高频超声在婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良中的诊断价值

髋关节脱位整复术讲解

髋关节脱位整复术 【技能目标】能够正确且熟练地进行髋关节脱位整复术的操作。 一、病例介绍 杂交犬，1.5岁，雌性，未绝育，免疫齐全。主诉：昨日从高桌子上掉下，右后肢不敢着地，没有看到有伤口，精神一般。 二、临床检查 触诊右后肢，未发现有明显骨折部位，活动髋关节，该犬抗拒，疼痛，且有摩擦感，进行髋关节X 光拍片检查，发现右侧髋股关节脱位（见图1）。 三、病例分析 髋股关节脱位常由于车祸、坠落等外伤导致，髋关节周围软组织损伤的大小取决于所遭受的外伤情况。股骨头圆韧带总是完全受到损伤，可能是韧带撕裂或撕脱。纤维性的关节囊完全撕裂股骨头才能移位。关节囊撕裂可以是一个小的裂缝，通过裂缝股骨头离开原位，或者发生整个关节囊的完全磨损。髋关节脱位应该尽早治疗以防止髋关节周围软组织的继续破坏以及关节软骨的退化。关节软骨从滑液获取营养，在正常软骨活动中滑液被泵进软骨基质。早期复位有助于软骨营养来源的迅速恢复。 四、术前准备 A.髋关节脱位腹背位X 光片 图1节脱臼的X 光片 B.髋关节脱位侧位X 光片

1. 术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物患右侧髋关节脱位疾病，可以采用外科手术的方法进行整复治疗。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的相对安全性比非吸入麻醉要好。 手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2.手术协议书的签订 3.手术器械与物品的准备 手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、医用专用高强度缝线一根、2-0丝线若干、医用专用不锈钢卡子一个、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、医用电钻一把，打包高压灭菌。 4.手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5.手术动物的准备 手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，等病情稳定后尽早进行手术。 6.手术人员的准备 （1）理论知识的准备进行局部解剖学习（见图2）。 髋关节是由股骨头和髋臼构成的球和窝的关节。正常构造是：环绕肌肉组织、关节液对关节有牵引作用，股骨头韧带对关节有稳定作用。关节面在髋臼的背外侧面，内侧面是圆韧带所在。关节囊的纤维连接起源于外侧的髋臼边缘，嵌入到股骨颈部。臀部周围其稳定作用的肌肉组织包括臀肌、内旋肌、外旋肌以及内侧的髂腰肌。 坐骨神经经由背内侧到髋臼，髋臼骨折远端骨片会错位到近端骨片内侧。坐

骨科试题 含答案

一、填空题： 1、Thomas征是髋关节屈曲畸形的检查方法。 2、临床上容易导致不愈合或延迟愈合的四类骨折是胫腓骨下1/3骨折、月骨骨折、头下型股骨颈骨折、距骨骨折。 3、治疗骨折的原则是复位、固定、功能锻炼。 4、骨折的特有体征是畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 5、关节脱位的专有体征是畸形、弹性固定、关节空虚。 6、肢体外伤早期缺血表现可以用5P表示，它们的英文原词为Pain or Painlessness、pallor、paralysis、pulselessness、paresthesia。 7、肱骨干中下1/3骨折最常见的并发症是桡神经损伤。 8、Colles骨折远端的典型移位是向桡侧及背侧移位，Smith骨折的移位是向桡侧及掌侧移位。 9、髋关节后脱位典型的畸形为短缩、屈曲、内收、内旋，常用的复位方法为Allis法。 10、股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死的主要原因是旋股内侧动脉损伤。 11、骨盆骨折常见的并发症有腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤。 12、棘上韧带损伤多见于脊柱的中胸段，棘间韧带损伤多见于脊柱的腰5-骶1节段。 13、急性血源性骨髓炎早期诊断最可靠的依据是局部脓肿分层穿刺。 14、化脓性关节炎最主要的感染途径为血源性感染。 15、骨肿瘤诊断的基本原则是临床、病理、放射三结合。

