04-B 1043 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
电力驱动的曳引式或强制式电梯子分部工程质量验收记录
液化电梯子分部工程质量验收记录
自动扶梯、自动人行道子分部工程质量验收记录
陕ZTY—0043 工程名称建设单位
监理单位安装单位
序号梯名及型号合同号安装部位
检验结果
合格不合格验收结论
安装单位自检结果:
安装单位负责人:
安装单位技术负责人:
年月日核查结论:
总监理工程师(建设单位项目负责人):
年月日
陕西省建设工程质量监督总站编印. P.