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心脏检查

心脏检查
心脏检查

心脏评估

一、单项选择题

1.心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间,可能的原因是

A. 右房增大

B. 左房增大

C. 右室增大

D. 左室增大

E. 肺气肿

2.心尖搏动减弱或消失见于

A. 贫血

B. 甲亢

C. 左胸腔大量积液

D. 左室肥厚

E. 运动

3.负性心尖搏动可见于

A. 左心室肥大

B. 粘连性心包炎

C. 胸腔积液

D. 肥厚性心肌病

E. 肺气肿

4.关于心脏震颤和杂音的关系,下列描述正确的是

A.有杂音一定能触到震颤

B.有震颤一定能听到杂音

C.无震颤就听不到杂音

D.无杂音也可能触到震颤

E.震颤与杂音产生的机制不同

5.第二心音的产生主要是

A.心房收缩

B.心室收缩

C.二、三尖瓣关闭

D.主、肺动脉瓣关闭

E.主、肺动脉瓣开放

6.确定第一心音最有价值的是

A.与颈动脉搏动同时出现

B.音调较第二心音低

C.心尖部听诊最清楚

D.持续时间长

E.第一心音与第二心音之间距离短

7.正常人通常可以听到的心音有几个

A.1个

B.2个

C.3个

D.4个

E.5个

8.心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能

A.高热

B.运动

C.左心室肥厚

D.贫血

E.完全性房室传导阻滞

9.心前区触到心包摩擦感提示

A.夹层动脉瘤

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.右侧胸膜炎

E.心包炎

10.心房颤动最常见于

A.冠心病

B.高心病

C.肺心病

D.先心病

E.风湿性二尖瓣狭窄

11.第二心音反常分裂见于

A. 完全性左束支传导阻滞

B. 完全性右束支传导阻滞

C.肺动脉瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄

E.二尖瓣关闭不全

12.二尖瓣狭窄最具特征的是

A.心尖区第一心音拍击样亢进

B.肺动脉瓣第二心音亢进

C.心尖区舒张期隆隆样杂音

D.左心房肥大

E.梨型心

13.听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是

A.2/6级杂音

B. 3/6级杂音

C.4/6级杂音

D.5/6级杂音

E.6/6级杂音

90.心浊音界缩小,甚至叩不出见于

A.肺实变

B.胸腔积液

C.肺气肿

D.心包积液

E.腹腔积液

14.毛细血管搏动征见于

A. 主动脉瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.二尖瓣狭窄

E.三尖瓣关闭不全

15.脉搏短绌是指

A.脉率大于心率

B. 脉率小于心率

C.脉率及心率缓慢

D.脉搏消失

E.脉搏减弱

16.第一心音的形成主要是

A.二、三尖瓣的关闭形成

B.二、三尖瓣开放形成

C.主、肺动脉瓣关闭形成

D. 主、肺动脉瓣开放形成

E.二尖瓣的关闭和主动脉瓣开放形成

17.枪击音常在哪条动脉听到

A.颈动脉

B.锁骨上动脉

C.股动脉

D.肱动脉

E.桡动脉

18.能造成脉压减小的疾病是

A.严重贫血

B.主动脉瓣狭窄

C.动脉导管未闭

D.甲状腺功能亢进症

E.主动脉粥样硬化

19.右心功能不全与肝硬化的主要鉴别点是

A.肝脏是否肿大

B.腹水的有无

C.有无消化系统症状

D.颈静脉有无怒张

E.有无水肿

20.触诊心包摩擦感,最佳的是

A.在舒张期触诊

B.在收缩期触诊

C.深吸气末明显

D.仰卧位明显

E.在剑突下触诊

21.左心室肥大最可靠的体征是

A.心尖搏动向左移位

B.心浊音界向左扩大

C.抬举样心尖搏动

D.心尖区第一心音增强

E.心尖搏动向下移位

22.奔马律最常见的是

A.舒张中期奔马律

B.舒张晚期奔马律

C.右室舒张早期奔马律

D.左室舒张早期奔马律

E.以上均不对

23.二尖瓣区收缩期功能性杂音见于

A.风湿性二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣脱垂综合征

C.冠心动脉功能不全

D.贫血性心脏病

E.贫血

24.关于杂音传导正确的说法是

A.收缩期杂音均易传导

B.舒张期杂音均不易传导

C.伴震颤的杂音则肯定传导

D.杂音传导时,其性质不变

E.杂音的传导与病情的轻重有关

25.诊断器质性心脏病最可靠的体征是

A.心率加快

B.收缩期杂音

C.心音亢进

D.心音减弱

E.舒张期杂音

26.肺动脉瓣区收缩期杂音伴第二心音减弱的是

A.发热

B.贫血

C.健康青少年

D.先天性肺动脉瓣狭窄

E.甲状腺功能亢进症

27.提示主动脉瓣狭窄的主要体征是

A.叩诊呈靴形心

B.触到水冲脉

C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音

D.出现奥—弗(Austin-Flint)杂音

E.主动脉瓣区杂音向颈部传导

28.连续性杂音的含义是

A.收缩期、舒张期均有杂音但性质不一致

B.二尖瓣收缩期杂音、三尖瓣舒张期杂音

C.收缩期与舒张期杂音之间有一间歇

D. 收缩期与舒张期杂音性质一致且无间歇

E.见于瓣膜狭窄合并关闭不全

29. 生理情况下可出现

A.二尖瓣开瓣音

B.心前区触到震颤

C.肺动脉瓣区卧位、吸气时的收缩期杂音

D.主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音

E.心尖区舒张期隆隆样杂音

30.心包摩擦音与胸膜摩擦音的鉴别主要靠

A.摩擦音的部位

B.摩擦音的性质

C.病变的程度

D.屏住呼吸时听诊

E.改变体位听诊

31.主要表现为右心室肥大的是

A.肺源性心脏病

B.心包积液

C.全心功能不全

D.扩张性心肌病

E.心肌炎

32.诊断心脏病最可靠的体征是

A.心脏有杂音

B.听到三音律

C.听到早搏

D.心脏明显扩大

E.出现心音分裂

33.某女,38岁。心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外6.0cm,胸骨左缘3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音。既往有风湿病史,最可能的诊断是

