高压氧治疗急性一氧化碳中毒44例疗效分析
中外健康文摘病例分析 2008年6月第5卷第6期 W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical
病例分析高压氧治疗急性一氧化碳中毒44例疗效分析
■张小军 王瑞烈 梁昌强
(遵义医学院附属医院急诊科 563000)
【摘要】目的:探索高压氧治疗急性一氧化碳中毒的临床疗效。方法:对44例急性一氧化碳中毒患者应用高压氧治疗的临床效果进行分析。结果:痊愈39例,有效3例,死亡2例,未发现迟发性脑病。结论:应用高压氧治疗急性一氧化碳患者清醒快、治愈率高、并发症少、病死率低。
【关键词】治疗;高压氧;一氧化碳中毒
【中图分类号】R45916 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-06-0249-01
一氧化碳(CO)中毒是世界各国因中毒导致损伤和死亡的主要原因之一[1]。贵州每年冬季因取暖造成急性一氧化碳中毒(AC OP)死亡、致残患者不少,对社会造成极大的危害。高压氧治疗AC OP有独特而肯定的疗效,已被国内外医学界所公认,ACOP早期高压氧治疗非常重要,是预防迟发性中毒性脑病和减轻残留神经功能障碍的一种有效途径。我院自2006年8月至2008年1月收治44例急性一氧化碳中毒患者,经及时综合高压氧治疗(hyper ba ric oxygen the rapy,HBOT)取得较好效果,现报告如下。
1 资料与方法
111 一般资料
本组急性一氧化碳中毒患者44例,其中男19例,女25例,年龄最小13岁,最大71岁,平均年龄3216岁。中毒原因,一是室内烧煤或用柴草烧炕取暖所致;二是燃气热水器洗澡时煤气泄露。
112 临床表现
昏迷36小时2例,8小时内20例,(2～7)小时9例。语言功能障碍3例;二便失禁、抽搐5例;高热伴一侧轻瘫2例;清醒后头痛、恶心、呕吐、四肢无力者占9513%。按照国家卫生部于1988年公布的关于ACOP的诊断标准确定分级标准,21例为重度,13例为中度,10例为轻度。来院就诊时深昏迷5例,浅昏迷26例,嗜睡或朦胧状态2例,清醒11例。有明确中毒史,碳氧血红蛋白(Hb2CO)检查阳性,在急诊科确诊。
113 治疗方法
来院后除清醒者外均在急诊科先予抢救,在确保呼吸道通畅、维持正常血压、营养脑神经、防治脑水肿、促进脑细胞功能等措施的同时,如自主循环、呼吸相对稳定,便立即行HBOT治疗。中毒后至首次HBOT的时间为015h～1h15例,1h～3h24例,1d ～2d3例,2d以上者2例。采用烟台宏远氧业有限公司生产的治疗舱,型号为GY3200/11000,治疗压力0112M Pa～0115Mpa。升压时间为15m in～20m in,稳压戴面罩吸20m in,中间休息5分钟,再吸20分钟,总共吸四次,吸氧治疗时间为80分钟,减压时间为20～25分钟。
114 疗效判定
痊愈:患者恢复如常,无智能及意识障碍;好转:患者较来院时症状改善,但未恢复如常,仍有一定程度智能及意识障碍。
2 结 果
在治疗的44例病人中痊愈39例(88164%),有效3例(6181%),死亡2例(4154%),其中1例死于严重脑水肿、颅内高压、脑疝形成;另1例死于中毒性肺水肿伴心肺功能衰竭,未发现迟发性脑病。
3 讨 论
O中毒是由于O与体内血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白亲和力大(5～3)倍[],碳氧血红蛋白不能进行氧合,血液失去携带氧的功能,引起全身组织缺氧,特别是脑缺氧。治疗CO中毒的原则是尽可能地降低肺泡气的一氧化碳分压并提高氧分压,这样可减少碳氧血红蛋白,增加氧合血红蛋白。
CO中毒导致脑水肿是由于弥漫性缺氧性脑损伤所致颅内压增高,脑循环代谢障碍。高压氧治疗能迅速降低HbC O水平、收缩脑血管、血管通透性降低、可降低颅内压、减轻脑水肿、加速CO与细胞色素氧化酶的解离[3]、阻断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环、从而抑制脑组织的进一步损害,促使脑功能恢复[4]。
遵义地区冬季较冷,需升炉取暖,而且需要取暖时间也较长,易出现急性CO中毒。本地区地处云贵高原,具有高寒、低气压等气候特点,长期生活于此地的正常人群也会有极轻度代偿性肺气肿,这在一定程度上使病情具有进展较快、病情较重等特点。高压氧治疗可提高血氧含量、增加血氧张力和血氧弥散距离、加速碳氧血红蛋白的解离,促进CO的清除,使血红蛋白恢复携氧能力,纠正机体的缺氧状态,缩短病程,避免并发症和后遗症的发生。
急性重度CO中毒的病人呈深昏迷状态,可伴有脑水肿、肺水肿及心肌损害,直接威胁病人的生命。应先行内科抢救,在此基础上尽早做高压氧治疗。就诊治疗的时间越早,效果越佳,中毒后6h内疗效最好[5]。本组痊愈的44例,均为中毒时间短、病情相对较轻,且于中毒后015h～3h内及时进行了HBOT。有效的3例均为中毒24h后行HBOT,死亡2例为重度中毒且延迟至2d后方行HBOT。说明尽早争取H BOT是提高疗效的关键。由于大脑对氧的需求量大,氧储备极少,所以大脑对CO中毒影响最为敏感、对缺氧的耐受性差。因此,AC OP的抢救应争分夺秒,如患者自主及呼吸循环相对稳定,则应抓紧时机,尽早进行H BO,同时给予相应的药物治疗,可有效纠正脑缺氧和各重要脏器的缺氧性病变,防止和减少各种并发症的发生。
参考文献:
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作者简介张小军()男年遵义医学院本科毕业,现为遵义医学院附属医院急诊科医师。
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