血液标本临床检验不合格原因和相应优化措施
血液标本临床检验不合格原因和相应优化措施
【摘要】目的探究血液标本临床检验中出现的不合格因素和优化策略。方法此次针对2016年1月至2018年5月期间本院的64份不合格血液样本进行回顾性分析，并将针对不合格的原因进行分析，并进行有效的处理策略。结果64例不合格血液样本中，12份采集血液位置不当凝血、20份溶血、6份标准量和要求差异大、4份使用抗凝管错误、3份标签错误、5份脂血、7份送检不及时、7份采集血液位置错误。结论明确产生血液标本临床检验不合格的原因，对采血的过程进行严格控制，并不断加强工作人员的能力，以提升血液标本临床检验的质量。
【关键词】血液标本；临床检验；不合格
血液标本属于临床中广泛应用的生物体液，而血液标本的检验结果能够为相应的疾病提供诊断参考依据，所以，血液标本的检验准确率可对患者的诊治产生直接影响[1]。其中血液标本的管理和采集和标本质量密切相关，如果标本质量未达标，检测结果则无效且不能为临床诊治提供操作依据。而确保检验质量的基础则是血液标本正确采集的规范性和送检时间，但是产生血液标本不合格的因素较多。因此本次针对血液标本临床检验中出现的不合格因素和优化策略进行了研究。详细内容如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
此次针对2016年1月至2018年5月期间本院的64份不合格血液样本进行回顾性分析，15份免疫检验标本、17份生化标本、14份凝血功能标本、13份血常规检验标本，5份其它检验标本。
1.2 方法
由相关人员运送血液标本到检验科，之后对核查，并仔细阅读各个科室具体检验项目，检查血液标本的剂量、完整性、有无凝血现象、采取时间以及抗凝剂的正确使用等，按照血液标本具体资料分类归档，对诱发不合格标本的因素记录，并将不合格血液标本退回，并再次进行采血操作，并针对不合格血液标本提出相应的处理策略。
1.3 观察指标
将诱发血液标本不合理因素记录。
1.4统计学处理
此次实验数据经统计学软件SPSS19.0进行处理，计数资料以百分比率（%）表示，用卡方χ2检验，组间对比差异较大，存有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
64例不合格血液样本中，18.75%（12/64）采集血液位置不当凝血、31.25%（20/64）溶血、9.38%（6/64）标准量和要求差异大、6.25%（4/64）使用抗凝管错误、4.69%（3/64）标签错误、7.81%（5/64）脂血、10.94%（7/64）送检不及时、10.94%（7/64）采集血液位置错误。
3 讨论
3.1 产生血液不合格的因素
3.1.1脂血与溶血
产生脂血与溶血的主要原因和标本分离、储存以及采集阶段受到多种因素影响相关，进而导致血液样本中的红细胞产生破裂现象，在血液标本采集过程中，皮肤上的消毒液未完全挥发时行采血操作，进而生成大量气泡[2]。采血时间过长、过力拍打采血位置、摇晃试管幅度较大均会诱发脂血与溶血。
3.1.2 血液样本送检不及时
血液标本在运送过程中，极易出现污染、容器渗漏等现象，同时血液样本采集数量较多，未及时送至检验科，进而错过最佳时间，以上几种情况均会直接对检验结果造成影响。
3.1.3 凝血
血液采集用时较长，会导致血液在注射器中出现凝固现象，此外抗凝剂和血液标本置入试管先后顺序混乱、血液采取后为充分摇匀、摇晃时间较短全部会导致血液产生严重的凝血现象。另外，采血剂量超出标准也极易产生凝血。
3.1.4 其它原因
相关采集血液标本的工作人员操作技能缺乏熟练性、责任心较差、标本放错溶器或抗凝管、书写标签措施，血液标本采集为按标准流程操作，为保证全程无菌操作，以上集中现象均会导致血液标本不合格。
3.2 处理措施
3.2.1 创建完整的规范制度，规范采血流程
要改进和完善查对制度，相关采血人员和检验人员需仔细核对血液样本的具体信息，如姓名、所检项目等，核对无误后方可进行相应的操作，要将查对制度贯穿于整个采血和检验流程中。创建标准的采血操作流程制度，以规范采血工作人员的具体操作步骤，要确保准确使用血液容器、控制采集量、选择最佳采血位置，当血液采集完毕后要加入标准剂量的抗凝剂，充分摇匀后密封好，避免与空气接触。要注意采血管必须竖放，预防血液细胞损伤[3]。
3.2.2 血液标本储存和送检
血液样本采集完毕后，必须要保证在四小时内完成检验，若能在规定时间进行检验则需分离血液样本中的血清，要放置于干冰箱内存储。所以，采血后要及时送至检验科，避免错过最佳检验时间，致使标本失效，产生血液标本检验不合格的现象。
3.2.3 强化工作人员的专业技能和责任心
为相关工作人员发放相关血液标本的知识手册，主要内容有详细操作流程、各个流程所用最佳时间、作用以及易发生的错误操作等。院内相应的管理人员定期为采血科与检验科的工作人员开展培训活动，不仅需要培训相应的操作技术，也要注重相关操作规范的重要性，既有利于提升专业技能，也可以加强相关工作人员的责任心，进而有效的提升采集血液标本的质量和效率。
3.2.4 为相应的受检者进行相关知识的宣教
采集血液标本前为患者讲解采血和验血的重要性，并告知其采血过程中一些禁忌事项以及可能发生的问题等。进行采血时要多和患者沟通，分散其注意力，并指导患者深呼吸，放松全身紧张的肌肉并缓解紧张的情绪。
在此次实验中，对64例不合格血液样本的临床资料进行回顾性分析，结果提示产生血液标本临床检验不合格的因素有，18.75%采集血液位置不当凝血、31.25%溶血、9.38%标准量和要求差异大、6.25%使用抗凝管错误、4.69%标签错误、7.81%脂血、10.94%送检不及时、10.94%采集血液位置错误。因此要不断改进和完善相应的管理制度、确保血液样本及时送检和有效的储存、予以工作人员培训，有效的预防和减少血液标本临床检验不合格现象。
总而言之，分析血液标本临床检验中出现的不合格因素，并针对其开展有效
的优化策略，有助于提升血液标本临床检验质量，减少不合格现象。
【参考文献】
[1] 黄平, 马明炎, 余登琼. 血液检验标本不合格原因分析及处理措施[J]. 重庆医学, 2017, 46(22):3123-3124.
