10月份医疗质量通报
一、医疗运行指标
（一）医疗工作量指标
十月份医疗工作量与去年同期相比，门诊人次、急诊人次、出院人次、手术例次均有不同程度增长（见表一）。8个门诊科室中，除妇产科与儿科外，其它科室门诊量均同比增长（见附图），其中内科、外科、五官科、口腔科、眼科5个科室增幅达10%以上，五官科与口腔科的增幅则高达20%以上，而儿科已连续5月同比下降；急诊人次则连续6月同比增长。
22个临床科室中（除急诊科），14个科室出院人次同比增长，其中ICU、三、十三、十四、十八、二十、二十二病区7个科室的增幅在10%以上，十三病区与二十二病区的增幅则高达30%以上。8个科室的出院人次同比下降，其中二、七、二十一病区3个科室的降幅在10%以上。
8个手术科室中（二、五、六、七、八、九、十、十一病区），4个科室手术量同比增长（见附图），其中七病区的增幅在20%以上。4个科室手术量同比下降，其中六病区与八病区的降幅在10%以上。
门诊手术67例次，同比下降24.72%；健康体检人次同比增长6.67%。
本月医疗工作量指标环比除门诊手术例次与健康体检人次有所下降外，其它指标也均有不同程度增长。
表一医疗工作量完成情况
指标完成值去年同期同比(%) 环比(%) 门诊人次44505 41004 8.53 6.74
急诊人次10351 9510 8.84 4.20
出院人次3348 3268 2.45 0.48
手术例次744 708 5.08 10.22 门诊手术例次67 89 -24.72 -27.17 健康体检人次3200 3000 6.67 -3.03
附：门诊科室工作量趋势图
附：手术科室手术量趋势图
（二）工作效率指标
十月份工作效率指标有所提升（见表二）。全院平均住院日8.40天，同比下降0.50天。22个临床科室中，16个科室有不同程度下降，10个科室下降0.5天以上（见附图），其中ICU、六、八、十一、十二、十六及二十二病区7个科室下降达1天以上；6个科室同比上升（见附图），其中七病区、十七病区及二十一病区3个科室上升0.5天以上。全院术前平均住院日2.60天，同比下降0.30天，二、六、八、九及十一病区5个科室同比有所下降。
床位使用率105%，同比持平。使用率较高的科室有二病区145%、十五病
区135%、十六病区128%、十九病区134%、二十病区162%及二十二病区126%；使用率较低的科室有ICU60.1%、三病区81.6%、五病区67.1%、六病区87.6%、十七病区72%及十八病区88.3%。
出院病历三日归档率95.25%，环比略上升，未达标的有3个科室（按时归档率低于90%），分别为十一、十三及十四病区，其中十四病区的归档率为77.42%，较上月的61.29%已有所上升。
出院病历七日归档率98.36%，环比也略上升，未达标的有8个科室（按时归档率低于100%），分别为九、十一、十二、十三、十四、十八、二十及二十三病区，其中十四病区的七日归档率为87.10%，较上月的83.87%也有所上升。
表二医疗工作效率指标完成情况
指标完成值去年同期同比环比
平均住院日（天）8.40 8.90 -0.50 -0.30
术前平均住院日（天） 2.60 2.90 -0.30 -0.40
床位使用率（%）105.00 105.00 持平 4.00
床位周转次数 3.70 3.60 0.10 0.10
出院病历三日归档率（%）95.25 - - 1.85
出院病历七日归档率（%）98.36 - - 0.16 附：平均住院日下降趋势图（下降0.5天以上科室）
附：平均住院日上升趋势图
（三）治疗质量指标
十月份主要治疗质量指标见表三。治愈率同比略有上升；住院死亡率略有下降；医院感染率1.37%，同比上升0.79%，漏报率39.13%，较上月上升26.13%，职能部门需加强管控。本月部位感染率分别为肺部感染67.39%、胃肠道感染6.52%、上呼吸道感染6.52%、胆道感染6.52%、血液感染4.35%、手术切口感染2.17%、胸膜腔感染2.17%、颅内感染2.17%、泌尿道感染2.17%。
本月未发生非计划重返手术室病例。
表三治疗质量指标完成情况
指标完成值去年同期同比环比
治愈率(%) 30.30 30.10 0.20 1.90
好转率(%) 63.50 63.60 -0.10 -2.60
住院死亡率(%) 0.30 0.40 -0.10 持平
医院感染率(%) 1.37 0.58 0.79 0.20
手术相关感染率(%) 0.13 0.10 0.03 0.12
非计划二次手术率(%) 0 - - - (四）合理用药指标
十月份合理用药指标总体趋势较好（见表四），抗菌药物指标同比均有较明显下降，环比除药占比稍有上升、门诊抗菌药物使用率基本持平外，其它指标也均略有下降。
表四合理用药指标完成情况
指标完成值去年同期同比环比
药占比% 43.71 - - 1.08
抗菌药物使用强度（DDD）64.59 90.12 -25.53 -3.39
I类切口抗菌药物使用率% 18.78 - - -
门诊抗菌药物使用率% 24.27 36.45 -12.18 0.03
急诊抗菌药物使用率% 43.85 48.11 -4.26 -0.07
住院抗菌药物使用率% 50.29 61.00 -10.71 -2.71 临床科室合理用药指标情况：参照2014年7月份开始实行的药占比指标新标准，10月份全院44个医疗小组有14个小组的药占比达标，其中xx组、xx 组、xx组及xx组4个医疗小组低于标准5个百分点以上；30个医疗小组的药占比未达标，其中6个小组超过标准5个百分点以上，分别为xx、xx组等。全院药占比平均43.71%，较上月上升1.08个百分点。
临床科室抗菌药物指标情况：10月份全院抗生素使用强度64.59DDD，同比下降25.53DDD，环比下降 3.39DDD，但仍高于国家规定的40DDD的标准24.59DDD。全院23个临床科室有10个科室达标（参照2014年度目标值，见表五），其中三病区与五病区低于标准40DDD以上；13个科室未达标（见表六），其中二病区高于标准30DDD，二十病区则高于标准90DDD。
表五抗生素使用强度达标科室
科室使用强度
（DDD）
使用强度目标值
（DDD）
科室
使用强度
（DDD）
使用强度目标值
（DDD）
三病区53.53 111十一病区28.88 52 五病区55.69 99 十六病区8.43 21 七病区49.35 63 十九病区 2.31 7 八病区81.66 87 二十二病区83.36 95 十病区40.03 52 二十三病区87.75 107
表六抗生素使用强度未达标科室
科室使用强度
（DDD）
使用强度目标值
（DDD）
科室
使用强度
（DDD）
使用强度目标值
（DDD）
一病区132.53 113 十五病区21.18 21
二病区72.92 42 十七病区50.78 46
六病区69.38 67 十八病区84.26 66
九病区95.56 87 二十病区145.07 54
十二病区199.25 175 二十一病区30.84 27
十三病区43.74 30 急诊科73.27 60
十四病区38.60 32 全院64.59 40
全院抗菌药物使用率50.29%，已连续6月低于国家规定的≤60%的标准。全院23个临床科室有20个科室达标，其中10个科室低于目标值10个百分点以上，分别为ICU、二、三、五、九、十一、十五、十六、二十二及二十三病区；3个科室略高于目标值，分别为十、十七及二十病区。
I类切口抗菌药物预防使用率51.81%，较上月下降5.75%；去除使用内植物I类切口抗菌药物预防使用率18.78%，已达到国家规定的≤30%的标准。14个相关科室或医疗小组中，有7个科室的使用率达标，7个科室未达标（见表七）。
表七I类切口抗菌药物使用情况（去除使用内植物）科室病例数预防用药病例数预防使用率（%）
一病区 3 0 0
二病区（xx组） 1 0 0
二十三（呼吸） 3 0 0
八病区46 2 4.35
九病区58 5 8.62
二病区（xx组）33 5 15.15
科室病例数预防用药病例数预防使用率（%）
十一病区46 11 23.91
十病区29 9 31.01
六病区（xx组） 3 1 33.33
六病区（xx组） 4 2 50
七病区 6 3 50
十三病区 3 2 66.67
十四病区 3 2 66.67
二病区（xx组） 1 1 100 合计229 43 18.78
微生物送检率指标情况：全院接受抗菌药物治疗住院患者微生物送检率49.6%，超过国家规定的≥30%的标准：6个科室未达标，分别为二、六、七、八、九及十一病区，其中二病区与十一病区的送检率仅为1.19%和2.35%；使用特殊类抗菌药物微生物送检率93.48%，超过国家规定的≥80%的标准，且除十三病区的送检率为75%未达标准外，其它所有使用特殊抗菌药物科室的送检率均已达标；使用限制级抗菌药物微生物送检率50.71%，已连续3月达到国家规定的≥50%的标准：12个科室未达标，其中送检率在20%以下的有3个科室，分别为二病区1.19%、九病区18.68%及十一病区2.44%。
