癫痫试题

癫痫考试试题

一、单选题

1、癫痫的主要发病机制是什么？

A、循环血量不足导致血压急剧下降

B、心率失常或急性心腔排出受阻导致心排血量锐减

C、严重脑血管闭塞性病变引起全脑供血不足

D、严重贫血

E、大脑神经元过度异常放电引起的短暂神经功能障碍

2、癫痫患者服药最不应

A、服药量太少

B、两药同时服

C、在夜间服

D、服药次数太多

E、突然停药

3、癫痫持续状态必须是

A、全面强直-阵挛发作频繁发生，持续24小时

B、连续的失神发作

C、局部抽搐持续数小时或数日

D、发作自一处开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展

E、全面强直-阵挛发作频繁发

生，伴意识持续不清

4、癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最重要的手段是

A、脑电图

B、头颅CT

C、头颅MRI

D、脑脊液穿刺

E、功能影像如PET

5、癫痫下列哪项不符合

A、按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫

B、遗传因素和环境因素均可影响癫痫发作

C、每一位癫痫患者只有一种发作类型

D、女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁

E、癫痫临床表现可分全面性发作和部分性发作

二、填空题

1单纯部分性发作以局部症状为特征，无意识障碍，发作持续时间一般不超过分钟。

功能未恢复至通常水平。

5、癫痫是一组疾病或综合症，具有、反复发作的特点。

答案：

第一题1、E 2、E 3、E 4、A 5、C

第二题

1、1分钟

2、小剂量开始、

3、面色苍白或潮红

4、30分钟

5、突然发生

癫痫持续状态

癫痫持续状态 指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。 简介 癫痫持续状态(status epilepticus)或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。长时间(＞30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科 癫痫持续状态书册 常见的急症。任何类型癫痫均可出现癫痫状态，通常指全面性强直-阵挛发作持续状态。癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤肿瘤和药物中毒等所致，不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。各种癫痫发作均可发生持续状态, 但临床以强直一阵孪持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(status epilepicuh，SE) 常伴有不同程度的意识、运动功能障碍, 严重者更有脑水肿和颅压增高表现。即使积极抢救, 病死率仍达 3.6%。同时, 智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9%~20%。 病因 1. 热性惊厥约占小儿SE 的20%~30% 2. 癫瘸约占小儿SE 的15%~30%。主要发生于癫瘸患儿突然撤停抗癫痛药物、不规服药、睡眠严重缺失或间发感染时。部分SE 是癫痛的首次发作表现。 3. 症状性约占小儿SE 的40%~60%。前述急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性SE 。其病死率和致残率均较其他病因者高。可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关多为难治性癫痫。继发性居多。 不规范抗痫药治疗

癫痫患者护理查房

查房内容名称：癫痫患者 查房日期：2015822.17:30 主讲人：张燕指导老师：姚瑶地点：办公室参加人员： 患者：汪恭记性别：男年龄：79 床号：2床。患者于2015年8月16号晚进食烤鸭并饮酒，夜间呕吐胃内容物，无腹泻，与8月17号清晨8时左右突 发意识不清，呼之不应，伴抽搐，后由120送入我院急诊科，入急诊科时神志呈深昏迷，瞳孔左右均为3mm，光反微弱（+）, 口角及四肢抽搐，压眶、角膜反射消失，心率为205次/分左右，室速伴快速型房颤，血压189/102mmHg，脉氧为88%,既往有矽肺病史，高血压病史30年余，从未正规治疗，近期未服药。急诊头胸部CT主要提示：两叶肺炎，右侧颞叶有大面积陈旧性梗死、老年脑。查体：左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力为5级。___________________________________________ 初步的主要诊断为：症状性癫痫，高血压三级（极高危），陈旧性大面积脑梗死， 缺血缺氧性脑病，心律失常，室速伴快速型房颤。矽肺病史吧，肺部感染。于17号中午12时左右以“昏迷待查”收入我科，来时神志昏迷，GCS评分5~6分，小便失禁瞳孔等大等圆2mm （+），予以完善相关检查，急检生化提示低钾血症，危急值钾：2.8mmol/L，予以补钾对症处理，复检后较前改善。后续医师予以持续心电监护，密切观察生命体征，予以持续面罩给氧，19号夜间20时左右，患者心率为150次/分左右，最快达170次/分，血压为160/110mmHg, 呼吸频次明显增快，予以西地兰静脉推入效果不佳，呼吸达35次/分，血压 204/110mmHg，血气提示“呼吸衰竭”经家属签字同意后联系麻醉科予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式。后人机对抗较强，予以丙泊酚小剂量持续镇静的，期间严密监测血压。予以强心可达龙、降压硝酸甘油稀释后小剂量泵入静脉后患者生命体征逐渐趋于平稳。与次日凌晨时，遵医嘱停止安定、丙泊酚、硝酸甘油及可达龙静脉给药。___________________________________________________________ 程立新：好的。张燕刚刚已经把患者的病情详细介绍了。那我们今天重点说一下这个癫痫。那我想问下大家什么是癫痫? ________________________________________ 杨玲莉：癫痫是一组由已知或未知病因引起的，脑部神经元反复过度同步放电，导致临床________ 上出现反复、短暂、刻板的神经系统功能失常为特征的临床综合征。在民间，人们习惯把癫痫称作为羊癫疯”，叫法虽然不同，但是有一个明显的特点，就是根据对患者发作症状的直观认识来起名字。 刘丽：那我来说下发生癫痫的原因。癫痫病因复杂多样，包括溃传因素、脑部疾病、全身 _________ 或系统性疾病等。遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。脑部疾病先 天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫 病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病：脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病、多发 性硬化、皮克病等全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、 胰岛素瘤等；心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；中毒性疾病：有机磷中毒、 某些重金属中毒等；其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。癫痫病因与年龄 的关系较为密切，不同的年龄组往往有不同的病因范围。 精选