A.风湿性二尖瓣狭窄

B.风湿性二尖瓣关闭不全

C.风湿性主动脉瓣狭窄

D.风湿性主动脉瓣关闭不全

E.室间隔缺损

34.45岁女性,叩诊心界呈梨形,听诊心尖部闻及隆隆样舒张期杂音,伴心尖区S1亢进及心尖区震颤。应诊断为

A.主动脉瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.二尖瓣关闭不全

E.肺动脉瓣关闭不全

35.15岁男性,胸骨右缘第2肋间闻及收缩期杂音,响亮、震耳,伴有震颤,但听诊器离开胸壁则听不到。该杂音为

A.2级

B.3级

C.4级

D.5级

E.6级

二、名词解释

1.心率

2.心律

3.心脏震颤

4.奔马律

5.抬举性心尖搏动

6.负性心尖搏动

7.短绌脉

8.二尖瓣开瓣音

9.心音分裂

10.心包叩击音

三、填空题

1.理想的血压标准是:收缩压<,舒张压<。

2.收缩压主要取决于的大小和的多少;舒张压主要取决于的高低。

3.成人窦性心律的频率低于称为窦性心动过缓;超过为窦性心动过速。

4.S1增强除可见于二尖瓣狭窄外,还可见于、、等。

5.生理情况下心尖搏动的位置可受到、和影响。

5.如能触及心瓣膜区震颤则可以肯定,多见于某些及。

7.心包摩擦感通常在最易触及,因该处的心脏且。

8.心包摩擦感在心脏收缩期和舒张期均可触及,但以明显;坐位稍前倾或更易触及。

9.病理情况下,窦性心动过缓可见于、、,以及奎尼丁或β受体阻滞剂等药物过量等。

10.窦性心律不齐常见于健康青年及儿童,表现为吸气时,呼气时,深呼吸时更明显,屏住呼吸时。

11.第一心音(S1)出现在期,标志心室期的开始。

12.病理情况下,窦性心动过速常见于、、、及心肌炎、心功能不全等。

13.正常情况下第三心音只在中可听到,40岁以上的人,如听到S3,则多属,常提示。

14.心脏下界除心尖部分为外,其余均由构成。

15.正常人心尖搏动位于处,搏动范围的直径为 cm。

16.叩诊心脏左界时,常从所在的肋间开始;叩诊心脏右界时,应先叩出上界。

17.肺气肿时,心浊音界;右侧大量气胸时,心浊音界向侧移位。

18.主动脉瓣听诊区位于,主动脉瓣第二听诊区位于。

19.根据异位起搏点的部位不同,可将早搏分为、、,以最多见。

20.听到杂音时,应根据其、、、、及杂音与呼吸、运动和体位的关系来分析杂音的临床意义。

21.二尖瓣狭窄时,心尖部可触到,听到。常伴有第一心音,肺动脉瓣区第二心音。

四、问答题

1.心脏瓣膜听诊区有哪些?

2.心脏听诊的基本顺序是什么?

3.简述心脏杂音产生的机理。

4.简述第一心音与第二心音的区别。

5.简述左心衰竭的体征。

6.心前区视诊的主要内容有哪些?

7.简述二尖瓣狭窄的体征。

8.简述导致心尖搏动位置改变的心脏因素。

9.心脏触诊的内容是什么?

10.心脏听诊的主要内容是什么?

11.简述心房颤动的听诊特点。

12. 简述导致心音强度改变的因素。

13.第一心音增强常见于何种情况?

14.第一心音减弱常见于何种情况?

参考答案

一、选择题

1.D

2.C

3.B

4.B

5.D

6.A

7.B

8.E

9.E 10.E 11.A 12.C 13.E 14.C

15.A 16.B 17.A 18.C 19.B 20.D 21.B 22.C 23.D 24.E 25.D 26.E

27.D 28.E 29.D 30.C 31.D 32.A 33.D 34.D 35.C 36.D

二、名词解释

1.心率:是指每分钟心脏跳动的次数。

2.心律:指心脏跳动的节律。

3.心脏震颤:为心前区触诊时手掌感到的一种微细的震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似,故又称猫喘,为心血管器质性病变的体征。

4.奔马律:是指舒张期额外心音出现在第二心音之后,与原有的第一、第二心音共同组成的韵律,犹如马蹄奔驰时的蹄声。

5.抬举性心尖搏动:由于左心室肥大,心尖搏动强而有力且范围较大,用手指触诊时,可使指端抬起片刻,故称抬举性心尖搏动。

6.负性心尖搏动:心脏收缩时心尖搏动正常向外凸起,如心脏收缩时,心尖搏动向内陷者,称为负性心尖搏动。

7.短绌脉:在听取心率的同时,计数脉搏,脉率少于心率。

8.二尖瓣开瓣音:二尖瓣狭窄时左心房压力升高,心室舒张时紧张的二尖瓣被强而有力的左房血流压向左室,弹性尚好的二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击样声音。

9.心音分裂:左、右两侧心室活动不同步的时距较正常明显加大,组成S1 、S2的两个主要成份的时距延长,听诊时出现一个心音分裂成两个声音的现象。

10.心包叩击音:缩窄性心包炎时,缩窄的心包限制了心室的舒张,心室在急速充盈阶段突然舒张受阻而被迫骤然停止所引起的心室壁振动,形成心包叩击音。

三、填空题

1.120 mmHg 80 mmHg

2.心肌收缩力心搏出量外周血管阻力

3. 60次/分 100次/分

4. Ⅲ度房室传导阻滞甲亢高热

5. 体位呼吸体型

6. 心脏有器质性病变先天性心脏病心脏瓣膜狭窄

7. 胸骨左缘第四肋间表面无肺脏遮盖接近胸壁

8. 收缩期深呼气末

9. 颅内高压阻塞性黄疸甲状腺功能减退症

10. 心率增快心率减慢心律变整齐

11. 心室等容收缩期收缩

12. 发热甲亢贫血休克

13. 儿童及青少年病理现象心功能不全

15. 第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0 cm 2.0~2.5

16. 心尖搏动肝脏

17. 变小左

18. 胸骨右缘第2肋间胸骨左缘第3、4肋间

19. 房性室性房室交界性室性

20. 最响部位出现时期杂音性质杂音强度传导方向

21. 舒张期震颤舒张期隆隆样杂音亢进亢进

四、问答题

1. 答:二尖瓣区(位于心尖部,即第5肋间左锁骨中线内侧)、

肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)、主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)、主动脉瓣第2听诊区(胸骨左缘第3肋间)、三尖瓣区(在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间)。

2. 答:心脏听诊的一般顺序是:二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉

第2听诊区→三尖瓣区。

3. 答:血液从正常的层流状态变为湍流,进而形成旋涡,撞击心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动,在相应部位即可听到杂音。主要见于:①血流加速;②瓣膜口狭窄;③瓣膜关闭不全;④心腔及大血管异常通道;⑤心脏异常结构。

4. 答:第一心音与第二心音的区别如下:①第一心音音调较低,持续的时间长,在心尖部最响;第二心音音调较高,持续的时间短,在心底部最响;②第一心音与第二心音间隔的时间短,而第二心音与下一个心动周期的第一心音的间隔时间则较长;③第一心音与心尖和颈动脉搏动同时出现,而第二心音则出现在心尖搏动之后。

5. 答:左心衰竭的体征:视诊:不同程度的呼吸急促,发绀,高枕卧位或端坐体位,心尖搏动向左移位。触诊:心尖搏动向左下移位,严重者有交替脉。叩诊:心浊音区向左下扩大。听诊:心率增快心尖区可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进,肺底可闻及湿罗音,可伴哮鸣音。

6. 答:心脏视诊时,应观察心前区有无隆起与凹陷、心尖搏动的位置与范围、心前区有无心尖搏动以外的

异常搏动。

7. 答:二尖瓣狭窄的体征:视诊:二尖瓣面容,心尖搏动向左移。触诊:心尖部可触及舒张期震颤。叩诊:心浊音界可呈梨形。听诊:局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音,心尖区第一心音亢进,可闻及开瓣音,肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂等。

8. 答:引起心尖搏动移位的心脏因素:左心室增大时,心尖搏动向左下移位;右心室增大时,心尖搏动向左移位,甚至略向上移;先天性右位心时,心尖搏动位于右侧与正常人心尖搏动相对应的部位。

9. 答:心脏触诊的主要内容是:心尖搏动、心前区异常搏动、震颤及心包摩擦感。

10. 答:心脏听诊的主要内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。

11. 答:心律绝对不齐,心音强弱绝对不等,心率快于脉率。

12. 答:除胸壁的厚度、肺含气量等心外因素外,影响心音强度改变的主要因素有心室收缩力与心排血量、瓣膜位置的高低、瓣膜活动性及其周围组织的碰击(如人工瓣与瓣环或支架的碰撞)等。

13. 答:第一心音增强常见于二尖瓣狭窄(瓣膜弹性尚好时)、高热、甲亢、贫血、完全性房室传导阻滞等。

14. 答:第一心音减弱常见于二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄伴严重的瓣膜纤维化及钙化、主动脉瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等。