[2] 杜娟. 微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨[J]. 河北医学, 2016, 22(4):693-695.
[3] 林一民, 陆芸瑶, 蒋焦,等. 某院不合格标本原因分析及对策方案[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(22):3158-3160.
院检验科标本接收、拒收标准与流程
院检验科标本接收、拒收标准 与流程 标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
阿合奇县医院检验科标本拒收标准 1、申请单标识不清，信息不全，无检验项目或检验项目不清楚的标本，非本实验室检验项目的标本。 2、空管，标本量不符合规定要求的，以下为详细说明： 1)生化少于5项组合或单项，总血量少于1ml，离心后血清或血浆 量少于500μl。 2)尿标本少于1ml。 3)出凝血标本过多或过少，超出允许范围±15%。 4)血液常规标本采血量少于1ml。 5)大便标本量极少（少于1粒黄豆量） 3、收集容器不正确或是不符合送检要求。 4、检验标本类别不符 5、标本外部有严重的遗洒、渗漏，怀疑标本可能交叉污染的。 6、经询问，确认标本超过标本允许送达时间的 7、经询问确认标本保存、运输方式不正确的 8、出凝血项目标本、血常规标本出现凝块。 9、标本离心后出现溶血（除外新生儿、烧伤及血管内溶血患者） 10、前列腺液标本量少、盖片不严密标本已干。 11、疑为输液同侧抽血或混有其它液体，经联系后确认标本确有污 染或无法确认污染但结果直接提示污染的按不合格标本处理。
阿合奇县医院检验科不合格标本处理流程
阿合奇县医院检验科标本接收标准 1、申请单标识清楚，信息齐全，无检验项目或检验项目不清楚的标本，确定是本实验室检验项目的标本。 2、医保患者只能做医保规定项目 3、空管，标本量需符合规定要求的，以下为详细说明：
1)生化少于5项组合或单项，总血量少于1ml，离心后血清或血浆量不能少 于500μl。 2)尿标本不能少于1ml。 3)出凝血标本过多或过少，超出允许范围±15%。 4)血液常规标本采血量不能少于1ml。 5)大便标本量适中（不能少于1粒黄豆量） 4、收集容器必须正确 5、检验标本类别必须相符 6、标本外部不能有严重的遗洒、渗漏，怀疑标本可能交叉污染的。 7、经询问，确认标本未超过标本允许送达时间 8、经询问确认标本保存、运输方式保证正确的 9、出凝血项目标本、血常规标本不能出现凝块。 10、标本离心后不能出现溶血（除外新生儿、烧伤及血管内溶血患者） 11、前列腺液标本量适中、盖片保证严密，标本保持湿润。 12、不能存在以下标本：疑为输液同侧抽血或混有其它液体，经联系后确认 标本确有污染或无法确认污染但结果直接提示污染的按不合格标本处理。 阿合奇县医院检验科合格标本处理流程
院检验科标本接收、拒收标准与流程
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阿合奇县医院检验科不合格标本处理流程
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检验标本采集规范
检验标本采集规范 一、常规标本采集规范 （一）静脉血标本采集规范 1．真空采血标本对应真空管 真空管项目备注 血培养瓶血培养 儿童1-2ml 成人8-10ml 枸橼酸抗凝管（1：9抗凝）（蓝帽） 凝血全项 （PT、APTT、FIB、TT、D-D、FDP、 AT3） 标本采集2ml （不能多不能少） 枸橼酸抗凝管 （1：4）抗凝（黑色）血沉 至刻度线 （不能多不能少） 促凝剂管（黄帽）生化全项、肝功能、肾功能、血糖、血 脂、心肌酶、电解质、RF、ASO、血 清铁、血清同型半胱氨酸、淀粉酶 标本采集量4-5ml 促凝剂管 （黄帽） 肌钙蛋白I、人绒毛膜促性腺激素标本采集量4-5ml 无添加剂管 （红帽） 乙肝三系、病毒四项标本采集量4-5ml 无添加剂管甲状腺激素五项，雌激素五项，甲胎蛋标本采集量4-5ml
（红帽）白、癌胚抗原、CA125、CA19-9、CA15-3 总前列腺特异性抗原 无添加剂管 （红帽） 结核抗体、肺炎支原体标本采集量4-5ml 无添加剂管 （红帽） PCR 标本采集量4-5ml EDTA-2K 抗凝管（红帽）血常规、血型、CRP 标本采集量2ml 可以使用同一管 血 网织红细胞计数 外周血涂片 糖化血红蛋白标本采集量2ml 交叉配血标本采集量2ml 2．理想的采集血标本的时间是早晨7∶00～8∶00。 3．采血部位和数量成人首选肘部血管：正中静脉、贵要静脉、头静脉等，婴幼儿可采用大隐静脉、颈外静脉、股静脉等。 4．采血顺序 为血培养管→凝血项目管（蓝帽）→血沉管（黑帽）→促凝剂管（黄帽）→无添加剂管（红帽）→EDTA管（紫帽） 5．在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，血培养优先考虑需氧瓶，其他管应首先考虑凝血（蓝帽）和血沉（黑帽）检测管，因为这2种标本对血量要求最严格，且二者抗凝剂均为枸橼酸钠。 6．检验申请条码贴在采血管上时，请注意不要将采血管完全包裹，应留出空白，以便观察液面高和血液状态，若未打印条码，请将采血管上的
检验科标本接受、拒收及流程
民丰县人民医院检验科 标本拒收标准 1、申请单标识不清，信息不全，无检验项目或检验项目不清楚的标本，非本实验室检验项目的标本。 2、空管，标本量不符合规定要求的，以下为详细说明：1)生化少于5项组合或单项，总血量少于1ml，离心后血清 或血浆量少于500μl。 2)尿标本少于1ml。 3)出凝血标本过多或过少，超出允许范围±15%。 4)血液常规标本采血量少于1ml。 5)大便标本量极少（少于1粒黄豆量） 3、收集容器不正确或是不符合送检要求。 4、检验标本类别不符 5、标本外部有严重的遗洒、渗漏，怀疑标本可能交叉污染 的。 6、经询问，确认标本超过标本允许送达时间的 7、经询问确认标本保存、运输方式不正确的 8、出凝血项目标本、血常规标本出现凝块。 9、标本离心后出现溶血（除外新生儿、烧伤及血管内溶血 患者） 10、前列腺液标本量少、盖片不严密标本已干。 11、疑为输液同侧抽血或混有其它液体，经联系后确认标本 确有污染或无法确认污染但结果直接提示污染的按不合格标本处理。 民丰县人民医院检验科 不合格标本处理流程
民丰县人民医院检验科 标本接收标准
