大肠内加腹腔引流治疗保肛术后吻合口瘘

食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析

食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析 发表时间：2019-04-25T11:51:07.470Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期作者：黄坤 [导读] 分析并研究食管癌术后吻合口瘘的预防和护理措施。方法选择我院在2015年1月到2016年10月收治的68例食管癌患者作为本研究的研究对象 黄坤 齐齐哈尔市中医医院 161000 【摘要】目的分析并研究食管癌术后吻合口瘘的预防和护理措施。方法选择我院在2015年1月到2016年10月收治的68例食管癌患者作为本研究的研究对象，所有患者均采用手术方法进行治疗，将所有患者按照随机方法划分的观察度和对照组，每组各有34例。为对照组患者配合常规的护理进行干预指导，观察组患者配合整体性干预，比较两组患者的护理效果和术后吻合口瘘的发生率。结果比较两组患者的护理效果，观察组患者的术后吻合口瘘的发生例数为0例，对照组发生5例，两组比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。结论临床上对于食管癌患者为患者选择手术治疗，同时为患者配合整体护理进行干预能够有效地降低术后吻合口瘘的发生率，是一种较为有效的护理干预措施，值得推广使用。 【关键词】食管癌；吻合口瘘；护理措施 Objective to analyze and study the prevention and nursing measures of anastomotic leakage after esophagus cancer operation.Methods 68 cases of esophageal cancer treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the subjects of this study.All patients were treated with surgical methods.All the patients were divided by random methods in the observation and control group，each group had 34 cases.The patients in the control group were guided by routine nursing，and the patients in the observation group were combined with the holistic intervention to compare the nursing effect and the incidence of postoperative anastomotic fistula in the two groups.Results compared the nursing effect of the two groups of patients，the number of cases of postoperative anastomotic fistula in the observation group was 0 cases，the control group had 5 cases，and the two groups were compared，P < 0.05，the difference was significant，with statistical significance.Conclusion it is effective to reduce the incidence of postoperative anastomotic fistula in patients with esophageal cancer，which is effective in reducing the incidence of postoperative anastomotic fistula，and it is worth popularizing. [Key words] esophageal cancer；anastomotic fistula；nursing measures. 食管癌在临床上是较为常见的一种消化道的恶性肿瘤，这种病情在很大程度上对于人们的生命安全和健康产生较大的危害，这种病情在所有的恶性肿瘤当中占有2%的发病率。这种病情在全部恶性肿瘤当中其发生的危害仅仅次于胃癌，发病年龄一般在40岁以上，发病群体一般以男性为主[1]。吻合口瘘是食管癌在采用手术治疗以后较为严重的一种并发症，一般这种情况发生在手术后的2~7日，发生率大约为 1%~5%，根据发生时间的不同可以将吻合口瘘分为早期、中期和晚期，其中中期吻合口瘘最为常见。所以对于此时需要对患者在进行食管癌手术治疗的时候，配合有效的护理干预以便于预防吻合口瘘的出现，本研究据此进行分析，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 2015年1月到2016年10月，从我院收治的食管癌患者中选择有68例患者作为本研究的研究对象，将所有患者按照随机方法划分为观察组和对照组，每组各有34例。对照组患者当中，男性患者21例，女性患者13例，患者的年龄为41~68岁，平均年龄为（52.4±10.4）岁；观察组患者当中，男性患者22例，女性患者12例，患者的年龄为42~66岁，平均年龄为（52.3±11.2）岁。本研究所有患者经过临床检验和诊断均被确诊为食管癌患者，分组以后采用统计学软件对所有患者的一般资料进行统计学分析，并进行比较，P＞0.05，无明显差异，不具有统计学意义，具有可比性。 1.2方法 对比研究所有患者均采用食管癌手术进行治疗，手术过程当中为对照组患者配合常规的护理，观察组患者配合整体护理，具体护理干预措施如下： ①心理干预：食管癌手术以后可能出现吻合口瘘，这样就会对患者造成较为严重的伤害，会加重患者和患者家属的心理负担以及经济负担。所以在对患者进行护理的时候，需要与患者电话沟通，对患者的心理状况进行了解，以高度的责任心和高度的水平来赢得患者以及患者家属的认可。需要时患者明白发生吻合口瘘是正常治疗过程当中的并发症，是可以治愈的，并且为患者通过细微的服务和用心的服务来提升患者的满意度，消除心理障碍，以良好的心态接受手术治疗[2]； ②术前干预：手术以前需要对患者进行常规的检查，协助患者做好相关的血液、尿液等检测，对患者进行心电图的检测工作，做好对患者的胸片和B超检查。对于患者的口腔需要进行相关的准备，叮嘱患者在进食以后进行漱口，早晚必须刷牙。如果患者存在有口腔疾病，那么需要对患者进行相关的治疗，防止患者术后禁食的时候，细菌在患者口腔滋生繁殖。对患者进行有效的呼吸道感染，如果患者存在有慢性的支气管炎和肺气肿等情况，之前需要给患者采用抗生素和支气管扩张剂等，改善患者的肺功能。做好对患者肠道的准备工作； ③伤口护理：要保持患者的瘘口清洁干燥，及时对其进行冲洗，帮助患者及时更换敷料，还需要根据患者瘘口的大小，确定每天换药的次数。患者的瘘口较小的话可以直接选择洗必泰液体进行冲洗换药，每天为患者进行两次[3]。如果患者的瘘口较大，浓稠分泌物较多，那么需要遵医嘱采用利凡诺尔液对患者进行湿敷，每天为患者进行三次。对于分泌物明显减少以后在为患者选择洗必泰进行冲洗。需要采用利凡诺纱布条在患者伤口进行填塞，采用红外线对其进行照射，每日进行两次，每次时间大约为15分钟。红外线照射能够使患者局部组织升温，可以扩张血管，能够达到增加局部血流、促进伤口愈合的目的； ④胸腔闭式引流：为患者进行有效的胸腔闭式引流能够及时的将患者胸腔内的积血渗液等及时地引流到患者体外，可以有效防止患者出现感染，也能够减少吻合口瘘的发生率。妥善地固定好患者的引流管，避免引流管出现折叠牵拉的情况，保持引流的通畅。

