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人性化护理模式在脑血管性疾病中的应用分析

人性化护理模式在脑血管性疾病中的应用分析
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脑出血患者院前急救护理的效果分析

龚龙飞张幼丽邓丽萍

作者单位:519000广东,中山大学附属第五医院护理部

通讯作者:陶红梅,Email:zhhthm@https://www.wendangku.net/doc/819942342.html,

【摘要】目的:探讨脑出血患者院前急救护理的临床效果。方法:将中山大学附属第五医院2012年4月至2014年4月收治的100名脑出血患者,按照是否行院前急救护理分为试验组52例,对照组48例。比较两组患者急救效果,并发症情况及病死率。并于治疗前及治疗后3 个月采用改良Barthel指数评估患者日常生活能力(ADL),采用FMA运动功能评定肢体运动功能。结果:经过一段时间的住院治疗后,试验组治疗有效率达90.4%,而对照组患者治疗有效率为75.0%,差异有统计学意义(χ2=4.187,p<0.05)。试验组与对照组患者的Barthel指数评分及FMA评分均得到明显提升(p<0.05),同时,试验组各项评分升高幅度显著高于对照组,差异具有统计学意义(p均<0.05)。患者出院后进行随访观察,其中试验组患者并发症发生率为7.7%,显著低于对照组患者并发症发生率(27.1%),差异具有统计学意义(χ2=6.651,p<0.05)。对照组病死率(18.8%)明显高于试验组患者(3.8%),差异具有统计学意义(χ2=5.663,p<0.05)。结论:院前急救护理能有效提高治疗效果,加强治疗效率,改善预后,具有良好的临床应用价值。

【关键词】脑出血;院前急救护理;改良Barthel指数;FMA。

The clinical value of pre-hospital emergency care of patients with

intracerebral hemorrhage

Abstract: Objective:To explore The clinical value of pre-hospital emergency care of patients with intracerebral hemorrhage.Methods:The hospital from April 2012 to April 2014 were treated 100 patients with intracerebral hemorrhage, according to the pre-hospital emergency care if the line is divided into experimental group 52 cases, 48 cases in the control group. Emergency effect two groups were compared, complications and mortality. And before treatment and after three months in patients with modified Barthel Index assessment of activities of daily living (ADL), motor function assessment using FMA motor function.Results:After a period of hospitalization, the experimental group therapy effective rate was 90.4%, while patients in the control group was 75.0% effective, both contrast with a significant difference was statistically

significant(χ2 = 4.187, p <0.05). The experimental group and the control group of patients with the Barthel Index score and FMA scores improved significantly (p <0.05), while the experimental group was significantly higher than scores increased rate in the experimental group, the difference was statistically significant (p <0.05) . Patients after discharge follow-up observation, the experimental group were complication rate was 7.7%, significantly lower than the control group of patients the incidence of complications (27.1%), the difference was statistically significant (χ2 = 6.651, p <0.05). Mortality in the control group (18.8%) was significantly higher than that of patients in the experimental group (3.8%), with statistical significance(χ2 = 5.663, p <0.05).Conclusion: Pre-hospital emergency care can improve the therapeutic effect of intensive treatment efficiency, improve prognosis, with good clinical practice.

Key words: Cerebral hemorrhage; Pre-hospital emergency care; Modified Barthel Index; FMA.

脑出血是中老年人常见的脑血管病,它起病急、病情险,高血压是其最常见的病因[1]。临床多见于高血压、动脉粥样硬化患者,且男性多于女性[2]。脑出血量和出血部位对患者的神经功能症状有直接影响,致残率和病死率均较高;其中以基底节区出血最为常见,表现为对侧偏瘫、偏身感觉缺失等[3]。患者若得不到及时的救治,则会因为呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或颅内压升高形成脑疝,严重者导致死亡,因此院前急救护理对挽救患者的生命、争取抢救时间具有重要的意义[4]。本文通过对52例院前急救护理和48例未院前急救护理的脑出血患者进行对比研究,观察院前急救护理的临床应用价值。该研究经过了医院伦理委员会的同意,患者或其家属均签署了知情同意书。

1对象与方法

1.1 对象选取本院2012年4月至2014年4月中山大学附属第五医院收治的100名脑出血患者为研究对象。所有患者均符合第四届全国脑血管病医学学术会议制订的脑出血诊断标准[3];均经头颅CT或MRI证实;并于发病后1-5h送达医院,除外严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、精神疾病等患者。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法随机选取2012年4月至2014年4月收治的全部符合纳入标准的脑出血患者100名。

1.2.2 调查方法根据是否进行院前急救护理进行分组。入院前进行急救护理患者纳入试验组,共52例;入院前由患者家属直接送入院患者纳入对照组,共48例。记录并观察患者治疗

