肝血管瘤的超声诊断

肝血管瘤的超声诊断

刘建军

发生在肝脏的血管瘤较其他脏器多见。本病是一种血管的先天性畸形，发生率在0.35%-2%之间。有人认为，发生在肝脏中的大多数为海绵状血管瘤，由于肿瘤较小，大部分患者不引起症状。

一、肝脏毛细血管瘤

常较小，直径一般在1-3cm，为肝内的毛细血管局部过度增生所致，单发的多见，也可为多发。

声像图表现：

1、肝脏的外形、轮廓多无变化，只有当病变较大，并位于近肝脏表面处，轮廓可稍有突起。

2、大部分病变区境界清晰，回声较高而分布尚较均匀；少数病变区回声低于肝组织回声，仅与周围肝组织之间有回声较高而明显的线状境界。

3、病变区内部均可观察到细小如大头针状圆形或管状无回声区，形成筛状结构；并可观察到有些肝组织内的小血管直接通入病变内部，使病变区边缘出现凹陷性缺损。

4、病变可为单个或多个，常位于靠近肝脏边缘或肝表面处、临近肝内较大血管或与肝内血管有密切关系。

5、病变远侧回声多无明显变化。

6、随访观察，短期内病变区多无明显增大现象。

7、彩色多普勒检查：大多数较小肝血管瘤内血流难以显示，少数

病例可见病变内及病变周围有相连的细小静脉血流，血流分布可以稀少或较密，对低回声型血管瘤的诊断极有帮助。

二、肝脏海绵状血管瘤

本病多为单发性，一般生长缓慢。大的血管瘤可出现上腹肿块，，肝肿大，肿块有的可压缩，有的硬而有结节感，。切面上肿瘤呈紫颜色，系由多数囊状或筛状间隙所组成，间隔厚薄不一，囊腔内充满血液，形成的血栓及间隔可发生钙化。

声像图表现：

1、肝脏有局限性增大、增厚、轮廓不规则。

2、病变区范围常较大，形态不规则，与周围组织间境界有的可不清晰。

3、病变内部回声强弱不一，呈条索状或蜂窝状，并有大小不一、形态不规则的无回声区，其内侧壁多较整齐。如有钙化灶存在，可出现小区强回声并伴声影。

4、如病变部位位于肋缘下或剑突下时，稍加重探头压力，常可观察到病变区前后径缩小，内部无回声区亦同时有缩小征象，去除压力后，仍恢复至原来图像。

5、后方回声不增强。

6、彩色多普勒检查：病变区常可显示较多的条状、点状静脉血流，有的血流与周围肝组织血流相通，如检出病变内有小区窦状静脉血流时，诊断更可确定。

三、临床意义

肝血管瘤，尤其是毛细血管瘤，较为多见，经全面仔细多方位的超声显像，常可发现肝内局灶性回声增强区，一般声像图表现均较典型，诊断较易。

在健康检查或肿瘤普查中应用超声检查，往往在不少无症状健康人中查出肝脏血管瘤。

过去有人认为，肝脏毛细血管瘤常不易与小肝癌鉴别，但仔细观察两者的图像表现是不相似的，肝血管瘤有小血管自肝组织进入病变内，因而在切面声像图上呈筛状无回声区，轮廓凹陷不整齐。而小肝癌大多呈低回声区，分布较均匀，轮廓常较清晰，有时并可见到包膜回声，内部无筛状结构，常可探测到高速动脉血流。但无明显血窦的，不规则形态的血管瘤，有时与恶性肿瘤在声像图上较难区别。除结合AFP、核素血池扫描、CT检查以助鉴别外，可通过超声引导下的细针吸取细胞学检查以获确诊。

肝血管瘤的超声诊断

肝血管瘤的超声诊断 刘建军 发生在肝脏的血管瘤较其他脏器多见。本病是一种血管的先天性畸形，发生率在0.35%-2%之间。有人认为，发生在肝脏中的大多数为海绵状血管瘤，由于肿瘤较小，大部分患者不引起症状。 一、肝脏毛细血管瘤 常较小，直径一般在1-3cm，为肝内的毛细血管局部过度增生所致，单发的多见，也可为多发。 声像图表现： 1、肝脏的外形、轮廓多无变化，只有当病变较大，并位于近肝脏表面处，轮廓可稍有突起。 2、大部分病变区境界清晰，回声较高而分布尚较均匀；少数病变区回声低于肝组织回声，仅与周围肝组织之间有回声较高而明显的线状境界。 3、病变区内部均可观察到细小如大头针状圆形或管状无回声区，形成筛状结构；并可观察到有些肝组织内的小血管直接通入病变内部，使病变区边缘出现凹陷性缺损。 4、病变可为单个或多个，常位于靠近肝脏边缘或肝表面处、临近肝内较大血管或与肝内血管有密切关系。 5、病变远侧回声多无明显变化。 6、随访观察，短期内病变区多无明显增大现象。 7、彩色多普勒检查：大多数较小肝血管瘤内血流难以显示，少数

病例可见病变内及病变周围有相连的细小静脉血流，血流分布可以稀少或较密，对低回声型血管瘤的诊断极有帮助。 二、肝脏海绵状血管瘤 本病多为单发性，一般生长缓慢。大的血管瘤可出现上腹肿块，，肝肿大，肿块有的可压缩，有的硬而有结节感，。切面上肿瘤呈紫颜色，系由多数囊状或筛状间隙所组成，间隔厚薄不一，囊腔内充满血液，形成的血栓及间隔可发生钙化。 声像图表现： 1、肝脏有局限性增大、增厚、轮廓不规则。 2、病变区范围常较大，形态不规则，与周围组织间境界有的可不清晰。 3、病变内部回声强弱不一，呈条索状或蜂窝状，并有大小不一、形态不规则的无回声区，其内侧壁多较整齐。如有钙化灶存在，可出现小区强回声并伴声影。 4、如病变部位位于肋缘下或剑突下时，稍加重探头压力，常可观察到病变区前后径缩小，内部无回声区亦同时有缩小征象，去除压力后，仍恢复至原来图像。 5、后方回声不增强。 6、彩色多普勒检查：病变区常可显示较多的条状、点状静脉血流，有的血流与周围肝组织血流相通，如检出病变内有小区窦状静脉血流时，诊断更可确定。 三、临床意义