癫痫的护理常规

癫痫的护理常规 （一）定义癫痫是一组由于不同病因引起的慢性脑部疾病，以大禽神经元过度异常放电所致的短暂中枢神经系统功能失常特征，具有反复发作的倾向。（二）护理要点 1.对全身性发作者，应随时做好保护的准备。 2.对有前驱症状的患者嘱其立即平卧。 3.发作时常大汗淋漓，尿失禁，发作后应及时擦干，更换清洁内衣裤，预防感 冒。 4.对精神运动发作的患者，注意保护防自伤、伤人或走失。 5.癫痫持续状态的护理 （1）专人守护，加床栏，极度躁动的患者适当给予约束。病室保持安静，减少情绪刺激。 （2）心电监护，严密观察生命体征，血氧饱和度和意识、瞳孔的变化以及发作控制的情况，观察发作的类型并记录发作的持续时间和频率。 （3）缓慢静脉注射抗癫痫药，根据发作控制静脉注射速度，注意观察呼吸变化。 惊厥是切勿用力按压患者的肢体，防止骨折、脱臼；上下齿之间置牙垫，防止舌咬伤。头偏向一侧，保持呼吸通畅，取下义齿，松开领口、腰带，吸氧，必要时床旁备吸引器和气管切开包。 （4）吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。 （5）注意维持电解质平衡，昏迷患者给予鼻饲饮食，口腔护理。注意皮肤护理，防止压疮发生。 （6）心理护理：患者易出现自卑、孤独的异常心态，鼓励患者战胜疾病的信心。（三）健康指导 1．生活有规律，适当参加脑力和体力劳动，避免过劳、便秘、睡眠不足和情感冲动。 2.合理饮食，进食清淡、无刺激性、富于营养的饮食，避免饥饿或过饱，戒除烟酒。 3.按医嘱坚持长期有规律地服药，切忌自行减量、停药、漏服饥自行换药：注意观察药物的不良反应。 4.避免淋雨、过度换气过度饮水、声光刺激等，预防感冒。 5.禁止从事攀高、游泳、驾驶等工作机炉火旁、高压电机旁作业，一免发作时危机生命。 6.随身携带示有姓名、住址、联系电话机病史的个人资料诊断的卡片以便急救室参考及联系家属。

癫痫持续状态

癫痫持续状态 南方医科大学珠江医院（广州：510282）李奇林 【概述】 癫痫持续状态是癫痫发作的严重状态，是指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。而癫痫发作频繁，但间歇期意识完全清楚者，称癫痫频发。癫痫持续状态是临床常见急症之一，占癫痫患者的2.6－6.0%。 【病因和发病机理】 （一）病因 由多种脑部病损和代谢障碍而引起，其中常见的有颅内感染、脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、代谢性脑病、脑发育不全、脑寄生虫病等。突然停药、减药、或换药、感染、疲劳、精神刺激、饮酒、妊娠等是常见的诱发因素。 （二）发病机理 1. 电生理基础：在各种致病因素（如脑缺氧、缺血、低血糖、中毒或脑肿瘤等）作用下，中枢神经系统调节兴奋和抑制的功能失衡，使神经元产生高频同步放电，这种超同步化放电是癫痫放电的电生理基础。它通过皮层水平细胞或皮层下U纤维，传向对侧半球而产生全脑的传播，从而引起全身癫痫发作。当各种致病因素持续存在或逐渐加重时，神经元膜电位呈现过度去极化，便形成了癫痫持续状态。 2．病理生理改变：由于脑组织代谢率较其他组织高，而且没有氧和葡萄糖的储备，因此，当癫痫发作时，能量很快得以大量消耗，使得离子泵功能发生障碍，细胞膜稳定性受到破坏。各种酶、神经递质、氨基酸及有关化合物释放，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。当癫痫持续60分钟以上时，大脑即可产生永久性损害。与此同时，由于代谢性酸中毒、高热、休克、持续抽搐致大量肌纤维溶解等，导致多器官功能衰竭。 【临床表现及分型】 1. 强直阵挛性癫痫持续状态：是临床上最为常见的一种，表现为癫痫大发作的连续反复出现，症状逐渐加重，发作时间延长，间隙缩短，昏迷加深，发作间隙意识不再恢复。可能开始就是全身性大发作，也可能是由局限性发作发展而来。多伴有植物神经症状，如高热、大汗、心动过速等心律失常，呼吸加快或不规则，唾液增多，以致上呼吸道堵塞而引起紫绀、瞳孔散大、对光反射消失。50％的患者有病理反射，亦可有一过性偏瘫（Todd`s瘫痪）若不及时控制可致残或死亡。辅助检查：外周白细胞增高，血BUN增高，CO2结合力下降；脑电图为弥散性高辐慢波； 2. 强直性癫痫持续状态：表现为强直性发作而无阵挛，呈角弓反张型发作，上述植物神经症状显著。 3. 肌阵挛性癫痫持续状态：为持续数小时至数天的节律性反复全身性抽搐，常无意识障碍。脑电图特点为高峰节律异常。 4. 失神性癫痫持续状态：临床特征为反应迟钝到不同程度的意识障碍。10岁以下患儿多见，发作持续数小时到数天，甚至长达数月，半数患儿在12小时以内。脑电图以爆发性或弥散性棘慢综合波为主。 5. 单侧性癫痫持续状态：主要见于儿童和婴儿，72％在3岁以前，以单侧阵挛为主。表现为Jackson型发作，惊厥的一侧肢体常有暂时性轻瘫。50％的病例可发现病因，须进一步CT或