心脏检查

第五节心脏检查 心脏的视、触、叩、听为临床医师诊断疾病的基本方法,每个医生必须熟练掌握。运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病,判断心脏病的病因、性质、部位及程度,在临床上具有重要的意义。 检查的注意事项是: ①一般采取仰卧位或坐位; ②体查时特别是听诊时要求环境安静;查体光线最好是来源于左侧;室温 不低于20℃; ③受检者应充分坦露胸部,绝不可隔着衣服听诊; ④者应全神贯注,按规范的检查手法,一丝不苟地仔细检查; ⑤认真作好记录,以便全面分析。 一、视诊 心脏视诊要点:检查者站在病人右侧,两眼与病人胸廓同高,以便观察心前区异常搏动和隆起;视诊心尖搏动时;视线应与心尖区呈切线位置。 (一)心前区隆起与凹陷正常人心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。 异常情况: ①先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大,尤其是右室增大时,使正在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起; ②大量心包积液时,心前区胸壁受挤压而向外膨隆,外观显得饱满; ③鸡胸和漏斗胸,心前区呈隆起或凹陷,提示可能合并先天性心脏病等。 (二)、心尖搏动心尖主要由左室构成。心脏收缩时,心尖冲击心前区胸壁对应部位,使局部肋间组织向外搏动,称为心尖搏动(apical impulse)。 1正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.O cm处,范围以直径计算为2.0~2.5cm。一般明显可见。肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。 2 心尖搏动的改变主要是心尖搏动位置、强弱及范围的改变。

(1)心尖搏动位置的改变:生理条件下,心尖搏动的位置可因体位改变和体型不同有所变化。仰卧时,心尖搏动略上移;左侧卧位,心尖搏动可左移2—3cm;右侧卧位可向右移l.0~2.5cm;小儿、矮胖体型、妊娠时,心脏横位,心尖搏动向上外移,可达第4肋间;瘦长型,心脏呈垂直位,心尖搏动向下移,可达第6肋间。 病理条件下,心尖搏动位置可由以下原因发生改变: 1)心脏疾病: 左室增大:心尖搏动向左下移位。 右室增大:心尖搏动向左移位,甚至可稍向上,但不向下移位。 左右室皆增大:心尖搏动向左下移位,并可伴有心界向两侧扩大。 右位心:心尖搏动在胸骨右缘第5肋间,即正常心尖搏动的镜相位置。 2)胸部疾病: ①一侧胸腔积液或积气,可将纵隔推向健侧,心尖搏动随之稍向健侧移位;一侧肺不张或胸膜粘连,纵隔向患侧移位,心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时,心尖搏动如无移位,提示心包纵隔胸膜粘连。 ②胸廓或脊柱畸形时,心脏位置发生改变,心尖搏动亦相应移位。 3)腹部疾病:大量腹水、腹腔巨大肿瘤等,使腹内压增高,膈位置升高,心脏横位,从而使心尖搏动位置上移。 (2)心尖搏动强度及范围的变化: 1)生理条件下的变化:胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时,心尖搏动减弱,搏动范围也减小;胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时,心尖搏动强,范围也较大。此外,在剧烈运动或情绪激动时,由于心搏有力和心率加快,心尖搏动也可增强。 2)病理条件下的变化: 心尖搏动增强:见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径2cm,尤其是左室肥大,心尖搏动明显增强。 心尖搏动减弱:心肌病变(急性心肌梗死、心肌病等),心尖搏动减翠;心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时,心尖搏动减弱或消失。 负性心尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷者,称为负性心尖搏动(dimpulse),见于粘连性心包炎;由于心包与周围组织广泛粘连所致。此现象又

心脏检查——视诊 (1)

心脏检查——视诊 心脏检查是心血管疾病诊断的基本功,在对患者详细地询问病史的基础上,进一步认真的心脏检查,多能及早地作出准确的诊断,而给予患者及时的治疗。即使在现代医学高心脏检查结果也对进一步正确地选择仪器检查提供了有意义的参考;同时,仪器的检查结果往往需结合病史和体检,进行综合考虑,才能对疾病作出正确的诊断。另一方面,某些物理检查所见,如心音的改变、心杂音、奔马律、交替脉等重要的体征,是目前常规仪器检查所不能发现的。 要做到正确地进行心脏检查,除需要从书本中认真学习前人从实践中总结出的经验外,更重要的是在带教老师的指导下通过自己反复地临床实践,逐步掌握这一临床技能。另外,在进行心血管检查时,需注意全身性疾病对心血管系统的影响和心血管疾病的全身表现。 在进行心脏检查时,需有一个安静、光线充足的环境,患者多取卧位,医生多位于患者右侧,门诊条件下也有取坐位,但必要时仍需取多个体位进行反复检查。心脏检查时,一方面注意采取视诊(inspection)、触诊(palpation)、叩诊(percussion)、听诊(auscultation)依次进行,以全面地了解心脏情况;另一方面在确定某一异常体征时,也可同时交替应用两种以上的检查方法加以判断。 一、视诊 患者尽可能取卧位,除一般观察胸廓轮廓外,必要时医生也可将视线与胸廓同高,以便更好地了解心前区有无隆起和异常搏动等(图2-5-24)。 (一)胸廓畸形 正常人胸廓前后径、横径左右应基本对称,注意与心脏有关的胸廓畸形情况。 1.心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大,在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形成。常见胸骨下段及胸骨左缘第3、4、5肋间的局部隆起,如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大;少数情况见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄所致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。位于胸骨右缘第2肋间其附近局部隆起,多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致,常伴有收缩期搏动。 2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形一方面严重者有可能使心脏位置受到一定影响,另一方面这些畸形也提示某种心脏疾病的可能性。如脊柱后侧凸可引起肺源性心脏病,鸡胸可伴有马方综合征。参见本章第二节胸廓检查。 (二)心尖搏动 心尖搏动(apical impulse)主要由于心室收缩时心脏摆动,心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动位于第5肋间,左锁骨中线内侧~1.0cm,搏动范围以直径计算为2.0~2.5cm.。 1.心尖搏动移位心尖搏动位置的改变可受多种生理性和病理性因素的影响。 (1)生理性因素:正常仰卧时心尖搏动略上移;左侧卧位,心尖搏动向左移2.0~3.0cm;右侧卧位可向右移1.0~2.5cm。肥胖体型者、小儿及妊娠时,横膈位置较高,使心脏呈横位,心尖搏动向上外移,可在第4肋间左锁骨中线外。若体型瘦长(特别是处于站立或坐位)使横膈下移,心脏呈垂位,心尖搏动移向内下,可达第6肋间。 (2)病理性因素:有心脏本身因素(如心脏增大)或心脏以外的因素(如纵隔、横膈位置改变)(表2-5-9)。 表2-5-9心尖搏动移位的常见病理因素 因素心尖搏动移位临床常见疾病

18心脏检查习题及答案

心脏检查习题及答案 一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案,并将正确答案的号码写在题干后的括号内。 1.正常人心尖搏动位于第5肋间隙的:B A.左锁骨中线外0.5~1.0cm B.左锁骨中线内0.5~1.0cm C.胸骨左缘外0.5~1.0cm D.左腋前线内0.5~1.0cm 2.触诊发现心尖搏动呈抬举样是由于:C A.甲亢 B.发热 C.左心室肥大 D.剧烈运动 3.主动脉关闭不全的最重要的体征是:B A.心浊音界呈靴形增大 B.主动脉第二听诊区舒张期叹气样杂音 C.主动脉瓣区第二心音减弱 D.心尖区舒张期杂音 4.第一心音的组成主要是由:C A.半月瓣开放 B.心房收缩 C.房室瓣关闭的震动 D.血流冲击大血管的震动 5.心前区隆起主要见于:B A.肺原性心脏病 B.先天性心脏病 C.大量心包积液 D.肥厚性心肌病

