2015年3月7日鲍时华、余震波胎停育讲座文字版
2015年3月7日讲座录音整理
……心理问题疏导……
鲍时华
我今天讲的主题是习惯性流产的定义、病因、诊断以及治疗方案。
流产临床教科书定义：妊娠过程失败，胚胎死亡，胚胎及其附属物从阴道脱出，通常小于28周。国际上小于20周，因为现在28、26、24周都有分娩出来的能够成活的，按照中国的标准还是28周。
复发性流产，指病人发生两次自然流产，我们称为复发性流产。病人发生三次及以上称为习惯性流产。我们门诊大部分接触这样的病人。为什么今天有什么多的病人人群，我觉得是现在发病率越来越高，流产次数越多发病率会越来越高。首先，一次流产不要着急，一次流产发病率达到20%-25%；如果发生了2次，再次流产的发病率达到25%-30%；如果发生3次，后面可能会达到40%-80%。所以我们建议发生了2次以上流产，到我们门诊来进行一些预防性的处理措施、筛查病因，开展诊断和治疗。
那么病因到底是哪些，见柱状图。
一、遗传因素。占人群比例2%-5%，不是很高。
二、解剖因素。各种子宫畸形、生殖道畸形，在我们门诊占10%-15%，比较多见。
三、自身免疫。在我们流产人群占20%左右，其实很多地方医院没有办法检查这个指标。我们医院的病人可以筛查出来，在我们医院诊断为自身免疫的病人比较多。
四、感染因素。弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，孕前检查都包含的。在流产人群比较少见，只占0.5%-5%。
五、内分泌因素。也就是内分泌失调，多囊卵巢综合征，甲亢/甲减，高泌乳素血症，这些病人占17%-20%，这个比例也是比较高。心理因素也会导致内分泌失调，刚才高老师的说的那块属于这一类。
六、不明原因，占50%。其实按照目前的分类标准，没有排除易栓症。我们门诊做得先进的地方就是能够排除一部分易栓症，所以这部分我们门诊不明原因的占40%，另外10%的易栓症。
我一一讲解。
一、遗传因素。占2%-5%，哪些属于染色体异常？病人到门诊，我们第一个会检查染色体。很多病人可能会出现染色体平衡易位。正常人是46XX和46XY，拿到这张报告单都很开心，如果出现平衡易位和罗伯逊异位，还有各种嵌合体缺失、倒位、复制——不同于46XX和46XY的，这种病人的染色体或多或少都有问题。是不是所有的染色体异常都会流产？不一定，所以你们拿到染色体报告后，建议到遗传门诊进行咨询，我们会给大家计算。这是夫妻双方染色体的异常。还有一大块是胚胎染色体的异常，占自然流产人群的50%-60%。在我们门诊经常保胎，也有失败的，我们会让病人进行胚胎染色体，把怀孕的东西刮出来进行染色体化验，达到50%的病人染色体是有异常的，后面有病例介绍。一次流产多见于偶发的，所以看病的时候，一次流产医生会让你不要查偶发的，不要紧张。但是随着流产次数的增多，这就不是偶然了，肯定是会有其他的问题，胚胎异常的概率会减少。常见的染色体异常是一些三倍体、多倍体，还有一些单体。有这种流产经历的人，如果做过胚胎染色体，可能会从染色体化验报告找出异常的，说明这个原因是胚胎不好，而不是自身不好。所以大家心里要释然。
二、解剖因素。占10%-15%，晚期流产比较多见。哪些病人属于解剖结构异常？我们门诊中先天的子宫畸形比较多见，后天的宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫腺肌症、宫颈机能不全。幼稚型子宫怀孕流产、早产概率高；纵隔子宫，如果纵隔宽度太宽，会影响到胚胎的着床；单角子宫，正常的子宫像百合花，单角只有一片花瓣，不容易怀孕，怀孕后容易早产，需要妊娠前随访；双角子宫。这种异常的子宫都会导致流产。我们检查时会进行筛查，到底属于哪种类型，给相应的处理措施。
三、内分泌因素。占17%-20%，目前我们很多流产女性都有内分泌的问题。涉及到哪些？女性的生殖内分泌腺，从下丘脑、垂体、甲状腺，到胰腺、肾上腺，到卵巢，都是我们的生殖腺，分泌的各种腺体异常都会导致内分泌异常。下丘脑出现异常会导致高泌乳素血症和排卵障碍，甲状腺的异常会导致甲亢甲减、导致排卵障碍，肾上腺异常引起高雄激素血症，胰岛素问题导致胰岛素抵抗、糖尿病，这些病人都是流产的高发人群。卵巢功能异常可能会黄体功能不足，多囊卵巢综合征也会出现排卵障碍，所以内分泌问题在门诊是非常非常多见的。我们会对大
家进行相应的治疗。
四、血凝因素很容易被别的医院或病人忽视，很多医院是没法筛查的。我们目前临床上能做的是S蛋白、C蛋白、同型半胱氨酸血症，这些病因的筛查是很成熟的。还有些凝血和纤溶有关基因的突变，这些我们国内目前无法做，国外是有的，所以我正在推动这些基因的筛查，这些病因是不明的，其实它是有病因的，只是没有办法筛查它。大家如果愿意，我们可以共同探讨这个问题，因为我们需要血液做一些样本、科学研究，大家可以支援我们做参加一些科学研究，后续会跟大家说做哪些。这些都是我在国外学习时看到人家实验室做的，他们的凝血基因突变很多很多都是跟流产相关，而且发病率特别高，发病率有的可以达到25%。第一类是血浆纤溶酶原抑制物，大家听起来很陌生，国内是没有的。这张是四氢叶酸还原酶，大家会测同型半胱氨酸高，大家平时都在吃叶酸。其实吃叶酸都存在盲目性，你们没测这个基因，也没有测同型半胱氨酸，你们补叶酸的目的是什么你们自己都不知道。而我们觉得一定要筛查出病因，在我们的指导下才进行服药，而且服的药可能是0.4mg也可能是0.8mg的叶酸，还有的病人会让吃5mg的叶酸，我们依据是根据他的四氢叶酸还原酶是否突变，同型半胱氨酸高不高。有的病人来了以后一看同型半胱氨酸很低，我就说你肯定是吃了好长好长时间的叶酸，她说是的，一年都在吃叶酸，她不知道吃的目的是什么。所以我们筛查出来，会指导大家什么时候吃叶酸。
五、自身免疫因素。在我们医院不成难题的一个诊断，门诊病人有20%的病人都是自身免疫因素导致的。常见的筛选是抗心凝脂综合征，我们医院其实也只能做抗心凝脂抗体的一部分。我去年去外面学习的时候就看人家在做什么。抗凝脂里面包括了抗心凝脂抗体，下面还有其他六大类，目前国内没有生产证。所以你们血液里面抗凝脂综合症没办法筛查，而只是筛查了20%，下面我们都没有条件去筛查。后面我想把这块做起来，帮助大家把漏诊的病人给抓出来。抗心凝脂里面的抗β糖蛋白抗体我们医院也是能测的，其他免疫的抗核抗体、甲状腺抗体，我们医院都是能测的。但是凝脂综合征我们漏掉了5个亚型。非常遗憾，目前我们国内的科技还没有跟上，希望我们以后能够为大家做到更多，帮大家抓住这个坏蛋，到底是什么原因导致你们流产的。所以我们现在只能抓到20%。
这张英文表综述了自身免疫病跟流产有什么样的关系。分析了下，这么多年
发现流产人群里面，哪些自身免疫性疾病容易流产。系统性红斑狼疮SLE：这种病人容易流产、早产、胎盘早剥。心凝脂综合征，多发性脉管炎，皮肌炎，甲状腺自身免疫性疾病。目前临床上比较多见的是自身免疫性甲状腺，特别是桥本甲状腺炎，在发现流产人群中特别高。你们看下化验单，会发现抗甲状腺过氧化物特别特别高的人很多很多，属于甲状腺疾病。溃疡性结肠炎，门诊不多见。
六、细胞免疫因素。进医院按我们的指示，有部分人要求你们去测T、B、NK细胞，因为正常人群有很多淋巴细胞，每种淋巴细胞都有一定比例，包括T、B、NK细胞。体内的外周血出现淋巴细胞成分的改变，必然会引起母体的子宫内膜（改变），胚胎种在子宫内膜上，如果诊断子宫内膜上的淋巴细胞成分发生改变，那么必然引起胚胎着床的时候发生异常，怀孕的一些胎儿的胎盘都没有生长好。我们母胎的免疫出现紊乱，胎儿就会被排斥，胎盘没办法生成，HCG没办法分泌，这部分病人表现为流产。这部分以前只限于实验室研究，临床还没有开展。我在外面学习以后，国外已经应用于临床，所以我们医院要逐渐开展这部分的治疗，我们医院后续会开展很多项目——外周血淋巴细胞各种比例是否异常，开展后续的治疗。我跟大家一起探讨，我们的治疗方案会越来越多，大家也不要焦虑。
七、其他因素。1、女性的年龄因素。经常很多女性在年轻的时候在忙于事业，先事业后家庭，一直忙忙到35岁以后有钱有地位开始考虑生孩子，这时候的生殖细胞非常容易老化。所以我们鼓励在35岁之前把孩子的问题先解决，不要老想着工作，也要家庭也要工作；2、慢行消耗性疾病。系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎这些都是慢性疾病，这些会引起流产的概率增高；3、营养不良。现在社会其实不少见，有的女生为了身材苗条老是去减肥，一减肥有的人月经都不来了、稀发了，她营养能良吗？肯定不良，这种人怎么去生孩子，她内分泌都失调了，不可能生殖细胞很健康的；4、精神心理因素。家庭对她的压力太大，一两次流产没关系，三四次别人不说她自己都有压力。精神心理因素也会导致内分泌失调，最终导致流产；5、吸烟饮酒吸毒。现在吸毒的人群也是有的，门诊也碰到过，严禁去吸烟饮酒吸毒；6、环境毒性物质。现在大气污染非常严重，我们和新华医院开展的主题，我们后面要对你们进行一个环境毒性物质对生殖内分泌的影响的课题研究。如果有兴趣，有的病人实在查不出原因，可以参与课题，
当然我会征求大家的同意，因为大家需要为研究无偿提供一些血液，所以环境毒性物质的研究也是希望得到大家的配合。真的，很多病因我们医生也束手无策。现在大气里面的成分都弄不清楚，很棘手，给你们抽了这么多血，还是很多问题查不出来，我们也觉得很无奈。男方因素。男方肯定是有关系的，生孩子本来就是两个人的事。1、精液、畸形率、活力、精子升迁率，都会影响受精卵后期的分裂、发育和染色体的形成；2、精索静脉曲张。有的男性精子质量不好，检查下男科会发现精索静脉有曲张。阴囊温度很高，精子生存环境不好，对后续的生育不利；3、有的男性喜欢洗桑拿，高温作业的比如钢铁厂、炼油厂，长期接触高温，精子数量肯定会比别人少，需要换工种、改变不良生活习惯；4、从事皮革、苯制剂、油漆这些患者都容易导致生殖细胞结构的异常；5、吸烟饮酒吸毒、环境毒素物质，这些都会对生殖产生影响的。