16、骨巨细胞瘤的肿瘤细胞为基质细胞。 二、名词解释： 1、Dugas征：正常人将手放在对侧肩上，肘能贴近胸壁，肩关节脱位时，肘不能贴近胸壁，或肘贴近胸壁时，手不能搭到对侧肩部，此为Dugas征阳性。 2、Straight leg raising test：直腿抬高试验，患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60o～70o始感腘窝不适，如神经根受压或粘连，使活动度减少或消失，抬高下肢在60o以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。 3、Osteofascial compartment syndrome：骨筋膜室综合征，由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。 4、Brown-Séquard syndrome：脊髓半切综合征，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。 5、Tennis Elbow：网球肘，肱骨外上髁伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，早年发现网球运动员易发生此种损伤，故称网球肘。 三、选择题 1、下列哪项检查常用于周围神经损伤的诊断与修复水平的判断（A） A、Tinel征 B、Thomas征 C、食指指鼻试验 D、Hoffmann征

发育性髋关节发育不良诊疗指南

发育性髋关节发育不良诊疗指南 （第七届全国???科学术会议2009年4?15?-18?） 发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的?组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋?发育不良。DDH可造成患?的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退?性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。 DDH治疗的?的是取得稳定的同?圆复位，避免股?头缺?性坏死（AVN）。早诊断、早治疗是提?疗效的关键。 （?）出?～6个? 此阶段为DDH治疗的黄?时段，?法简便易?，依从性好，疗效可靠，并发症少。 1、临床表现与体征：?腿?纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。脱位侧髋关节外展试验阳性。 Ortolani/Balow征阳性。肢体不等长，Allis（Galleazzi）征阳性等。 2、影像学检查： ≤4个?患??选髋关节B超检查，Graf法；>4个?患?可拍X线双髋正位?，常?指标为Perkin?格、髋?指数（AL）、中?边缘?（CEA）、Shenton线、泪滴（Teradrop）征。 3、治疗：?选Pavlik吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24?时维持。禁脱位动作（包括检查和更换?服）。定期B超检查，1次/1~2周 。若3周后B超提?取得同?圆复位，则继续维持2～4个?。然后使?外展?具直?髋?指数（AL）<25°，中?边缘?（CEA）>20°。如果3周后B超及临床检查提?未取得复位，则停? Pavik吊带，改?其他治疗?法。否则后脱位的股?头持续压迫髋?壁可致吊带病（髋?后壁发育不良）。其他治疗?法包括?具（固定体位同吊带）或直接采?闭合?膏固定，禁忌??醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展?具，以避免损伤股?头软?和AVN。 （?）7个?～18个? 随年龄的增加，体重与活动量加?，使?吊带的依从性和疗效下降。 1、临床表现和体征：除上述表现外，查体可见双臀外观不对称，会阴宽，?转??位，望远镜征（telescope征）、Allis征阳性。 2、治疗：?选?醉下闭合复位、?类位?膏管型固定。复位应在全?下施?，闭合复位前，应切开或经?切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌肌腱，以轻柔的Ortolani?法复位。观察指标为安全区（safe zone）>20°。建议使?欧乃佩克?关节造影。若造影显?股?头软?缘于髋?内壁间隙>4mm，提?头?间有软组织嵌顿，阻碍复位。放弃闭合复位，改?经内侧?路（Ludolff、Ferguson）或前外侧?路（Bikini、S-P）?切开复位。术前可??牵引1-2周，或持续数周达到复位。 复位后?类位?膏管型固定髋关节屈曲100°、外展40-50°、旋转中?位共3个?，然后更换?膏，继续外展位?膏管型或?具固定3-6个?。 以上治疗结束后，病?有以下?种情况： ①头?同?圆复位，观察；每半年拍??次； ②头?复位，但残余髋?发育不良，表现在髋?陡直，AI>24°，但Shenton线连续，穿戴外展?具，尤其是夜间佩戴；每4个?拍??次，观察髋?包容（AI、CEA）改善情况，或是否有半脱位出现； ③残余半脱位，表现在Shenton?线不连续，通常伴有髋?发育不良。可穿戴外展?具，每3个?复查?次，共观察6～12个?。拍?尤其是站?位负重下的?盆正位，如显?有持续存在的半脱位（Shenton?

