心血管内科急性心肌梗死质量控制指标简表

心血管内科急性心肌梗死质量控制指标简表

住院号：出生日期：入院日期：出院日期：

AMI-0.1：第一诊断名称（必填）

0.1.1 急性前壁透壁性心肌梗死；急性下壁透壁性心肌梗死；其他部位的急性透壁性心肌梗死；

未特指部位的急性透壁性心肌梗死；未特指的急性心肌梗死

AMI-0.2：第二诊断名称与ICD-10编码

0.2.1 ICD-10（三位码）：诊断名称：

AMI-0.3：诊疗基本信息（必填）

0.3.1 费用支付方式：公费医疗，基本医疗保险，商业保险，自费，其他

0.3.2 收入入院途径：门诊收入院，急诊收入院，临床科室转来，院外转来

0.3.3 到院交通工具：救护车，出租车或自家车，其他交通工具，不明

AMI-0.4：诊疗时间（具体到时分）

0.4.1发病时间：（必填）

0.4.2到达急诊科/或门诊时间：0.4.3溶栓开始时间：未执行溶栓0.4.4 PCI 开始时间：未执行PCI 0.4.5 PCI 完成时间：

AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)

1.1 即服首剂阿斯匹林：具体到时分未执行

1.2 阿司匹林禁忌症：

1.3 或使用氯吡格雷首剂时间： 1.4 或使用其它抗血小板药首剂时间：

AMI-2：实施左心室功能评价

2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿是否

2.2 CDFA评价（首次） 2.2.1 LVEF测量值：%

2.2.2 左室舒张末内径测量值：mm 2.2.3 左室室壁瘤是否

2.2.4 肺动脉压：mmHg 2.2.5 评价时间：入院48小时内，入院48小时后，未执行

2.3 危险评分方法（STEMI）0-14分总分值：

2分：年龄65～74岁；3分：年龄≥76 岁；1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史；3分：入院时收缩压＜100 mmHg；2分：心率＞100次/min；1分：体重＞67kg；2分：心功能(Killip 分级)Ⅱ～Ⅳ级；1分：前壁心肌梗塞或LBBB；1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h

2.4 危险评分方法（NSTEMI）0～7分总分值：

1分：年龄≥65 岁；1分：≥3个CAD危险因素；1分：近7天使用阿司匹林；1分：近24小时内发生心绞痛≥2次；1分：CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高；1分：ST段偏离基线≥0.5mm；1分：前壁心肌梗塞或LBBB；1分：先前冠脉狭窄≥50%

2.5 NSTEMI危险分层低危险组，中危险组，高危险组

AMI-3：再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）

AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施

3.1.1 溶栓治疗的适应证:Ⅰ类，Ⅱ类

3.1.2 有溶栓禁忌症：

3.1.3 再灌注治疗延迟主要原因（>30分钟）：全身情况，技术设备，经济，知情同意，医院管

理系统（包括制度、流程），其他

3.1.4 效果判定：胸痛明显减轻，ST段明显回落；仍有明显胸痛，ST段回落不明显；

AMI-3.2：PCI于到达医院90分钟内实施（有适应症，无禁忌症）

3.2.1 直接PCI的适应证 3.2.2 补救性PCI

3.2.3.1 冠脉造影病变血管主要位置：LM，LAD，LCX，RCA，

3.2.3.2 主要血管狭窄程度：<50%；50-75%；75-99%；完全闭塞

3.2.4 实施PCI情况（球囊、支架）

3.2.

4.1 PCI主要靶血管：LM，LM-LAD，LM-LCX，LM-中间支，LCX，RCA，LAD，中间支3.2.4.2 术毕TIMI血流恢复程度：0级，1级，2级，3级

3.2.5 PCI治疗延迟(>90分钟)主要原因：

3.2.6 PCI与溶栓后并发症：

3.2.7 心梗并发症治疗：升血压治疗；抗心律失常治疗；抗心源性休克治疗；抗心力衰竭治疗；

抗机械并发症治疗；其他并发症治疗；心肺复苏治疗

AMI-3.3：需急诊PCI患者，但本院无条件实施，应立即将患者转往有条件行PCI的医院3.3.1 医院自身原因：不具备心脏导管室设置标准；无床位；同类患者占用心脏导管室及医师；