发生复发性流产如何诊断？我们建立了流程，哪些病人适合来我们门诊。复发性自然流产、试管婴儿、促排卵怀孕生化空孕囊流产、原因不明性不孕不育（试管、宫腔镜怎么做胚胎移植都是失败的），这部分人我们建议到门诊做下筛选。初诊医生会问你详细的病史，包括你的家族史、月经史、生育史，进行病因筛查，包括遗传因素、感染因素、内分泌因素我们刚说过的各个因素，一步步排除下来，如果有遗传问题可以进行遗传咨询；感染进行相应治疗，指导再次受孕、用药、妊娠期用药的随访和产后随访。
复发性流产如何治疗？
一、遗传因素如何治疗。病前遗传咨询。拿到异常的化验单，问遗传专家怎么办？我们会告诉有的病人可以去生育，比如染色体多态性的，这部分病人不用
担心可以去生育；染色体平衡易位，可以选择试管婴儿，也可以自己试孕，但试孕流产的概率非常高；罗伯逊异位，也可以自己试孕，试管婴儿可以成功率增高；罗伯逊异位同源性，门诊会告诉这种无法生育，不要去再尝试了直接抱孩子就算了，因为有的人是没办法生育的。可以接受供卵、供精、甚至可以接受人家剩余的胚胎，这都是一种方法，我们在门诊会给你们告知。
二、解剖因素。有手术适应症的考虑手术。纵隔子宫如果影响宫腔环境，建议进行宫腔镜手术；双角子宫有的病人可以进行矫形，但是有的病人无法矫形；子宫肌瘤，如果影响子宫内膜建议手术，不影响内膜不建议手术；宫腔粘连，我们有专门的门诊。因为现在好多人未婚先孕做人流，流产后宫腔环境很不好、会粘连，还有反复流产的病人也是，因为一次两次三次清宫，宫腔粘连的概率会越来越高，所以宫腔粘连在门诊非常多发，我们医院的帅文主任有宫腔粘连的门诊，大家有问题可以挂帅医生的门诊咨询她；宫颈机能不全，大部分孕12周之后流产，而不是孕12周之前，而且流产的胎儿都是活的。这部分人到12周以后，产科应豪主任有宫颈机能不全的门诊，会对大家进行相应的治疗；还有的病人没有适应症的，比如单角子宫没办法进行手术，孕期密切随访，我们手上有很多单角子宫的人妊娠的结局还是不错的。还有的病人是无法生育，幼稚子宫，无法让她的子宫发育无法生育。
三、内分泌因素。
1、高泌乳质血症、甲亢/加减、高雄激素血症、胰岛素抵抗。这部分病人一来就说我要怀孕、我要马上怀孕，我都等了这么多年了。其实我觉得心急吃不了热豆腐，一定要把原发的疾病治疗好，然后再去准备，首先要把自己的状态调节
好然后再去怀孕，这样种子才能发芽生育，先耐心治疗；2、多囊卵巢综合征和胚卵障碍。建议先调整月经周期，然后再促排卵治疗。这部分人排卵不好卵子不好，她的雌孕激素分泌肯定不好。建议先从促排卵治疗，内分泌达到理想状态再怀孕。这个也是急不得的；3、黄体功能不全。如果她急着怀孕，我们可以考虑临时进行治疗，黄体功能刺激疗法和黄体功能替代疗法，医生会根据病情进行用
药。所以内分泌疾病的病人不要着急，一步一步来。医生会给你进行恰当的用药；
4、感染因素，比较少见，弓形虫、T细胞病毒、单纯疱症病毒。如果出现感染，在孕前治疗好就可以去备孕了，不用紧张。如果在妊娠期发现，医生会选择对胎儿、母体没有影响的，或者影响最小的、没有致畸作用的去使用。所以这个治疗也不是很棘手。
四、血凝因素。
我们门诊很多病人会用阿司匹林，有的病人不开也会去偷吃阿司匹林。其实我们是根据化验指标，常用的要是阿司匹林、低分子肝素。还有四氢叶酸还原酶突变的病人，可以用这种药（TRI-B），我们国内是没有的，非常好，用了就能纠正同型半胱氨酸异常，四氢叶酸还原酶突变的，每天一粒一直吃下去，不是吃到正常就可以了，一停去查同型半胱氨酸还会高。这部分病人适合吃叶酸和维生素B，（TRI-B）这里面包括B6、叶酸、B12三个药的合体，它其实也是种抗凝药。中药，中医科可以给你开各种活血的药，常用的是丹参，对凝血功能也是会有帮助的。这些药的使用都是要注意安全，它会引起妊娠期的出血，所以要最小安全剂量，不能盲目使用。经常有病人我们给她开1针她回去打2针，开2针打3针，很多病人都是自己调节药量。肯定有的，有的病人不跟我们说我们也知道她
在撒谎。
五、免疫因素。抗心磷脂综合症这种病人很好治疗，治愈率90%。小剂量的强的松、小剂量的阿司匹林、小剂量的肝素，小剂量、短疗程、个体化的免疫抑制剂和抗凝治疗，这是得到公认的。
六、细胞免疫。大家所说的主动免疫、免疫球蛋白。后面解释什么时候用主动免疫、什么时候用免疫球蛋白，比较他们的各种用法。
这张是国内外治疗流产常用药物的汇总。不是国内单纯在用，国外也在用。人家都说国外不保胎，其实我看国外都保胎了，而且比我们先进，只是很多人没有看到适合的医院。常用的药物：1、强的松；2、纷乐，大家所说的羟氯喹噻肟；3、表上打方框的，环孢素，目前国内李大金教授在做临床药物研究，有的病人可以去尝试；再下面就是肝素和免疫球蛋白。
我一一介绍药物的作用：阿司匹林和低分子肝素，这种药非常适合抗心凝脂综合征和自身免疫性疾病的病人，抗心凝脂综合征患者的血管内皮细胞是受损的，所以很多病人D2聚体是升高的，（听不清），影响到血小板的功能，（听不清）。阿司匹林和低分子肝素是非常好的药，不仅利于抗凝同时促进HCG的分泌，还会影响血脂，有的人血脂高适合用它让血脂下降。所以我们一线治疗自身免疫病就是用阿司匹林、肝素、强的松。是不是所有人用的药一样？其实不是的，我们有各种各样的组合。经常病人会比较为什么我跟她的疾病一样，给我用这个药而不用那个药？其实我们是根据你的血小板、D2、免疫力指标的各种组合，有可能只用阿司匹林，有可能只用强的松，也有可能用阿+强，组合下来有七种方案。我有个非常好的朋友，在别的医院一直用阿司匹林，流产了5次。一用阿
司匹林就出血，一测血小板聚集其实很低很低，这种病人你怎么去给她吃阿司匹林？她就是D2聚体高，这种就是吃强的松打低分子肝素，阿司匹林都不需要用的。所以我们一定要根据指标用药，而不要盲目用药。所以你们在加药减药的时候一定要跟医生说，防止出血，否则本来好好的胚胎也被出血感染了，或者流掉了，不要盲目加药。在群里不要指导别人，你们的用药是个体化的，还有体重、凝血机能不一样，听医生的解释比较好。你们要是群里互相指导起了副作用，到时候谁负责呢？
自身免疫性疾病，用了一线治疗以后没有成功，这次流产后胚胎又是正常的，那我们可以考虑二线治疗。二线治疗免疫球蛋白非常昂贵，在美国用于自身免疫病，比如抗心凝脂综合征、系统性红斑狼疮、川崎病、免疫性血小板减少，这些病人适合用免疫球蛋白。如果病人前面各种方法都不成功，我们会用免疫球蛋白，
效果非常好。
但是免疫球蛋白目前怎么用？有的病人跑过了很多医院，包括广州张建平教授、仁济医院，很多种免疫球蛋白的用法其实目前都没有统一。我们医院是怎么用呢？解释下，查免疫球蛋白药理，半衰期是25天左右，所以一般2周到3周用一次，一次根据你的体重用量250mg/kg左右。有的医院可能说连续三天一直在挂蛋白，你的身体受得了你的钱也受不了，一次下去就是四五千块钱。到底什么样的人适合免疫球蛋白？怀孕前还是怀孕后？多大剂量？用什么指标检
测？目前没有临床定论。我们是按照时间2-3周，每公斤体重250mg去用。人群：自身免疫性疾病第一次保胎用阿+肝保胎失败的，还有淋巴细胞紊乱的病人——T、B、NK细胞异常比例，我们会用到免疫球蛋白。到底是怀孕前怀孕后？我们会根据病情。比如有的病人反复做试管婴儿，移植了之后生化的，或者是反复移植了20次胚胎仍然没有成功，这种病人在妊娠前用免疫球蛋白，等妊娠要等到猴年马月，这类在妊娠前就用；对于有胎心到胎心消失，这部分病人怀孕后用。所以因人而异，方案不一样，剂量刚说过，疗程2-3周一次，监测指标根据HCG、胚胎生长发育速度、淋巴细胞的改变，这是我们医院目前的方案。其他医院的我们不评价。
主动免疫。目前很多实验室只做1个指标，主动免疫的封闭抗体其实包括很多抗体，抗丈夫淋巴细胞毒抗体，你们测的Ab1可能是封闭抗体，还有抗独特性抗Ab2，还有混合淋巴细胞反应，Fc受体，这些没有哪个实验室做全了，你们手上的报告都只有一种，特异性不是很强。主动免疫治疗能起到什么作用？可以调节淋巴细胞的成分，这个发明人是Dr dear先生。我的导师是Kuak-kim，美国生殖免疫的前主席，他是Dr dear的学生，我是他的学生。他们实验室用不用？美国FDI实验室不允许用，但是可以用于临床的实验。你们可以去做实验，我们医院是不做的，可以去红房子或其他的医院。我觉得主动免疫如果做下来，对实验室要求非常高，前面的抗体全部都做，到底是阴性阳性。所以未来我如果做，肯定是严格的实验室标准，现在没达到没达到标准是不开的。所以我的回答是，咨询主动免疫的问题可以到其他医院。
主动免疫可能会产生副作用。特别明显的副作用是，有的病人到外面打了主
动免疫，到了我们医院测自身抗体出现阳性。为什么我以前抗体没有阳性，做了主免后出现自身抗体阳性？这是药物的副作用。这种病人治疗就比较棘手，到底是后续继续主动免疫，还是来治疗自身免疫病？我要跟病人解释清楚，会比较棘手，不是很好治疗，你同时两个医生的治疗方案不一样、都是有冲突的。病因的筛选。因为很多医院病因筛查不全，怎么做主动免疫？有的人封闭抗体只查一个，自身抗体有的医院都不查，抗心凝脂综合征都没有诊断出来，就去打主免，本来你都有自身抗体，再去打主动免疫，你自身抗体不是更加严重了吗？所以病因筛查不全面，做主动免疫也是茫然的。免疫治疗还存在问题——到底打多少次、治疗剂量是多少？各个实验室的方法不一样，国内没有把主动免疫调成非常统一规范的标准。治疗过主动免疫怎么去判断疗效？有的人说测封闭抗体是阳性就可以了。但是有的病人打了封闭针以后永远出现不了抗体，那你们就永远不要怀孕了吗？这种病人肯定是有的。所以判断指标不明确。那么这次打了主动免疫怀孕了，下次再怀第二胎要不要打？按照这个理论来说，应该是不用打的，但是现在没有医生提出来。所以我觉得主动免疫是存在问题的，我们需要大家去探索。
