子宫背包式缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的应用
剖宫产手术麻醉方式选择知多少
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/8e15064671.html, 剖宫产手术麻醉方式选择知多少 作者：杨建 来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-270-02 剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种。剖宫产主要是利用手术刀将产妇的腹部剖开，从而帮助产妇顺利娩出胎儿。通常剖腹产手术是为了减少产妇经阴道分娩，从而对孕妇的生命安全造成威胁的医学手段，但是现阶段大多数产妇选择用剖腹产手术替代原本的经阴道自然分娩。剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后方可实施，但是由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定合适的麻醉方式。本文将主要为大家讲解剖宫产手术麻醉方法的选择以及相关注意事项。 一、剖宫产手术麻醉方式 产科手术的麻醉方式具有下述几项特点：（1）产妇生理改变较为显著。（2）产妇生产时易出现并发症，威胁产妇以及新生儿的人身安全，难以对其实施合适的麻醉管理。（3）手术麻醉需要对胎儿以及产妇进行全面的分析，追求出简单、安全的手术方法。（4）手术过程中产妇出现呕吐误吸是其主要致死原因之一。 产妇选择麻醉的原则为：需要根据产妇以及新生儿的情况、麻醉医师的技术熟练程度以及相关设施制定，以保护产妇、胎儿的生命安全、减少各种手术后并发症为目的。 （一）连续硬膜外麻醉。此种麻醉方法是诸多健康产妇的首选方式，但是产妇脊椎结合、畸形或穿刺点出现感染、产前大出血、休克没有纠正以及精神疾病患者禁用此麻醉方法。连续硬膜外麻醉不会对产妇的血压产生比较强烈的影响，并减少仰卧位综合症（低血压）的发生几率，并且局麻药物对产妇体内的胎儿影响较小，不会影响产妇的子宫收缩情况。医护人员需要提前备好麻醉急救所需物品，前半个小时需要对孕妇进行快速的扩容，产妇的的收缩压不得低于100mmHg，产妇心率不得低于60次/min，医生根据产妇的实际情况选择对产妇应用血管活性药物。 （二）腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉适用于母胎情况尚好时，对产妇使用此种麻醉时，需要注意产妇的血压情况以免产妇出现低血压现象。腰硬联合麻醉对产妇以及胎儿的安全威胁较低，能够较快发挥麻醉的作用，便于医生及时掌控产妇的血压情况，并且产妇的硬膜外导管保留后能用于术后镇痛。 （三）全身麻醉。全身麻醉适用椎管内麻醉紧急的患者、情况较为紧急者、部分凝血功能较差或者心功能严重不全者。此种全身麻醉患者其感受到痛感较低，并且患者出现低血压的几
子宫收缩乏力。
子宫收缩乏力。 …… [原因] 多由几个因素综合引起，常见的原因有:1.头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力的最常见原因。 2.子宫因素 子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。 3.精神因素 初产妇，尤其35岁以上高龄初产妇，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠减少，临产后进食不足以及过多地消耗体力，均可导致宫缩乏力。 4．内分泌失调 临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，电解质(钾、钠、钙、镁)异常，均可影响子宫肌纤维收缩能力。目前认为，子宫平滑肌细胞收缩，需肌动蛋白、磷酸化肌浆蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度降低、肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。