食道癌手术后吻合口瘘的预防及护理

食道癌手术后吻合口瘘的预防及护理 发表时间：2011-05-27T08:52:57.340Z 来源：《医药前沿》2011年第8期供稿作者：孙玉华 [导读] 目前食管癌治疗大致分为外科治疗、放射治疗、药物治疗和免疫治疗。 孙玉华（内蒙古兴安盟人民医院内蒙古乌兰浩特 137400） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）8-0080-01 目前食管癌治疗大致分为外科治疗、放射治疗、药物治疗和免疫治疗。而食管癌早期或较早期以手术治疗为主，食道癌术后吻合口的愈合情况直接关系到患者预后，下面讨论一下术后的并发症—食管癌吻合口瘘的预防及护理。 1 术后吻合口瘘的预防 1.1术前充分矫正营养状况及体液和酸碱紊乱，术后常行十二指肠营养管或空肠造瘘补充营养，一般可以要素饮食或自行配制的十二指肠营养液，在滴注营养液时应注意营养液的浓度、温度和滴注速度，以免引起腹泻或其他不适反应。 1.2重视吻合技术不论端端或端侧吻合，切缘要整齐，吻合口大小一致，防止缝线过稀或过密，粘膜对合完好，避免内翻过多。另外，食管端内埋于胃壁浆肌层内，保证吻合口的良好愈合，同时减少返流。因吻合口两侧角和前壁较易发生瘘，需用胸膜或大网膜覆盖。 1.3吻合口各邻近缝线不在一平面，对吻合口血运影响较少，利于吻合口愈合。 1.4注意深层及浅层的缝合深层缝合可增加吻合口拉力，浅层缝合能确保粘膜对合良好，符合食管胃吻合口愈合的病理变化过程。 1.5重视术后医疗护理工作，及时处理液、气胸，以避免肺膨胀及吻合口粘连，可预防胸腔感染（正确应用引流可以减少感染的发生和扩散），保证胃管引流通畅，防止胃管堵塞或脱出，以免再行插管时损伤吻合口，减少吻合口张力，利于愈合。 2 术后护理要点 2.1按全麻术后护理。 2.2保持胃肠减压通畅因食管癌切除术后迷走神经被切除，使胃肠蠕动减慢，胃内容物滞留，易导致胃扩张，影响吻合口愈合，有时也压迫肺而影响呼吸功能。每2—4小时用无菌NS冲洗胃管1次，每次注入液量不超过20ml，并能相应吸出，反复冲洗排尽胃内积血、积液。观察胃液的颜色及量，术后初期胃内可有少量积血，胃液呈暗红色或咖啡色，以后逐渐转为正常。如有鲜红色血性胃液，应警惕吻合口出血。一般手术后36—72小时，病人肠蠕动已恢复并能自肛门排气时，即可停止胃肠减压，需缓慢拔出胃管，避免损伤吻合口。 2.3呼吸道的护理术后协助病人排痰，保证呼吸道的通畅是胸部术后护理的关键之一。全麻清醒后鼓励病人咳嗽和深呼吸，病人形成呼吸道冲击力，使分泌物排出。必要时雾化吸入日3次，并加入糜蛋白和抗生素，稀释痰液，并预防感染。 2.4胸腔闭式引流的护理 2.4.1维持引流系统密封。 2.4.2确保胸腔闭式引流的通畅。 2.4.3牢靠固定引流管。 2.4.4严密观察和记录胸腔引流液的量、颜色和粘稠度。 2.4.5预防胸腔引流管的逆行感染。 2.5手术后并发症—吻合口瘘的前兆及有效措施注意病人胸闷、呼吸困难、持续性温度升高、脉快等症状，如有可疑吻合口瘘发生，需立即禁食水，并做好胸腔闭式引流或开胸的准备。 杜绝或降低术后吻合口瘘发生是降低术后病死率的关键，也是提高患者愈后生存质量和生存率的关键。