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临床检验标本采集、运输、保存操作规程
临床检验标本采集、运输、保存操作规程 目录 第一章、体液标本的采集、运输、保存操作规程 一、尿液标本采集、运输、保存 二、阴道分泌物标本采集、运输 三、精液标本采集、运输、保存 四、粪便采集、运输、保存 第二章、血液一般检验的标本采集、运输、保存操作规程 一、未梢血标本采集 二、静脉血采集、运输、保存 第三章、生化检验标本采集、运输、保存操作规程 前言 在临床工作中，检验标本的分析结果是临床医生诊断疾病、制订治疗方案的重要依据，而标本采集及送检工作的合格与否直接影响检验结果的真实性，进而影响疾病的诊治工作。为了进一步提高检验结果的准确性和可靠性，除了要求检验科提高检验质量水平外，还要求临床医护人员正确采集标本。为确保标本的正确采集、运输和保存，检验科特编写了临床检验标本采集、运输、保存操作规程，要求医护人员严格按操作规程采集、运输和保存标本。 第一章体液标本的采集、运输、保存操作规程 一、尿液标本采集、运输、保存 （一）检查项目 1．尿液干化学测定：尿液比重、pH 值、尿胆原、胆红素、潜血、酮体、蛋白质、白细胞、亚硝酸盐、葡萄糖、抗坏血酸。 2．尿液有形成份检测：包括红细胞及白细胞形态等。
3．其它：尿HCG、尿液红细胞显微镜形态分析。 （二）标本采集 【容器及采样量】 门诊病人由检验科提供专用塑料尿杯，采样量20-30ml。住院病人使用清洁容器取尿，再将尿液倒入专用的试管内，量约5-10ml。24小时尿液收集于清洁容器中，如小的带盖的塑料桶。 【标本种类及适用人群或项目】 （1）晨尿 即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好。门诊患者可采集清晨第二次尿标本。适用：住院病人、可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等。 （2）随机尿（随意一次尿） 即留取任何时间的尿液。本法留取方便，但易受饮食、运动、用药等影响，可使低浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素C等的干扰。适用：门诊和急诊病人。 （3）其他 包括留取中段尿（女病人易受阴道分泌物污染，应采集中段尿）、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等。 【注意事项】 （1）避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染，女性病人应采集中段尿，尽量避免经期做尿常规检查； （2）避免干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入； （3）住院病人送检的标本要标上病人姓名，门诊病人的标本和检验申请单放在指定的标本收集盘上。
检验标本的采集与运送规范
检验标本的采集与运送规范（护理） 一、血液常规采集与运送规范 （一）、常用真空采血管的种类 1、促凝管／分离胶促凝管（橙色／黄色）：用于医学检验中生化学、免疫学、 血清学、各种病毒检测及血库检查血液标本的采集与盛装。管壁经特殊处理，防止挂壁及溶血现象。 2、枸橼酸钠１:９（蓝色）管：用于凝血机制等检查，按抗凝剂与血样体积比为 1：9设定的真空采血管，具有准确的血液量与抗凝剂总量，配比精度较高。 3、肝素钠／锂（绿色／墨绿色）管：用于急诊生化、血液流变学、全血铅测定 的血液标本采集。对血液成份干扰少，不影响红细胞体积，不引起溶血。具有血浆分离速度快，与血清标本指标兼容性强等优点。 4、EDTA（紫色）管：抗凝剂为乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其盐， 适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙离子，钾离子，钠离子，铁离子，碱性磷酸酶，肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR试验。 （二）多管采样时采集次序 多管采血时一般按下列顺序：凝血试验→血沉→血常规→其它。以防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影响检验结果。 多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管或促凝管；③凝血管；④有添加剂管的顺序为：a．橼酸盐管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸盐/氟化钠管。 （三）各种血标本的采集及注意事项 1、血常规检验标本 一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O) 1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。 采血注意事项： 1)应按抗凝管刻度准确采静脉血至2ml。 2)采血后立即上下颠倒混匀（5～10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；
医院检验科不合格标本的原因及防范措施
医院检验科不合格标本的原因及防范措施 【摘要】为了解我科检验不合格标本的原因，提高分析前质量控制水平，对2004-2007年标本按不同目的、类别进行统计分析。结果，统计发现血液标本和胸腹水标本的不合格比率较大，其中血液标本溶血和标本凝固占不合格标本比率达71. 18%，并逐年下降。溶血和标本凝固是标本不合格的主要原因，加强对血液标本的采集和处理可提高分析前质量控制水平。 【关键词】标本；质量控制；胸腹水；血液 随着医院诊疗手段的不断完善，实验检查越来越受到临床医生的青睐，但一个准确的检验结果是要经过检验分析前、中、后三个阶段的质量控制才能得到。目前多数实验室都有较完善的分析中和分析后的质量控制制度，但分析前阶段的质量控制由于存在实验室难以掌控的影响因素是个薄弱环节[1]。为了解近年来我科分析前阶段不合格标本的成因，提高我院标本采集合格率，加强分析前质量控制，现对2004—2007年我科收到的标本进行总结分析。 1材料与分析 1. 