汇总下主动免疫和免疫球蛋白的比较，这是人家比较过的，2004年就有：主动免疫是把丈夫的淋巴细胞打到你的体内，起作用的时间比较慢，疗效作用时间长3个月，价格便宜，不方便，起到抑制NK细胞的毒性、调节体内的因子、影响免疫内环境。特点：起效慢、作用时间长、价格便宜。被动免疫，刚说的免疫球蛋白，作用抑制抗体，自身免疫的人适合免疫球蛋白，抑制自身抗体同时中和自身抗体，包括抗心磷脂综合征。抑制NK细胞的毒性、调节细胞因子的分配、抑制超级抗原、调节T细胞功能。特点：静脉注射马上起效、作用时间短（21天左右），价格很昂贵，一次50kg的人需要4500元，比较贵。
分享2个病例。
福建人，8次流产，包括1次生化。来的时候看我已经有五次，前五次2005-2009年，每次都是四五十天有胎心、无胎心。我就帮她筛各种原因，发现D2聚体高，是个血凝指标，我就给她下的方案是监测排卵后打肝素，怀孕就来。她一直没来，2010-2012年一直在外院看的，2012年3月29号突然出现在我的门诊说怀孕了。再问病史，说在外面做主动免疫治疗，前后3次妊娠失败，包括1次生化，打了主动免疫之后又失败了3次，总共流产8次。这次怀孕34天到我们医院，我只给唯一的药肝素，我说你用肝素吧一直用。后来剖宫产男婴3900g。生了孩子把病例给我，给大家分享下，她走了很多弯路，她觉得D2聚集不重要。一定要诊断明确、方案明确去用药。
是不是中国人有免疫疾病，外国人没有呢？讲个外国人的病例。不良妊娠流
产8次，其中3次试管婴儿。因为前面一直在流产，国外医生说你肯定是胚胎不好了，来做第三代试管。第三代筛选正常的胚胎移植到母体，做了3次还是流产了。到我的导师来看，化验3套，抽50mL的血。解释下化验单：这张是抗心磷脂综合征，他们各个亚基都测有18条，我们的化验单只有2条、很不全面，她测出来很多都是阳性的。这种图是淋巴细胞，我们医院正准备开展淋巴细胞，这张是NK细胞，这张是B细胞，她淋巴细胞是紊乱的。因为这种病人自身免疫病，她的淋巴细胞肯定紊乱。看她的Th1和Th2明显跟正常人不一样，这是她自身免疫病和细胞的紊乱。这张化验单是血凝因素，她的血凝因素很多都有问题，她的凝血基因都有突变，这部分检查我想开展目前开展不了，很遗憾，因为这部分病情漏诊掉了，很多都是血凝有问题。这个病人后来的诊断都是自身免疫病加凝血基因突变，给的方案自身免疫治疗+抗凝治疗，听导师说没做第三代试管就生了孩子了。所以中国、美国其实都一样，都有这种人群，我们的治疗还是落后了。
不成功的有没有，是不是我们门诊都是成功的？肯定不是100%，有的病人说“鲍医生我终于看到你了，看到你你能保证我100%吗？”我说我不能保证，很遗憾。我讲几个例子。第一个病人姓朱，前不久才流产的，反复流产5次，抗
心磷脂综合征诊断明确。这次是第六次怀孕，卵泡稍微偏小，16-17mm不算太差。一线方案就是阿+肝+强，因为她的血小板、D2聚体都有问题。整个妊娠中用了，她的HCG一直不翻，我说可以采取二线治疗免疫球蛋白，但是我说“我们不能排除早孕期间的胚胎异常，所以你用蛋白还是存在风险的”，她说愿意尝试。用了蛋白她的HCG照样没有增长，我就说别用了，基本上是没有用的。一周后测血没用，她不死心各个医院跑。有次开生殖免疫会的时候，她问了林教授、赵爱民主任，在仁济医院开会她在会场提问。她不死心，我说你做个胚胎染色体，她做出来胚胎染色体是不正常的，胚胎有问题，这种胚胎保下来也是没有太大益处，对她下一代的生育还是有影响的。我说这次没有保下来的原因可能是胚胎的问题。她又去筛查她原来的染色体，原来做的是很基本的，我让她做一个详细的检查。所以这个人是没有成功的，没有成功我觉得还是胚胎的问题。
第二次病人也是跟她一起，比较近的，没有成功。她一来也是给我很大压力，她说“这次再不成功老公就要跟我离婚了，我是最后一次怀孕了。”她反复流产8次，抗核抗体持续阳性，也是自身免疫性疾病。这次是第九次怀孕。我肯定按照自身免疫疾病来治疗，用阿+强+肝，整个过程HCG翻倍差。自身免疫病也是可以用免疫球蛋白，后面还是不行。最后胚胎做出来46XX,47XXY是嵌合体，正常人是前面的一部分，所以她的胚胎还是有问题。异常的胚胎早期用再多的药都没用的，这个病人也是失败了，我也觉得很遗憾，下次要不就试管做第三代，她失败的次数太多了，筛选正常的胚胎再保胎。
还有个病人，她们三个人是一起发给我的，反复流产4次，这是第五次怀孕。她诊断很简单，没有什么特别原因，就是用了孕酮之类，HCG不分泌她自己偷用了肝素。后来胚胎做出来也是嵌合体，也是不正常的胚胎。她们三个人一起，一段时间内流产，我觉得很伤心，我说我怎么治疗成功率这么低啊，后来一看是胚胎问题。所以我就跟她们说下次要确保胚胎好，但是再保证好，除非你去做试管，如果自然怀孕90%的可能性是正常，每次都有10%的异常。为什么夫妻双方染色体正常，还会怀孕异常的胚胎？这是一个自然选择的过程，10%的概率，我们医生无能为力，所以我们临床治疗的成功率只有90%。如果抱着100%的心理来找我们，我们觉得压力太大。
这么多病例总结，自然流产绝对不是有的医生说的100%的自然淘汰，肯定
是有他的病因存在的。流产3次以上，一定要来筛查病因，在医生的帮助下再去怀孕，帮你诊断明确后再去备孕，没有病因的可以去试孕。根据病因，针对治疗，用药个体化，注意随访，不是说随便调节就可以的。抗凝有没有作用？是根据检验实验室的情况，因为我们实验室很多指标没办法去检测，所以抗凝成功跟抗体滴度不一定有关系。抗体阴性的人，血栓前状态——血凝因素不容忽视，有的人自身免疫力没问题，但是血凝是有问题的，只是我们没办法去检测，所以不能忽视。所以总结下来，一定要去听医生的，病人可以跟我们科室做多方面的合作，有的项目的确需要大家的支持，才能够在全国推广，服务于后面的病人、下一代。
我们医生努力，也需要病人也要努力，一起配合找到这个疾病的发病机制，制定好治疗方案，尽量减少流产的发病率。我们不希望下次讲座有这么多人在这儿，我们觉得发病率太高了，希望讲座人少些，希望发病率少点，这是我们共同的希望。
余震波
鲍主任讲得很详细了，我简单再介绍下自然流产的病因。主要原因是七项：遗传因素，内分泌（甲亢/甲减、胰岛素抵抗、黄体功能不足），生殖道解剖异常，血栓前状态，生殖道感染，免疫方面（自身免疫、同种免疫），其他环境因素。
针对病因筛查流程：夫妻外周血染色体、流产胚胎绒毛染色体；先天、继
发性子宫异常；内分泌查甲状腺、胰腺、妇科分泌；感染因素查T细胞病毒。如果有异常去对应治疗，如果这些基础的检查正常，我们医院的特色还要做免疫、血凝方面的检查。关于这些因素讲些个人体会：
一、遗传性因素。建议复发流患者产筛查夫妻双方染色体。重复性流产的死胎（20周以上）、新生儿出生缺陷家族史，即使只有一次自然流产，也提示存在染色体异常的可能。你的兄弟姐妹、堂兄弟堂姐妹反复性流产病史，也可能染色体异常。染色体平衡易位携带者，可以通过IVF和第三代试管PGD选择正常整倍体胚胎进行移植辅助生育。年长妇女流产率增加与非整倍体卵母细胞比率增加有关，从理论上讲，到适合的年纪尽量早点怀孕，理论上35周岁以上，异常的卵母细胞的比例是1/3，40岁以上达到1/2，45岁以上接近100%。在35周岁以下尽早怀孕，当然也不一定，有的人在四十一二岁生的好好的孩子也是有的，不要放弃希望。
二、解剖学因素。先天性、后天获得性自贡解剖学异常，也是引起流产的高危因素。可以通过超声检查，或者传统性的子宫输卵管造影可以确诊。纵隔子宫、双角子宫不好鉴别的可以通过磁共振准确鉴别。纵隔子宫是引起重复性流产的重要因素。完全性纵隔子宫我们也不建议手术，手术创伤创面大，容易引起粘连。建议不完全纵隔可以通过手术矫正，成功率高、术后怀孕成功率高。弓形子宫，是正常的子宫壁，有些病人会拿着B超单，问弓形子宫不需要做手术，这种情况不需要做手术。纵隔，残存纵隔小于1公分，一般对妊娠不产生不良影响。有的不全纵隔可以通过磁共振，小于一公分不影响。双子宫和双角子宫一般不需要子宫成形术。1、宫颈环扎有助于改善双角子宫妇女的妊娠预后，特别是改善有早产史、宫颈缩短的单角或双角子宫的妊娠预后。这个很好理解，单角子宫、双角子宫的宫腔容积偏小，随着妊娠月份的增大，宫腔颈压力增大，容易产生早产、流产，所以这种病史的人保到一定月份提醒她关注宫颈问题，提前做宫颈环扎有助于防止流产、早产。2、子宫肌瘤可以引起重复性流产，但只有粘膜下肌瘤，大型突入子宫腔和引起子宫腔形态变化的子宫肌壁间肌瘤（大于5公分）可以引起重复性流产。3、宫腔粘连，很常见，有这种病史的经历好几次清宫，可能出现宫腔粘连，宫腔镜下粘连分解可以明显改善预后。
三、我们医院的特色会筛查自身免疫因素，筛查出来的病人也非常多。自身
免疫疾病包括：系统性红斑狼疮和抗心凝脂综合征是引起重复流产的重要原因。通过多种机制引起胎盘血栓形成，干扰正常的子宫胎盘循环形成，引起早期和晚期妊娠流产。这种类型的病人的保胎成功率非常高，我们目前主要用阿司匹林和肝素联合运用是有效的首选治疗。强的松也是重复性流产的抗心凝脂综合征患者也很有效，有一定的副反应（糖尿病、高血压、早产），强的松用量一般是小剂量短期使用的。