肝血管瘤如何进行鉴别诊断

肝血管瘤如何进行鉴别诊断 由于肝血管瘤早期症状不明显，所以定期检查身体可以及早发现肿瘤的状态，对于身体的康复会有所帮助，肝血管瘤是肝胆外科疾病，手术治疗、放射治疗、中医治疗等治疗手段均可治疗肝血管瘤。肝血管瘤缺乏特异性临床表现，影像学检查，如B超、CT、MRI是目前诊断肝血管瘤的主要方法。肝血管瘤B超确诊率为57.0%-90.5%，超声造影为94%，CT为73.0%-92.2%，MRI为84.0-92.7%，肝动脉造影为62.5%。 B超 超声检查价格便宜，简便易行，普遍率高，无创伤痛苦，安全可靠，可短期反复动态观察病灶变化，获得更多的信息，它是CT、MRI所不及的。肝血管瘤的B超表现多为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状，或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。 造影超声 近年来，造影超声在肝脏占位的鉴别诊断中的作用逐渐被广大医生所认识。对影像学表现不典型的肝血管瘤病例，可考虑选择性采用肝脏造影超声检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长增范围逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织，这种“慢进慢出”的增强特点与螺旋增强CT类似。有报道造影超声对小肝血管瘤的敏感性、特异性及准确性达100%、87%、94%。 螺旋增强CT CT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形，CT值约30HU左右。动态CT或螺旋CT多期对比增强扫描多数具体典型表现：在快速注射对比剂后20-30s内，动脉早期病灶边缘出现结节状强化，增强密度高于正常肝脏的增强密度;随着时间的延长，在注射对比剂后50-60s，即进入门静脉期增强，对比增强灶相互融合，逐渐向病灶中心推进，强度逐渐降低;数分钟后延迟扫描，整个肿瘤均匀增强，增强密度也继续下降，可高于或等于周围正常肝实质的增强密度，整个对比增强过程出现“早出晚归”的特征。部分海绵状血管瘤，延迟扫描时肿瘤中心可有无强化的不规则低密度区，然而肿瘤周围部仍显示这种“早出晚归”的特征。 MRI

肝血管瘤的ct诊断和鉴别诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝血管瘤的ct诊断和鉴别诊断 肝血管瘤的 CT 诊断和鉴别诊断【摘要】目的： 分析肝血管瘤的 CT 表现，总结其具有诊断意义的影像学特征。 方法： 对 83 例肝血管瘤的临床资料和 CT 表现进行回顾性分析。 结果： 83 例血管瘤中， 72 例为单发，其中右叶 52 例，左叶 20 例；多发 11 例，其中 4 例均位于右肝。 83 例共发现病灶 116 个，其中直径大于 5CM 者 12 例。 结论： 对于有典型的 CT 增强表现的肝血管瘤患者， CT 可做出明确诊断。 【关键词】肝血管瘤； CT 表现；鉴别诊断【中图分类号】 R737 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-7484（2019）11-0788-01 肝血管瘤十分常见，尸体解剖时发现率达 4%～7%。 50%～70%的肝血管瘤无临床症状，仅在查体或其它原因行 B 超或 CT 时发现，无症状的肝血管瘤临床上不需要进行治疗，因此与肝脏其它占位性病变的鉴别是十分有意义的[1]。 本文对 83 例肝血管瘤的 CT 表现进行分析、归纳。 1 资料与方法 1. 1 一般资料收集我院肝血管瘤患者 83 例，其中女 39 例，男 44 例；年龄 21～85岁，平均 52. 1 / 5

3 岁。 其中，因右上腹部不适、隐痛就诊发现 15 例，住院期间发现 23 例，余者为体检发现。 检查前 30 分钟患者空腹口服水 1000ml，扫描前 10 分钟再次口服水 300ml，以充盈胃肠道。 使用西门子 64 排螺旋 CT 扫描机，先扫描定位相，在定扫描范围，采用容积扫描，先平扫，设靶血管，进行动脉期/、门静脉区和平衡期扫描，部分病例增加延迟扫描。 造影剂为非离子型造影剂，注射速度为 4. 0～5. 0ml/s. 图像重建轴位均为7mm 和 1mm。 2 结果 2. 1 大小和部位： 83 例血管瘤中， 72 例为单发，其中右叶 52 例，左叶 20 例；多发 11 例，其中 4 例均位于右肝。 83 例共发现病灶 116 个，其中直径大于 5CM 者 12 例。 2. 2 CT 平扫： 在 116 病灶中，呈等密度者 15 个，呈高密度 1 例为脂肪肝，密度不均 15 个，余者均呈低密度。 2. 2 CT 增强： 17 个病灶为动脉期均匀强化、门静脉期和延迟期呈等密度； 3 个病灶动脉期无强化，门脉期及延迟期可见边缘点状强化并逐渐向中心填充； 86 个病灶表现为动脉期边缘强化，呈结节状、片状或环状，强化程度与腹主动脉相仿，门脉期强化向病灶中心扩展，延