医院管理系统（包括制度、流程）；其他

3.3.2 患者自身原因：患者要求转院；费用支付问题；医疗保险管辖范围差异；其他；

3.3.3 实际转院时间

AMI-4：使用阿司匹林、β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示

阿司匹林氯吡格雷β-阻滞剂ACEI/ARB 他汀类药物住院24小时内使用

住院24小时之后

住院后未使用

住院期间继续使用

出院后使用

AMI-5：住院费用

5.1总计住院费用：元药费：元

5.2 诊疗结果：痊愈，好转，无效，自动出院，死亡--呼吸循环衰竭，死亡--心源性休克，死亡—

室间隔穿孔，死亡—猝死，死亡—脑梗死，死亡—冠状动脉破裂，死亡—急性多壁心肌梗死，死亡—心脏破裂，其他

5.3 患者出院时状态：生命体征稳定；血液动力学稳定；心电学稳定；心功能稳定；心肌缺血控

制；曾有心跳骤停/心肺复苏；择期PCI；择期CABG；其他状态

5.4 风险因素（既往史）：

5.5 出院时去向：转入外院继续康复治疗；转入康复机构治疗；转入社区医院继续康复治疗；

转入护理院；回家休养；其他

单病种质量控制表单(简单的)

单病种质量控制临床表单 一、急性心肌梗死 适用对象：第一诊断为急性心肌梗死（ICD-10 121.0-121.3 ,121.4 ,121.9 ） 除外病例： 1. 由外院诊疗后转入本院的病例； 5.急性小灶心肌梗死 ICD-10 I21.401 ； 2. 参与临床药物与器械试验的病例；6.急性心内膜下心肌梗死ICD-10 I21.402 ； 3.18岁以下的病例；7.非ST抬高性心肌梗死ICD-10 I21.403 ； 4.冋一疾病30日内重复入院；8.非冠心病心肌梗死ICD-10 I21.901 患者姓名：性别：年龄：病案号: 住院日期：年月日岀院日期：年月日标准住院日7-14天 发病时间：年月日时分到达医院时间：年月日时分 二、心力衰竭 适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD-10 I50）除外病例： 1、外院诊疗后转入本院的病例 2、与临床药物与器械试验的病例8、儿心力衰竭P29.0 9、手术和操作075.4 10、异位妊娠或葡萄胎妊000-007，008.8 1

3、源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况 4、心功能I级的病例 5、岁以下的病例 6、疾病30日内重复入院 7、外科手术后或由于心脏假体的存在I79.1 1

患者姓名：性别：年龄：病案号： 住院日期：年月曰岀院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达医院时间：年 月日时分 三、肺炎 适用对象：第一诊断为肺炎（ICD-10 J13-J15，J18） 除外病例： 2

2 4、医院获得性肺炎 HAP 8、肺Ca 、矽肺不能除外 患者姓名： 性别： 年龄： 病案号： 住院日期： 年 月曰岀院日期： 年 月 日标准住院日7-14天 发病时间： 年 月 日时分到达医院时间： 年 月 日时分 （一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。评估情况记录入病历 1、 院诊疗后转入本院 2、 临床药物与器械试验 3、 肺炎反复门诊抗菌素治疗无效 5、 呼吸机相关性肺炎 VAP 6、 护理院相关性肺炎 HCAP 7、 同一疾病30日内重复入院

内科学名词解释

内科学名词解释 阿司匹林哮喘：无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。 气道高反应性：指气管、支气管树对多种抗原或非抗原（物理或者化学的刺激）的过度反应，主要表现为支气管平滑肌痉挛、收缩增强、气道粘膜腺体分泌增多。 右中叶综合症：因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管，使管腔狭窄，引起的中叶体积缩小，不张，慢性炎症导致的临床症状 类癌综合症：在肺部肿瘤中，可见到因分泌5-羟色胺过多而引起的哮喘样支气管痉挛，阵发性心动过速，皮肤潮红，水样腹泻等症状，以燕麦细胞癌和腺癌多见 弥漫性泛支气管炎：指两肺终末细支气管及肺呼吸性细支气管呈弥漫性慢性炎症。大环内酯类对其有效。 Pancoast综合症：Pancoast综合症指由于位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂从神经和颈交感神经受累，临床上以Horner综合症及肩部和上肢的疼痛等为表现 睡眠呼吸暂停综合症：指平均每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发作次数在30次以上，或呼吸紊乱指数大于5次以上。 呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s 呼吸紊乱指数：平均每小时睡眠中，呼吸暂停＋低通气指数大于5次 低通气：呼吸气流降低幅度超过气流的50％以上，并伴有4％以上的血氧饱和度下降。 Picknickian syn：肥胖，嗜睡，周期性呼吸三联症。 盘状肺不张：指亚段以上的肺不张，多位于膈顶上方，约2－6cm长，扁平条状阴影，外端达胸膜表面，不穿过叶间裂 干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽，咳脓痰表现的支气管扩张 Kartagener syndrome:指具有内脏转位（右位心），支气管扩张，副鼻窦炎三联症的先天性疾病。 支气管哮喘：指由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道痉挛，表现为反复发作的呼气性呼吸困难，出现广泛多变的可逆性气流受限，大多可自行或经治疗后缓解。