癫痫病人的护理

癫痫病人的护理 一、临床表现 1.简单的部分性发作以发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征,或出现简单的幻觉、无意识障碍。 2.复杂的部分性发作病人表现为吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等动作的重复;伴有意识障碍。 3. 精神运动性兴奋表现为无理取闹、唱歌、脱衣裸体等,事后不能回忆。 4. 单纯失神发作表现为突然发生和突然停止的意识障碍。持续时间短,发作后仍继续原有的动作。 5. 强直阵挛性发作也称大发作,以意识丧失和全身抽搐为特征。。先有瞬间麻木、疲乏、恐惧或无意识的动作为先兆,随后出现意识丧失,发出叫声倒在地,所有骨骼肌强直收缩、头后仰、眼球上翻,上肢屈肘、下肢伸直,喉部痉挛,牙关紧闭,呼吸暂停,口唇发紫,瞳孔散大,对光反射消失,持续10~20秒,随即全身肌肉阵孪,约1分钟抽搐突然停止,口吐白沫,然后呈昏睡状态,伴有大小便失禁。约10余分钟至2~4小时后病人逐渐苏醒。对发作不能回忆。若发作间歇仍有意识障碍称为“癫痫持续状态”。 二、治疗措施 1.对继发性癫痫应积极治疗原发病,进行病因治疗,对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。 2.合理用药,长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3~5年,然后再考虑停药平时要按医嘱定时定量服药,保证一定的血药浓度。特别是要根据发作类型选

择最佳药物。最好单一药物治疗,如两种以上类型发作同时存在,最多只能用两种药。 3.定时测量血中药物浓度以指导用药。 4.癫痫持续状态在给氧、防护的同时应从速制止发作,首先给地西泮10~20mg 静脉注射,注射速度每分钟不超过2mg,以免抑制呼吸,在监测血药浓度的同时静脉滴入苯妥英钠以 控制发作。 三、观察与护理 (一)病情观察 1.严密观察生命体征及神志、瞳孔变化,注意发作时有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、牙关紧闭、大小便失禁等。 2.观察发作的类型,记录发作持续的时间与频率。 3.观察发作停止后病人意识是否完全恢复,有无头痛、疲乏或自动症。 (二)护理措施 1. 防止发作时发生意外评估癫痫类型,如果是强直阵挛性发作,一旦发作应迅速将病人就地平卧,解开领扣和裤带,用软物垫在病人头下;移走身边危险物体,以免抽搐时碰撞造成外伤;抽搐发作时床边加床栏,护士应保护病人;使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上、下臼齿之间,防咬伤舌头;抽搐肢体不可用力按压,以免造成骨折或关节脱位;精神运动性发作,应保护病人,防止自伤和伤人。密切观察病情,一旦形成癫痫持续状态,应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物,如昏迷加深、呼吸

癫痫病人的护理试题

癫痫病人的护理 姓名: 分数 一，选择题(共５题，每题5分) １癫痫大发作时最重要的护理是() A.避免外伤?B．不可强力按压肢体 C．保持呼吸道通畅? D.严密观察意识和瞳孔的变化 E．禁用口表测试体温 ２．诊断癲痫的主要依据是（) Ａ．体格检查 Ｂ.头颅Ｘ线片 C.脑ＣＴ、MRI Ｄ.脑脊液检查 Ｅ．病史和脑电图 3. 治疗癫痫持续状态的首选药物是（) A．苯妥英钠 Ｂ.地西泮 Ｃ.苯巴比妥钠 D.水合氯醛 E.异戊巴比妥 4. 药物治疗癫痫的原则是(） A.坚持单一用药，尽量避免联合用药 Ｂ.大量突击静脉用药 C.按发作类型短期用药随时改变品种 D.长期规则用药,禁酒 E.口服药物＋静脉用药 5. 患者,男性,２９岁。因突然发作性全身抽搐,口吐白沫,大小便失禁入院，既往有癫痫病史。针对患者进行健康教育指导，叙述错误的是(） Ａ．生活有规律,劳逸结合 Ｂ．不能从事攀高、驾驶等工作 Ｃ.癫痫停止发作 3 个月后及时停药 D.随身携带有患者姓名、住址、联系电话的个人卡片

Ｅ.定期复查血常规、肝肾功能 二，填空题(每空3分，共６０分) １. 是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是的常见原因。 2.癫痫发病机制复杂，尚未完全阐明，但引起发作的主要电生理改变为, 。 3.癫痫具有， , 和反复发作性特征。４.癫痫发作常分为、和的癫痫发作三大类。 ５. 对癫痫诊断最有价值。 6．病人应尽快制止发作,保持呼吸道通畅,立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。 7．时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切不可 ,以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。 ８.向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法，如出现先兆时立即、， , ， ，以保持呼吸道通畅。 9.鼓励病人积极参与有益的社交活动，保持良好的。 三,论述题（１5分） 请结合理解论述癫痫病的护理目标。

癫痫患者的护理常规2

癫痫患者的护理常规 癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的、以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。 （一）护理评估 1、健康史（家族遗传史、胎儿期母亲病理因素、出 生史既往史） 2、临床症状评估与观察 3、诊断性检查评估 （二）护理问题 1、短暂意识障碍与缺氧、呼吸抑制所致有关. 2、短暂的呼吸道不通畅与癫痫发作喉肌痉挛 有关 3、意外伤害（跌倒、碰伤、舌咬伤） ⒋、短暂尿失禁与癫痫发作时自主意识丧失有关。 （三）护理措施 1、癫痫发作的急救护理立即平卧通知医生,遵医 嘱给予抗癫痫药,吸氧.保护患者防止坠床,防止