1标本来源和种类 2004—2007年我科共收到标本552601份，其中2004年117123份，2005年129980份，2006年140129份，2007年165369份，包括血液、尿液、粪便和胸腹水标本，不合格标本6245份，不合格率1. 13%。 1. 2不合格标本的类型分布(表1)表12004—2007年不合格标本的类型分布6345份不合格标本中血液标本的不合格率最高(1. 23％)，胸腹水的不合格率次之(0. 61％)，尿液和粪便的不合格率较低。 尿液和粪便不合格率差异无统计学意义(P＞0. 05)；而血液和胸腹水与尿液和粪便的不合格率比较，差异有统计学意义(P＜0. 05)，提示不合格标本主要出现在血液和胸腹水标本中，因此应加强对这两类标本采集和处理方面的学习和培训。 1. 3不同年份不合格标本分布(表2)表22004—2007年不合格标本的分布2004—2007年各年份检验标本不合格率呈逐年降低趋势。 1. 4不合格标本的原因分析(表3)表32004—2007年6245份标本不合格原因分布本科收到不合格标本总数为6245份，按照不合格原因所占比率由大到小排列如下：溶血、标本凝固、标本量少、标签贴错、用错标本容器、标本量多、输液同侧采血、饮食影响、标本受污染、药物影响，溶血和标本凝固是标本不合格
检验科标本采集、运送及管理制度
检验科标本采集、运送及管理制度 1、制定《标本采集手册》，对检验、医护、运送等相关人员 进行教育和培训，避免由于标本采集、运送、管理等因素而影响检 测质量及生物安全。 2、标本采集前应告知患者注意事项，以减少因运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟等因素对检验结果的影响。 3、采集时核对患者基本信息、检验项目、标本类型、容器、抗凝剂选择、采集量等，按照正确的标本采集途径，规范的操作方法， 采集合格的标本。 4、标本采集后应在规定的时限内及时送检，避免因暂存环 境和时间延缓等因素，而影响标本检测结果的准确性。不能及时送 检的标本，要按规定的贮存条件及方式妥善保管。 5、建立标本验收、登记、处理的工作程序。接收标本时须 认真核对患者基本信息、标本类型、标本量、容器、标识、检验目 的等，对不符合采集规范的标本应及时通报送检医师或其它相关人员，明确处理意见，做好记录。不合格标本不得上机检测，更不能 将明知是“失真的”检验结果签发报送临床，危及救治质量和患者 安全。 6、标本接收后应及时处理，防止标本中被测成分降解或破坏。缓检标本应核对后妥善保存。 7、向外单位送检或接收外单位送检的标本应专人负责并有
记录，医院其他科室使用检验标本从事科研时，必须征得专业主管、科主任同意，并作详细记录备案。 8、检验后的标本应按规定根据不同要求和条件限时保留备查，特殊标本特殊保存。 9、标本采集、运送及检验人员须严格执行生物安全防护要求，使用合格的标本输送箱，加盖封闭运送，检验申请单不得与标本容器卷裹混放。接触标本时须佩带防护手套，工作完毕后，按要求彻底清洗双手，防止感染。 10、废弃标本应严格按照实验室感染性材料和废弃物管理相关规定处理。 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。
检验科标本拒收规则
检验科标本拒收规则 为防止不合格标本的检验结果用于患者的诊疗过程，遇以下情况将按SOP文件要求拒收标本： 1.申请单无检验项目或检验项目不清楚的标本，非本实验室检验项目的标本。 2.姓名明显变更，或出现多个姓名，无法确认标本正确归属的。 3.申请单和标本已经分离，标本容器上又无明确患者标识。 4.空管，标本量不符合规定要求的（见《检验科项目组合及标本保存运输表》）。 以下为详细说明： 1)三全或两全组合，总血量少于3ml，离心后血清或血浆量少于1.5ml 2)生化少于15项的组合，总血量少于2ml，离心后血清或血浆量少于1ml 3)生化少于5项组合或单项，总血量少于1ml，离心后血清或血浆量少于500μl 4)尿生化标本少于1ml 5)血氨检测未抽满一管 6)出凝血标本过多或过少，超出允许范围±15% 7)血液常规标本采血量少于1ml 8)血沉标本血量不符合1.6ml 9)尿液常规标本少于4ml 10)尿液沉渣标本量少于10ml 11)大便标本量极少（少于1粒黄豆量） 5.收集容器不正确，如血清标本用了抗凝管，血浆标本错用普通管，用普通大便 盒留取培养标本等。 6.检验标本类别不符，如申请单注明血，但送检标本为胸水。
7.标本外部有严重的遗洒、渗漏，怀疑标本可能交叉污染的。 8.经询问确认标本采集部位不正确的或患者状态不适合做相应检查的，如正在 9.输入脂肪乳的患者检测血脂，正在输入葡萄糖的患者抽血测定血糖。 10.经询问，确认标本超过标本允许送达时间的，如尿液沉渣标本送检时已超过2 小时，或非晨起第1次或第2次尿标本，如检测项目中包含K、Glu、P、TCO2、LA、HCY、胆红素，则超过2小时拒收，如检测项目中包含Amon的标本血气标本超过30分钟拒收。允许送达时间见《检验科项目组合及标本保存运输表》。 11.经询问确认标本保存、运输方式不正确的，具体保存方式见《检验科项目组合 及标本保存运输表》。 12.出凝血项目标本、血常规标本出现凝块。 13.标本离心后出现溶血（除外新生儿、烧伤及血管内溶血患者）；对于新生儿、 烧伤患者溶血标本，以下项目由于影响较大不进行检测：K、Cr、LD、AST、CK、TBil、DBil、ALP、Glu、P、ADA、凝血1、血清蛋白电泳、cTnI、Myo、CEA、CMVPP65及其它由仪器报警提示溶血干扰测定的项目。 14.严重脂血标本，经电话联系正在或刚刚输完脂肪乳＜4h的，若为危急抢救患者， 则仅报告急诊项目，但对高速离心后检测仪器仍有报警符号的则不能报告。15.胸、腹水或引流液标本过于混浊、粘稠，离心后仍无明显变化无法测定的。如 有必要可采用肝素抗凝管采集。 16.前列腺液标本量少、盖片不严密标本已干。
临床检验标本采集规范