6.第一心音出现的时间是:B A.与半月瓣开放同时发生 B.与房室瓣关闭同时发生 C.与心室快速充盈同时发生 D.在舒张早期发生 7.梨形心影常见于:C A.肺心病 B.二尖瓣关闭不全 C.二尖狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 8.心尖搏动向左下移位见于:B A.左心房增大 B.左心室增大 C.右心房增大 D.右心室增大 9.卧位较立位时心底部浊音界增宽见于:B A.全心衰竭 B.心包积液 C.心肌炎 D.心肌病 10.主动脉瓣关闭不全时心影呈:A A.靴型心 B.梨型心 C.烧瓶型心 D.普大心 11.风湿性心脏病患者,心房颤动最常见于:D A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄 12.第二心音固定性(宽分裂)分裂可见于:D A.肺动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.主动脉狭窄 D.房间隔缺损 13.代表心脏实际大小的界限为:C A.心底界限 B.左心界 C.心相对浊音界 D.心绝对浊音界 14.二尖瓣狭窄时心脏形态呈:B A.靴型心 B.梨型心 C.烧瓶型心 D.普大心 15.下列哪项提示心脏器质性病变:C A.二尖瓣区3/6级收缩期吹风样杂音 B.脉搏短拙 C.抬举性心尖搏动 D.第三心音 16.主动脉瓣关闭不全舒张期杂音,最易听到的部位是:C A.胸骨右缘第二肋间 B.胸骨左缘第二肋间 C.胸骨左缘三、四肋间 D.心尖部 17.主动脉关闭不全最主要的体征是: A.主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音 B.心浊音界呈靴形增大

常用心脏疾病检查手段

心脏检查有很多方式,我们最常用的有心电图、动态心电图、心脏超声心动图等。具体哪些是我们最常用的,同时针对不用心脏问题需要做什么样的检查呢? 1)心电图: 心电图是众多的检查方法中最简单、最常用的方法。临床用于了解心肌供血情况,对心肌梗死进行定位诊断,动态观察心肌缺血、坏死范围和程度的变化情况。诊断心律失常,在胸痛时检查心电图,了解胸痛的原因。根据心电图特征,可直接作出诊断的心血管疾病有房室传导阻滞、束支阻滞、房颤等 2)超声心动图(心脏彩超) 超声心动图在心血管疾病诊断方面仅次于心电图而被广泛应用。 应用:实时、直观显示心脏结构(心壁厚薄、心腔大小、心脏瓣膜启闭等) 心壁运动情况(运动幅度、协调性,较准确测定心功能) 辅助诊断冠心病,对于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等心肌器质性病变诊断有重要的参考价值。 除超声心动图,颈动脉血管超声也越来越多地被用于冠心病的诊断,颈动脉就是全身动脉的窗口,动脉粥样硬化是一种全身性疾病,颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着密切联系,用超声观察颈动脉内膜中层厚度,可以判断全身动脉硬化的趋势。 3)冠状动脉CTA与冠状动脉造影 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,它是由于心脏的冠状动脉发生粥样硬化,造成动脉管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧,从而引起的心脏病。冠脉CTA在国内是最近几年才兴起的一种技术,目前是诊断冠心病最直接、最可靠、最特异的方法。它可以直接把冠状动脉血管显示出来,检测冠状动脉是否存在狭窄,有无钙化,以及狭窄的程度和部位等。 冠状动脉造影:是冠心病诊断的“金标准”,在X线透视引导下经导管使冠状动脉显影,以了解冠状动脉的走行及管腔的大小。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围,另外还可以了解冠状动脉的血流,

心脏超声检查基本方法

心脏超声检查基本方法 心脏位于中纵膈,外形近似倒立的圆锥体,大小如本人紧握的拳头。心底朝向右后方,大部分由左房构成,小部分由右房及出入心脏的大血管构成。四肢肺静脉连于左房;上下肺静脉分别开口于右房。心尖朝向左前下方,主要由左室构成。心脏的表面分胸肋面、膈面及侧面。 冠状沟环绕心脏并分隔心房和心室,亦称房室沟。 心脏的投影 ,心脏位于纵膈中部。整个心脏在胸壁上的投影的范围虽大,但由胸前壁能测及心脏的范围很小,仅限于胸骨左缘第 、 、 肋间隙,此及胸前区。由左骨中线第 肋间附近探测,声束可经心尖部投入心脏,此及心尖区。为观察主动脉弓的形态可经胸骨上窝探测。为观察房间膈、右房及右室有无异常,可经剑突下进行探测。 心脏的方位,心脏在胸腔中有两条轴线,一为心脏长轴,一为心脏短轴。 心脏的各个腔室与瓣膜,心脏由房、室壁和间隔,四个心腔与四组瓣膜所组成。 心脏超声是用超声波显示心脏、血管结构的一种检查方法,它分为 型超声、 型二维超声,三维立体超声。心脏超声由声波来探测血流状态和速度,还有彩色心脏超声由彩色血流的方向、压差表现不同的色彩变化,而知道病灶或异常构造的所在。此方法安全,没有放射性,诊断准确率高,对病人没有痛苦和损伤,价格相对便宜,检查结果迅速及时,可反复多次检查,对很多心脏病的诊断有帮助。 用于各种先天性、后天性心脏病患者的诊断、治疗及术前检查和术后追踪,风

湿性心脏病患者的术前检查及术后追踪,心脏听诊有杂音者,心肌炎、高血压、冠心病、肿瘤、心功能不全,感染性心内膜炎、心肌病、心包膜疾病患者,川崎病的冠状动脉检查及追踪,先天性异常或染色体异常而可能合并有心脏疾病者如唐氏症等,其它系统器官疾病所导致的心脏功能异常者如甲状腺功能亢进、尿毒症、肿瘤侵犯等。另外,对于有以下症状者,如原因不明的胸痛或心绞痛患者,心律不齐而有明显自觉症状或心脏扩大者,难以用呼吸系统疾病解释的呼吸急促、心跳过快、发绀或心功能衰竭者,均应考虑作心脏超声检查。 心脏超声探测方法 一、二维超声心动图 二维超声心动图( )又称切面 超声心动图,可从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构与毗邻关系及动态的变化。 基本图像 多以扇形显示,扇尖为近场,代表身体表浅结构的反射;扇弧为远场,代表体内深处的反射。超声成像的方位与探头间有固定的关系与人体方向的关系随探头位置变化而变化,为避免混淆均以解剖学方位的上、下、左、右、前、后为标准。 二维超声心动图探查可因探头的位置和声束扫查的方向不同,而获得众多显示心脏和大血管结构的不同断面图像。甚至探头在心前区随意放置,即能获取一种切面图像。为了便于分析掌握,相互交流,对于常规检查推荐使用标准切面。这些切面可根据探头的位置不同分为四组,每组包括若干系列切面。