超声技术诊断小儿髋关节发育不良的情况及临床意义探究

超声技术诊断小儿髋关节发育不良的情况及临床意义探究 摘要】目的：本次实验课题主要探讨髋关节发育不良患儿应用超声技术诊断的 临床效果。方法：参研对象选取2016年2月-2018年2月医院诊治的68例髋关 节发育不良患儿，遵从随机的分组标准分为观察组和对照组，后者使用X线诊断，前者使用超声技术进行诊断，比较两种诊断方法的准确率、敏感性与特异性。结果：观察组髋关节发育不良患儿诊断准确率高于对照组，特异性高于对照组，敏 感性高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：超声技术应用于小儿髋关节 发育不良的诊断过程中，准确率较高，值得推广。 【关键词】超声技术；小儿髋关节发育不良；诊断 髋关节发育不良是小儿骨科中比较常见的疾病，这种疾病对于患儿的身体健 康具有较大的影响，降低患儿的生活质量。X线技术是诊断该疾病的主要技术， 但是6个月以下的患儿，关节主要由透明的软骨构成，利用X线技术诊断时并不 能够显示髋关节形态，并且会造成辐射[1]。超声技术是一种诊断技术，这能够分 辨髋关节不良患儿的软组织和软骨，并且能够重复操作，不会产生负面辐射。本 次就小儿髋关节发育不良中超声技术诊断的临床价值进行研究，具体如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 68例参研样本全部均由核磁共振成像、临床症状检查确诊为小儿髋关节发育 不良，于本院进行诊断，纳入时间为2016年2月，截止时间为2018年2月，随 机分为两组（34例/组）。观察组中有19例男性患儿，有15例女性患儿，年龄 1-9月，平均年龄（3.5±0.9）月；对照组中男病患儿占20例，女病患儿占14例，年龄1-8月，年龄均值（3.3±0.7）月。两组患者一般资料差异无统计学意义 （P>0.05）。 纳入标准：①患儿资料完整；②患儿家属签署了知情同意书。 排除标准：①有畸形发育性髋关节脱位的情况的患儿。 1.2方法 对照组患儿使用X线技术进行诊断，取患儿仰卧位，将患儿下肢保持中立为，对称盆骨，应用飞利浦X射线机拍摄患儿盆骨部位的X线，随后将患儿的髋关节 内旋45度，外展45度，拍摄此部位的X线。 观察组患儿行超声技术诊断，使用超声诊断仪（型号：飞利浦L12-5）诊断 患儿髋关节发育不良情况，参数设置为：频率6.5-13MHz，取患儿仰卧位，将患 儿躯干与探头摆放平行，仔细观察患儿股骨头、骨性髋臼等部位的发育情况，在 诊断中不停移动探头，得到患儿髋关节声像图，在声像图中尽量显示出患儿软骨 性髋臼顶、股骨头等部位，将关节囊和髂骨附件的连线作为基线，在患儿髋关节 声像图上测量软骨性髋臼盖线与基线的夹角（β角）、骨性髋臼盖线与基线的夹 角（α角），若患儿髋关节β角为55度-77度，髋关节α角为43度-60度，表明 患者髋臼间和股骨头之间的缝隙较大，则表明患儿的髋关节发育不良。使用上述 方法对患儿两侧的髋关节分别进行检查。 1.3观察指标 观察两组患儿应用超声技术诊断和X线诊断的符合率、敏感性和特异性。 1.4统计学方法 以SPSS22.0统计软件处理实验数据，计量资料用（±s）表示，t检验；计数 资料诊断符合率、敏感性和特异性以%表示，用X2检验， P＜0.05为差异有统计

髋关节脱位问题及答案

股骨骨折 病因：股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等。因间接外力致伤者包括高处坠落、机器绞伤等。 临床表现： 1.外伤史 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。 2.疼痛、肿胀、畸形 骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿、皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。 3.其他部位 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。 检查：行X线片检查。 诊断：根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。 治疗：1、非手术疗法 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有： （1）悬吊牵引法用于4～5岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量1～2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°，重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。 （2）动滑车皮肤牵引法(罗索氏牵引法)适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson 氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。

婴儿髋关节发育不良的Graf法分型

婴儿髋关节发育不良的Gｒaf法分型 Gｒａｆ法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ~Ⅳ型。Ⅰ型(α>60°、β＜7７°);髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角(Ⅰα，β＜55°)或轻度变钝(Ⅰｂ，55°<β＜77°).臼顶软骨狭窄呈三角形,对股骨头有良好覆盖。 Ⅱ型:该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化,骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填，覆盖在股骨头上．分为4种类型. (１)Ⅱa：指出生1２周以内婴儿(α角为50°～5９°)。根据Ｇraf标尺规定,如α角在50°~５9°,但大于周龄标尺所示最小值,则为Ⅱa(＋),否则为Ⅱａ(—）。例如,生后３周婴儿α角５5°,大于标尺的5３。5°刻度时，该髋为Ⅱa（+）,如为52°,则为Ⅱa(－）。 (2）Ⅱb:指12周以上婴儿髋（α角5０°～59°,β角<55°）,称骨化延迟型。 (3)Ⅱc(α角4３°~49°,β角＜77°):与Ⅱｂ相比，反映骨性髋臼发育的口角减小,而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖,很不稳定，称为临界髋。 (4）Ⅱｄ：Ⅱc髋中的日角继续增大(＞77°)。股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位，声像上称为偏轨髋。