预防食管胃吻合口瘘的护理措施

预防食管胃吻合口瘘的护理措施 食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%，其中病死率约50%。为降低吻合口瘘的发生率，我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理，取得了良好的效果，现将护理措施总结如下。 1 临床资料 本组手术病例20例，男性17例，女性3例，年龄52~68岁。食管癌均经左胸入路弓上吻合，贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合，全部病例使用吻合器吻合，术后无一例吻合口瘘发生。 2 术前护理 患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重，是发生吻合口瘘的高危因素，针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素，根据年龄、性别、全身状况、并存病等，对患者进行详细的评估，充分体现个性化护理，制定相应的预防护理措施。 21 改善患者营养状况，提高机体修复能力 对于营养状况良好的患者，术前做好营养的补给，每天给予蛋白质80~100 g，其中优质蛋白占50%以上，脂肪70~80 g/d，充足的碳水化合物400~500 g/d，多食用含维生素丰富的食物。对于消瘦营养状况差的患者，要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液、静脉营养，适当给予输血、补充蛋白质，以纠正贫血和低蛋白血症。 22 控制高血糖，防治低血糖反应 糖尿病患者胃排空延缓，血糖过高致纤维母细胞功能降低，低血糖会使组织损伤，这些都会影响吻合口愈合，易致吻合口瘘。本组病例入院常规检查空腹血糖，合并糖尿病者2例，入院查空腹血糖在88~121 mmol/L,餐后血糖在104~162 mmol/L。首先制定详细的糖尿病饮食谱，并监督患者严格执行，遵医嘱督促患者按时口服降糖药，术前3 d改用静脉滴注胰岛素，使用过程中定时监测血糖，随时调整滴速。本组患者术前血糖均控制在理想范围。23 消化道的减菌措施 手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏，细菌容易侵入，引起局部感染、糜烂、小溃疡，轻者愈合延迟，纤维组织增生，形成瘢痕，引起吻合口狭窄，重者则不能愈合，发生吻合口瘘。为此，我们采取了以下措施减少细菌污染，减轻组织损伤，为吻合区创造良好的愈合环境。231 口腔护理评估患者有无口腔内感染，指导患者正确刷牙，常用漱口液漱口，有口腔内感染者对症处理。 232 冲洗食管术前常规餐后口服5%高渗盐水，每次30 ml,严重梗阻患者术前3 d禁食，每日用5%高渗盐水有效冲洗食管2次，术晨冲洗1次。 233 留置胃管采取快速插管法，用纱布沾石蜡油包住胃管前端以抛物线方向沿鼻道内侧壁插入，当胃管插入10~12 cm达咽喉部时，快速将胃管送入胃内，这样容易获得插管成功，可减少反复插管对消化道的损伤和污染。 3 术后观察及护理