情况,分为显效、有效、无效三种,计算总有效率,即(显效+有效)/总例数;记录患者入院前及治疗三个月后改良Barthel 指数和FMA 运动功能评分,并做相应对比研究;患者出院后随访调查并发症发生状况及疾病病死率。

1.2.3 干预方法 对照组患者仅采取常规护理:为急救的脑出血患者及时的开放静脉通道,进行吸氧等急救护理,并询问患者及家属病情,对患者进行保暖和口腔的护理;试验组患者采取院前急救护理:①当医务人员接到急救电话后,详细询问患者地址及病情,鼓励患者及其家属保持冷静,如果患者倒在狭小场所,告诉家属尽快转移患者到宽敞之处。注意别震动头部,保持头部水平位搬运,同时告知简单有效的急救措施,如松解患者的衣领、及时清除口腔呕吐物等保持呼吸道通畅的方法;②入院治疗前保证患者相对稳定的体位,急救人员应该将患者的头部固定在一个位置上,减少头部的过度活动;③入院治疗前抢救过程中给予患者充足的氧气,对患者进行面罩供氧,氧气流量维持在4-6 L/min ,氧气的浓度为30%~40%[4],保证患者大脑有充足的氧气供应;④医务人员到达抢救现场后,对患者立即建立静脉通道,给予降压类药物、降低颅内压的药物等急救措施;⑤急救后,将患者转入院过程中对其进行各项监护,尽快送院,一旦出现异常,及时采取积极有效措施。

治疗方法 患者入院之后,对患者进行统一的临床治疗,根据患者的检查结果和出血量,合理选择药物治疗与手术治疗。

1.2.4疗效判断标准疗效标准[5]:①显效经过治疗,患者的意识和血压恢复正常,临床症状全部消失;②有效经过治疗,患者的意识有所恢复,血压有所下降,临床症状得到一定程度的缓解;③无效患者的病情无改善或在加重。总有效率为显效+有效的例数。FMA 运动功能评定:正常为100分,<50分为严重运动功能障碍,50~84分为明显运动功能障碍,85~95分为中度运动功能障碍,96~99分为轻度运动功能障碍。改良Barthel 指数:满分为100分,总分>60分为良;60~41分为中,有功能障碍,稍依赖;≤40分为差,依赖较明显或完全依赖;分值越低表示自理能力越差。

1.2.5 统计分析 数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学分析;计量资料进行正态分布检验,符合正态分布的以均数±标准差(s ±x )表示,组间比较采用t 检验;计数资料以百分率(%) 表示,采用χ2检验。按α=0.05的检验水准,以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较100例脑出血患者,均患有高血压,入院时均出现不同程度的昏迷、嗜睡、

呕吐、肢体障碍、失语等临床症状。根据其出血部位,其中34例患者为脑叶出血,48例为基底节出血,8例患者为脑桥出血,10例患者为脑室出血。其中35例患者合并冠心病, 24例合并糖尿病, 26例患者合并高脂血症,15例合并肺心病。试验组:男性31例,女性21例;年龄34~62岁,平均年龄48.3±3.2岁;高血压病程2~14年,平均病程7.5±1.7岁。对照组:男26例,女22例;年龄32~64岁,平均年龄47.9±3.4岁;高血压病程1~13年,平均病程7.4±1.8岁。两组患者在年龄、性别、高血压病程等一般资料上差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

见表1.

表1. 试验组与对照组脑出血患者一般情况比较(x±s)

组别例数年龄(岁)性别(例,%)高血压病程(年)

男女

试验组52 48.3±3.2 31(59.6)21(40.4)7.5±1.7

对照组48 47.9±3.4 26(54.2)22(45.8)7.4±1.8

t/χ2值0.606 0.302 0.286

P值0.546 0.582 0.776

2.2 两组患者改良Barthel指数评分及FMA评分比较入院治疗前,试验组与对照组患者改良

Barthel指数评分及FMA评分差异均无统计学意义,具有可比性(p>0.05)。经过3个月治疗后,试验组与对照组患者的Barthel指数评分及FMA评分均得到明显提升(P<0.05),同时,试验组各项评分升高幅度显著高于试验组,差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3.

表3.试验组与对照组患者改良Barthel指数评分及FMA评分比较(x±s)

组别例数改良Barthel指数评分FMA评分

治疗前治疗后治疗前治疗后

试验组52 34.21±7.74 79.67±14.21*△32.45±6.72 63.42±5.19*△

对照组48 33.14±7.17 51.36±16.22△33.13±6.59 50.13±7.26△

χ2值0.715 9.301 0.510 10.592

P值0.476 <0.001 0.611 <0.001 注:*代表与对照组相比,p<0.05,差异具有统计学意义;△代表同组别患者治疗前及治疗后对比,p<0.05,差异具有统计学意义。

2.3 两组患者有效率比较经过一段时间的住院治疗后,试验组治疗总有效率达90.4%,而对

照组患者治疗总有效率为75.0%,两者对比差异有统计学意义(χ2=4.187,P<0.05)。见表2.

