第十三章心功能不全

第十三章心功能不全

一、A型题

1.心力衰竭概念的主要内容是

A．心肌收缩功能障碍 D. 心输出量相对下降

B．心肌舒张功能障碍 E. 心输出量不能满足机体需要

C．心输出量绝对下降

[答案] E

[题解] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。

2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是

A．动脉瓣膜关闭不全 D. 心肌炎

B．室间隔缺损 E. 肺源性心脏病

C．高血压

[答案] D

[题解] 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起心脏负荷过重的因素。

3.引起心脏容量负荷过重的因素是（0.466，0.413，03临床）

A．动脉瓣膜狭窄 D. 肺源性心脏病

B．肺动脉高压 E. 动脉瓣膜关闭不全

C．肺栓塞

[答案] E

[题解] 动脉瓣膜关闭不全患者因动脉内血液在心室舒张时返流至心室，引起舒张末期容积增大，使心脏容量负荷过重。而动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞和肺源性心脏病是引起心脏压力负荷过重的因素。

4.引起心脏压力负荷过重的因素是

A．高血压 D. 动静脉瘘

B．室间隔缺损 E. 慢性贫血

C．甲亢

[答案] A

[题解] 高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。

5.下述哪一因素不会引起低输出量性心力衰竭？

A．冠心病 D. 心肌炎

B．严重贫血 E. 高血压病

C．心瓣膜病

[答案] B

[题解] 引起低输出量性心力衰竭的原因有冠心病、高血压、心瓣膜病、心肌炎等。严重贫血是引起高输出量性心力衰竭的原因。

6.有关高输出量性心力衰竭特点的描述哪一项是错误的？

A．心输出量较发病前有所下降

B．心输出量可高于正常水平

C．回心血量多于正常水平

D．心脏负荷明显增大

E．其产生主要原因是高血压病

[答案] E

[题解] 高输出量性心力衰竭时心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，造成这类心力衰竭的主要原因是高动力循环状态，患者血容量扩大，静脉回流增加，心脏过度充盈，心输出量相应增加，心脏负荷显著增大。高血压病不会引起高动力循环状态，而是引起低输出量性心力衰竭的原因。

7.下述哪一因素不会使心肌的收缩性减弱？

A.心肌收缩蛋白和调节蛋白被破坏 D. 心肌兴奋-收缩耦联障碍

B.心肌能量代谢紊乱 E. 心肌肥大的不平衡生长

C.急性低钾血症

[答案] C

[题解] 心肌收缩蛋白和调节蛋白被破坏、心肌能量代谢紊乱、心肌兴奋-收缩耦联障碍、心肌肥大的不平衡生长均可引起心肌收缩性减弱。急性低钾血症时，肌膜对Ca2+的通透性升高，Ca2+内流加速使兴奋-收缩耦联增强，收缩性升高。

8.临床上引起心肌细胞坏死最常见的原因是

A.病毒感染 D. 阿霉素中毒

B.细菌感染 E. 急性心肌梗死

C.锑中毒

[答案] E

[题解] 当心肌细胞受到各种严重的损伤性因素，如严重缺血缺氧、细菌与病毒感染、中毒（锑、阿霉素）等作用后心肌细胞均可发生坏死。在临床上，引起心肌细胞坏死最常见的原因是急性心肌梗死后出现严重的缺血缺氧。

9.心力衰竭时出现能量利用障碍的最常见原因是

A.心肌过度肥大 D. 肌浆网Ca2+摄取能力减弱

B.心脏缺血缺氧 E. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍

C.维生素B1缺乏

[答案] A

[题解] 由于能量利用障碍而发生心力衰竭最常见的原因是长期心脏负荷过重而引起心肌过度肥大。过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶的活性下降，即使心肌ATP含量是正常，该酶也不能将化学能转为机械能，供肌丝滑动。心肌缺血缺氧和维生素B1缺乏是引起ATP 生成减少的原因，肌浆网Ca2+摄取能力减弱和肌钙蛋白与Ca2+结合障碍是引起心肌兴奋-收缩耦联障碍的原因。

10.心肌肌浆网Ca2+摄取能力下降的后果是

A.心肌收缩性下降 D. 心肌能量利用障碍

B.心肌不能充分舒张 E. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍

C.心肌能量产生障碍

[答案] B

[题解] 肌浆网Ca2+摄取能力下降的后果是心肌舒张时，肌浆网不能迅速从胞浆中摄回Ca2+，使胞浆Ca2+处在高于舒张阈值（10-7mol/L）的水平,导致收缩后的心肌不能充分舒张，影响心室充盈。

11.心肌肥大的不平衡生长导致心衰的原因是

A.心肌细胞体积过度增大

B.心肌细胞重量过度增加

C.心肌细胞表面积相对不足

D.心肌细胞表面积过度增加

E.心肌重量的增加与心功能的增加不成比例

[答案] E

[题解] 心肌肥大是心脏维持心功能的重要代偿方式，但在病因持续存在的情况下过度肥大的心肌可因心肌重量的增加与心功能的增强不成比例即不平衡生长而发生衰竭。

12.下述有关心室舒张势能的描述哪一项是错误的？

A.心室舒张势能来自心室的收缩

B.心室收缩愈好其势能就愈大

C.心室收缩性减弱其势能就减小

D.冠状动脉充盈情况也是影响心室舒张势能的因素

E.高血压时心室内压增高其舒张势能增大

[答案] E

[题解] 心室舒张的势能来自心室的收缩。心室收缩愈好，这种势能就愈大。因此凡是削弱收缩性的病因也可通过减少舒张势能影响心室的舒张。此外，心室舒张期冠状动脉充盈、灌流也是促进心室舒张的一个重要因素，当冠状动脉因粥样硬化发生狭窄或冠脉内血栓形成，或心室内压过高（如高血压等）均可造成冠脉灌流不足，影响心室舒张。

13.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是

A．各类心律失常 B. 心室顺应性降低

C. 心室舒张势能减少 E. 心肌肥大的不平衡生长

D. 心肌能量代谢紊乱

[答案] A

[题解] 破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是各种类型的心律失常。心室顺应性降低和心室舒张势能减少主要是引起心室舒张功能障碍，而心肌能量代谢紊乱和心肌肥大的不平衡生长主要是引起心室收缩性减弱。

14.左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是

A.左心室收缩功能减弱 D. 肺静脉回流增多

B.肺顺应性增强 E. 肺动脉高压

C.肺泡敏感性增加

[答案] A

[题解] 左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是左室收缩功能减弱，负荷过重或顺应性降低引起左室舒张末期压力上升，并带动左房压升高，肺静脉回流障碍，导致肺淤血、肺水肿。肺顺应性降低，通气做功增大，病人感到呼吸困难。

15.心衰患者出现端坐呼吸的机制是

A.端坐体位迷走神经兴奋性增高 D. 端坐时减轻肺淤血

B.端坐时回心血量增多 E. 端坐时膈肌位置相应上移

C.端坐时机体缺氧加剧

[答案] D

[题解] 心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或平卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸。出现端坐呼吸说明心衰患者已引起明显的肺循环淤血。端坐体位可减轻肺淤血，从而使病人呼吸困难减轻。

16.心衰患者出现夜间阵发性呼吸困难，其产生的主要机制是

A.夜间周围血管紧张性增高 D.平卧时水肿液吸收入血减少

B.神经反射的敏感性增高 E.平卧后胸腔容积减少不利于通气

C.迷走神经相对抑制

[答案] E

[题解] 心衰患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难。其产生机制是：①病人平卧后，胸腔容积减少，不利于通气；②入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩，气道阻力增大；③入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射敏感性降低，只有当肺淤血使PaCO2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢，使通气增强，病人随之惊醒而感气促。

17.左心衰患者最严重的临床表现是

A.肝淤血肿大 D. 肺水肿

B.全身性水肿 E. 臂肺循环时间延长

C.全身静脉淤血

[答案] D

[题解] 肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。全身静脉淤血、全身性水肿、肝淤血肿大以及臂肺循环时间延长均是右心衰的临床表现。

18.左心衰患者出现劳力性呼吸困难的机制是

A.体力活动时部分血液转移到躯体下半部

B.体力活动时膈肌位置相对下移

C.体力活动时机体需氧增加

D.体力活动时迷走神经相对兴奋

E.体力活动时神经反射敏感性降低

[答案] C

[题解] 体力活动时机体需氧增加，但在左心衰后不能提供与之相适应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2储留，刺激呼吸中枢产生“气急”的症状，表现为呼吸困难。