9个单病种质量控制指标和表单

一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。 1. 到院30分钟内实施溶栓治疗； 2. 到院90分钟内实施PCI治疗； 3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 （五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 （六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 （七）血脂评价与管理。 （八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天数与住院费用 （十）患者的服务满意度评价结果

急性心肌梗死质量控制临床表单 适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9 病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002）、急性前隔心肌梗死（I21.003）、 急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451）、非透壁性心肌梗死（I21.452）、冠状动 脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌 梗塞（I21.906）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908）、心脏破裂（I21.909）、心脏卒中（I21.910）、 亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS（I21.951）。 除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4. 同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402）、7.非ST 抬高性心肌梗死（I21.403），8.非冠心病心肌梗死（I21.901）。（供参考） 基本信息： 患者姓名__________性别___年龄___岁，诊断______________________________________病案号______________ 发病时间_____年___月___日___时___分，到达医院时间：___年___月___日___时___分，入院途径____________ 说明：该表单要客观准确填报，不能按质量标准执行的，必须在“说明”栏中填写理由。2.该表经签名审核后 排于病案首页之后归档。3.本表共10项质量环节，每1环节质量不达标，为病历环节质量不合格。

单病种质量控制表单(简单的)

-- -- 单病种质量控制临床表单 一、急性心肌梗死 适用对象：第一诊断为急性心肌梗死(ICD －1０ Ｉ２1.０－I21.3，I21。4，Ｉ21.9) 除外病例： 1。由外院诊疗后转入本院的病例； 2.参与临床药物与器械试验的病例； ３。18岁以下的病例； 4。同一疾病３0日内重复入院； 5.急性小灶心肌梗死ICD —10 I21.40１； 6.急性心内膜下心肌梗死ICD-１０ I2１.４０2; 7.非ST 抬高性心肌梗死ＩCD －１0 I2１．403； 8．非冠心病心肌梗死ＩC Ｄ—10 Ｉ2１.９01患者姓名: 性别: 年龄: 病案号： 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日7—14天 发病时间： 年 月 日 时 分 到达医院时间: 年 月 日 时 分 二、心力衰竭 适用对象:第一诊断为心力衰竭（ＩC Ｄ-1０ I50） 除外病例： 1、外院诊疗后转入本院的病例 2、与临床药物与器械试验的病例 ３、源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况 4、心功能Ⅰ级的病例 ５、岁以下的病例 ６、疾病30日内重复入院 7、外科手术后或由于心脏假体的存在I ７9。1 8、儿心力衰竭P29.０ 9、手术和操作07５。4 1０、异位妊娠或葡萄胎妊娠000—０07,008．8

患者姓名: 性别：年龄：病案号: 住院日期：年月日出院日期:年月日标准住院日7-1４天 发病时间:年月日时分到达医院时间：年月日时分 三、肺炎 适用对象：第一诊断为肺炎（ICD-1０Ｊ13－J15，J1８） 除外病例: 1、院诊疗后转入本院 2、临床药物与器械试验 3、肺炎反复门诊抗菌素治疗无效 4、医院获得性肺炎HＡP 5、呼吸机相关性肺炎VAP 6、护理院相关性肺炎HＣAＰ 7、同一疾病30日内重复入院８、肺Ca、矽肺不能除外 患者姓名：性别：年龄：病案号: 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天 --

急性心梗病例分析

病例分析 患者，男，60 岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200 支一年，否认饮酒史。家人均健康，否认家族遗传病。 体格检查：T: 368C, P：74 次/分，R: 45 次/分，BP: 90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，未见抬举样搏动，心率74 次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy's 征（-），移动性浊音（-），双下肢未见浮肿。 实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11 X 109/L。心电图：U、M、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、 V4R、V5RST段抬高。 请问： 1 .列出医疗诊断？ 2.怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？ 答案： 1 ．急性心肌梗死。 2．护理评估： 主观资料：患者，男，60 岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。 客观资料：T: 36.8C，P：74次/分, R: 45 次/分, BP: 90/60mmHg。体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。双肺呼吸音低。CK：190U/L，AST： 30U/L， LDH 300U/L，WBC 11 X 109/L。心电图：U、M、avF 导联ST 段弓背向上抬高， v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。