同种异体免疫因素。正常妊娠工程中，母体免疫识别和免疫应答发挥了重要作用。同种免疫失调可能是原因不明性重复性流产的原因之一。目前所有同种异体免疫反应检测方法包括HLA免疫细胞混合型淋巴细胞培养、自然杀伤和细胞因子T组织淋巴细胞免疫应答方式，这方面目前进行探索、发现，治疗过后有一定的疗效。我们医院有一系列的检查，不需要跑外院。
四、遗传性的易栓症。可能其他医院也会漏诊，我们对这方面很重视。遗传因子基因突变引起的易栓症是引起重复性流产的重要原因；曾经发生妊娠8周后或出现胎心后流产的患者，原因不明的重复流产的病人，我们建议到瑞金医院去查的那一套，遗传性的易栓症包括蛋白C、蛋白S这些抗凝素；这类患者治疗首选是阿+肝联合治疗可以改善易栓症重复性流产妇女的妊娠预后。
五、内分泌因素。是引起重复流产的少见原因。我们通常TSH是必查项目，促甲状腺素。孕后建议TSH测定，即使轻微的甲状腺功能的异常也不利于妊娠，临床上亚临床甲减比较多见，早期应该予以治疗；建议糖尿病妇女在所有生化指标恢复正常后再妊娠；二甲双胍治疗可以降低多囊卵巢综合症妇女的流产危险性；黄体功能不全，早孕测定孕酮的浓度，评价黄体功能和检测外源性孕酮治疗作用，监测孕酮指标可以明显改善妊娠预后。
六、环境因素。包括麻醉剂、干洗剂和其他有机溶剂、重金属可能跟流产有关；视频终端包括电视、电脑是不会引起流产的，有的患者说我看电视玩电脑会不会？研究发现是不会的；卧床休息是不会降低流产危险性的，有的病人问早孕保胎需不需要卧床？我们的答案是不需要，正常活动是可以的；吸烟增加流产危险性，应该避免；每日饮酒2次以上、饮用咖啡300mL以上，有可能增加流产的危险性，应该注意预防。
经过全面系统的检查，我们现在的检查项目也不能检查出所有的流产原因，
有些项目还需要进一步的扩展。目前经过全面系统的检查可能也有部分重复流产的患者原因不明，我们建议重点放在孕后的检测。孕前有的人是原因不明型，孕后监测就会发现有些问题就出来了，可以对症治疗。再次妊娠早期，经常咨询医生，维持乐观的心态，加强情感支持，尤其需要男同胞的支持，加强情感支持具有独特的价值。
分享2个病例，不属于特别难保的。
一个是姓文，上海，三次流产史，经历跟在座的经历可能差不多。第一次有胎心没有胚芽，第二次差不多，第三次出现过点状胚芽、胎心后消失，月经史基本规律。妇科检测没有明显异常。孕前内分泌正常，孕后出现促甲状腺素TSH 增高，没有感染因素，生殖道没有畸形。检查发现抗心凝脂抗体反复阳性，呈现高滴度。诊断明确自身免疫性复发性流产。治疗阿司匹林，备孕排卵后强的松，
孕后肝素、尤佳乐、孕酮，她37+6剖腹产一个女儿，非常健康。
第二个病例，年纪大37岁4次自然流产经历。以前没有出现过胎心，她是多囊卵巢患者，月经不规律、月经稀发、排卵不好，血糖偏高，雄激素偏高。怀
孕后来找我，免疫指标、感染因素阴性，但是血小板聚集、D2聚体异常增高。诊断多囊卵巢综合征、糖尿病、血栓前状态。治疗二甲双胍、肝素、阿司匹林、黄体酮的补充。38周多剖宫产男婴8斤重，血糖偏高，小孩比较大。
怀孕才有希望，介绍下助孕策略。
介绍下女性的生殖器官。子宫：胚胎生长的房子；内膜：胚胎种植的土壤；输卵管：精卵结合的部位，受精卵输送到子宫腔的通道，如果不通畅的话怀孕几率很小；卵巢：两边对称，排卵器官，卵巢排卵，输卵管伞端张开把排出来的卵泡端拾起来送到输卵管跟精子结合，形成受精卵；阴道：精子排出、性交器官，精子通过宫颈到宫腔到输卵管等待跟卵子结合。
谈下生育几个重要的基本环节：1、精子必须在排卵的时候集中储存在宫颈内，以便上游进入到输卵管内，并获得使卵母细胞受精的能力，这是男性因素；
2、必须存在规律性、可预测的、周期性的成熟卵母细胞的排出，规律的排卵这是女性因素；
3、宫颈因素：宫颈必须能够储存、滤过和营养精子，不断输送精子进入输卵管；
4、输卵管：必须能够捕获排出的卵子，有效的输送精子和胚胎；
5、子宫必须能够容纳胚胎的植入，维持其正常发育。
把握怀孕的最佳时机。1、精子的生成需要72天。这个月备孕，精子在两三个月前就生成了。有的人说我老公这个月状态不太好，其实两三个月前就要调整起来；2、在人类射精后5分钟就可以在输卵管中找到精子，精子的速度很快；
3、精子受精的时限48-72小时，存活时间比较长。卵子就不一样了，排卵后2-3分钟卵子和卵丘进入输卵管壶腹部，过程也很快，卵子的存活时间没有精子长；
4、一般动物卵子的受精时限通常为精子活力的1/2。就像谈恋爱男女约会，男的先等女的，男的比较主动、女的比较矜持，胚胎起源的过程也是这个样子。
5、我们如何把我怀孕的最佳时间？单次性交后获得妊娠的时间排卵前6天到排卵后3天，其中绝大多数妊娠发生在排卵前3天之内；
6、大量研究资料证实，年龄相关因素的妇女受孕力降低和自然流产率增加，是年龄相关卵母细胞非被整体增加的结果，其为控制减数分裂纺锤体形成和功能的机制障碍所致。尽量不要在高龄怀孕，流产的风险跟卵母细胞异常增加有关。
如何监测排卵指导怀孕？排卵在下次怀孕前14天左右，例如月经30天，排卵在月经周期的16天左右，28天的话排卵出现在14天左右；一般在排卵前2-3
观李玫瑾家庭教育有感_心得体会
观李玫瑾家庭教育有感 近期，学校领导给我们安排了视频讲座。视频中李教授主要讲了三点：第一点是未成年人出现的问题往往是成年人造就的；第二点是未成年人的问题是滞后反应；第三点是未成年人心理问题有关键期。孩子18岁之前分为12岁之前的依恋期和12岁之后的青春期。依恋期是教育孩子的关键时期，青春期是叛逆期也是弥补期。未成年阶段需要监护人对孩子负责，12岁之前教育主要在于家庭。另外对于孩子的教育不应只放在智力方面，更要关注孩子的性格和人格的培育。 作为两个孩子的父亲，我对李教授关于12岁之前的教育理念非常认同，李教授说6岁之前是孩子教育的关键期，作为家长要言传身教给孩子树立正确的观念，对孩子的教育要从克制任性、防止压抑、学会控制、学会忍耐、防止自私、克制诱惑、忍受挫折这些方面入手，使孩子养成良好的性格和健全的人格。 对于孩子要学会说“不”，从而克制孩子的任性；但是也不能打骂，要和孩子耐心的交流，问清孩子坚持的原因从而防止孩子的压抑；对于孩子可以通过奖励的方式，让他感受到控制自己情绪学会忍耐的重要性；因为现在孩子大多是独生子女，我们要从小培养孩子分享、包容、大度的性格，防止孩子的自私；李教授还提出通过让孩子去学游泳的例子来让孩子知道忍受挫折意义。 给我最深的感受是防止压抑这一点，有一次，我带孩子去推拿，可是朋友临时有事，让我照顾孩子，于是我带俩孩子去推拿。骑的是自行车，只能一个走，一个坐车子；回来时他俩交换，当我这样做时，
看到孩子有情绪了，心想等到推拿回来后再和孩子沟通。可是我脾气有些急，看到孩子有情绪，就噼里啪啦的把说孩子一顿，自以为是的把自己认为正确的观念强加给孩子，直接告诉孩子按照我说的办就行。其实孩子是有自己的想法，当我平静的问孩子的想法时，他想让我们一起步行去推拿。 听完李教授的讲解，我知道了我以前那样做是压抑了孩子的想法，不过好在孩子还小，我还有机会去弥补，在以后的日子里我要让自己慢下来再慢下来，我要去和孩子耐心平等的沟通，鼓励孩子大声的说出自己的想法，对的我要充分的肯定，有异议的我要耐心的和孩子交流，让孩子畅所欲言防止压抑。 通过李玫瑾教授的讲解，我深刻的反思了自己，作为家长不是只给孩子吃饱穿暖，更要从小给孩子培养良好的性格。我也会调整自己的教育方式，和孩子一起成长，让孩子有一个快乐的童年。
蔡礼旭幸福人生讲座
《蔡礼旭幸福人生讲座》观后感 忙了一天终于在晚上才静下心来看蔡先生的幸福人生讲座，总觉得这种净化心灵的学习是需要特定环境的，就像安静的夜能够平复内心的浮躁，让人真正的思考与学习。说实话，看了以后，久久不能平静，回忆如潮水般涌来，歉疚与感激冲击着我的脑海，实在是受益匪浅。 蔡老师在讲座的开始就提到一幅让我印象极深的画面，以前当我们准备吃饭的时候，爸爸妈妈就会对我们说，“快，叫你爷爷奶奶吃饭。”接着，就是我们去后院叫爷爷奶奶，他们开心的牵着我们的手幸福的一起去吃饭，多么和谐温馨的场景！然而，如今的情景却是这样的：爷爷奶奶一遍一遍叫看电视的我们去吃饭，我们中的很多人仍然置之不理，这不仅是对长辈的不尊重，更是我们中华优良传统道德的丧失，就像蔡老师说，我们以前遇见喜欢吃的东西就首先给爷爷奶奶，我们会觉得施比受更加幸福开心，的确是这样，我想起了我小的时候，特别喜欢吃桑葚，常常到山上摘，然后用衣服兜着一路捧回家，这个过程是尤为快乐的，想象着爸爸妈妈看见时高兴的笑脸，心里真的是比自己吃到更甜！ 只身在长沙，想家是难免的，尤其是想起过去有时候还和父母顶嘴，实在是不应该，爸爸妈妈转眼已经快老了，爸爸由于常年操劳，头发已经白了大片了，只能靠染发来遮掩岁月的残忍，前段时间，看见一句很感人的话：爸爸是个好人，岁月你别伤害他，妈妈是个美人，岁月你别伤害他。话虽如此，岁月毕竟不留情面，我们要做的就是珍惜现在的每一刻时光，爱父母，尊敬他们让他们开心，而不是让他们整日为我们的
不懂事担心受怕，树欲静而风不止，子欲养而亲不待，这样的悲剧但愿我们每个人都不要遇到吧。 说到这儿，我想起了很久以前的那个公益广告，一个可爱的孩子端着一盆水向妈妈走来，说“妈妈，洗脚。。”相信很多人都对这则广告有印象，因为它带给我们的不仅是感动，也是内心的歉疚吧，我们长这么大了，又何时给自己的父母洗过脚呢，我想暑假回去试一试，我想看看我爸妈的双脚经历过多少沧桑，那些岁月的细纹里又有多少是我带给他们的。 蔡老师的这些道理是父母的身教与古书里得来的，就像先生说的，是老祖宗的东西，我们现代很多人崇洋媚外，认为西方的知识更先进，我们学习他们的心理学，模仿他们的行为做事，实际上是缺乏民族自信心的表现，这一点体现在考试上，就是文言文占的分值越来越少了，原因也很简单，他们没有时间读那些古书，无法品读它们的经典与内涵，自然是这个结果。 蔡老师后来说到教育，说到“上所施，下所效”,父母是孩子的第一个也是最重要的老师，现在很多孩子不听话，很叛逆，其实是与家长有关的，教育最好的方式是言传身教，这是古人的方法，很有效，要不“叛逆”这个词怎么不早一点出现呢?当然目前仍是孩子的我们则应该多从自己身上 找原因，孩子与父母相互理解，及时沟通，一方面能够营造良好的教育环境，另一方面也有利于增进家庭内部的感情，让我们更好的接收幸福。 想一想，蔡老师说的每一点都是正确的，而且通常能够震撼人心，呼唤我们沉睡已久的纯洁善良的心灵，像蔡老师这样，每天自己幸福快乐