浅谈肝血管瘤的B超声像图表现分析

浅谈肝血管瘤的B超声像图表现分析 发表时间：2011-08-26T14:28:04.980Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：谢丽芬1 李东圃2 [导读] 在肝脏的B超检查中，肝血管瘤是最为常见的疾病之一，为了对肝血管瘤患者的B超声像图特征进行进一步的了解 谢丽芬1 李东圃2 （1揭阳市人民医院超声诊断科广东揭阳522000) （2揭阳市揭东县曲溪社区卫生服务中心广东揭阳515500） 【中图分类号】R732.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0109-02 【摘要】目的对肝血管瘤的B超声像图表现进行分析和讨论。方法以2009年1月～2010年6月来我院进行治疗的88例肝血管瘤患者作为分析对象，全部患者均进行B超检查，在进行检测前，患者取常规仰卧位，如情况需要，则取右侧卧位或深呼气，在检查过程中，医护人员对患者肝脏的形态、大小、回声进行了细致的观察，并准确的进行了记录。结果患者肝血管肿瘤的直径在1.5～8.0cm之间，其中，单发78例，多发10例。回声稍强者有72例，回声稍低者有16例，全部患者均在经CT、MRI的隔期最终观察后证实。结论由于B超检测具有经济、无损伤、方便等特点，在肝血管瘤检查工作中得到了广泛的应用，为患者的身体健康和生命安全提供了更多的保障，具有重要的临床价值。 【关键词】肝血管瘤B超检测声像图表现 在肝脏的B超检查中，肝血管瘤是最为常见的疾病之一，为了对肝血管瘤患者的B超声像图特征进行进一步的了解，从而提高临床诊断的正确率，本次研究以2009年1月～2010年6月来我院进行治疗的88例肝血管瘤患者作为分析对象，对肝血管瘤的B超声像图表现进行分析和讨论，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本次研究以2009年1月～2010年6月来我院进行治疗的88例肝血管瘤患者作为分析对象，其中，男性患者48例，女性患者40例，患者的年龄在8～74周岁之间，平均年龄为4 2.5周岁。全部患者都没有表现出明显的临床症状，均为进行常规体检或对其它疾病进行B超检查时发现。 1.2 方法在进行检测前，患者取常规仰卧位，如情况需要，则取右侧卧位或深呼气，在检查过程中，医护人员对患者肝脏的形态、大小、回声进行了细致的观察，并准确的进行了记录。 1.3 仪器本次研究所使用的是日本东芝Nemio型超声诊断仪，探头的频率为3.5MHz。 2 结果 在本次研究的88例患者中，肝血管肿瘤的直径在1.5～8.0cm之间，其中，单发78例，多发10例。回声稍强者有72例，这些患者在声像图方面，肝内探及类圆形或圆形的稍强回声团，边界较为清晰，在肿瘤内部能够发现管状、大头针状的细小的无回声区，组成筛状结构，同时可见一些肝组织小血管与病变内部联通，周边未见低回声晕环。回声稍低者有16例，患者的肿瘤呈类圆形，边界较为清晰，全部患者均在经CT、MRI的隔期最终观察后证实。 3 讨论 肝血管瘤是临床中较为常见的疾病之一，若为先天性疾病，则主要是因为肝内小血管的先天性发育异常，若为后天性疾病，则主要是因为肝内小血管组织发生感染、肝组织局部出现内出血或血肿机化、坏死等所诱发的患者肝组织局部血液循环停滞、静脉淤血膨大、血管海绵状扩张。如果按照病理结构对其进行划分，则可将肝血管瘤分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤两类，前者是由扩张的血窦构成，后者是由毛细血管构成。患有肝血管瘤的病人一般不会表现出明显的临床症状，所以大多在进行B超检测的时候偶然发现。 在声像图方面，肝血管瘤患者主要表现为强回声、低回声以及混合回声三种类型，其中，强回声患者较为多见，在本次研究中，共有72例患者为强回声，占总数的81.8%。有关研究结果表明，肝血管瘤的病理组织结构会在很大程度上对其声像图表现造成影响。患者血腔是否出现了继发性的变化、腔间纤维结缔组织的多寡以及肿瘤内血腔的大小都会对内部回声的表现造成影响。例如血栓的机化。若患者的肿瘤结节内部呈现出强回声光团，那么他们的血腔往往比较狭小，并被显著增厚的纤维组织所环绕；若患者的强回声光团内可见网络结构，那么他们的血腔会较其他患者更大，而腔间的纤维结缔组织则相对更薄；若患者的声像图为低回声的网络状结节，那么他们的肿瘤内部会存在多个相对较大的或独立、或相互融合的血腔，腔间主要为输送且薄的纤维结缔组织，还会有血栓形成。在那些表现为混合图像的患者中，血管瘤会较其他患者更加巨大，血腔大小不等，腔间存在着薄厚不一的纤维结缔组织，血腔内部则存在着钙化、肌化、出血坏死或血栓等复杂的病理变化。这些都是导致B超图像杂乱的主要原因。如果在临床检测的过程中遇到此种病例，医护人员一定要做到仔细观察，并尽可能进行一些其它的检查，以便进行综合判断，避免因误诊而导致患者最佳治疗时机的错失。 一般来说，肝血管瘤病变都难以显示出血流，少数患者能够显示出病变组织内部与周围组织通过一些或密集、或稀疏的细小静脉血管相连。小肝癌患者则大多呈现出低回声区，不仅轮廓更加清晰，而且分布也更加均匀，有时会表现出包膜，病变内部无筛状结构。 总的来说，由于B超检测具有经济、无损伤、方便等特点，在肝血管瘤检查工作中得到了广泛的应用，为患者的身体健康和生命安全提供了更多的保障，具有重要的临床价值。 参考文献 [1]冯海玲,郝娟.56例肝血管瘤的B超诊断分析[J].内蒙古中医药,2010（6），87-87. [2]刘传奇,徐卫东.CT与B超结合诊断肝血管瘤的价值[J].健康大视野(医学分册)2007(5):17-18.