19.心力衰竭发病的关键环节是

A.心肌收缩性减弱 D. 心输出量减少

B.心肌舒张功能异常 E. 心肌细胞凋亡坏死

C.心脏各部分舒缩活动不协调

[答案] D

[题解] 心力衰竭发病的关键环节是心输出量减少。心肌细胞凋亡坏死等因素引起的心肌收缩性减弱、心肌舒张功能异常、心脏各部分舒缩活动不协调等方面的因素最终均会导致心输出量减少，不能满足机体的代谢需要而导致心力衰竭的发生。

20.成人心率加快超过多少次反而心输出量下降？

A．120次/分 D. 180次/分

B．140次/分 E. 200次/分

C．160次/分

[答案] D

[题解] 心率加快到一定程度（成人大于180次/分），使心室充盈不足，并由于舒张期缩短影响冠脉灌流，还可引起心肌缺血，心输出量反而下降。此外，心率加快使耗氧量增加，还可进一步加重病情。

21.心脏肌源性扩张的特点是

A.容量减小伴有收缩力增强 D. 肌节长度正处于2.2μm

B.容量加大伴有收缩力增强 E. 心肌拉长不伴有收缩力增强

C.肌节长度小于2.2μm

[答案] E

[题解] 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张称为肌源性扩张。肌源性扩张已丧失代偿意义。如果当肌节长度达到3.65μm时，粗细肌丝不能重叠，肌节弛张，丧失收缩能力，更无代偿作用。

22.心脏紧张源性扩张的特点是

A.容量增大并伴有收缩力增强 D. 是一种失代偿后出现的扩张

B.容量减小并伴有收缩力增强 E. 肌节长度达到3.65μm

C.心肌拉长不伴有收缩力增强

[答案] A

[题解] 心力衰竭时心脏的扩张分两种类型：一种是起代偿作用的扩张，即紧张源性扩张；另一种是代偿失调后出现的扩张，即肌源性扩张。容量增大并伴有收缩力增强的心脏扩张称为紧张源性扩张。

23.引起心肌离心性肥大的原因是

A.主动脉瓣闭锁不全 D. 主动脉瓣狭窄

B.肺动脉高压 E. 肺源性心脏病

C.高血压

[答案] A

[题解] 心肌肥大是指心肌细胞体积增大，重量增加。如果长期前负荷（容量负荷）增加，如主动脉瓣闭锁不全，可引起心肌离心性肥大。

24.引起心肌向心性肥大的原因是

A．高血压 D. 室间隔缺损

B．动脉瓣膜关闭不全 E. 甲状腺功能亢进

C．动静脉瘘

[答案] A

[题解] 如果心脏长期压力负荷增大，如高血压病，可引起心肌向心性肥大。动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、室间隔缺损、甲状腺功能亢进等均会引起心脏长期容量负荷过重而导致心肌离心性肥大。

25.心肌向心性肥大的最基本特性是

A.心肌纤维呈并联性增生 D.心肌细胞重量增加

B.心肌纤维呈串联性增生 E.心肌肌纤维长度增加

C.心肌细胞体积增大

[答案] A

[题解] 心肌向心性肥大时心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度比值小于正常。

26.心肌离心性肥大的最基本特性是

A.心肌肌纤维变粗 D. 心肌纤维呈串联性增生

B.心肌细胞体积增大 E. 心肌纤维呈并联性增生

C.心肌细胞重量增加

[答案] D

[题解] 心肌离心性肥大时心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度比值等于或大于正常。

27.心肌重构是指

A.心肌细胞在结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化

B.心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化

C.心肌细胞在结构方面所出现的适应性、增生性变化

D.心肌间质细胞在结构方面所出现的适应性、增生性变化

E.心肌及心肌间质在遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化

[答案] B

[题解] 心力衰竭时为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化称为心肌重构。

28.心衰时重构心肌收缩性减弱的分子基础是

A.表达α-MHC为主 D. 心肌细胞体积缩小

B.表达β-MHC为主 E. 心肌细胞线粒体数量减小

C.表达α-MHC和β-MHC为主

[答案] B

[题解] 心肌的肌球蛋白重链有两种异构体α-MHC和β-MHC。α-MHC有较多水解ATP 的活性，因而有快速收缩的性能，而β-MHC的性能则与α-MHC相反。正常心肌以表达α-MHC为主，心衰时重构的心肌则转变为以表达β-MHC为主。这是重构心肌收缩性减弱的分子基础。

29.产生心性水肿最主要的发病因素是

A.水钠潴留 D. 淋巴回流受阻

B.毛细血管压升高 E. 水钠潴留和毛细血管压升高

C.血浆胶渗压下降

[答案] E

[题解] 水肿是全心衰竭，特别是右心衰竭的主要表现之一，尽管水肿的表现形式及部位不同，均可称为心性水肿，其最主要的发病因素是心输出量减少引起体内水钠潴留和体循环淤血、全身静脉压增高引起的毛细血管压升高。

30.心力衰竭患者最具有特征性的血流动力学变化是

A.心输出量绝对减少 D. 心脏储备功能降低

B.心输出量相对减少 E. 外周血液灌注不足

C.输出量绝对或相对减少

[答案] C

[题解] 心力衰竭患者最具特征性的血流动力学变化是心输出量绝对或相对减少。心衰早期由于代偿反应，心输出量尚可维持正常或接近正常水平，但心脏储备功能已经下降，若进一步发展，使心肌损伤继续加重，或心脏负荷突然增加，或代偿反应受限，导致心脏储备功能消耗殆尽，心输出量明显下降，出现心输出量绝对减少，而某些高动力循环状态的疾病引起心衰后，心输出量相对减少。不管是绝对或相对减少均会出现一系列外周血液灌注不足的症状和体征。

31.左心衰竭的临床表现是

A.肺循环淤血伴有心输出量不足

B.心输出量相对不足

C.体循环静脉淤血

D.肺循环淤血伴有体循环静脉淤血

E.体循环静脉淤血伴有心输出量减少

[答案] A

[题解] 心力衰竭时，由于血流动力学变化的差异，各型心力衰竭的临床表现各不相同，如左心衰竭主要表现为肺循环淤血，同时有不同程度的心输出量不足。

32.慢性右心衰竭主要表现为

A.心输出量绝对减少 D. 体循环静脉淤血

B.心输出量相对减少 E. 肺循环淤血伴有心输出量减少

C.肺循环淤血

[答案] D

[题解] 由于血流动力学变化的差异，各型心力衰竭的临床表现各有侧重不一，如慢性右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。

34．左心衰竭引起呼吸困难的主要原因是(04护本、检验，易而无区别，0.146，0.279) A.肺不张B.肺实变C.肺淤血D肺气肿E.肺纤维化

[答案] C

[题解] 左心衰竭引起呼吸困难的主要原因是肺静脉回流障碍，导致肺淤血、肺水肿。肺顺应性降低，通气做功增大，病人感到呼吸困难。

二、名词解释题

1．心力衰竭（heart failure）

[答案] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，以致不能满足机体代谢需要的病理过程或综合征。

2．高输出量性心力衰竭（high output heart failure）

[答案] 心衰发生时心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚至高于正常。3.心肌向心性肥大（concentric hypertrophy）

[答案] 心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常。

4.心肌离心性肥大（eccentric hypertrophy）

[答案] 心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值等于或大于正常。

5.心肌重构（myocardial remodeling）

[答案] 心力衰竭时为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化。

6.劳力性呼吸困难(exertional dyspnea)

[答案] 随病人体力活动而发生的呼吸困难，休息后可减轻或消失。

16.端坐呼吸（orthopnea）

[答案] 心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难程度的状态。

7.夜间阵发性呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea）

[答案] 心衰患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解，入睡后自然滑向卧位，患者呼吸困难又发生，如此反复发作，称夜间阵发性呼吸困难。

8.心性哮喘（cardiac asthma）

[答案] 在心衰患者发生夜间阵发性呼吸困难并伴有哮鸣音时，则称为心性哮喘。

9.充血性心力衰竭

[答案] 心衰呈慢性经过时，常伴有血容量及组织间液增多以及体循环和（或）肺循环静脉系统瘀血水肿。

三、简答题

1.什么叫心力衰竭？其基本病因是什么？

[答题要点] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，以致不能满足机体代谢需要的病理过程称为心力衰竭。

