小标本和不完整的标本通常为活检标本,应按如下标准取材。 3.1.1应描述和记录送检标本的数量(少量时精确计算,多量时进行估计)、大小(若干mm或cm;多量时聚拢测量)、 形状、色泽和质地等。 3.1.2少量的小标本应全部取材制片。 3.1.3多量的小标本,原则上全部取材制片;数量过多时,可尽量多地取材制片,剩余的标本应置于4%的中兴甲醛中 妥善保存备用。 3.1.4.黏膜和皮肤组织应“立埋”,即将黏膜面与包埋盒的底面垂直。 3.1.5使用镊子夹取标本时须严防挤压组织。 3.2大标本通常为手术标本,应按如下标准取材: 3.2.1 记录切除标本的手术类型。 3.2.2应描述和记录送检标本的大小(三维长度,mm或cm)、形状、色泽、表面、质地等,球形或接近球形的标本可测 其直径(mm或cm)。必要时称重(g或kg)。 3.2.3检查切面:通常沿标本长径切开或剪开(囊性标本时),
山西煤炭运销集团 蒲县昊锦塬煤业有限公司异常情况处理制度为认真贯彻落实国家、省、市关于集中开展安全生产大检查的工作安排要求,加强我矿信息监控系统管理水平,做好矿井生产过程中井下环境参数的有效监控,保障矿井安全生产,加强煤矿安全生产管理水平及抗灾能力,特制定本矿异常情况处理制度如下: 一、值班人员按《中心岗位责任制》规定,浏览查询煤矿安全信息,发现异常情况及时处理,并认真填写《异常情况报告处理表》,传真至县监控中心。 二、监控室值班人员发现系统发出异常报警后,值班人员必须立即通知监控室主任、分管领导,同时立即通知矿井调度部门,由监控室主任或分管领导组织相关人员对本次异常报警进行原因分析,并按规定程序及时报上一级网络中心。处理结果应记录备案。调度值班人员接到报警、断电信息后,应立即向矿值班领导汇报,矿值班领导按规定指挥现场人员停止工作,断电时撤出人员。处理过程应记录备案。当系统显示井下某一区域瓦斯超限并有可能波及其他区域时,矿井有关人员应按瓦斯事故应急预案手动遥控切断瓦斯可能波及区域的电源。值班人员接到网络中心发出的报警处理指令后,要立即处理落实,并将处理结果向网络中心反馈。 当工作面瓦斯浓度达到报警浓度时,值班人员应立即通知矿值班领导及监控室主任,并填写异常情况处理报告表传真上报至
县监控中心;由分管领导或监控室主任安排相关人员进行原因分析,按照瓦斯超限分析原则:①按人工检测值与甲烷传感器对比分析;②按报警地点的历史曲线对比分析;③按报警地点上风侧检测值对比分析。根据分析结果立即将处理措施下达至矿调度中心按处理措施严格执行。报警期间要采取安全措施,报警消除后将报警的起止时间、分析报告、采取措施和处理结果上报县监控室并存档备案。 三、当煤矿通讯中断、无数据显示时,值班人员要通过传真(或电话)向县监控中心报告,并查明原因,恢复通讯。情况紧急的,由值班人员立即向矿领导汇报,对因故造成通讯中断未及时上报的,要通过电话联系移动公司或长途线务局进行抢修。
文档序号:XXYY-ZLZN-001 文档编号:ZLZN-20XX-001 XXX医院 病理科标本组织学取材制 度及流程 编制科室:知丁 日期:年月日
病理科标本组织学取材制度及流程 一、标本组织学取材 (一)标本的检查和取材必须由病理医师承担,并由技术人员记录。 (二)取材前由取材医师及技术员双向核对申请单编号与标本的编号、标本的份数是否相符,核对无误方可取材。 (三)取材前仔细阅读申请单中的内容,初步判断病变的性质,做到对病变心中有数。 (四)标本检查和取材应按照病理科取材操作规范(后附)进行;应当对大体标本进行细致的观察。 (五)详细描述标本及取材块数、位置等并由技术人员记载于病理申请单背面的取材记录栏;不容易描述的病变结构可以画图。 (六)组织块应该每块分别编号,一一对应;组织块取材后应及时放于固定盒中浸入固定液中固定。 (七)取材结束后必须核对组织块,并记录于蜡块交接本;随后记录单交技术室,供切片染色后核对使用。 (八)组织块由技术员按照组织类型分类走脱水流程。 (九)取材后剩余的标本应妥善保存,保存至病理报告发出后的2周。
(十)剩余的病理标本和标本容器属于医疗废弃物,应按照病理科废物处理流程处理,不可随意丢弃。 二、组织脱水流程 (一)组织学蜡块取材结束、核对无误后,由技术人员分类脱水。 (二)类别分为: 1、胃镜、穿刺等细小不能重复取材标本,放入标有“快速”的组织固定盒中过夜,第二日走快速石蜡机。 2、普通手术标本,按编号整齐码放于脱水组织篮中,吊装在自动脱水机中脱水,第二日包埋。 (三)注意事项及意外情况处理: 1、组织固定盒中固定液由取材医师及时补充,及时更换。 2、自动脱水机中各种液体由技术员每日检查,及时添加;并且每1-2周定期更滑。液体量按照据缸沿3-5cm内为宜,超过5cm及时补充,小于3cm要吸出部分液体。 3、自动脱水机需双人验证是否处于工作中,工作正常方可离开,发现问题及时上报。 4、自动脱水机意外停电会自动保护于第6号无水酒精缸中,第二日发现后检查自动脱水机如无故障则调用程序继续脱水,如自动脱水机有故障,立即上报并将组织块手动脱水。 5、标本室有监控摄像头,自动脱水机如发生火灾由保卫