急性心肌梗死试题

急性心肌梗死试题 姓名：科室：得分： 一、名词解释：（每题5分，共10分） 1、急性心肌梗死：是心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧下降或中断。相应心肌严重持久急性缺血所致。 2、心绞痛：是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于发生血管管腔狭窄、血栓形成、张力改变和痉挛，引起一道性心肌缺血，导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合征。 二、填空题：（每空2分，共40分） 1、急性心梗是指冠状动脉急性（闭塞）血流中断，所引起的局部心肌（缺血性）坏死。 2、诊断急性心肌梗死的三个标准是典型的临床表现、（特征性心电图改变）和（心肌酶学的改变）。 3、心肌梗死的疼痛性质是（压榨性疼痛）。 4、心肌梗死的主要死因（心律失常）和（泵衰竭）。 5、急性心肌梗死病人过床的原则是（快）、（轻）、（准）。 6、急性心肌梗死的病人应给予（中高浓度）的氧气。 7、怀疑后壁心梗和右心室心梗的患者应做（18 ）导联的心电图。 8、急性心肌梗死的病人常用的抗心律失常的药物有（胺碘酮）和（利多卡因）。 9、急性心梗的病人应在（左）侧肢体建立静脉通道。 10、急性心肌梗死的胃肠道症状为（恶心）、（呕吐）和上腹胀痛。 11、一个怀疑急性心梗的病人马上要来住院，你应该准备什么抢救物品？（除颤仪）、（抢救车）、（呼吸气囊）必要时气管插管上呼吸机。 三、选择题（每题2分，共20分） 1、急性心肌梗死的患者第一周必须（A ） A、绝对卧床 B、床上四肢活动 C、由人搀扶室内行走 D、日常生活自行料理 2、缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是（A ） A、吗啡 B、硝苯地平 C、消心痛 D、罂粟碱 3、心肌梗死24h内应避免使用（C） A、吗啡 B、杜冷丁 C、洋地黄 D、血管紧张素转氨酶抑制剂 E、速尿 4、急性心肌梗死合并休克时禁用（E ） A、糖皮质激素 B、洋地黄 C、去甲肾上腺素 D、多巴胺 E、异丙肾上腺素 5、急性心肌梗死最突出的症状（B ） A、休克 B、心前区疼痛 C、心律失常 D、充血性心力衰竭 E、胃肠道症状 四、简答题（每题10分，共30分） 1、简述心肌梗死的并发症。 答：①、乳头肌功能失调或断裂； ②、心脏破裂； ③、栓塞； ④、心室壁瘤； ⑤、心肌梗死后综合征

单病种质量控制指标

单病种质量控制指标 一、急性心肌梗死 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 1、到院30 分钟内实施溶栓治疗； 2、到院90 分钟内实施PCI治疗； 3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。 （五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀 类药物有明示（无禁忌症者）。 （六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他 汀类药物有明示（无禁忌症者）。 （七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。 （八）平均住院日/住院费用。 二、心力衰竭 （一）实施左心室功能评价。 （二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。 （三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 （四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。 （五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。 （六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻 滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。 （七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛 固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。 （八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。 （九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。 （十）平均住院日/住院费用。 三、住院病人社区获得性肺炎 （一）判断是否符合入院标准。 （二）氧合评估。 （三）病原学诊断。 1、住院24 小时以内，采集血、痰培养； 2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。 （四）抗菌药物时机。 1、入院8小时内接受抗菌药物治疗； 2、入院4小时内接受抗菌药物治疗； 3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。 （五）起始抗菌药物选择。 1、重症患者起始抗菌药物选择； 2、非重症患者起始抗菌药物选择； 3、目标抗感染药物的治疗选择。 （六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。

常考内科学名词解释

阿司匹林哮喘：无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。 气道高反应性：指气管、支气管树对多种抗原或非抗原（物理或者化学的刺激）的过度反应，主要表现为支气管平滑肌痉挛、收缩增强、气道粘膜腺体分泌增多。 右中叶综合症：因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管，使管腔狭窄，引起的中叶体积缩小，不张，慢性炎症导致的临床症状 类癌综合症：在肺部肿瘤中，可见到因分泌5-羟色胺过多而引起的哮喘样支气管痉挛，阵发性心动过速，皮肤潮红，水样腹泻等症状，以燕麦细胞癌和腺癌多见 弥漫性泛支气管炎：指两肺终末细支气管及肺呼吸性细支气管呈弥漫性慢性炎症。大环内酯类对其有效。 Pancoast综合症：Pancoast综合症指由于位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂从神经和颈交感神经受累，临床上以Horner综合症及肩部和上肢的疼痛等为表现 睡眠呼吸暂停综合症：指平均每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发作次数在30次以上，或呼吸紊乱指数大于5次以上。 呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s 呼吸紊乱指数：平均每小时睡眠中，呼吸暂停＋低铜器指数大于5次 低通气：呼吸气流降低幅度超过气流的50％以上，并伴有4％以上的血氧饱和度下降。Picknickian syn：肥胖，嗜睡，周期性呼吸三联症。 盘状肺不张：指亚段以上的肺不张，多位于膈顶上方，约2－6cm长，扁平条状阴影，外端达胸膜表面，不穿过叶间裂 干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽，咳脓痰表现的支气管扩张 Kartagener syndrome:指具有内脏转位（右位心），支气管扩张，副鼻窦炎三联症的先天性疾病。 支气管哮喘：指由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道痉挛，表现为反复发作的呼气性呼吸困难，出现广泛多变的可逆性气流受限，大多可自行或经治疗后缓解。 Horner Syndrome:肺尖肿瘤或颈部肿块压迫侵犯颈交感神经，表现为同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球内陷充血及同侧面部无汗。 Caplan Syndrome: 类风湿性关节炎合并尘肺，肺内有多个圆形结节 弯月综合症（军刀综合症）：肺血管发育异常肺血管沿右心缘有军刀样阴影，右肺发育不全。

