《兰室秘藏》学术特色及书中消渴七方用药特点分析

98

2018 年第 5 卷第 52 期2018 Vol.5 No.52

临床医药文献杂志

Journal of Clinical Medical

《兰室秘藏》学术特色及书中消渴七方用药特点分析

高允珊

（深圳市中医院，广东 深圳 518033）

【关键词】《兰室秘藏》；消渴七方；用药特点

【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.52.98.02

李东垣，金元四大医家之一，名杲，晚号东垣（老人），河北正定人。“补土派”代表人物。《兰室秘藏》为李杲古稀之年完成的一部著作。取《黄帝内经·素问》。“藏诸灵兰之室”之义而名之。书成后由其弟子罗天盖整理后付刊行。全书内容丰富，有内、外、妇、儿各科，以及眼、耳、鼻、口齿咽喉等专科。以内科疾病为主。

1 学术价值对后世影响

本书记载了李东垣许多医案和方药，是其临床经验的总结。书中共有280多方，其中绝大多数为自拟方。其方剂层次分明，君臣佐使，相须为用，相制为辅，井然有序，理法方药一致，有常有变，非常注意用药的加减变化。

2 学术思想

内伤脾胃论，是李杲学术思想的核心。

（1）脾胃为气血生化之源，脾主运化，胃主受纳水谷。“胃者阳土也，主动而不息”。“脾者阴土也，至阴之气主静而不动”。脾与胃相互依存，不可分割。脾主生清，运化水谷，主五味也，脾为至阴，上升水谷之气于肺，充实皮毛，散于四脏，脾禀气于胃。

（2）脾胃为元气之本，李杲基于《内经》、《难经》的基础上，将元气与脾胃功能直接联系起来。提出“真气，又名元气，乃身之精气，非胃气不能滋之”。“胃气者，谷气也，营气也，运气也，生气也，清气也，卫气也，阳气也、又天气、人气、地气、乃三焦之气。分而言之则异，其实一也。”

（3）脾胃为人体气机升降之枢，自然界的一切事物都是运动变化着的。中医学吸收了这些哲学观点。气运行于人体各部分，其中有一个基本运动形式，就是升降出入。《黄帝内经?素问》指出：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”李杲继承前人的这些观点，特别重视气的升降出入运动。李杲以自然界气的运动变化来说明人体，认为“万物之中，人一也”，因此也依从气机升降和

阴阳作用的规律。而脾胃是人体精气升降运动中的关键，李杲阐述说；“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋润周身，乃清气为天者也。升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也。”在脾胃为气机升降之枢的同时，其基本形式是脾升胃降。李杲重视升发的一方面。

（4）脾胃与整体的关系，脾为气血阴阳之根蒂，脾胃充养五脏九窍，对于脾胃与血液，津液，脾胃与气血津液之病理。内伤脾胃，元气亏虚，内伤脾胃，津液输布失常。东垣认为，脾主五液，气化而生津液，依赖气以运行。脾胃气虚，则无以运化。气虚则津亏，气少则津液不行。运行阻滞，化而为湿邪。湿能助火，火旺，郁而不通，主大热，主病大旺。内伤脾胃，必致血病。李杲方中常佐当归、红花，说明在脾胃内伤状态下容易出现血瘀。

3 河间学派对东垣学说的渗透作用

河间学派强调六气皆能化火，“治病善用寒凉药，在东垣学说产生之际，火热论已盛行。虽然庸医的盲从导致寒凉之弊。东垣力图纠正，但他对火热论并未采取全面否定。他的学说中，也受火热论影响。因此李杲认为内伤脾胃化生阴火，内伤阴火为虚火；刘河间主张六气皆能化火，主要指外感实火。河间善用寒凉药，常用苦寒之品，用以降心火以滋肾水；而东垣在甘温泻火的之时，也配伍甘寒泻火之药。比如黄芩、黄连、黄柏等药。由此可见，火热论的内容也是东垣学说的一部分，而李东垣完善了火热论的内容。总之，东垣学术思想渊源来自《内经》、仲景学说，受张元素的启蒙和火热论的影响以及北宋钱乙等医家经验。正是在继承中医经典著作学术思想和前辈各家学说的基础上，李东垣创立了补土派，成为金元四大家之一。

4 《兰室秘藏》消渴七方用药特点分析

李东垣在其所著《兰室秘藏》消渴论中载有和血