（五）费用指标
十月份医疗总费用二项指标均有所上升（见表八），费用增幅仍旧高于医疗业务量的增长。门急诊人次和门急诊医疗费用同比分别增加8.69%、6.73%，门急诊费用增幅低于业务量增幅1.96个百分点；出院人次和住院医疗费用同比分别增加2.45%、9.71%，住院费用增幅高于业务量增幅7.26个百分点。
门急诊均次费用二项指标均略有下降；而住院均次费用二项指标均有所上升，且增幅偏高，需要加大管控力度。
体检费用同比增加3.93%，环比则下降46.81%。
表八费用指标完成情况
指标完成值去年同期同比（%）环比（%）医疗总费用（万元）4674.84 4300.51 8.70 7.54
门急诊医疗费用（万元）1552.61 1454.74 6.73 4.92
门急诊均次费用（元）283.03 287.99 -1.72 -1.25
住院医疗费用（万元）3122.23 2845.77 9.71 8.89
住院均次费用（元）9325.66 8707.99 7.09 8.37
体检费用（万元）54.52 52.06 3.93 -46.81
二、主要工作讲评
（一）门诊工作
门诊申请单填写情况：10月份随机抽取4天CT申请单653张、B超申请单1021张、X线申请单878张，检查结果较满意，申请单合格率99.85%，与9月份基本一致。
门诊日志登记情况：10月份对门诊日志合格情况进行了五次督查，共9024人次，诊断登记合格率97.5%，较9月份下降了1个百分点。下降的原因主要为个别医生使用较多不规范的词语代替诊断，已向相关科主任反馈，督促整改。
门诊准时开诊情况：门诊开诊迟到现象明显减少，本月一共发现四个科室4次迟到，分别为普外门诊、普外八病区、心内十三病区及血液科。国庆节和星期日专家门诊能够有序开展，无随意停诊现象，无投诉、纠纷发生。
门诊病历书写情况：由于门诊患者在各个科室之间分布不均匀，调配机制不畅通，部分科室患者比较多，门诊病历空白现象时有发生。个别医生没有认真落实首诊负责制，导致患者复诊难以处理，降低了患者满意度。10月份共发现16次门诊病历书写不规范和空白现象，分别为泌尿科1次、肛肠科1次、普内9次、消化科1次、肾内科2次及中医科2次。
10月份门诊工作质量考核综合得分较高的有8科室（99分以上），分别为脑
外科100、美容科100、骨外十病区99.8、口腔科99.6、肿瘤科99.5、妇科门诊99.4、内分泌科99.2及急诊外科99，得分较低的有3个科室（90分以下），分别为普通内科89.7、中医科88.6及急诊内科73.5。
（二）医保、收费管理
根据医保、收费管理考核细则，医保办10月份对9月份出院病历进行了自查。共抽查了46份出院病人的病历及账单，其中医保23份，农合23份，同时对各科室的新农合政策执行情况进行了检查。
存在问题：
1.医嘱方面：在46份病历中，仍存在医嘱与费用账单不符现象。药品方面：
二、四、六、九及十七病区连续2月以上未发现医嘱与账单不符现象，在上月检查中发现问题的五、七、八、十、十二、十三、十四、十六、十九、二十、二十一及二十三病区，在本次检查中也没有出现医嘱与账单不符，其它科室仍存在不同程度的违规现象，但违规科室较上月已明显减少。
2.在10月份出院病人中，因出院后发现费用错误，经住院处退费后重新结账的有9例，较上月也有所减少，主要涉及8个病区（十、十二、十四、十六、十八、十九、二十、二十三病区）。主要问题为未使用的药品没有及时退回药房，多收陪护费、CT费、检验费、材料费等。
3.对10月份新农合出院病人按次均费用结算进行了统计，本月超农合次均总量指标108万元左右，较上月下降了43.5%。本次超次均费用总量≥15万元的科室有八病区和九病区；未超指标科室有三、七、十五、十六、二十三病区及急诊科。
整改措施：
1.加强对各科收费的检查监督及指导,并及时整改。
2.继续加强各项制度的落实，做到病历记录、医嘱与账单相符。
3.各科室要做好对出院病人费用的自查工作，减少差错的发生。
4.针对新农合次均费用超指标现象，各科室要引起重视，希望临床科室严格按“三合理”的要求，做到合理检查、合理治疗、合理用药，降低病人住院费用。
（三）感控管理
医院感染病例：本月共出院病人3348人，发生医院感染46人次，医院感染
率1.37%。上报28例，漏报18例，漏报率39.13%。46例感染中肺部感染31例、胃肠道感染3例、上呼吸道感染3例、血液感染2例、手术切口感染1例、胆道感染3例、胸膜腔感染1例、颅内感染1例、泌尿道感染1例。
手卫生执行率：全院洗手依从性52%，与上月持平；洗手正确性：抽考22名医生、23名护士、15名工人的七步洗手法，除少数医护工对手卫生相关知识不熟悉以外，其余考核全部合格。少数医护人员由于工作繁忙，在各种操作护理查房之中忽视了洗手，即使洗手也相对比较马虎，希望职能部门继续加强监管。
感控管理制度落实情况：消毒隔离、无菌原则方面：共性问题：大部分科室包括门诊医技科室的医生护士电脑键盘脏。个性问题：手术室深静脉置管时未铺最大无菌屏障，未进行手卫生，未待皮肤消毒液干就立即置管；ICU的过渡病房有家属随意进出；六病区、十一病区及导管室使用中的酒精和碘伏未注明开启时间；五病区使用后的包放置在无菌台上，镊子筒使用后长期开启；六病区体温表纱布垫有霉斑；十病区体温表纱布垫潮湿；十、十一病区换药室内无菌包与使用后的有菌包放置在一起；五病区、十病区、十五病区微波炉脏；七病区使用后的脏被套、床单放置在被服仓库内；十一病区换药室检查床单上有血迹，未及时更换；十九病区拖把头未悬挂晾放。
标准预防与手卫生：大部分病区手消液使用量偏少，手卫生依从性较低，新职工对手卫生相关知识不熟悉；工人清点被服时未戴口罩、帽子；供应室工人清洗器械时未做好职业防护；血透室护士诊间未进行规范的手卫生；部分外科医师换药前未进行手卫生；门诊大部分科室未安装干手纸盒，无干手纸。
消毒效果监测：个别科室对含氯消毒液的浓度配比不正确，浓度偏高或偏低。
医疗废物：口腔科处置室的医疗废物桶长期开启；心电图、血透室黄色医疗废物袋未专用；门诊眼科小手术室、门诊眼科医疗废物登记本只登记到2013年底，缺2014年医疗废物交接登记；七病区、十五病区医疗废物扔在生活垃圾中。
多重耐药菌监测：本月发生2例多重耐药菌院内感染，为ICU1例多重耐铜绿假单胞菌（痰，社区），脑外科1例多重耐铜绿假单胞菌（痰，院内）。
（四）不良事件上报率
十月份全院共上报不良事件18例，较上月减少2例，共有10个科室有不良事件上报（见表九）。虽然相关职能部门对不良事件上报制度已予反复宣传和培
训，但仍有不少科室的上报意识薄弱。2014年1至10月上报例数极少的科室有十五病区4例、手术室2例、二病区1例、七病区1例、儿科输液1例。
表九不良事件上报率
科室上报例数科室上报例数
手术室 1 十二病区 2
三病区 1 十六病区 3
五病区 1 十八病区 1
六病区 1 十九病区 6
十一病区 1 二十二病区 1
（五）病历书写质量
11月中旬，医务科协同病档室，组织院病历质量检查专家组成员对10月份的归档病历进行了抽查考核。本次检查共抽查有效病历423份，其中甲级421份,甲级病案率99.53%；乙级1份，乙级病案率0.24%；丙级1份，丙级病案率0.24%。全院病历平均得分95.67，优秀甲级病案率98.82%。
全院45个医疗小组有40个小组的优秀甲级病案率达100%（90分以上），另5个小组的优秀甲级病案率分别为七病区xx组87.5%、十病区xx组85.7%、十一病区xx组87.5%、十三病区xx组94.7%（住院号201431471，乙级）、二十三病区xx组85.7%（住院号201429652，丙级）。病历中存在的共性问题见表十。
表十归档病历缺陷分析
条款缺陷发生频次缺陷率（%）
80 病历书写中出现的其他不规范问题117 27.66
4 病历书写不规范，包括首页、病程录、病情评估等109 25.77
3 病历内容（首页、眉栏）填写不完整，有缺项漏项58 13.71
33 各级查房记录未按规定书写，内容雷同、空洞、无针对性等40 9.46
条款缺陷发生频次缺陷率（%）
75 出院记录不完整、不规范，漏签收人签名等32 7.56
11 上级医师审签漏签名，缺电子病历打印的纸质病历手工签名28 6.62
9 缺医嘱开立的检验、检查报告单18 4.26
27 主次排列颠倒、缺初步诊断或入院诊断或修正诊断12 2.84
70 缺医患沟通记录或记录简单、不规范12 2.84
首页合格率：十月份全院病历首页合格率89.47%，较上月略有下降。有9个医疗小组的合格率达95%以上，10个医疗小组的合格率在85%以下（见表十一）。
