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Investigation of wall's optimum insulation position from maximum time lag

Energy and Buildings322000197–203

https://www.wendangku.net/doc/8513347519.html, r locate r enbuild

Investigation of wall’s optimum insulation position from maximum time lag and minimum decrement factor point of view

H.Asan

Department of Mechanical Engineering,Karadeniz Technical Uni?ersity,61080Trabzon,Turkey

Received6December1999;received in revised form19December1999;accepted28December1999

Abstract

In this study,optimum insulation position from maximum time lag and minimum decrement factor point of view has been investigated numerically.For this purpose,one-dimensional transient heat conduction equation was solved for a composite wall using Crank–Nicol-son’s scheme under periodic convection boundary conditions.Four-centimeter thick insulation was placed in different positions of20-cm ?.?.

thick wall as a whole1piece,4cm or as two slices2q2cm.Total six different configurations were selected as initial state,and these configurations were swept across the wall cross-section where time lags and decrement factors were calculated.Placing half of the insulation in the inner surface and the other half in the outer surface of the wall gives minimum decrement factor.On the other hand, maximum time lag was obtained in the case of placing two slices of insulation in a certain distance apart inside the wall.Placing half of the insulation in the mid-center plane of the wall and the half of it in the outer surface of the wall gives very high time lags and low ?.

Keywords:Optimum insulation position;Time lag;Decrement factor

1.Introduction

At the cross-section of the outer wall of a building, there are different temperature profiles during any instant of a1-day period.These profiles are functions of inside temperature,outside temperature and thermophysical prop-erties of the wall.Since the outside temperature changes periodically during a1-day period,there will be new temperature profiles at any instant of time of the day. During this transient process,a heat wave flows through the wall from outside to inside,and the amplitude of these waves shows the temperature magnitudes,and wavelength of the waves shows the time.The amplitude of the heat wave on the outer surface of the wall is based on solar radiation and convection in-between the outer surface of the wall and ambient air.During the propagation of this heat wave through the wall,its amplitude will decrease depending on the thermophysical properties of wall materi-als.When this wave reaches the inner surface,it will have an amplitude that is considerably smaller than the value it had at the outer surface.The times it takes for heat wave to propagate from outer surface to the inner surface named as ‘time lag’and the decreasing ratio of its amplitude during

w x

this process is named as‘decrement factor’1.Time lag and decrement factors are very important characteristics to determine the heat storage capabilities of any materials. Depending on the thermophysical properties and thickness of the wall materials,different time lags and decrement factors can be obtained.

In recently conducted studies by the present author, effects of wall’s thermophysical properties,insulation thickness and position on time lag and decrement factor were investigated.It was shown that thermophysical prop-erties,thickness and position of wall materials have a very

w x profound effect on the time lag and decrement factor2,3. These studies were parametric in nature and most of the results came out from these work are not practical.If we look at the insulation industry,we see that most of the manufactured heat insulation materials are being sold as sheets that have different thickness.During the wall con-struction,practically these insulation sheets can be placed in the inner surface,in the outer surface or in the mid-center plane of the wall.If we need to increase the heat insulation capabilities of already constructed walls or old buildings, then the only places we can put these insulation sheets are the inner surface and outer surface of the wall.

PII:S0378-77880000044-X

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198In this study,optimum insulation position from maxi-mum time lag and minimum decrement factor point of view has been investigated numerically.Four-centimeter thick insulation was placed in different positions of 20-cm ?.thick wall as a whole 1piece,4cm or as two slices ?.2q 2cm .After detailed investigation,some practical solutions are suggested.

2.Time lag f ,decrement factor f and sol–air temper -ature T sa

Time lag and decrement factor are very important char-acteristics to determine the heat storage capabilities of any material.As mentioned before,the time it takes for heat wave to propagate from outer surface to the inner surface named as ‘time lag’and the decreasing ratio of its ampli-tude during this process is named as ‘decrement factor’.The schematics of time lag and decrement factor are shown in Fig.1.In this study,the time lag and decrement factor are computed as follows.The time lag is defined as:

t ma x )t ma x ′t ma x y t ma x °T T T T o e o e ~ma x max max max t

-t ′t y t q P f s 1?.

T T T T o e o e ￠ma x max

t ′

T T o

e ?.ma x min where t and t h represents the time in hours when T T o o inside and outside surface temperatures are at their

maxi-

https://www.wendangku.net/doc/8513347519.html,parison of sol–air temperatures.

?.mum,respectively,and P 24h is the period of the wave.The decrement factor is defined as:

A T max y T min o o o f s s 2?.

max min

A T y T e

e e where A and A are the amplitudes o

f the wave in the o e inner and outer surfaces of the wall,respectively.

The sol–air temperature,T ,includes the effects of the sa solar radiation combined with outside air temperature and changes periodically.This temperature is assumed to show sinusoidal variations during a 24-h period.Since time lag and decrement factor are dependent on only wall

material

Fig.1.The schematic representation of time lag f and decrement factor f .

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w x not the climatological data 4,very general equation for sol–air temperature is taken as follows:<<

T y T 2p t p T y T max min max min T t s

sin

?.sa ?

q T 3?.

min

The profile of this sol–air temperature and the one which was obtained from a real climatological data by Threlkeld w x ?.5is presented in Fig.2.As seen from Fig.2,Eq.3is a very reasonable choice for sol–air temperature.

3.Methods

In this study,the wall under investigation is assumed to be only in x direction and time-dependent.The problem geometry is shown in Fig.3.The one-dimensional,tran-sient heat conduction equation for this problem is as follows:E 2T E T k s r C 4?.

E t

E x where k is the thermal conductivity,r is the density and C is the heat capacity of the wall material.To solve this p problem,two boundary conditions and one initial condition are needed.On both sides of wall,convection boundary

conditions are present.At the inner surface,the boundary condition is E T k

s h T t y T 5?.?.

i x s 0i

E x

x s 0

whereas on the outer surface of the wall,the boundary condition can be written as E T k

s h T t y T t 6?.?.

o sa x s L ?/

E x

x s L

Here,h is the wall inner surface heat transfer coefficient,i h the wall outer surface heat transfer coefficient,T is o x s 0the wall inner surface temperature,T is the wall outer x s L surface temperature,T is the room air temperature and i ?.T t is the ‘sol–air temperature’.

sa As an initial condition,the steady-state solution of the problem at t s 0is taken.In the computations,inside temperature of a room,T ,is taken to be constant.As seen i ?.?.in Eq.3,T t changes in between T and T during sa max min the 24-h period.The problem now is reduced to one-di-mensional heat conduction,which has a periodic boundary condition on the outer surface,the sol–air temperature boundary condition,and normal convection boundary con-dition on the inner surface.The analytical solution of this w

x problem for one layer is given in Ref.5.Here,the algorithm is developed to take care of n layers.For this

Fig.3.The schematic of the problem geometry.

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200w x https://www.wendangku.net/doc/8513347519.html,parison of present computations with analytical solution of Threlkeld 5.