肝脏低回声血管瘤的超声诊断价值

肝脏低回声血管瘤的超声诊断价值 发表时间：2011-07-14T13:46:40.767Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：南文广[导读] 目的旨在提高超声对低回声血管瘤的诊断准确性。 南文广（内蒙古包头市包钢白云铁矿医院 014080）【中图分类号】R732.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0249-01 【摘要】目的旨在提高超声对低回声血管瘤的诊断准确性方法分析15例肝低回声血管瘤的声像特点结果 15例肝低回声血管瘤呈圆形或椭圆形，境界清晰，规则，其内有不规则“小等号”状血管断面回声。低回声外周可有相对较厚的线状或血管壁样高回声环绕，瘤体后方可有轻度增强。结论超声检查对肝脏低回声血管瘤的诊断与鉴别诊断有重要价值。 【关键词】超声检查肝脏低回声血管瘤血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，本质上是一个缓慢流动的血湖，组织学上分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，一般无明显临床症状。在超声上表现为强回声型，若回声型，混合回声型。弱回声比较罕见，诊断较难，本研究旨在提高超声对其诊断价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2004年1月至2010年9月我院被手术及CT MRI检查证实的肝脏低回声血管瘤患者15例，女性9例，男性6例，年龄30---55岁，患者均为体检发现，无相关临床症状。 1.2 仪器与方法 使用Medeson SA—2000型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3-7MHZ。患者取仰卧位及左侧卧位，检测肝脏占位病灶的部位，大小，形态边界及回声，然后观察病灶内有无血流，血流丰富程度，分布和走向情况，若探及血流，则测量血流频谱，必要时对少血流病灶进行能量多普勒超声检查。 病灶回声类型分为：（1）高回声型（2）低回声型 (3)混合回声型（4）嚢性型（5）等回声型本研究单独讨论低回声型，同时扫查腹膜后淋巴结。 2 结果 2.1 发病部位和大小 15例患者检出18个病灶，左叶单发9例，右叶9例。发生在肝脏任何部位，左右两叶的发生率无显著差异，直径约1.0-3.2cm,平均2.6cm。 2.2 二维超声表现 18个病灶呈现圆形或椭圆形的低回声，境界清晰规则，其内有不规则“小等号”状血管断面回声。当“小等号”回声位于瘤周时可形成所谓“周缘裂隙证”。低回声外周可有相对较厚的线状或血管壁样高回声环绕。不同的病例瘤周高回声线厚度略有差异，但在同一病例其厚度均一，瘤体后方回声可轻度增强。 2.3 彩色多普勒表现 18个病灶，12例病灶内可见散在分布不规则：小等号“状微弱血流信号，6例未探及血流信号。 3 讨论 肝脏血管瘤组织学上分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。前者少见并可转为后者，因此，肝血管瘤重要为海绵状血管瘤。血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，本质上是一个极其缓慢流动的血湖。一般认为是先天性血管发育异常所致。血管瘤多在中年以后发病，女性多于男性，可发生肝脏任何部位，左右两叶的发生率无显著差异，可单发或多发，肉眼观肿瘤呈紫红色或兰色，由大小不等的血窦组成。镜下血窦壁为单层内皮细胞的血管间隙，各间隙之间为厚薄不一的纤维间隔，纤维间隔起自瘤体中心，然后延及整个瘤体，血管瘤大小不一，以直径2-3cm多见。 血管瘤的症状取决于肿瘤的部位大小增长速度和邻近器官受压情况。 肝脏血管瘤的声像图一般分为：①高回声型②低回声型③混合型④囊性型⑤等回声型。由于低回声型血管瘤体积较小，发病率较低，所以应慎重分析低回声型肝血管瘤的超声表现及声像图动态变化以资于肝Ca的鉴别。通常低回声型肝血管瘤外周有高回声包绕，其内可有不规则“小等号状”血管断面回声。而低回声型肝细胞癌外周有声晕，癌肿内虽仅有稀少血管断面显示，但富有高速血流，超声多普勒容易检查到血流频移信号及血流彩带。再者，应对血管瘤的声像图动态变化进行分析，因血管瘤生长缓慢，所以随访其声像图可数年内无明显变化。也有个别病人血管瘤生长较快，但其经线的增长率很少超过20%，这比恶性肿瘤慢的多。此外，血管瘤的数目也可能增多。但是这些变化仅发生于某一时期，而且很缓慢，另外肝核素扫描、动脉造影及CT有助于鉴别诊断。比较上述检查方法，超声多普勒无创、易行可重复，是首选的检查方法。

肝血管瘤的诊断及中医治疗

肝血管瘤的中医诊治 肝血管瘤（中医名为：肝症瘕）是一种常见的肝脏肿瘤，小者可无症状，大者则可以引起食欲不振、嗳气、胁胀痛等症状。本病属于中医学症瘕范畴。中医古籍对症瘕颇多认为是七情内伤，导致肝气郁滞，气滞血瘀，瘀积日久，则成症瘕。本病的病因以气滞血瘀者为多件，或因饮食失节，脾虚失运，水湿不化，聚而成痰，痰滞脉络，与血气相结聚积而成症瘕。 对本病的治疗，多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主，但在具体治疗中应分辨气滞、血瘀之偏重。 如血瘀，就采用：羚羊骨、水牛角、牛黄、赤芍清热凉血止痛；柴胡、黄皮核、素磬针等理气开郁；丹参红花活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、走窜经络。如气滞，就采用：柴胡、郁金、黄皮核、素磬针等行气解郁；配丹参、红花、三棱、莪术、大黄活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、通络止痛。 采用经多年铁氏祖方临床实践成果首创：“活血化瘤系列”与“清肝解毒颗粒”制剂疗效更佳。 症瘕之症，与一般的气滞血瘀病症不同，其往往淤积日久，非单纯行气活血之法可以奏效，故在选用药材时，在用行气、活血药的同时，配炒山甲、皂角刺、川足，不仅能软坚散结，而且能通络止痛，具有独当一面的功效。 肝血管瘤的治疗偏方：组成：党参30g，赤芍、枳壳、郁金、白术、鳖甲各15g，当归、柴胡、茯苓、鸡内金、淫羊藿、山茱萸各12g，三棱、莪术各10g，丹参、何首乌各20g。 疗效：经服药1个月后自觉症状减轻，食欲增加，精神佳。继以上方随症加减调治3个月，经ct复查肿块比前缩小1/3。后以上方加工成药散间断服至1年。经省某医院彩超检查：肝脏右后叶见1个椭圆形结节状肿物，回声约2.2cm×1.7cm，肿块周边尚清晰，内部回声分布均匀，呈较强回声。提示：右肝结节型实性占位性病变，考虑肝血管瘤。随访近2年，患者体健，能正常工作。 组成：柴胡、郁金、赤芍、白芍、枳壳、甘草、丹参、刘寄奴各10g，鳖甲6g。 加减：肝质硬者，加三棱、莪术、黄芪;神疲乏力者，加党参、茯苓、白术;结石者，加大黄、金钱草;胁胀痛者，加丝瓜络、金橘叶。 制用法：将上药研为粗末，每日1剂，水煎服。每次煎40分钟。配用蜈蚣12条，参三七15g，土鳖虫30g，研末装胶囊。3粒(约1g)/次，3次/日，口服。 疗效：用上药治疗肝血管瘤21例，临床治愈4例，显效12例，好转5例，总有效率100%。 以上就是我们对肝血管瘤的治疗偏方的介绍，希望可以帮助到患者。虽然说偏方是一个不错的选择，但是一定要让医生看过以后方可食用。在此，祝患者早日康复。