Ⅲ型（α<４3°，β>7７°):Gｒaｆ将此型分为Ⅲａ和Ⅲb。两类髋中股骨头均向上外方脱位,但Ⅲa软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分,INb的软骨顶可见有程度不同回声。说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变． Ⅳ型:该型髋的声学特点是股骨头脱位,表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位.通常在单一冠状声像上,脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认,所以,对Ⅳ髋不进行角度定量测量。

髋关节后脱位Thompson分型

髋关节后脱位Thompson分型 髋关节后脱位Thompson分型 Ⅰ型：单纯髋关节后脱位伴有臼缘裂纹骨折 Ⅱ型：后脱位伴有髋臼后唇单处骨折 Ⅲ型：后脱位伴有髋臼后唇粉碎性骨折 Ⅳ型：后脱位伴有髋臼后唇和髋臼底骨折 Ⅴ型：后脱位伴股骨头骨折 髋关节后脱位伴股骨头骨折的Pipkin分类 Ⅰ型：股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的远侧 Ⅱ型：股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的近侧 Ⅲ型：Ⅰ型或Ⅱ型损伤伴股骨颈骨折 Ⅳ型：Ⅰ型Ⅱ型损伤伴髋臼后缘骨折 全髋关节安装标准 （1）髋臼安装标准髋臼安装应符合以下4条标准： 1．髋臼的高度人工髋臼应安装在髋关节真髋臼的位置上，放置位置过高或过低或放置在假髋臼上常常造成髋臼的不稳定。 2．髋臼的包容安装的人工髋臼应被髋臼窝所包容，包容过浅，髋臼假体外上缘露于髋臼窝之外，常是松动的主要原因。 3．髋臼角 4．髋臼前倾角 （2）股骨安装标准 1．股骨距高度股骨距应在小粗隆上方保留1~1.5CM 2．股骨颈截骨面应于水平面保持30~40度角。 3．股骨头假体安装后的股骨头假体高度，应与下肢中立位时，过大粗隆顶点的平行线通过股骨头中心。 4．股骨柄的位置假体股骨柄的轴线应与股骨干解剖轴线重合或者平行，误差不超过5度。 髋臼骨术后骨化性肌炎 骨化性肌炎定义：由于外伤或其他原因造成关节周围肌肉组织、软组织细胞转化成骨母细胞、骨细胞，导致异位骨化的一种疾病。肘部、髋部

常见 髋臼术后并发症：感染，深静脉血栓，神经损伤，股骨头坏死，创伤性关节炎，而异位骨化发生率最高为30% 机制：与松质骨内的诱导因子如BMPS（骨形成蛋白），TGFB（生长转移因子），IGF（胰岛素生长因子），及原始干细胞释放有关，再有髋关节周围组织内存在的成骨干细胞和手术创伤引起的炎症反应在异位骨化的形成中也具有重要作用。 BROOKER分级：0级：无骨化 I级：1个或2个直径小于1cm的骨化区 II级：为孤立骨化，或位于股骨头端或髋臼缘的骨化，其覆盖面积小于股骨和髋骨之间距离的一半 III级：固化面积小于股骨和髋骨之间距离的一半但二者之间未形成骨桥 IV级：股骨和髋骨之间形成骨桥 骨化性肌炎不仅可压迫坐骨神经形成退变性神经炎，还可影响髋关节活动，术后大部分异位骨为2级以下，对髋关节功能影响，3，4级骨化如严重影响髋关节活动，可手术切除，但应在术后半年以上，待异位骨化成熟后进行 治疗及预防：对于肘，髋部脱位应尽早复位：不迟于伤后24小时，在良好麻醉下复位，忌多次粗暴反复复位，伤后2-3周内切忌过早功能锻炼。手术前后的局部放疗及术后口服NSAID对异位骨化有明显的抑制作用。术前5GY单次髋部照射，骨化率较对照组低59％，口服NSAIDS,消炎痛50mgtid 共8天，必须在手术当天开始，术后大于5天开始则基本无效，这可能与骨化起动过程已经开始，后续过程NSAIDS无法抑制有关。Johson将手术后3天内髋部接受700-1200reds计量的放疗和口服NSAIDS联合应用，使异位骨化的发生率降为0 先天性髋脱位和髋关节发育异常的人工全髋置换适应症 1、先天性髋关节完全脱位或囊性脱位（难以行关节外稳定的髖臼造盖的Chiari手术或 Rembeiton手术等重建髖关节稳定者 2、只能以人工全髖关节置换重建髖关节功能，且屈髖肌伸髖肌在3－4级以上，术后能有一定功能如支撑站立（坐位或行走能力者或有助于改善护理状况者