表2. 试验组与对照组治疗有效率比较(n,%)

组别例数显效有效无效总有效率

试验组52 29(55.8)18(34.6)5(9.6)47(90.4)对照组48 12(25.0)24(50.0)12(25.0)36(75.0)χ2值9.769 2.425 4.187 4.187

P值0.002 0.119 0.041 0.041

2.4 两组患者并发症发生情况及病死率比较两组患者出院后进行随访观察,其中试验组患

者并发症发生率为7.7%,显著低于对照组患者并发症发生率(27.1%),差异具有统计学意义(χ2=6.651,P<0.05)。对照组病死率(18.8%)明显高于试验组患者(3.8%),具有统计学意义(χ2=5.663,P<0.05)。见表4.

表4.试验组与对照组患者并发症发生情况及病死率比较(n,%)

组别例数中枢性高热坠积性肺炎消化道出血并发症发生率病死率

试验组52 2(3.8)1(1.9)1(1.9)4(7.7)*2(3.8)*对照组48 4(8.3)4(8.3)5(10.4)13(27.1)9(18.8)χ2值0.891 2.159 3.193 6.651 5.663

P值0.345 0.142 0.074 0.010 0.017 注:*代表与对照组相比,p<0.05,差异具有统计学意义

3 讨论

急性脑出血是一种突发性的疾病,治疗是否及时关系到患者的抢救治疗效果,直接危及到患者的生命。在急性脑出血患者的救治中,我们观察到运用有效的救治和护理方法可以大大降低患者的死亡率,提高患者的治愈率[6,7]。其中主要的救治要点包括护理、初步的急救护理处理、安全转运和转运途中的监护等,传统的救治大多数都是在医院的急救人员叨叨现场或者是在转运的过程中才提供救治措施的处理,往往错过了第一时间为患者进行的治疗干

预。现代急救护理强调的是患者发病后第一时间的院前急救护理,涉及患者治疗所有的方面,为患者争取时间,从而降低预后的风险[7,8]。

在本次研究中,我们通过对52例院前急救护理和48例未院前急救护理的脑出血患者进行对比研究,观察院前急救护理的临床应用价值,结果显示,经过一段时间的住院治疗后,试验组治疗有效率高于对照组患者治疗有效率,试验组治疗效果更佳。试验组与对照组患者的Barthel指数评分及FMA评分均得到明显提升,同时试验组各项评分升高幅度显著高于试验组,提示两组患者经过治疗后各项功能均得到一定程度的恢复,但试验组患者恢复效果更好。患者出院后进行随访观察,其中试验组患者并发症发生率显著低于对照组患者并发症发生率,对照组病死率明显高于试验组患者,提示试验组具有更低的并发症发生率及病死率,预后更佳。可能原因是院前急救护理从呼救电话开始即进入抢救程序:医护人员通过电话慰问家属,同时对家属或患者进行有效指导,避免错过最佳抢救时间,同时防止入院前的错误处置从而影响进一步治疗效果;可有效降低患者血压和颅内压、改善脑缺氧和脑水肿状态、排除舌后坠、呕吐物阻塞气道等危险因素;到达现场后,医护人员快速准确的病情判断,为提高抢救率节省了宝贵的时间,及时控制病情,对挽救患者生命、减少并发症和降低病死率十分重要[9]。

综上所述,入院前急救护理能有效提高治疗效果,降低并发症发生率及病死率,同时也在很大程度上改善了患者的预后,因此在脑出血患者发病时,积极进行院前的急救护理救治具有重要的意义,建议进一步临床应用研究。

参考文献

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[2].陈铁强.脑出血的院前急救116 例分析[J].中国实用医药,2011,6(3): 130-131.

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脑血管疾病的常规护理

脑血管疾病的常规护理文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

脑血管疾病的常规护理 一.病情观察 1.意识,瞳孔及生命体征的观察,观察意识(意识可分为清楚,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷五级),瞳孔(正常直径2.5--- 4mm,,对光反射可分为灵敏,迟钝,消失3级)和生命体征有无异常)。 2.神经功能受损的观察(有无头痛,语言障碍,感觉障碍,运动障碍和精神症状)。 二.落实治疗遵医嘱落实各项检查。 三.护理措施 1.特殊检查护理行脑血管造影操作后穿刺部位用沙袋或弹力绷带压迫止血,平卧4小时后在起床活动和进食,24小时内尽量多饮水以促进造影剂的排泄,观察血压,呼吸的变化,注意穿刺部位有无渗血,血肿。股动脉穿刺者肢体制动6-12小时,观察足背动脉和远端皮肤颜色,温度等。 2.用药护理 (1)药物不良反应的护理阿司匹林应选用肠溶片,小剂量,餐后服用,以减少不良反应(消化不良,恶心,腹痛,腹泻, 黑便等)。使用溶栓药物时,严格掌握药物剂量,观察有无 出血倾向。使用尼莫地平等血管扩张药物时应控制输液速 度,发现不良反应(皮肤发红,多汗,心动过缓或过速,胃 肠不适等)要及时报告医生。