急性心肌梗死题库8-2-10

急性心肌梗死题库8- 2-10

问题： [单选,案例分析题]男，65岁，3年前发生心肌梗死，前降支置入支架2枚。1个月来再次出现活动时心前区闷痛，并逐渐加重。36小时前夜间睡眠中发生胸痛，含服硝酸甘油1片约5分钟缓解。2小时前休息时再发胸痛，含硝酸甘油不缓解。急诊心电图示V2～V5ST段压低0.10～0.15mV，cTnl0.45ngml，患者拒绝冠脉造影及介入治疗。此患者最可能的诊断是（） A.A.急性非ST段抬高型心肌梗死 B.不稳定型心绞痛 C.急性心包炎 D.急性左心衰竭 E.变异型心绞痛

问题： [单选,案例分析题]男，65岁，3年前发生心肌梗死，前降支置入支架2枚。1个月来再次出现活动时心前区闷痛，并逐渐加重。36小时前夜间睡眠中发生胸痛，含服硝酸甘油1片约5分钟缓解。2小时前休息时再发胸痛，含硝酸甘油不缓解。急诊心电图示V2～V5ST段压低0.10～0.15mV，cTnl0.45ngml，患者拒绝冠脉造影及介入治疗。患者的抗栓治疗应选用（） A.A.阿司匹林 B.B.氯吡格雷 C.C.肝素 D.D.阿昔单抗 E.E.上述药物合并使用

问题： [单选,案例分析题]男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压10.78.0kPa（8060mmHg），心率134次／分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。对指导治疗最有帮助的辅助检查是（） A.A.心电图和血压监测 B.B.心肌酶谱监测 C.C.漂浮导管血流动力学监测 D.D.超声心动图 E.E.胸部X线片 https://www.wendangku.net/doc/8713411880.html,/ 王者荣耀英雄

心肌梗死病例分析

1例心肌梗死的护理 -------典型病例 干部病房徐楠 【病史】：患者，男，20岁，于2011年10月26日晚酗酒(饮白酒约500ml)后出现恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，于10月27日上午8时左右突然出现心前区闷痛，为压榨样，症状持续不缓解，阵发性加重，于10月27日中午12:20急诊入院，既往体健，无高血压、糖尿病、血脂异常病史;吸烟史5年，平均每日20支左右;饮酒史3年，平均每日白酒100ml。 【检查】：体格检查：T36.0℃，P 71次/min，R 20次/min，BP129/89 mmHg,发育正常，体型肥胖，体质指数31.14，腰臀比1.04，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率71次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，A2>P2，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 门诊心电图：窦性心律，V2～V5导联ST段抬高0.2～0.6mV，T 波高尖，Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2～0.3mV，T波倒置。 入院后复查心电图示：Ⅰ、aVL、V2～V5导联ST段抬高0.2～0.6mV，Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2～0.3mV，T 波倒置，V3R～V5R导联呈rS型，ST段压低0.2～0.3mV。患者仍诉心前区闷痛不缓解，急查血常规：WBC 15.1×109/L，中性87.9%;急查电解质、心肌酶正常。给予尿激酶150万U静脉溶栓，同时予以肠溶阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板、吗啡镇静镇痛、低分子肝素抗凝等治疗。 溶栓后0.5h心电监护提示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。溶栓后1h患者心前区疼痛症状明显缓解，复查心电图示：V2～V5导联抬高ST段回落大于50%，aVL导联qrS波，于2011年10月28日晨复查心电图(图4)示：Ⅰ、V2～V5导联T波深倒置，aVL导联呈QS型，T波倒置。复查心肌酶提示：谷草转氨酶113U/L，肌酸激酶1350U/L，肌酸激酶同工酶79U/L，乳酸脱氢酶380U/L;空腹血糖5.2 mmol/L;胆固醇5.50mmol/L，LDL1.57mmol/L，TG5.79 mmol/L。