舌咬伤;清理呼吸道头偏向一侧,监测生命体征、意识状态,必要时气管插管,呼吸机使用. 2、癫痫大发作后缓解期的安全护理密切观察患 者意识状态、瞳孔恢复情况,有无乏力或自动症; 保持呼吸道通畅,并加床档,防止坠床;保持安静, 保证患者充足的睡眠、休息. 3、患者住院期间的预防性安全护理 ①室外环境保持安静，门窗隔音 ②室内光线柔和、无刺激；地方宽敞、墙角 设计为弧形、墙壁有软壁布包装。 4、定时正确评估，预见性观察与判断是防止患者发生意外的关键。 5、使用防止意外发生的警示牌。 6、使用防护用具。 （四）健康指导 1、生活指导培养良好的生活习惯，控制癫痫 性发作的可变诱因，减少癫痫发作引起的意外伤害。 2、用药指导、安全知识指导。 3、婚育指导教育 ①婚者双方均有癫痫，或一方有家族史应禁止

结婚。 ②禁止近亲婚配和生育。 （五）护理评价 1、患者及家属认识到安全保护是防止意外伤害的前提。 2、患者家属掌握了发作期安全保护的方法。 3、患者在住院期间癫痫大发作未出现意外伤害。 4、患者及家属认识到正确服药的意义。 5、患者明确药物的正确使用方法及注意事项。 6、患者愿意学习生活技能，并掌握了一定的生活技能。

癫痫病人的临床护理措施

癫痫病人的临床护理措施 癫痫是一种临床综合征，是由多种病因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病，均以在病程中有 反复发生的大脑神经元过度放电所致的中枢神经系统功能失常为特征，以肌肉抽搐和或）意识丧失为其重要表现，另外还可表现为感觉、运动、行为、自主神经（植物神经）等方面的障碍，具有发作性、复发性及通常能自限等特点。每次或每种发作称为癫痫。 二、临床特点 1?痫性发作 临床上大多数痫性发作者是起源于大脑皮质的局限部位，所表现的系列症状是由局灶性放电 扩散至邻近区域以至远隔部位而引起的，它的分类包括两个方面： （1）部分性发作：是痫性发作最常见的类型，起始于一侧脑结构。发作不伴有意识障碍则为单纯部分性发作；如伴有意识障碍，发作后不能回忆，称为复杂部分性发作。 ①单纯部分性发作：可分为四种亚型，部分性运动性发作，体觉性发作或特殊感觉性发作、 自主神经性发作和精神性发作等。大多表现为局部肢体的抽搐、肢体的麻木感和针刺感、多 汗、呕吐、遗忘等症状。 ②复杂部分性发作：主要特征有意识障碍、错觉、幻觉等精神症状， ⑵全面性发作 ①强直一阵挛发作：在原发性癫痫中也称大发作，以全身抽搐和意识障碍为特征。 ②失神发作：意识短暂丧失，持续3~15秒，无先兆和局部症状，发作和停止均突然。 ③肌阵挛发作：为突然快速短暂的肌肉收缩，累及全身，也可限于面部、躯干或肢体。④阵挛性发作：全身重复性阵挛发作。 ⑤强直性发作：全身强直性肌痉挛，肢体伸直，头、眼偏向一侧，伴有苍白、潮红等。 2. 癫痫症的表现可分部分性癫痫症和全面性癫痫症。 三、临床护理 （一）一般护理 1?癫痫发作时，抽搐肢体产生不可抗拒力，强行按压易致骨折，仅关节处稍加保护。 2?许多生理因素可促使癫痫发作，内分泌特别是性腺功能对癫痫发作有一定影响，如月经期或妊娠期发作频繁，需加以注意。 3?癫痫可突然发作，故平时亦绝不能口腔测温。床旁需放防护架，以免突然发病坠床。 4?持续大发作后由于脑缺氧可产生弥漫性脑细胞变性、水肿，应予吸氧。 （二）心理护理建立自信心，排除自卑感，癫痫患者自身极为痛苦，除非脑部有严重病变， 癫痫患者在生活、工作、学习等方面与正常人没有区别。但原发性癫痫患者自幼发病，长期以药控制，智力常受影响，学习、工作亦困难。至少年期，自卑情绪更甚。成年期考虑问题 复杂，情绪悲观，常形成一种癫痫性格，孤独、怪僻。已婚患者，又常忧虑疾病是否会 遗传给后代。护士应从多方面多层次关心患者，使其充满治愈信心。 （三）对症护理 1?根据情况，遵医嘱给药物控制。 2?连续抽搐易导致呼吸、循环功能障碍，应及时吸出痰液和口腔分泌物，以保持呼吸道通畅， 并做好口腔护理。 3?如高热应予药物及物理降温。 4?发现精神运动性发作，需严加监护，防止自伤及伤人。 5由于抽搐体力消耗很大，应尽早给以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。 6发作时不能强行喂食，应鼻饲。可适当补液以维持水、电解质和酸 碱平衡。 (四)密切观察病情