心脏体格检查-新版.pdf

心脏体格检查 一. 内容及时间分配(共 3 学时) 10分钟1.讲授心脏体格检查的准备工作和注意事项。提问回答心脏视、触、叩诊的内容, 复习体表标志线的定位。 20分钟2.以学生或标准化病人为模特,演示心脏视、触、叩检查的内容和正确手法。 50分钟3.将学生男女分开,按 2 人一组分组进行分组训练。老师现场给予演示和指导, 并对学生的错误手法进行纠正。 10分钟4.介绍心脏听诊训练模型及训练程序,指导每位学生根据不同训练的内容和要求 进入相应的训练程序。 10分钟5.同学分组练习听诊方法并分辨第1、2心音 20分钟6.借助心肺触听模型和心音磁带听取各种心脏病理音(两遍) 30分钟7.同学分组进病房,听取异常心音及杂音 二. 准备工作 1.选择一处环境安静、温暖、明亮而且避风的检查地点。 2.器械准备:听诊器、直尺(精确到毫米)、体表标记笔(蓝色或黑色)。 3.模型准备:检查人体体检教学模型能否正常使用,必要时准备病人作为检查对象。 4.体位准备: 端坐位:适合于正常人和一般病人,肌肉松弛,双上肢自然下垂,充分暴露胸部。 仰卧位:适合于病情重者,注意光线应明亮,从上方直射病人胸部。 三. 操作步骤 1.心脏视诊( 3 项内容) 病人体位:卧位。 检查者视线与搏动点成切线。 (1)心前区隆起。 (2)心尖搏动:正常人心尖搏动位于第五肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm,搏动范围以直径计算为 2.0-2.5cm。 ①心尖搏动移位:8。 ②心尖搏动强度与范围的改变: 左心室增大时,心尖搏动同左下移位。 右心室增大时,心尖搏动同左移位。

左右心室增大时,心尖搏动同左下移位。 ③负性心尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷,称为负性心尖搏动。主要见于粘连性心包炎,或心包与周围组织广泛粘连。 (3)心前区搏动(心脏搏动) ①胸骨左缘第3-4 肋间搏动为右心室持久压力负荷增加所致的右心室肥大。 ②剑突下搏动见于右心室肥大,腹主动脉瘤。 ③心底部搏动见于肺动脉扩张或肺动脉高压。 报告心脏视诊检查结果。 2.心脏触诊 检查者先用右手全手掌开始检查,置于心前区,然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊,必要时也可单指指腹触诊。 (1)心尖搏动及心前区搏动:当心尖搏动增强时,用手指触诊,可使指端被强有力的心尖 搏动抬起,并停留片刻,称为抬举性心尖搏动,是左心室肥大的可靠体征;而胸骨左下缘收缩期抬举性心尖搏动是右心室肥厚的可靠指征。 (2)震颤:震颤是触诊时手掌感觉到的一种细微振动,又称猫喘,是器质性心血管疾病的 特征性体征之一。其产生机制是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、 心壁或血管壁震动传至胸壁所致。 (3)心包摩擦感:是心包炎时在心前区触到的一种摩擦震动感。多在心前区或胸骨左缘第 3、第4 肋间触及,心脏收缩期及舒服期均能触知,但以收缩期、坐位前倾或呼气末更为明 显。 报告心脏触诊检查结果。 3.心脏叩诊 (1)叩诊方法:常采用间接叩诊法,受检查者取仰卧位或坐位,检查者以左手中指作为叩 诊板指,板指与肋间平行或心缘平行。叩诊时,板指平置于心前区拟叩诊的部位,以右手中指藉右腕关节的活动均匀叩击板指,并由外向只逐渐移动板指,以叩诊音由清音变为浊音来确定心浊音界。测量变音点至胸骨正中线的距离。 (2)叩诊顺序:叩诊顺序一般为先叩左界,后叩右界,自下而上,由外向内进行叩诊。 (3)正常成人相对心浊音界: 右(cm)肋间左(cm) 2-3II2-3 2-3III 3.5-4.5 3-4IV5-6 V7-9

心脏听诊

实验四心脏听诊 实验题目:心脏检查 实验目的:1、熟悉心脏的检查方法和内容。 2、熟悉心尖搏动的位置、范围、心浊音界的大小。 3、能区分第一心音和第二心音。 实验准备:被评估者、诊断床、听诊器。 方法与步骤: 方法观看视频、示教与练习。 步骤心脏检查对判断心脏及血管功能具有重要意义。在进行心脏检查时,需要一个安静、光线充足的环境,患者多取卧位,检查者位于患者右侧。 (一)视诊 患者尽可能取卧位,除一般观察胸廓轮廓外,必要时检查者也可将视线与胸廓同高,以便更好地了解心前区有无隆起和异常搏动等。心脏视诊包括心前区外形和心尖搏动。 1、心前区外形正常人心前区外形与右侧相应部位对称。 2、心尖搏动正常成人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处,搏动范围以直径计算为2.0~2.5cm,强度适中,频率为60~100次/min,节律规整。 (二)触诊 心脏触诊进一步证实视诊所见,并发现视诊未发现的体征,与视诊同时进行,能起互补效果。触诊方法是检查者先用右手全手掌置于心前区开始检查,然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指和中指指腹并拢同时触诊,必要时亦可单指指腹触诊。 (三)叩诊 叩诊用于确定心界大小及其形状。 1、方法和顺序叩诊采用间接叩诊法,受检者一般取平卧位,以左手中指作为叩诊扳指,扳指与肋间平行放置,如让受检者取坐位时,扳指可与肋间垂直,必要时分别进行坐、卧位叩诊,并注意两种体位时心浊音的改变。叩诊时,扳指平置于心前区的相应部位以右手中指均匀叩击扳指,并且由外向内逐渐移动扳指,以听到声音由清变浊来确定心浊音界。 通常的顺序是先叩左界,后叩右界。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始,由外向内,逐个肋间向上,直至第2肋间.对各个肋间叩诊的浊音界逐一做出标记,并测量其与锁骨中线的水平距离。 (四)听诊 心脏听诊是心脏体检中比较复杂且重要的方法,尤其是对危重患者的抢救。护士应注意观察患者的心音心率、心律、额外心音及杂音等,以配合抢救。 1、心脏瓣膜听诊区及听诊顺序心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称为瓣膜听诊区。心脏瓣膜解剖部位的体表投影与瓣膜听诊区不完全对应。 (1)二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,即位于左锁骨中线内侧第5肋间间隙。如心脏增大,可选心尖冲动最明显处。 (2)肺动脉瓣区:位于胸骨左缘第2肋间。 (3)主动脉瓣区第一听诊区:位于胸骨右缘第2肋间。 (4)主动脉瓣第二听诊区:位于胸骨左缘第3~4肋间。 (5)三尖瓣区:位于胸骨下段左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。 通常的听诊顺序可以从心尖区开始,逆时针方向依次听诊,即二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区第一听诊区→主动脉第二听诊区→三尖瓣听诊区。 2、听诊内容包括心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音。

心脏方面检查都有什么项目

心脏方面检查都有什么项目? 心脏对于人们来说太重要了,不能出现一点差池,是一个每时每刻都要工作的辛苦“劳动者”。没有停歇的工作,一定会使心脏比起别的器官更容易出现“故障”。所以,对心脏要时刻关注,避免他停止工作,给您的生命安全带来危险。而夏季是心血管疾病高发时期,炎热的室外和凉爽的室内的温差会带给心血管带来负担。因此,请适时调整室内外温差,同时注意心血管方面的检查。那么,心脏方面检查都有什么项目? 民众体检中心的资深健康管理专家为您介绍: 一、心肌酶检查:此项检查是心脏受影响的灵敏指标,也是心脑病,急性心肌梗塞,病毒性心肌炎早期诊断敏感指标。 二、心电图:此项检查会用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等疾病的检查。可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。需要注意的是心电图检查并不是万能的,有些心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出来,像是心脏彩超、心肌酶等。 三、心脏彩超:此项检查能动态显示心腔内的结构、心脏的搏动和血流情况。心脏探头像是摄像机,能帮助医生很清晰的看到您心脏各部分的情况。对心肌情况能很好的显现,预防冠心病。 对于心脏方面的预防性检查还需要结合多种检查项目,全面综合分析,才能做出正确的判断。 心脏彩超检查心脏有什么作用 心脏彩超检查心脏有什么作用?心脏彩超能测定左、右心室的收缩功能、舒张功能、整体功能和室壁节段性运动功能等独特优越性,在临床上发挥重要作用,逐步替代创伤性心功能测定,是主要无创性方法之一。心功能及血流动力学监测,对准确评价左、右心室功能,对心血管病的诊断和处理,对心脏病患者心力衰竭的早期诊断、决定治疗方案、评价药物治疗效果、指示预后有重要的意义。 心脏彩超测定心功能的特点: ①是一种无创性的诊断方法,通常不需要注射造影剂、放射性核素和其他染料,方法简单、可多次重复和床旁进行。②患者和工作人员不受放射性物质辐射,是一项安全的检查方法。 ③超声成像可通过心内某些解剖标志定位,这样尽管心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置的改变,仍可通过心内解剖标志的识别对成像定位。④通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查,整个心脏的解剖结构和功能都能被确定。⑤能区别心壁的内外膜和心