第四节 下肢脱位

第四节下肢脱位 习题部分 一、选择题 （一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内) 1．外伤性髋关节脱位的好发年龄是（）。 A．幼年 B．少年 C．青壮年 D．中年 E．老年 2．髋关节脱位的临床常见类型是（）。 A．前脱位 B．后脱位 C．中心性脱性 D．上脱位 E．下脱位 3．髋关节脱位后根据股骨头的移位情况可分为（）。 A．上脱位、下脱位、中心性脱位 B．前脱位、后脱位、上脱位、下脱位 C．上脱位、下脱位、前脱位、后脱位、中心性脱位 D．前脱位、后脱位、中心性脱位 E．以上都不是 4．不符合髋关节后脱位体征的是（）。 A．患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形 B．患侧臀部和股骨大粗隆异常突出 C．在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头 D．患肢不能主动活动，作外展、外旋动作时呈弹性固定 E．X线检查可见股骨头位于髋臼内下方 5．髋关节后脱位复位后维持患肢正确的位置是（）。 A．轻度内收伸直中立位 B．轻度外展伸直内旋位 C．轻度外展伸直中立 D．轻度内收伸直外旋位 E．以上都不是 6．髋关节后脱位正确治疗后患肢逐步负重的时间应是（）。 A．1个月后 B．2个月后 C．3个月后 D．4个月后 E．5个月后 7．髋关节后脱位复位后不能过早负生的主要理由是（）。 A．防止再脱位 B．防止神经损伤 C．使并发骨折顺利愈合 D．防止发生骨化性肌炎 E．防止股骨头缺血坏死 8．当髋关节处于下列哪种位置时易发生前脱位？（） A．过度内收、外旋位 B．过度外展内脱位 C．过度内收内旋位 D．过度外展外旋位 E．以上都不是 9．髋关节脱位后，当股骨头在耻骨横支水平时易引起（）。 173 A．闭孔神经损伤 B．闭孔动脉损伤 C．坐骨神经损伤 D．股动、静脉损伤 E．股深动脉损伤 10．髋关节前脱位复位后伤肢必须固定在（）。 A．外展外旋伸直位 B．外展内收伸直位 C．内收外旋伸直位 D．内收内旋伸直位 E．以上都不是 11．髋关节中心型脱位不能过早负重的主要理由是（）。 A．防止发生再脱位 B．防止神经损伤 C．防止股骨头坏死 D．使并发骨折顺利愈合 E．防止发生创伤性关节炎 12．髋关节中心型脱位宜采用持续牵引治疗，时间一般是（）。 A．3～4周 B．4～6周 C．6～8周 D．8～10周 E．3个月以上 13．髋关节脱位中，需要采用持续骨牵引方可复位的是（）。 A．前脱位 B．后脱位 C．中心性脱位 D．以上都需要 E．以上都不需要

关节脱位(答案)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 关节脱位(答案) 关节脱位 1 、下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的【E】 A、肿胀，畸形，功能障碍 B、压痛，肿胀，淤斑C、畸形，反常活动，关节空虚 D、畸形，反常活动，弹性固定 E、畸形，弹性固定，关节空虚 2、新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是【D】 A、悬吊牵引 B、皮肤牵引 C、骨牵引 D、手法复位外固定 E、手术切开复位内固定 3、桡骨小头半脱位常见发生年龄及常用处理方法，是【D】A、 5～1 0岁小儿，手法复位，三角巾悬吊 B、 6～8岁小儿，手法复位，石膏外固定 C、 1 0岁儿童，切开复位内固定 D、5岁以下幼儿，手法复位，三角巾悬吊 E、成年人，切开复位内固定 4、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择【E】 A、Aillis 法手法复位 B、复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周 C、早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼 D、伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死 E、即刻手术切开复位 5、何谓关节脱位【C】 A、关节分离 B、关节囊扭伤并断裂 C、关节面失去正常对合关系 D、关节韧带断裂E、关节出现畸形和弹性固定 6、何谓开放性脱位【E】 A、脱位伴皮肤裂伤 B、同时伴关节面骨折 C、手术探查时发现关节囊有裂伤 D、同时伴关节韧带断裂 E、关节腔与外界相通 7、发生脱位率最高的关节是【A】 A、肩关节 B、肘关节 C、 1 / 3