从1cm到3cm：黄金昶五位超低位直肠癌患者针刺保肛实录

从1cm到3cm：五位超低位直肠癌患者针刺保肛实录 近年来，北京中医药大学第三临床医学院黄金昶团队，将围刺促血管正常化基础研究应用在超低位直肠癌保肛控便国际难题，在超低位直肠癌附近的八髎、腰阳关、长强、会阴等穴针刺配合新辅助化疗，临床取得令人欣喜的疗效，出色完成超低位直肠癌保肛手术前二传手角色，开拓针灸治疗肿瘤新领域。 结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。据我国最新的癌症统计报告显示，2015年恶性肿瘤发病率和死亡率前十位中，结直肠癌分别位列第3和第5。发病率仅次于肺癌和胃癌。大肠癌约60-70%在直肠，直肠癌半数在低位。国际著名杂志CA：A Cancer Journal for Clinicians发布了2020年美国结直肠癌统计报告，结直肠癌患者群体正向年轻化转变，在50岁以下的人群中，直肠肿瘤最常见（37%）。 目前直肠癌综合治疗的主要方法是外科手术治疗,虽然地位尤其超低位直肠癌手术延长了患者生存时间，但患者术后多有永久性结肠造口，也是患者需面临的新问题，造口会明显影响患者生活质量，因此目前越来越多的直肠癌患者不但要求保肛手术，而且期望控便自如等，力求疗效与功能并存，对于低位和超低位直肠癌，保肛控便是一项国际难题。 为创造低位直肠癌保肛条件，近年来NCCN指南对T4N0M0或T1-4N1-2M0直肠癌推荐单纯化疗或放化疗同步，但放疗会造成肛门功能与排尿功能以及性功能障碍，对低位直肠癌尤其超低位直肠癌有强烈保肛要求患者更容易接受单纯化疗。提高化疗有效率增加保肛率尤显重要。

现代医学用抗血管生成药物配合化疗来提高大肠癌有效率，多用于转移性大肠癌尤其晚期大肠癌。目前尚未有最佳证据表明术前使用靶向药物的有效性，不建议在临床试验外术前使用靶向抗血管生成药物。 黄金昶团队曾证实瘤体周围针刺可以增加肿瘤局部药物浓度，继而研究发现瘤体周围围刺可以明显促血管正常化，其作用不劣于贝伐珠单抗，最新研究明确针刺是通过改善肿瘤免疫微环境促血管正常化，达到血管靶向药物与免疫治疗同时并举。针刺联合化疗不仅促血管正常化提高肿瘤局部药物浓度增强化疗疗效，还可以改善肿瘤免疫微环境，攻瘤驱邪与免疫扶正双赢。通过针刺在低位直肠癌治疗上成功实现保肛控便，进一步证实了该团队这一研究观点的临床价值。 下面的文字是五位不同分期、不同阶段超低位直肠癌患者治疗经过的实录，供大家参考。 实录一：峰回路转，针刺圆了2cm保肛梦 朱先生，典型云南人执拗，38岁，超低位直肠癌患者，肿瘤距肛缘2-4cm, 约占肛周面积的3/4，坚硬、固定，肿瘤侵犯肠浆液层与右侧提肛肌的界限尚不清楚，肠周还有肿大淋巴结，2016-10-20 （直肠）活检病理：高级别上皮内瘤变，cT4N2M0，Ⅲc期。患者非常执着强烈要求保肛，肿瘤距肛缘2cm还浸透浆膜层与肛提肌界限不清，肠周淋巴结肿大，别说保肛，就是肿物也难以切除干净。可患者目标就是一个“保肛”，绝不带粪兜子。两个周期两个周期评估，先行6个周期联合化疗，瘤子缩小不明显，再次和患者商量，文