基本病因是原发性心肌舒缩功能障碍和心脏负荷过重。

2.肌浆网Ca2+处理功能障碍怎样影响心肌兴奋-收缩耦联？

[答题要点] 肌浆网通过摄取、储存和释放三个环节来调节胞内的Ca2+浓度，进而影响兴奋-收缩耦联，具体通过：①肌浆网Ca2+摄取能力减弱；②肌浆网Ca2+储存量减少；

③肌浆网Ca2+释放下降。

3.引起心室顺应性降低的常见的原因有哪些？

[答题要点] 常见原因：心肌肥大引起的室壁增厚、心肌炎、水肿、纤维化及间质增生等。

4.心功能不全时心脏扩张有哪两种类型？各有何临床意义？

[答题要点] 有紧张源性扩张和肌源性扩张两种类型。紧张源性扩张是肌节长度增加时使有效横桥数增多致收缩力增加，有明显的代偿意义。而肌源性扩张是肌节超过最适长度（2.2μm），反而使有效横桥数减少，故虽然心肌拉长反而收缩力减弱，已失去代偿意义。

5.心肌肥大有哪两种类型？各有何特点？

[答题要点] 有向心性肥大和离心性肥大两种类型。向心性肥大的特点：由长期压力负荷增大所致，心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常。离心性肥大是由长期容量负荷增加所致，心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值等于或大于正常。6.从血流动力学考虑，心衰的临床表现有哪三大类？

[答题要点] ①肺循环淤血；②体循环淤血；③心输出量不足。

7. 左心衰时出现呼吸困难的形式有哪三种？

[答题要点] ①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难。

四、论述题

1.试述心力衰竭的基本病因和常见诱因

[答题要点] 心力衰竭的基本病因有：①原发性心肌收缩、舒张功能障碍：多由心肌炎、心肌病、心肌梗死等引起的心肌受损和由维生素B1缺乏、缺血缺氧等原因引起的代谢异常所致；②心脏负荷过重，包括动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢、慢性贫血等原因引起长期容量负荷过重和高血压、动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞等原因引起的长期压力负荷过重。

常见诱因：全身感染、酸碱平衡及电解质代谢紊乱、心律失常、妊娠与分娩等。

2.试述心衰患者心肌收缩性减弱的基本机制

[答题要点] ①与心肌收缩有关的蛋白（收缩蛋白、调节蛋白）被破坏：包括心肌细胞坏死和心肌细胞凋亡；②心肌能量代谢紊乱：包括能量生成障碍、储存减少和能量利用障碍；③心肌兴奋-收缩耦联障碍：包括肌浆网Ca2+处理功能障碍、细胞外Ca2+内流障碍、肌钙蛋白与Ca2+结合障碍。

3.试述心室舒张功能障碍的机制

[答题要点] ①钙离子复位延缓，即Ca2+不能迅速移向细胞外或不能被摄入肌浆网内；②当ATP不足时，肌球-肌动蛋白的复合体解离障碍；③心室舒张势能减少：凡是使收缩性减弱的病因均可通过减少舒张势能影响心室的舒张；④心室顺应性降低：常见原因有室壁增厚、心肌炎、水肿、纤维化及间质增生等。

4.心衰患者为什么产生肺水肿和肝肿大？各有什么后果？

[答题要点] 肺水肿是急性左心衰最严重的表现，其机制是：肺毛细血管压升高；肺毛细血管通透性增大。其后果是肺水肿会导致呼吸困难、缺氧、咳嗽、吐泡沫痰等临床表现。

肝肿大是右心衰的早期表现之一，右心衰患者有95%~99%出现肝肿大，其产生机制是由于心衰时右房压升高和静脉系统淤血，使肝静脉压上升，肝小叶中央区淤血，肝窦扩张，

出血及周围水肿，导致肝肿大。其后果是：①肿大肝牵张肝包膜，引起疼痛，触摸时引起明显压痛；②肝小叶由于长时间淤血、缺氧，肝细胞可变性坏死导致肝功能异常；③长期慢性右心衰竭可引起肝小叶纤维化，造成心源性肝硬化。

五、判断题：

1．心力衰竭时心排血量总是低于正常。( )

2．心力衰竭最主要的发病机制是心肌舒缩功能减弱。

3．心肌收缩相关蛋白质的破坏都是由于严重缺氧等作用后细胞坏死而导致的。( ) 4．心肌能量代谢紊乱包括能量的生成、储存和利用障碍。

5．决定心力衰竭是否发生以及发病的快慢和病情的轻重的因素主要是病因。( )

6．心率加快在一定范围内可提高心排血量，但这种代偿也有一定局限性。( )

7．根据Frank—Starling定律，心肌收缩力和每搏量随着肌节长度增加而增加，这就称为心脏紧张源性扩张。( )

8．心肌肥大是指心肌细胞数量上的增多。( )

9．心肌肥大始终发挥着强大的代偿作用。( )

10．心室舒张功能异常也是导致心力衰竭发生的重要机制之一。( )

11．ATP不足不影响心肌舒张功能。

12．心肌顺应性降低主要影响心肌收缩功能。( )

13．ATP不足不影响心肌收缩功能。( )

14．心室发生心肌梗塞可引起心室壁舒缩协调障碍。( )

15．右心衰引起肺循环淤血。( )

16．左心衰引起肺循环淤血。( )

答案：

1.(×) 有一类心衰发生时心排血量较发病前有所降低，但其值仍属正常，甚或高于正常，也就是低输出量性心力衰竭。

2．(√) 尽管引起心力衰竭的病因多种多样，但各种病因都可通过削弱心肌舒缩功能从而引起心力衰竭发生。

3．(×) 研究表明，心肌细胞凋亡也是导致收缩相关蛋白质被破坏的机制之一。4．(√) 凡是干扰能量生成、储存和利用的因素，都可影响到心肌的收缩性。

5．(×) 机体的代偿反应在很大程度上起决定作用，比如高血压性心脏病发生心力衰竭之前往往可经历长达数年甚至数十年的代偿期。

6．(√) 因为心率加快使耗氧量增加，并且心率加快到一定限度将影响冠脉灌流，心肌本身会发生缺血、缺氧。

7．(×) 一定范围内，肌节长度逐渐达到2.2pm，心肌收缩力逐渐增强，但肌节长度超过2.2pm时，心肌收缩力反而下降。

8．(×) 心肌肥大是指心肌细胞体积增大，重量增加。只有当心肌肥大达到一定程度(成人心脏重量超过500g，或左室重量超过200g)，心肌细胞还可有数量上的增多。

9．(×) 心肌肥大是心脏维持心功能的重要代偿方式，但在病因持续存在的情况下过度肥大的心肌可因心肌的不平衡生长而发生衰竭。

10．(√) 心脏收缩后，如果没有正常舒张，心室便没有足够血液充盈，心排血量必然减少。因此，心脏的收缩与舒张对维持正常心排血量是同等重要的。

11．(×) ATP不足使兴奋－收缩偶联缺乏能量。

12．(×)心肌顺应性降低主要影响心肌舒张功能。

13．(×) ATP不足使心肌收缩功能降低。

14．(√)心室发生心肌梗塞可引起心室壁舒缩协调障碍。

15．(×)右心衰引起体循环淤血。

16．(√)左心衰引起肺循环淤血。

六、分析题

1．患者潘某，男性，63岁。风湿性心脏病史28年。近日因受凉发生上感后出现胸闷、气短，夜间不能平卧，腹胀，双下肢浮肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺底可闻及散在湿性啰音。心界向左右两侧扩大。心音低钝，心尖区可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝脏肋下三横指。

问题：该病人发生了什么病理过程？有何依据？发生机制如何？

[答题要点]：

（1）该患者处于心力衰竭状态，有明确的心衰表现。

（2）该患者风心、二尖瓣损害→左心衰→右心衰→全心衰竭其主要原因是风心、二尖瓣损害，其主要发病机制是心脏负荷过重致心肌过度肥大，进而转向衰竭。

2．患者，女性，53岁，因心慌、气短16年，加重10天入院。

患者于16年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘，但休息后可缓解。6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短，双下肢出现轻度水肿，咳白色泡沫痰。经治疗后症状好转，但每于劳动后反复发作。10天前因劳累受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色痰，伴咽疼、腹泻、心悸、呼吸困难逐渐加重，出现胸闷、右上腹饱胀，不能平卧，双下肢明显水肿。上述症状日渐加重，高热持续不退，食欲差，尿量明显减少患者20年前首患风湿性心脏病，无肾炎、肝炎、结核等病史，无过敏史。

体格检查：呼吸急促，端坐位，口唇发绀，咽部红肿，扁桃体1度肿大，颈静脉怒张，四肢末端轻度发绀，两肺可闻及弥漫性湿啰音，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm,心界向左下扩大，心率120次/分，节律不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下3.2cm，剑突下4．5cm,质地中等，触痛明显。肝颈静脉回流征阳性,脾肋下2.5cm，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿(+++).

