第13章第11节
第十三章腹部疾病病人的护理
第十一节门静脉高压病人的护理
(一)选择题
A1型题
1、正常门静脉的压力是
A、小于1·3kPa
B、l·27一2·35kPa
C、2·4一3·OkPa
D、3·0一5·OkPa
E、4·OkPa
2、门静脉高压症的侧支循环中，下列错误的是
A、由食管、胃底静脉人奇静脉
B、由脐及脐旁静脉大腹壁上、下静脉
C、由直肠上静脉人直肠下静脉
D、由腰静脉人腹膜后下腔静脉属支
E、腹膜后门、体静脉分支相吻合
3、引起门静脉高压症的最常见原因是
A、肝炎后肝硬化
B、血吸虫性肝硬化
C、胆汁性肝硬化
D、先天性门静脉狭窄
E、肝包虫病
4、血吸虫性肝硬化所致门静脉高压是因为
A、窦前阻塞
B、窦内阻塞
C、窦后阻塞
D、肝前阻塞
E、肝后阻塞
5、门静脉高压症时腹水主要成因是
A、抗利尿激素增多
B、肝淋巴液外漏
C、肝功能减退
D、醛固酮体内增多
E、门静脉系毛细血管床的静水压增加
6、门静脉高压症的主要临床表现为
A、腹胀、食欲减退
B、呕血和黑便
C、白细胞、血小板计数减少
D、肝肿大
E、肝功能障碍
7、门静脉高压出血，应用三腔管压迫止血时，管端牵引重量是
A、0.3kg
B、O·5kg
C、l·Okg
D、l.5kg
E、2.Okg
8、TIPS是指
A、门-腔静脉分流术
B、脾-肾静脉分流术
C、经颈静脉肝内门体分流术
D、肠系膜上-下腔静脉分流术
E、胃底贡门周围血管离断术
9、门静脉高压症分流术后护理，下列措施中错误的是
A、术后取平卧位，活动要少
B、注意观察意识变化
C、给予高热量、高蛋白饮食
D、保持大便通畅
E、观察有无腹痛、腹胀、血便
A1型题
1、男性，36岁，因硬化合并食管静脉曲张破裂出血用三腔管压迫后，发现抽出胃内容物有鲜红色血液，病人血压不稳定，应采用
A、口服去甲肾上腺素
B、加大输血、输液量
C、大剂量静脉点滴垂体后叶素
D、加大三腔管压力
E、立即行胃底贯门周围血管离断术
2、男性，45岁，10年前有乙型肝炎病史，因呕血、黑便，伴头晕出冷汗而人院，经治疗后出血停止，但出现低蛋白血症和腹水，经常SGPT升高，择期手术治疗的最主要目的是
A、减轻肝性脑病
B、纠正血小板减少
C、预防腹水并发感染
D、防治食管胃底静脉破裂出血
E、治疗顽固性腹水
A3型题
1、男，45岁，半年前曾有上消化道出血。过去有肝硬化病史8年，伴反复SG-PT升高。体检:肝肋下1指，质硬，脾肋下3指。化验血白细胞、血小板明显低于正常值，白/球蛋白倒置。食管钡餐摄片为食管静脉曲张，临床诊断为门静脉高压症。
(1)门静脉高压症的病理变化中，下列叙述错误的是:
A、脾肿大、脾功能亢进
B、门静脉交通支扩张
C、肝静脉淤积引起急性大出血
D、肝功能损害，白蛋白合成障碍
E、毛细血管滤过压增加，致使腹水形成
(2)门静脉高压症最危急的并发症是:
A、食管胃底静脉曲张破裂
B、肝性脑病
C、脾功能亢迸
D、严重顽固性腹水
E、肝功能衰竭
(3)食管、胃底静脉曲张的护理，下列措施错误的是
A、不进粗糙、刺激性强的食物
B、饮食温度要低
C、术前常规插胃管
D、口服药物应研粉冲服
E、避免剧烈咳嗽、用力排便
2、男性患者，48岁，继往有乙型肝炎病史，此次因食管静脉曲张、上消化道出血而入院。检查发现其肝功能轻度损害。
(1)断流术和分流术治疗门静脉高压症对肝血流变的影响是:
A、前者降低向肝血流量而后者增加
B、前者增加向肝血流量而后者降低
C、前者降低向肝血流量而后者无变化
D、前者问肝血流量无变化而后者增加
E、两者无差别
(2)对该病人的护理措施中，错误的是:
A、吸氧
B、应用三腔管压迫止血
C、应用硫酸镁溶液导泻
D、补钾、控制钠的摄人量
E、温生理盐水洗胃
(3)有关门脉高压症、脾切除术后病人护理，下列措施中错误的是:
A、饮食要注意控制蛋白质摄入量
B、有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱
C、应按重症手术后护理，注意血压、脉搏、呼吸的变化
D、手术后应严密观察病人意识变化，以防肝昏迷的发生
E、血压平稳后取半卧位
A4型题
男性，63岁，有上腹不适、恶心，呕血1000ml，既往无胃、十二指肠溃疡病史，有乙型肝炎病史10年。体检脉搏有力、不快，血压97.5／6OmmHg
(1)为明确出血部位，最适宜的检查是:
A、腹腔动脉造影
B、钡餐检查
C、B超检查
D、胃镜检查
E、插三腔管明确出血部位
(2)该病人肝硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂出血已被证实。病人人院后又有大量呕血，此时最简单而有效的应急措施是:
A、口服止血药
B、静脉滴注垂体后叶素