临床检验标本采集规范 一血常规检验标本 1用EDTA-2K（EDTA-K2.2H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血。 2注意事项： A 按抗凝管刻度准确采血至2ml。 B 采血后立即上下颠倒混匀5~10次，不可用强力震荡，以免造成溶血。 C 采血后尽快送检（为保证结果准确，必须在2h内完成检测）。 二红细胞沉降率（血沉、ESR）检验标本 1静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、黑色帽）。2注意事项： A 单独采1管血，按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂:全血=0.4:1.6）。 B 采血后立即上下颠倒混匀5~10次，不可用强力震荡。 C 采血后尽快送检（为保证结果准确，必须在2h内完成检测）。 三凝血检测（PT、APTT、Fbg、TT、D2-聚体）标本 1静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L；抗凝剂:全血=0.2:1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝色帽）。 注意事项： A 单独采1管血，按抗凝管刻度准确采血至2ml。 B 采血后立即上下颠倒混匀5~10次，不可有凝块。 C 采血后尽快送检（为保证结果准确，必须在2h内完成检测）。 D 空腹采血（餐后脂血会影响检验结果）。 四血型与交叉配合标本 1用EDTA-2K（EDTA-K2.2H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、蓝色帽）采血。 2注意事项： A 按抗凝管刻度采血至2~3ml。最好单独采血，便于标本保存。 B 采血后立即上下颠倒混匀5~10次，不可用强力震荡，以免造成溶血。
五血流变检查标本 1 用肝素钠抗凝管（肝素钠、绿色帽） 2 注意事项： A 按抗凝管刻度采血至4~5ml。 B 采血后立即上下颠倒混匀5~10次，不可用强力震荡，以免造成溶血。 六尿液常规检查标本 1住院病人尽量留取晨尿（安静状态下留取清晨第一次尿）。 2门急诊病人可留取随机尿，但结果受多种因素影响。 3尿液采集于洁净尿杯中，不可使用其它未经洗涤的器皿如药瓶、试剂瓶等。 标本留取后尽快送检（为保证结果准确，必须在2h内完成检测）。 七尿液特殊检查标本 1尿液成分定量检查应根据检查目的选择并在检验科领取防腐剂。 A 尿爱迪氏计数或3h计数：甲醛（40%），5ml/L尿液；3h和12h尿沉渣计数的留尿时间 分别为（5：30-8：30）和（20：00-次日8：00）。 B 尿蛋白或尿糖定量：甲苯，5~20ml/L尿液。 C 尿17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺和尿钙等：浓盐酸，10ml/L尿液。 2尿稀释浓缩试验：试验日正常进餐，上午8点排尿弃去，没隔2h留尿一次，至晚上8点共六次标本；晚8点至次晨8点为夜尿，收集于一个容器中，分别标记时间后送检。 八粪便常规检查标本 1一般应为新鲜的自然排出的粪便3~5g，必要时可肛试子取出，但需注明。 2样品置于洁净容器中，最好用带盖塑料盒。 3粪便应选取含脓、血、粘液等异常成分进行检查。 4做隐血试验时，应嘱病人检查前3天禁食肉类、含动物血的食物。 九浆膜腔积液检查标本 1标本一般由临床医师无菌穿刺采取。
临床检验标本采集指南
临床检验标本采集指南 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
临床检验标本采集指南 宜宾工人医院（中德西南人民医院） 检验科 质量方针 准确及时，方便快捷； 科学管理，优质服务； 满足临床，持续改进。 质量目标 1、服务范围：本科向服务对象提供临床基础检验，临床生化检验，临床免疫检验，临床血液学检验等本专业相关的检验报告，并提供相应的咨询服务，最大程度地满足病人和临床需求。 2、服务标准：本科严格按照医疗机构《临床实验室管理办法》，《ISO 15189》标准，为服务对象提供高效、优质的服务，追求服务对象尽量满意。 3、质量要求：以ISO 15189标准为准则，不断完善质量体系，确保检测结果的公正性、科学性和权威性，及时准确地为病人和服务对象提供可靠的检验报告，确保室间质评和室内质控VIS值成绩优秀。 4、服务相关承诺：本科严格按照ISO 15189标准建立质量控制体系，并保证持续有效运行，并严格按照质量体系文件从事各项质量活动和技术活动，按期实现质量目标。 科室主任寄语： 此质量方针和质量目标是检验科服务、质量和技术管理的宗旨，其特点可操作性、可评价性和可控制性。 1、准确及时：就是质量第一，精益求精。检验科将通过建立和实施质量管理体系和持续改进体系，准确及时地发出检验报告。 2、方便快捷：就是以病人为中心，关爱生命。每一位病人和诊治病人的临床医生都希望开出检验申请单后能立即得到检测结果。在保证检验质量的前提下，尽可能缩短报告周期。特别是急诊检验和危急值报告。我们必须实现检验科是为临床服务的，而方便就是服务之内涵。 检验科服务咨询电话： 检验科： 血液检验标本采集指南
临床检验标本采集规范及注意事项(2016护理培训).
临床检验标本采集规范及注意事项 一、检验标本采集原则(书108页） 二、检验标本的种类： １、血液检验标本：全血、血浆、骨髓等 ２、体液检验标本：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、阴道分泌物、胃液、十二指肠引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。 ３、其它特珠标本：如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。 三、检验结果的影响因素 （一)主要影响因素： 患者的状态；.患者的饮食；药物的影响。 1.不可变的生物因素：如年龄、性别等； 2.可变的生物因素：情绪、运动、生理节律变化； 3.采取标本时：体位：立位、卧位 4.止血带的使用等。 5.年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有所不同： 红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L 女：(3.7-5.1)*1012/L 新生儿：(5.2-6.4)*1012/L 婴儿：(4.0-4.3)*1012/L 儿童：(4.0-4.5)*1012/L 血清碱性磷酸酶： 儿童：＜５００Ｕ／Ｌ 成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ 6.情绪 原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。 7.运动 血清丙氨酸氨基转移酶（谷-丙转氨酶、GPT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（谷-草转氨酶GOT）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高；还可引起血中钾、钠、