肝血管瘤的ct诊断和鉴别诊断-Word整理

肝血管瘤的ct诊断和鉴别诊断

肝血管瘤的 CT 诊断和鉴别诊断【摘要】目的： 分析肝血管瘤的 CT 表现，总结其具有诊断意义的影像学特征。 方法： 对 83 例肝血管瘤的临床资料和 CT 表现进行回顾性分析。 结果： 83 例血管瘤中， 72 例为单发，其中右叶 52 例，左叶 20 例；多发 11 例，其中 4 例均位于右肝。 83 例共发现病灶 116 个，其中直径大于 5CM 者 12 例。 结论： 对于有典型的 CT 增强表现的肝血管瘤患者， CT 可做出明确诊断。 【关键词】肝血管瘤； CT 表现；鉴别诊断【中图分类号】 R737 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-7484（2019）11-0788-01 肝血管瘤十分常见，尸体解剖时发现率达 4%～7%。 50%～70%的肝血管瘤无临床症状，仅在查体或其它原因行 B 超或 CT 时发现，无症状的肝血管瘤临床上不需要进行治疗，因此与肝脏其它占位性病变的鉴别是十分有意义的[1]。 本文对 83 例肝血管瘤的 CT 表现进行分析、归纳。 1 资料与方法 1. 1 一般资料收集我院肝血管瘤患者 83 例，其中女 39 例，男 44 例；年龄 21～85岁，平均 52. 3 岁。 其中，因右上腹部不适、隐痛就诊发现 15 例，住院期间发

现 23 例，余者为体检发现。 检查前 30 分钟患者空腹口服水 1000ml，扫描前 10 分钟再次口服水 300ml，以充盈胃肠道。 使用西门子 64 排螺旋 CT 扫描机，先扫描定位相，在定扫描范围，采用容积扫描，先平扫，设靶血管，进行动脉期/、门静脉区和平衡期扫描，部分病例增加延迟扫描。 造影剂为非离子型造影剂，注射速度为 4. 0～5. 0ml/s. 图像重建轴位均为7mm 和 1mm。 2 结果 2. 1 大小和部位： 83 例血管瘤中， 72 例为单发，其中右叶 52 例，左叶 20 例；多发 11 例，其中 4 例均位于右肝。 83 例共发现病灶 116 个，其中直径大于 5CM 者 12 例。 2. 2 CT 平扫： 在 116 病灶中，呈等密度者 15 个，呈高密度 1 例为脂肪肝，密度不均 15 个，余者均呈低密度。 2. 2 CT 增强： 17 个病灶为动脉期均匀强化、门静脉期和延迟期呈等密度； 3 个病灶动脉期无强化，门脉期及延迟期可见边缘点状强化并逐渐向中心填充； 86 个病灶表现为动脉期边缘强化，呈结节状、片状或环状，强化程度与腹主动脉相仿，门脉期强化向病灶中心扩展，延迟期后呈等或略高密度； 19 个病灶延迟中央见低密度区，呈不规则、裂隙状或星形。