实验室检查：红细胞4×1012／L，白细胞16．0×10 9／L，中性粒细胞85％、嗜酸粒细胞2％、淋巴细胞13％，血红蛋合110g/L，血沉26mm／h，抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度>500单位。pH7．30，PaO2 81mmHg,PaCO2 46mmHg，HCO3-16mmol／l，尿蛋白(+)，尿比重1.025，血钾6.6mmol/L。心电图显示异位节律，T波高尖，ST段下移，左右心室肥厚。X线显示两肺纹理增粗；可见模糊不清的片状阴影，心脏向两侧扩大，肺动脉段突出。

入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状稍有改善，但于次日晚10时，患者病情突然加重，胸痛.呼吸极度困难，咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺中下部有密集的中心水泡音,全肺可闻：哮呜音，心律呈奔马律。体温38℃，血压46／14mmHg。立即进行抢救，6小时后，患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心，呕吐，吐出多量咖啡样液体，抢救无效死亡。思考题：

（1）该患者发生心力衰竭的原因是什么?其诱因有哪些?

（2）该患者是何种类型的心力衰竭?哪些是心力衰竭的代偿反应?

（3）该患者发生心力衰竭的主要机制有哪些?

（4）在本案例中哪些是心力衰竭的临床表现?

（5）如何解释患者下列表现：患者不能平卧；双下肢水肿，发绀；颈静脉怒张；肝、脾肿大，咳粉红色泡沫样痰等。

[答题要点]

原因:风湿性心脏病导致瓣膜病变引起心脏负担过重

诱因:劳累、感染、酸中毒、高钾血症

类型：慢性心力衰竭，轻度到中、重度，左心衰到全心衰，低输出量性心衰

代偿反应：心率加快、心脏扩张、心肌肥大

机制：见教材

临床表现及机制：省略

3.患者男，71岁。主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋、不能平卧1小时。现病史：患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院1月，治疗经过不详。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。

自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程（每次14天）。

入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。

ECG：陈旧下壁心梗；V3-6 ST段下降0.05-0.2mv

心梗三项：CK-MB弱阳性；CTn(-)；Myo(-)

给予肝素、硝酸甘油等治疗，症状梢有好转。１小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显。

既往史：高血压史７-８年，最高血压220/110mmHg，平时服用心痛定，血压控制在160-170/90-100mmHg。血脂偏高。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。

体格检查： T: 36.2℃R: 16次/分P: 120次/分BP: 190/100mmHg

神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。颈静脉无怒张。双肺满布湿啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。

辅助检查：胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形；化验室检查：TG：181mg/dl；TC：211mg/dl ；LDL -C ：154 mg/dl；HDL-C：42 mg/dl

问题：该患者最可能的疾患是什么？该患者心梗后10年是如何维持心功能的？该患者发生心力衰竭的病因及主要发病机制是什么？该患者发生的是哪种类型的心力衰竭？

[答题要点]：

（1）该患者患有高血压病、冠心病，处于心力衰竭状态，有明确的心衰表现。

（2）该患者心梗后10年内发生了机体的代偿反应使心功能得以维持，包括神经体液的代偿调节，心脏及心外代偿（具体见教材）。

心功能不全分级标准

心功能不全分级标准 以病人的临床表现为依据，将心功能状态分为四级：一级：体力活动不受限制，日常活动不引起心功 能不全的表现。 二级(即心衰Ⅰ度)：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。 三级(即心衰Ⅱ度)：体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。 四级(即心衰Ⅲ度)：体力活动重度受限制，病人不能从事任何活动，即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征. 心脏的的先天性病变和瓣膜病的临床症状多为隐匿，易为患者和非心脏病专家忽略，多以感冒、胃病等就诊，除非进行心脏彩超检查，否则易误诊、漏诊。有些心脏疾病需要及早手术治疗，比如先天性心脏病，较大的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，肺静脉畸形引流、法洛氏四联症等，要及早治疗，或定期随访。没有及时矫正的不利后果就是肺动脉高压加重、心功能严重减低、引起严重的胸廓畸形，甚至失去手术机会。 那么，心脏彩超的作用又是什么呢

心脏彩超的作用 心脏收缩功能：射血分数（EF），反映左室的泵血功能，射血分数降低常常表示心肌收缩力减低，心功能不良。正常射血分数应高于50%。左室短轴缩短率（FS），其临床意义与射血分数相同。正常左室短轴缩短率应高于28%。平均左室周径向心缩短率（MVCF），反映左室收缩时短轴周径改变的速度，是一项较敏感的指标。正常应大于周径/秒。左室每搏量，指左室每次收缩时的射血量。通过每搏量可以进一步推算心脏指数等反映左室总体功能的指标。主动脉及肺动脉的血流速积分，反映左心室及右心室的心脏搏出量。 心脏舒张功能：二尖瓣前叶的EF斜率，反映左室的顺应性，降低时表示顺应性下降。二尖瓣血流频谱E峰与A峰之比（E/A），可以直接测定，正常比值应小于1，大于或等于1表示左室舒张功能降低。老年人和出生一个月内的新生儿比值有时大于1。三尖瓣血流频谱E峰与A峰之比，反映右室的舒张功能。 收缩时间间期：是用时间反映心室功能的指标，实际上也是最早期的心功能测定指标，传统过去主要用心机械图测定，即用同步描记的颈动脉搏动图、心音图和心电图测量，现主要用超声心动图测定。通常用心电图和同步记录的主动脉或肺动脉血流频谱测量，方法简单。主要指标包括射

心功能不全护理查房

心功能不全的护理查房 主办单位：xxx内科日期：19：00 主持人：xxx护士长报告人：xxx护师 参加人员：全科护士（除值班外） 护士长：今天我们内科进行一次全院性护理查房，查房的内容是心功能不全，31床，xxx，女，75岁，住院号5586，介绍病例前，让我简单介绍一下心功能不全的相关知识。 心功能不全是指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时 的临床——病理生理综合征，也称为充血性心力衰竭(简称：心衰)。 病因：心肌受损，心脏负荷过度。 诱因：感染，心律失常，电解质及酸碱平衡紊乱，过度劳累与情绪激动，妊娠和分娩，失血与贫血，输血输液过多过快等。 临床表现：一、左心功能不全1、呼吸困难是左心功能不全最突出的症状。2、咳嗽、咳痰多于劳动或夜间平卧时为重，主要为肺淤血及支气管粘膜淤血性水肿所致，若有继发感染，则咳嗽加重。3、咯血一般为痰中带血。4、其他症状由于心排血量减少，可有疲倦、乏力、嗜睡、尿少等症。二、右心功能不全主要为体循环（包括门静脉系统）静脉压增高及淤血而产生的临床表现。症状主要为各器官慢性淤血而发生的功能改变。除原有心脏病体征外，可出现：心浊音界向左、右两侧增大，颈静脉充盈，肝肿大，水肿，紫绀，晚期病例可有显著营养不良、消瘦甚至恶液质。 下面请责任护士介绍本次护理查房的病历及相应的护理问题与护理措施 xxx：患者，xxx，女，75岁，住院号5586，于08-05-19 15：20急诊平车送入院。主诉：反复活动后气促、心悸20余天，加重3天。℃，R22次/分，BP122/78mmHg。神清，颈软，颈静脉未见曲张，颈动脉搏动显见，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音和干罗音，右下肺明显。心前区无震颤，心浊音界左下扩大，HR 平均80次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可及4/6级收缩期海鸥样音。P70次/分，可及脉搏短绌。入院后查血常规示正常，凝血：秒。生化：L，余未见明显异常。AFP、CEA正常。心电图：心房颤动（平均75次/分）。肺部CT平扫：左上肺陈旧性病变，双上肺炎症性病变，双侧少量胸腔积液。心影增大。心彩超：左心增大，左室松弛减退，收缩正常下限，右房增大，三尖瓣轻度关闭不全，轻度肺动脉高压。入院处理：一级护理，监测生命征，记24小时尿量。予完善各项检查，治疗上先予强心、抗感染、平喘、化痰、营养心肌、改善循环等治疗。