C、内镜硬化剂注射
D、三腔二囊管压迫
E、急诊手术
(3)病人出血后采取的措施中不正确的是:
A、输液、输血
B、应用保肝药物
C、静脉止血药的应用
D、三腔二囊管压迫
E、应用肥皂水灌肠
(4)门静脉高压症胃底静脉曲张破裂出血的最主要死亡原因是:
A、失血性休克
B、肝功能衰竭、肝昏迷c、肝肾综合征
D、多器官功能衰竭
E、感染
(5)病人经积极治疗后出血停止，而病人腹水征逐渐明显，该病人的治疗计划为:
A、长期内科治疗
B、尽快作腹腔-静脉转流术
C、待腹水征好转或稳定后考虑择期手术
D、反复垂体后叶素静脉滴注，以降低门静脉压力
E、再出血时内镜硬化剂注射治疗
(二)简答题
1、简述门静脉和腔静脉系的交通支。
2、简述门静脉高压症病人分流术后肝性脑病的预防与护理措施。
(三)案例分析题
女性，53岁，反复呕血3年，1天前进食油炸食物后突然又呕血800ml。病人精神紧张。体检示:贫血貌，体温36·8C，脉搏96次/分钟，血压82·5/6OmmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音(十)。实验室检查:肝功能:SGPT为l2OU(赖氏法);A/G比值为0·82:1;总胆红素:35
纤维胃镜检查:食管曲张静脉出血。
请分析:
(1)胃底、食管下段曲张静脉出血常见诱因是什么?
(2)胃底、食管下段曲张静脉出血有哪些特点?
(3)此时病人存在哪些主要护理诊断/问题?
(4)应给予哪些护理措施?
[参考答案]
(一)选择题
A1型题
1·B 2、D 3、A 4、A 5、C 6、B 7、B 8、C 9、C
A2型题
1、E
2、D
A3型题
1、（1）C （2）A （3）C
2、（1）B （2）E （3）B
A4型题
（1）D （2）D （3）E （4）A （5）C
(二)简答题
1、答：门静脉和腔静脉之间存在四组交通文。胃底、食管下段交通支:门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流人上腔静脉。直肠下端、肛管交通支:门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。前腹壁交通支:门静脉左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。腹膜后交通支:在腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。
2、答：病情观察:定时测定肝功能并监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替，黄疽是否加深，有无发热、厌食、肝臭等肝功能衰竭表现。限制蛋白质摄取量，每日不能大于30g。应用非肠道吸收的抗生素;用缓泻剂刺激排泄或生理盐水灌肠;保持大便通畅，促进氨由肠内排出。
(三)案例分析题
1、答(1)胃底、食管下段曲张静脉出血的常见诱因为:酸性胃液反流人食管中，腐蚀食管黏膜形成溃疡;进食质地较硬的粗糙食物，划破食管曲张静脉;在剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏或用力排便时，由于腹腔内压力骤然升高，致使门静脉压力突然大幅度上升而致曲张静脉破裂;进食刺激性较强的食物或饮料使食管黏膜充血而易于破裂。
(2)胃底、食管下段曲张静脉出血的特点:出血速度快，出血量大。胃底、食管下段曲张静脉出血是门静脉高压症病人常见的危及生命的并发症，一次出血量可达1000~2000m1。发生出血后难以自止。因肝组织严重缺血缺氧可引起肝功能衰竭。常反复发生出血。
(3)主要的护理诊断/问题:恐惧:与突然大量呕血、便血、病情危重有关。有体液不足的危险:与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。潜在并发症:出血、肝性脑病。体液过多(腹水):与肝功能损害致低蛋白血症、，血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。知识缺乏:缺乏预防上消化道出血的有关知识。
(4)护理措施:
1)减轻恐惧，稳定情绪:保持安静，按医嘱给予镇静剂。
2)控制出血，维持体液平衡:观察病情。恢复血容量，纠正电解质紊乱。止血药
物的应用与护理。三腔管的护理。急症手术准备。
3)保护肝功能，预防肝性脑病:纠正休克，吸氧，应用保肝药物，清除肠道内积
血。
4、控制或减少腹水的形成:注意休息和营养。限制液体和钠的摄入。定期测量腹
围和体重。按医嘱使用利尿剂。
5提供预防上消化道出血的知识注意休息。禁烟、酒，避免粗糙、干硬、过热、