表十一首页合格率（合格率在85%-95%之间的医疗小组未列）
科室组别合格率（%）科室组别合格率（%）二病区略100.00 六病区略80.77 三病区96.80 七病区80.65
98.15 68.75
七病区100.00 九病区81.94
十一病区96.72 十七病区81.13
100.00 80.43
十五病区95.65 二十病区71.05
十八病区96.77 二十二病区81.82 急诊科95.92 二十三病区82.05
ICU 84.62 全院89.47 （六）三四级手术率
十月份全院三四级手术率49.6%，较上月下降4.18%（见表十二）。3个科室的三四级手术率环比增长，其中五病区增长16.51个百分点；而九病区、十病区、十一病区、十四病区4个科室的三四级手术率环比下降10个百分点以上。
表十二三四级手术率
科室手术总例数三四级手术例数三四级手术率（%）二病区66 13 65.15
三病区116 - -
五病区68 53 77.94
六病区36 27 75.00
七病区30 3 10
八病区109 58 53.21
九病区92 35 38.04
十病区85 53 62.35
十一病区105 64 60.95
十三病区22 21 95.45
十四病区10 7 70
二十病区 4 4 100
二十二病区 1 1 100 全院744 369 49.60
（七）住院超30天上报分析率
十月份全院住院超30天患者上报23例，较上月增加14例，共有9个科室有住院超30天上报（见表十三）。通过上月的住院超30天上报分析专项检查及存在问题反馈，督促整改，本月漏报明显减少，住院超30天病历质量也有提高，说明职能部门监管有效。
表十三住院超30天上报分析率
科室上报例数科室上报例数
一病区 2 十一病区 2
七病区 2 十七病区 4
八病区 1 十九病区7
九病区 1 二十二病区 2
十病区 2 全院23
三、临床路径管理
十月份临床路径各指标较前无明显改善（见表十四、表十五）。有19个路径科室有病种路径完成，路径病例住院总人数521例，较上月减少1例；入径103例，入径率19.8%，较上月下降3.2%；完成路径74例，完成率71.8%，较上月增加4.3%。
未入径418例，未入径率80.2%，较上月上升3.2%。未入径病例分布：二病区25例、三病区193例、五病区7例、六病区9例、七病区1例、八病区3例、九病区16例、十病区3例、十一病区14例、十二病区14例、十五病区1例、十六病区2例、二十病区6例、二十一病区97例、二十三病区27例。
变异29例，变异率28.2%，较上月下降4.3%。变异病例分布：三病区14例、五病区1例、六病区3例、八病区1例、十病区1例、十二病区1例、十三病区1例、十七病区2例、十八病区3例、二十一病区1例、二十三病区1例。
表十四路径科室临床路径完成情况
路径科室路径病种住院人数入径人次完成人次入径率（%）完成率（%）二病区27 2 2 7.4 100 三病区227 34 20 15 58.8 五病区17 10 9 58.8 90
路径科室路径病种住院人数入径人次完成人次入径率（%）完成率（%）六病区22 13 10 59.1 76.9 七病区 3 2 2 66.7 100 八病区10 7 6 70 85.7 九病区16 0 0 0 0 十病区 5 2 1 40 50
十一病区14 0 0 0 0
十二病区27 13 12 48.1 92.3
十三病区 1 1 0 100 0
十五病区 3 2 2 66.7 100
十六病区 4 2 2 50 100
十七病区 2 2 0 100 0
十八病区8 8 5 100 62.5
二十病区8 2 2 25 100
二十一病区98 1 0 1 0
二十二病区 1 1 1 100 100
二十三病区28 1 0 3.6 0 合计521 103 74 19.8 71.8
表十五路径病种与完成例数排序
路径病种完成例数路径病种完成例数
自然临产阴道分娩16 膀胱肿瘤 2
子宫平滑肌瘤9 输尿管结石 2
支气管扩张症 6 慢性硬膜下血肿 2
路径病种完成例数路径病种完成例数
社区获得性肺炎（成人） 6 癫痫 2
良性前列腺增生 5 短暂性脑缺血发作 2
热性惊厥 5 胃、肠息肉 2
计划性剖宫产 4 自发性气胸 1
腹股沟疝 3 髌骨骨折 1
下肢静脉曲张 3 特发性血小板减少性紫癜 1
老年性白内障 2 总例数74
四、护理质量考核
十月份护理部共组织了11个项目进行质量检查，其中3个质控组检查5个项目，进行了4次夜间护理质量检查，护理部进行了文件书写督查、优质护理、护理计划、传染科护理质量检查；进行了住院患者满意度测评（考核结果见表）。
主要存在问题：
护理文件书写质量：全院平均分98。漏测体温；长期医嘱单、临时医嘱单漏签名；护士签名不清；转科病人体温单无体现。
急（抢）救室护理管理质量：平均分98.18。护士对急救药品名称、剂量及主要药理作用不了解；抢救车电筒用后未及时归还。
消毒隔离质量：平均分98.54。病房未做到一桌一巾湿擦；消毒液使用不规范；终末处理不规范。
危重患者护理质量：平均分96.6。滴速与实际不符；健康指导、用药指导不到位；头发不洁；床单元不洁。
门急诊、高危科室：平均分96.6。皮试液未一人一用；碘伏瓶未盖严；抢救车电筒接触不良；紫外线灯管擦拭后未记录；抢救车点交本护士长点交代签名；巡视卡有空行、签名栏内签工号；无菌剪使用不规范；气切换药碘伏未待干；配液时间>3小时，签名潦草；呼吸机螺纹管集水杯未处于最低位；导尿管二道固定尿管无活动余地；产妇会阴部有干固血迹；清洗间不洁；器械橱门未关。
护理安全质量：平均分96.9。防跌倒、坠床措施不到位；床位摇柄未归位；热水瓶未入柜；输液滴速与实际不符。
夜间护理质量：平均分99.14。巡视不及时；护理文件书写不全面；护理记录单签名不清；医疗废物处理不规范；床单元不整洁；个别病区药品未按要求规范管理；分级护理巡视落实不到位；安全措施落实不到位；护士长漏周事记录。
优质护理：平均分98.79。少数科室未认真带教，带教计划未落实；少数科室新护士对病人九知道掌握不全、重病人交接不规范；部分科室治疗室管理紊乱、病房护理未落实到位；高危科室外出未更衣、换鞋子；工友工作不到位。
原因分析：
1. 护士对护理文件书写重视程度不够，法律意识不强。
2. 护士长不重视日常管理，各项制度未按要求落实到位。
3. 护士工作不认真、缺乏责任心，安全意识薄弱。
4. 护士长和护理部绩效考核力度不够，未与奖惩挂钩。
整改措施：
1. 加强护理文件书写培训同时提高护士认识，引起重视；提高护士法律意识，加强责任心。
2. 护士长要注意细节管理，科室组织新质量标准学习，加强护士安全教育及规范化培训，并加强检查督促。职责分清落实到人，加大考核力度并与奖惩挂钩。
3. 护理部定期不定期督查整改效果。
表十六护理质量考核结果
科室得分科室得分
手术室93 七病区87
六病区92 十四病区86
二病区91 十五病区86
三病区90 二十二病区86
八病区90 急诊科85
科室得分科室得分十一病区90 十九病区85
十二病区90 九病区84
十三病区89 二十三病区84
十七病区88 ICU 83
二十病区88 十病区83
二十一病区88 十六病区83 五病区87 十八病区81
五、医疗安全讲评
十月份共接到医疗纠纷1起：
一孕妇于10月10日晚在本院产科顺产一婴儿，两天后患儿出现发热伴脐部渗液，考虑脐带感染转入儿科诊治。患儿家属认为脐带感染系接生时消毒不严导致，后联系了产科xx主任与患方解释后，患方表示理解。
报：院领导
发：各职能科室、各临床医技科室
主办：创建办、医务科联系电话：
安全检查通报通报
安全检查通报通报 ----WORD文档，下载后可编辑修改---- 下面是小编收集整理的范本，欢迎您借鉴参考阅读和下载，侵删。您的努力学习是为了更美好的未来！ 安全检查通报通报范文一节前根据市安委会文件精神，我局就节日安全自查工作作出要求，各直属单位按照要求进行了安全自查，发现问题及时整改。5月23日--30日，体育局安全领导小组组织人员对局下属事业单位的安全情况进行了抽查，现将检查情况通报如下: 一、基本情况 从这次安全检查情况来看，所抽查单位对安全工作比较重视，能够结合各自实际，制定实施方案，并认真组织开展自查自纠和隐患排查整改工作。 1、从检查情况看，单位能结合实际，突出重点部位、关键环节，认真开展检查。 2、所抽查的单位能认真落实“边查边改”的要求，对排查出的问题和隐患，能整改的立即整改，不具备立即整改条件的马上研究方案措施，纳入治理计划。 3、所抽查单位少体校学校本部有详细的安全检查(特别是消防器材的检查)台帐记录;运河公园也有安全检查台帐。 4、另外市场处(体育市场稽查支队)根据要求召开了全市游泳场所安全开放工作会议，全市90余家游泳场所负责人参加，并邀请了卫生、公安、工商等相关职能部门共同参与，确保2012年游泳场所安全开放。会议布置了2012年苏州市游泳场所安全开放工作要求，要求各游泳场所签订《2012年苏州市游泳场所安全开放承诺书》，并部署了2012年游泳救生员、游泳教员国家职业资格复训年审和新培训鉴定工作。 二、存在不足 这次安全检查活动，各单位做了大量工作，也排查和整改了一些安全隐患，但仍然还存在着一些不容忽视的问题： 1、运动学校：水上基地安全救护措施(如救生圈、救生绳)不够，没有防护栏;枪弹库的管理没有严格按照规定执行，枪弹管理要分开;体校校区消防器材灭火器没有及时的更换或填充。