心功能分级

心功能各种分级方法 1.NYHA分级 Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘 或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出 现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制。小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、 气喘或心绞痛。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。 2.WHO心功能分级 Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。 Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎 晕厥。 Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或 近乎晕厥。 Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或﹚乏力，任 何体力活动都可加重症状。 3.六分钟步行试验 要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。如<150m，为重度心功能不全；150~425m，为中度心功能不全；426~550m，为轻度心功能不全。1928年美国纽约心脏病学会（NYHA)对心功能分级（Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级），1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充： 根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。 A级：无心血管病的客观证据 B级：有轻度心血管病的客观证据 C级：有中度心血管病的客观证据 D级：有重度心血管病的客观证据 2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级新指南 A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状； B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。 C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；

慢性心力衰竭护理常规

慢性心力衰竭护理常规 一·临床表现 临床上左心衰竭最为常见，单独的右心衰竭较少见，左心衰后继发右心衰而致全心衰竭者更为多见。 1.症状 左心衰竭：症状主要为肺循环淤血及心排血量低，表现为不同程度的呼吸困难·咳嗽·咳痰，咯血，疲劳，乏力，心慌，少尿及肾功能损害等症状。 右心衰竭：主要症状为体循环静脉淤血，表现为食欲下降，恶心呕吐，右上腹胀痛，严重者可有黄疸；肾脏淤血可引起少尿，尿颜色深。 2.体征：肺部湿性啰音，心脏增大，第二心音亢进及舒张期奔马律，右室肥厚，颈静脉充盈或怒张，水肿，肝脏增大等。 治疗原则 积极治疗或控制病因和诱因，做好一般治疗和基础护理，药物治疗及对症支持治疗，终末期病例可考虑心脏移植。 护理 一般护理 1.休息与活动：心衰患者要限制体力活动，活动程度根据心功能程度而定。 心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。 心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。 心功能Ⅲ级：严格限制体力活动，避免久站。 心功能Ⅳ级：绝对卧床，日常生活由专人辅助和护理。 护理过程中应注意观察患者活动时心率，呼吸，面色等，发现异常立即停止活动，报告医生；长期卧床的患者积极预防并发症；保证病房安静，光线适中，必要时予助眠药物，充肥保证患者休息。 2.饮食及限制水钠摄入：心衰患者饮食原则是低盐饮食，热量中等，维生素丰富，易消化，避免产气食物，少食多餐，对于夜间有阵发性呼吸困难的患者，可将晚饭提前。根据心衰程度限制钠盐和水量摄入，包括食物含水和输液进水，护士要严格控制液体滴速，及时巡视病房，校对滴数，告知患者及家属不要私自调整液体滴数。 3.体位及吸氧：轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用高枕卧位；严重的采用半坐位或坐位。心力衰竭患者的血氧浓度有不同程度的降低，供氧可减轻呼吸困难，通常使用鼻导管吸氧，一般缺氧1~2L/min,中度缺氧3~4L/min，吸氧过程中，观察患者神志，缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，湿化瓶水量适当。 用药护理 ⑴洋地黄类药物 ①洋地黄中毒症状，包括心脏表现（心律失常），胃肠道表现，神经系统表现（黄视，绿视）。每次给药前询问病人有胃肠道和神经系统症状，测量心率，心律。 ②洋地黄用量个体差异较大，严格遵医嘱给药。 ③禁止与钙剂，奎尼丁，抗甲状腺药物，硝苯地平等同用。 ④定期监测心电图，血钾，及血中洋地黄药物的浓度。 ⑤洋地黄中毒的病人立即停用洋地黄药及排钾利尿剂，给予补充钾盐和纠正心律失常的药物。 （2）利尿剂：是治疗心衰最常用的药物 ①记录24小时出入液量，体重，监测血电解质的变化。 ②指导病人合理饮食，遵医嘱补充电解质。

心功能不全

第十三章心功能不全一．[A 型选择题] 1．衡量心力衰竭的指标是 A．心泵功能改变 B．心肌舒张功能障碍 C．心肌收缩功能障碍 D．回心血量不足 E．心输出量不能满足机体代谢需要 [答案] E 2．原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于： A.主动脉瓣狭窄 B.心肌炎 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.高血压 [答案] B 3. 心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是： A.压力负荷过重 B.容量负荷过重 C.心输出量不足和回流障碍 D.心肌能量代谢障碍 E.心肌梗死

[答案] C 4.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭 A.维生素B1缺乏症 B.冠心病 C.肺源性心脏病 D.风湿性心脏病 E.高血压病 [答案] A 5. 容量负荷过重损害心功能常见于 A.肺动脉高压 B.二尖瓣关闭不全 C.肺栓塞 D.肺动脉狭窄 E.心肌病 [答案] B 6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是: A.心衰时心输出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平 B.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平 C.心衰时心输出量比心衰前有所增加, 但低于正常水平 D.心衰时心输出量比心衰前有所降低, 但低于正常水平 E.以上说法都不正确 [答案] B

7.下列哪种因素可导致左心室后负荷过度 A. 肺循环阻力增加 B. 体循环阻力增加 C. 回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全 [答案] B 8.下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭 A. 严重贫血 B. 冠心病 C. 高血压心脏病 D.心肌病 E.心脏瓣膜病 [答案] A 9.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重 A. 肺源性心脏病 B. 肺动脉瓣狭窄 C. 高血压病 D. 室间隔缺损 E. 心肌病 [答案] D 10.可发生心脏离心性肥大的疾病是

第六章 心肺功能评估

第六章心肺功能评估 心肺功能是人体吐故纳新、新陈代谢的基础，是人体运动耐力的基础。心血管和呼吸系统虽然分属于两个生理系统，但功能上密切相关，其功能障碍的临床表现接近，康复治疗互相关联。本章侧重于心肺功能与运动和康复训练相关的内容，力图使读者从新的视角理解心肺功能。 一、概述 1、循环功能循环系统的主要功能是运输，将气体（氧气和二氧化碳）、能量物质（糖、脂肪、蛋白质）、激素、电解质等运输到全身组织进行新陈代谢，同时也流经肺和肾等脏器，将代谢的最终产物加以排泄。循环功能取决于循环驱动力、心脏和血管结构的完整性和柔顺性/弹性、组织代谢状态。循环功能障碍导致这些物质的运输困难，产生缺氧缺血症状。 2、心脏功能心脏的功能主要是泵血，即产生血液循环的驱动力。心脏的泵血功能的主要影响因素包括：心脏收缩功能、心脏舒张功能和外周血管阻力。心脏功能减退将导致循环功能障碍。 3、呼吸功能呼吸功能指气体代谢过程中的气体交换能力，不仅包括通气功能，还应该包括换气功能。呼吸可以分为内呼吸和外呼吸两个基本过程。 4、内呼吸指体内细胞的气体交换过程，即氧气进入细胞，参加有氧代谢，产生能量、二氧化碳和水，再将二氧化碳排出细胞的过程。内呼吸取决于全身循环状态、组织微循环状态、细胞代谢状态和血液气体状态。内呼吸是机体代谢状态的象征。 5、外呼吸指气体在肺泡进行交换，并通过气道与外界空气进行交换的过程，取决于气道功能、肺泡功能、呼吸肌功能和肺循环功能。通气功能－通过呼吸使空气进入肺泡，然后再排出体外；换气功能－通过肺泡壁的毛细血管二氧化碳弥散进入肺泡，然后随呼气排出，同时将氧气吸收进入血管，与血红蛋白结合，运输到组织进行代谢。