?.purpose,finite-difference formulation of Eq.4is ob-tained and the Crank–Nicolson’s method is applied.The input values of code are:number of layers,the thickness of each layer,density of each layer,specific heat and conduc-tivity of each layer and heat generation of each layer,if any.To interpret the graphics and the results better,T s min ?.08C and T s 18C were selected in Eq.3,and indoor max temperature 0.58C is selected,accordingly.The outputs of the code were time lag,decrement factor,wall inner surface temperature and the temperature of any location at any time of the day.To test the correctness of the code developed,computed time-dependent heat fluxes across the wall were compared with harmonic analysis results of w x Threlkeld 5in Fig.4.As seen in Fig.4,computed results of present study match pretty well with harmonic analysis results of Threlkeld.The detailed of the analytical solution for one layer with real climatological data can be found in w x the work of Threlkeld 5.

4.Thermal mass-insulation configurations

Fig.5shows different configurations of insulation in-side the wall.For healthy interpretation of present results,good understanding of thermal mass-insulation configura-tion is very important.In Fig.5,A,B and C show the beginning,middle and end points,respectively,of the sweeping of insulation geometry inside the wall.A total of six initial thermal mass-insulation configurations are se-lected.These are 1-A,2-A,3-A,4-A,5-A and 6-A.In ?.1-A,insulation is placed as one piece 4cm in the inner surface of the 20-cm wall.Then it was swept as a whole from inner to outer surfaces of the wall and ended in 1-C.2-A is the second initial wall-insulation configuration.

?.Here,initially,half of the insulation 2cm is placed in the ?.inner surface of the wall and the other half 2cm is placed in the outer surface of the wall.Then these two pieces of insulation were being moved to each other,sweeping every point in the wall and finally they ended up ?.as a one-piece insulation 4cm in the center mid-plane of ?.the wall 2-C .The third configuration is 3-A.Here,initially,half of the insulation is placed in the inner surface,half of it placed in the mid-center plane of the wall.The distance between these two insulation boards ?.was 10cm at the beginning 3-A .Then,keeping this 10-cm distance constant,two pieces were swept from

inner

Fig.5.Thermal mass–insulation configurations.

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?.surface to outer surface as seen in Fig.53-A,3-B,3-C .In Fig.5,4-A is the fourth initial thermal mass-insulation configuration.As seen in Fig.2,4-A is exactly the same with 2-A initial configuration.But here sweeping is differ-ent.As seen in 4-B and 4-C in Fig.5,the insulation in the outer surface stays in place and the inner surface insulation board moves towards to outer surface finally ending up as ?.a 4-cm insulation in the outer surface 4-C .5-A is the fifth initial wall-insulation configuration and,as seen,it is exactly the same with 2-A and 4-A at the beginning.Here,?.after the initial state 5-A ,the inner insulation stays in place and the outer insulation moves towards to the inner ?.surface insulation finally ending up as a one-piece 4cm ?.insulation in the inner surface 5-C .The last configuration is presented in 6-A of Fig.5where half of the insulation is placed in the mid-center plane of the wall and the other half placed in the outer surface of the wall.Then,the outer surface insulation stays in place and the insulation in the mid-center plane of the wall moves toward to outer surface of the wall ending up with 4cm insulation in the outer ?.surface of the wall 6-C .

5.Results and discussion

?Two different thermal masses 20-cm thick brick and .?granite blocks and two different insulation boards 2q 2.cm two polyurethane sheets and 2q 2cm two cork sheets ?are selected in this study k f 5k ,C f granite brick granite .1.6C ,k f 1.3k ,C f 12C .brick cork polyurethane cork polyurethane Figs.6and 7show time lag and decrement factor variation vs.thermal mass-insulation configuration as dis-cussed in Section 3.In Fig.6a and b,time lags and decrement factors are presented for brick as a thermal mass and polyurethane board as an insulation material.In Fig.6c and d,time lags and decrement factors are pre-sented for brick as thermal mass and cork board as an insulation material.In Fig.7a and b,time lags and decre-ment factors are presented for granite as a thermal mass and polyurethane board as an insulation material.In Fig.7c and d,time lags and decrement factors are presented for granite as a thermal mass and cork board as an insulation material.The following conclusions can be drawn from these

results.

?.?.Fig.6.a Variation of time lag vs.different configurations of brick as a thermal mass and polyurethane board as an insulation.b Variation of decrement ?.factor vs.different configurations of brick as a thermal mass and polyurethane board as an insulation.c Variation of time lag vs.different configurations ?.of brick as a thermal mass and cork board as an insulation.d Variation of decrement factor vs.different configurations of brick as a thermal mass and cork board as an insulation.

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202?.?.Fig.7.a Variation of time lag vs.different configurations of granite as a thermal mass and polyurethane board as an insulation.b Variation of ?.decrement factor vs.different configurations of granite as a thermal mass and polyurethane board as an insulation.c Variation of time lag vs.different ?.configurations of granite as a thermal mass and cork board as an insulation.d Variation of decrement factor vs.different configurations of granite as a thermal mass and cork board as an insulation.

?.?1A-2,A-4and A-5configurations placing half of the insulation in the inner wall surface,half of the insulation in .the outer wall surface result the best decrement factors ?.minimum decrement factors among the all configurations ?.considered Figs.6b,d and 7b,d .

?.?.2The best result for time lag maximum time lag is for the case where two pieces of insulation are placed in a ?certain distance apart from each other in the wall they are equally located from the inner and outer surfaces of the .wall .This is somewhere between 2-B and 2-C in Figs.6a,c and 7a,c.This distance is 5cm for polyurethane and 4cm for cork.So as the heat capacity of the insulation ?increases,the distance gets smaller k f 1.3k ,cork polyurethane .C f 12C .

cork polyurethane ?.3The worst situation is for the case of placing ?.insulation as a whole without slicing it in any position of ?.the wall except in the outer surface A-1?C-1,C-2,C-5where minimum time lags and maximum decrement fac-tors occur.

As explained above,the optimum positions of insula-tion do not coincide from maximum time lag and mini-mum decrement factor point of view.Also,the optimum position of insulation from maximum time lag point of ?view is not practical where two pieces of insulation are

placed in a certain distance apart from each other in the .wall .During the wall construction,practically,these insu-lation sheets can be placed in the inner surface,in the outer surface or in the mid-center plane of the wall.If we need to increase the heat insulation capabilities of already con-structed walls or old buildings,then the only places we can put these insulation sheets are the inner surface and outer surface of the wall.So looking at Figs.6and 7,the following practical recommendations can be suggested.?.1Never use the insulation as a whole in any location of the wall except in the outer surface wall.This gives the worst results for maximum time lag and minimum decre-ment factor point of view.