心脏体格检查教案

山西医科大学教案 单位:山西医科大学模拟医院任课教师姓名:王娜 课程名称:诊断学(物诊实习) 授课时间:2014.12.01—2014.12.05

心脏查体的注意事项: 1、温暖安静的环境; 2、良好的暴露; 3、检查前嘱被检查者取平卧位。 一、心脏视诊(inspection) 检查者下蹲,以切线方向进行观察。 (一)注意事项:环境安静,光线充足,最好来源于左侧,平静呼吸,取坐位或仰卧位。检查者位于被检查者右侧,冬天注意保暖。 (二)内容: 1.胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。 先天性心脏病或风湿性心脏病伴有心脏增大者。儿童时期即患心脏病伴有心脏增大者。 2.心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。 部位:正常在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5-1cm。 范围:2-2.5cm。 *心尖搏动位置的改变: 生理因素体位、体型、 病理因素:左心室增大—向左下移位 右心室增大—向左移位。 *心尖搏动强弱及范围的改变: 生理因素胸壁、肋间隙。 病理因素:左心室增大—抬举样心尖搏动 3.心前区的异常搏动。 (1)、胸骨左缘第3、4肋间搏动—右心室肥大。 (2)、胸骨左缘第2肋间搏动—肺动脉高压。

(3)、胸骨右缘第2肋间搏动—升主动脉瘤、主动脉弓瘤。 (4)、剑突下搏动—右心室肥大、腹主动脉瘤。 二、心脏触诊(palpation) 心尖搏动及心前区异常搏动(包括剑突下搏动)。 (一)注意事项及方法:手部应温暖,常用右手掌尺侧(鱼际部)或手指指腹轻放于检查部位,适当调节所用压力以求得到较好效果。 (二)内容: 1.心尖搏动:注意位置、范围(以多少厘米直径表示)、强度、速率和节律。 2.心前区其他部位有无搏动。 3.心前区各处是否有震颤(猫喘), *发生机制:与杂音相同,系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡,使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。 *决定震颤是收缩期或舒张期的方法如下: ⑴利用心尖搏动:紧随心尖搏动冲击手掌之后发生为收缩期震颤,在其前发生为舒张期震颤。 ⑵利用颈动脉搏动:紧随颈动脉跳动后发生为舒张期震颤,在其前发生为舒张期震颤。 ⑶利用心音听诊:紧随第一心音之后发生为收缩期震颤,紧随第二心音发生为舒张期震颤。 4.心包摩擦感:胸骨左缘第四肋间处(裸区)容易触到,病人取坐位深呼气之末更易触诊,收缩期明显,舒张期亦能触及,是心包炎的特征。 产生机制:急性心包炎时,心包膜纤维素渗出致表面粗糙,心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。 三、心脏叩诊(percussion) (一)目的:确定心界,判定心脏大小、形状。 肺部——心脏(被肺遮盖)——心脏(不被肺遮盖)

心脏检查

心脏物理检查的基本方法 1视诊 胸廓畸形;心尖搏动,心前区搏动 2触诊 搏动;震颤;心包摩擦感 3叩诊 顺序;心音界 4听诊 心率;心律;心音;额外心音;杂音;心包摩擦感 心脏物理检查的基本条件 1安静的环境2适当的光线,来自患者的左侧 3患者卧位或坐位,检查者在其右侧4适耳的听诊器 一、视诊 检查方法:视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察(一)心前区隆起 1、胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于:法洛四联症;肺动脉瓣狭窄,右心室肥大;风心二狭;心包积液2胸骨右缘2肋间隆起 见于:主动脉弓动脉瘤;升主动脉扩张 (二)心尖搏动 1心尖搏动移位 1)生理性因素:体位、体形、呼吸 2)病理性因素: 心脏本身因素:左心室增大,向左下移位,见于主动脉关闭不全 右心室增大,向左侧移位,见于二尖瓣狭窄 左右室增大,向左下伴心浊音界两侧扩大,见于扩张型心肌病胸部疾病的影响: 胸膜增厚、肺不张---移向患侧;胸腔积液、气胸---移向健侧 2.心尖搏动强度与范围的变化 1)心尖搏动增强、范围大:运动、激动、发热、贫血、甲亢、左室肥大 2)心尖搏动弱而弥散:心肌病、炎、AMI;心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、左侧胸腔积液、气胸; 3.负性心尖搏动(inward impluse)心脏收缩时,心尖搏动内陷 见于:粘连性心包炎,心包与周围组织广泛粘连;重度右心室肥大(顺钟向转位)(三)心前区异常搏动 1、胸骨左缘第3、4肋间搏动:见于右心室肥大; 2、剑突下搏动:见于肺气肿,右心室肥大;消瘦者,腹主A搏动;腹主动脉瘤; 3、心底部搏动 1)胸骨左缘第2、3肋间:见于肺动脉扩张;肺动脉高压(正常青年人) 2)胸骨右缘第2肋间:见于主动脉弓动脉瘤;升主动脉扩张;贫血、甲亢等; 二、触诊 触诊的手法: 右手全手掌,手掌尺侧(小鱼际)—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动

心脏检查步骤讲课稿

心脏检查 被检者可以采取坐位或仰卧位,充分暴露前胸,面对光线,注意保持身体不要倾斜,以免使心脏的位置发生变化。 心脏视诊包括:心前区有无隆起、心尖搏动和心前区的异常搏动。在视诊心尖搏动时,检查者应站在被检者的右侧,双眼与胸廓同高,观察心前区有无隆起,然后顺切线位观察心尖搏动的位置和范围,最后观察心前区和其他位置有无搏动。 心脏触诊包括:心尖搏动、心前区的异常搏动震颤和心包摩擦感的检查。在触诊心尖搏动时,先将手掌平放在乳头的下方,感触心尖搏动,然后用食指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围,触诊震颤时,用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊,注意不要将手掌用力的按压在胸壁上,如果触及到震颤,要注意震颤的部位,以及震颤的时相,震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定,在心尖搏动时冲击手掌,或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤,而之前出现的为舒张期震颤。心包摩擦感:应在胸骨左缘第四肋间进行触诊。 心脏的叩诊包括:心界叩诊和锁骨中线测量。主要是确定心脏的大小和形态。在叩诊心界时,如被检者为卧位,则检查者的扳指与心缘垂直,从心尖搏动的最强点所在肋间的外侧两厘米处开始叩诊,扳指每次移动距离不要超过一厘米,当叩诊音由清音变成浊音时,做标记,为心脏的相对浊音界,注意叩诊力度要适中,均匀,然后从下向上依次叩诊至第二肋间,右侧心界的叩诊,从肝浊音界的上一肋间开始,依次向上叩诊至第二肋间,叩诊结束后用直尺测量心脏外缘,到前正中线的投影距离,并记录,同时记录左锁骨中线和前正中线的距离,了解正常成人心脏相对浊音界数值: 右界(cm)肋间左界(cm) 2~3 Ⅱ2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ5~6 Ⅴ7~9 (左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm) 如被检者为坐位时,则检查者的扳指与心缘平行,进行叩诊。 心脏听诊:在进行心脏听诊前,先了解心脏听诊区的部位,二尖瓣听诊区位于心尖部,主动脉瓣第一听诊区位于胸骨肋缘第二肋间,肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第二肋间,主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三类间,三尖瓣听诊区位于胸骨体下端,及胸骨左缘第四五肋间。在进行心脏听诊时,可以从二尖瓣区开始,依次按逆时针在肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区进行听诊。在进行心脏听诊时,首先要学会区分第一心音和第二心音,与第二心音相比,第一心音声音低沉但较强,而第二心音响亮却比第一心音弱,第一心音与第二心音间的时间比第二心意到第一心音的时间短,第一心音在心尖部,及二尖瓣听诊区最响,第二心音则在心底部较响。 听诊的内容包括:心率、心律、心音、附加音、杂音和心包摩擦音。 首先要计数心率,同时注意心律是否整齐,如果心律不齐,应计数一分钟,听诊心音时,要注意心音的强度,有无心音分裂和附加音等,如果听到杂音,应