医疗质量检查通报
， 医疗质量检查通报 时间：2016年1月16日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌 检查内容通报： 1月16日，分管副院长及医务科长对各住院临床科室进行医疗质量检查，内容主要包括现进行病历检查，归档病案检查等，主要通报如下： 大部分临床科室均能较及时完成现病历书写，但部分科室存在以下缺陷： 1、部分上级医师未在24小时内修改上级医师所书写病历。 ] 2、部分进行病历化验单未及时粘贴。 3、部分手术记录未能在术后24小时及时书写。 4、抗生素使用未阐明指征，停用抗生素治疗病程记录未体现。 5、部分留观病历超过72小时。 以上存在问题，请各科室对照整改。 2016年1月17日 …
医疗质量检查通报 时间：2016年2月20日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌、洪志铭 检查内容：急诊医护人员徒手心肺复苏术 3月20日，在蔡忠雄副院长带领下，医务科组织相关人员到急诊科进修医疗质量检查，检查内容主要为现场急救技术，主要是徒手心肺复苏术以及急救药械的准备情况，存在问题通报如下：大部分医师能基本从我徒手心肺复苏术，但有一部分工作人员对急救操作不熟悉，动作不规范，甚至连基本的操作理论都不熟悉，部分急救器械存在消毒过期现象。 整改建议：通过加强急诊医师各项急救操作技术，如心肺复苏术、洗胃术、除颤术、呼吸机应用、气管插管等等；同时定期检查急救器械完好率 — 2016年2月23日
医疗质量检查通报 时间：2015年5月10日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌 , 检查内容：现进行病历书写情况 5月10日，在分管副院长蔡忠雄带领下，医务科组织相关人员对各主要临床科室进行现病历检查，存在问题通报如下： 1、急诊科：部分留观病历大于48小时，部分留观病历辅助检查不到位，如缺少三大常规。 2、内儿科：部分病历中医诊断不规范，治疗上未体现中医治疗内容。 3、骨伤科：病历书写较及时，但部分医嘱不规范，如取消医嘱未用红笔。 4、针灸科：存在不合理使用抗生素情况，未阐明使用抗生素指征。 5、妇产科：部分手术记录由一助完成，主刀未及时签字。 以上问题请各科室认真整改。 ！ 医务科 2015年5月12日
2015年上半年医疗质量检查情况通报
2015年上半年医疗质量检查情况通报
2015年6月份半年病历质量检查情况通报根据区卫计委病历质量检查结果，现将2015年上半病历质量检查中发现的问题通报如下，请各单位认真讨论，并将整改措施上报医政科。 一、全区各医疗单位普遍存在的问题 1、核心制度落实不到位，临床医务人员基本未掌握。 2、院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理落实不到位。抗菌药物使用强度均超标，请各单位领导引起重视，按规定使用。 3、处方规范化管理及病历文书管理：大部分单位无门诊病历或填写不完整，成在安全隐患。 4、病历首次病程记录诊断依据及鉴别诊断记录不详细，无鉴别要点。 5、三级医师查房制度落实的不好，三级医师查房流于形式，上级医师不认真查看下级医师病历，病程记录内容简单，无内涵，上级医师对诊疗方案未及时进行评价审核签字；部分单位缺少科主任查房和上级医师查房；运行病历病程记录打印不及时。 6、知情谈话记录无告知内容患者先签字，或医患沟通记录及时填写，填写后字迹潦草，有的字不能认识，项目填写不全。 7、无医师交班本或填写项目不全。 8、无危急值登记本及病程无危急值记录，个别危重病例无讨论及抢救记录。
9、出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间。 二、问题分析 1、从检查情况看，存在问题较多的单位最主要的原因领导对落实核心医疗制度认识不到位；客观原因是单位医务人员少病人多、工作量大。 2、质控活动及记录情况:大多数单位质控小组名存实亡，没有活动。有的单位虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。 三、整改措施 1、病历书写记录格式从2015年7月1日起按《病历书写规范》新版本（2014）执行。 2、要求各单位对照上述问题，进行认真检查、纠正，严格执行各项医疗制度，在今后的工作中避免出现类似问题。 四、医疗质量检查详细如下： 1、保福卫生院：-8（无住院病历） 核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握回答含糊不清掌握不全扣1分。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率33%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例＜25% 。处方规范化管理及病
第二季度医疗质量检查情况通报
汉川市妇幼保健院 第二季度医疗质量检查通报 临床各科室： 我院于五月二十八日下午由医务科、护理部组织相关人员对我院临床科室进行第二季度医疗质量检查，在检查过程中发现在医疗管理和日常医疗活动存在着不少问题；为了使临床各科对存在的不足得以及时整改，现将检查情况通报如下： 一、成绩及亮点：在这次检查中，1.儿科住院部、麻醉科、药房等科室医疗质量管理各项记录齐全、认真、比较符合管理规定基本要求；2.护理管理中各类登记齐全，如质控本、缺陷本、医嘱查对本、急救登记本、业务学习笔记本等；3.病房管理：病区环境及床铺整洁干净；4.工作区域的各种药物、物品摆设整齐、标识清楚。 二、存在的共性问题： 1、科内质量控制不到位：全院大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，没有对科室内的医疗质量进行监督、控制，科内质控小组职责未发挥作用。 2、各种登记不全：医疗差错登记不全，抢救会诊记录不全，重点临床科室未落实疑难、危重病例讨论；对危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥，很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结
果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。 3、科内业务学习不到位：有些科室完全没有开展业务学习，医护有些基本操作不熟炼，说明医务人员对基础理论知识学习不够，难以提高业务技术水平能力。 4、门诊儿科、门诊妇产科无门诊病历，大部分的处方金额过大，书写不合格，门诊儿科开具限制使用抗生素（两种药品：夫西地酸钠、黑黄素成为普遍应用现象）。 5、病历书写存在的问题：⑴、主管医师对病历把关不严，不认真修改，大部分都是学习医生所写，故病历的质量比较差。⑵、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。 ⑶、三级医师查房制度执行差，大多数病历未体现出三级医师查房，查房记录太简单，查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。⑷、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。⑸、知情谈话不规范，病历书写字迹不清，辅检缺项，有涂改等。 三、建议与要求： 1、医务科、护理部要进一步加强临床各科的检查、指导和督导；做到有计划、有安排、有布置、有检查、有兑现、有落实。 2、各临床科室主任、护士长要经常督促和检查科内医护基础质量管理、环节质量管理、和终未质量管理，按“二优”标准要求落实。 3、各科室要速成立以科为单位的质控小组，把质控工作做到平时；经常化、制度化、规范化。
安全生产环境卫生检查通报
安全生产环境卫生检查通报