急性心肌梗死机制考试重点总结

急性心肌梗死机制考试重点总结 AMI是指在冠状动脉病变的基础上，粥样斑块破裂，发生冠状动脉血供中断，引起心肌严重而持久地急性缺血，造成心肌坏死。 前间隔心肌梗死是由于 A.右冠状动脉阻塞 B.左冠状动脉前降支阻塞 C.左冠状动脉主干阻塞 D.冠状动脉窦阻塞 E.左冠状动脉回旋支阻塞 『正确答案』B 各支冠脉供血范围 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁，窦房结 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 各支冠脉血管要点小结 支配范围考核要点 前降支前壁，前间壁 前壁，前间壁心梗 心梗容易发生 对心功能影响大回旋支侧壁（高侧壁、前侧壁）侧壁心梗 右冠 右室壁 窦房结，房室结 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 右室心梗 ——血压低 心率慢

哀其不幸 两大特色 心肌梗死最先出现和最突出的症状是 A.恶心呕吐腹痛 B.剧烈胸痛 C.心力衰竭 D.心律失常 E.发热 『正确答案』B 一、临床表现 1.缺血性胸痛----最突出表现 剧烈，长，无法缓解 特点： （1）最先出现 （2）多无诱因，多发生于凌晨，安静时 （3）程度更剧烈，烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感（4）持续时间更长，达数小时～数天 （5）休息或硝酸甘油多不能缓解 心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是 A.疼痛部位 B.疼痛性质 C.疼痛程度 D.疼痛放射部位 E.疼痛持续时间 『正确答案』E 哪一部位的急性心肌梗死容易引起传导阻滞 A.前壁 B.前间壁 C.下壁 D.侧壁 E.广泛前壁 『正确答案』C

男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为 A.冠心病心力衰竭 B.急性右室心肌梗死 C.冠心病合并急性心脏压塞 D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭 E.急性心肌梗死并室间隔破裂 『正确答案』B 心衰（HF） 原因：MI后心脏舒缩力减弱或不协调。 表现： （1）前壁MI：急性左心衰，肺水肿。危害大 （2）右室MI：急性右心衰，伴血压下降。血压低

急性心肌梗死诊断和治疗指南0001

急性心肌梗死诊断和治疗指南 一、前言 本指南中对某些治疗适应证的建议，以ACC /AHA指南的方式表达如下： I类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作和治疗； II类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗； IIa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效； IIb类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和（或）有效； III类：指那些已证实和一致公认无用和（或）无效，并对有些病例可能有害的操作和治 疗。 二、诊断与危险性评估 （一）急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序 1、目标：急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10mi n内完成临床检查，描记18导联心电图并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30min 内开始溶栓治疗或9 0min 内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。 2、缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查：询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医 生迅速筛查心肌缺血和AMI的主要方法，对缺血性胸痛和疑诊AMI的患者的筛查和处 理程序见图1。 （1）缺血性胸痛史：AM I疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩 部放散；有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20min 以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现，女性常表现为不典型胸痛，而 老年人更多地表现为呼吸困难。要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。 （2）迅速评价初始18导联心电图：应在10min 内完成。18导联心电图是急诊科诊断 的关键。缺血性胸痛患者心电图ST段抬高对诊断AMI的特异性为9 1%，敏感性为46%。 患者初始的18导联心电图可用以确定即刻处理方针。 ①对ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患应迅速评价溶栓禁忌证，开始抗缺血治疗， 并尽快开始再灌注治疗（ 30min 内开始溶栓或90min 内开始球囊扩张）。入院时作常规血液检查，包

急性心梗病例分析学习资料

急性心梗病例分析

病例分析 患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。家人均健康，否认家族遗传病。 体格检查：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，未见抬举样搏动，心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy’s征（-），移动性浊音(-)，双下肢未见浮肿。 实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST 段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。 请问： 1.列出医疗诊断？ 2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？ 答案：

1．急性心肌梗死。 2．护理评估： 主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。 客观资料：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。双肺呼吸音低。CK：190U/L，AST： 30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联 ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、 V5RST段抬高。

急性心肌梗死模板

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈 而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万 病因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下： 1.过劳 过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。 2.激动 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 3.暴饮暴食 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4.寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。 5.便秘 便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。 6.吸烟、大量饮酒 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。 2临床表现 约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括： 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部

单病种质量控制指标

单病种质量控制指标 国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。 一、急性心肌梗死(ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9) (一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。 (二)实施左心室功能评价。 (三)再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)。 1. 到院30分钟内实施溶栓治疗; 2. 到院90分钟内实施PCI治疗; 3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 (四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。 (五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素?受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 (六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 (七)血脂评价与管理。 (八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 (九)患者住院天数与住院费用。 二、心力衰竭(ICD-10 I50) (一)实施左心室功能评价。 (二)到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂(有适应证，无禁忌证者)。