钙、白蛋白、血糖等成分的变化。 8.劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。 9.昼夜生理变化 分析物峰值时间谷值时间范围(日均值的%) 钾14-1623-14-6 铁14-182-450-70 磷酸盐2-48-1230-40 血红蛋白6-1822-248-15 促甲状腺素20-27-135-15 甲状腺素8-1223-310-20 生长素21-231-21300-400 泌乳素5-710-1280-100 醛固酮2-412-1460-80 10.体位 从立位到卧位时 Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。 11.饮食 一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。 12.饮料及吸烟 咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 酒：可使Glu降低,使TG、G-GT、HDL-Ch升高。 尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。 13.药物的影响 引起WBC\RBC下降，ALT升高，凝血功能改变 四、采集标本要选择最佳时间 临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生
临床检验标本的采集规范
临床检验标本的采集规范
第一部分各类检验标本容器类型及要求
第二部分患者准备 2.1 病人在采血前24h 内应避免运动和饮酒，避免情绪激动，注意合理饮食除了急诊或其它特殊原因外，一般主张正常饮食3 天后采血，应避免暴饮暴食及刻意控制饮食。静脉血 标本采集最好在起床后1h 内进行。应在空腹10～14 小时后第二天清晨采血。餐后或延长空腹时间（饥饿）均可引起血液化学成分的改变。门诊病人提倡静坐15 分钟后再采血。另外饮食的量及质对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清脂血（混浊）；饮水过多或过少可使血清稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。 2.2 采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜〈急症项目除外〉。 2.3 患者体位：体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch 及TG 等浓度增高；Hb、HCT、RBC 等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的相对一致性。
2.4 药物影响：很多药物进入人体后可使某些化验项目的结果增高或降低，如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；冠心平可使 甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；维生素C 可使乳酸脱氢酶降低；口服避孕药可使转氨酶升高等。故病人在化验前应尽可能停服对检验有干扰的药物。 2.5 输液的影响：不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采 血。输液时应在输液的另一侧手臂取血。 2.6 生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。 2.7 生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。 第三部分标本采集及注意事项 1. 静脉血液采集 1.1 采血注意事项：严格按照无菌技术操作，无论医生、护士、检验人员除穿戴工作服外，还应戴帽子、口罩和一次性医用乳胶手套，同时严格做好采血者手和患者采血部位的消毒，防止患者采血部位感染。保证一人一针一管一带，杜绝交叉感染。真空采血过程如有血液外溢和污染，立即用0.2%消毒灵或其它消毒液进行消毒处理。对所有的采血材料严格执行使用前再次检查，保证安全。采血人员对所采集的标本做好
检验科标本不合格率份监控分析
检验科标本不合格率份 监控分析 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】
检验科2017年2月份标本合格率分析1.目标：统计全院不合格标本（标本拒收登记本）量及发生率，指导临床规范采集标本，提高科室标本合格率，更好的服务临床。 2.方法：严格按照标本拒收制度，正确采集标本，对于不合格标本采取LIS系统踢回，同时电话告知临床，统计标本拒收登记本整个2月份拒收标本量，分析拒收标本的量及拒收原因 3.监控目标：检验科标本合格率≥% 4.监控结果：2017年2月份生化室AU5800、AU2700;免疫室DX1801、E601、CHMCLN、免疫病毒PHOTO、JH-T、ZSMY;常规室XE2100、XE5000、LH750、XN1001;体液室AVE562、UF1000、UF1001、SG、微量元素MB5、血流变SA900、北H501;凝血CA1500、CA7000、CA7001;急诊夜班FDC700、XT1801、急UF1001、生化7180、心梗REL-CM;细菌室VITEK、细菌杂项和细胞室2月份全科室共收检标本62095份，检查标本拒收登记本，共有不合格标本169份，标本合格率为%，标本不合格率为%。2月份标本合格率%，达到预期目标，较2017年1月份%有轻微下降。 表1：2017年2月份和201年1月份标本合格率检出情况 图2:2017年2月份标本合格率和2017年1月份对比分析