心力衰竭病人的护理措施

心力衰竭病人的护理措施 （一）生活起居 （1）保持环境的清洁舒适，安静，避免不必要的探视，保证充足的睡眠。 （2）根据病人心功能的分级决定活动量，尽量保证病人的体力和精神休息，以减轻心脏负荷。 （3）督促病人动静结合，循序渐进增加活动量，同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状。如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 （4）心功能Ⅰ级者，不限制病人的一般体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。 （5）心功能Ⅱ级者，体力活动适当限制，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务活动。 （6）心功能Ⅲ级者，应以卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动。 （7）心功能Ⅳ级者，绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。 （8）根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，应协助端坐位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 （9）注意病人体位的舒适与安全，避免受压，防止坠床。 （10）保持大便通畅，避免用力排便，以免引发心脏骤停。 （二）病情观察 （1）严密监测病人的心律，心率，呼吸，血压及心电图的变化。 （2）注意观察水肿消长的情况，每日监测体重，准确记录24小时出入水量。 （3）监测病人呼吸困难的程度、发绀情况，肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度的拜年话，根据缺氧轻重程度调节氧流量和给氧方式。 （4）观察患者的排便情况，必要时给予缓泻剂。

（三）用药护理 （1）观察洋地黄类药物在使用过程中有无恶心，呕吐，黄视，绿视，有无室性期间收缩二联律等，发现异常及时通知医生处理。 （2）使用利尿剂的患者，尽量在白天使用，避免夜尿频多而影响病人的休息，观察患者的尿量，有无乏力，腹胀，肠鸣音减弱等低血钾的表现，有无高尿酸，患者体重是否减轻。 （3）使用β-受体阻滞剂的患者，注意观察患者的血压，血糖，心率的变化，患者有无支气管哮喘以及心衰恶化，液体潴留等。 （4）使用血管扩张剂的患者，注意观察患者的血压和脉搏，严格掌握输液速度，硝普钠先配现用，避光输液。 （5）使用ACEI患者时，注意观察血压，血钾的变化，有无血管神经性的水肿，干咳，肾功能的损害。 （6）控制输液的速度和量，以防诱发急性肺水肿，补液量以量出为入的原则，输液速度控制在15-30滴/分，避免输入氯化钠溶液。 （四）饮食护理 （1）低热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化及不胀气的食物，避免刺激性的食物。少食多餐，避免过饱。 （2）限盐，限水，轻度心衰，食盐<5克/d,中度心衰食盐在2.5-3克/d,重度心衰，食盐在1克/d,大剂量利尿的病人，盐的摄入量应<5克/d. （3）根据各种中医证型给与饮食指导。 （五）运动指导 （1）制定活动计划，告诉患者运动训练的治疗作用，鼓励患者活动，根据心功能的分级安排活动量。六分钟步行试验也可以作为制定个体活动量的依据。 （2）活动过程中的监测，若病人在活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗，面色苍白、低血压等情况应及时通知医生。 （3）与用药时间尽量错开，以避免血压下降的危险，避免运动中大量出汗，患者运动时应有人陪同，以确保安全。 （4）心衰稳定期，可教会病人打太极拳。

心功能不全(习题)

第十三章心功能不全 一、选择题 1.下述心力衰竭的定义,哪项是正确的 A.心输出量抵于正常 B.每博心输出量低于正常 C.心脏指数低与于正常 D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭 E.心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要 2.下述哪项原因不会导致心脏压力负荷增加 A.主动脉狭窄 B.肺动脉狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.高血压 E.主动脉瓣狭窄 3.下述哪项原因不会导致心脏容量负荷增加 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉关闭不全 C.室间隔缺损 D.肺动脉高压 E.动静脉瘘 4.关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的 A.指心室射血所要克服的张力 B.又称压力负荷 C.指心脏收缩前所承受的容量负荷 D.指循环血量 E.前负荷过度可导致向心性肥大 5.关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确 A.又称压力负荷 B.决定心肌收缩的初长度 C.指心脏收缩时所遇到的负荷 D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加 E..高血压可导致左室后负荷增加 6.下述哪项不是心力衰竭的原因 A.心脏负荷增加 B.感染 C.弥漫性心肌病变 D.心肌缺血缺氧 E.严重的心律失常 7.下述哪项原因不会引起高心输出量性心力衰竭 A.甲亢 B.贫血 C.VitB1缺乏 D.动静脉瘘 E.二尖瓣狭窄 8.关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确 A.心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平 B.回心血量增多 C.动静脉血氧含量差增大 D.可继发于心脏后负荷降低的疾病 E.可继发于代谢增高的疾病 9.关于心力衰竭的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人 A.心力衰竭病人心肌肥大 B.心力衰竭病人血容量增加 C.心力衰竭病人心输出量低于正常 D.心力衰竭病人动静脉氧含量差增大 E.心力衰竭病人心率加快 10.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A.心脏 B.皮肤 C.肾 D.骨胳肌 E.肝 11.克山病作为地方病，与土壤缺乏下面哪种微量元素有关 A.硒 B.钙 C.铁 D.锌 E.镁 12.心力衰竭时不可能出现下述哪些变化 A.心脏指数大于正常 B.射血分数大于正常 C.心率加快 D.动脉压正常 E.静脉压增加 13.左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出 A.肺淤血，水肿加重 B.肺淤血、水肿减轻 C.肺淤血、体循环淤血均加重 D.肺淤血、体循环淤血均减轻 E.肺淤血加重、体循环淤血减轻 14.心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化 A.通过紧张源性扩张加强心肌收缩力 B.交感神经兴奋使心率加快

第三章 心肺功能评定

第三章心肺功能的评定 第一节心功能评定 常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。 一、心功能分级 通常采用美国心脏协会的分级方法，见表3-1. 表3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会） （一）心电运动试验的目的 1、评定心功能、体力活动能力，为制定运动处方提供依据。 2、冠心病的早期诊断。 3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后。 4、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常。 5、确定患者进行运动的危险性。 6、评定运动锻炼和康复治疗的效果。 7、其他。 （二）心电运动试验的种类 1、按所用设备分类 （1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。

2、按终止试验的运动强度分类 （1）极量运动试验：运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止，即达到生理极限。适用于运动员及健康的青年人。极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220-年龄）作为终止试验的标准。 （2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220-年龄）的85%或达到（195-年龄）时结束试验。用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。 （3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。停止运动的指征包括：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（>10mmHg）; 运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33~33.33kPa(>220~250mmHg);运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7~16.0kPa(>110~120mmHg);或舒张压上升，超过安静时2.00~2.67kPa(>15~20mmHg);③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电图显示S-T段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常，如异位心动过速，频发、多源或成对出现的期前收缩，R-ON-T,房颤，房扑，室扑，室颤，Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动。 症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。 （4）低水平运动试验：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130~140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加20~40mmHg；运功强度达3~4METs作为终止试验的标准。低水平运动试验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗死后或心脏手术后早期康复病例，以及其他病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。 （三）运动试验的禁忌证 1、绝对禁忌症 （1）急性心肌梗死（2天内）； （2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重主动脉狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭； （6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎； （8）急性主动脉夹层。 2、相对禁忌证 （1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变； （5）电解质紊乱； （6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞； （7）严重动脉压升高； （8）精神障碍或肢体活动障碍，不能配合进行运动。

心功能不全的分级

心功能不全的分级 相信大家肯定都知道心脏对于我们人体的重要性吧，我们的心脏是体内最为重要的一个器官，如果我们的心脏出现了问题，不但会给我们带来了疼痛的感觉而且还会影响到我们的身体健康，心脏出现疾病甚至是可能威胁到患者的生命，新功能不全就是心脏疾病里面的一种，下文我们介绍一下心功能不全的分级。 功能不全有2种分级关于心功能不全分级和临床症状，纽约心脏学会(NYHA)基于劳力与症状之间的关系，制定出纽约心脏学会心功能分类法，可对不同类型的心脏病人及同一患者作动态观察，方法简便，实用。 第一级：体力活动不受限制。一般的体力活动并不产生疲乏、呼吸困难或心悸。 第二级：轻度体力限制。休息时毫无不适，但一般活动后可产生疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 第三级：明显体力受限。虽然休息时无症状，但较轻的体力活动即可产生症状。

第四级：任何体力活动都导致不适。在休息时已有心衰的症状。任何活动可加重症状。对于急性心肌梗死并发心力衰竭的严重程度，临遍采用凯氏(Killip)分级方法。它主要根据症状和体定，较简便易行。 I级指急性心肌梗死无心力衰竭，无音，无舒张期奔马律，肺毛细血管楔嵌压可轻度升高;II级有轻度至中度的心力衰竭，肺部有哕音，但不超过 50%，体检颈静脉怒张，可闻及舒张早期奔马律，胸部上有肺淤血表现;III级可出现急性肺水肿;Ⅳ级出现休克。 在上面的文章里面我们介绍了心脏对于人体的重要性，我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中要好好保护自己的心脏，要多了解一些关于心功能不全的知识，平时要多出门呼吸空气，不要长时间的闷在家里，多去外面走动，如果出现心绞痛，呼吸困难的问题，需要及时的检查。