金正昆讲礼仪讲座心得体会
金正昆讲礼仪讲座心得体会 观看了金正昆教授的礼仪讲座。受益非浅。国华夏五千年文明，而礼仪之邦这个头衔更是名副其实！那么我们身边又有什么礼仪呢？是的，礼仪就在我们身边。我们为什么要学礼仪那。金正昆讲了几个原因。第一，内强素质。礼仪是一个人是否有修养的表现，是一个人是否经历了正规或高级教育的体现，如果一个人讲礼仪已成为了习惯，那么他绝对是一个值得人们尊敬的人。第二，外塑形象。最为一个中国人，买对世界市场，讲礼仪所带来的不是一个人的荣誉，而是一个国家的荣誉。人们会说中国人是讲礼仪的，这就是涉外礼仪的重要性！第三，可以增进交往，所谓礼尚往来，我国自古就有这样的历史，儒家更是尊重以礼相待的待人之道！人人都愿意去和有礼貌的人去交往，这样的人人际关系会越来越好，而且人脉也会越来越发达，现代社会中合作是最最重要的，而你的人脉就注定了你合作的人群及对象。因此讲究礼仪是必不可少的！而综合这三条就是礼仪可以使问题最小化，消除双方间的隔阂。而这样的交往又有谁不愿意去进行呢？是的，礼仪真的很重要。礼仪上交往的艺术，在我们身边不能没有礼仪。无论是在生活中还是工作中，都是很重要的。有商务礼仪，政治礼仪，服务礼仪，社交礼仪等等。很多，而这些礼仪正是我们要熟知和学习的。在社交和生活中，我们必须重视礼仪。因为它是表现一个人的素养，以及别人对自己的印象。尤其是面试找工作的时候，就更加重要了。面试官对你的第一印象就是你的素养表现。一些细小的东西都可以决定一切的。所以不要轻视这些细小的东西。它可能决定自己的一生。所以我们要注意的自己的言行举止，好好学习礼仪文化。最后金教授又给我们礼仪应该注意的三个方面，第一是尊重为本，第二是善于表达，第三是形式规范，这三条我们是应该学习和注意的地方，受用一生，在日常生活中与人交谈无时不在，做一个有素养的人才会赢得别人的尊重，才能给人留下好印象。确实是这样的，所以，不管是在语言还是在举止上都要多加注意让好的方面成为自己的一种习惯。相信在以后的学习生活和人际交往中我会做得比现在更加出色。
金正昆讲礼仪重点内容全集
人无礼则不立，事无礼则不成，国无礼则不宁。 ——荀子（中国思想家） 没有良好的礼仪，其余的一切成就都会被人看成骄傲、自负、无用和愚蠢。 ——约翰·洛克（英国哲学家） 个人讲竞争员工素质，企业讲竞争企业形象 学习商务礼仪的重要性（作用）： （1）提升个人素质，教养体现于细节，细节展示素质。 （2）方便交往应酬交往对象谈话要以对方为中心，要了解别人爱听什么，不爱听什么。 （3）维护企业形象，个体代表整体，我们是卫华的一员，我们的一言一行就代表着我们公司的形象，我们每一位成员的行为都是我们企业的活体广告。 商务交往的基本理念：（1）尊重为本（2）善于表达（3）形式规范 三者紧密相连：交往以尊重为出发点，在以规范的形式将内容表达出来。 尊重：掌心向下傲慢之意 掌心向上谦恭之意 善于表达：你对别人的好你要把它说出来，古人云“君子要敏于行而讷于言”，那时人的交际范围较窄，而现在这个社会是一个高速发展的社会，接触的人较多，而且大多是泛泛之交，这时如果还让别人慢慢了解，日久见人心，恐怕不现实。例如公司到某地区竞标，如果我们只有标书，而竞标人员说不出来公司的实力与产品的知名度，只是说和我们合作后一定会知道选择我们没有错，你觉得我们竞标会成功吗首因效应是很重要的。所以在交往过程中一定要在尊重对方的基础上，将自己的意思以规范的形式表达出来。 管理三段论（1）把想到的事情写下来 （2）按照写下来的去做 （3）把做过的事情记下来，去总结经验，找出不足，以有利于提高 一、如何索取名片 （1）交易法，与他人交换名片，欲将取之，必先予之。 （2）激将法教授能不能有幸和您交换一下名片 （3）谦恭法，主要针对VIP大人物、大企业，能不能以后继续向您请教，怎么才能找到您呢 二、座次礼仪 原则：以右为上、内高于外、面门而上、居中为上、远门为上、前排为上
幸福人生讲座文字版
《幸福人生讲座》文字版 我们刚刚提到‘修身’当中第二个重要的科目，就是‘行笃敬’，我们的行为要笃实，要恭敬，我们对人、对事、对物都要有恭敬之心。之前提到了，对人的恭敬一定从家庭开始落实，家庭当中最先的一定是孝顺、恭敬自己的父母，进而再推演到对于兄弟、长辈的恭敬。我们刚刚也有提到，整个生活当中都是落实一个恭敬的态度。最后我们也提到挂电话一定先请长辈先挂，我们再挂掉，所以点点滴滴都在长养孩子的恭敬之心。《弟子规》里面又讲到：【将入门。问孰存。】要到人家的家里，应该先打个电话看看他在不在，打电话的时候还要问人家方不方便，不要说‘我现在过去好不好？’你这么急促，人家说‘嗯，好，好吧’，你就要‘听思聪’，看人家那个‘好吧’就是很勉强，这个时候你要主动问‘你是不是待会儿有啥事？假如不方便我换个时间也行’，这样人家就不会觉得太唐突。不管你是拜访还是打电话，也要对于时间要恭敬，不能在吃中饭的时候去，不能在已经很晚了，要睡觉的时候去，这个就是没有替人设想，没有尊敬他人，所以我们时时也要从自己开始做起。刚好大中午在吃饭，你还打给人家，人家那个饭还咬半口，都不知道怎么跟你讲话。而任何一个时间打去，第一句话先问‘请问你现在说话方便吗？’当你时时都能这样恭敬，人家跟你相交往觉得很舒服，很没压力，所以要从我们开始做起。当我们的言语都透露恭敬，孩子在你的身旁学的都是这些恭敬的言语，所以这个都是潜移默化的效果。
“入门”的时候当然也要先问，敲敲门，或者像我们在看韩剧‘商道’一样，先出声说‘都房大爷，我是尚沃’，等屋里的人回应了，有先叫我们进了，我们才可以进，假如叫我们等一会儿，那我们就恭恭敬敬在那里等一会儿。当你进到人家的家里，刚好一楼没有人，这个时候你可不可以继续往上走？看没人，跑到二楼去，结果人家刚好回来，‘你怎么在我们家二楼？’所以“问孰存，将上堂，声必扬”。很多动作你可不能太随便，不然会造成别人的误会，所以这个恭敬还要恭敬到能避嫌，避人家对你的怀疑。所以有一句话说‘李下不整冠，瓜田不纳履’，就是种瓜的时候你不要蹲下来绑鞋带，因为那个瓜都长在地上，结果人家远远一看，那个人在偷我家的瓜。李下不整冠，李下结了果实，你在那里戴帽子，人家看好像要把我们家的果实摘掉了，要能避嫌。所以你入到人家的家里面，还没确定有没有人，一定要说‘有没有人在？’喊几声没有人应，你就不能再进去了，所以这些都是处处表现恭敬。 【用人物。须明求。】要使用任何一个东西，物都有主，你一定要取得别人的允许再拿。你不要已经给人家用完，用过了，然后人家刚好进来，‘借我用一下’，人家一看，点头，但是脸色很难看。现在很多人要跟人家借笔，直接把笔拿起来，‘这枝借我好不好？’人家能说不好吗？这个都是不够恭敬。应该是说‘您可不可以借我一枝笔？’人家想借哪一枝让人家拿，说不定那枝就是他习惯用的，他就不喜欢人家拿，你还给人家拿去，所以要处处替人着想，不可以顺自己的意思去做事。
金正昆教师礼仪讲座
金正昆《教师礼仪》讲座学习笔记 第一集教师礼仪概述 一、什么是礼仪？ 礼这个字讲的是尊重，礼由心生，它是指在人际交往中要明白尊重自己，尊重别人。把尊重自己，尊重别人的这个要求，这个欲望需要表现出来，这就是个仪了。仪是表现礼的外在形式。 礼仪是尊重自己、尊重别人的一种规范的表现形式。 二、教师礼仪的基本内容： 教师礼仪是教师在工作岗位上待人接物、为人处世的行为规范。 1.摆正位置，以学生为本。 教师在工作岗位上，不得误人子弟。教师不能非议党和政府、不能蔑视我国宪法和其他法律、不能违背《中华人民共和国教育法》和《中华人民共和国教师法》、不能和科学唱对台戏、不能和我国的法律唱对台戏、不能做出有损爱国主义和民族团结的事情。这是教师的职业道德，是规范做法。 教师要严于律己，以身作则，宽以待人，以学生为中心，有自知之明。 百年大计，教育为本；教育大计，教师为本。 为人师表者，不能信口开河。 现代教师礼仪和古代教师礼仪最大的不同是教师和学生是平等的位置，而不是我让你干什么，我管你，我教你。现代教育强调以学生为本。 2. 端正态度。宽以待人，要善于包容。 要容人，容忍自己的同事有不同的教学方案和教学模式、容忍不同的学科有不同学科的教学特点、容忍不同的学校有不同学校的要求、容忍不同的学生有不同的偏好和兴趣。教师要有适应性和包容性。 江泽民主席讲过孔夫子的一句话：“君子和而不同”。所谓“和”，以和为贵。 三、教师的职责 《中华人民共和国教师法》规定：“教师是履行教育教学职责的专业人员，承担教书育人，培养社会主义事业建设者和接班人、提高民族素质的使命。” 教书育人是教师的天职。具体而论，教师的职责有二： 第一，教书。教师教者为先，教书、是教师的首要职责。这就要求教师要爱岗敬业、忠于职守、专研业务、不厌其精，对自己学而不厌，对人诲人不倦。 第二，育人。老师在学生和孩子的心里有天然的亲和力。是他们为人处事、待人接物的楷模。因此，教师非常的崇高。教师者，万世之师表也。为此，教师要好自为之。 教师礼仪非常重要的一点：自律是第一的。要严于律己、宽以待人。教师要有爱心，对人要有爱，要爱国家、爱民族、爱学生、爱事业、爱工作。同时要严于律己、以身作则。 所以说，教师的职责是教书、育人，二者相鉴，缺一不可。 四、教师礼仪最基本的特征是什么？ 即教师礼仪的四大关注点： 师资：教师要有一技之长、要业精于勤、要有自己的人格魅力；（学生最喜欢的老师：有亲和力的、有个人魅力的。） 师表：语言美、心灵美、仪表美、行为美。教师是楷模，要思圆行方，值得别人效仿，不会误人子弟；