心脏检查

名词解释 1、生理性杂音; 2、负性心尖搏动; 3、心尖区抬举性心尖搏动; 4、震颤; 5、病理性杂音; 6、水冲脉; 7、Austin Flint杂音; 8、器质性杂音 9、脉搏短绌;10、大炮音;11、钟摆律;12、心音分裂; 13、奔马律14、开瓣音;15、心脏杂音;16、奇脉; 填空 1、杂音产生的机制主要有下列几方面______ ______ ________ _______ _______ _______。 2、正常心尖搏动位于_________,左锁骨中线内_________,搏动范围以直径计算为_________,通常明显可见。 3、临床上常见的第二心音分裂有_________ _________ _________ ________。 4、剑突下搏动可能是____________搏动,也可由___________搏动产生;前者可见于_________,后者常由___________引起。 5、发现震颤后应首先确定__________,其次确定其处于_________,最后分析其________。 6、心脏叩诊时,当受检者取坐位板指与肋间_____,若受检者为平卧位则板指与肋间_______。 7、周围血管征包括_________ __________ _________。 8、心浊音界向左下扩大,心腰加深,心界似靴形。常见于____________或_________。 9、坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样,卧位时心底部浊音界增宽,为_______的特征性体征。 10、心脏听诊时,对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取__________;对疑有主动脉瓣关闭不全患者宜取_____________。 11、听诊顺序,心脏瓣膜听诊区有________ _________ ________ ________ _________。 12、听诊内容包括_____ _____ ______ ______ ______ ______。 13、第二心音的听诊特点为音调_____,强度_____,历时______,在______最响。 14、第二心音逆分裂是病理性体征,见于__________,也可出现于________或__________。 15、二尖瓣关闭不全的杂音向___________传导,主动脉瓣狭窄的杂音向___________传导,而二尖瓣狭窄的心尖区隆隆样杂音较局限而___________传导。 16、如心尖区舒张期隆隆样杂音是____________的特征;心尖区粗糙的全收缩期杂音,常提示____________;心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为___________;主动脉瓣舒张期叹气样杂音为____________。 判断 1、心尖搏动向左移位,甚至略向上,为右心室增大的表现;如心尖搏动向左向下移位,则为左心室增大的表现。() 2、心尖区出现抬举性搏动,且心尖搏动范围也增大,为左室肥厚的体征。() 3、触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩的开始,有助于确定第一心音。() 4、临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变,常见于某些先天性心脏病、瓣膜狭窄性和关闭不全病变。() 5、心包摩擦感在心前区以胸骨左缘第5肋间为主,以收缩期、前倾体位或吸气末更为明显。 6、心包摩擦感是急性心包炎的重要体征,在急性心包炎的整个病期均可出现。() 7、右心室显著增大时,叩诊心界向左右两侧增大,同时有心脏顺钟向转位,因此向左增大显著,但不向下增大。() 8、正常人第三、第四心音一般听不到,如听到第三心音、第四心音,多数属病理情况。() 9、第一心音的听诊特点为音调较低钝,强度较响,历时较长,与心尖搏动同时出现,在心尖部最响。() 10、舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重,以致心室舒张时,血液充盈引起室壁振动而产生,常提示有严重器质性心脏病。()

最新心脏常见症状及体征

心脏常见症状及体征

心脏病常见症状和体征心脏病常见症状 胸痛(Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸(Palpitation) 晕厥(Syncope) 水肿(Edema) 紫绀(Cyanosis) 胸痛 病因 心源性 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心脏神经官能症 其它 心脏病常见症状 胸痛 问诊要点 1、部位 2、性质与程度 3、持续时间 4、诱因

5、缓解方式 6、放射 7、伴随症状 心脏病常见症状 呼吸困难 病因 心脏因素:心功能不全 心包填塞等心外因素: 呼吸统疾病 血液系统等 心脏病常见症状 心脏病常见症状 呼吸困难 问诊要点 发病急缓 与体位、运动的关系 伴随症状 心悸 常见病因 心脏搏动增强 心律失常 心动过速

心动过缓 心律不齐 心脏神经官能症 心脏病常见症状心脏病常见症状 心悸 问诊要点 诱因 伴随症状 原发病 晕厥 病因 心源性 心脏排血受阻 心律失常 其它 心脏病常见症状 心脏病常见症状

晕厥 问诊要点 发作体位 诱因 发作前症状 伴随症状 水肿 病因 全身性水肿 心源性 肾源性 肝源性 其他原因 局部性水肿 局部炎症 静脉回流受阻等 心脏病常见症状心脏病常见症状 水肿 问诊要点 既往病史

首发部位 伴随症状 心脏病常见症状 紫绀 中心性紫绀:心血管混血性 肺源性 周围性紫绀:周围耗氧相对增加 动脉缺血 混合性紫绀:心功能不全 异常血红蛋白衍化物 心脏病常见症状 紫绀 问诊要点:发病年龄 心、肺病史 伴随症状 心脏体征 心室增大的体征 心率与节律改变 心音改变 心脏杂音