心功能不全护理常规之令狐文艳创作

心功能不全护理常规 令狐文艳 一、概念 心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。 二、临床特点 肺循环和(或)体循环淤血，组织血液灌注不足。 三、医疗目标 (一〉提高运动耐量，改善生活质量。 (二)防止心肌损害进一步加重。 (三)降低死亡率。 四、护理目标 (一)心脏负荷减轻。 (二)活动时呼吸困难和疲劳感减轻。 (三)维持体液平衡。 (四〉无药物中毒和并发症发生。 五、护理问题 (一)心输出量减少与心功能不全有关。 (二)气体交换受损与左心功能不全致肺循环痕血有关。 (三)活动元耐力与心输出量下降有关。 (四)体液过多与心输出量下降有关。 (五)潜在并发症洋地黄中毒。 六、专科评估 (一)是否有夜间睡眠中憋醒，日常生活或体力劳动后心慌，气短，甚至休息状态下的呼吸困难。 (二)有无由肺泡淤血，支气管粘膜淤血所引起的白色泡沫

痰或粉红色泡沫痰的现象。 (三)右心衰竭产生的体静脉痕血增强的迹象:颈静脉怒张，腹水，眼眶水肿，肝肿大。 七、护理措施 (一)减轻心脏负荷 1、休息限制体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者(心功能二级)可适当活动，增加休息;中度心衰者(心功能三级)应限制活动，增加卧床体息;重度心衰者(心功能四级)应绝对休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的病人定时帮助其进行被动的下肢运动。 2.饮食低纳低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制铀盐的摄入，一般限制在每日5克以下，切忌盐盹制品。中度心衰的病人，每日盐的摄入量应为 3克;重度者控制在1克以内。 3.保持大便通畅注意病人大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。 (二)缓解呼吸困难 1注意室内空气的流通，病人的衣服应宽松，以减少病人的憋闷感。 2.给予舒适的体位，采取半卧或坐位。 3.吸氧一般为低流量吸氧，流量为2升/分，肺源性心脏病为1-2升/分。 (三)控制体液量 1精确记录液体出入量，维持液体平衡。 2.每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。 3.严格控制铀和水的摄入。 (四)应用洋地黄类药物的护理

心功能不全护理常规

心功能不全护理常规 一、概念 心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。 二、临床特点 肺循环和(或)体循环淤血，组织血液灌注不足。 三、医疗目标 (一〉提高运动耐量，改善生活质量。 (二)防止心肌损害进一步加重。 (三)降低死亡率。 四、护理目标 (一)心脏负荷减轻。 (二)活动时呼吸困难和疲劳感减轻。 (三)维持体液平衡。 (四〉无药物中毒和并发症发生。 五、护理问题 (一)心输出量减少与心功能不全有关。 (二)气体交换受损与左心功能不全致肺循环痕血有关。 (三)活动元耐力与心输出量下降有关。 (四)体液过多与心输出量下降有关。 (五)潜在并发症洋地黄中毒。 六、专科评估 (一)是否有夜间睡眠中憋醒，日常生活或体力劳动后心慌，气短，甚至休息状态下的呼吸困难。 (二)有无由肺泡淤血，支气管粘膜淤血所引起的白色泡

沫痰或粉红色泡沫痰的现象。 (三)右心衰竭产生的体静脉痕血增强的迹象:颈静脉怒张，腹水，眼眶水肿，肝肿大。 七、护理措施 (一)减轻心脏负荷 1、休息限制体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者(心功能二级)可适当活动，增加休息;中度心衰者(心功能三级)应限制活动，增加卧床体息;重度心衰者(心功能四级)应绝对休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的病人定时帮助其进行被动的下肢运动。 2.饮食低纳低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制铀盐的摄入，一般限制在每日5克以下，切忌盐盹制品。中度心衰的病人，每日盐的摄入量应为3克;重度者控制在1克以内。 3.保持大便通畅注意病人大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。 (二)缓解呼吸困难 1注意室内空气的流通，病人的衣服应宽松，以减少病人的憋闷感。 2.给予舒适的体位，采取半卧或坐位。 3.吸氧一般为低流量吸氧，流量为2升/分，肺源性心脏病为1-2升/分。 (三)控制体液量 1精确记录液体出入量，维持液体平衡。 2.每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。 3.严格控制铀和水的摄入。

心衰的护理常规.doc

心衰的护理 一、概念 心衰即心力衰竭，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相 称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要并由此产生一系列症状和体征。 二、护理问题 1、气体交换受损：与肺循环淤血及肺部感染有关。 2、心输出量减少：与心脏负荷增加有关。 3、体液过多：与静脉系统淤血致毛细血管压增高有关。 4、活动无耐力：与心输出量减少组织缺血、缺氧，四肢无力有关。 5、知识缺乏：对疾病与治疗了解。 6、焦虑：对治疗与预后缺乏信心有关。 三、护理措施 1、根据心功能情况合理安排休息，限制活动。心功能四级者绝对卧床休息。 2、给予低盐、低脂肪、富含维生素和优质蛋白、易消化的饮食。严格控制 液体摄人量。 3、给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节流量。 4、严密监测生命体征及其他病情变化，发现任何病情变化及时报告医师及处理。 5、遵医嘱给予药物，注意观察药物的疗效和不良反应。使用血管扩张剂，静脉使用时应控制滴速，注意监测血压变化；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，防止夜尿过多影响睡眠并应注意监测电解质，严防低钾、低钠等发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏<60 次／分钟、恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视、心律失常等，应立即报告医师并停用。 6、准确记录出入水量，定期测量体重。 7、做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 8、做好心理护理，减轻焦虑情绪。

四、健康指导 1、积极治疗原发病，避免诱因，如呼吸道感染、情绪激动、劳累、饮食过 咸等。 2、合理安排休息，恢复期活动以不引起心慌、气促为宜。 3、嘱咐患者严格按医嘱服药，定期复查。 4、教会患者观察药物的副作用，预防并发症。缓慢更换体预防直立性低血压；学会监测脉搏，服洋地黄类药物前必须数搏，如脉搏<60 次／分钟或有恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视等，不得服药，并立即赴医院就医。

心功能不全

第八章第8节心力衰竭 一、基本要求 （一）掌握心功能不全、心力衰竭的概念 （二）掌握心力衰竭的发病机制 （三）熟悉心力衰竭的原因、诱因 （四）熟悉心力衰竭的代偿方式及其意义 （五）熟悉心力衰竭时代谢机能的变化 （六）了解心力衰竭的分类、防治原则 二、知识点纲要 （一）心力衰竭的定义： 在各种致病因素的作用下心脏的收缩或/和舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以至不能满足机体代谢需要的病理过程或综合征称为心力衰竭(heart failure)。这个定义有三个要点：(1) 心力衰竭发病的基本机制是心肌收缩或/和舒张功能障碍；(2)发病的关键环节是心输出量减少；(3)心泵功能与代谢需要之间的平衡被破坏。 （二）心力衰竭与心功能不全的关系 心功能不全包括了两个发展阶段，即心功能减弱但处于完全代偿阶段和心功能减弱的失代偿的阶段，心力衰竭属于后一阶段，换言之，心力衰竭是心功能不全的严重阶段。（三）心力衰竭的基本病因 心力衰竭是以心肌舒缩功能障碍为基本发病机制的病理过程(或综合征)，其本身并不是一个独立的疾病，但任何最终削弱心肌舒缩功能的疾病或病理因素（见教材P192）都可成为心力衰竭的病因。心力衰竭的基本病因是心脏损害和心脏负荷过重。 （四）心力衰竭的诱因 病因是引起疾病的特定因素，但病因的存在不一定总是导致心力衰竭。在临床上有许多诱发因素，可强化心力衰竭病因，促进心力衰竭的发病。熟悉这些诱因将有助于对心力衰竭发病的理解。 （五）心力衰竭的发病机制 心力衰竭基本的发病机制包括： 1、心肌收缩性减弱 （1）心肌收缩相关蛋白质破坏 细胞坏死 细胞凋亡 （2）心肌能量代谢紊乱 能量生成障碍 能量利用障碍 （3）心肌兴奋-收缩耦联障碍 胞外Ca2+内流障碍 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 肌浆网钙处理能力（摄取、储存、释放）障碍 （4）心肌肥大的不平衡生长