(2)用百分之二十甘露醇脱水降颅内压时需快速滴完(15-20分钟内)。该药渗漏皮下易引起局部组织坏死,应确保针头在 血管内。 3.饮食护理 (1)如有吞咽困难,饮水反呛时,给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食,必要时鼻饲。 (2)对昏迷患者采取鼻饲流质饮食,温度38-40度,速度应缓慢,定时回抽胃液(观察有无上消化道出血)。 4.对症护理 (1)意识障碍观察生命体征,瞳孔和角膜反射的变化,评估患者意识障碍的程度,及时记录并报告医生,保持呼吸道通畅(头偏向一侧,防止误吸,肩下垫高,使颈部伸展以防止舌根后坠),做好口腔护理,排泄护理,皮肤护理等基础护理,提供生活护理,安全护理(对躁动不安者使用约束带防止坠床,慎用热水袋以防烫伤)对意识模糊者提供他所熟悉的物品,帮忙其恢复记忆,对嗜睡者避免各种刺激。 (2)语言障碍正确评估患者语言能力,与患者,家属,康复技师和主治医生等共同制定语言康复计划,对患者给予持之以恒的语言康复训练。采取多种方式与患者交流,关系体贴患者,尽量满足患者的需要。 (3)感觉障碍禁用热水袋冰袋防烫伤冻伤。