髋关节脱位

髋关节脱位 一、概述 髋关节是全身最大的杵臼关节，结构最稳定，一般不容易发生脱位，只有在受到强大暴力时才会发生脱位，多见于男性青壮年。 二、临床表现： 1.髋关节后脱位时患肢疼痛、活动受限，髋部明显肿胀；患髋呈屈曲、内收、内旋或缩短 畸形；患侧臀部及股骨大转子间较健侧为高，臀皱襞比健侧高。 2.髋关节前脱位时患肢呈轻度屈髋、过度外展、外旋畸形；耻骨部脱位时患肢极度外旋90° 畸形，髋外侧较平，患肢屈髋15°--20°外展畸形；会阴部脱位时在会阴部可触及股骨头。 3.髋关节中心脱位时如股骨头移位不多者只有局部疼痛、肿胀及活动障碍，无特殊体位畸 形；股骨头移位严重者患肢有轻度缩短畸形，大转子因内移而不易摸到。 三、护理要点 （一）术前护理 1.心理护理要有针对性给患者以精神安慰，树立对疾病治疗的信息 2.特殊准备 （1）制定功能锻炼的计划，循序渐进的进行功能训练。 （2）术前训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，有助于避免术后坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生、。 3.一般准备 （1）根据患者情况，做好常规检查。 （2）常规术前准备备皮、备血等 （3）围手术期用药根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。 （二）术后护理 1.生命体征的观察由于手术创伤较大，术后24小时密切观察患者生命体征，给予心电 监护及吸氧，防止窒息、失血性休克的发生。 2.切口引流管的观察密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、量、质，保持引流 管通畅，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快>100ml/h时，应及时通知医生，必要时夹管30分钟后放开。 3.术后体位平卧位，患肢保持于轻度外展中立位皮肤牵引6—8周。 4.患肢肢端血运的观察密切观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况，如有异常及时 通知医生处理。 5.并发症的护理髋关节后脱位容易并发生神经和血管的损伤，特别是坐骨神经的损伤， 注意观察患者的肢体感觉、足背伸情况，发现异常及时通知医生。对严重的坐骨神经损伤患者，要对患肢行被动功能锻炼、理疗等，以防止肌肉萎缩和足下垂的发生。 四、健康教育 （一）功能锻炼 1.术后早期（一周内），开始指导患肢进行股四头肌等长收缩锻炼和踝关节的背伸、活动。 2.关节活动适应期术后第二周开始，指导患者在牵引过程中进行髋关节主被动活动，以 利于髋臼的塑形。 3.步态训练期8—10周，复查X线骨折线已模糊，准备下床，进行步态训练，指导扶双 拐下地，循序渐进，从不负重到部分负重到完全负重。 （二）出院指导

髋关节脱位功能锻炼

髋关节术后康复治疗 一、术后早期的一般性处理 术后患肢置于轻度外展位（轻度外展20°～40°），旋转中立位，两下肢间放一枕头（图1），膝下垫一毛巾卷。麻醉消失后即开始踝关节主动伸屈（图2）。当放置便盆时，床头抬高10°～20°。 （图1）仰卧时两下肢间垫枕 （图2）踝关节主动伸屈活动 二、关节活动度训练 可以采用手法、持续被动活动机（CPM）或主动活动方式。先行关节的被动运动，逐渐过渡到助力和主动运动。在进行髋关节的屈伸运动时，常以膝关节的屈伸运动来带动髋关节的屈伸。除了髋的屈伸运动，还应作髋关节的适度外展。髋的活动范围可以根据手术医师的医嘱，一般无特殊情况时，术后2周内屈曲可以从60°过渡到80°，但不能大于90°。在仰卧位时，对髋关节活动的限制同时也影响了膝的活动范围。此时可以在髋关节轻度外展位下将小腿垂于床边，作膝的主动和被动全范围运动。如果术前存在关节挛缩畸形，术后更应注意体位和软组织的牵伸。 三、肌力训练 让患肢有足够的肌力，这对稳定关节、站立和行走都是非常重要的。术后主要以提高臀大肌、臀中肌、股四头肌和小腿三头肌肌力为主，但由于各关节的每一运动都由几组肌肉群共同完成，因此肌力训练主要针对某些肌群。术后即可开始臀部、股四头肌、大腿后群和小腿肌肉的等长收缩。

