骨科健康教育.总结
髋关节置换术后健康教育
1、体位：术后让病人平卧，患肢轻度外展20°，膝关节屈曲10-15°，（膝下垫一软枕）抬高20°，搬动时尽量保持此位置，防止人工关节脱为位。患肢小腿外垫1个海绵垫，使足跟悬空，防止足跟发生压疮。
2、术后康复指导（1）术后第一日行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，以促进血以液循环，预防深静脉血栓形成。术后1-2日开始髋膝关节屈是伸练习，屈髋＜45°，以后逐渐增大屈度，但避免＞90°。
(2)术后2-4日继续患肢肌力训练。肌力训练能促进局部血液淋巴循环，有助于
钙离子于骨髓，促进骨愈合，防废用肌萎缩及关节挛缩。注意运
动量由小到大，运动时间由由短到长。还可指导患者行点支持引体抬臀运动，
方法是健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑。（3）术后4-5天可下床练习：患者先移至健肢床边，健侧腿先离床并使脚着地患肢外展，屈髋45°，由他人协助抬起上身使患肢离床并使脚着地，再拄拐杖站起，上床时按相反方向进行，即患肢先上床，2-3次/天，每次5-10分钟；视患者情况指导拄双拐在病室内行走，每次30分钟，并鼓励及的自理活动，增强自信，促进康复。4）术后1-2周指导病人在助行器的协助下行走练习，患肢尽量不负重，术后3-4周左右髋关节可屈曲90°
颈椎骨折伴高位截瘫患者的健康教育
1、心里指导
颈椎骨折患者伴有脊髓损伤者除损伤部位疼痛，立即出四
肢瘫痪，严重时丧失生活自理能力，使患者产生人剧烈的心里波动，容易对生活丧失信心和勇气。脊髓损伤会造成一系列生理和功能紊乱，如体温异常、胃肠功能紊乱等，给患者带来很大痛苦。所以，从入院直到出院都要进行针对性心里护理，向者及家属耐心地做好解释工作，经常运用鼓励性语言来调动患者的主观能
动性，使患者情绪保持稳定，能够积极地配合治疗及护理。
2、强调制动
告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引起新的损伤，导致或加重瘫痪。正确的体位对脊柱骨折
的治疗也非常重要。颈椎骨折者，颈部两侧各放置沙袋一个，翻身时，上下身应在同一轴线上同时旋转，避免扭曲，引起再损伤。
3、颅骨牵引指导
介绍颅骨牵引的目的，必要性及其重要性。牵引后床头当抬高25-30㎝，屈曲型骨折保持颈部过伸位，伸展型骨折保持颈部中立位。头部及枕部垫以麋子垫。牵引重量不可随意增减。如
牵引过程中出现伸舌偏斜、口齿不清等，应及时与医护人员联系、防止神经过牵症状。
4、功能锻炼指导
为防止失用性肌萎缩和关节僵直，促使肢体功能恢复，应加强功能锻炼。要向患者说明锻炼的目的，使其自觉地配合。应强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性，指导并示范功能锻的方法。如果上肢功能部分存在，可进行护胸运动，握攀运动等活动，下肢被活动每日2次，每次不少于30下，主动为肌肉萎缩与各类关节的屈伸活动。
5、皮肤护理的重要性
告诉患者及其家属，由于患者截瘫平面以下皮肤感觉丧失，
神经营养功能差，容易发生压疮；强调定时翻身和皮肤按摩的重要性，若患者上肢未截瘫，应激励并指导他们自己定时按摩受压
部位皮肤，练习床上坐起，搬动下肢翻身，用双手撑起躯干，抬起臀部，以减少局部受压。
6、截瘫患者由于长期床，导致肠蠕动减慢，易发生便秘。告诉患者应多吃水果，疏菜等容易消化食物，水果多食香焦、黎、西瓜等，疏菜多食芹菜、韭菜、菠菜等。指导每日行腹部按摩30-60次，以促进肠蠕动；亦可每日晨起饮250ml淡盐水，蜂
蜜水或白开水，促进每日晨起排便。
7加强膀胱功能训练