缺血性脑血管病的护理措施及效果

缺血性脑血管病的护理措施及效果 发表时间:2019-12-23T15:21:50.673Z 来源:《健康世期界》2019年17期作者:戚福梅 [导读] 缺血性脑血管病约占脑血管病的80%,包括短暂性脑缺血发作(TIA)和缺血性脑卒中,也称脑梗死。 中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院神经内一科 摘要:目的探究缺血性脑血管病的护理措施及效果。方法选取我科2017年3月~2019年5月收治的68例缺血性脑血管病患者资料,随机分为研究组和对照组各34例,对照组采用常规护理措施,研究组采用综合护理措施,比较两组患者的护理总有效率、并发症情况及护理满意度。结果研究组的护理总有效率为94.1%(32/34),均未出现并发症,护理满意度为97.1%(33/34);对照组的护理总有效率为 73.5%(25/34),发现3例并发症(占8.8%),护理满意度为76.5%(26/34)。所以研究组患者的护理总有效率及护理满意度均高于对照组,并发症发生率低于对照组,组间差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理措施的实施能够有效提高缺血性脑血管病的护理效果,避免或减少并发症的发生,提高护理满意度,值得临床推广应用。 关键词:缺血性脑血管病;综合护理 缺血性脑血管病约占脑血管病的80%,包括短暂性脑缺血发作(TIA)和缺血性脑卒中,也称脑梗死[1]。老年人高发,男性多于女性。主要危险因素包括种族、遗传、高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。回顾性分析我科2017年3月~2019年5月收治的68例缺血性脑血管病患者资料,以探究缺血性脑血管病的护理措施及效果。现汇报如下。 1资料及方法 1.1一般资料 选取我科2017年3月~2019年5月收治的68例缺血性脑血管病患者资料作为研究对象,其中男性患者42例(占61.8%),女性患者26例(占38.2%),年龄54~78岁,平均年龄(67.5±1.2)岁。将68例患者随机分为研究组和对照组各34例,两组患者的一般资料比较无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。 1.2方法 对照组采用常规护理措施,研究组采用综合护理措施,具体如下。 1.2.1病情观察 观察患者意识状态、瞳孔、生命体征及伴随症状如头痛、恶心、喷射性呕吐及神经功能缺失的进展和改变。尤其对于特殊意识障碍的患者,要加强患者的病情观察,如闭锁综合征患者应加强与患者的沟通交流,通过患者眼神变化了解其需求,满足患者生理及心理需要求,加强提示板、肢体语言的应用[2]。对于基底动脉综合征患者瞳孔的特异性表现,注意与其他脑功能变化引起的异常瞳孔相区别。对于偏盲患者要注意物品的摆放,保证患者的安全。 1.2.2抢救护理 (1)做好急救准备:备好急救物品及药品,出现脑疝表现要及时处理,给予脱水药,必要时插管上呼吸机。 (2)保持呼吸道通畅:①对有意识障碍的患者应采取侧卧位或头偏向一侧,若呼吸道有分泌物应立即吸出,避免引起误吸、窒息;②注意有无呼吸障碍、发绀及气道分泌物增加等现象,必要时,协助医师行插管及使用呼吸器来辅助患者呼吸;③应用口咽通气道置于口腔喉部预防舌后坠阻塞呼吸道;定时翻身、叩背、雾化吸入以利排痰。 1.2.3饮食护理 (1)定期评价吞咽障碍程度:舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失,临床上称为真性球麻痹;双侧皮质脑干束受损出现假性球麻痹。临床中假性球麻痹患者多见。因此应观察患者是否能经口进食,进食不同黏度食物的吞咽情况,饮水时有无呛咳,以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食效果,评估有无营养障碍。 (2)护理措施:①鼓励能吞咽的患者经口进食,选择高蛋白、高维生素食物,选择软饭、半流或糊状食物,避免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物。少量多餐,充分咀嚼。对面肌麻痹的患者,进食时应将食物送至口腔健侧近舌根处;早、晚及患者进食后,用温盐水或过氧化氢溶液为其清洗口腔,清洗时特别要注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的清洁,以免食物残渣存留于瘫痪侧面而发生口腔感染。有假牙的患者在睡觉前一定要取下,清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。吞咽功能正常的患者进食体位的选择,卧床偏瘫患者姿势的摆放,以便利于营养摄入,减少呛咳、误吸的发生。②对于吞咽困难的患者,为减少呛咳误吸的发生,尽早应用鼻饲是保证患者营养的需要。目前临床鼻饲喂养食物常见种类有能全力、瑞高、瑞带、百普力、瑞素等[3]。有些患者还配有白奶、混合奶以及自己配制的营养液等。对患者进行肠内喂养指标评定后,给予合适的喂养方式。③肠内喂养中并发症的护理:进行肠内喂养的患者,由于患者个体的耐受性与差异,会出现不同的临床并发症,如呕吐、堵管、脱管、腹泻、应急性溃疡、便秘、误吸。 1.2.4语言沟通障碍的护理 (1)手势提示法:与患者共同约定手势示意图,除偏瘫或双侧肢体瘫和听理解障碍患者不能应用外,其他失语均可应用。 (2)实物图片法:利用一些实物图片进行简单的思想交流以满足患者生理需要,解决实际困难。利用常用物品如茶杯、便器、碗、人头像、病床等,反复教患者:茶杯表示要喝水、人头像表示头痛、病床表示翻身。该方法最适合于听力障碍的交流。 (3)提示板的应用:能够书写的患者,使用提示板书写与患者沟通。 (4)多与患者沟通了解需要,使用安慰性语言,及时满足患者需要,帮助其树立信心,配合治疗与护理,及早康复。 2观察指标 (1)护理总有效率;(2)并发症发生率及处理有效率;(3)护理满意度。 3统计学分析 使用软件SPSS22.0对数据进行统计分析,分别采用(x±s)和%表示计量资料和计数资料,比较结果使用t检验和卡方检验,P<0.05说明差异明显,具有统计学意义。

护士资格考试脑血管疾病病人护理专项习题

脑血管疾病病人护理专项习题 1、张老先生因脑血栓在家卧床2个月,大小便失禁,不能自行翻身,近日尾骶部皮肤呈紫红色,压不退色。为预防病人发生其他并发症,护士应着重指导家属学会 A、鼻饲灌 B、皮下注射 C、测量血压 D、被动活动 E、更换敷料 2、突然头痛,喷射性呕吐,脑膜刺激征阳性 A、急性感染性多发性神经炎 B、脑出血 C、蛛网膜下腔出血 D、短暂性脑缺血 E、脑血栓形成 3、内囊病变常出现 A、偏瘫 B、交叉瘫 C、截瘫 D、四肢瘫 E、单瘫

4、一脑梗死患者在饭后突然出现呼吸深且慢,吸气时明显困难,护士应考虑为 A、气管异物 B、气胸 C、急性左心衰竭 D、支气管哮喘 E、重症肺炎 5、符合短暂性脑缺血发作的是 A、持续时间不超过3周 B、持续时间不超过1周 C、持续时间不超过2天 D、持续时间不超过24h E、持续时间不超过30min 6、脑出血最常见的部位是 A、桥脑 B、脑干 C、大脑半球 D、内囊 E、小脑

