外伤性脾破裂并失血性休克的护理-精选文档

外伤性脾破裂并失血性休克的护理

脾是内脏中最易受损伤的器官,几乎占各种腹部损伤的40%～50%。由于脾组织脆弱,破裂后不易止血,当出血量较多或未及时就诊时,往往合并失血性休克,脾破裂一经确诊,原则上应紧急手术,同时须抗休克护理。现将多年工作体会,报告如下。

1 临床资料

我院2000～2008年共收治17例外伤性脾破裂并失血性休克患者,受伤至就诊时间1小时到2天。

2 护理体会

2.1 病情观察

2.1.1 意识状态意识状态能放映脑部血流灌注情况和缺氧程度。病人意识清楚,反应良好,表示循环血量基本正常,若病人表情淡漠,反应迟钝或烦躁不安时,表示循环血量不足。

2.1.2 血压早期由于时间短,出血量少,血压常保持或接近正常,以后则逐渐下降,若收受缩压小于12kPa,脉压小于2.6kPa,则提示休克加重。

2.1.3 脉搏脉搏快而细弱,提示病情有加重的趋势,可通过触摸桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉等以了解脉搏的强弱和频率。

2.1.4 呼吸的观察应注意呼吸的频率、节律、口唇有无紫绀等。呼吸的改变常因病情的加重引起呼吸衰竭所致。

2.1.5肢体温度及色泽的观察:反映体表灌注情况。正常人四肢温暖,皮肤干燥,弹性好,轻压指甲或口唇局部缺血呈苍白,

放松后迅速转为红润,休克时则恢复较慢,若由苍白转紫绀,则提示休克加重。

2.1.6 尿量的观察尿量反映肾脏血流灌注情况的指标。尿量每小时少于30ml,比重增高,则提示血容量不足,故应定时准确观测尿量及尿比重。

2.2 一般常规护理

2.2.1体位病人平卧或保持头部及腿部抬高30°,脚跟抬高,利于静脉回流,增加回心血量。头抬高使呼吸接近生理状态。

2.2.2 建立有效的静脉通路:抢救时建立两条或两条以上的静脉通路。必要时做静脉切开。

2.2.3 严密监测血压:维持正常血压,每5～30分钟测量一次,病情严重时,血压往往不易测出,应细致测量。

2.2.4 加强呼吸道的管理,保持呼吸道畅通。发现口唇紫绀、呼吸困难时予以氧气吸入2～4升/分钟。

2.2.5 保持体温:大多数病人有体温下降,出现怕冷现象应

适当保暖,但不给体表加温,以免皮肤血管扩张,影响生命器官的血流量和增加耗氧量。

2.2.6 适时做好心理护理:病人由于创伤、疼痛、失血等侵袭常表现为情绪激动、烦躁、不与医生护士合作。护士应耐心细致地尽量使病人情绪稳定,使其主动配合各项检查和治疗。

2.3术后护理

2.3.1密切观察血压、脉搏、呼吸及神志变化。腹腔置引流管时,应观察引流液量、颜色,发现呈鲜红色时,考虑有术后出血的可能,并避免引流管扭曲。

2.3.2术后去枕平卧6小时,待病情稳定后可予以半卧位,利于腹腔体位引流,亦可减轻切口张力。

2.3.3术后禁饮食时,应做好口腔护理。生命体征平稳时,早期鼓励病人在床上活动,病情允许时下床活动。肠蠕动恢复后,先予以少量流质饮食,逐渐改为少渣易消化软食。

2.3.4保持切口敷料清洁,注意观察伤口情况。切口疼痛时,分散病人注意力,必要时用镇痛剂。

2.3.5应向病人解释咳嗽的方法和意义,同时保持室内空气清新,温、湿度适宜,预防肺部感染。

综上所述,外伤性脾破裂并失血性体克的患者要严密观察病情,加强护理是促进患者早日康复的关键。