?.2Placing half of the insulation in the mid-center plane of the wall and the half of it in the outer surface of the ?.wall A-6gives very high time lags and low decrement ?.factors close to optimum values .This configuration is very practical and can be done without any difficulty during construction.References

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胰岛素及口服降糖药

第三十四章影响血糖的药物糖尿病分两种类型Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）：治疗只能依赖于外源性给予胰岛素 Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）：由于胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌相对不足所致，可用口服降血糖药物治疗。口服降糖药根据作用机制分四类：胰岛素分泌促进剂磺酰脲格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列美脲非磺酰脲瑞格列奈、那格列奈、米格列奈胰岛素增敏剂双胍类二甲双胍噻唑烷二酮类盐酸吡格列酮 α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖醛糖还原酶抑制剂第一节胰岛素类药物胰岛素是由胰脏β细胞分泌的一种多肽激素，起调节血糖等作用，还能促进脂肪合成并抑制其分解。一、胰岛素结构特点 1.由A、B两个肽链组成。 2.人的胰岛素A链有11种21个氨基酸，B链有16种30个氨基酸，合计由17种51个氨基酸组成。其中四个半胱氨酸（Cys）中的巯基形成两个二硫键，使A、B两链连接起来 3.结晶由六个胰岛素分子组成三个二聚体，二聚体与两个锌原子结合形成复合物。二、性质 1.有典型的蛋白质性质，两性，等电点在pH5.35～5.45。 2.易被强酸、强碱破坏，热不稳定。微酸性下稳定。 3.在室温情况下保存不易被降解，但冷冻下会有一定程度的变性。 4.溶液中不稳定，产生脱氨、水解和交联反应。 5.贮存：注射液在室温下保存不易发生降解，未开瓶的应在2～8℃条件下冷藏保存。已开瓶使用的注射液可在室温（最高25℃）保存最长4～6周。粉末应该避光贮存在密封容器中，温度为-10℃～-25℃。三、胰岛素类代表药物记忆第一考点的内容：分类及代表药名称。根据作用时间长短可分为六种：（7个代表药如下）（一）超短效胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）；（二）短效胰岛素（普通胰岛素）；（三）中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）；（四）长效胰岛素（精蛋白锌胰岛素）；（五）超长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素）；（六）双时相胰岛素（预混胰岛素）。（一）超短效胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素） 1.门冬胰岛素（新）：是将人胰岛素B链28位的脯氨酸用门冬氨酸代替，可迅速解离为单体。故皮下注射后，能够快速入血，起效迅速，作用持续时间短，一般须紧邻餐前注射，用药10min内须进食含糖类的食物。 2.赖脯胰岛素（新）：是将人胰岛素的B链28位和29位的脯氨酸和赖氨酸的位置互换，更易于分解成单体而迅速起效。（二）短效胰岛素（普通胰岛素）普通胰岛素：又名短效胰岛素、速效胰岛素。来源包括动物和人胰岛素。动物胰岛素的过敏反应发生率较人胰岛素高，剂量需要也较大。人胰岛素是惟一可以静脉注射的胰岛素制剂，只有在急症（如糖尿病性昏迷）时才用。（三）中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）

急性胰腺炎病人的护理

模块二任务3-16 急性胰腺炎病人的护理【案例】张女士，37岁。患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛，并出现恶心呕吐，2小时前腹痛加重，难以忍受，就诊于我院，查体：T39℃，P 110次/min，R 30次/min，BP 90/55mmHg。腹胀，全腹肌紧张，未触及包块，上腹压痛(+)，反跳痛(+)，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。血常规WBC 23×10９/L，血淀粉酶1600u/L，血糖15.3 mmol/L，血钙1.7mmol/L。初步诊断：急性胰腺炎思考： 1.该患者入院最首要的护理措施是什么？ 2. 若经过有效治疗病情平稳，患者在饮食护理中注意哪些？【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确使用胃肠减压器的的能力，具备为病人正确实施口腔护理的能力。 2．专业理论知识：掌握急性胰腺炎病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对急性胰腺炎患者病情评估的能力，具备对重症胰腺炎患者抢救配合的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性胰腺炎患者制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、概念急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。（图片）病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，称为轻症急性胰腺炎；少数重者胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高，称为重症急性胰腺炎。本病多见于青壮年，女性多于男性。二、病因引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为最常见病因，约有50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道疾病。引起急性胰腺炎的因素可能为：①胆石、感染、蛔虫等因素致Oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，激活胰酶引起急性胰腺炎。②胰管阻塞（胰管结石、狭窄、

急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎病人的护理 (总分：28分，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：9，score:9分) 1.在我国，引起急性胰腺炎最常见的原因______ 【score:1分】【A】胆道梗阻【此项为本题正确答案】【B】特异性感染【C】暴饮暴食【D】高钙血症【E】创伤本题思路： 2.急性水肿型胰腺炎最突出的临床表现是______ 【score:1分】【A】食欲下降【B】腹痛【此项为本题正确答案】【C】发热【D】反酸、嗳气【E】低血糖本题思路：

3.关于急性胰腺炎腹痛特点的描述不对的是______ 【score:1分】【A】刀割样痛、钻痛或绞痛【B】弯腰抱膝可缓解疼痛【C】进食后疼痛缓解【此项为本题正确答案】【D】一般胃肠解痉药不能缓解【E】可阵发性加剧本题思路： 4.急性出血性坏死性胰腺炎的最常见的并发症是 ______ 【score:1分】【A】休克【此项为本题正确答案】【B】败血症【C】化脓性腹膜炎【D】胰腺周围脓肿【E】急性肾功能衰竭本题思路： 5.急性胰腺炎，首先升高的是______ 【score:1分】【A】血淀粉酶【此项为本题正确答案】

【B】尿淀粉酶【C】血脂肪酶【D】血糖【E】血钙本题思路： 6.最能提示急性出血性坏死性胰腺炎的化验结果是______ 【score:1分】【A】血清脂肪酶升高【B】血钾增高【C】白细胞计数明显增高【D】血清淀粉酶增高【E】C反应蛋白异常增高【此项为本题正确答案】本题思路： 7.急性胰腺炎患者，为减轻疼痛，可协助其采取的卧位是______ 【score:1分】【A】去枕平卧【B】俯卧

药理学练习题37胰岛素与降糖药

药理学练习题：第三十七章胰岛素及口服降血糖药一、选择题 A型题 1、可以静脉注射的胰岛素制剂是： A.正规胰岛素 B.低精蛋白锌胰岛素 C.珠蛋白锌胰岛素 D.精蛋白锌胰岛素 E.以上都不是 2、用下列哪种氨基酸代替猪胰岛素β链第30位丙氨酸可获得人胰岛素？ A.精氨酸 B.氨酸 C.谷氨酸 D.甘氨酸 E.赖氨酸 3、胰岛素受体是： A.糖蛋白 B.碱性蛋白 C.酸性蛋白 D.组蛋白 E.精蛋白 4、合并重度感染的糖尿病病人应选用：