关于全系统安全生产隐患排查和环境卫生 检查情况的通报 局属各单位、机关各科室： X月xx日，局主要领导亲自带队对局属各单位、机关各科室的安全生产隐患排查和环境卫生整治情况进行了专项检查，现将检查情况通报如下： 一、总体情况 在安全生产方面，局上重点对各单位、科室在安全管理、内部安全防范、各类档案保管、所监管的行业安全宣传检查等方面进行了全面检查。总体来看，局属各单位和科室都能高度重视，第一时间召开专题会议，安排开展安全隐患排查。大部分单位的安全宣传教育呈现常态化，少数单位内部安全管理较为规范，个别单位的档案管理能够按照要求进行整理和保管，确保了档案安全。 在环境卫生方面，通过检查发现各单位的环境卫生整体有所改观，个别单位进行了环境卫生整理，办公条件改善，
效果明显。但，大部分单位和科室的环境卫生还是变化不大，乱堆乱放情况较为突出，办公环境不容乐观。 二、存在的问题 一是安全责任意识不强。各单位、科室都能进行安全教育，但大部分干部职工的安全责任意识不强，没有尽到“主人翁”的责任，对单位和身边存在的安全隐患视而不见，不闻不问，漠不关心。各单位也都没有落实安全岗位责任制，未配备专门的安全监管员，安全监督责任落实不到位，容易积少成多，形成大的安全隐患。部分单位虽然配备了消防器材如灭火器等，但没有培训，无人会用，形同虚设；还有的将其锁入室内，形成摆设。 二是安全防范措施不实。虽然各单位都对安全生产高度重视，但安全防范制度不完善，措施不实、不到位。对于明显存在的如用电线路杂乱，电线乱打乱接等问题没有采取有效措施及时解决，安全隐患大。档案安全没有引起足够重视，随意存放，没有固定的存放地点，没有专人负责，对于需要永久保存的档案，尤其是纸质档案没有配备足够的安全防范设备，没有建立电子档案且电子档案未进行备份，容易造成档案遗失。 三是安全隐患排查不全。个别单位内部安全管理不规范，不同程度存在消防器材配备不全，办公场所杂物乱堆乱放，废弃物品随意堆积未及时处理、形成火灾隐患；用电线
2017年4月份医疗质量检查通报
2017年4月份医疗质量检查通报 为了提高医疗质量，保障医疗安全，维护医生和患者的权益，医院医疗质量管理委员会于2017年4月10-24日组织医务科、护理部、院感办及科室部分质控员对各科室医疗质量工作进行了检查，现将检查情况通报如下： 一、医疗质量及安全检查情况、分析及整改措施： （一）医疗文书： 处方：一共抽查普通处方305份，合格处方259张，合格率85%，主要存在的问题：1、儿科处方无体重；2、诊断不规范；3、药品规格书写不规范；4、输液组无滴速；5、少数地方有涂改。检查麻醉及精神类处方19份，合格处方17张、合格率89.5%，主要存在问题有1、诊断不规范。处方书写相对规范的医生有：李长莲、汤登红、吴天东、何素云、胡启发、陈华君、张瑞芳、胡国英。 B超申请单：一共抽查160份，主要存在的问题有：1、孕妇未签字（主要存在于产科）。B超申请单书写规范的医生：胡华敏、杨冬梅、干海燕、何素云、郭志芬、朱莉、吴天东、陈贵友。
输血申请单：抽查输血申请单查2例，输血申请单整体书写较规范，但输血申请单上受血者输血前检测Rh（D）中，阳性任然用+代替；同时2017年4月12日开具的输血申请单用量有涂改。 病理检查申请单：一共检查12份，绝大多数：书写规范。但少数任然存在一些问题，如：2017年4月9日开具的病检申请单未写病历摘要及临床所见；2017年3月24日开具的病检申请单部分病人基本信息、临床诊断与病历摘要及临床所见未写。书写规范的医生：杨冬梅、郭志芬、袁菲、胡玲玲、向金、汤登红。 X线检查申请单：这个月共检查16份，全部书写规范，书写规范的医生有：何素云、吴天东、陈贵友、王芊。 运行病历：本月运行病历共抽查15份，均能在规定的时间内完成首程、住院志和上级医师查房等，病历书写完整，上级医师查房已按2016版病历文书书写规范标准版本修改格式。但扔存在一些问题如：
安全检查通报的范文
安全检查通报的范文 ----WORD文档，下载后可编辑修改---- 下面是小编收集整理的范本，欢迎您借鉴参考阅读和下载，侵删。您的努力学习是为了更美好的未来！ 安全检查通报范文一1月26日上午，xx市文广局安全生产委员会领导小组组织人员对xx大剧院、鲁迅电影城、xx图书馆及浙江绍剧艺术研究院等市直文化单位安全生产情况进行了检查，现将检查情况通报如下: 一、基本情况 从这次安全生产检查情况来看，各直属单位对安全生产工作比较重视，能够结合各自实际，制定实施方案，并认真组织开展自查自纠和隐患排查整改工作，主要有以下几个特点： (一)领导重视，行动迅速。各直属单位接到局《关于转发“绍市消安委〔20xx〕17号”文件并要求做好20xx年元旦、春节期间安全生产工作》的通知后，能够根据文件要求进行安排部署，及时制定隐患排查整治方案，明确职责分工，层层落实责任，认真组织开展自查自纠工作。各单位的主要领导能够亲自带队，深入一线检查指导工作，帮助解决隐患排查治理工作中遇到的难题。大部分单位已及时报送了安全生产自查报告。 (二)精心组织，重点突出。从检查的情况看，各直属单位能够结合本单位实际，精心组织本次安全生产检查活动，突出重点部位、关键环节，认真开展检查。如绍兴大剧院结合2月中旬绍兴“两会”即将召开的实际情况，在原应急预案的基础上，针对火灾、供用电事故、恶性伤亡事故、台风地震洪灾雪灾等自然灾害、人为破坏、食物中毒等六方面制定了更加可行有效的《突发事件应急处置预案》，大大提高了该单位的应急救援能力和事故处理能力。 (三)措施完善，注重实效。从检查情况看，各直属单位都能够认真落实“边查边改”要求。对排查出的问题和隐患，能整改的立即整改，不具备立即整改条件的马上研究方案措施，纳入治理计划。 二、存在的主要问题 这次安全生产检查活动，各市直文化单位做了大量工作，也排查和整改了大量安全隐患，但仍然还存在着一些不容忽视的问题：
医疗质量检查通报
时间：2016年1月16日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌 检查内容通报： 1月16日，分管副院长及医务科长对各住院临床科室进行医疗质量检查，内容主要包括现进行病历检查，归档病案检查等，主要通报如下： 大部分临床科室均能较及时完成现病历书写，但部分科室存在以下缺陷： 1、部分上级医师未在24小时内修改上级医师所书写病历。 2、部分进行病历化验单未及时粘贴。 3、部分手术记录未能在术后24小时及时书写。 4、抗生素使用未阐明指征，停用抗生素治疗病程记录未体现。 5、部分留观病历超过72小时。 以上存在问题，请各科室对照整改。 2016年1月17日
时间：2016年2月20日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌、洪志铭 检查内容：急诊医护人员徒手心肺复苏术 3月20日，在蔡忠雄副院长带领下，医务科组织相关人员到急诊科进修医疗质量检查，检查内容主要为现场急救技术，主要是徒手心肺复苏术以及急救药械的准备情况，存在问题通报如下：大部分医师能基本从我徒手心肺复苏术，但有一部分工作人员对急救操作不熟悉，动作不规范，甚至连基本的操作理论都不熟悉，部分急救器械存在消毒过期现象。 整改建议：通过加强急诊医师各项急救操作技术，如心肺复苏术、洗胃术、除颤术、呼吸机应用、气管插管等等；同时定期检查急救器械完好率 2016年2月23日
时间：2015年5月10日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌 检查内容：现进行病历书写情况 5月10日，在分管副院长蔡忠雄带领下，医务科组织相关人员对各主要临床科室进行现病历检查，存在问题通报如下： 1、急诊科：部分留观病历大于48小时，部分留观病历辅助检查不到位，如缺少三大常规。 2、内儿科：部分病历中医诊断不规范，治疗上未体现中医治疗内容。 3、骨伤科：病历书写较及时，但部分医嘱不规范，如取消医嘱未用红笔。 4、针灸科：存在不合理使用抗生素情况，未阐明使用抗生素指征。 5、妇产科：部分手术记录由一助完成，主刀未及时签字。 以上问题请各科室认真整改。 医务科 2015年5月12日
一季度建筑施工企业安全生产检查情况通报
一季度建筑施工企业安全生产检查情况通报 20xx年一季度建筑施工企业安全生产检查情况通报 市管各建设、施工、监理企业: 为强化各方安全生产责任主体的安全生产管理责任，及时发现、消除建筑施工现场各类安全隐患，有效防范各类安全事故的发生，根据年初安全安排，结合市建委下发的《关于加强复工前建筑施工安全生产管理 __》（建管20xx26号）文要求，我委组成安全生产检查组，于20xx年3月20日至26日，对市管在建工程进行全数检查，现将检查情况通报如下： 一、检查基本情况 检查依据 __《建筑施工安全检查标准》（jgj59-99）及相关标准、规范和近期我委关于建筑施工安全生产管理文件要求，对项目各方责任主体在岗履责情况，项目安全实体防护水平情况进行了检查，并对工程实体现场打分考评。 从检查情况来看，各方责任主体对安全生产检查较为重视：一是绝大多数建筑施工企业能按照市建委文件要求积极落实建设工程复工前安全检查工作，对现场危险性较大分部分项工程的塔吊、龙门架