(仅供参考)胃癌手术后吻合口瘘

胃癌手术后吻合口瘘 胃癌术后发生吻合口瘘如处理不当后果严重，★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告胃癌根治术495例中吻合口瘘15例(3%)，其中4例死亡(0.8%)。98例全胃切除患者中5例（约5%）缝合不全，1例死亡。应引起临床重视。 1.原因 远端胃大部切除吻合口瘘常见于以下几种原因：胃肠吻合操作技术上的缺陷或胃十二指肠吻合术吻合口张力过大；吻合口血肿继发感染或吻合口脓肿形成后发生穿破；严重的贫血和低蛋白血症致吻合口愈合不良；胃下部癌根部结扎胃左动脉，若同时切断全部胃短动脉或做脾切除术，胃血供应全靠膈下动脉，一旦此膈下动脉出自胃左动脉，余胃就有坏死而致吻合口瘘的危险。在近端胃大部切除或全胃切除术中，吻合口瘘发生的原因除前述有关因素以外，由于消化道重建均需要与食管的吻合，食管本身浆膜层的缺乏也是导致容易发生吻合口瘘的原因之一；吻合器的出现给手术提供了极大的便利条件，但是机械吻合技术不熟悉或适应证选择欠妥也会造成吻合口瘘。 2.临床表现 吻合口瘘发生后对人体的干扰可因瘘口大小、发生瘘的时间早晚而有不同。出现比较晚、小的外瘘，消化液丢失不多，如患者全身情况良好有可能自愈。但大多数吻合口瘘的病情严重，胃肠内容物进入腹腔后，即造成弥漫性或限局性腹膜炎，消化液的大量丢失迅速出现水电解质紊乱及营养障碍，处理不当，死亡率较高。吻合口瘘发生的时间多于术后5~8天。常表现为突然出现的上腹部剧烈疼痛，并有急性腹膜炎的临床表现，部分患者表现为术后体温持续不退或逐渐升高，切口周围压痛或红肿，拆除缝线或膈下脓肿引流发现有胃肠内容物始才诊断。经胃管将稀释的美蓝溶液注入胃中若见从引流管流出，也可帮助诊断。腹部X线检查有时可见膈下液平或造影剂外溢也有诊断意义。 3.处理原则 重在预防。术前全面、细致、有效的准备工作，合理改善营养，纠正贫血，控制糖尿病对保证吻合口愈合很有帮助。手术操作应注意以下四点： ①吻合口两端消化道血运状态良好； ②保证吻合口无张力； ③减少吻合口附近组织的损伤； ④吻合后吻合口的充气检验。 此外在使用吻合器吻合时应注意正确操作：首先应选择合适型号；切断食管下端前，先用丝线距荷包缝线近端3cm的两侧贯穿肌层缝吊2针，作为牵引线，以防切断食管断端回缩，影响吻合。吻合后在对应牵引线的胃侧（或肠侧）再缝合2针，并与食道牵引线打结，可明显降低吻合口张力；吻合口两侧2cm消化道要保证脂肪组织切除干净（包括系膜），避免过多组织嵌入而致吻合不全；做荷包缝合时应保证缝线将食管全层紧扎于中心杆上，保留组织过多或过少均会导致吻合不全；吻合器击发前保险应始终关闭，避免缝钉丢失而致吻合不全；退出吻合器应轻柔，不可强行硬拉造成吻合失败；仔细检查吻合两端切除的组织圈是否完整，如不完整必须复查吻合口是否有缺损，并用缝线修补加固；吻合后手术野灌注生理盐水，淹没吻合口。经胃管注入空气观察吻合口周围有无气泡溢出，确认吻合是否严密；近年来，医用生物胶喷洒吻合口也被证实对降低吻合口瘘有一定的帮助作用；正确放置引流管并保证引流通畅也是不容忽视的问题。吻合口瘘发生后的治疗应根据瘘口大小和患者全身情况而定，时间较长且瘘较小或已成为瘘管的患者，可行保守治疗，有自愈的可能。除此以外，有急性腹膜炎表现者均应立即手术，手术目的以建立良好有效的引流为主，原则上不要试图早期修补瘘口，因此时局部炎症水肿严重，组织不易愈合，临床已证实此种修复劳而无功。无论何种吻合口瘘，放置空肠营养管作为术后肠内营养支持的通道非常重要。术后持续的胃