李玫瑾读后感
李玫瑾《成长中的心理问题》观后感 近日有幸与老师和家长们一起观看了李玫瑾教授的讲座，看后犹如醍醐灌顶，原来真正意义上的教育和我们现实生活中的教育的差别还是很大的，在这里跟大家分享一下我的所得所获。 关于幼儿的教育，可能大部分有孩子的家长都能讲出一套理论, 这些在真枪实弹中总结出来的理论都是非常实际且非常实用的，这是生活积累的结果。然而，等这些教育经验积累下来的时候，我们的孩子已经长大了，毕竟孩子的成长只有一次。家庭教育是门学问，需要智慧和技巧，需要探讨，更需要不断学习，所有的一切都得做在前面, 而不是发现问题再去解决，因为孩子的心理问题是有滞后性的，那么如何发挥心理影响力，科学地教育孩子呢，在这里李玫瑾老师教授给了我们全面又深刻的答案。 李玫瑾教授，毕业于中国人民大学，现为中国人民公安大学教 授，研究生导师。其长期从事犯罪心理和青少年心理问题研究，对儿童心理有精准独到的见解。 李教授从人性开始讲起：“人之初，性本善，绝大多数的家庭是健全的，温馨的??…；绝大多数的父母是爱孩子的，善于教育孩子的……；，绝大多数的孩子是懂事的，可爱的?…然而，仍有例外……” 引出了“家庭健全不等同于家庭教育这个观点，这也是很多家长理解上的误区，我和爱人每天都陪着他/她，他/她的性格怎么会这样？这里就出现了问题的关键点，爸爸妈妈每天都在陪伴，只能叫做家庭健 全，并不是家庭教育。而家庭教育，应该作为一门学科来好好学习研究，其主要的基本理念包括以下7个方面：1心理问题滞后反应；2 孩子的问题大人造就；3心理抚养比物质抚养更重要；4人性教育比智力教育更重要；5性格才决定孩子的命运；6家庭教育的关键点。 先说第1点，因为人的心理发展有顺序性，行为问题的表现有滞后性，任何生命都是一个过程，任何过程都有开始，生命发展是轨迹式，人的命运取决于早期，所以人在成年后出现的问题都会在未成年时期找到原因。李教授举了几个例子，这是我们现在这群1宝的家长还没涉及到的，但是隐隐感觉到了这个问题很严重，因为往往出现了 “果”再去寻“因”，由于成长的唯一性，所以意义就不大了。
2005年幸福人生讲座-细讲《弟子规》蔡礼旭老师主讲
2005年幸福人生講座-細講《弟子規》 蔡禮旭老師主講 （第三十集） 2005/2/21 台灣台南淨宗學會 檔名：52-116-0030 諸位朋友，大家好！我們剛剛講到： 【奸巧語。穢污詞。市井氣。切戒之。】 假如我們能夠在家庭經營一個很好的談話風氣，那家庭氣氛就會很好。那我們假如是一個團體，一個企業的負責人也要常常口吐蓮花，讓所有的同仁在談話當中，都可以如沐春風，可以互相鼓勵、互相肯定。我們要帶動這樣的談話風氣。那假如是一個團體領導人，是一個政府領導人，他談話的時候都是對別人的漫罵，挖人家的隱私，都是這些攻訐的言詞，雖然逞了一時之快，那流弊、往後不好的影響確實很難估算。因為小孩子沒有好壞判斷能力，看到領導人都這麼說話，那我也應該可以。所以後面的後果就很難收拾。俗話說「公門好修行」，因為處在公門影響的面都很大，一言可以興邦，一言會喪邦。所以我們當領導者不得不在言語當中，要多加謹慎、多加考量。只要我們有這個態度，相信也可以在言語當中，帶動社會的良好風氣。 『奸巧語』。這個「奸」是欺騙、是機巧。那為什麼要用奸跟巧？就是為了把自己的言語過錯，自己沒有守信用的過失掩蓋起來。所以孩子他假如用奸巧語，他就有可能是在撒謊。能撒謊的孩子聰不聰明？不聰明還撒不出謊。有一個初中生，因為跟同學常常攀比，所以都喜歡買貴的東西，母親不讓他買。有一天說要配名牌眼鏡，他媽媽不肯，說：你本來就有一副了，還配？媽媽不給他配，他就自己去，去了一會兒回來了，配好了，然後跟他媽媽說：去付錢！聰不聰明？他可以不用帶一兵一卒，不用帶什麼錢，就可以講
得讓對方相信他媽媽會來付錢。所以很多家長，小孩子反應很好，他都說：好聰明！我很怕聽到小孩子好聰明，小孩要的是樸實、是忠厚。現在的小孩聰明都用到哪？用到撒謊，用到達到他的目的。 比方說，有個小女孩跟她父親走在回家的路上，路上有好幾家冰店。她走在第一家冰店就稍微腳步放緩，就跟她父親說：天氣怎麼這麼熱。她父親還沒反應過來，走到第二家，小女孩說：這個時候有一支冰吃多好！走到最後一家，小女孩就說：這是最後一家。聰明都用到哪去？都沒用到聖賢教誨上去，都用到達到她的目的。所以重利輕義，當孩子的思惟都是自私自利，他的成長過程一點一滴道義都會慢慢消退掉。所以孩子的聰明是用在當孝子，當好學生，當好公民，那才是用對了地方。很多小孩在耍小聰明，大人還笑呵呵。這樣對不對？不對。 所以孩子撒謊有幾種可能我們要擅於觀察。當孩子初犯，我們要慎於開始，要很謹慎。所以孩子很可能因為要貪圖利益，撒謊，貪圖利益。有一個孩子回來跟他爸爸要兩塊人民幣，結果他父親順手拿了一張兩塊錢的錢幣給他。他說：爸爸，我不要一張，我要兩張一塊的。他爸爸很納悶，就是兩塊錢，怎麼還要分成這樣？他就跟爸爸說：爸爸，我只要拿一次錢去訓導處就可以得十分，所以你給我一張兩塊的，我只能得十分；你給我兩張一塊的，我可以拿去說我撿到的，我可以得二十分。他爸爸聽了怎麼樣？我兒子怎麼這麼聰明。結果又去講給一個教育官員聽，這教育官員全身起雞皮疙瘩。這個父親也夠沒有教育敏感度，還覺得他很聰明。孩子已經公然撒謊。所以現在家長還覺得會撒謊是本事，那可就麻煩。所以這是一種情況。 現在學校比方說有募捐的活動，我們也要適時引導小孩正確的觀念。有一次學校推出這種貧困救助，有一個孩子要捐款。他媽媽
礼仪讲座的心得体会
礼仪讲座的心得体会 中国素有礼仪之邦的美称，古代贤圣无处不在践行着文明与礼仪。随着社会的发展，文明礼仪在我们的生活中越发显得举足轻重。文明礼仪已然成为我们生活、学习等方面不可缺少的重要组成部份。所以学习礼仪知识，应用礼仪规范，对提高我们的本身修养有侧重要的意义，是良好教养的体现。 开学初，文明礼仪讲座，使我获益匪浅。 老师通过她细致的讲授，为我们讲授了作为2中学生各个方面的礼仪，几近涉足我们生活的各个领域。包括校园礼仪安全方面，身体锻炼等，都是我们学生平常生活中接触最多的方面。通过这次的讲座，我明白：得体的仪表会使我们精神焕发；见到老师1句亲切的“老师您好”会给老师1天的工作带来气力；1个会心的微笑会不知不觉中拉近我们与同学的距离；得到帮助时的1句“谢谢你”是他人的付出得到的最好回报。这1切的1切，无形中都在体现我们作为学生的素养，让我们以后的人生道路走上1条康庄大道。所以，我们应当时时刻刻要求自己遵照文明礼仪，心怀感恩。 试想，如果我们学生没有学生的模样，仪表不得体，说话不文明，行动不规范，觉得他人的付出是天经地义的。那末，我们的生活该有多么的糟，我们的班级该有多么冰冷。在这样的环境中，我们又怎样去安心的学习呢？所以，我认为这堂文明礼仪课比文化课还要重要，是入学教育最为关键的1课。 新的学期，新的校园，新的生活。我们每位同学怀着新的希望，踏进了校门，将在这里放飞我们的理想。让我们1文明礼仪为伴，为我们的学习生活营建1个良好的氛围，做合格的高中生，做优秀的中华儿女！
有人说：“培训是1种福利”。的确，学习是紧张而繁忙的，但又是充实而快乐的，我就享受了“学习”这类福利。这是我第1次参加此类培训，通过在总公司几次的学习，让我既有观念上的洗礼，也有理论上的提高，既有知识上的积淀，也有业务水平上的提高。这次培训确切是受益非浅。通过各厂领导沈科长，满科长，尹科长的讲授和齐部长的总结让我不但了解了基本礼仪方面的`知识，也学到了很多业务上的各种技能和注意事项，更重要的使我的心灵得到了提升和净化，使我对工作、学习、生活有了新的认识和理解。通过沈科长对客户服务方面的售前，售中，售后的详细讲授，和满科长对电话接听方式的技能解说，还有我们尹科长对礼仪方面全方位的总结概括，他们不但很好地根据我们企业的具体运营情况奇妙地讲出了在实际 工作进程当中的注意事项，还提到了工作中遇到的困难问题，经过讨论齐部长快速有效的解决了我们在工作中遇到的问题，并对我们在服务方面做了进1步强调，让我们继续对服务方面进行学习，在这里我浅谈1点我自已的体会。 随着社会的发展进步，文明程度的不断提高，和与人交往的日趋频繁，文明礼仪已成为现代社会中人们生活、工作等方面不可缺少的重要组成部份。因此，学习礼仪知识，应用礼仪规范，对提高我们本身综合素质具有重要的现实意义。它内容之多，范围之广，可谓包罗万象，无处不在。1个人的举止、表情、谈吐、对人待物等各个方面，都能展现1个人的素质修养，1个企业的的整体形象。因此，在平时工作与生活中，应侧重重视3个方面提高：1是强化自律意识，提高本身服务能力；2是端正思想态度，提高本身道德修养；3是讲求学习方法，提高本身礼仪水平。所以，我觉得我们在平时的工作中应真正地做到“重视细节、寻求完善”，力求做好每件事。固然，这
身边的礼仪-人大金正昆教授在中央电视台的讲座