癫痫持续状态的护理

癫痫持续状态的护理 癫痫持续状态 (status epilepticus)或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。长时间(>30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。任何类型癫痫均可出现癫痫状态，通常指全面性强直-阵挛发作持续状态。癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤肿瘤和药物中毒等所致，不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。 各种癫痫发作均可发生持续状态 , 但临床以强直一阵孪持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(status epilepicuh，SE) 常伴有不同程度的意识、运动功能障碍 , 严重者更有脑水肿和颅压增高表现。即使积极抢救 , 病死率仍达 3.6%。同时 , 智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9%~20%。 了解了癫痫的基本概念，咱们现在就来了解一下癫痫持续状态的护理有哪些方面。 1. 一般处理：将病人平卧于床上，松解衣扣裤带，头偏向一侧，以利呕吐物流出，保证病人安全。有躁动不安精神症状者，必须加床档或加约束带。抽搐时不强压肢体，以免发生骨折或脱臼。尽早插胃管鼻饲，可预防呕吐物误吸，同时供给营养。高热病人，水分可适当增加，同时给病人予物理降温，出现烦躁时，尽量避免使用大剂量氯丙嗪注射，否则有可能诱发或加重癫痫发作。可选用10%水合氯醛10～20ml保留灌肠或口服。 2. 保持呼吸道通畅，随时清除口腔及呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎和窒息。如有假牙应取出，尽快将开口器或外表有纱布的压舌板置于病人上，下磨牙间，防止咬伤舌头及颊部，并便于吸除痰液和呕吐物，舌根后坠时，以舌钳将舌牵出。如吸氧及反复吸痰后仍有发绀、血氧饱和度低于90%，呼吸次数>35次/min，动脉血氧分压<60mmHg或伴二氧化碳分压≥50mmHg，必要时应行气管插管或气管切开术。常规吸氧，注意呼吸和紫绀情况。发生呼吸停止者，应及时呼吸机辅助呼吸。 3. 生命体征支持：心电、血压、呼吸、脑电监测，抽血查血气、糖、肝肾功能、电解质及抗癫痫药血药浓度等，若低血糖，静注50%葡萄糖溶液50ml，若有酒精中毒或其他营养障碍史，应积极补充维生素。 4. 观察发作时的状态：注意病人的意识情况，抽搐的起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有无大、小便失禁及整个发作过程持续时间，这对定位，定性

癫痫护理常规

癫痫护理常规 Final approval draft on November 22, 2020

癫痫病人护理常规 一、定义 癫痫是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。 二、分类 癫痫发作分类是指根据癫痫发作时的临床表现和脑电图特征进行分类 1、部分性发作 1.1单纯部分性发作 运动性发作：局灶性运动性、旋转性、Jackson、姿势性、发音性 感觉性发作：特殊感觉（嗅觉、视觉、味觉、听觉） 躯体感觉（痛、温、触、运动、位置觉） 眩晕 自主神经性发作（心慌、烦渴、排尿感） 精神症状性发作：言语障碍、记忆障碍、认知障碍、情感变化、错觉、结构性幻觉 1.2复杂性部分发作 单纯部分性发作后出现意识障碍：单纯部分性发作后出现意识障碍、自动症 开始即有意识障碍：仅有意识障碍、自动症 1.3部分性发作继发全身发作 单纯部分性发作继发全面发作 复杂部分性发作技法全面发作 单纯部分性发作继发复杂部分性发作再继发全面性发作 2、全面性发作 2.1失神发作 典型失神发作 不典型失神发作 2.2强直性发作 2.3阵挛性发作 2.4强直阵挛性发作 2.5肌阵挛发作 2.6失张力发作 3、不能分类的发作

三、护理 ㈠症状护理 1.防止窒息：保持呼吸道通畅，卧床、头偏一侧，取下义齿和眼镜，松开衣领裤带，使用牙垫防止舌咬伤。备吸痰用物。 2.防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体。病人出现兴奋躁动时，应加强保护，防止自伤或他伤。 3.控制发作：遵医嘱二人操作，缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。 4.并发症护理：密切观察生命体征，监测电解质的变化。遵医嘱静脉快速滴入脱水剂。限制饮水量，清除呼吸道分泌物。 5.药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药。 ㈡癫痫大发作时的护理 1.立即让病人睡平，解开衣领、衣扣、头偏向一侧，保持呼吸通畅，及时吸氧；对呼吸功能不恢复者，及时做人工辅助呼吸； 2.尽快用开口器塞入病人上下臼齿之间（也可用牙垫或手帕甚至衣角卷成小布卷），防止咬伤舌头和颊部； 3.不能强行往病人嘴内喂药，也不可对抽搐肢体用暴力硬压，以免造成窒息、吸入性肺炎及骨折、脱臼等； 4.应有专人陪护，详细记录发作经过、时间和主要表现； 5.注意保暖，防止感冒。炎热季节防止中暑。不可用口表测体温； 6.观察病人昏迷深度和用药反应，如压眶反应、瞳孔大小及对光反应等。注意血压、脉搏变化及呼吸功能有无抑制。 ㈢间歇期护理 1.保持环境安静，避免光、声刺激，保证病人充足睡眠，不让病人单独离开病区活动； 2.注意有无精神症状。少数病人抽搐停止后，意识在恢复过程中，有短时间的兴奋躁动，应加强保护，以防自伤或他伤； 3.发作停止后仍未清醒者，按昏迷护理常规护理；

癫痫持续状态的护理_常规

癫痫持续状态 一、概念 癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。 二、病因及诱因 1、癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用抗癫痫药物，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。 2、诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 三、临床表现及分类 1、全身惊厥性癫痫持续状态：包括全身强直-阵挛性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。其中最主要、最常见的是全身强直-阵挛性癫痫持续状态。其临床表现为反复的全身强直-阵挛发作，两次发作期间意识不清，或1次发作时间持续在30分钟以上。发作时全身抽搐、呼吸停止，可造成脑缺氧、充血、水肿，重则形成脑疝甚至死亡。病死率与致残率均较高。 2、全身非惊厥性癫痫持续状态：主要有小发作持续状态。表现为持续性不同程度的意识障碍达30分钟以上，多见于儿童。轻者可貌似“正常”，或仅为工作或学习“缺乏效率”，多表现为嗜睡、反应迟钝、自发动作及言语减少，较重者呈昏睡状态。可伴有肌阵挛或自动症等表现。脑电图呈广泛的3Hz棘慢波综合持续发放。 3、简单部分性发作持续状态：主要有简单部分性运动性发作状态，表现为身体某一部分持续不停抽搐，达数小时、数天甚至数月，但无