第九版病理生理学第十六章肺功能不全考点剖析

^ 第九版病理生理学第十六章肺功能不全考点剖析 内容提要： 笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第十六章肺功能不全。本章考点剖析有重点难点、名词解释（4）、简述题（7）、填空题（3）及单项选择题（8）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。 目录 第十六章肺功能不全 第一节病因和发病机制 第二节呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 第三节呼吸衰竭防治的病理生理基础 （ 重点难点 掌握：呼吸衰竭的概念；呼吸衰竭的原因和发病机制：肺通气功能障碍、弥散障碍、肺泡通气与血流比例以及解剖分流增加。 熟悉：急性呼吸窘迫综合征和慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭的机制；呼吸衰竭的主要代谢功能变化。 了解：呼吸衰竭的防治原则。 一、名词解释（4） 1、呼吸衰竭： 是指各种原因所致的外呼吸功能严重障碍，使机体动脉血氧分压(PaO2)低于 8kPa(60mmHg)，伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于(50mmHg)的病理过程。 | 2、死腔样通气： 是指呼吸衰竭时肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量破坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少，而通气相对良好，V A/Q比可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分被利用，称为死腔样通气。 3、“二氧化碳麻醉”： 是指呼吸衰竭时，当PaCO2>(80mmHg)时，可引起头痛、头昏、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷等，临床上称为“二氧化碳麻醉”。 4、肺性脑病： 是指呼吸衰竭时，出现一系列神经精神症状，如头疼、烦躁、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡，以及惊厥和昏迷等脑功能障碍称为肺性脑病。 二、简述题（7） > 1、为什么呼吸功能衰竭患者会出现吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难 答：呼吸功能衰竭患者由于胸外阻塞（如声带麻痹、炎症、水肿等），吸气时气体流经病灶引起的压力降低，气道内压明显低于大气压，导致气道狭窄加重；呼气时则因气道内压大于大气压而使阻塞减轻，故患者表现为吸气性呼吸困难。如胸内阻塞（见于胸内异物），

急性心力衰竭护理常规

急性心力衰竭护理常规 【概念】 急性心力衰竭指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合症，临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症。 【护理评估】 1、评估可能引起患者急性心衰的原因，了解既往病史。 2、监测患者的血压、心率、呼吸频率及深度、有无气促等。 3、观察患者是否咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。 4、评估患者缺氧的程度，如有无烦躁不安等意识障碍、皮肤黏膜颜色有无发绀等。 5、评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 【护理措施】 1、协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 2、急性心衰期暂禁食；病情好转并稳定后，宜低盐（每日摄入量＜5g即小于1平勺）、清淡饮食。 3、给予高流量氧气吸入。6-8L/min。病情严重者应给与机械通气。 4、迅速建立静脉通路，遵医嘱用药。 （1）吗啡：静脉缓推或皮下注射，可使患者镇静，减少因躁动而带来的额外心脏负担，同时扩张小血管，减轻心脏负担。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。（2）快速利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射，用药后观察尿量及血钾变化。 （3）血管扩张剂:可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。严密监测血压，根据血压调整剂量（4）洋地黄制剂：西地兰静脉给药，适合用于有心房颤动伴有可快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。对急性心梗患者，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。 5、持续心电监测，准确记录出入量。必要时监测中心静脉压。 6、给予心理支持，安慰患者，避免精神过度紧张。 【健康指导】 1、针对患者可能发生心力衰竭的诱因，给予针对性的预防指导。 2、指导患者在药物治疗的过程中如出现头痛、恶心、出汗等应及时报告医护人员。 3、指导患者遵医嘱服药，定期复查

左右心衰的临床表现

左心衰，右心衰的临床表现。 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。 1.症状 （1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。 1）劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重。随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。 2）夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因素有关。 3）端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1-2min出现，需用枕头抬高头部。卧位时回心血量增加，左心衰竭使左室舒张末期压力增高，从而肺静脉和肺毛细血管压进一步升高，引起间质性肺水肿，降低肺顺应性，增加呼吸阻力而加重呼吸困难。 4）急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展。 （2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。 （3）体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，最常见原因是肺淤血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。动脉压一般正常，但脉压减小。 （4）泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。 2.体征 除原有心脏病体征外，左心衰竭的变化，可有以下几方面： （1）一般体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。 （2）心脏体征：一般以左心室增大为主。在急性病变，如急性心肌梗死、突发的心动过速、瓣膜或腱索断裂时还未及心脏扩大已发生衰竭；可闻及舒张早期奔马律（S3奔马律），P2亢进，左心功能改善后，P2变弱。心尖部可闻及收缩期杂音（左室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全），心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失；交替脉最常见于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化及扩张型心肌病。偶尔有交替脉伴电交替。

心功能不全病人的护理

心功能不全病人的护理 （一）病因和诱因 1、病因 （1）心肌损害：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病，心肌病最常见。 （2）心脏负荷过重 1）容量负荷（前负荷）过重：监狱二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损，室间隔缺损等。 2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等。 2、诱发和加重心力衰竭的因素 （1）感染：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。 （2）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动。 （3）循环血量增加或锐减：如输液速度过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水。（4）严重心律失常：尤其是各类快速新心律失常，如心房颤动。 （5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量，不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物。(6)其他：各种原因引起的水、电解质、；合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞。 （二）临床表现 1、早期可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低。 2、左心衰竭主要表现为肺循环淤血，主要特征为: (1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸苦难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸苦难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。 （2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽早起哦即可出现，多发生在夜间，坐立位可减轻。痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿。则咳大量粉红色泡沫样痰，为肺泡和支气管淤血所致。（3）其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状。重者可有少尿。 （4）体征:心律加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰的特征性体征。肺部可闻湿罗音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。 3、右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等体征。体征： （1）水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位。数显凹陷性水肿。重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。 （2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高程度呈正相关；压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。（3）肝大和肝压痛：可出现肝大和压痛；持续慢性右心衰竭者，可发展为心愿性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴有黄疸和肝功能损害。 （4）发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血流中还原血红蛋白增多所致。 4、全心衰竭病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻. (三)辅助检查 1、X线检查 （1）新颖大小及外形可为病因诊断提供重要依据，根据心脏扩大的程度和动态改变还可间接反应心功能状态。 （2）有无肺淤血及其程度直接反应心功能状态。早期肺静脉压增高主要表现为肺门血管影

心衰纽约分级及心脏彩超的正常值

心衰的分级，根据美国心脏病协会（NYHA）1994年第九次修订。①心脏功能Ⅰ级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（为心功能代偿期）；②心功能Ⅱ级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状，感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。（Ⅰ。心力衰竭）；③心功能Ⅲ级（中度）：患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（Ⅱ。心力衰竭）；④心功能Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重（Ⅲ。心力衰竭）。 心脏彩超正常值 项目名称：内径(mm)部位名称厚度（mm）左房LA〈35室间隔IVS<12 左室LV〈55左室后壁LVPW<12 升主动脉AO〈35右室壁<3-4 主肺动脉PA〈30左室壁<9-12 右房RA〈40×35右室<25 左室流出道18-40右室流出道18-35 部位分度瓣口面积(cm2) 二尖瓣狭窄最轻：≤2.5轻度：2.0-2.4 轻-中度：1.5-1.9中度：1.0-1.4 重度：0.6-1.0最重度：<0.5 主动脉瓣狭窄轻度：1.6-1.1压差：20-50mmHg 中度：1.0-0.75压差：20-50mmHg 重度：<0.75压差：50-150mmHg 肺动脉高压正常：15-30mmHg 轻度：30-50mmHg 中度：50-70mmHg 重度：>70mmHg 左室功能（LVEF）正常：>50%轻度降低：40%-50% 中度降低：30%-40%重度降低：<30% 左室充盈功能左室等容舒张时间：（IVRT）<40岁69±12ms>40岁76±13ms E波减速时间：（EDT）199±32ms A峰E峰流速比值：E/A>1 血管正常值：动脉血管：内膜增厚>1mm动脉硬化斑块>1.2mm 血流速度：>50cm/s 狭窄分级：轻度内径减少0－50%收缩期峰值流速<120cm/s 中度内径减少51-70%收缩期峰值流速>120cm/s舒张期流速<40cm/s 严重狭窄内径减少71-90%收缩期峰值流速>170cm/s舒