A.氯磺丙脲 B.格列本脲 C.格列吡嗪 D.正规胰岛素 E.精蛋白锌胰岛素 5、糖尿病病人大手术时宜选用正规胰岛素治疗的理由是： A.改善糖代 B.改善脂肪代 C.改善蛋白质代 D.避免胰岛素耐受性 E.防止和纠正代紊乱恶化 6、糖尿病酮症酸中毒时宜选用： A.精蛋白锌胰岛素 B.低精蛋白锌胰岛素 C.珠蛋白锌胰岛素 D.氯磺丙脲 E.大剂量胰岛素 7、糖尿病酮症酸中毒病人宜选用大剂量胰岛素的原因是： A.慢性耐受性 B.产生抗胰岛素受体抗体 C.靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常 D.胰岛素受体数量减 E.血量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用

8、糖尿病病人合并重度感染宜用大剂量胰岛素的理由是： A.血中抗胰岛素物质增多 B.血量游离脂肪妨碍葡萄糖的摄取利用 C.产生抗胰岛素受体抗体 D.胰岛素受体数目减少 E.靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常 9、合并肾功能不全的糖尿病病人易发生不良反应的药物是： A.格列吡嗪 B.格列本脲 C.甲苯磺丁脲 D.氯磺丙脲 E.格列齐特 10、可降低磺酰脲类药物降血糖作用的药物是： A.保松 B.水酸钠 C.氯丙嗪 D.青霉素 E.双香豆素 11、可使磺酰脲类游离药物浓度升高的药物是： A.氯丙嗪 B.糖皮质激素 C.噻嗪类利尿药 D.口服避孕药

胰岛素及其他降血糖药

52．简述胰岛素的药理作用和临床应用。 [药理作用] 1．糖代谢加速葡萄糖的利用和转变促进糖原的合成和贮存（糖的去路）葡萄糖生成↓（糖的来源↓）血糖↓抑制糖原分解和异生 2．脂代谢：合成↑、分解↓→血中游离脂肪酸↓丙酮酸↓ 3．蛋白质代谢：氨基酸进入细胞↑蛋白质合成↑ 4．K＋转运：细胞内K＋浓度↑ 5．加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流 [临床应用]（胰岛素注射剂、胰岛素吸入剂） 1．糖尿病：（1）重型（Ⅰ型），特别是幼年型；（2）经饮食控制或口服降糖药无效的Ⅱ型（3）伴有合并症（感染、手术、妊娠）或并发症（酮症酸中毒）者。 2．纠正细胞内缺钾：与葡萄糖、氯化钾合用组成GIK合剂，防治心肌梗死等心脏病发作时的心律失常。 53．胰岛素的不良反应有哪些？ 1．低血糖反应：饮糖水或iv.葡萄糖 2．过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿过敏性休克 3．耐受性：产生抗胰岛抗体，可更换不同(胰岛素抵抗) 来源制剂。 4．脂肪萎缩 54．口服降血糖药物有哪几大类？能列举出磺酰脲类、双胍类及胰岛素增敏剂的部分药物吗？目前常用药物种类： 1）磺酰脲类甲苯磺丁脲（甲糖宁、D860）、氯磺丙脲（P－607）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康） 2）双胍类二甲双胍（甲福明metformin）、苯乙双胍（苯乙福明phenformine） 3）胰岛素增敏剂罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮 4）α-葡萄糖苷酶抑制剂 5）餐时血糖调节剂（瑞格列奈） 25胰岛素主要用于何种糖尿病？如何根据病情选择剂型？糖尿病对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。 ①1型糖尿病； ②2型糖尿病经饮食和口服降血糖药治疗未获良好控制； ③糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时； ④合并重症感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤及手术的各型糖尿病； ⑤全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

第三十三章胰岛素及口服降血糖药教程文件

第三十三章胰岛素及口服降血糖药

药理学讲稿之第三十二章-胰岛素及口服降糖药

第三十二章胰岛素及口服降血糖药胰岛素和口服降血糖药一降低血糖水平一治疗糖尿病一胰岛素不能口服糖尿病：以血糖升高为主要症状的一种代谢内分泌疾病，其病因病机目前尚不清楚。从临床上一般分为两种类型：1、I型（胰岛素依赖型）一胰岛素分泌绝对不足所致一补充外源性胰岛素，口服降糖药无效；2、II型（非胰岛素依赖型）一胰岛素受体减少，相对不足所致一口服降糖药有效。第一节胰岛素一、来源：天然：胰腺胰岛的B细胞分泌的，分子量较小，约为56KD，由51个氨基酸组成的蛋白质，从猪、牛等动物的胰脏中提取制备一口服无效，必须注射给药。人工合成：1965年首先由我国的科学家合成了结晶牛胰岛素，1982年美国采用生物工程方法半合成人胰岛素一猪胰岛素B链上第30位丙氨酸用苏氨酸代替。二、作用： 1、降低血糖：正常血糖：80-120mg% （1）加速葡萄糖的利用 A、提高肌肉肉和脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性，组织用糖增加。 B、增加葡萄糖激酶的活性并诱导此酶生成，加速葡萄糖的酵解与氧化。葡萄糖激酶（肝内）葡萄糖"6-磷酸葡萄糖己糖激酶（肝外） C、促进肝糖元和肌糖元的合成。（2）抑制葡萄糖的生成 A、减少糖元的异生：拮抗胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素对糖元糖生的作用。 B、抑制糖元分解为葡萄糖。 2、脂肪：抑制脂肪的分解，促进脂仿的合成糖尿病患者糖代谢障碍，能量供应不足，动用脂肪氧化供能，酮体增加（乙酰乙酸、B羟基丁酸、丙酮等），产生酮症。胰岛素能抑制脂肪分解，并促进糖的利用，从而纠正酮症（可有酸中毒、电解质紊乱、严重脱水、循环和肾功能衰竭、昏迷等）。 3、蛋白质：促进蛋白质合成，抑制蛋白质的分解。 4、降低血钾：促进钾离子向细胞内转运。三、作用机制：通过和胰岛素受体结合后而起作用。胰岛素受体：一种糖蛋白，由a、B两种亚基构成。a亚基由719个氨基酸组成，分子量为125000，裸露于细胞膜外，可识别和结合胰岛素。B亚基由620个氨基酸组成，分子量约为9000，是一跨膜蛋白，内含酪氨酸蛋白激酶。胰岛素+ a亚基一B亚基激活磷酯化一酪氨酸蛋

胰岛素及口服降血糖药考试试题

胰岛素及口服降血糖药考试试题一、X型题（本大题8小题．每题1.0分，共8.0分。以下每题由一个题干和A、 B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。）第1题关于格列吡嗪的叙述正确的是： A 易引起低血糖反应 B 作用强度类似格列本脲 C 主要用于重度糖尿患者 D 为第二代磺酰脲类药物 E 对其他口服降糖药无效者仍部分有效【正确答案】：B,D,E 【本题分数】：1.0分第2题关于苯乙双胍，下列叙述中不正确的是： A 可促进机体组织摄取葡萄糖及糖原异生 B 乳酸血症的发生率较低 C 是口服降血糖药之一 D 可促进胰岛β田胞分泌胰岛素 E 主要用于轻症糖尿病患者【正确答案】：A,B,D 【本题分数】：1.0分第3题下列哪些疾病状态应增加胰岛素用量： A 糖尿病并发感染 B 糖尿病患者手术