截瘫患者常有尿储留现象，应告诉患者及家属这是由于脊髓损伤后，患者的排尿功能推动大脑及低级中枢控制，从而引起排尿功能紊乱或丧失。当膀胱内尿液积累，压力升高时，尿液会自行溢出，但患者不能控制排尿，使膀胱内残留尿液增多，易引起泌尿系统感染。因此，对患者进行排尿功能训练是非常有必要的。在导尿期间，间断防尿，日间每2-4h放鸟，夜间
4-6h，若有尿液或感到有尿意时放尿，放尿后按压腹部，以排除残余尿。胸腰椎压扁性骨折的健康教育
1、病人必须绝对平卧硬板床，翻身时呈轴线翻身，即腰、髋部呈直
线整体翻身。
2、卧床后易出现便秘、腹胀，可行腹部顺时针或逆时针交替按摩，
促进肠蠕动。
3、饮食上早期应给清淡易消化、富营养食物，如鱼、粥等，忌油腻
生冷。鼓励患者多吃水果、疏菜。中期患者给予富含高蛋白及钙磷钾等微量元素食物，如瘦肉、牛奶等。后期患者以兹补、强筋壮骨为主，多食骨头汤，鸡汤。
4、胸腰椎骨折病人往往需要在伤椎后凸外垫软枕治疗，以利用自身
重力和杠杆原理恢复压缩椎体的高度和脊柱序列。垫枕要根据医嘱要求，并定时按摩皮肤，以防压疮发生。
5、长期卧床病人多饮水，保持尿液通畅。定期清洁会阴和尿道口，
以防泌尿系感染。
骨牵引的健康教育
1、每日检查牵引绳索有无障碍，注意牵引方向是否适宜。防止过度牵引，铺床时注意不可把其它物品压在绳上，以免影响牵引力。
2、为避免穿针处感染，局部用酒精消毒，每日两次。
3、经常观察末梢血运是否良好，知觉及运动有无障碍，（有无神经损伤），足跟部应经常按摩，以防皮肤受损。
4、保持反牵引力量：颅骨牵引时应抬高床头，下肢牵引时应抬高床
尾，保持正确的体位，伤员如果需要移动体位，应先拉住牵引绳和暂时取下重锤，方可移动。
5、为了防止关节强直及肌肉萎缩，自牵引起，鼓励病人日间每2—3小时作5分钟肌肉收缩肢端小节活动。牵引床上方应没有秋千或拉手，以便病人起卧活动。
6、为了预防褥疮，骨突出部位给予棉垫减压，并随体位的变动及时更换棉垫位置。
7、鼓励病人咳痰和多饮水，以预防肺部及泌尿系的并发症。还要注
意饮食营养，防止便秘。
骨盆骨折的健康教育
1、密切观察病情：监测血压、脉搏、体温、呼吸等。注意有无休克
征象。观察伤员排尿情况，有无排尿困难、血尿、尿道口流血、膀胱胀满、耻骨上和会阴部压痛、下腹部压痛等，需要时给予导尿。骨盆周围出血除了可引起血压下降或休克，在腹股沟、耻骨上、会阴以及大腿根部等出现肿胀，波动或皮下淤血。为了了解出血是否继续，可在皮肤做标记，观察血肿范围变化。此外，了解有无腹痛、腹胀、肛门流血及女病人阴道流血（注意与月经血相区别）等等。及时报告医生，请专科医生会诊。
2、抢救休克：休克为血容量降低所致，所以要迅速建立静脉通路、
快速输液、继以输血。应有两条静脉通路，一在线静脉，后者可以测静脉压，估计血容量，输液用林格氏液，葡萄糖等。同时迅速鉴定血型和作配血试验，及早输入全血。
3、泌尿系损伤的处理：如有尿道、膀胱损伤、病人排尿困难，立即
准备导尿的用物，包括胶皮导尿管、金属导尿管和支撑胶皮导尿管的金丝等。导尿成功者应留置尿管和固定。严重的尿道断裂和
膀胱损伤均需请科医生会诊治疗，术后也留置尿管或膀胱造瘘等。要保持局部清洁，定期消毒尿道外口，嘱病人多饮水，给予抗感染等。
4、骨盆骨折有直肠损伤的病人较严重，急需手术治疗。术后按肠道手术后护理。
5、骨盆有分裂移位时，须行骨盆悬吊带牵引，骨盆一侧上移时可行
脊髓损伤的健康教育
1、指导病人学会日常生活活动自理，病人肢体功能障碍较严重者，
应指导病人如何进行生活方式的改变，指导病人如何单手穿衣、进食等；
2、教会病人在日常生活活动中，注意保护患肢，防止再损伤。如患
手接触热水壶、热锅时，应带厚手套，避免烫伤；
3、外出或日常生活活动时，应避免他人碰撞患肢，必要时配戴支具
使患者保持功能位；
4、指导并鼓励病人在工作、生活活动中尽可能多用患肢，将康复训
练贯穿于日常生活活动中，促进功能早日恢复。
90
－
120度。指导患者进行主动功能锻炼，麻醉消失后即可进行患肢的
直腿抬高运动，