等设备进行分部分项检查、验收工作；检查中未发现属高支模、深基坑等危险性较大且确须专家论证的分部分项工程。二是监理企业项目总监理工程师能落实安全监理职责，督促施工企业项目部开展复工项目安全自查、验收工作，签署安全验收合格复工令。 此次共检查在建单位工程181项，其中基础工程16项，主体工程165项，涉及施工企业33家，监理企业11家，现场共查塔吊47台，龙门（井）架67台，钢管脚手架165项，对符合评分条件的165项单位工程进行了现场考核评分，合格率为65%，下发隐患整通知书15份，停工通知书9份，涉及隐患83条，现隐患正在整改中。 二、存在主要问题 一是施工、监理企业虽进行复工前安全生产检查、督查工作，但实际效果较不理想，安全投入不足，现场存在较多常见隐患；二是部分施工、监理企业主要安全管理人员（项目经理、项目总监理工程师）不在岗，现场安全实体监管不到位（不在岗行为将近期另文公布，并录入缺岗数据库）；三是安全生产管理资料不能随项目施工进度及时更新，安全检查简单、粗糙，缺乏真实性、可操作性；四是钢管脚手架基础不平、不实，无排水措施，连墙件偏少、内立杆与墙体间距过大，防护不严，脚手板设置不连续、铺设不牢等问题较为普遍；五是部分龙门（井）架防护门未定型化、标准化，接料平台及临边防护不
2020年医疗质量自查报告
XX医疗质量自查报告 进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识， 下面是的医疗质量自查报告，欢迎大家参考! 根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查 并作出如下总结： 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度， 5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。 6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。 7、落实会诊制度的执行。
8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。 9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。 11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实 12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是非常重要的环节。 (1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。 (2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。
2020年安全生产检查通报
2020年安全生产检查通报 各镇人民政府、城区各办事处、开发区管委会、安委会各有关成员单位： 按照国务院安委明电[2011]9号文件精神和要求，我市迅速在全市范围内开展了安全生产大检查工作，各镇(处)、相关部门领导高度重视，周密部署，突出重点、组织专班，扎实地有序开展了安全生产大检查活动，有效的防范各类生产安全事故的发生，确保了全市安全生产形势平稳。现将我市开展安全生产大检查工作情况通报如下： 一、精心组织安排，全面部署安全生产大检查工作 全市安全生产大检查工作开展以来，各地、各部门精心组织安排检查工作。一是拟定方案，精心安排。10月31日，市安委会办公室下发了《关于迅速组织开展全市安全生产大检查工作的通知》(当安办发[2011]9号)。同时结合宜昌市安委会办公室《关于切实做好宜昌市第五次党代会及2012年元旦春节期间安全生产工作的紧急通知》(宜安办发[2011]36号)文件精神，市安委会办公室下发了《关于切实做好宜昌市第五次党代会及2012年元旦春节期间安全生产工作的通知》(当安办发[2011]12号)，进一步促进了安全生产大检查行动深入开展。各镇(处)及相关部门(玉阳、玉泉、王店、河溶、半月、育溪、安监局、农业局、教育局、住建局、供销社)分别制定了具体实施方案，并认真按照方案组织实施，做到主要领导亲自安排部署，分管领导具体抓，落实专班专人具体抓落实，确保了安全生产大检查工作扎实有序推进。二是召开会议，周密部署。11月16日，市安委会办公室组织召开了市安委会第四次全体(扩大)会议，市安委会办公室主任、安监局局长许晓荣同志通报了1-10月份全市安全生产工作和秭归县“11.15”煤矿重大安全事故和公会第四次全体(扩大)会议，市委、副市长黄智华出席了情况，并结合当前安全生产工作中暴露的薄弱环节，安排部署了安全生产大检查工作。市
关于对全市医疗质量和医疗安全检查情况的通报
关于对全市医疗质量和医疗安全检查情况的通报 各区县卫生局、高新区卫生处，市属医疗单位、市管医院，各有关医疗单位： 为认真贯彻全国、全省医院管理年和医疗质量管理效益年会议精神，落实2006年全市医院管理和医疗质量管理效益年活动方案，进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，7月18日—8月9日，市卫生局抽调医疗、护理、感染、药剂、检验、管理等专业专家60余名，分七个组，采取听汇报、实地查看和现场反馈等办法，对全市85处区县以上医疗机构和民营医院进行了检查。现将检查情况通报如下： 一、基本情况 今年全国、全省医院管理年和医疗质量管理效益年活动会议召开后，各级卫生行政部门及医疗单位重视，在总结近几年开展医疗质量管理效益年活动经验的基础上，认真分析存在的问题和不足，研究制订了2006年医院管理年和医疗质量管理效益年活动方案，进一步突出重点，强化措施，落实任务，取得了阶段性成效。 （一）严格准入，医疗行为不断规范。各医疗单位认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》及《护士管理办法》等卫生管理法律、法规，严格医务人员及医疗服务要素的准入，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目，提供与其功能任务相适应、能力可及的医疗服务。医护人员持证上岗，依法执业，积极开展法律法规学习和“三基三严”训练，落实岗位培训和继续医学教育。市第四人民医院每月组织两次业务学习，科室每两周组织一次专题讲座，每年进行两次考核，并将考核成绩记入个人档案，强化了医务人员的质量意识和依法执业意识。 （二）加强医院管理，提高医疗质量。各医疗单位认真执行诊疗护理常规和技术操作规程，严格落实首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难、危重、死亡病人讨论制、术前讨论制、知情同意制、病历书写制、医师会诊制等各项医疗规章制度。市中心医院细化医师会诊制度，分别制定了《上级来院会诊制度》、《本院医师外出会诊制度》、《本院科室之间会诊制度》。市妇幼保健院编写了《病历书写指导手册》、《医疗质量管理核心制度医师必读》，人手一册。淄矿集团中心医院严格医疗质量管理，实行医疗质量责任追究制度，严肃追究责任人责任，上半年医院共接待病人来信来访20起，处理医患纠纷7起，全院有33人被处罚，1人免职，3人高职低聘，1人辞退，共罚款42850元。许多医院把医疗文书当作提高医疗质量和防范医患纠纷的重要内容来抓，普遍实行了组、科、院三级质控，积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控。二级以上医疗单位普遍开展临床实验室室内质量控制和实验室室间质量评价工作，认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的规定，临床用血科学合理。院感质控措施到位，消毒、灭菌、隔离与医疗废物处置基本符合标准要求。 （三）加强医患沟通，防范医疗事故的发生。各医疗机构建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。临淄区人民医院充分尊重病人的知情权和选择权，实行病人入院后谈话和病历中现病史部分病人印证签字制度。市中心医院结合工作实际制定了26种知情同意书和医疗纠纷三级预警方案，对加强医患沟通，防范医患纠纷起到了良好作用。桓台县人民医院牢固树立“为医先做人，诚信是根本”的服务理念，实施了末位淘汰制和末位告诫制，每季度开展一次住院、门诊病人满意度调查。各医疗单位普遍建立了投诉处理机制，公布投诉电话，实行导医服务和首问、首诊负责制，规范服务用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，让病人在就诊过程中，遇事有人问，事事有人管。