（图3）股四头肌短弧等张活动 等长收缩不伴有关节的活动，在各种体位下都可以进行，必要时作等长抗阻练习。以后再利用各种方法对这些肌肉群进行针对性的抗阻锻炼。开链抗阻可以在不负重下进行（图3），下肢闭链抗阻锻炼需负重，但更符合功能活动，可以根据实际情况来选择。耐力训练可以通过增加训练次数和时间来获得。在训练中应坚持渐进和不引起疼痛的原则。除了手术肢体的肌力锻炼，术后第一日视全身情况进行健肢和上肢主动练习，为行走和使用拐杖做必要的肌力准备。 四、负重和行走 及早负重可降低深静脉血栓形成、压疮等并发症的发生率。术后何时开始下地行走和负重，受假体类型、固定方式、手术操作、髋关节软组织情况、患者体力等因素影响，一般可以根据医师的医嘱或部门的治疗常规。一般术后早期并不是下床就等于完全负重，使用合适的助力工具和方法，可以做到既下床活动又不负重或少负重（图4）。关于部分负重的时间，一般术中有大转子截骨或术中植骨、股骨骨折的患者，应根据X线片推迟到术后至少2 个月。采用多孔表面骨长入型假体，则术后6周才能完全负重训练。采用骨水泥型假体可在术后早期即开始负重训练。手术侧下肢由不负重→少负重→部分负重→完全负重进行渐进性负重练习，同时进行重心转移训练、立位平衡训练。 （图4）可以选择合适的助行工具，帮助患者尽早下床活动 五、生活活动能力训练 术后尽早鼓励患者立即进行功能性活动，如床上向健侧或患侧翻身，3周内侧卧位时两下肢间垫枕（图5）；

先天性髋关节发育不良_百度百科

先天性髋关节发育不良_百度百科 先天性髋关节发育不良 先天性髋关节发育不良好治. 先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别，我国并没有完全整的统计资料，就上海某些产院调查的约为0.91‰，北京地区为3.8‰，沈阳某院为1.75‰，香港为0.07‰，这些资料都不够全面，也不能反映我国的发生率，估计我国的发生率大概为1‰。约20%的先髋脱位有家族史；80%的先髋脱位是第一胎；沈阳某院新生儿普查家族遗传为1/14，加拿大多伦多儿童医院226例中只有4例有遗传史；遗传因素并非为先髋脱位发病的重要因素。先髋脱位发病率以女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1：4.75. 地区与种族的发病率有很大差别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关；习惯背背婴儿的民族发生率低，如南非、中非一些地区，爱斯基摩人，朝鲜族人和广东、香港地区；喜欢用捆绑方法的民族，使新生儿髋关节固定于伸展、内收位，其发生率明显增高，如北意大利，北美印地安人，德国和北斯堪地那维亚半岛以及我国汉族的习惯。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产发生先髋脱位较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。 先天性髋关节脱位的主要病理特点是： ①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； ②关节囊变形呈葫芦样； ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大； ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷； ⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。 先髋脱位的分型: 1、单纯性先天性髋脱位 （1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。 （2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。 （3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，根据股肌头脱位的高低可分为四度： Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平； Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平； Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位； Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。

发育性髋关节发育不良临床诊疗指南【最新版】

发育性髋关节发育不良临床诊疗指南发布机构: 中华医学会小儿外科学分会骨科学组 中华医学会骨科学分会(COA, Chinese Orthopaedic Association)小儿创伤矫形学组 指南的设计和制定步骤依据2014年《世界卫生组织指南制定手册》及2016年中华医学会发布的《制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序》。 指南的使用者和应用的目标人群:本指南供临床医生特别是小儿骨科医生、新生儿医生及护理工作者、妇幼保健医生、超声科医生使用及参考。本指南仅作为治疗参考，具体治疗需个性化分析。 临床问题的遴选和推荐意见的形成:本指南通过系统检索及专家调查，确定了0~2岁发育性髋关节发育不良诊治的争议问题共22项，制定专家问卷。于第二届DDH高峰论坛暨指南启动会期间进行了问卷调查，并分别于第三届DDH高峰论坛和2016年COA小儿创伤矫形学组会议中进行了问卷反馈和再收集，通过德尔菲法，获得了专家共识，