C 低血糖症 D 酮症酸中毒 E 患糖尿病妊娠妇女【正确答案】：A,B,C,E 【本题分数】：1.0分第4题二甲双胍的应用价值在于： A 促进组织摄取葡萄糖 B 降低食物的吸收 C 对胰岛功能无依赖性 D 抑制糖原异生 E 一般不引起乳酸血症【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：1.0分【答案解析】 [解题思路] 二甲双胍降血糖的作用机理与不良反应。双胍类药物危及生命的不良反应为乳酸血症，尤其以苯乙双胍的发生率高，与苯乙双胍相比，二甲双胍一般不引起乳酸血症，应用较广，所以极易误选E，这是因为忽视了二甲双胍也属双胍类药，应具有乳酸血症的不良反应，只是与苯乙双胍相比发生率低，但是与其他降血糖药如胰岛素、磺酰脲类相比，仍有一定的发生率，故一般不引起乳酸血症的说法是错误的，临床应用此药时，应给予足够的警惕。第5题下列药物的临床应用，正确的是： A 格列本脲用于胰岛功能丧失的糖尿病 B 胰岛素用于重症糖尿病 C 氯磺丙脲适用于肾功能不良的糖尿病 D 甲苯磺丁脲用于胰岛素依赖型糖尿病 E 苯乙双胍治疗轻度糖尿病伴肥胖者【正确答案】：B,E

降糖药物的分类及选择

各类降糖药的优缺点口服降糖药主要有以下几类：双胍类、胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂、胰高血糖素样肽（肠促胰素）。各类降糖药有具有各自特点。 1.双胍类该类药主要是通过抑制肝脏葡萄糖的输出、改善外周组织胰岛素抵抗、促进组织对葡萄糖的摄取和促进葡萄糖的无氧酵解、抑制或延缓肠道吸收葡萄糖而降低血糖。双胍类可餐前即刻服用，若有胃肠道不适可在餐中或餐后服用。二甲双胍作为与生活方式干预同时开始的一线治用药，是2型肥胖糖尿病患者的首选用药。较少引发乳酸性酸中毒，仅降低已升高的血糖，对正常血糖没有影响，是一种安全可靠的口服降糖药，特别适用于高血脂和高胰岛素血症的患者。该药主要经肾脏代谢，可于餐时或餐后服用。常见不良反应有腹泻、恶心、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等；其他少见不良反应为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等；可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。 2.胰岛素促泌剂主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素从而发挥降糖作用，包括磺脲类和格列奈类。磺脲类主要用于胰岛β细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病非肥胖患者。磺酰脲类降糖药餐前30min服用疗效更好，为减轻胃肠道反应可进餐时服用。短效磺酰脲类降糖药早餐最好于早餐前30min服用，后2次餐前或餐时服用均可。格列奈类药物可模仿胰岛素的生理分泌，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，餐时用药能迅速控制餐后高血糖。胰岛素促泌剂的常见不良反应是低血糖和体重增加，但格列奈类药物低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用。 3.噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类主要提高机体胰岛素敏感性，增加骨骼肌摄取葡萄糖、减少脂肪组织分解来改善血糖，适用于肥胖或伴有“三高”并发心血管疾患的糖尿病患者。服用方式为餐前半小时口服。其特点为降低血糖的同时也降低血浆胰岛素、三酰甘油水平，适用于伴发高胰岛素血症或胰岛素抵抗的2型糖尿病患者, 其单独使用低血糖发生率低。该类药物可增加骨折的发生率，尤其是绝经后的妇女，应同时予以补充钙剂。因有水肿、贫血、肝毒性等不良反应，故伴发心力衰竭、冠心病、水钠潴留、肝损害者禁用该类药物。

胰岛素及口服降糖药

第三十四章影响血糖的药物糖尿病分两种类型Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）：治疗只能依赖于外源性给予胰岛素 Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）：由于胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌相对不足所致，可用口服降血糖药物治疗。口服降糖药根据作用机制分四类：胰岛素分泌促进剂磺酰脲格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列美脲非磺酰脲瑞格列奈、那格列奈、米格列奈胰岛素增敏剂双胍类二甲双胍噻唑烷二酮类盐酸吡格列酮 α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖醛糖还原酶抑制剂第一节胰岛素类药物胰岛素是由胰脏β细胞分泌的一种多肽激素，起调节血糖等作用，还能促进脂肪合成并抑制其分解。一、胰岛素结构特点 1.由A、B两个肽链组成。 2.人的胰岛素A链有11种21个氨基酸，B链有16种30个氨基酸，合计由17种51个氨基酸组成。其中四个半胱氨酸（Cys）中的巯基形成两个二硫键，使A、B两链连接起来 3.结晶由六个胰岛素分子组成三个二聚体，二聚体和两个锌原子结合形成复合物。二、性质 1.有典型的蛋白质性质，两性，等电点在pH5.35～5.45。 2.易被强酸、强碱破坏，热不稳定。微酸性下稳定。 3.在室温情况下保存不易被降解，但冷冻下会有一定程度的变性。 4.溶液中不稳定，产生脱氨、水解和交联反应。 5.贮存：注射液在室温下保存不易发生降解，未开瓶的应在2～8℃条件下冷藏保存。已开瓶使用的注射液可在室温（最高25℃）保存最长4～6周。粉末应该避光贮存在密封容器中，温度为-10℃～-25℃。三、胰岛素类代表药物记忆第一考点的内容：分类及代表药名称。根据作用时间长短可分为六种：（7个代表药如下）（一）超短效胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）；（二）短效胰岛素（普通胰岛素）；（三）中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）；（四）长效胰岛素（精蛋白锌胰岛素）；（五）超长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素）；（六）双时相胰岛素（预混胰岛素）。（一）超短效胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素） 1.门冬胰岛素（新）：是将人胰岛素B链28位的脯氨酸用门冬氨酸代替，可迅速解离为单体。故皮下注射后，能够快速入血，起效迅速，作用持续时间短，一般须紧邻餐前注射，用药10min内须进食含糖类的食物。 2.赖脯胰岛素（新）：是将人胰岛素的B链28位和29位的脯氨酸和赖氨酸的位置互换，更易于分解成单体而迅速起效。（二）短效胰岛素（普通胰岛素）普通胰岛素：又名短效胰岛素、速效胰岛素。来源包括动物和人胰岛素。动物胰岛素的过敏反应发生率较人胰岛素高，剂量需要也较大。人胰岛素是惟一可以静脉注射的胰岛素制剂，只有在急症（如糖尿病性昏迷）时才用。（三）中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）低精蛋白锌胰岛素（新）：由胰岛素和适量鱼精蛋白、氯化锌相结合而制成，皮下注射后在注射部位形成沉淀，此时溶解度最低，缓慢溶解吸收，作用时间延长。加入微量锌使其稳定。适合于血糖波动较大，不易控制的患者。（四）长效胰岛素（精蛋白锌胰岛素）精蛋白锌胰岛素（新）：是在低精蛋白锌胰岛素基础上加大鱼精蛋白的比例，使溶解度更低，释放更加缓慢，作用持续时间更长。作用维持24-36h。（五）超长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素）