彩色多普勒对肝血管瘤与肝肿瘤的鉴别诊断

彩色多普勒对肝血管瘤与肝肿瘤的鉴别诊断 发表时间：2013-08-05T16:42:43.357Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：孙雪英[导读] 所以观察肿瘤内血流特征将有助于肝脏恶性肿瘤的鉴别诊断。 孙雪英（辽宁省东港市中医院辽宁东港 118300） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0185-01 【关键词】彩色多普勒超声肝血管瘤肝癌鉴别诊断 随着超声诊断技术的不断进展，尤其是彩色多普勒血流显像技术的广泛应用，对于肝血管瘤的超声早期检出率明显提高。但由于肝血管瘤的声像图表现的多样性，有时与肝癌很难作出鉴别。我院从2010年2月～2011年2月，应用彩色多普勒超声诊断的肝血管瘤88例，现对其中经过彩色多普勒超声检查，并有手术病理诊断确诊，肝血管造影、CT增强造影、核磁检查及临床随访确定诊断的78例，肝血管瘤病例的彩色多普勒声像图进行回顾性分析，探讨其声像图特征及鉴别诊断。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组88例，男50例，女38例，年龄23～65岁，88例中经手术病理确诊者6例，经CT增强造影、肝血管造影，血液AFP检查无异常并随访3个月以上病灶无变化的确诊者72例。 1.2 方法 使用仪器为菲利普IE-33型彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.0～5.0MHz。采用直接接触法，患者取仰卧位，先用二维超声扫查，了解血管瘤的部位、大小、与周邻结构关系，然后用彩色多普勒进行检查，显示肿块周围及内部的血管分布将脉冲多普勒取样点置于出现彩色血流信号处，记录多普勒血流频谱类型。若为静脉型血流频谱则为肝血管瘤的可能性大，若为动脉型血流频谱则肝癌的可能性大。 2 结果 88例肝血管瘤中：彩色多普勒超声显像检出病灶75个，病灶最小直径0.5cm，最大11cm×12cm，其中单个病灶者50例，2个病灶者19例，3个以上病灶者11例。声像图表现为强回声型者60个，低回声型者14个，混合型回声者6个。肝血管瘤彩色多普勒超声表现边界多为清晰、锐利,部分病例出现边缘回声增强。直径多<3.0cm，常为强回声，较大血管瘤内多数呈明显非均质性改变，隐约可见大小不等的圆形低回声区。低回声型声像图表现为低回声光点与小透声区相交错、重叠而成，也呈细网状结构。混合型回声声像图显示内部回声多数较肝实质增强，其间出现散在多发的透声区，亦可出现管道样结构。 88例肝血管瘤和6例肝癌进行彩色多普勒超声对照检查：发现60例肝血管瘤中，有23例出现彩色血流包绕肿瘤，9例在肿瘤内见细点状血流信号，5例可见明显血管伸入瘤体内呈条状血流信号。经多普勒频谱分析确定上述环绕肿瘤及伸入肿瘤内的血管均为肝内静脉血流，而以门静脉血流为主。6例肝癌彩色多普勒检查均显示有彩色血流包绕肿瘤，肿块内有较丰富星点状的彩色闪烁和树枝状血流。这些彩色血流经多普勒频谱检测验证多数显示为动脉血流频谱。 3 讨论 彩色多普勒超声可以早期发现肝血管瘤的小病灶，并确定其部位，由于价格低廉、无创伤，多数患者都能接受，可以用来多次追踪检查，对早期诊断和随访观察具有重要意义。 在声像图上回声较复杂，易于与肝癌混淆，特别注意与小肝癌的鉴别诊断。除通常所用临床生化检查，如CT增强、MRI检查外，肝动脉造影可以作为进一步协作确诊的检查方法。对不能进行手术探查和病理活检的病例，应密切注意临床观察和彩色多普勒超声随访。 肝血管瘤与肝癌的彩色多普勒鉴别：彩色多普勒显像初步观察表明，由于其主要病理表现为肝血窦的囊状扩张，血窦间有纤维组织分隔以及迂曲变形的血管网，血流速度缓慢，无增生的动脉，以致彩色多普勒血流现象仅为流速缓慢的静脉血，找不到肝动脉血流的多普勒频谱特征，而肝癌的血流供应主要来自肝动脉，由于肝癌肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，从肿块四周崁入内部，并随肿块的生长不断更新血管分布，增加血管数量，血管增生、增粗，可以检测到肿瘤内丰富的动脉彩色多普勒血流频谱[1]。所以观察肿瘤内血流特征将有助于肝脏恶性肿瘤的鉴别诊断。 彩色多普勒技术的不断发展使肝血管瘤的超声诊断准确率、敏感率不断提高,但是由于检查者个体差异、检查技术及观察角度等不同,超声对肝血管瘤的诊断尚无统一诊断标准。彩色多普勒超声是对肝血管瘤的诊断与鉴别诊断的一种方法。肝血管瘤与肝癌的血液供应不同，所以表现为彩色血流信号以动脉血流频谱和静脉血流频谱的不同，所以比较容易作出鉴别，也容易掌握。参考文献 [1]陈仁彬，主编.实用超声诊断学.北京：中国医药科技出版社，192-193.

肝脏肿瘤的超声诊断及鉴别诊断

肝脏肿瘤的超声诊断及鉴别诊断 【摘要】目的探讨肝脏良恶性实质性占位性病变的超声图像及彩色多普勒血流成像(CDFI),提高其诊断价值,减少误诊率。方法回顾性分析我院2008年1月至2009年3月106例肝脏占位病变的患者中,肝血管瘤45例,原发性肝癌40例,转移性肝癌21例。患者均经CT或MRI或病理证实。结果原发性肝癌、转移性肝癌、肝脏血管瘤共106例,超声有共同和不同之处,临床意义不同。结论二维超声及彩色多普勒血流成像(CDFI)检查在肝脏良恶性占位病变的诊断和鉴别诊断中有重要的地位,为临床提供重要参考资料。 【关键词】 超声检查;肝脏肿瘤;CDFI 肝癌是我国乃至世界范围内常见的恶性肿瘤之一。肝脏的超声诊断中二维超声是基础,彩色多普勒血流成像(CDFI)检查是在二维超声基础上,对肝脏实质和病灶的血流进行检测及分析,从而提高了超声诊断和鉴别诊断的水平,尤其是对于肝脏良恶性占位病变,二者结合对诊断和鉴别诊断提供了很大的帮助。 1 资料与方法 1.1 一般资料2008年1月至2009年3月来玉林市第二人民医院就诊并确诊的患者,其中男65例,女41例,年龄29~80岁。平均(57.32±7.54)岁。肝血管瘤45例,原发性肝癌40例,转移性肝癌21例。患者均经CT或MRI或病理证实。 1.2 方法仪器采用Aloka SSD-3500彩色多普勒超声仪,探头频率3. 5 MHz。先用二维声像图行肝脏大小、形态多切面扫查,确定肿瘤部位、大小、形态、数目与血管关系,回声,有无声晕,测量肿瘤大小,再用超声多普勒观察肿瘤血流信号,测量血流的峰值流速和阻力指数。 2 结果 45例肝血管瘤中患者多数无临床症状,超声检查中发现,少数有肝部不适。超声表现:①高回声型:最常见,呈圆形或椭圆形,边界清晰,内部可见散在点状低回声或少许纤维条光带;②低回声型:肿瘤回声明显低于肝实质,呈圆形或椭圆形,边界清晰,周围有高回声包膜,内部有不规则小等号,后方回声增强;③混合型:多见于大血管型,为典型的蜂窝状网络结构,边界清晰,周围有高回声包膜。彩色多普勒表现:尽管肝血管瘤内血流丰富,但由于瘤体内血流速度较低,彩色多普勒不易测到血流信号,故血流信号检出率极低。40例原发性肝癌,29例为乙型肝炎病毒感染,4例为丙型肝炎病毒感染,发展为肝炎后肝硬化3例为酒精性肝硬化,4例无诱因。原发性肝癌超声影像表现中,直径＜3 mm的小肝癌,多单发,边界较清晰,结节周围见低回声声晕,内部回声不均匀;肝癌体积较大时,不规则形,内部回声不均匀,边界不清