以锻炼股四头肌的等长收缩功能。术后24－48小时拔除引流管后，扶患者下地在床边主动屈伸膝关节运动。
截肢术后的健康教育
术后引导患者注视残端，消除残肢幻痛，以加强对肢体截除的心理承受。搬动残肢时注意保护残端。积极引导患者进行功能锻炼，最大
限度地发挥残肢的功能。帮助设计实际可行的谋生手段和生活方式。更换床上用物时动作轻巧，避开残端。定期去医院复查，防止病情恶化。
截肢后肢体残端的功能锻炼及健康教育
病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强肌力。鼓励患者勤翻身，每天俯卧2次以上，每次30分钟。俯卧时在腹部及大腿放置一枕，用力
下压软枕，以增强肌力。在两腿之间放置一软枕，
（膝上截肢术后除外）
残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。用弹性绷带每
天包扎数次，对残端给予经常的，均匀的压迫，促进残端软组织收缩。
对残端进行按摩，拍打，用残端踩蹬，先蹬踩在柔软的物品上，逐渐由
软到硬。定期去医院复查，防止病情发生变化。
截肢后下床的健康教育
截肢后应鼓励患者早日坐起或离床，上肢术后1－2天可离床活动，下肢术后2－3天练习坐起，如全身情况好，术后5－6天可开始扶拐离床活动。初次下地要防止患者因不习惯而失去重心跌倒。患者还可因初次下床不习惯而情绪低落，必须及时予以鼓励和帮助。要指导患者正确用拐，以防意外。下地过早，过晚都会对骨折的愈合及康复造成不良的影响。下床时机最好掌握在骨痂形成期，此期局部疼痛消失，肿胀消退，软组织已修复，骨折断以初步稳定。双手抓牢稳固的器具下地活动，每天练习程度需有一定尺度，训练以不产生疼痛为限，在2－3个月内使各关节达到接近正常的活动功能，以恢复正常工作及生活。骨折患者经过治疗能否完成日常工作是体现我们治疗效果的重要环节。
用拐的健康教育
拐杖下端必须安装橡皮头，以免拐杖头在地上滑动不稳，拐杖上端的横梁须垫软枕，以免使用时压迫腋下软组织。前臂拐是两上肢支
持体重，把手高度依患者上肢的长短调节，腋拐是靠腋下之重
，当患者站立时，拐从腋窝到地面并向患者身体两侧分开，橡皮头距足
顶距腋窝
5
10Cm
，与肩同宽。扶拐的力在双手而不是腋窝支撑身体，
否则易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响患者
的情绪及功能锻炼的进程。扶拐行走时首先嘱患者站好姿势，使双足与
双拐头呈等腰三角形，先迈患肢，足尖不可超越双拐头连线，站平稳后，
双手撑拐同时健肢向前迈
30Cm
，
站稳后抬患肢，
同时提拐向前移动同等
距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，逐步前移。髋关节人工置换术健康教育
1
继续进行屈髋锻炼，术后
6
周时，髋关节屈曲可达
90
2
不要盘腿，用外展装置保持下肢处于外展位。侧卧位时，两膝间放置
2
只枕头，不允许向手术侧肢体侧卧位。
3
上厕所、洗澡时，应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、
小腿肿胀，髋部红肿或切开部位出血或流脓时，应及时就医。
4
手术后
6
周复查，拍
x
线片，观察假体松动或位置有无改变，如
果情况良好，应增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的
锻炼。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等。
有感染或其他症状、体征时要及时通知主管医生。
6
身体肥胖的患者要适当减肥。
7
如果有锐痛，受影响的肢体有爆裂声，感觉髋关节脱臼时，应迅速通知主管医生。
牵引术后的健康教育
1
指导患者及家属预防针眼感染的基本知识。
2