意识障碍，可发展为继发性全身性癫痫，发作终止后可遗留发作部位的瘫痪。 4、复杂部分性发作持续状态：表现为长时间的精神错乱状态或仅有模糊记忆，可伴有自动症，持续数日或数月。有时可紧跟在一次全身强直-阵挛发作之后出现，易误诊为全身强直-阵挛性癫痫持续状态。脑电图可见在颞叶或颞额叶局限性痫样放电。 5、肌阵挛性癫痫持续状态：表现为数小时、数日连续肌阵挛发作，常无意识障碍，有时也可伴意识障碍。 6、偏侧性癫痫持续状态：多见于婴幼儿，表现为半侧阵挛性抽搐，常伴有同侧偏瘫，称为半身惊厥-偏瘫综合征。 7、新生儿期癫痫持续状态：其发作形式往往有别于成人。临床表现极不典型，多呈轻微抽动，肢体呈奇异的强直动作，发作形式不固定，常由一肢体或一肌群转移至另一肢体或另一肌群，或呈半身型抽搐发作。发作时呼吸暂停、意识不清。脑电图改变也具有特殊性，呈1~4Hz慢波、夹杂棘波，或呈2~6Hz节律性棘慢波综合，强直发作时呈δ波，阵挛发作时有棘、尖波发放。 四、辅助检查 1.常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。 2.心电图检查可排除大面积心肌梗死、各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作和意识障碍。 3.胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。 4.必要时可行头部CT和MRI检查。 五、治疗原则 1、尽快控制癫痫发作，选用快速、高效、足量的抗癫痫药。 2、抽搐控制后，应给中效与长效抗癫痫药以防止复发。 3、维持生命体征，预防并发症。 4、寻找病因及诱因并消除之。

癫痫急救护理常规

癫痫急救护理常规 癫痫是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。 【护理常规】 1.立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领扣，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。 2.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，检查患者牙齿是否脱落，如有活动性义齿应立即取出。 3.吸氧：发作期可加大氧流量，可到8～10L/min，以保证脑部供氧。 4.立即建立有效的静脉通路，遵医嘱应用地西泮10mg缓慢静脉推注。抽搐停止后可给予苯巴比妥钠肌内注射，每次隔8～12h，维持控制发作。 5.安全防护，使用压舌板，有牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤。加用床档专人守护切勿用力按压患者身体，按压时注意力量强度，防止关节脱臼或骨折，按压的着力点放在患者的关节处，加上海绵垫防止皮肤损伤，防止自伤或他伤。 6.观察发病的频度、持续时间、缓解时间、伴随症状及有无诱发因素等，观察急救效果。 7.防治并发症：脑水肿者快速静脉滴注甘露醇，预防性应用抗生素预防感染，物理降温，纠正酸碱平衡失调和低血压、低血钠、低血

钙等代谢紊乱，加强营养支持治疗。 【健康教育】 1.休息与运动在日常生活中必须避免从事思想高度集中的工作，如高空作业、游泳、驾驶等。不要在河边、悬崖边走动，洗澡时不要用盆浴，必要时要有人监护，以防止发生意外。要劳逸结合，防止连续过度疲劳地工作。 2.饮食指导选择高热量、高蛋白质和富含维生素、纤维素的食物，以清淡、易消化为主。少食辛辣食物，避免过饱，戒烟、酒。频繁发作不能进食或昏迷者，可鼻饲营养液。 3. 用药指导 （1）患者出院时护士将出院所带药亲手交与患者或其家属，详细交代各种药物服用的注意事项、方法、时间、剂量。 （2）告知患者及其家属，癫疴只能控制抽搐发作，很难根治，治疗应是长期的或终身的。 （3）要在医师指导下用药，服药期间出现不适，不要自行停药或换药，应及时来院就诊，给予调整用药。 （4）解释药物可能出现的不良反应及药物之间的相互作用，并告诉患者轻度的不良反应不需停药，服药期间定期复查血药浓度。 4.心理指导鼓励患者保持情绪稳定，以良好的心态正确对待疾病。 5.复诊须知在用药期间必须定期复诊，开始每2～3周复查1次，6个月后3～6个月复查1次。复查内容有临床症状是否缓解、肝功

癫痫持续状态处理

癫痫持续状态的紧急处理 1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止 ②保护脑神经元 ③寻找病因，去除促发因素 2、全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 ⑴全面措施 ①一般措施： a 保持呼吸道通畅； b 低流量吸氧； c 监护生命体征：如呼吸、 心脏功能、血压、血氧等；d 建立大静脉通道；e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。 ②在30分钟内终止发作的治疗 a 地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般1-3分钟内 生效，缺点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。 地西泮具体用法：儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，或按年龄（年龄+1）mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢静注射。因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后混浊，但不影响疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药液不必继

续注入。成人首次静脉注射10-20mg，注射速度为2-5mg/分，如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。 氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射速度<2mg/分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给药；如再给10-15分钟后仍无效果，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不推荐注射本药。抗癫痫的作用和持续时间比安定长。 苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg，静脉注射速度<5mg/分，必要时30分钟后可再次静脉注射100-150mg，一日总量不超过500mg。静脉滴注用量（16.4±2.7）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3次给药，以每日不超过250mg为度或按体表面积250mg/㎡，分1-2次注射给药。静脉注射速度过快易导致房室传导阻滞、低血压、心动过缓，甚至心跳骤停，呼吸抑制。有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。达脑高峰时间比地西泮长约15-30分钟。 苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度<60mg/分，必要时6小时后重复1次，极量一次250mg，一日500mg，可引起呼吸抑制，低血压。如已应用过安定，则增加呼吸抑制的风险。静脉注射应选择较粗的静脉，减少局部的刺激，否则可引起血栓的形成。应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引起局部组