身边的礼仪－人大金正昆教授在中央电视台的讲座 主讲人简介： 金正昆教授是国内知名礼仪专家。主要从事外交学、传播学、礼仪学研究。已出版专著、教材12部，发表文章近百篇，共350多万字。现为中国人民大学公共关系学院外交学系教授，并在中国人民公安大学等多所院校任兼职教授。 内容简介： 现在，随着人们社会交往的日益频繁，越来越多的人都意识到礼仪的重要性，不论是企业还是个人都掀起了学习礼仪的热潮，特别是随着中国向国际化迈进步伐的加快，2008北京奥运的即将临近，不论是对于企业还是个人而言，规范的礼仪都将是顺应时代进步，提高自身竞争力的前提。 《身边的礼仪》系列立足于普及礼仪知识，通过对与人们生活紧密相连繁荣工作、社交、会客、谈话、宴请、着装等六个方面的礼仪知识的讲解，从而扩大和提升礼仪的实用价值，并很好地达到了对个人的职业塑造和对单位形象、品牌塑造的促进和推动作用。 （全文） 昨天有一个同志让我写个赠言之类的东西，学生要毕业了，走向社会了，让我写句话我很高兴，我写了一句话，有礼走遍天下，那我这个礼“呢”就是讲的礼仪的礼。那么在日常生活和工作中，现代人形象至上，形象是金。那么什么是形象呢？一个人在日常生活和工作中，留给他人的印象，以及获得的社会评价，那就是他的形象。所谓教养体现于细节，细节展示素质。那么比如说话，那么我们日常生活中言为心声，你每个人都要说话。那天在街上走碰到一个同志，他说你是金教授，我说我是，哎呀，我见到你很高兴，我说为什么，我在电视上刚看到你呀，我说是吗，哎呀，他说我今天见到你太高兴了，昨天在电视上刚看到你，今天就见到活的了。那么这个同志绝对是一个好人，不是一个好人，人家能看见我也不愿意理我，装不认识你行了吧，但是应该说他是不擅表达。礼者敬人也，为什么刚才说那个说金教授您还活着呢？大家就乐了，因为他这个话说的有点失敬于对方。礼的意思是讲尊重，在人际交往中，尊重自己尊重别人，所谓礼也。礼者敬人也，那么这个问题。在日常工作中和生活之中都是需要我们注意的，所谓礼。当然礼这个东西你要不把它表现出来，有时候还不行，所谓礼多人不怪，那你说你尊重别人你总得表现出来，它就得跟仪有关了。那么什么是仪呢？仪顾名思义，仪式，仪实际上就是尊重别人的表现形式。没有形式就没有内容，在日常工作和交往中，这个礼和仪互为因果，你光说你尊重，你不表现出来不行，你光说你表现你不懂得尊重别人也不行。 给各位出个小问题吧！请您听好了，打电话的时候，不管你是手机还是座机，打电话时谁先挂？ 那么我下面和各位来说一说，一般我在问这个问题的时候，经常有人犯一个常识性错误，他告诉我说这还不容易吗？对方挂。行不通。如果哪个同学自己肚子里面给我的答案是对方挂，我现在建议你，把手放在腿上肉厚的地方拧自己一下，以示警戒，下不为例，因为他没有操作性。你想想我们现在是人民大学，假定我人民大学校部规定打电话时对方挂，那边是清华，清华校部也规定打电话时对方挂，人大和清华通话将出现何种状态？两边都不挂，死扛，大说其废话。那么打电话时谁先挂呢？按照日常生活的礼仪我们有经验的人都知道对方挂，不行。谁挂呢？地位高者先挂，礼讲的是尊重，仪是一种表现形式。那么打电话时谁先挂呢？地位高者先挂。比如我是学生，我和我的老师通话，我老师先挂。我是晚辈我和我长辈通
开讲啦李玫瑾复习过程
开讲啦李玫瑾
开讲啦李玫瑾演讲稿： 用哲学的眼光看世界 演讲时间：2015-09-12 ——犯罪心理学教授李玫瑾在《开讲啦》第150期的励志演讲稿 我今天讲的题目，实际上不是心理学。我在这段时间内，根据我的工作以及我的研究，和我的感悟，我有一个话题想讲，叫“用哲学的眼光看世界”。因为现在社会生活当中，我觉得我们现在娱乐的，已经很丰富了，我们的国学也很丰富，但是我觉得我们的哲学，好像有点冷淡，那么它到底跟我们的世界、跟我们的人生、跟我们的生活是什么关系?所以我想今天来跟大家聊聊这个话题。 我想先从一个案件的调查来说起，这个案件的犯罪人他不光体力超常，而且他非常聪明。这个聪明，我们从他作案的当中来看。他最开始他说我要挣钱，我要做大案，那大案是什么呢?他骑自行车外头去找，他就走到一个冷库那儿，正好看到老板在收海鲜。大家知道收海鲜，他那个钱币都是一沓子一沓子，放在桌上的，过完称以后，两沓子就给出去了。结果这小子一看说，这老板有钱。于是他晚上和他几个同伙，跑到人家老板家里头，把人家绑架以后，让人拿钱。后来老板说，我的钱都在冷库，于是就带着他去冷库。把钱拿完以后，他拿到钱很高兴，他就把老板给放了。结果没想到，老板马上就报警了，结果他那两个同伙，因为当时没有电话联系，还在家里等候，结果被警察抓了。抓了以后他很气愤，躲过风头之后，他想来报复这个老板。于是他在别的地方，和他的同伙弄了一把枪。当他跑回来的时候，说句实话，我们警察真的
是火眼金睛，走在大街上，不知道怎么就看出这两个人神情不对。于是我们两个巡警，就把他们俩拦截下来了，说：“你们俩站住，干什么去!”这个时候他们拿出枪，砰砰就开始朝警察打。两个警察当时全中弹，后来牺牲了。那么他做完这个案件，也就是老板没报复成，但是打死了我们的两名巡逻警察，于是我们发出了A级通缉令。大家都知道A级通缉令是重大案件了。这个犯罪人跑掉了以后，后来我们在一个省去围捕他，设计了三道包围圈。结果这小子特别聪明，他去找他女朋友，他走到院门口的时候，他看女朋友一直没有笑，他突然觉得不对。他一脚踏在门口，然后扭头就开始往外跑。我们第一道里边失效了，第二道就开始围上了，第三道在马路上。结果他就讲：“我的想法是，我肯定跑不过他们有车的，所以我就往胡同跑，就让他们的车进不了胡同。”但是摩托车能进胡同，他就说：“我跑不过骑摩托车的，于是我紧跑几步，突然扭头回来，就冲着摩托车跑过去。”我们的刑警虽然穿了防弹衣，虽然戴了防弹的头盔，但是他跑到我们警察跟前，对着脸砰砰就是两枪。这个刑警倒下以后，后边的人全部被堵上，他跑掉了。我举这些例子我想说什么呢?我们的刑警讲，这个人真的是一个天生犯罪人，他绝对有犯罪的能力。 这么一个人，我们虽然A级通缉令发出来了，他居然逃亡了12年。最后的4年呢，他在一个监狱里头，被我们最后筛查出来了。筛查出来以后，这个人抓了，我当时就特别想了解，他的一些犯罪心理问题。当我去见他的时候，我坐在谈话室，半天不见他来。然后我问刑警，我说他磨叽什么呢?刑警说他正在梳妆打扮。我说这小子还梳妆打扮，他们说他很注意形象，然后这时候我就想，我说这小子来了以后，我得给他一个下马威，否则的话没法跟他谈话。他们告诉我，说他在被抓住的时候，他用了一个假名字。叫什么呢?叫周全。他很明
人生的幸福作文600字集合六篇
人生的幸福作文600字集合六篇 人生的幸福作文600字集合六篇 在日常的学习、工作、生活中，大家总免不了要接触或使用作文吧，作文是通过文字来表达一个主题意义的记叙方法。你知道作文怎样写才规范吗？下面是小编帮大家整理的人生的幸福作文600字6篇，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 人生的幸福作文600字篇1 人这一生，遇到爱情，遇到友情，都不稀罕，稀罕的是遇到了解。 慢慢的才理解伯牙绝弦、运斤成风的故事。以前我总怀疑这类故事的真实性，总怀疑哪里有人真的会因为一个人的离去，而完全废弃掉一件事，一辈子再也不会去做呢？但现在我深信不疑。生命中擦肩而过的千万人之中，如果有一个人，他能理解我做的决定，能体会我现在的生活，能明白我在疲惫生活里深藏的英雄梦想......那实在是一件太幸运的事啊。 他不用情商有多高，只需要了解我的某些点，比如什么
时候会哭，什么时候会笑，什么眼神是无助，什么表情是隐忍。安静地陪我饮完烈酒，又巧妙的游移掉我的悲伤，一直待在我身边，陪着我哈哈大笑、热泪盈眶。能肆意的和他胡吹乱侃，尽管我是别人眼中不太可爱的异类，但他丝毫不会嫌弃那种本该属于我的样子。他知道什么时候该夸我，知道什么时候该骂我，知道要有理想，偶尔也不拒绝和我一起堕落。 心理学有一种说法，叫做假性亲密。大致意思是，在关系中逃避关系：利用形式上的在一起，来回避真正的在一起。你和你的恋人、亲人、朋友之间并不是真正的亲密关系，而是指双方默认的一种状态。可能在外人看来这段关系是亲密的，但实际上，这段关系避开了双方的坦诚和接纳、避开了双方自愿的为这段感情和对方付出。它是双方心照不宣的构建起来的联结，是双方的共谋。 细思恐极。我们所拥有的所有感情之中，真的存在着这样的情况，真正的亲密居然这么有难度。所谓知音难觅，大抵就是如此吧。人情是说浓烈就浓烈，说淡薄就淡薄，所以对待感情还是要谨小慎微啊。倘若以一种悲观的方式来思考，遇到过一个了解自己的人，那就是一切，哪里还有什么更好的岁月。 和有趣的人，做有趣的事。这是我所能想到的、最幸福的人生。
百家讲坛系列之金正昆讲礼仪
<金正昆谈现代礼仪>讲稿01- 礼仪就在你身边 各位好，非常高兴地来和各位交流一下，交往礼仪和交往艺术的问题。 金教授我对“礼仪”这两个字有解释。“礼”这个字的意思是什么呢？尊重。“礼者敬人也”。在人际交往中，既要尊重别人，更要尊重自己，礼者敬人。但是你光说尊重有时候没用。心里想什么？你得善于表达，它需要形式。你得会说话，你得有眼色，你得把这活儿做地道了，不仅要有礼，而且要有仪。“仪”就是恰到好处的向别人表示尊重的形式。你比如举个简单例子，刚才主持人介绍请金老师上场，那么因为我们这儿是一个礼仪讲堂，《百家讲坛》。那金教授我就是老师，我给各位讲课，当然我们应该说说交往艺术的游戏规则。倘若你要是外人，到人民大学也好，到北京大学也好，如果你不是我学生，如果你不是我同事，游戏规则一般不叫我金老师，要叫我金教授。为什么呀？人际交往你要尊重交往对象，就要使用尊称。而且尊称的一般技巧就高不就低。谁叫我金老师呢？主持人，我们这是个《百家讲坛》，她可以叫我金老师，我听说我们在座的有中学生、大学生，你也可以叫我金老师，因为我就是老师嘛。但是外面的话，你要对外交往的话，跨行业、跨地区，不叫我金老师，要叫我金教授，就高不就低。当然我也见过不在行的人，那天一个同志问我，他说我也想叫你教授，但是我不知道你评上没有。让我岔气了，我说你不太懂得游戏规则，到什么山上唱什么歌，你对人家尊重，你要熟人这好办事，一回生，二