图3：169份不合格标本不合格原因主要分析 图份不合格标本不合格种类主要分析 5.分析 年2月份标本合格率达到国家三级甲等医院A级要求（标本合格率≥%）．2017年2月份标本合格率比2017年1月份合格率略有下降，见上图2。 .标本不合格标本主要原因分析（图3图4）：2017年2月份标本不合格率主要原因前四位是：标本凝固、记不上帐、标本量少和无标本基本和2017年1月份一样；2017年2月份标本不合格主要种类前四位血常规、血清、粪便分析、血凝与2017年1月份存在差距；图3分析中是排在第一位的标本凝固主要原因是血常规分析和血凝分析；造成血液凝固较多，主要原因可能是1.患者血管较差，难以抽血特别是ICU、新生儿、儿童重症科等难以注射的科室；2.抽血后没有及时颠倒混匀，使得血液未予抗凝剂充分混匀所致，导致血液没有及时抗凝，引起血液凝固；3.医院实习进修人员较多，抽血技术不熟练也可导致血液凝固。图3分析中是排在第二位患者出院记不上帐是因为1.医生自发停止医嘱，条码无法记账，显示信息错误，2.患者出院，条码无法扣费；图3分析中是排在第三和第四标本量少和无标本是由于1.标本留取不合格，患者没有严格按照护理告知留取标本；2.标本运送人员不小心溅洒导致，特别是尿液标本，无盖送检。仍有部分护理人员发错标本容器或者抽错血液试管情况。条码不清或者条码错误主要是护理人员认识不足和责任心不强有关，没有充分认识到条码的重要性，特别是检验科停止手工记账后条码的重要性尤为突出。另外，生化室免疫室踢回标本多为记不上涨，脂血、溶血、黄疸踢回较少，综上，检验科应严格按照标本接收制度、标本拒收制度，加强源头管理，杜绝不
细菌标本采集规范
临床微生物学标本采取和处理的规范化要求 正确的采取、处理与运送用于细菌培养的标本是临床细菌检验成功的关键。标本采取与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础；而标本采取与处理不当将严重影响检验结果，给临床以误导，延误对患者的正确治疗。为此，我们提出初步的参考意见，并希望在实践中不断完善。 一、血液细菌培养标本的采集和处理 临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养以明确病原。 1．采集方法：静脉采血，以无菌操作方法抽取血液后，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。如果同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，再注入需氧瓶，严格防止将空气注入厌氧瓶中。 2.采血时间以及血培养份数：在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，用药前24小时内采集2～3次血液标本，可使细菌检出率高达99%。对间歇性寒战或发热的患者，应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1小时采血，亦可在寒战或发热后1小时采集血液标本。特殊感染患者采血培养时应遵循以下原则： （1）可疑急性发热性菌血症、败血症患者：应在使用抗菌药物之前，在24小时内从不同部位采集2～3份血液标本培养。 （2）可疑细菌性心内膜炎患者、感染性心内膜炎患者：在1～2小时内采集3份血标本培养，如果24小时后阴性，再采集两份血标本培养。 （3）不明原因发热患者：先采集2～3份血标本，抽血间隔60 min，24～36小时后体温升高之前，再采集2份血标本进行培养。因为1次血培养不足以说明问题，可能会遗漏阳性结果。
（4）可疑菌血症但血培养持续阴性时；应改变血培养方法，以获得罕见或苛养的微生物。 （5）在急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎，需马上做抗菌治疗；或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要紧急手术的患者，应立即从两臂分别取2份标本。 3.采血部位：采血部位通常为肘静脉。疑为亚急性心内膜炎的患者，以肘动脉或股动脉采血为宜。疑为细菌性骨髓炎或伤寒患者，在病灶或髂前（后）上棘处严格消毒后抽取骨髓。多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从血管插管内取血，因插管常被污染，其培养结果不能反映真实情况。在不同部位取血，2次分离出同样菌种才是确定病原菌的有力证据。采血时要求严格无菌操作，防止皮肤正常菌群污染。 4.采血量：采血量与血培养的检出率相关，所以采血量一定要足够。成人一般为8～10ml/瓶，新生儿与婴幼儿为1～5 ml/瓶，骨髓采血量为1～2ml/瓶。 5.标本运送与保存：含血样的培养瓶应立即送往实验室；不能及时送检的标本，应将其放在室温，切忌冰箱存放，因为某些苛养菌可在低温环境中死亡，而使培养阳性率下降。 二、下呼吸道分泌物(痰培养)的标本采取和处理 下呼吸道分泌物(痰)的细菌学检查对病原学诊断起着重要作用，但痰标本的质量往往难以保证，造成病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节，直接影响抗菌药物的应用、甚至耐药菌的出现或流行。痰标本的细菌学检验地带网检查应注意如下几个问题。 1.标本的采集：痰液标本最好在应用抗菌药物之前采集，以深咳晨痰最好，主 要有自然咳痰法、支气管镜采集法、胃内采痰法、小儿采痰法和气管穿刺法等。
各种临床检验标本的正确采集方法
各种临床检验标本的正确采集方法 发布日期：2007-09-10 发布人:alexendran 最后更新时间:2009-05-15 浏览次数:2711 各种临床检验标本的正确采集方法 标本送检须知 检验标本包括血液标本和其他各种体液标本。检验标本的采集是保证检验结果准确的前堤。因此，要求各临床科室医护人员、 送检单位及相关人员认真阅读本文件并严格按以下方法操作。 1 尿液标本的留取 尿常规检查标本 1.1使用清洁干燥容器，住院病人以清晨第一次尿为主，门、急诊患者可随时留取新鲜尿液 约20ml送检。 1.2尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入。 1.3标本留取后及时送检，不得超过1小时，以免细菌在尿中生长繁殖，菌体蛋白与病理性 蛋白尿相互干扰；以免尿素酵解、葡萄糖降解、尿pH升高；以免有形成份破坏(细胞管型 分解、红细胞溶解)，化学成分变性、分解，尿中盐类析出结晶）。 尿培养标本 1.4需留取清洁中断尿，注意无菌操作，避免污染。 1.5病人先清洗外阴部，自行排尿，排尿过程中尿液不要中断，前段尿不要，用无菌管接中断尿，塞好瓶塞后立即送检。 1.6患者应停用抗生素三天后作尿培养检查。 1.7尿中应加防腐剂。 24小时尿标本 1.8准备清洁干燥带盖的广口容器，容量为3000—5000mL。 1.9病人于晨7时将尿全部排尽弃去，然后开始留尿，将24小时内历次所排尿液均留于容器中，包括次日晨7时所排最后一次 尿。 2.0测量尿液总量(ml数)并记录在化验单上，将全部尿液充分混均后，取出20—50m1，置于清洁干燥有盖容器总立即总检。