(三)到达医院后即刻使用ACEI或ARB。 (四)到达医院后使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。 (五)重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。 (六)有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。 (七)有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。 (八)非药物治疗临床应用符合适应证。 第 1 页 (九)为患者提供心力衰竭的健康教育。 (十)患者住院天数与住院费用。 三、肺炎(ICD-10 J13-J15，J18) (一)符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 (二)氧合评估。 (三)病原学诊断。 1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养; 2. 住院24小时以内，采集血、痰培养。 (四)入院4小时内接受抗菌药物治疗。 (五)起始抗菌药物选择。 1. 重症患者起始抗菌药物选择; 2. 非重症患者起始抗菌药物选择; 3. 目标抗感染药物的治疗选择。 (六)初始治疗后评价与处理。 (七)抗菌药物疗程(用药天数)。

急性心梗病例分析

病例分析 患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。家人均健康，否认家族遗传病。 体格检查：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，未见抬举样搏动，心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy’s征（-），移动性浊音(-)，双下肢未见浮肿。 实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。 请问： 1.列出医疗诊断？ 2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？ 答案： 1．急性心肌梗死。 2．护理评估： 主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。 客观资料：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。双肺呼吸音低。CK：190U/L，AST：30U/L， LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓 背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。

急性心肌梗死题库4-1-8

急性心肌梗死题库4- 1-8

问题： [单选]治疗急性心肌梗死的首要目标是（） A.A.控制血压 B.B.缓解疼痛 C.C.尽快再灌注治疗，开通梗死相关血管 D.D.抗心力衰竭治疗 E.E.抗心律失常治疗

问题： [单选]男性，55岁，因急性心肌梗死收治入院，突然出现心尖部收缩期杂音，无震颤，心衰症状明显加重，最可能的原因是（） A.A.左心室扩大引起二尖瓣关闭不全 B.B.心率增快 C.C.合并感染性心内膜炎 D.D.室间隔穿孔 E.E.乳头肌功能失调或断裂

问题： [单选]男性，74岁，糖尿病史10余年，平时无胸痛史，今日进食油腻早餐后1小时突然面色苍白、烦躁、出汗，有恐惧感、胸闷，无胸痛，心率100次／分，血压8664mmHg，首先应考虑（） A.A.糖尿病酮症酸中毒 B.B.急性心肌梗死 C.C.低血糖 D.D.变异型心绞痛 E.E.缺血性脑卒中 https://www.wendangku.net/doc/8713411880.html,/ 西甲射手榜

问题： [单选]男性，49岁，晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛，持续半小时不缓解，伴出汗、恶心、呕吐来诊。首先采用的诊断方法是（） A.A.腹部B超 B.B.胸部X线 C.C.化验血常规 D.D.心电图 E.E.尿淀粉酶检查

问题： [单选]女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体发现：BP10060mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖部可闻第4心音，最可能的诊断是（） A.A.急性广泛前壁心肌梗死合并肺部感染 B.B.急性广泛前壁心肌梗死合并心律失常 C.C.急性广泛前壁心肌梗死合并心力衰竭 D.D.急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克 E.E.急性广泛前壁心肌梗死合并肺栓塞

急性心肌梗死病例讨论

2007－4－2 11：20何朝荣副主任医生查房记录 一、病史特点 1、患者任泽龙,男,52岁 2、胸闷、胸痛3天 3、既往否认高血压病史，否认糖尿病尿、乙肝、结核病史，近一周有受凉后感冒，咳嗽、咳痰，无发热。既往有吸烟、饮酒史,无药物过敏史。 4、体检：T 36．4℃P52 次/分R 18次/分BP 86/60mmHg 神志清楚，呼吸平稳，体型肥胖，查体合作，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清晰，左肺底可闻及细湿罗音，未闻及干罗音，心界不大，心率52 次/分，律齐，心音低钝，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音存在，双肾区无叩痛，双下肢不肿。 5、辅助检查：郧县县医院于2007.3.30查肺部SCT提示未见主动脉夹层，可见肺部感染；入院后查电解质、凝血功能、血常规正常，查心肌酶CK 1822IU/L、CK－MB186IU/L、LDH680IU/L、HBDH772IU/L、AST220IU/L。查ECG提示急性下壁心肌梗死；今晨发作时心电图可见广泛心前区导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置，II、III、aVF导联可见ST段弓背向上抬高伴Q波形成，V5R导联可见ST段弓背向上抬高。 二、诊断分析 一）冠心病急性下壁、右室心肌梗死梗死后心绞痛心功能II级（Killip分级） 患者为老年男性，体型肥胖，有长期吸烟史等多个冠心病发生危险因素，有典型的胸闷胸痛，有典型的心肌梗死心电图动态演变以及心肌酶学显著升高，故冠心病急性下壁、右室心肌梗死诊断明确。患者经过溶栓治疗以及抗凝、抗血小板聚集、扩管、改善心肌血供治疗仍有反复胸闷发作且有后背部持续性闷痛，结合发作时心电图今晨发作时心电图可见广泛心前区导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置等透壁性心肌缺血表现，症状缓解后抬高的心前区导联回落接近基线。故梗死后心绞痛明确。患者入院体检在双肺底可闻及细湿罗音，所以心功能II级（Killip分级）明确。 从入院后心电图动态变化观察推断患者此次犯罪血管为前降支开口处可能大，合并右冠病变也有较大可能。患者目前频繁发作心绞痛要考虑：1、血管斑块不稳定，诱发冠脉痉挛甚至心肌梗死继续进展。2、心肌梗死后心力衰竭导致冠脉灌注继续减少，但是患者目前无明显呼吸困难，体检肺部罗音不对称不支持，要查心脏彩超进一步了解。3、肺部感染导致体温升高高动力循环状态，诱发心绞痛。 患者背部疼痛原因考虑为：1、心肌梗死后心肌严重缺血导致放射痛，患者心肌梗死程度重且频繁发作心绞痛，所以首先考虑。2、心肌梗死后综合症患者背部疼痛为持续性，结合体检左肺底