5．药物影响 临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、派替啶、苯巴比妥钠等，可以使宫缩受到抑制。 6．其他 于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降，均可导致继发性宫缩乏力。 [临床表现] 根据发生时期分的原发性和继发性两种。原发性宫缩乏力是指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长;继发性宫缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段(多在活跃期后期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞。宫缩乏力有两种类型，临床表现也不同。 1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，小于2.0kPa(l5mmHg)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次/10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力，多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，但至宫口扩张进入活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。协调性宫缩乏力时由于宫腔内压力低，对胎儿影响不大。
子宫收缩乏力引起产后出血的预防和治疗
子宫收缩乏力引起产后出血的预防和治疗 产后出血是分娩期严重并发症之.根据1983—1984年全国24省市对6241 例产妇失血量测量结果提出产后出血的定义为从接生至胎儿娩出后2小时内出血量>=400ml或至胎儿娩出后24小时内出血量>=500ml[1].产后出血的主要原因为子宫收缩乏力;软产道损伤;胎盘因素;凝血机制障碍.本文针对子宫收缩乏力引起产后出血的预防和治疗进行论述[2]. 一.产后出血的机理 产后出血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的.子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放.细胞内游离钙离子是肌肉兴奋—收缩耦联的活化剂,催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动,而前列腺素是钙离子载体,与钙离子形成复合体,将钙离子携带入细胞内.进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白,肌浆蛋白的结和引起子宫收缩与缩复,对宫壁上的血管起压迫止血的作用.同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折,血流阻滞,有利于血栓形成,血窦关闭.但是子宫肌纤维收缩后还会放松,因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血,因而根本的止血机制是血液凝固.妊娠期血液处于高凝状态,在内源性前列腺素作用下血小板大量聚集,聚集的血小板释放血管活性物质,加强血管收缩,同时亦加强引起粘性变形形成血栓,导致凝血因子的大量释放,进一步发生凝血反应,形成的凝血块可以有效的堵塞胎盘剥离面暴露的血管达到自然止血的目的. 因此凡是影响子宫肌纤维强烈收缩,干扰肌纤维之间血管压迫闭塞和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血[1] 二.子宫收缩乏力引起产后出血的预防 全国产后出血防治协作研究发现第三产程的时间对产后出血量和产后出血率有显著影响.当第三产程>10分钟,产后出血量明显增加;第三产程>20分钟产后出血量增加更加明显.故第三产程时间的减少,子宫收缩良好是减少因子宫收缩乏力引起的产后出血的关键[3]. (一).按摩子宫 助产者连续用一手置于宫底部:拇指在前壁,其余4指在后壁,做均匀有节律性按摩子宫底,经按摩后子宫收缩,亦可一手握拳置于阴道前穹隆顶起子宫前壁,另一手自腹壁按压子宫后壁,使子宫体前屈,两手相对紧压子宫并作按摩.按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态为止,通常持续15分钟多能奏效[4]. (二).催产素 催产素能够选择性的兴奋子宫平滑肌,既能增加子宫平滑肌的收缩频率,又能加强其收缩力.临床上催产素的用法通常为肌注或静点10—20u,24小时内用量不超过40u.但宫体注射,宫颈注射,脐静脉注射等局部用药法效果则更佳.宫
剖宫产查房记录