癫痫持续状态急诊处理

癫痫持续状态急诊处理 1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止 ②保护脑神经元 ③寻找病因，去除促发因素 2、癫痫持续状态的治疗 ①一般措施： a 保持呼吸道通畅； b 低流量吸氧； c 监护生命体征：如呼吸、心脏功能、 血压、血氧等；d 建立大静脉通道；e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。 ②在30分钟内终止发作的治疗 a.地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般1-3分钟内生效，缺 点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥类、水 合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。具体 用法：儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，或按年龄（年龄+1） mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢 静注射。因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。 原液稀释后混浊，但不影响疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作， 则剩余的药液不必继续注入。成人首次静脉注射10-20mg，注射速度为 2-5mg/分，如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100-200mg 安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。 b.氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射 速度<2mg/分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给 药；如再给10-15分钟后仍无效果，需采取其他措施。12小时内用量一 般不超过8mg。12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不 推荐注射本药。抗癫痫的作用和持续时间比安定长。 c.苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg，静脉注射速度<5mg/分，必要 时30分钟后可再次静脉注射100-150mg，一日总量不超过500mg。静脉 滴注用量（16.4±2.7）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3次给药，

癫痫护理常规

癫痫病人护理常规 一、定义 癫痫是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。 二、分类 癫痫发作分类是指根据癫痫发作时的临床表现和脑电图特征进行分类 1、部分性发作 单纯部分性发作 运动性发作：局灶性运动性、旋转性、Jackson、姿势性、发音性 感觉性发作：特殊感觉（嗅觉、视觉、味觉、听觉） 躯体感觉（痛、温、触、运动、位置觉） 眩晕 自主神经性发作（心慌、烦渴、排尿感） 精神症状性发作：言语障碍、记忆障碍、认知障碍、情感变化、错觉、结构性幻觉 复杂性部分发作 单纯部分性发作后出现意识障碍：单纯部分性发作后出现意识障碍、自动症 开始即有意识障碍：仅有意识障碍、自动症 部分性发作继发全身发作 单纯部分性发作继发全面发作 复杂部分性发作技法全面发作 单纯部分性发作继发复杂部分性发作再继发全面性发作 2、全面性发作 失神发作 典型失神发作 不典型失神发作 强直性发作 阵挛性发作 强直阵挛性发作 肌阵挛发作

失张力发作 3、不能分类的发作 三、护理 ㈠症状护理 1.防止窒息：保持呼吸道通畅，卧床、头偏一侧，取下义齿和眼镜，松开衣领裤带，使用牙垫防止舌咬伤。备吸痰用物。 2.防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体。病人出现兴奋躁动时，应加强保护，防止自伤或他伤。 3.控制发作：遵医嘱二人操作，缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。 4.并发症护理：密切观察生命体征，监测电解质的变化。遵医嘱静脉快速滴入脱水剂。限制饮水量，清除呼吸道分泌物。 5.药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药。 ㈡癫痫大发作时的护理 1.立即让病人睡平，解开衣领、衣扣、头偏向一侧，保持呼吸通畅，及时吸氧；对呼吸功能不恢复者，及时做人工辅助呼吸； 2.尽快用开口器塞入病人上下臼齿之间（也可用牙垫或手帕甚至衣角卷成小布卷），防止咬伤舌头和颊部； 3.不能强行往病人嘴内喂药，也不可对抽搐肢体用暴力硬压，以免造成窒息、吸入性肺炎及骨折、脱臼等； 4.应有专人陪护，详细记录发作经过、时间和主要表现； 5.注意保暖，防止感冒。炎热季节防止中暑。不可用口表测体温；

癫痫的护理业务学习试题及答案

癫痫的护理业务学习试题及答案： 1.癫痫大发作时最重要的护理是： |||A.避免外伤 |||B.不可强力按压肢体 |||C.保持呼吸道通畅 |||D.严密观察意识和瞳孔的变化 2.治疗癫痫持续状态的首选药物是： |||A.地西泮 |||B.苯妥英钠 |||C.苯巴比妥钠 |||D.水合氯醛 3.癫痫的药物治疗原则是： |||A.按发作类型短期用药随时改变品种 |||B.大量突击静脉给药 |||C.坚持单一用药，尽量避免联合用药 |||D.长期规则用药，禁酒 4.向病人及其家属介绍有关癫痫的基本知识及发作时家庭急救护理方法，如出现先兆时立即给予以下哪些措施？ |||A．就地平躺 |||B．头下垫软物，不强行按压肢体 |||C．头偏向一侧，保持呼吸道通畅 |||D．松解领口和裤带

|||E．用纱布包裹的压舌板塞入患者上下臼齿间5.癫痫持续状态是指： |||A．连续小发作 |||B．精神运动性发作持续数天 |||C．一侧肢体间断抽搐 |||D．长期用药抽搐仍经常发作 |||E．癫痫大发作频繁出现，间歇期仍意识不清6.癫痫大发作可以减药的情况是： |||A．癫痫发作停止1年后 |||B．癫痫发作停止2年以上 |||C．脑电图正常后 |||D．服药2年以上 |||E．服药后，1年只发作1~2次 7.对癫痫有重要诊断价值的辅助检查是： |||A．脑电图 |||B．计算机体层扫描（|||CT） |||C．MRI |||D．脑脊液（|||CSF）+脑彩超（T|||EI）8.癫痫大发作最具特征的表现是： |||A．发作性肢体麻木 |||B．发作性意识障碍 |||C．发作性头痛

癫痫持续状态

癫痫持续状态的诊治要点 南京军区福州总医院儿科任榕娜 癫痫持续状态为一次癫痫发作持续30分钟以上，或在30分钟内连续多次发作，发作间隙意识不恢复者 一、癫痫持续状态的定义（status epilepticus，SE） 传统的定义：指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。 现代SE概念：Smith等认为惊厥持续5分钟或连续惊厥且意识不能恢复者；Scott等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持续5分钟以上；以病理生理学、流行病学和预后为目的惊厥应持续至少20分钟。Pellock认为以引起癫痫发作的神经元持续活动，神经功能在持续或反复发作期间不能恢复达30分钟 二、癫痫持续状态的流行病学 癫痫持续状态（SE） ——神经科常见严重急症之一 ——占癫痫患者的2.6%-6.0%。 本病若不及时治疗，可因生命功能衰竭而死亡或造成持久性脑损害后遗症，因而必须给予充分重视。癫痫持续状态约占癫痫病人的2．6％～6％。在新生儿和婴儿发病率较高 1、小儿癫痫持续状态 --37％发生在1岁以内 --73％发生在3岁以内 --85％发生在5岁以内