病理标本管理规定 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
病理标本管理制度 为了规范病理标本管理,避免各类差错事故的发生,保证准确及时发出病理报告特制定以下规定。 一. 手术中取下的标本(不论组织大小),都必须送做病理检查,不得 随意丢弃。 二. 凡需手术病员,由床位医生术前填写“病理申请单”,于手术当天 与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器 内,按规定标本完全浸入10%中性福尔马林溶液内,并贴好标码 (姓名﹑病床号),送交手术室专职人员登记签收。 三. 送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科,负 责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”,由病理科工作人员 核对无误签收后,方能留下标本。 四. 凡送检冰冻病理标本,手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单, 并由手术主刀或一助将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由 手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单﹑病历一同送到病理科。 凡下午3:00以后需送冰冻检查,临床医师应提前一小时通知病理 科。 五. 病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限: 1.冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如 遇特殊情况应及时通知手术室,三天后发出正式冰冻报告。 2.石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出,如遇特殊 情况(需做酶标﹑特染﹑脱钙等)应及时发出临时报告。 3.细胞学检查:穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告,如有特 殊情况需和病人约定发出报告日期,脱落细胞检查在收到标本 后二个工作日内发出报告。 六. 病理标本巨检后至少保留一个月。 凡违反上述规定者,按性质﹑后果,责任到人。
病理标本管理规定标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
病理标本管理制度 为了规范病理标本管理,避免各类差错事故的发生,保证准确及时发出病理报告特制定以下规定。 一. 手术中取下的标本(不论组织大小),都必须送做病理检查,不得 随意丢弃。 二. 凡需手术病员,由床位医生术前填写“病理申请单”,于手术当天 与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器 内,按规定标本完全浸入10%中性福尔马林溶液内,并贴好标码 (姓名﹑病床号),送交手术室专职人员登记签收。 三. 送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科,负 责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”,由病理科工作人员 核对无误签收后,方能留下标本。 四. 凡送检冰冻病理标本,手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单, 并由手术主刀或一助将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由 手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单﹑病历一同送到病理科。 凡下午3:00以后需送冰冻检查,临床医师应提前一小时通知病理 科。 五. 