胰岛素及口服降血糖药

胰岛素及口服降血糖药考情分析 1.胰岛素及其类似物药理作用、类别特点、应用及主要不良反应熟练掌握 2.口服降血糖药（1）磺酰脲类的作用机制、临床应用、不良反应和药物相互作用（2）双胍类药物的药理作用、临床应用、不良反应（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制、临床应用、不良反应（4）噻唑烷二酮类的作用机制、临床应用、不良反应和药物相互作用（5）非磺酰脲类胰岛素促泌剂的作用特点（6）其它降糖药的作用特点及临床应用熟练掌握熟练掌握掌握掌握掌握了解 Ⅰ型糖尿病——胰岛β细胞凋亡，胰岛素绝对缺乏 Ⅱ型糖尿病——胰岛素抵抗，导致胰岛素相对不足一、胰岛素【药理作用】 >>降血糖 >>促进K+进入细胞内【降糖机制】 >>对物质代谢的作用见下图：

【临床应用】 1.糖尿病 ①对1型糖尿病是惟一有效的药物——首选； ②2型糖尿病——经饮食和口服降糖药物治疗无效； ③糖尿病的危、重、急症或严重并发症——如酮症酸血症、高渗性昏迷、乳酸酸中毒； ④糖尿病有合并症——如：重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等。 2.高钾血症给药方法：将胰岛素加入葡萄糖液内静脉滴注；作用机制：胰岛素及葡萄糖进入细胞转变为糖原时，可将K+带入细胞内。 3.纠正细胞内缺钾方法：合用葡萄糖、胰岛素和氯化钾液（GIK极化液）静脉滴注机制：促进K+进入细胞应用：用于心肌梗死早期，可防治心律失常，减少死亡率。【不良反应】低血糖症：为最常见的不良反应耐受性：胰岛素抵抗变态反应：荨麻疹、血管神经性水肿、极个别可见过敏性休克；注射局部：有红肿、硬结、脂肪萎缩低血糖反应的防治发生原因：胰岛素剂量过大、未按时进餐、肝肾功能不全升血糖反应有缺陷者。临床表现：短效制剂——饥饿感、心跳加快、出汗、焦虑、震颤等，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡；长效胰岛素——以头痛和精神、运动障碍为主要表现预防措施：应教会病人熟知反应症状，以便及早发现和进餐，或饮用糖水等。抢救措施：严重者应立即静脉注射50%葡萄糖。

第四章急性胰腺炎病人的护理

第四节急性胰腺炎病人的护理学习目标知识目标： 1．掌握急性胰腺炎的定义、护理措施、健康指导。 2．熟悉急性胰腺炎的临床表现。 3．了解急性胰腺炎的病因和发病机制、治疗要点。技能目标： 1．通过所学知识，结合病情及病史对急性胰腺炎病人进行护理评估，制定护理计划。 2．具有对急性胰腺炎病人进行整体护理的能力。 3．具有向个体、家庭提供急性胰腺炎健康教育的能力。素质目标： 1．能够体会急性胰腺炎的身心状况，能在临床中表现出对病人的关心和爱护。临床案例分析题目张先生，男，34岁。以主诉“腹痛5天，加重3天”入院。5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，村卫生所进行补液、抗感染、抑酸等对症支持治疗，病情略有好转，3天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，停止排便排气，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，急诊入院。查体：体温38.7℃，心率110次/分，呼吸21次/分，血压80/50 mmHg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。辅助检查。血WBC 22.4×109/L，中性粒细胞92%，血淀粉酶121 U/L（酶偶联法），尿淀粉酶319 U/L（酶联法），血糖14.3mmol/L。腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平面。 1．张先生的初步诊断是什么？ 2．哪些因素可诱发或加重急性胰腺炎？ 3．您认为张先生目前有哪些护理问题？ 4．其相应的护理措施有哪些？

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一。按病理变化分为水肿型和出血坏死型，大多数为水肿型，可见胰腺肿大、间质水肿、充血等改变；20%~30%患者为出血坏死型，以腺泡坏死、血管出血坏死为主要特点。国内统计发病率每年在4.8~24/10万，成年人居多，平均发病年龄55岁。任务一病因引起急性胰腺炎的病因较多，常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。一、基本病因急性胰腺炎是由各种原因导致的胰腺组织自身消化引起。正常情况下，胰腺分泌的2种消化酶：一种是有生物活性的酶，如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。在各种诱因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺发生自身消化。研究提示，胰腺组织损伤过程中，氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等一系列炎性介质，均可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。二、诱因（一）胆石症与胆道疾病胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。胆总管的下端与主胰管之间常有共同通路，当胆道结石、蛔虫、狭窄等因素引起梗阻时，使胆汁逆流入胰管，胰酶活化；梗阻还可使胰管内压增高，胰小管和胰腺破裂，胰液外溢，损害胰腺引起胰腺炎；另外，胆石等在移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛，可导致富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，损伤胰管；胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。（二）大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒可刺激胰腺外分泌增加，引起十二指肠乳头水肿以及Oddi括约肌痉挛；同时，剧烈呕吐可导致十二指肠内压骤增，十二指肠液反流；长期嗜酒者常伴随胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅；暴饮暴食刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。（三）其他诱因手术与创伤可直接或间接损伤胰腺组织和胰腺的血液供应引起胰腺炎。一些引起的高钙血症或高脂血症的内分泌与代谢障碍可通过胰管钙化或胰液内脂质