--有时癫痫持续状态又是癫痫的首发症状 2、SE的死亡率 --约1%-2%癫痫患者直接死于SE --SE患者死亡率在3%-20% --生存者中48%出现精神发育迟滞 --37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺损直接来源于SE 【病因】 1、长期服用抗惊厥药物时突然停药是引起癫痫持续状态最常见的原因 2、感染包括颅内感染(脑炎、脑膜炎)及颅外感染。颅外感染引起的高热 惊厥一般发作时间短暂，但也可发生高热惊厥持续状态，与癫痫持续状态相似 3、缺氧性疾病如窒息，呼吸循环系统疾病，一氧化碳中毒等 4、代谢紊乱低血糖、低血钙、低血镁、水中毒、高钠血症等 5、脑血管病和头部外伤颅内出血、急慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅内血管栓塞等 6．脑进行性或非进行性疾病脑肿瘤、变性疾患、畸形等 7．中毒中毒药物、食物、重金属中毒 8．寄生虫脑囊虫等 在6个月以下的婴儿，癫痫持续状态主要是由脑的器质性病变和代谢紊乱所引起 【临床表现】 1、强直阵挛性癫痫持续状态 又称大发作持续状态，强直阵挛性发作连续反复出现。间歇期意

癫痫持续状态抢救方案

癫痫持续状态抢救方案 急救原则 保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害；寻找并尽可能根除病因及诱因；处理并发症。 处理方法 (1) 对症治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管插管或切开，尽可能对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测，定期进行血 气分析、生化全项检查；查找诱发癫痫状态的原因并治疗；有牙关紧闭者应放置牙套。建立静脉通道：静脉注射生理盐水维持，值得注意的是葡萄糖溶液能使某些抗癫痫药沉淀，尤其是苯妥英钠；积极防止并发症：脑水肿可用20%甘露醇125～250ml快速静滴；预防性应用抗生素，控制感染；高热可给予物理降温；纠正代谢紊乱如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑病等，纠正酸中毒，并给予营养支持治疗。 （2）地西泮治疗：首先用地西泮10～20mg静脉注射，每分钟不超过2mg，如有效，再将60～100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首次剂量为0.25～0.5mg/Kg，一般不超过10mg。地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注射，必要时加用呼吸兴奋剂。 （3）地西泮加苯妥英钠：首先用地西泮10～20mg静脉注射取得疗效后，再用苯妥英钠0.3～0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，速度不超过50mg/敏。用药中如出现血压降低或心律不齐时需减缓静滴速度或停用。 （4）苯妥英钠：部分患者也可单用苯妥英钠，剂量和方法同上。 （5） 10%水合氯醛：20～30ml加等量植物油保留灌肠，每8～12小时1次，适用肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。

（6）副醛：8～10ml（儿童0.3ml/Kg）植物油稀释后保留灌肠。可引起剧咳，有呼吸疾病者勿用。 （7）经上述处理，发作控制后，可考虑使用苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每日2次，巩固和维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。上述方法均无效者，需按难治性癫痫持续状态处理。发作停止后，还需积极寻找癫痫状态的原因予以处理。 对同存的并发症也要给与相应的治疗。 （8）难治性癫痫持续状态是指持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥等无效，连续发作1小时以上者。 癫痫持续状态是急症，预后不仅与病因有关，还与成功治疗的时间有关。如发作超过1小时，体内环境的稳定性被破坏，将引发中枢神经系统许多不可逆损害，因而难治性癫痫状态治疗的首要任务是迅速终止发作，可选用下列药物：A、异戊巴比妥：是治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法，几乎都有效。成人每次0.25～0.5g，1～4岁的儿童每次0.1 g，大于4岁的儿童每次0.2g，用注射用水稀释后缓慢静注，每分钟不超过100 mg。低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要的不良反应，因而在使用中往往行气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。B、咪达唑仑：由于其起效快，1～5分钟出现药理学效应，5～15分钟出现抗癫痫作用，使用方便，对血压和呼吸抑制作用比传统药物小。近年来，已广泛替代异戊巴比妥，有成为治疗难治性癫痫状态标准疗法的趋势。常用剂量为首剂静注0.15～0.2mg/Kg，然后按0.06～0.6mg /（Kg·h）静滴维持。新生儿可按0.1～0.4mg/（Kg·h）维持静脉滴注。C、丙泊酚：是一种非巴比妥类的短效静脉用麻醉剂，能明显增强GABA能神经递质的释放，可在几秒钟终止癫痫发作和脑电图上的痫性放电，平均起效时间2.6min。建议剂量1～2mg/kg静注，续之以2～10mg/（Kg·h）持续静滴维持。儿童静注推荐剂量超过24小时，可能出现横纹肌溶解、难治性低氧血症、酸中毒、心衰等不良反应。D、利多卡因：对苯巴比妥治疗无效的新生儿癫痫状态有效，终止发作的首次负荷剂量为1～3mg/Kg，大多数患者发作停止后仍需静脉维持给药。虽在控制癫痫发作的范围内很少有毒副反应发生，但在应用利多卡因的过程中仍应注意其常见的不良反应：如烦躁、谵妄、精神异常、心律失常及过敏反应等。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。E、也可选用氯胺酮、硫喷妥钠等进行治疗。