7、患者,女性,34岁,洗衣时突发左侧肢体活动不灵,体检:意识清,失语,心律不齐,心率106次/分,脉搏86次/分,左上肢肌力0级、下肢肌力2级,偏身感觉障碍,首先考虑的疾病是 A、脑桥出血 B、脑栓塞 C、脑出血 D、短暂性脑缺血发作 E、蛛网膜下腔出血 8、脑血栓形成最常见的病因 A、高血压 B、先天性脑动脉病 C、脑动脉硬化 D、风湿性心脏病 E、休克 9、患者,女性,66岁,高血压病史15年,糖尿病10年,突发右侧肢体无力,说话不流利,逐渐加重2日。体检:神志清楚,血压正常,混合性失语,右侧鼻唇沟浅,伸舌右侧,饮水自右侧口角漏出,右侧上下肢肌力0级,肌张力低,腱反射低下,右下肢病理征阳性,最可能的诊断是 A、脑膜炎 B、脑血管痉挛

缺血性脑血管病患者的护理

缺血性脑血管病患者的护理 脑梗死又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,是指因脑部血液循环 障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。引起脑梗死的主要原因是供应 脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时、充分的侧支循环供血,使局部 脑组织发生缺血、缺氧现象所致。脑血栓形成是由于动脉粥样硬化、动脉炎、动脉畸形、血 液成分改变、血流动力学异常等,使动脉内皮细胞吞噬大量脂质并增生,形成大量的泡沫细胞;而后内皮细胞发生坏死并在此基础上产生斑块。 1临床资料 本组病例125例,年龄35~76岁,脑出血42例,脑梗死65例,蛛网膜下腔出血18例。住院16~72d。心理障碍表现为:均表现为心理恐惧、悲观失望、心理焦虑、厌世等心理者状态,发现患者有心理障碍后应及时给予心理护理,125例均有不同程度的自理缺陷,经采取 相应的护理措施。 2护理 2.1 饮食护理鼓励能吞咽的患者经口进食,选择高蛋白、高维生素食物,选择软饭、半流 或糊状食物,避免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物。少量多餐,充分咀嚼。对面肌麻痹的患者,进食时应将食物送至口腔健侧近舌根处;早、晚及患者进食后,用温盐水或过氧化氢溶液为 其清洗口腔,清洗时特别要注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的清洁,以免食物残渣存留于瘫痪侧 面而发生口腔感染。有假牙的患者在睡觉前一定要取下,清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。吞咽功能正常的患者进食体位的选择,卧床偏瘫患者姿势的摆放,以便利于营养摄入, 减少呛咳、误吸的发生。 2.2 心理护理耐心倾听患者诉说各种症状和烦恼,充分了解患者的病情及生活背景。在建 立良好的医患关系基础上,给予同情、安慰,动员和指导家人及朋友在各个方面关心、支持、帮助患者。如肢体语言康复训练,使其功能得到最大限度的恢复,并运用自理理论,指导患 者在现有状态下建立自理能力。通过图片、讲解等方法让患者了解疾病常见的原因、病理生 理过程、临床表现、治疗方法及其预后,提高对疾病的认识,消除误解与顾虑.提高自信心, 克服自卑感,帮助患者正确体验情绪。指出患者的优点、问题的可解决性,同时纠正患者的 不良应付方式并承诺给予支持,以培养患者战胜病痛的信心。 2.3 肢体忽略患者护理在日常生活护理时,用提醒、示范等方法让患者注意患侧,将红色胶 带贴在忽略侧的桌面或餐具上,将闹钟、手机等放在忽略侧,工作人员在与病人交谈或做操 作时要站在患者的忽略侧,增加患者对患侧的关心和注意。每天经常触摸忽略侧的肢体,让 患者判断触及部位,在患者的注意下用手、粗糙的毛巾、毛刷或震动的按摩器摩擦忽略侧的 肢体,增加忽略侧肢体的感觉输入。当患者思维混乱时应遵医嘱对健侧肢体约束,以免自残。告知家属或陪护人员,请他们在日常生活中经常提醒患者,提高对患侧的注意力。 2.4 压疮的护理因脑血管病患者肌力的减弱或消失,上、下运动神经元损害后会出现完全 性瘫痪(肌力丧失)和不完全性瘫痪(肌力减弱),瘫痪的形式分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、 交叉瘫,因此皮肤问题是互利的重点。按照Braden评分标准,根据患者病情进行定期评定,做到勤翻身、勤擦洗、定时变换体位。严重偏瘫患者使用气垫床,对于排便失禁患者保持床 单位清洁干燥,及时清理大小便,防止肛周淹红、破溃的发生。护理患者时动作轻柔,防止 牵拉,并注意管路情况,防止脱管发生。感觉障碍者保温时禁用热水袋。 2.5 抗凝药物护理观察严格把握药物剂量,密切观察患者意识和血压变化,定期评估患者 神经功能改变情况,监测出凝血时间,观察皮肤、黏膜有无出血、消化道出血情况、有无血尿、牙龈有无出血、皮肤青紫瘀斑情况。做好用药前的告知宣教工作,及时签知情同意书, 并做好护理记录与观察。