单病种质量控制指标上报统计表(急性心肌梗死ICD-10 121.0-121.3,121.4,121.9)

单病种质量控制指标上报统计表（急性心肌梗死ICD-10 121.0-121.3,121.4,121.9） 填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05； 2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”； 3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。 ▲基本信息 报告医生：* 报告时间：* ▲患者信息 AMI-0.1：第一诊断（主要诊断）名称与ICD-10编码* *0.1.1 □ICD-10121.0前壁急性透壁性心肌梗死； □ICD-10121.1下壁急性透壁性心肌梗死； □ICD-10121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死； □ICD-10121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死； □ICD-10121.9未特指的急性心肌梗死； 【除外病例：（1）由外院住院诊疗后转入本院的病例；（2）参与临床药物与器械实验的病例；（3）18岁以下的病例；（4）同一疾病30天内重复入院；（5）本次住院时间超过60天的；（6）急性小灶心肌梗死ICD-10121.401（7）急性心内膜下心肌梗死ICD-10121.402；（8）非ST抬高性心肌梗死ICD-10121.403；（9）非冠心病心肌梗死ICD-10121.901】 AMI-0.2：第二诊断（次要诊断）名称与ICD-10编码 0.2.1 ICD-10（三位码）：诊断名称： 患者住院号码：* 0.3.2 患者出生日期：* 0.3.3 费用支付方式：□公费医疗；□基本医疗保险；□商业保险；□自费；□其他* 0.3.4 收入入院途径：□门诊收入院（择期）；□急诊收入院；□院内临床科室转来；□从外院转来* 0.3.5 到院交通工具：□救护车；□出租车、或自家车；□其他交通工具* AMI-0.4：诊疗时间 0.4.1 发病时间： 0.4.2 到达急诊科/门诊时间： 0.4.3 或本院转科时间： 0.4.4入院时间：* 0.4.5.1 确诊：（STEMI或新发LBBB的时间） 0.4.5.2 确诊：（NSTEMI的时间） 0.4.6 溶栓开始时间：□未执行溶栓【若确认选此项（未执行溶栓），可跳过AMI3.1，直接进入AMI3.2.8或AMI3.3或AMI4】 0.4.7 PCI开始时间：□未执行PCI【若确认选此项（未执行PCI），可跳过AMI3.2，直接进入AMI3.2.8或AMI3.3或AMI4】 0.4.8 PCI完成时间： 0.4.9 出院时间：* ▲过程质量 AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 1.1 即服首剂阿司匹林（时间）□未执行 1.2 阿司匹林禁忌：□阿司匹林过敏；□达到医院时或到达医院后24小时内活动性出血；□使用华法林或

心肌梗死科室业务学习

心肌梗死 心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死。 心梗的诱因 紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、排便用力、感染 临床表现 梗死先兆：表现为大多数病人发病前数日至数周有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急，烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有的心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差。心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。 症状 1. 突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛：休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2. 少数患者无疼痛：一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 3. 部分患者疼痛位于上腹部：可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 4.神志障碍：可见于高龄患者； 5.全身症状：难以形容的不适、发热； 6.胃肠道症状：表现恶心、呕吐、上腹胀痛等，下壁心肌梗死患者更常见。 7.心律失常：见于75%~95%患者，多发生在起病的1~2天，24h内最多见，以室性心律失常最多，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状； 9.低血压、休克：急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积＞40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压＜80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（＜20ml/h）。 实验室检查 1.心电图：特征性改变为新出现宽而深的Q波及ST段弓背向上抬高和ST-T动态演变。 2.心肌坏死血清生物标志物升高:CK-MB（肌酸激酶同工酶）及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标，可于发病3~6小时开始增高，CK-MB于3~4天恢复正常，肌钙蛋白于11~14天恢复正常。