病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限: 1.冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如 遇特殊情况应及时通知手术室,三天后发出正式冰冻报告。 2.石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出,如遇特殊 情况(需做酶标﹑特染﹑脱钙等)应及时发出临时报告。 3.细胞学检查:穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告,如有特 殊情况需和病人约定发出报告日期,脱落细胞检查在收到标本 后二个工作日内发出报告。 六. 病理标本巨检后至少保留一个月。 凡违反上述规定者,按性质﹑后果,责任到人。
外送病理标本流程 检验科、各临床手术科室(妇产科、外科): 为加强我院病理送检的规范化建设和管理,确保病理诊断质量和医疗安全,依照《二级综合医院评审标准实施细则》中第四章医疗质量安全管理与持续改进第十六项,病理管理与持续改进中及卫生部印发的《病理科建设与管理指南(试行)》通知中的相关内容要求,请各手术科室、检验科严格依照标准和要求管理病理标本送检相关事宜,具体要求如下: 1、科室“病理标本送检申请单”填写内容要求:患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、联系电话、送检科室、送检日期、临床诊断、取材部位、标本件数、送检医师签字,每栏必填,不可有空缺;严格核查标本和申请单内容是否一致后,方可送检。 2、检验科病理标本登记工作要求:检验科负责病理标本的管理工作,包括:严格检查科室标本送检单填写是否完整,核查标本与送检单是否一致;每个标本送检都要登记在医务科发放的《威远同心医院病理标本签收登记表》上,严格依照表格内容逐项登记,不可漏登;病理科(金渝)取标本时要及时签字;病理报告返院后,检验科要登记病理诊断结果及病理号;住院患者的病理报告及时通知住院临床科室,门诊部的病理报告要及时通知患者来取报告并告知病理诊断结果,患者领取报告时要签字。
3、病理报告归档要求:住院部的病理报告原件要归档在病历中,并把复印件提供给患者,对病理诊断结果要有处理意见和治疗方案;门诊部的病理报告要及时通知患者来取报告单,检验科要对每份病理报告做好登记,同时所有病理报告要有复印件分科、分年份归档,便利日后查找。 4、2013年3月—2014年2月份的病理报告金域医学检验已经全部打印回来,报告单上的内容均不齐全,现要求各科室对病理报告逐一清点,住院部的病理报告要对号放入归档病历中,对病理报告信息进行分析处理,病例报告信息登记好后交由孙海霞整理,从2014年2月25日起的病理标本申请单,临床送检医师一定要把信息填写完整,检验科签收病理报告标本登记表要登记齐全,避免漏缺项出现。 经研究决定,病理标本与标本报告相关管理工作纳入医院每月对科室医疗质量与安全控制检查考核项目,各科室要高度重视,学习通知内容,抓好科室病理管理工作。 威远同心医院医务科 2014年2月25日
文件编号:RHD-QB-K7441 (管理制度范本系列) 编辑:XXXXXX 查核:XXXXXX 时间:XXXXXX 病理科生物安全管理制 度标准版本
病理科生物安全管理制度标准版本操作指导:该管理制度文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的,并由相关人员在办理业务或操作时必须遵循的程序或步骤。,其中条款可根据自己现实基础上调整,请仔细浏览后进行编辑与保存。 在日常工作中接受和处理新鲜标本(如手术中需要做冰冻的标本、体液或穿刺细胞学标本和尸体解剖等工作)或福尔马林固定的组织标本等工作均涉及到有关人员的防护,实验器具、工作台面和场所的清洁和消毒处理,以及废弃标本、纱布、棉签、注射器、刀片和针头等的处理及一些传染病的申报。根据传染病防治法、医院感染管理规范和医疗废物管理条例,结合具体情况,制定相关的生物安全管理制度: 1. 成立病理科生物安全管理小组,由病理科主管医疗的主任或副主任任组长,各副主任、技术组主管和医疗秘书等。
2. 定期举行管理小组会议,讨论科室生物安全问题,监督相关规则的落实情况,及时发现问题、解决问题。 3. 定期组织科室人员学习相关的法律、法规,强化医院感染和感染防护和控制意识。 4. 组织取材室、细胞技术室及手术冰冻切片室等属污染空间,均安装空气消毒机,取材工作台安装紫外线。 5. 医疗废物的处理,严格按照医疗卫生机构废物管理办法、医疗废物管理条例和医院的有关规定进行各类废物的标识、存放和处理,有完备的标本接收登记程序和纸质记录,并有专人负责。常见的四种医疗废物处理如下: 1) 病理性废物:由医院工人负责清运至特定地点进行焚化处理;