剖宫产护理查房 主持人：今天我们一起学习一下剖宫产相关知识，下面我首先介绍一下病例。 病例资料： 患者：张颖，女，27岁，汉族，无业，主因孕足月，第一胎。阴道流水两小时，无宫缩，于2010年4月5日入院，查体，体温37.2°，心率100次/分，呼吸19次/分，血压116-69mmHg,初步诊断宫内孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。 实验室检查：血常规：WBC:9.5g/L RBC:409g/L HGB104 尿常规：血糖3+，蛋白+— 次日查血糖，晚餐前 4.4MMOL/L 晚餐后两小时 8.8MMOL/L 空腹血糖5.4MMOL/L 零点血糖 10.0MMOL/L 蛋白（－） 患者于2010年4月6日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,安返病房. XX：孕妇糖尿病有哪几种实验室检查方法？ 护士长：空腹血糖两次或两次以上≥5.8 MMOL/L，50克糖筛1小时≥7.8 MMOL/L，查空腹后确诊。OGTT：75克糖耐量实验，空腹≥5.6 MMOL/L 1小时≥10.3 MMOL/L 2小时≥8.6 MMOL/L 3小时≥6.7 MMOL/L，具备两项或两项以上确诊。 主持人：病人入院确诊后我们采取了哪些护理措施，请XX说一下。 XX：产前Ⅱ级护理，普食，听胎心日6次，吸氧30分钟日两次，自数胎动1小时日3次。平卧抬高臀部。 主持人：对每一位入院病人，我们都应该严格按照护理常规护理病人，下面请XX阐述一下剖宫产定义及指征。 XX：剖宫产定义：凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征：社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破和胎头位置异常等。 XX：除此之外还有没有其它指征？ XX：胎死宫内，胎心监护晚减，胎儿宫内窘迫等等。 主持人：一旦发现胎儿宫内窘迫或异常，危及母子安全，我们都应该及时终止妊娠，下面请XX说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。 XX：术前护理宣教：计划性手术病人术前： 1）告诉病人术前晚进食轻淡进食，晚上0：00后禁食； 2）让病人晚上早休息，保持充足的体力； 3）给予病人心理疏导，减轻病人术前焦虑。 XX：术前要多和病人沟通，消除其焦虑安抚情绪。 护士长：这位孕妇因为B超显示孩子腹围大决定手术。术前孕妇都很担心伤口愈合、麻醉方式、术后疼痛、母婴安全等问题。存在这部分知识的缺陷。我们一定要耐心讲解，打消其顾虑，使其配合我们充分做好术前准备。让她对我们更有信心。
子宫收缩乏力
子宫收缩乏力 …… 【概述】 产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 【病因学】 多由几个因素综合引起，常见的原因有： 1.头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。 2.子宫因素子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、巨大胎儿、羊水过多等）、经产妇（multipara）子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。 3.精神因素初产妇（primipara）[尤其是35岁以上高龄初产妇（elderly primipara）]，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩
乏力。 4.内分泌失调临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。 5.药物影响临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、度冷丁、巴比妥等，可以使子宫收缩受到抑制。【临床表现】 根据发生时期可分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。子宫收缩乏力有两种类型，临床表现也不同。 1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低（＜ 2.0kPa），持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。 2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下
剖宫产手术流程 含图