急性胰腺炎诊疗常规

急性胰腺炎【诊断标准】 (一)临床表现 1．突然发作上腹部或左上腹部痛。发病前多有饱食、饮酒或胆道疾病史。疼痛在上腹、中腹。也可能偏右或遍及全腹。少数病人疼痛向腰部或肩胛部放射。伴有恶心、呕吐及发热，可有黄疸。严重者有麻痹性肠梗阻、腹膜炎及休克。暴发型可因突然发生休克而猝死。 2．水肿型体征轻微，有上腹压痛，腹部膨隆，少数有腹壁紧张及反跳痛。急性重症尚可有渗出性或出血性腹水或(及) 胸腔积液。腰部或脐部皮肤出现蓝紫色斑。 (二)实验室检查血清淀粉酶于发病8小时后开始升高，水肿型胰腺炎血淀粉酶持续3～5天降至正常。部分重症及暴发型可不增高，或降低；高铁血红蛋白阳性；部分患者可伴发胰腺假性囊肿。 (三)辅助检查腹部x线平片可见两侧腰大肌影模糊或消失，B超检查可发现胰腺增大，光点增粗，如为胆源性者可出现胆道改变。CT检查70％—90％病人可见胰腺弥漫性肿大，边缘不光滑或有形态改变。 (四)重症胰腺炎可有以下改变： 1．血白细胞计数增多，中性粒细胞增多明显，核左移。 2．血细胞比容增高。 3．血糖增高，尿糖阳性。 4．血钙降低(小于 2.00mmol/L)。 5．水、电解质、酸碱平衡失调，出现低钾、酸中毒。 6．凝血机制异常。 7．胸腔积液和(或) 腹水淀粉酶含量增高。 8．严重病例查DIC有关化验指标可阳性。 (五)预后的估计影响急性重症胰腺炎预后因素很多，一般是病情越重，预后越差。 (六)并发症常会出现急性呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭、出血与败血症。【治疗原则】 (一)一般疗法卧床休息，严格禁食，严重者应行胃肠减压。 (二)止痛应用654-2 或阿托品肌肉注射，上述药物治疗无效时，用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯，哌替啶，以取得迅速的镇痛效果。针灸中脘、内关、足三里、阳陵泉等穴，或穴位注射654-2或维生素K；局部外敷活血止痛药。有人报道双侧或左侧腹腔神经节封闭止痛效果最好。由于吗啡易引起奥狄括约肌痉挛,故在应用吗啡时,必须和阿托品合用。 (三)抑制和减少胰腺分泌 1．禁食、禁水、胃肠减压，使胰腺分泌减少。 2．制酸剂的应用如H2受体阻滞剂，西米替丁；法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑。 3．抑制胰酶的药物如抗胆碱能药物或阿托品肌肉注射，或静滴，H 受体阻 2 滞剂(如上述)；抑制胰酶活性的药物如奥曲肽(人工合成生长抑素八肽)能抑制

药理学习题及答案——胰岛素及口服降血糖药

药理学习题及答案——胰岛素及口服降血糖药一、选择题 A型题 1、可以静脉注射的胰岛素制剂是： A．正规胰岛素 B．低精蛋白锌胰岛素 C．珠蛋白锌胰岛素 D．精蛋白锌胰岛素 E．以上都不是 2、用下列哪种氨基酸代替猪胰岛素β链第30位丙氨酸可获得人胰岛素？A．精氨酸 B．苏氨酸 C．谷氨酸 D．甘氨酸 E．赖氨酸 3、胰岛素受体是： A．糖蛋白 B．碱性蛋白 C．酸性蛋白 D．组蛋白 E．精蛋白 4、合并重度感染的糖尿病病人应选用： A．氯磺丙脲 B．格列本脲

C．格列吡嗪 D．正规胰岛素 E．精蛋白锌胰岛素 5、糖尿病病人大手术时宜选用正规胰岛素治疗的理由是： A．改善糖代谢 B．改善脂肪代谢 C．改善蛋白质代谢 D．避免胰岛素耐受性 E．防止和纠正代谢紊乱恶化 6、糖尿病酮症酸中毒时宜选用： A．精蛋白锌胰岛素 B．低精蛋白锌胰岛素 C．珠蛋白锌胰岛素 D．氯磺丙脲 E．大剂量胰岛素 7、糖尿病酮症酸中毒病人宜选用大剂量胰岛素的原因是： A．慢性耐受性 B．产生抗胰岛素受体抗体 C．靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常 D．胰岛素受体数量减 E．血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用 8、糖尿病病人合并重度感染宜用大剂量胰岛素的理由是： A．血中抗胰岛素物质增多 B．血中大量游离脂肪妨碍葡萄糖的摄取利用 C．产生抗胰岛素受体抗体 D．胰岛素受体数目减少

E．靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常 9、合并肾功能不全的糖尿病病人易发生不良反应的药物是： A．格列吡嗪 B．格列本脲 C．甲苯磺丁脲 D．氯磺丙脲 E．格列齐特 10、可降低磺酰脲类药物降血糖作用的药物是： A．保秦松 B．水杨酸钠 C．氯丙嗪 D．青霉素 E．双香豆素 11、可使磺酰脲类游离药物浓度升高的药物是： A．氯丙嗪 B．糖皮质激素 C．噻嗪类利尿药 D．口服避孕药 E．青霉素 12、双胍类药物治疗糖尿病的机制是： A增强胰岛素的作用 B．促进组织摄取葡萄糖等 C．刺激内源性胰岛素的分泌 D．阻滞ATP敏感的钾通道 E．增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目 13、老年糖尿病病人不宜用： A．格列齐特

【药理学总结】胰岛素和口服降血糖药

【药理学总结】胰岛素和口服降血糖药胰岛素和口服降血糖药一、胰岛素药理作用代谢作用 1 糖:加速葡萄糖的氧化与酵解,降低血糖 2 脂肪：促进脂肪合成并抑制其分解 3 蛋白质：增加氨基酸的转运，核酸，蛋白质合成，抑制蛋白质分解4离子转运：K+进入细胞内；二.促生长作用作用机制胰岛素通过与其受体（Ins-R)结合而发挥作用，胰岛素与其结合后迅速引起亚单位的磷酸化，进一步激活其酪氨酸蛋白激酶，使其他蛋白磷酸化，最终产生生物效应。胰岛素制剂分类短效：正规胰岛素、半慢胰岛素锌混悬液；中效：低精蛋白锌胰岛素、慢胰岛素锌混悬液；长效：精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素锌混悬液临床应用 1 是I型糖尿病治疗的主要药物 2 II型糖尿病经饮食控制或服用，口服降血糖药没能控制者。

3 糖尿病并发症。 4 合并重度感染等 5 细胞内缺钾不良反应 1 过敏反应 2 低血糖 3 胰岛素抵抗：急性型：每日用量大于200单位时即为急性耐受，可由创伤，感染，手术，情绪激动所引起，可能与血中具有抗胰岛素作用的肾上腺皮质激素增加有关。慢性型：可能与体内产生抗胰岛素受体抗体或靶细胞膜上胰岛素受体数目减少有关。 4 脂肪萎缩。二、口服降血糖药磺酰脲类甲苯磺丁脲（甲糖宁，D860)格列本脲(优降糖）格列吡嗪、甲磺吡脲、双胍类甲福明（二甲双胍）、苯乙双胍（苯乙福明) 葡萄糖苷酶抑制药阿卡波糖磺酰脲类药理作用 1 降血糖可降正常人血糖，对胰岛功能尚存的病人有效，而对I 型及严重糖尿病人则无作用。

2抗利尿作用：氯磺丙脲，促血管加压素分泌 3 对凝血功能的影响减弱血小板黏附力，刺激纤溶酶原的合成，恢复纤溶酶原活性。作用机制药物与磺酰脲受体结合，阻滞偶联的ATP敏感的钾通道，使钾外流减少，细胞膜去极化，电压依赖性钙通道开放，外钙内流增加，胞内游离钙增加，触发胞吐作用，胰岛素释放增加，也可抑制胰高血糖素的分泌或增加靶细胞膜上胰岛素受体数目和亲和力临床应用糖尿病：胰岛功能尚未完全丧失且经饮食控制无效的II型糖尿病人。尿崩症；氯磺丙脲不良反应胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，神经痛，黄疸和肝损害少数病人可出现白细胞、血小板减少及溶血性贫血。持久性低血糖（用药过量所致）老年病人、肝、肾功能不良者易发生。三、胰岛素增敏剂显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，对II型糖尿病及心血管并发症均有明显疗效。罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮药理作用