脑血管疾病的常规护理

脑血管疾病的常规护理 一.病情观察 1.意识,瞳孔及生命体征的观察,观察意识(意识可分为清楚,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷五级),瞳孔(正常直径2.5---4mm,,对光反射可分为灵敏,迟钝,消失3级)和生命体征有无异常)。 2.神经功能受损的观察(有无头痛,语言障碍,感觉障碍,运动障碍和精神症状)。二.落实治疗遵医嘱落实各项检查。 三.护理措施 1.特殊检查护理行脑血管造影操作后穿刺部位用沙袋或弹力绷带压迫止血,平卧4小时后在起床活动和进食,24小时内尽量多饮水以促进造影剂的排泄,观察血压,呼吸的变化,注意穿刺部位有无渗血,血肿。股动脉穿刺者肢体制动6-12小时,观察足背动脉和远端皮肤颜色,温度等。 2.用药护理 (1)药物不良反应的护理阿司匹林应选用肠溶片,小剂量,餐后服用,以减少不良反应(消化不良,恶心,腹痛,腹泻,黑便等)。使用溶栓药物时,严 格掌握药物剂量,观察有无出血倾向。使用尼莫地平等血管扩张药物时应控 制输液速度,发现不良反应(皮肤发红,多汗,心动过缓或过速,胃肠不适 等)要及时报告医生。 (2)用百分之二十甘露醇脱水降颅内压时需快速滴完(15-20分钟内)。该药渗漏皮下易引起局部组织坏死,应确保针头在血管内。 3.饮食护理 (1)如有吞咽困难,饮水反呛时,给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食,必要时鼻饲。 (2)对昏迷患者采取鼻饲流质饮食,温度38-40度,速度应缓慢,定时回抽胃液(观察有无上消化道出血)。 4.对症护理 (1)意识障碍观察生命体征,瞳孔和角膜反射的变化,评估患者意识障碍的程度,及时记录并报告医生,保持呼吸道通畅(头偏向一侧,防止误吸,肩下垫高,使颈部伸展以防止舌根后坠),做好口腔护理,排泄护理,皮肤护理等基础护理,提供生活护理,安全护理(对躁动不安者使用约束带防止坠床,慎用热水袋以防烫伤)对意识模糊者提供他所熟悉的物品,帮忙其恢复记忆,对嗜睡者避免各种刺激。 (2)语言障碍正确评估患者语言能力,与患者,家属,康复技师和主治医生等共同制定语言康复计划,对患者给予持之以恒的语言康复训练。采取多种方式与患者交流,关系体贴患者,尽量满足患者的需要。 (3)感觉障碍禁用热水袋冰袋防烫伤冻伤。 (4)运动障碍协助或提供生活护理,定时翻身,防止压疮,维持肢体功能位置,按摩瘫痪肢体肌肉,做好关节旋转运动,防止瘫痪肢体萎缩和畸形。 5.心理护理患者常因突然出现瘫痪,失语等症状而产生焦虑,悲观,抑郁等不良 心理,护士应关心患者,积极治疗,争取达到最佳的康复水平。 四,康复指导 1,用药指导指导患者坚持正确,按时的服药,并注意药物的副作用。 2,饮食指导宜食清淡,低盐每天2-3克,低脂25克每天,易消化,高维生素,高蛋白(奶类,蛋类,每天1.5)的饮食多吃蔬菜,水果,避免辛辣刺激性食