剖宫产 一、切开腹壁打开腹腔 经腹子宫下段剖宫产术，下腹部横切口一般采用Pfannenstiel 切口，即耻骨上两横指（3 cm）的浅弧形切口，长约12-13 cm。切开脂肪层，在中线两侧筋膜各切一小口，钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜（剪刀尖应上翘，勿损伤筋膜下方的肌肉组织）。 钝性撕开脂肪及筋膜至皮肤切口等长，则不易损伤切口下血管。纱布或蚊式钳钳夹止血。术者和助手分别用Allis 钳提起筋膜上切缘中线两侧，食指钝性向脐孔方向从筋膜下游离两侧腹直肌。 并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。同法用Aliis 提起筋膜下切缘并分离锥状肌。分离两侧腹直肌，暴露腹膜。用Kelly 钳轻轻提起腹膜，先用刀切开一小孔或用Kelly 钳打洞，再用剪刀向两侧各横向剪开1-2 cm，左右撕开腹膜。术者和助手双手重叠放入腹腔，提起两侧腹壁和腹膜，向两侧牵拉以扩大腹壁和腹膜切口。用力应均匀、缓慢、逐渐增强。此时术者应评估腹壁切口各层大小是否能顺利娩出胎儿，必要时扩大切口。 二、暴露和切开子宫下段 观察子宫下段旋转方向，形成情况，看清子宫膀胱腹膜反折（子宫下段上缘标志）和膀胱位置。耻骨上放置腹腔拉钩，充分暴露子宫下段。 将子宫扶正，子宫切口选在子宫下段上缘下2-3 cm 处。需注意的是如果不利用这一基准点，医生可能选取的子宫切口位置非常低，在阴道而不再子宫。确定中线后，用手术刀轻轻划出一个 2 cm 的水平切口。 第一刀划下之后的每一次划刀都要用另一只手的食指掠过切口，一遍看清子宫肌层的层次。当切开部分肌层时，用食指压迫然后放松切口的中央，如果余下的肌层非常薄，通常会引起随后被切开的隔膜水泡，这种切开子宫的方法几乎可以完全消除划伤胎儿的风险。 三、娩出胎儿和胎盘 子宫切口扩大后，继续快速吸净羊水，移除耻骨上腹腔拉钩；术者以右手进入宫腔，四指从胎头侧方越过头顶到达胎头后方，托胎头于掌心，手掌要达到枕额周径平面； 术者手指以盆底为支点，屈肘向上向孕妇足方用力，同时助手左手向上向孕妇头方提起子宫切缘上份，右手在宫底加压，利用杠杆原理缓慢将胎头娩出子宫切口。 胎头娩出后，术者立即用手挤出胎儿口、鼻腔中液体；继而助手继续向下推宫底，主刀顺势牵引，娩出前肩、后肩和躯干； 主刀将胎儿置于头低位，再次用手挤出胎儿口鼻黏液和羊水，助手钳夹切断脐带，胎儿交台下人员处理。胎儿娩出后，予缩宫素10 U 入液以预防产后出血。术者和助手迅速用卵圆钳钳夹子宫切口出血点，尤其注意切口两端，也可换用Allis 钳夹。钳夹切口完成后，子宫肌壁注射缩宫素l0 U。 需要注意的是不主张常规从腹腔内托出子宫（Thomas F.Baskett 主编的产科手术学- 第11 版）。除非子宫切口撕裂或大量出血。 给予宫缩剂后，不要急于徒手剥离胎盘，耐心等待胎盘自然剥离后牵引娩出，以减少出血量。娩胎盘时要注意胎膜是否完整，特别注意子宫切口边缘及宫颈内口上方有无胎膜残留。 胎盘娩出后，检查胎盘胎膜是否完整。 并用卵圆钳钳夹纱布块擦拭宫腔 3 次，蜕膜组织过多者，可用有齿卵圆钳伸入宫腔悬空钳夹清除之。 四、缝合子宫 用1-0 薇乔（VICRYL Plus) 可吸收线，分两层连续缝合。 第一层从术者对侧开始，先用两把Allis 钳夹好切口顶部，在其外侧0. 5-1 cm 作「8」字缝合后，打结，不剪断缝线，然后全层连续缝合至术者侧，最后一针扣锁缝合，也要超出角部0.5-1 cm。 第二层从主刀侧向对侧将浆肌层(包括反折腹膜) 做连续包埋缝合，应在第一层缝线中间进针，缝到对侧后，与第一层保留的缝线打结。 五、关腹 关腹前先检查子宫及双附件有无异常。彻底清除盆腹腔积液，仔细清点纱布器械无误。 1. 以2-0 薇乔可吸收线或1 号丝线连续缝合腹膜。
剖宫产麻醉流程
剖宫产麻醉流程 Prepared on 22 November 2020
一、麻醉前评估和准备 （一）病史采集和体格检查 1、麻醉前关注病史采集和体格检查。 a. 了解保健史、麻醉史和孕产史，评估循环系统和呼吸系统； b. 若实施椎管内麻醉，进行必备的腰背和脊柱检查； c. 麻醉医生和产科医生共同探讨麻醉风险或产科风险。 2、麻醉医生、产科医生和儿科医生三者间保持密切联系。 （二）血小板计数 1、依据产妇病史（如先兆子娴）、体检和临床症状决定是否检查血小板计数。 a. 健康产妇不必常规检查血小板计数。 （三）血型测定和抗体筛选 1、健康产妇不必做血型交叉配血试验。 2、当产妇伴有可预料的出血性并发症（如前置胎盘和瘢痕子宫）时进行血型检测或交叉配血试验。 （四）胎儿心电监护 1、施行椎管内麻醉之前和之后，应由专业人士进行胎心监测。 a. 在进行椎管内置管这项操作时不必持续监测胎心。 二、预防误吸 （一）清亮液体 1、健康临产妇可以摄入少量清亮液体。 2、行择期手术的健康患者在麻醉诱导前2 h内禁止摄入清亮液体。