专家详细解读心脏检查七种方法

专家详细解读心脏检查七种方法 编者按:俗话说“魔高一尺,道高一丈”,随着冠心病发病率增加,多种检查手段也在不断脱颖而出。“我需要做哪项检查”,“这个结果是什么意思……患者存在各种各样的问题。为此,我们特邀心内科专家为读者详细解读冠心病的各项检查手段。 住在五楼的王大爷退休后一直坚持徒步上楼,可是最近两天,他刚走到四楼就感觉胸口发闷,喘不上气来,休息两三分钟才能好转。在家里人的陪伴下,王大爷去医院进行检查。专家点评:患者年龄超过60岁、吸烟多年、体形偏胖、而且有5年的高血压病史,这些都是冠心病的危险因素。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,它是由于心脏的冠状动脉发生粥样硬化,造成动脉管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧,从而引起的心脏病。 对怀疑冠心病的患者,首先要建立一个“就诊档案”,详细记录病史、症状、生命体征,接下来需要进行一些必要的检查,如血脂、血糖(空腹和餐后2小时)以及心肌损伤的标志物(即心肌酶)等,一方面可以明确患者是否存在高血压、血脂异常、糖尿病(专题访谈咨询)等冠心病的危险因素,另一方面可以为今后疾病发展留个对照。此外,心电图、超声心动图、同位素心肌扫描有助于了解心肌缺血或坏死的部位、程度及范围,血管造影、血管超声有助于了解血管病变的部位和程度。 在众多的检查方法中,心电图是诊断冠心病最简单、最常用的方法。当心肌缺血时,心脏的电活动会发生特异性变化,通过心电图仪描记这种电生理变化,可以帮助诊断冠心病。心电图既包括安静状态下描记的心电图、心绞痛发作时的心电图、做运动负荷试验时的心电图,还有24小时动态心电图。 静息心电图:发作时才有用 在安静状态下描记的心电图,又叫静息心电图,是诊断冠心病时最常用的检查,这种方法简便、无痛苦,但缺点是敏感性不高,也就是说,如果没有心绞痛发作,一半的冠心病患者心电图表现正常。如果在心绞痛发作时检查心电图,一般90%以上可以出现心肌缺血的改变,待心绞痛缓解后心电图又会逐渐恢复正常。这就是心电图检查的不足之处———由于检查时间较短,很难捕捉到心绞痛发作时的心电图表现。 动态心电图:连续观察一两天 普通心电图只能记录安静状态下短时间内的心电变化,对发作性或一过性心肌缺血的诊断比较困难,但如果连续监测患者的心电图变化,又称Holter,就能及时捕捉到心电生理异常的表现。 Holter可连续记录患者24—48小时内,甚至更长时间的全部心电图,无论是心肌缺血还是心律失常,无论是持续性还是阵发性发作,都可以通过这种检查被发现。而且,还可以将心电图出现改变的时间,与患者当时的活动及症状相对照。例如,动态心电图可以记录患者在各种状态下的心电图变化,如进餐、上楼、休息、跑步等,便于分析患者的心脏储备功能和各种状态下的反应性;还可通过心电图与症状结合分析,鉴别患者不舒服的原因。不过,Holter的缺点是,不能给缺血心肌进行准确定位。 负荷试验:人为诱发心脏缺血 除了正在住院的病人,绝大多数冠心病患者在心绞痛发作时,都很难及时赶到医院,接受心电图检查。所以,可以在做好抢救准备的情况下,通过服用某些药物、增加运动负荷,诱发患者的心脏发生缺血,同时进行心电图检查,观察心脏的“表现”,这叫做“心脏负荷试验”。其中运动试验是临床最常用的心脏负荷试验,它的原理是,让患者进行体力活动,加快心率,增加心肌耗氧,诱发心肌缺血。适用于临床高度怀疑冠心病,但在安静状态下心电图正常的患者。以平板试验为例,患者在带有能自动调节坡度和转速的转动平板(类似于锻炼身体用的跑步机)上跑步,医生持续观察患者的心电图改变。每当运动负荷增加,均记录心电图的变化,同步测量血压。

心脏检查

心脏检查: 1.视诊: (1)心前区隆起:主要见于先天性心脏病、风心病伴右室增大及心包积液病人。 (2)心尖冲动:观察其位置、强弱、范围、节律及频率有无异常。正常人心尖搏动位于第5肋间隙锁骨中线内侧0.5-0.1cm处,搏动范围为2-2.5cm。部分正常人见不到心尖冲动。(3)心前区及其他部位的搏动:胸骨左缘第2、第3、第4肋间搏动,见于右心室肥大。剑突下搏动见于肺气肿或肺气肿伴右心室肥大,亦可由腹主动脉搏动引起。鉴别方法:嘱病人行深呼吸,在深吸气时如搏动增强为右室搏动,搏动减弱则为腹主动脉搏动。 2.触诊: (1)心尖冲动及心前区搏动:用触诊进一步证实望诊所见。注意有无抬举性心尖冲动。(2)震颤:用手掌或或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感,又称猫喘。如有震颤,应注意其部位及时期(收缩期、舒张期或连续性)。 (3)心包摩檫感:心包炎时,两层粗糙的心包膜互相摩擦产生震动,在心前区即胸骨左缘第4肋间处(心脏裸区)可触到一种连续性摩擦感。病人取座位及深呼气末易于触及,收缩期明显。 3.叩诊:主要是叩诊心界。病人取坐位或卧位,平静呼吸,在安静环境下,采用指指叩诊法。通常先扣左界,后右届。叩诊时应采用轻叩法,所得结果接近实际界限。扳指一定要置于肋间隙,其他四指不应接触胸壁,以免影响胸壁的震动。被检查者取坐位时,扳指与肋间平行。(1)右届叩诊:先扣肝浊音界,于浊音界上一肋间开始,由外向内,由下向上,逐一叩诊各肋间,当由清音变为浊音时,即为心脏右侧相对浊音界左界叩诊, (2)左界叩诊,先触摸心尖冲动的位置,在心尖搏动外2-3cm处,由外向内,由下向上逐一叩诊各肋间,叩至清音变为浊音即为心脏左侧相对浊音界。 (3)用尺测量每一肋间心脏左右界与前正中线的距离,把叩诊各点相连即为心界。(4)测量前正中线至锁骨中线的距离。 (5)根据叩诊结果做出心脏大小是否正常的结论。 4.听诊 (1)听诊顺序:一般由二尖瓣区开始,依次为肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区、三尖瓣区,必要时听颈部、腋下、背部等。 (2)听诊内容:包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音。 1)心率:成人正常为60-100次/min,3岁以下小儿常超过100次/min。 2)节律:正常成人心跳的节律是规整的,但健康青年及儿童可有窦性心律不齐,表现为吸气时心率增快,呼气时减慢。常见的心率失常有期前收缩和心房颤动。 3)心音:正常心音分为第一、第二、第三、第四心音,通常听到的是第一、第二心音。在儿童及青少年时期有时可听到第三心音,第四心音一般听不到。首先应区别第一、第二心音,然后注意其强度、性质改变,有无分裂及附件音,以及呼吸对其影响。 4)杂音:注意其杂音的部位、性质、强度及传导。收缩期杂音的强度分为以下六级。 级:杂音很微弱所占时间很短,须仔细听诊才能听到。 级:是较易听到的弱杂音。 级:是中等响亮的杂音。 级:是较响亮的杂音,常伴有震颤。 级:是很响亮的杂音,震耳,但听诊器稍离开胸壁即听不到。 级:极响亮的杂音,听诊器稍离开胸壁仍能听到。

心脏病常见体征

心脏病的常见体征 心脏各种震颤的临床意义 --------------------------------- 时期部位疾病 收缩期胸骨右缘2肋间主狭 胸骨左缘2肋间肺狭 胸骨右缘3,4肋间室缺 舒张期心尖部二狭 连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭 周围血管征:水冲脉;毛细血管搏动;枪击音 异常脉搏 水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大,多见于主动脉瓣关闭不全。 绌脉:脉搏速率慢于心室率,提示心房纤颤。 奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。 交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。 二尖瓣狭窄 视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位 触:心尖区可能触及舒张期细震颤 叩:梨形心 听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚,P2亢进或分裂,开瓣音 二尖瓣关闭不全 视:心尖搏动向左下移位 触:心尖抬举样搏动 叩:心浊音区向左扩大 听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进主动脉瓣狭窄 视:心尖搏动向左下移位 触:心尖抬举样冲动,在主动脉瓣区可触及收缩期震颤 叩:心浊音界向左下扩大 听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导 主动脉瓣关闭不全 视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散 触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动 叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形 听:心尖部S1减弱,A2减弱或消失, 在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部 外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音 室间隔缺损 视:心尖搏动位置正常或稍向左移 触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤 叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音 动脉导管未闭 视:心尖搏动位置正常或稍向左移位 触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤 叩:心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂

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