食管癌病人术后吻合口瘘的护理

食管癌病人术后吻合口瘘的护理 枣庄市肿瘤医院 277500 单德平巩蕊蕊李欣芮 我国食管癌的诊疗技术在世界上是领先的，但食管癌术后吻合口瘘是早期最严重的并发症之一。近年来随着外科技术不断提高吻合口瘘的发生率比过去有明显的下降，发生率仅为3.6%-10%，其中胸内吻合口瘘的发生率为3.6%，颈部吻合口瘘为5%-10%，一旦发生吻合口瘘不仅影响手术效果，更重要的是危及病人的生命且带来病人的经济负担，胸内吻合口瘘的病人死亡率20%，颈部吻合口瘘的病人死亡率相对较小，现将有关吻合口瘘发生的原因，时间，治疗方法，护理介绍如下： 一、发生的时间及原因： 1.1胸内吻合口瘘多发生在术后5-10天，颈部吻合口瘘常发生在术后2-8 天，或者更长时间，此期需重点观察严密护理。颈部敷料常更换。 1.2原因： 1.2.1技术原因：吻合技术，食管及胃或肠血管供应受损或缺血坏死。吻 合口粘膜对合不良，吻合口张力过大，乳糜管断裂，吻合口感染等均是导致吻合口瘘的原因。 1.2.2身体素质原因：机体营养不良，组织愈合能力差，糖尿病，贫血或 者吻合口瘘的发生与吻合部位，发生时间及人体血清蛋白值有着密切的关系，血清蛋白低于34g/L的病人吻合口瘘发生的可能性大。 二、治疗方法 二次开胸用大网膜修补，我院采取食管颈部外置，二次结肠带食管手术，吻合口重建，胸腔闭式引流、经空肠造瘘行胃肠减压等治疗方法均取得较好的效果。 三、护理 3.1颈部吻合口瘘的护理 颈部吻合不仅适用于上段食管癌，也适用于中段及下段食管癌。一旦发生颈部吻合口瘘处理相对容易、死亡率低。护理重点在于早期发现，早预防、术

后3天内因颈部刀口置橡胶引流管皮片且用纱布覆盖、拔除橡胶引流管皮片去除纱布用红外线局部照射，可促进局部血液循环并观察伤口愈合情况。术后5天如体温升高至38℃左右，并病人烦躁不安、颈部红肿压痛、有水及食物外溢即可确诊颈部吻合口瘘、此时要开放伤口，充分引流。及时冲洗、用细引流管持续负压吸引、更换敷料、保持伤口清洁。颈部吻合口瘘的病人术后不宜半坐卧位，采取平卧位头偏向患侧，可改善局部血液循环和减轻吻合口张力。 3.2胸内吻合口瘘的护理 3.2.1早期发现：患者术后置入ICU病房，给予心电监护。如术后2-3天出现呼吸困难、突发背部剧烈疼痛、胸腔闭式引流液变浑浊，胃肠液成分，引流量大于200ml/h、患者体温突发升高，达38.5-39.5℃、呼吸急促、不能平卧、吸氧后不能缓解、全身大汗淋漓、脉细速、呼吸音减弱即为胸内吻合口瘘发生应及早处理愈合较好。 3.2.2胃肠减压护理：术后有效胃肠减压可减低胃腔内压力使吻合口处在无张力状态下以利于吻合口的愈合，食管手术后胃的位置提高、胃管十二指肠营养管插入相对较浅，如固定不牢造成胃管、营养管脱落、不能盲目插入易造成吻合口瘘、需插入时应在手术医师指导下动作轻柔进行插入。胃肠减压量少时，应注意胃肠减压管的深度，有无堵塞。胃肠减压量多时且色泽加深时应注意结合全身症状，体征进行观察，以排除食管、胃、空肠组织的缺血、坏死，适时补充输液量。引流液为咖啡样液体或暗红色血液，说明有胃肠出血。 3.2.3胸腔闭式引流的护理：胸内吻合口瘘主要造成液气胸和纵膈移位，因此早期引流是关键。保持有效的胸腔引流和胸腔冲洗是治疗吻合口瘘的主要措施。患者多半卧位，鼓励多咳嗽及深呼吸运动、保持引流管通畅，注意观察引流液的量和性质并记录。 3.3营养支持的护理 3.3.1胃肠外营养：术后1-7天行胃肠外营养治疗，可使术后不能行胃肠道营养支持的患者获得足够的营养物质，以维持机体的代谢功能，改善营养不良，纠正酸碱平衡，促进吻合口愈合，特别对胸内吻合口瘘的患者全营养混合液配制要求较高，必须在层流房间配制，配制过程中要轻微震荡使其混合均匀，配制混合液应一次完成，24h内输完，现用现配，配好后暂不输液，放于冷藏箱内温度为