a. 清亮液体包括水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡和运动饮料。 b. 摄入的液体种类较液体容量更有意义。 3、有误吸风险（如病态肥胖、糖尿病和困难气道）和行剖宫产手术可能性（如胎心减慢）的临产妇禁饮时间要适当延长。 （二）固体食物 1、临产妇禁食固体食物。 2、行择期手术（如剖宫产术或术后输卵管结扎术）的患者麻醉前禁食固体食物6-8小时。禁食时间依据食物种类而定。 （三）抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺 1、术前及时服用抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺能够预防误吸带来的风险。 三、无痛分娩 （一）指征 1、产程早期（即宫口小于5厘米）即可实施椎管内无痛分娩。 2、产妇有止痛意愿时应即刻实施分娩镇痛，无需考虑宫口扩张程度。 a. 椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的几率。 （二）剖宫产术后再次分娩产妇的椎管内镇痛 1、适用于剖宫产术后再次怀孕行阴道分娩的产妇。 2、早期椎管内置管既可用于分娩镇痛，也可用于剖宫产术的麻醉。 （三）麻醉方法 早期椎管内置管
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(完整版)
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（完整版） 剖宫产术是产科常见而重要的手术，是处理难产和高危妊娠的重要手段。为规范剖宫产手术的实施，中华医学会妇产科学分会产科学组已于2014年制定《剖宫产手术的专家共识》，对剖宫产手术指征、术前准备及手术步骤等提出了建议。缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。目前，对于剖宫产切口的缝合仍有一些问题亟待规范。在参考中华医学会外科学分会相关缝合技术与材料选择专家共识的基础上，结合我国现状制定本共识。 剖宫产术的缝合根据手术步骤分为子宫切口缝合，壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合，皮下脂肪及皮肤的缝合。 1 子宫切口的缝合 子宫切口缝合的目标是：恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。现有证据表明子宫切口双层缝合优于单层缝合，连续单纯缝合优于锁边缝合。 1.1子宫切口的缝合方法子宫切口的缝合分为子宫肌层及脏层腹膜的缝合。子宫切口缝合推荐使用连续单纯双层缝合。方法：子宫切口第一层缝合从术者对侧开始，Allis钳夹好切口顶部，对齐子宫切口上下缘，多使用1-0 可吸收线，从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0 cm 开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，
针间距约1.5cm，针与切缘间距约0.5 cm。缝合至切口顶端，最后一针扣锁缝合或单独缝合打结，注意超过切口顶端0.5～1.0cm。见图1。 子宫切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1-0可吸收线做连续缝合，进针应在第一层针距间，缝到对侧后与第一层保留的缝线打结（也可以单独打结）。缝合完毕后常规检查切口是否有出血，如有出血需缝合止血。见图2。 1.2 子宫切口的缝合材料目前国内大多使用1-0合成可吸收缝合线，其抗张强度大，柔韧性好，操作方便，对组织损伤小，反应小。在缩短手术时间，促进子宫切口愈合等方面明显优于铬制肠线、丝线等。在同等条件下推荐使用含抗菌剂的可吸收缝线，可有效降低剖宫产手术部位感染并减少线结反应和切口疼痛。2016年WHO《预防手术部位感染（SSI）全球指南》和2017年美国疾病防治中心（CDC）《关于预防手术部位感染的指南》均推荐各类手术中使用含抗菌剂（如三氯生）的缝线，以降低手术部位感染风险。 为了减少职业暴露机会，对有体液传播疾病风险的孕妇实施剖宫产手术时，推荐使用防刺伤针。美国CDC及职业安全与健康管理局（OSHA）分别于1997年及2007年发布健康与安全公告，强调防刺伤针在减少手术人员经皮穿刺损伤方面的有效性，并同时推荐有条件的临床医生术中使用防刺伤针。
剖宫产麻醉操作规范