回熟，你要不熟的话，你跟人家打交道，你有时候这个尊称没用，就是失敬于对方。你比如我们再举个简单例子，逢年过节，家里会来客人，过春节的时候，过元旦的时候，家里有时候客人彼此之间是不认识的，所以你要做主人，你有个基本的礼貌，主人要为客人之间相互做介绍。游戏规则现代礼仪的游戏规则，谁是介绍人呢？女主人，我到你家串门去，我碰到老王、老李，我不认识他。比如我是你的朋友，你是男士，丈夫，那么你老婆的朋友也来了，我们彼此之间不认识，谁是介绍人？女主人。要介绍一下人民大学金教授，化工学院王老师，彼此做个介绍，你要不介绍有时候就会失仪。 那天到一个地方去了，就说起来孩子了，关心下一代，家长之天性。有个女同志跟我年龄差不多，四五十岁，就讲了，这孩子要报考大学了，不知道报什么专业好，旁边有一个同志知道我在学校工作，就往我那儿引，说你家是男孩还是女孩？说是女孩，说女孩还是报师范好，现在当大学老师出来，又体面又有稳定的收入，而且将来可以给你教育孩子，最重要的是有寒暑假，这对女人比较好。问事那个女同志就讲了，我们家孩子才不讲老师呢，当教授有什么意思，“教授教授，越教越瘦”。还说了一点比较难听的话，过了一会儿他就问我，你在什么地方高就，我说我就是那越教越瘦的。她其实缺点在哪儿呢？这个女主人她忘了介绍了，其实她要先给我们说说话，张三和李四，那就不至于，礼和仪有时候你不能缺。 实际上我讲什么呢，就是你善待自己也好，善待别人也好，尊重
家长会家长发言稿300字4篇(一)
家长会家长发言稿300字第1篇(一) 尊敬的老师、各位家长： 大家好!我是四(1)班高锐的家长，首先，非常感谢各位老师对高锐以及所有孩 子们的精心培养和关爱;于此同时也很感谢各位家长给我这样一个机会，让我在这 里和大家共同探讨孩子的教育问题。作为一名年轻的家长，教育孩子的经验倒也谈不上，以下是我平时教育我的孩子积累的一点建议和方法，希望能与在座的各位家长朋友们共勉! 一、让孩子的目光与你平视 当孩子以一种仰止视的角度去看父母时，他会产生一种强烈的自卑感。所以，我们应该蹲下身去，和孩子做一个地位平等的朋友。这时，你会发现孩子是多么渴望父母的目光与自己平视，多么希望自己能和父母做平等的交流。父母对孩了的尊重不单单是表现在目光的平视上。还应表现在对待孩子的态度上，温和的语气，专注的倾听，和谐的气氛都会培养孩子的自信心和对父母的亲情。孩子现在只有一个，在家的时候很孤独。因此我总是尽量抽出时间和孩子交流，把孩子当作自己的朋友一样，和他一起读书、做游戏、看电视、听音乐，有时带他出去逛逛书店。有时自己烦恼的时候也会和他聊聊，说说自己工作上的事情，班级里的学生，他还挺感兴趣的，有时候还给我提一些建议，虽然可笑，但他学会了去安慰人。我是想让他知道大人也有不开心的时候，大人也很不容易。 二、让孩子丢掉“拐杖”，学会承担责任 许多父母把自己对孩子的爱简单地理解成了溺爱。许多孩子过着“衣来伸手， 饭来张口”的生活。也许父母的主观意图是想让孩子拥用更多的时间去学知识，可 这在无形当中却起到了反作用，使孩子养成了依赖心理，把自己的父母当成拐杖，在漫长的人生道路上，孩子一遇到挫折，也许就会重重地摔倒。孩子虽然小，但是不能忽略他的 责任心的培养。我会注意从生活的细节来培养他，比如我做卫生的时候，让他帮我抹一下自己的书桌、门窗的玻璃，而且说话的时候注意自己口气，开始说：“儿子，请你……”你帮我……”干完以后，总要说一声：“谢谢!”虽然他做不好，甚至 我还要重新来做，但是只要他做了就积极鼓励他，并且让他养成自己做一些事情的习惯。比如力所能及的倒水、送垃圾，平时家里缺少一些必用品的时候我会试着让他到附近的小店去买来，如果是我送他上学我尽量让他自己背书包，自己写完作业以后独立把书包整理好，并准备好第二天要穿的衣服、鞋袜。自己的玩具自己收拾，看过的书尽量放回原处，脏衣服自己放到洗衣机里，自己洗脸、刷牙、洗脚，夏天自己洗澡，垃圾不要乱丢(不管是在家里还是在外面)，过马路一定看红绿灯，自己 吃饭把碗放到水池里，如果还想吃就自己去盛饭……使孩子从小养成自己动手、热 爱劳动的品德和习惯，为他们将来自立于社会奠定良好的基础，这才是真正地对孩子负责，真正的疼爱孩子。
商务礼仪培训心得体会范文
商务礼仪培训心得体会范文 导读：本文商务礼仪培训心得体会范文，仅供参考，如果能帮助到您，欢迎点评和分享。 想要在商务活动中与人交往大方得体有礼貌，不冒犯别人，就要懂得基本礼仪常识，因此多参加一些礼仪培训也是自我提升的一个重要课程。今天为大家整理了关于商务礼仪培训心得的文章内容，希望对大家有一定的帮助，欢迎阅读与借鉴。 商务礼仪培训心得 范文一： 公司组织观看了中国人民大学金正昆教授的商务礼仪知识的视频讲座。金教授把单调枯燥的商务礼仪知识用通俗诙谐的语言表达出来，通过一个个生动的案例，让我们知道在商务交往中接待客人、交换名片、赠送礼品、得体着装等方面的要求，看过讲座后，我深深体会到礼仪的重要性，发现自己在人际交往中有许多需要改进的地方。 中国自古以来就是礼仪之邦。衣食足而知礼仪。礼仪就在我们身边，对每个人来讲都是很重要的。那么，什么是礼仪呢?金教授认为，礼仪就是前人定的规矩、家法和行规，做人的规则。“礼由心生”，一个具有良好文明意识的现代人，礼是必备的基本教养，必须表里如一。“文明礼貌服务，怎么对待别人?那就要做到‘待客三声’——来有迎声、问有答声、去有送声。不仅要形式美而且要心灵美。”金正昆教授给我们的启示是，良好的礼仪可以赢得陌生人的友善，赢得
朋友的关心，赢得同事的尊重。礼仪是一个人综合素质的体现，是一个人内在素质与仪表特点的和谐之美、综合之美、完善之美，更代表一种深刻的道德指引。 商务礼仪看似虚无抽象，其实包含在我们每一天的工作中。作为一名工作在服务岗位的员工，每天都会接触一些不同层次、不同修养的人，这些人都是我的客户，他们就是我在商务交往中的对象。对照自已在为客户服务中的一言一行，我感觉有很多地方都还有待改进。对待客户，既要坚持公司的原则，维护公司的利益，同时也要从客户的角度着想，灵活地处理一些无关原则的小事、琐事，尽可能地为客户提供细致周到的服务，同形形色色的客户处理好关系。 得体的商务礼仪，体现的是一个人道德修养、一个企业的企业文化。人都是平等的，既要尊重自己，同时也要尊重他人。尊重上级是一种天职，尊重下级是一种美德，尊重客户是一种常识，尊重同事是一种本分，尊重所有人是一种教养。而尊重他人是要讲究一定方法和原则的，要善于表达对他人的敬意和友好，为他人所接受，形成互动，否则就可能造成不必要的误会。总的来说，我觉得一个人以其高雅的仪表风度、完善的语言艺术、良好的个人形象，展示自己的气质修养，赢得尊重，便是自己生活和事业成功的基础。所以，如果公司每一名员工都能学会尊重他人，包容他人，同时时时注意自己的说话方式、仪容仪表，以乐观积极的形象去迎接生活的每一天，那么我们不仅能提升自我形象，实现自己的人生价值，还能充分提升公司企业形象，创建健康向上的企业文化，促进公司和谐发展。
李玫瑾谈家庭教育
李玫瑾：大人好好学习孩子天天向上 主持人语：生活中常听到做父母的抱怨，有的说孩子从来不跟我说太多的话，有的说孩子最近总偷我的钱，有的说孩子刚初中就谈恋爱，说他两句就闹自杀，还有的说孩子每天就玩电脑什么都不干，更严重的还要离家出走……李玫瑾教授今天告诉我们，在孩子这些反常行为的背后，根源其实来自对孩子早年教育的忽略和缺失。一个个惨痛的教训再次提醒家长，对孩子最大的恩情，不是生育，而是陪伴他成长。 嘉宾：李玫瑾，女，1977年就读于中国人民大学哲学系；1982年1月至今在中国人民公安大学任教。现为犯罪心理学教授，硕士生导师组长，二级警监。中国警察协会学术委员，中国青少年犯罪研究会副会长；中国心理学会法制心理学专业委员会副主任等。主要研究领域：犯罪心理学；犯罪心理画像；公安社会心理调查研究；未成年人犯罪心理及预防；有组织犯罪问题等。 实录： 陪伴孩子成长，是最大的恩情 绝大多数家庭是温馨健全的，而绝大多数的孩子都是懂事的。我们的父母也都爱孩子，所以关于家庭教育，很多人认为自己不是问题，因为虎毒不食子，爸爸妈妈肯定都是爱自己的孩子。可是我想说的是，有很多实例告诉我们，家庭健全不等于健全的家庭教育。很多社会的问题都可归结于人的问题，而人的问题归结于哪儿呢？归结于人的早
年。 A 孩子的任何问题都是大人的问题 首先我讲的第一个问题是人的心理发展有顺序性，表现的问题有滞后性，很多案件表现在成年，但他的问题不在成年。任何生命都是一个过程，生命的发展是轨迹式的，人的命运取决于早期。有很多人为了自己的生存，为了生活得更好，为了更有钱，结果他奋斗完了以后的结果是一无所有。我们讲心理的问题一定要往前走，也就是说，我们要让孩子很好地发展，一定要在十年前就做很多事情。 未成年人是被动的弱者，所有的问题是身边成年人造就的，很多人不太赞同这个观点。我记得最早有一次在全国家庭教育会上，当时有个领导说，怎么能这样说呢？我说对不起，你让我说，我就要这样说，而且要说到所有的地方。抚养人对被抚养者，首先你有他生命的决定权，第二你有他物质发展的提供权利，第三你对他照顾的程度也是你决定的，第四他的个性完全是你造就的，所以孩子的任何问题都是身边大人的问题。我又用了另外一段话，我的胃口是喂出来的，我的脾气是带出来的，我的观念是唠叨来的，我的残忍是孤弱无助熬出来的，我的无耻是百般迁就溺出来的。 我经常遇到一些案件，有记者给我打电话说，“李老师怎么样来教育这些孩子们？”我说你错了，现在不是教育孩子们，而是教育身边的大人。有一个老总，咱们国内品牌的一个老总，通过《今日说法》的记者找到我说，“李老师，我这儿子老偷钱，我想领他来见见你。”我跟他电话里讲，你儿子不用来，你来就行。什么意思？问题在你的