季度医疗质量通报
2013年第一季度医疗质量检查情况通报 通过第一季度医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下： 一．医疗质量中存在的共性问题： （一）病历中的问题： 1、主管医师对见习写的大病历把关不严，不认真修改，故大病历的质量比较差。 2、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。 3、科主任查房记录太简单，科主任查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。 4、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。 5、绝大多数科室化验单异常未用红笔进行标记。 （二）三级医师查房制度执行差 大多数病历未体现出三级医师查房，从而影响了整体医疗水平的提高。 （三）危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥 很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。
（四）质控活动及记录情况 全院大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。 三、整改措施 进一步加强和落实医护质量和医疗安全目标责任制，实行责任追究制。充分发挥质控组织指导、检查、考核、评价和监督职能，认真落实首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难、死亡病例讨论制、手术分级管理、查对制度，病历书写基本规范等。加强对“盲点时间”、重点部位的监管力度，确保医疗安全。
通过医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下： 存在问题： 1、有的病历首次病程记录和大病例入院7-8天还空缺； 2、个别病历中有不规范术语； 3、有的病历住院9天仍无主任查房； 4、有的危重病人无讨论记录。 5、住院期间异常辅助检查，不复查； 6、手术记录简单，术中情况记录不细致； 7、在病程中换药记录缺如； 整改措施： 1．医院特地安排医务科进行病历书写质量管理.不定时地检查.及时发现问题及进改正。 2.加强业务学习,提高全院职工的业务水平 2013年1月20日
安全检查整改通报
安全检查整改通报 根据区委、区政府领导的统一部署，为全面推进安全生产检查整改专项行动，按照《关于开展全区安全生产检查整改专项行动综合督查的通知》（**办〔2015〕24号）要求，区安委会于7月7日起对各板块集中开展安全生产检查整改专项行动综合督查，现将第一阶段督查情况通报如下： 一、督查总体情况 根据区政府领导要求，区安委会组成7个督查组，分别由区安监、公安交巡警、发改、交通运输、住建、消防等部门分管领导带队，分别对11个板块及所属的27个村（社区）集中开展安全生产检查整改专项行动的情况进行了综合督查，漕湖街道、北和泾街道由于刚刚成立，机构尚不完善，未进行此轮督查。督查的主要内容体现在九个方面：一是各地、各领域是否按照“全覆盖”要求，进行动员部署；二是相关部门是否以“四不两直”方式检查重点企业；三是政府和部门领导落实“一岗双责”带队检查情况；四是各地和相关行业部门是否对重大隐患落实跟踪监管措施；五是企业单位是否列出排查隐患问题清单、建立台账，制订整改方案，落实整改措施和时限；六是危化品企业是否做到自查自纠、专家检查和重点单位暗查暗访的“全覆盖”；七是“九小场所”是否落实消防安全保障措施；八是“三合一”场所是否得到有效整治；九是政府、部门和企业是否建立和落实重要
时期领导带班、专人值守制度。 （一）板块开展安全生产检查整改专项行动情况。全区各板块、各部门都能贯彻落实相政发〔2015〕43号文件精神，按照《通知》要求，研究制定行动方案，动员部署本地、本行业开展安全生产专项整改行动工作。结合各地企业结构特点，都制定了本地的专项 行动方案，并召开会议进行动员部署。 （二）行业监管部门组织开展安全生产执法检查情况。专项行动开展以来，区、镇两级监管部门共出动127人次进行督查，督查企业单位863家次，发现各类安全隐患2849项。期间，督查组通过专家检查和暗查暗访，抽查的3家危化品企业均开展了自查自纠。 （三）政府挂牌督办重大事故隐患整改进度情况。今年，全区三级政府共挂牌督办重大事故隐患52项。督查中，抽查了其中的20项。其中，对7项市级挂牌整改隐患做到了督查“全覆盖”。目前，市级挂牌整改重大事故隐患已完成整改2项；20项区级挂牌督办重大事故隐患已完成整改13项；25项镇级挂牌已完成整改22项。 （四）企业单位场所隐患开展安全生产自查自纠情况。此次督查，抽查检查了危险化学品、职业病危害企业和建筑施工工地以及“九小场所”等企业单位场所，各企业单位和场所开展安全隐患自查自纠的程度各不相同，但总体情况并
医疗质量自查报告及整改措施
竭诚为您提供优质文档/双击可除医疗质量自查报告及整改措施 篇一：医疗质量检查整改报告 潘家湾土家族乡卫生院 医疗质量安全检查整改报告 为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，根据市卫生局5月15日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况，我院组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下： 一、领导重视认真组织安排 我院在局督办情况反馈后，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。院长李春华同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持
证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设，合理使用国家基本药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理和安全使用。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。同时大力提高中医药适宜技术的应用。会议强调，医疗质量和医疗安全是卫生院赖以生存和发展的生命线，是卫生院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第 一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。 二、自查情况 自查领导小组5月18日起利用一周时间对各科室国家 基本药物应用、麻醉药品管理、门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严” 培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制以及中医药适宜技术应
医疗质量检查通报
****中心卫生院 2020年06月医疗质量检查情况通报 医务科对全院2020年6月合理用药和医疗质量管理进行了督查，现将存在的问题通报如下： 一、医疗制度落实存在的主要问题 1.危急值报告制度：个别科室（儿科、妇产科、内科、外科）存在危急值报告，医生处理后未在登记本上作记录。 2.交接班制度：交接班记录本中记录缺失较多，其中较明显的科室有妇产科、外科、骨伤科，个别科室交班流于形式，对危重病人和新收诊断不明确的病人未详细交接班，对科内医生转科或较长时间休息未进行病人详细交接班和书写交接班记录。 3.手术相关制度：①术前讨论制度：对病情较重或手术难度较大（手术准备、指征、方案、可能出现的意外及应对措施），病历有记载，但实际组织讨论较少。②手术审批制度：个别病人科室主任未查看病人，就审批签字。③个别医生手术记录较简单，手术记录书写不及时。④围手术期管理：手术前准备不充分（会诊、麻醉医师术前访视、预防性抗生素使用准备、备血等）、术后管理不到位（查房、换药、管道护理等）。 4.各种知情同意书的签订:授权委托书、离院责任书、手术同意书多叶时每页均需病人或委托代理人签字确认签订，重危病人
的陪伴告知不充分。 5.病历书写：①普遍存在病历未书写或未及时书写，存在十多天都未书写的病历；②病历调用模板后未及时进行修改和删除首次病程后的病程记录，比较突出的科室有儿科、外科、妇产科和个别骨科医生；③部分病历主诉、诊断书写不规范（外科、妇产科）；④普遍存在未按照要求及时打印入院记录及病史确认患方未签字，病程记录未及时打印。 6.不良事件登记报告制度：个别科室不良事件未进行登记、报告或记录不全（内科）。 7.三级医师查房制度：个别科室执行较差，个别住院病人未进行三级医生查房，查房记录流于形式，未真实记录病人病情诊断、治疗分析（个别医生完全进行粘贴、复制）。 8.会诊和专科：绝大部分科室和医生对会诊按照医院规定进行了会诊（会诊申请、医嘱下达、收费、病历记载和会诊意见执行、会诊收费），个别科室和医生执行不好。 9.医患沟通：①个别医生医患沟通技巧差，对医患沟通重视不够，出现医疗纠纷后才进行医患沟通，效果差。②部分医生进行医患沟通后未在病历中如实记载和患方签字确认，“无记录，就没有发生”。 10.检验科、功能科、放射科未按医院要求每月主动与临床科室沟通，收集反馈意见，积极解决问题，并提出整改措施。报告