缺血性脑血管病患者的护理

缺血性脑血管病患者的护理 发表时间:2011-05-16T16:07:17.530Z 来源:《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者:李一兵[导读] 脑梗死又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等李一兵 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2011)3-0275-02 【关键词】脑血管病患者护理 脑梗死又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。引起脑梗死的主要原因是供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时、充分的侧支循环供血,使局部脑组织发生缺血、缺氧现象所致。脑血栓形成是由于动脉粥样硬化、动脉炎、动脉畸形、血液成分改变、血流动力学异常等,使动脉内皮细胞吞噬大量脂质并增生,形成大量的泡沫细胞;而后内皮细胞发生坏死并在此基础上产生斑块。 1 临床资料 本组病例125例,年龄35~76岁,脑出血42例,脑梗死65例,蛛网膜下腔出血18例。住院16~72d。心理障碍表现为:均表现为心理恐惧、悲观失望、心理焦虑、厌世等心理者状态,发现患者有心理障碍后应及时给予心理护理,125例均有不同程度的自理缺陷,经采取相应的护理措施。 2 护理 2.1 饮食护理鼓励能吞咽的患者经口进食,选择高蛋白、高维生素食物,选择软饭、半流或糊状食物,避免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物。少量多餐,充分咀嚼。对面肌麻痹的患者,进食时应将食物送至口腔健侧近舌根处;早、晚及患者进食后,用温盐水或过氧化氢溶液为其清洗口腔,清洗时特别要注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的清洁,以免食物残渣存留于瘫痪侧面而发生口腔感染。有假牙的患者在睡觉前一定要取下,清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。吞咽功能正常的患者进食体位的选择,卧床偏瘫患者姿势的摆放,以便利于营养摄入,减少呛咳、误吸的发生。 2.2 心理护理耐心倾听患者诉说各种症状和烦恼,充分了解患者的病情及生活背景。在建立良好的医患关系基础上,给予同情、安慰,动员和指导家人及朋友在各个方面关心、支持、帮助患者。如肢体语言康复训练,使其功能得到最大限度的恢复,并运用自理理论,指导患者在现有状态下建立自理能力。通过图片、讲解等方法让患者了解疾病常见的原因、病理生理过程、临床表现、治疗方法及其预后,提高对疾病的认识,消除误解与顾虑.提高自信心,克服自卑感,帮助患者正确体验情绪。指出患者的优点、问题的可解决性,同时纠正患者的不良应付方式并承诺给予支持,以培养患者战胜病痛的信心。 2.3 肢体忽略患者护理在日常生活护理时,用提醒、示范等方法让患者注意患侧,将红色胶带贴在忽略侧的桌面或餐具上,将闹钟、手机等放在忽略侧,工作人员在与病人交谈或做操作时要站在患者的忽略侧,增加患者对患侧的关心和注意。每天经常触摸忽略侧的肢体,让患者判断触及部位,在患者的注意下用手、粗糙的毛巾、毛刷或震动的按摩器摩擦忽略侧的肢体,增加忽略侧肢体的感觉输入。当患者思维混乱时应遵医嘱对健侧肢体约束,以免自残。告知家属或陪护人员,请他们在日常生活中经常提醒患者,提高对患侧的注意力。 2.4 压疮的护理因脑血管病患者肌力的减弱或消失,上、下运动神经元损害后会出现完全性瘫痪(肌力丧失)和不完全性瘫痪(肌力减弱),瘫痪的形式分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫,因此皮肤问题是互利的重点。按照Braden评分标准,根据患者病情进行定期评定,做到勤翻身、勤擦洗、定时变换体位。严重偏瘫患者使用气垫床,对于排便失禁患者保持床单位清洁干燥,及时清理大小便,防止肛周淹红、破溃的发生。护理患者时动作轻柔,防止牵拉,并注意管路情况,防止脱管发生。感觉障碍者保温时禁用热水袋。 2.5 抗凝药物护理观察严格把握药物剂量,密切观察患者意识和血压变化,定期评估患者神经功能改变情况,监测出凝血时间,观察皮肤、黏膜有无出血、消化道出血情况、有无血尿、牙龈有无出血、皮肤青紫瘀斑情况。做好用药前的告知宣教工作,及时签知情同意书,并做好护理记录与观察。 2.6 肺部护理预防措施为:①维持肺部功能如床上肢体被动运动操、定时翻身、咳嗽锻炼,并鼓励清醒患者充分深呼吸,以伸展肺的不活动部分。②保持呼吸道通畅,促进痰液排出,如使用叩背机叩背;有效吸痰;超声雾化吸入。③维持肺内残气量,保证充分氧合,在病情允许情况下患者应取半卧位或床头抬高30°以上,并使用通气道。④正确喂养,预防误吸及相关性肺炎的发生。⑤做好有关器具的消毒,如患者吸氧使用的氧气湿化瓶和管道、超声雾化装置及与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具,均应严格消毒后方能使用;护理人员注意手的消毒。⑥有发热的患者,给予降温护理。 3 讨论 针对发生过一次或多次脑卒中的患者,通过寻找卒中事件发生的原因,纠正所有可以干预的危险因素,达到降低卒中复发危险性的目的。察患者意识状态、瞳孔、生命体征及伴随症状如头痛、恶心、喷射性呕吐及神经功能缺失的进展和改变。尤其对于特殊意识障碍的患者,加强患者的病情观察,如闭锁综合征患者应加强与患者的沟通交流,通过患者眼神变化了解需求,满足生理需要与心理需求,加强提示板、肢体语言的应用。对于基底动脉综合征患者瞳孔的特异性表现,注意与其他脑功能变化引起的异常瞳孔相区别。对于偏盲患者注意物品的摆放,保证患者的安全。 参考文献 [1] 王殿珍,许爱华.局部高流量吹氧对压疮的康复作用[J].中国临床康复,2002,6(6):501. [2] 宋小燕,高霞,佟方,等.老年人Ⅱ期压疮物理治疗方法的比较[J].中国临床康复,2002,6(18):27-51. [3] 王成荣,许子莲.急性脑血管病的护理体会[M].中原医刊,2004,31(13):64.

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