肝脏血管瘤影像学表现

肝脏血管瘤影像学表现 肝血管瘤影像学表现韩礼良血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。 表现为暗红、蓝紫色囊样隆起。 分叶或结节状柔软可压缩多数与邻近组织分界清楚。 中年女性多见女性的发病率是男性的倍。 多次妊娠妇女的血管瘤发病率高。 经皮肝穿为禁忌。 AFP不升高。 肝脏血管瘤分类海绵状血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤无恶变潜能。 其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞时有血栓形成血窦之间有纤维组织隔纤维隔内见有小血管及小胆管偶见被压缩之肝细胞索。 纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。 偶尔肿瘤内血栓形成出现钙化较大肿瘤可出现坏死囊变。 分类硬化性血管瘤：其血管腔闭合纤维间隔组织较多呈退行性改变。 血管内皮细胞瘤：血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。 肝毛细血管瘤：血管腔窄纤维间隔组织多。 发病机制目前肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚现有两种不同的认识。 其一认为是血管畸形其增长是由于血窦在血流作用下的扩张。

其二认为肝血管瘤是真性肿瘤其增长是由于新血管组织的形成。 临床表现小血管瘤多无明显症状及体征较大血管瘤或近包膜可有肝区胀痛右上腹可触及包块肝大。 厘米以上者约伴腹部不适有食欲不振、消化不良等症状。 肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。 肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血。 肝血管瘤的危害性随着瘤体增大临床症状及体征逐渐明显损害肝脏的代谢作用逐渐出现肝功能异常肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血危及生命★如果瘤体直径小于cm无临床症状且动态观察其静止不发展定期复查即可否则应予治疗。 *超声可检出直径cm的肝血管瘤。 典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。 大多数小血管瘤（cm）为强回声。 较大的血管瘤(cm)则表现为内部高低混杂回声边界不整形状不一此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。 *B超血管瘤的典型超声特征为强回声。 这指的是正常肝脏背景下的强回声。 如果是脂肪肝则血管瘤可以显示低回声。 强回声型：边界清晰、锐利浮雕样、细筛网状。 低回声型：边界清晰外周稍强回声带包绕。

彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值

彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值 发表时间：2013-02-25T16:25:52.733Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：钮益新[导读] 目的探讨彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值。 钮益新（江苏省常州市武进区前黄人民医院江苏常州 213172） 【摘要】目的探讨彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值。方法回顾近年来我院门诊收集的96例肝血管瘤的超声显像特征，同时进行分析。结果彩色多普勒超声能及时准确地诊断肝血管瘤，根据声像图特征，可将肝血管瘤分为3型：（1）高回声型；（2）低回声型；（3）混合回声型。结论彩色多普勒超声对肝血管瘤的诊断具有非常重要的价值。 【关键词】彩色多普勒超声肝血管瘤 【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0167-01 肝血管瘤是肝脏超声检查中常见的疾病之一，随着超声检查的广泛应用及超声诊断技术的不断进展，尤其是彩色多普勒血流显像技术的广泛应用，肝血管的检出率越来越高。为了探讨彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值，现对我院近年来门诊收集的96例资料作回顾性分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组96例男44例，女52例，年龄22～79岁。 1.2 方法使用LOGIQ 3，MINDRAY DC—6，TOSHIBA NemioXG彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。嘱患者空腹，按常规对肝脏进行右肋间，右肋缘下，剑突下做纵切，横切，斜切多个不同平面扫查，密切观察整个肝脏及其包膜，认真仔细寻找病灶，观察病灶大小形态，内部回声及周围变化情况及位置。 2 结果 本组96例肝血管瘤患者中，病灶最小直径0.3cm，最大直径9.0cm。其中单个病灶83例，两个病灶9例，多个病灶4例，高回声最多见有87例，占91%。低回声型，混合回声型，经随访CT，MRI诊断核实有6例，占6%。其余3例随访失败，未经证实。 3 讨论 3.1 肿瘤形态呈圆形或类圆形，多数小于5cm，偶见巨大肝血管瘤，边界清楚，有包膜[1]。 3.2 回声类型（1）高回声型：最多见，多出现于较小的肝血管瘤，瘤体实质回声均匀，致密，有小筛孔状改变，肿瘤边界清楚，犹如浮雕，故称之为“浮雕状”改变，在血管瘤诊断中具有较高的特异性。直径<3cm者，彩色血流成像显示其周边及内部未见明显血流信号。（2）低回声型：较少见，多见于较大的肝血管瘤，实质回声以低回声为主，较大结节的周边常为2—4mm厚的带状高强回声，呈“花瓣状”，彩色血流成像显示其周边呈短状或短线状血流信号，有时呈环状包绕在血管瘤周围。（3）混合性回声型：见于更大的血管瘤，实质内有粗网络状或蜂窝状结构，分布不均，回声强弱不等，彩色血流成像显示其边缘的供应血管伸入到肿块内部并继续分支。 血管瘤体内血流速度较低，彩色多普勒的血流信号显示率低于30%。阳性病例的彩色多普勒血流也仅见于边缘部[2]。 3.3 加压形变肋弓下或剑突下可探及的较大血管瘤经探头加压后，瘤体前后径变小，回声稍增强，放松探头则恢复原状。 3.4 病理学类型病理上根据纤维组织的多少，可分为四种类型，即海绵状血管瘤，硬化性血管瘤，血管内皮细胞瘤，毛细血管瘤，其中海绵状血管瘤最为多见，即临床上泛指的肝血管瘤[3]。 3.5 小结肝血管瘤为肝脏良性肿瘤中最为常见者，生长缓慢，一般较小，多无临床症状。常于查体或查其他疾病时发现，可发生于任何年龄。女性多见于男性。90%单发，10%多发[4]。以肝右叶多见。随着高分辨率实时超声的广泛应用，肝血管瘤的发现率增高，特别是中小血管瘤发现率增多。肝血管瘤应与肝错构瘤，肝炎性假瘤，局灶性结节性增生等良性占位鉴别。不典型者应注意与肝癌鉴别：肝血管瘤一般边界比较清楚，轮廓规则，高回声多见。分布均匀，多无血流或少数有低速低阻型动脉血流；肝癌边界一般不清楚，轮廓不规则，回声类型复杂，多有晕环，内部及周边多有较丰富的动脉血流，多呈高速高阻型[5]，多伴有肝硬化的征象。超声医生需仔细检查，反复辨认分析图像特征，对不能明确诊断者应结合其他检查，综合分析，尽量减少或避免误诊，漏诊。彩色多普勒超声可以早期发现肝血管瘤的小病灶，并确定其部位，由于操作方便，价格低廉，无创伤，无痛苦，多数患者都能接受，可以用来多次追踪检查，对早期诊断和随访观察具有重要意义。因此，彩色多普勒超声检查作为肝血管瘤首选的影像学方法已被临床广泛应用。 参考文献 [1] 刘艳君，王学梅主编. 超声读片指南 [M]. 第1版. 北京：化学工业出版社，2011, 6 ：69. [2] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写. 超声波医学 [M]. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2010, 12: 78. [3] 贾译清主编. 临床超声鉴别诊断学 [M]. 第1版. 南京：江苏科学技术出版社，1997，456. [4] 王纯正，徐智章主编. 超声诊断学 [M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2007，220. [5] 王燕，栗建辉主编. B超读片手册 [M]. 第1版. 北京：军事医学科学出版社，2007, 7: 205.