指导患者及家属维持牵引效能有关知识。
3
头颈部牵引时，指导患者及家属了解下述注意事项以防止窒息。
4
膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易
受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生足下垂。
5
必须经常纠正体位，因牵引重量可将患者牵离原位。
6
由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全而致尿渣沉
淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励
患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助
于排净膀胱尿液。
7
保持被褥平整，干燥，检查所有受压部位并在受压部位衬以海绵垫，
以减轻局部组织的受压，以防压疮的发生。
8
功能锻炼
在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节
外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。
9
定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁。冬天注
意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。
石膏绷带术的健康教育
1
用管型石膏或石膏托时，应在患肢下垫以软枕，并抬高患肢，
以静脉
回流，减少肢体肿胀。
2
天气冷时，注意固定部位的保暖，以防因受凉伤肢远端肿胀。
3
定期去医院复查，防止石膏不稳定或变形。
4
注意观察打石膏的肢体的肢端血液循环，肢端皮肤发青，发绀，发冷，
肿胀，麻木或感觉不正常的，都说明有血液循环障碍，须向护士长或负
责医生主管报告。
5
石膏未干时，不应覆盖东西，以促其速干，冬天用支被架支起被物。
6
抬动未干的石膏时要用手撑托，避免在石膏上压出手指的凹印。
7
四肢术后打石膏的，须将患肢抬高，以预防肿胀及出血，下肢可用枕
垫垫起，使患肢高过心脏
15Cm
，上肢可用枕垫或悬吊法。
预防压疮
1
加强观察和检查，对于露在石膏外面的皮肤，特别是沿石膏边缘及石
膏的骨突部位，每日至少检查一次，看看有无红肿，磨擦伤等早期压疮
症状，以便早期发现，早期处理。
2
加强按摩。对于上石膏患者，至少每日一次用手指沾酒精伸入石膏边
缘里面进行按摩。凡手指能伸到之处，均须按摩，以促进局部血液循环。
足跟，尾骶部及肘尖等未包石膏的骨突部位，易受压及受摩擦，须每日
两次按摩以促进血液循环，按摩的方法是把手沾湿并涂上一点肥皂，将
手放在局部按摩，直到肥皂及水干了为止。
3
利用嗅觉进行侦察，在离石膏
3Cm
处注意嗅闻，在伤口没有感染的情
况下，如石膏内发生腐臭味，可能是石膏内有压疮，形成组织坏死，应
及时报告主管医生。
（一）
、人工髋关节置换术后
1
、
人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展
30
°，术后
6
周内避免
交叉双腿避免卧于手术侧；如卧于健侧，应在双腿间放置
1
个枕头，以
保持患肢外展
30
°；避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾；避免
过度弯腰；避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，以保证髋关节屈曲不大于
90
°。
2
、
术后卧床，
3-4
天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方
可弃拐。
（二）
、人工膝关节置换术后