病理科质量安全管理与持续改进方案 进一步完善病理科布局及用房,设施、设备及技术项目符合要求,满足临床诊断、科研及教学工作需要;③健全各项规章制度、工作职责、工作流程,并落实执行情况,对发现的问题进行分析、总结,及时改进,从制度建设上不断补充、完善;④加强科室新业务新技术、法律、法规的学习,有培训计划和记录,建立员工培训档案。检查标准2:建立并执行病理质量管理制度,定期开展质量评价和改进工作,严格执行标本核对制度。考核方法与改进措施:①严格执行标本核对制度,两人同时对标本与送检内容是否相符;病史、实验室检查、手术所见等是否填写详实进行核对,病房手术室标本由手术室护理人员送病理科,然后验收同时签字;②严格执行标本、切片核对交接制度,交接环节由诊断医师和病理技师同时核对、签收,并填写“病理科日常工作交接记录”;③严格执行标本保存及销毁制度,制定工作流程;④加强病理报告发送制度的落实,认真做好签收工作;⑤加强病理结果登记制度的落实,做好各项信息核对和准确编写病理号的工作;⑥严格执行冰冻快速预约和报告制度。临床医师要提前一天预约,详细填写;病理医师与病人或家属沟通,共同签署检查同意书;检查结果由病人家属签收送手术室;⑦科室质控人员定期对各项制度的执行情况进行自查并记录。每月召开质量安全管理和持续改进工作会议,对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。检查标准3:病理报告及时、准确、规范,严格审核制度。考核方法:定期抽查常规制片、冷冻切片制作、术中冰冻病历送检结果出具、一般病理检查报告时间。查看高级诊断医师审核诊断、会诊的记录。改进措施:①严格工作流程,明确职责任务,司职到位,确保常规及疑难诊断报告质量。对疑难病例做好特殊检查记录、会诊记录等;②严格执行病理上级医师复片制、科内疑难病理读片制和会诊制。加强与上级医院病理专业的技术交流,经常性的开展疑难病理上级医院会诊业务,提高医院病理诊断能力;③加强青年技师“三基”训练,开展岗位练兵,每月安排一次业务培训并考试,不断提高工作人员的诊断技术水平;④科室质控人员每日检查标本、切片核对交接纪录和报告审核执行情况;每周总结切片质量,与负责医师及时沟通;每周由科主任检查疑难病理例记录及报告发送记录和病理高级诊断医师按规程审核诊断的准确及规范情况,保障病理报告及时、准确、规范。完成术中冰冻病理自送检到出具结果时间
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/8d9038188.html, 手术室病理标本安全管理的改进措施 作者:李秀芬者虹 来源:《健康必读(上旬刊)》2019年第04期 【摘; 要】目的:持续改进手术室病理标本管理流程,确保病理标本送检安全有效。方法:不断完善手术室病理标本管理制度及流程,明确职责。结果:提高手术室病理标本管理质量。结论:消除手术室病理标本管理中的不安全隐患,预防差错事故发生。 【关键词】手术室;病理标本;管理 【中图分类号】R-3 ;;;;;;【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783(2019)04-0244-01 手术室病理标本安全管理是手术室护理工作中一项非常重要的内容[1],手术中切下的病变组织、器官、体液等称为标本,标本对病人的病情诊断及术后治疗有重要意义。为了确保病理标本的安全送检,不断完善标本送检流程和制度,杜绝差错的发生。 1 手术室病理标本管理中不安全因素分析 1.1病理标本遗失 容易发生遗失的是一些小体积的标本,如声带结节、淋巴结、小囊肿壁、囊肿液等,以及同台手术多个标本。 1.2病理标本变质 标本切下后,器械护士未及时交与巡回护士固定,如手术时间较长,淋巴结容易风干,标本未完全浸泡在固定液中,一些小的组织直接粘在标本袋上,没有浸泡在固定液体中,这些情况都可能导致标本变性变质,影响标本的诊断结果。 1.3标本登记信息错误 如患者的年龄、性別、住院号登记错误,以及同一台手术标本袋数太多,标本名称顺序混淆,主要原因是护士责任心不强,没有做到两人核对,及签收记录。 1.4病理申请单填写不准确 申请单由手术医生术后填写交与巡回护士,一些手术医生术前就已经填写好申请单,对标本描述不准确,影响诊断结果。 2 手术室病理标本的管理措施