安全检查处罚通报
安全检查处罚通报 处罚，指依据法令规章，加以惩罚，即使犯错误或犯罪的人受到政治或经济上的损失而有所警戒。下面学习啦小编给大家带来安全检查处罚通报，供大家参考! 各分局、超限超载检测站，局直单位： 为认真贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，加强全市公路系统安全生产监督管理工作，9月26日~9月29日，市局组织对各分局、治超站、材料站、市局机关、翰林金环大酒店进行了第三季安全生产管理工作检查。通过此次检查，检查组认为：各单位在第三季度的安全生产工作中做了大量的工作，也取得了一定的成绩，现就检查情况通报如下： 一、基本情况 1、各单位能够健全完善各项应急预案和安全生产制度，检修保养各类车辆，准备好应急设备和应急物资，做好应急准备，建立了24小时值班制度、领导带班制度、巡查制度和安全生产事故报告制度，确保了信息畅通，应急管理措施得力。 、各单位高度重视安全生产工作，牢固树立“安全第一、预防为主、综合治理”的工作理念，组织人员对所辖区域内的国省道、重要县道、道班、桥涵及在建工程项目进行安全生产大检查，加大了监督检查力度，杜绝各种违章行为、违
章作业，有效地消除了存在的安全隐患。 、山闵路改建工程各项目部能够加强工程现场施工安全管理，按照施工程序和操作要求做好安全生产工作，做好岗前培训和技术、安全交底工作，设置好施工安全标志和警示标志，落实持证上岗制度，坚持安全人员现场巡查、维护交通工作保障施工路段行车安全。 、治超站执法人员增强了安全防范意识，治超站运行安全有序。 、各单位防火、防盗工作落实到位。 二、存在的问题 1、埇桥分局标志有缺损、遮挡现象，个别重要县道存在坑槽等重要病害，局部路面有堆积物和打场晒粮现象。 、萧县分局官栾路未见施工公示牌或公告，标志有缺损、遮挡现象，个别路段有打场晒粮、存在堆积物现象。 、砀山分局局部路面有堆积物、标志缺损、有遮挡现象，路基有雨冲刷影响路面。 、翰林金环大酒店对省市督办的隐患未按时整改到位，在办公楼又发现如下问题：部分消防应急灯损坏、楼道口感应照明灯个别损坏;12楼餐桌堵塞安全通道;11楼消防栓(电梯口)缺少消防枪;南楼办公区没有整改。 针对以上存在的问题，检查组已及时向有关单位和部门下发了“安全隐患整改通知书”，请各有关单位和部门认真
医疗质量检查情况的通报
医疗质量检查情况的通报 为加强医院高质量发展，持续改进质量，保障医疗安全，11月中旬至12月上 旬，我院组织各科持续改进医疗质量工作情况进行了检查，现将检查情况通报如下: 一、检查依据及内容 根据《卫生部病历书写基本规范（2010版）》、《医疗质量管理办法》、《四 川省住院病历评定标准(2016版)》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《国家 卫计委医疗核心制度要点》等为依据，检查内容主要包括医疗核心制度执行情况、 病历质量、医疗重点工作落实情况、“三合理”规范执行、医院感染管理工作等。 二、主要成绩 从检查情况看，绝大多数科室对推进“医疗质量万里行”活动及医疗重点工作 的积极性明显提升，针对前期明查暗访中存在的问题与不足，做到认真梳理、及时 整改，医疗质量和安全意识明显提高，医疗核心制度得到进一步落实，临床路径、 处方点评等重点工作进一步推进，医院感染管理质量进一步提高，真正做到持续改进。 (一)医疗核心制度有力执行 各科医务人员“持续改进质量、保障医疗安全”的意识明显增强。各科针对前 期检查中部分核心制度执行不力的问题，加强医疗核心制度的培训考核工作，医务 人员对医疗核心制度掌握与执行度有了显著提高。 1、医师值班与交接班制度 所查科室都能实行24小时在岗的三级医师负责制，住院医师担任第一线的具 体工作，主治医师、副主任医师、能切实履行各自的职责。部分科室努力克服值班 人员不足的情况，医务人员主动加班，杜绝了由值班问题带来的医疗隐患。
值班医师能认真履行职责，重点病人床前交接，急诊病人及时诊查，病区病房认真巡视，交班报告认真书写等均基本到位。药剂科、检验科、输血科、B超室、影像科等科室均建立了24小时备班制度。 2、三级医师查房制度 各科上级医师能做到患者入院48小时内首次查房，病危病人24小时查看，急、危抢救病例随到随看;对于手术病人，大多数手术者能于手术前一天和手术后三天内密切观察病人病情变化。科主任或主任医师对新入院、重危病人的诊断和治疗计划能认真审查，由科主任或审定，同时，科主任能认真检查医疗、护理等工作质量及各种制度执行情况。主治医师能 做到每日查房一次，每周查房时间固定，对本组重危疑难病人、新入院病人，诊断未明、治疗效果不佳的病人，能做到重点检查，及时制定，调整、完善治疗方案。在查房中，能注意检查住院医师的工作和病历书写质量，并及时修改病历。住院医师普遍做到巡视一般病人的同时，重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，查看化验报告单、分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开次晨特殊检查的医嘱;绝大部分住院医师能按照规定每天上午、下午各查房一次，发现问题及时处理，做好记录，并向上级医师汇报;对于新入院的一般病员能在2小时内查看病员;上级医师认真修改下级医师书写的病历，并签字。 3、会诊制度 各科在本病区或本科内会诊，能由住院医师提出，经主治医师或主任医师同意，召集本病区、本科的医护人员参加。科间会诊做到由住院医师提出，经主治医师或科主任同意后填送会诊单。一般性科间会诊，应邀科室能在当天内派医师前往会诊，并及时将会诊意见记录在会诊单上。检查时，模拟急诊科病人急会诊，查阅重症病人住院病历急会诊单，绝大多数医院应邀医师能在10分钟内到达会诊科
质量安全检查通报样本【最新版】
质量安全检查通报样本 各有关单位: 为了认真贯彻落实国家、省、市关于开展20xx年“全国安全生产月”活动精神，围绕“强化红线意识，促进安全发展”这一主题，坚持“安全第一，预防为主”的方针，我局于6月26日-6月30日开展了为期三天的“安全生产月”暨第二季度质量安全大检查活动，并按照《关于进一步加强在建建筑工程量化管理的通知》(乐住规建发〔20xx〕535号)和《关于对监理单位实行量化计分管理的通知》(乐住规建发〔20xx〕439号)等有关文件精神对施工单位和监理单位进行量化评定。 本次大检查采用项目预告、随机抽取项目的方式进行。检查主要内容包括:参建各方主体质量安全行为情况;施工现场工程实体质量;施工现场安全生产和文明施工情况;标后合同管理、人员到位情况;工地泥浆、噪声等工地环境综合整治情况。此次共检查了38个工程项目，涉及建筑企业28家，监理企业30家，总计建筑面积144.55万平方米，发出整改通知单78份，提出书面整改意见306条。从检查的情况看，各方责任主体质量意识增强;文明标化工地创建进一步加强，但是安全生产总体一般，施工单位对安全隐患整改不积极，需要进一步整改落实。具体检查情况如下:
一、存在的问题 (一)质量方面 1、部分工程施工单位、监理单位项目部人员不到位，人员变更未及时备案。 2、工程施工资料问题有:①资料有代签现象;②检验批报验不及时; ③工程设计变更不及时，设计变更联系单未经施工图审查机构审查; ④试桩记录、地基验槽记录、桩位竣工图、桩基子分部、基础分部验收单各方责任主体未及时签章;⑤混泥土表观质量缺陷修补无记录;⑥水泥不合格无退场记录;⑦监理整改通知书未回复;⑧石材幕墙AB干挂胶、四性试验、密封胶污染性试验未做检测;⑨安装资料严重欠缺。 3、工程监理资料问题有:①监理制度、监理实施细则不完整、不详细;②旁站记录、监理日记内容不完整、不全面，监理人员未签证，签证人员与备案人员不符;③工地例会、监理月报次数偏少，工地例会部分总监签证存在代签现象;④对总包单位资质、人员未报审;⑤监理整改通知书回复不及时;⑥未配备常用测量仪器。 4、工程现场质量问题有:①楼面有渗漏现象;②后浇带两侧混凝土