2.1若天气炎热，可根据检验要求放入适量的防腐剂。 甲苯：适用量20ml／1000ml尿，用于尿液生化检验(G、Pr、Ca、P、Cr等) 40％甲醛：适用量1～2ml／24h尿，用于细胞、管型等有形成分检查。 应在第一次尿液倒入后再加防腐剂。 2.2 24h尿中不能混入异物。 12h尿标本 留取12h尿标本，可以从晚上7时开始至次晨7时止(具体方法同24h尿标本采集)。 2 粪便标本的留取 粪便常规检查标本 2.1粪便检验应取新鲜标本，容器要清洁，及时送检，于1h内检查完毕。 2.2采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便，外观无异常的粪便须 从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为指头大小。 2.3粪便标本中不可混有尿液、消毒剂、污水、植物、泥土等。 2.4无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便，灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而 不适于作检查标本。 2.5应根据检查项目的要求进行准备和留取标本。 粪便寄生虫检查标本 2.6查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即检查。寒冷季节标本传送及检查时均需保温，从脓血和稀软部分取材。 2.7检查日本血吸虫卵时应取粘液、脓血部分，孵化毛蚴时应至少留取30g粪便，且需较快处理。 2.8检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立即镜检。 粪便培养标本 2.9粪便培养标本应无菌操作收集。 2.10患者在清洁便盆内排便，用无菌棉签取大便的脓血或粘液部分少许，或在肛门插入约6-7cm，轻轻旋动取出大便少许，放
检验标本采集要求
检验标本采集要求admin 一、病人准备二、标本采集三、标本保存和运送 一、病人准备 1．病人状态一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。 2．饮食多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果；（1）餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高；（2）高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显；（3）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量；（4）高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；（5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺；食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性;（7）饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查;吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。 3．药物药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。 4．体位体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。5．时间病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。 二、标本采集 标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本的采集要点分述如下： （一）血液标本采血管分普通管、抗凝管和促凝管三类。常用抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。根据不同的检验项目，选用合适的抗凝剂十分重要。 1．选择抗凝剂注意事项：（1）含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本；（2）EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质；（3）草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用；（4）草酸钾：钙离子螯合剂，常用量为1～2mg/ml血液。草酸钾虽仍可应用，但使红细胞缩小，水分从红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应偏低；（5）草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用，氟化钠1g，草酸钾3g混合，混合剂4mg抗凝1ml血。(6)肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以15±2.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于生化及血液学检验标本，但不可用于筛选DIC的3P和TT试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。（7）EDTA：与钙离子络合而抗凝，通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3。EDTA-Li2亦可作为抗凝剂，且可用于大多数生化检验。使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血；凝血机制取0.2ml，抽1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。