最终形成了本指南。 一、概述 发育性髋关节发育不良(developmental dyspla-sia of the hip，DDH)是儿童常见疾病之一，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。髋关节超声检查的广泛应用，使DDH的定义涵盖了更大的范围:未成熟的髋关节、轻度髋臼发育不良的髋关节、不稳定(可脱位或可半脱位)的髋关节、半脱位的髋关节和完全脱位的髋关节。DDH诊断敏感性提高的同时，也给诊疗带来了困惑。本指南集中讨论2岁以下DDH患儿的诊断和治疗。 1992年北美骨科年会将先天性髋脱位(congen-ital dislocation of the hip，CDH)更名为DDH，更准确地表明了该病的特点。一方面，出生时发现的髋关节发育轻微“异常”可能在出生后几周内逐渐趋于正常;另一方面，出生时“正常”的髋关节也可能逐渐发展为DDH。这种生长发育过程中出现的不确定性使DDH的诊断更加复杂。出生后髋关节不稳定的发生率为1%，髋关节脱位为1‰-2‰，地域之间略有差异。 DDH的确切病因不明，但发病有其内在诱因和外在诱因。内在诱因包括:关节韧带松弛、女性(女性发病率是男性的5~9倍)、基因缺

婴儿髋关节发育不良的Graf法分型

婴儿髋关节发育不良的Graf法分型 Graf法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ～Ⅳ型。Ⅰ型(α＞60°、β＜77°)；髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角(Ⅰα，β＜55°)或轻度变钝(Ⅰb，55°＜β＜77°)。臼顶软骨狭窄呈三角形，对股骨头有良好覆盖。 Ⅱ型：该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化，骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填，覆盖在股骨头上．分为4种类型。 (1)Ⅱa：指出生12周以内婴儿(α角为50°～59°)。根据Graf标尺规定，如α角在50°～59°，但大于周龄标尺所示最小值，则为Ⅱa(＋)，否则为Ⅱa(—)。例如，生后3周婴儿α角55°，大于标尺的53.5°刻度时，该髋为Ⅱa(+)，如为52°，则为Ⅱa(—)。 (2)Ⅱb：指12周以上婴儿髋(α角50°～59°，β角＜55°)，称骨化延迟型。 (3)Ⅱc(α角43°～49°，β角＜77°)：与Ⅱb相比，反映骨性髋臼发育的口角减小，而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖，很不稳定，称为临界髋。 (4)Ⅱd：Ⅱc髋中的日角继续增大(＞77°)。股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向

上外侧移位，声像上称为偏轨髋。

Ⅲ型(α＜43°，β＞77°)：Graf将此型分为Ⅲa和Ⅲb。两类髋中股骨头均向上外方脱位，但Ⅲa软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分，INb的软骨顶可见有程度不同回声。说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。 Ⅳ型：该型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。通常在单一冠状声像上，脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认，所以，对Ⅳ髋不进行角度定量测量。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

发育性髋关节发育不良诊疗指南(全文)

发育性髋关节发育不良诊疗指南(全文) 发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。 DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死（AVN）。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。 （一）出生～6个月 此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。 1、临床表现与体征： 大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。脱位侧髋关节外展试验阳性。 Ortolani/Balow征阳性。肢体不等长，Allis(Galleazzi)征阳性等。 2、影像学检查： ≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法；＞4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、中心边缘角(CEA)、

Shenton线、泪滴(Tera)征。 3、治疗： 首选Pavlik 吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。定期B超检查，1次/1~2 周。若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持2～4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数(AL)＜25°，中心边缘角(CEA)＞20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用 Pavik 吊带，改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良）。其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合石膏固定，禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。 （二）7个月～18个月 随年龄的增加，体重与活动量加大，使用吊带的依从性和疗效下降。 1、临床表现和体征： 除上述表现外，查体可见双臀外观不对称，会阴宽，大转子高位，望远镜征（telescope 征）、Allis征阳性。 2、治疗： 首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行，闭合复位前，应切开或经皮切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌肌腱，以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安全区（safe zone）＞20°。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙＞4mm，提示头臼间有软组织嵌顿，阻碍复位。放弃闭合复位，改用经