食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施

食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施 目的探讨食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施及效果；方法对2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的8例患者的临床护理资料进行回顾性分析；结果通过对8例食管癌切除术后并发吻合口瘘症患者进行临床护理干预，均于12～48d内吻合口瘘愈合，并全部康复出院；结论在进行食管癌根治术后，早期出现最为严重的并发症就是吻合口瘘。因此术后在护理中必须密切观察，一旦确诊出现该病后，就必须立即采用相应的治疗措施。 标签：食管癌切除术；吻合口瘘；护理措施 食管癌作为一种消化道疾病，该病最典型的病症就是吞咽困难，将该病根治的方法之一就是手术。但是手术后可能出现食管癌吻合口瘘，该病术后最严重的并发症。如果在术后出现吻合口瘘，一方面会对手术效果产生很大的影响，另一方面会在一定程度上加重患者的经济负担，更有甚者还会危及患者的生命。但从目前的研究来看，吻合口瘘最好的治疗方法就是保守治疗。现对2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的患者的护理情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组资料共计8例，均为2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的患者，其中男5例，女3例，年龄53～74岁，平均（66.8±5.2）岁。所有患者在术后5～13 d陆续出现症状，临床表现主要为呼吸困难、高热、雄强引流液混浊、胸痛、呼吸困难、X线或胸部CT透视下胸腔吻合口部位存在气液平面等，通过进行食管碘油造影判定为食管癌术后吻合口瘘症状。 1.2 护理措施 1.2.1 术前护理纠正低蛋白血症和贫血，促进病人营养状况改善。食管癌病患的氮平衡一般为负，引起身体消瘦、体重减轻、抵抗力下降等情况。在手术前要督促病人食用特质的流质食物，以保证所需的蛋白质（摄入量50g/d以上）和热量（摄入量8368kj/d以上）。梗阻严重的病患可以通过胃管喂食，也可以通过静脉注射来补充蛋白质；术前避免口腔和食管的感染。梗阻严重的病患要尤其注意口腔和食管的感染，预防方法是在食管腔梗阻上方放置胃管以冲洗食管，冲洗剂为生理盐水，视情况而定也可以加入抗生素，冲洗在手术前3d患者三上入睡前进行；此外，早晚刷牙可以缓解水肿和局部感染，也应该坚持。 1.2.2 术后护理①冲洗胸腔：用抗生素冲洗胸腔是发现胸内吻合口瘘后应该采取的做法，具体方法如下：患者保持半卧姿势，用引流管将16万单位庆大霉素、500ml生理盐水和100ml甲硝锉注入患者胸腔进行冲洗。如果患者出现呼吸不畅、胸闷气短等症状，应当停止冲洗过程，让液体流出体外后进行二次冲洗。在冲洗过程要给病患以鼓励，引导他们通过深呼吸和咳嗽来加强胸内气压，以促使引流液顺畅流入胸腔；②管理呼吸道：手术后，要给予患者雾化吸入。通过鼓