57系统精讲-消化系统-第十九节-急性胰腺炎病人的护理

1.女，52岁。胆源性胰腺炎发作致上腹部疼痛伴恶心、呕吐，给予非手术治疗，目前正确的饮食护理是 A.禁食，不禁饮 B.禁饮食 C.低脂流食 D.低糖流食 E.低脂、低糖流食【答案】:B 【解析】:考察急性胰腺炎的治疗原则。急性胰腺炎早期要禁食，减少进食对胰腺的刺激。 2.李先生，45岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛。伴有反复恶心，呕吐胆汁。体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。对赵先生的首选处理措施是 A.禁食、胃肠减压 B.适当补钾、补钙 C.外科手术准备 D.屈膝侧卧位 E.应用抗生素【答案】:A 【解析】:考察急性胰腺炎的治疗原则。急性胰腺炎应立即禁食并给予胃肠减压，其目的是为防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。 3.男，47岁。急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。下列关于其腹痛特征的描述错误的是 A.饱餐或饮酒后发生 B.疼痛位于中上腹 C.伴频繁呕吐 D.间隙发作性上腹剧痛 E.疼痛可向左腰部放射【答案】:D

【解析】:考察急性胰腺炎的临床表现。腹痛可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。 4.患者，女性，52岁。饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。体格检查：体温38.0℃，脉搏126次/分，血压80/60mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，以上腹部痛为重，肠鸣音消失，右下腹穿刺得淡红色血性液体，血白细胞12×109/L，血淀粉酶310U/dl，血钙2.5mmol/L，诊断应考虑 A.急性胃炎 B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 D.急性出血坏死性胰腺炎 E.急性绞窄性肠梗阻【答案】:D 【解析】:考察急性胰腺炎的临床表现和辅助检查。病人饱餐后出现持续性腹痛，以及腹膜炎表现，腹穿液淀粉酶升高且为血性，高度提示急性出血坏死性胰腺炎。 5.女，36岁。上腹部疼痛伴恶心、呕吐已8日，考虑为急性胰腺炎。其不会引起的并发症是 A.腹膜炎 B.胰腺脓肿 C.胰腺癌 D.胰腺假性囊肿 E.休克【答案】:C 【解析】:局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿，全身并发症如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症、弥散性血管内凝血、腹膜炎、休克等。 6.女，56岁，胆石症病史10年。上腹部剧痛伴呕吐。疑为急性胰腺炎，其治疗措施，下列错误的是 A.抗感染 B.应用生长抑素 C.应用胰酶抑制剂

胰岛素与降血糖药

胰岛素及降血糖药药品名称通用名:胰岛素注射液商品名称：胰岛素注射液英文名:Neutrul Insulin Injection 主要成分：本品主要成份为：胰岛素（猪或牛）的灭菌水溶液。每100ml中可含甘油1.4～1.8g与苯酚0.25g。药品信息【性状】本品为无色或几乎无色的澄明液体。【药理作用】本品为降血糖药。胰岛素的主要药效为降血糖，同时影响蛋白质和脂肪代谢，包括以下多方面的作用。1．抑制肝糖原分解及糖原异生作用，减少肝输出葡萄糖。2．促使肝摄取葡萄糖及肝糖原的合成。3．促使肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸，促使蛋白质和脂肪的合成和贮存。4．促使肝生成极低密度脂蛋白并激活脂蛋白脂酶，促使极低密度脂蛋白的分解。5．抑制脂肪及肌肉中脂肪和蛋白质的分解，抑制酮体的生成并促进周围组织对酮体的利用。【药代动力学】口服易被胃肠道消化酶破坏。皮下给药吸收迅速，皮下注射后0.5～1小时开始生效，2～4小时作用达高峰，维持时间5～7小时；静脉注射10～30分钟起效，15～30分钟达高峰，持续时间0.5～1小时。静注的胰岛素在血液循环中半衰期为5～10分钟，皮下注射后半衰期为2小时。皮下注射后吸收很不规则，不同注射部位胰岛素的吸收可有差别，腹壁吸收最快，上臂外侧比股前外侧吸收快；不同病人吸收差异很大，即使同一病人，不同时间也可能不同。胰岛素吸收到血液循环后，只有5%与血浆蛋白结合，但可与胰岛素抗体相结合，后者使胰岛素作用时间延长。主要在肾与肝中代谢，少量由尿排出。【适应证】1．Ⅰ型糖尿病。2．Ⅱ型糖尿病有严重感染、外伤、大手术等严重应激情况，以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等。3．糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗性昏迷。4．长病程Ⅱ型糖尿病血浆胰岛素水平确实较低，经合理饮食、体力活动和口服降糖药治疗控制不满意者，Ⅱ型糖尿病具有口服降糖药禁忌时，如妊娠、哺乳等。5．成年或老年糖尿病病人发病急、体重显著减轻伴明显消瘦。6．娠糖尿病。7．继发于严重胰腺疾病的糖尿病。8．对严重营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期可同时静脉滴注葡萄糖和小剂量胰岛素，以促进组织利用葡萄糖。【用法用量】1．皮下注射一般每日三次，餐前15～30分钟注射，必要时睡前加注一次小量。剂量根据病情、血糖、尿糖由小剂量（视体重等因素每次2～4单位）开始，逐步调整。1型糖尿病患者每日胰岛素需用总量多介于每公斤体重0.5～1单位，根据血糖监测结果调整。2型糖尿病患者每日需用总量变化较大，在无急性并发症情况下，敏感者每日仅需5～10单位，一般约20单位，肥胖、对胰岛素敏感性较差者需要量可明显增加。在有急性并发症（感染、创伤、手术等）情况下，对1型及2型糖尿病患者，应每4～6小时注射一次，剂量根据病情变化及血糖监测结果调整。2．静脉注射主要用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷的治疗。可静脉持续滴入每小时成人4～6单位，小儿按每小时体重0.1单位/kg，根据血糖变化调整剂量；也可首次静注10单位加肌内注射4～6单位，根据血糖变化调整。病情较重者，可先静脉注射10单位，继之以静脉滴注，当血糖下降到13.9mmol/L（250mg/ml）以下时，胰岛素剂量及注射频率随之减少。在用胰岛素的同时，还应补液纠正电解质紊乱及酸中毒并注意机体对热量的需要。不能进食的糖尿病患者，在静脉输含葡萄糖液的同时应滴注胰岛素。【不良反应】过敏反应、注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、血管神经性水肿。1．低血糖反应，出汗、心悸、乏力，重者出现意识障碍、共济失调、心动过速甚至昏迷。2．胰岛素抵抗，日剂量需超过200

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