肝血管瘤

1、发病率 2、病理 肝血管瘤主要有两种：一是毛细血管瘤，二是海绵状血管瘤。前者好发于幼儿，常多发，瘤体小，直径多为2cm以下。后者常见于中年患者，多为单发，也可多发，肿瘤直径一般在3cm以上，甚至大到占据整个肝叶。病变左、右肝叶的发生率大致相等。两种血管瘤病理组织学上表现相似，都可以见到大小不等的血管腔隙，腔内充满新鲜血液，间质中有中等量的结缔组织，有时出现间质黏液变，肿瘤中央纤维化常见，有时可出现广泛纤维化。血管腔内偶可见钙化（静脉石）。 3、临床表现 （1）病史与症状体征：肿瘤生长缓慢、病程常达数年以上。50%-70%的患者临床无症状，仅在查体或其他原因行超声或CT等检查时发现。少数肿瘤较大（5cm以上）患者可出现压迫症状，主要是上腹不适、发热、嗳气、腹胀、腹痛等。体格检查可触及腹部包块，包块与肝脏相连，表面光滑，质地柔软，有囊性感及不同程度的压缩感，有时可呈分叶状。 （2）实验室检查：多无异常发现，部分患者可有贫血表现。 4、影像学检查 （1）B超： 1）毛细血管瘤：肿瘤常较小，直径1-2cm，多单发，位于肝表面和邻近血管处，呈圆形或卵圆形，边界清楚。肿瘤多为高回声，分布不均匀，可见细小圆形小暗区或管状无回声区，边缘可见凹陷，形成网状结构，部分肿瘤边缘为线状高回声，内部为低回声，有时低回声内见细小光点。 2）海绵状血管瘤：肿瘤较大时呈不规则形，边缘锐利。内部回声强弱不等，可呈蜂窝状或条索状，低回声型肿块周边可见强回声带，巨大者强回声内可见不规则无回声区，边界清楚。（2）CT：平扫表现为圆形或卵圆形低密度病变，边界清楚，边缘光滑或轻度分叶。密度多均匀，肿瘤较大者，其中心可见不规则更低密度区，少数中心可有钙化。增强扫描大多在60s内，个别在2min内出现边缘增强，部分血管瘤增强病灶可占据肿瘤的大部分。随着时间的推移，增强灶逐渐由边缘向中央扩大，延迟10-15min后，肿瘤变为等病灶或高密度。较大肿瘤中心的更低密度可始终不增强，系瘤内血栓机化形成纤维瘢痕或有坏死所致。（3）MR：T1加权像表现为均匀性低信号或混杂性低信号（内有更低信号区），如有出血，可表现为高信号。T2加权像，随着TE的延长，肿瘤信号强度也增高。重度T2加权像肿瘤信号可达到或超过胆囊和脑脊液信号。肿瘤的纤维瘢痕在T1、T2加权及质子密度像上均表现为低信号。 （4）血管造影：供应肝脏血液的动脉大小、形态及走形多正常。在动脉早期血窦显影，可见多发血管湖，一直持续至静脉期后达30s。一般无增粗、不规则的新生供血动脉存在。血窦显影通常呈环形或“C”形，系肿瘤中央纤维化或血栓、出血所致。有时可见动-静脉瘘。肿瘤较大者，可见血管增多、增粗且受压、移位。 5、介入治疗 （1）适应症及禁忌症： 适应证：①肿瘤较大，邻近器官受压移位，引起明显压迫症状者；②肿瘤较大，引起肝薄膜紧张导致疼痛者；③肿瘤破裂、出血者；④手术切除前准备；⑤肿瘤虽小，但一般治疗对疼痛效果不佳者。 禁忌证：①单发或多发肿瘤，病变较小（直径小于4cm）且趋于稳定、无临床症状者；②病变直径大于8cm或合并有动-静脉瘘者不适于经皮经肝瘤内注射治疗；③有血管造影禁忌证