一、麻醉前评估和准备 （一）病史采集和体格检查 1、麻醉前关注病史采集和体格检查。 a.了解保健史、麻醉史和孕产史，评估循环系统和呼吸系统； b.若实施椎管内麻醉，进行必备的腰背和脊柱检查； c.麻醉医生和产科医生共同探讨麻醉风险或产科风险。 2、麻醉医生、产科医生和儿科医生三者间保持密切联系。 （二）血小板计数 1、依据产妇病史（如先兆子娴）、体检和临床症状决定是否检查血小板计数。 a.健康产妇不必常规检查血小板计数。 （三）血型测定和抗体筛选 1、健康产妇不必做血型交叉配血试验。 2、当产妇伴有可预料的出血性并发症（如前置胎盘和瘢痕子宫）时进行血型检测或交叉配血试验。 （四）胎儿心电监护 1、施行椎管内麻醉之前和之后，应由专业人士进行胎心监测。 a.在进行椎管内置管这项操作时不必持续监测胎心。 二、预防误吸 （一）清亮液体 1、健康临产妇可以摄入少量清亮液体。 2、行择期手术的健康患者在麻醉诱导前2h内禁止摄入清亮液体。 a.清亮液体包括水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡和运动饮料。 b.摄入的液体种类较液体容量更有意义。
3、有误吸风险（如病态肥胖、糖尿病和困难气道）和行剖宫产手术可能性（如胎心减慢）的临产妇禁饮时间要适当延长。 （二）固体食物 1、临产妇禁食固体食物。 2、行择期手术（如剖宫产术或术后输卵管结扎术）的患者麻醉前禁食固体食物6-8小时。禁食时间依据食物种类而定。 （三）抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺 1、术前及时服用抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺能够预防误吸带来的风险。 三、无痛分娩 （一）指征 1、产程早期（即宫口小于5厘米）即可实施椎管内无痛分娩。 2、产妇有止痛意愿时应即刻实施分娩镇痛，无需考虑宫口扩张程度。 a.椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的几率。 （二）剖宫产术后再次分娩产妇的椎管内镇痛 1、适用于剖宫产术后再次怀孕行阴道分娩的产妇。 2、早期椎管内置管既可用于分娩镇痛，也可用于剖宫产术的麻醉。 （三）麻醉方法 早期椎管内置管 1、有产科适应证（双胎妊娠或先兆子娴）或麻醉适应证（可预料的困难气道或肥胖）的产妇应早期椎管内置管，减少急诊手术使用全身麻醉的需要。 a.在分娩之前或产妇有无痛分娩的需要时即可进行椎管内置管。 持续给药硬膜外镇痛（CIE镇痛） 1、持续硬膜外注药能为临产分娩提供有效镇痛。
剖宫产术后子宫切口感染原因分析
剖宫产术后子宫切口感染原因分析 作者：孙素芳马琦罗红艳张艳珍 【关键词】子宫切口感染 随着剖宫产率的不断上升，术后并发症也随之上升。其中，子宫切口感染导致溃疡形成，引起晚期产后出血、子宫切除，甚至危及患者生命。作者收集剖宫产术后子宫切口感染20例(其中富阳市第二人民医院2000年1月至2007年1月 13例、浦江县人民医院2003年12月至2005年12月 7例。)，进行回顾性分析，以探讨其感染的原因、处理及预防措施。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组20例，年龄19～40岁(平均29.5岁)。孕产次：初次妊娠12例、2次妊娠3例、＞3次妊娠 5例。剖宫产指征：胎儿宫内窘迫3例，子痫前期2例，催产素引产失败5例，持续性枕后位（枕横位）3例，臀位2例，胎膜早破3例，疤痕妊娠2例。剖宫产术式：均采用下腹纵切口以及腹膜内子宫下段横切口。持续临床表现：20例患者6例高热、呈驰张热，其中1例术后5d出现阴道脓液流出，B超提示子宫切口处“瘘管”形成，另1例术后7d B超提示右阔韧带有一约6cm×5cm×4cm大小血肿。8例术后持续低热、体温在37.5～38℃右左，6例表现为反复出现大量阴道流血，量约800～3000ml左右。 1.2 诊断标准 术后5d进行超声检查：适度充盈膀胱后患者仰卧位，于下腹部作
纵横与侧向扫查，切口以纵向扫查为主，同时切面观察子宫、宫腔及宫旁组织。参照《实用妇产科诊断学》的诊断标准：(1)伤口愈合良好：肌层回声均匀或上段肌层厚下段肌层较薄，切口处轻度隆起，隆起处回声偏强，浆膜层、肌层连续，宫腔内无或有少量积血。(2)伤口愈合欠佳：切口处隆起明显，此处浆膜层连续或断续，肌层连续，但有小暗区(测试对缝线反应或有感染渗出)，宫腔内多有积血。(3)伤口未愈合：①只有浆膜层连续，肌层连贯性差；②浆膜层及部分肌层连续； ③浆膜及肌层均连贯性差，切口处只有纤维素样回声，可见液态无声区。此3种情况宫腔内均有积血，有的合并盆腔积血。所有病例B超均提示子宫体积增大，前壁下段增厚，切口浆膜明显隆起，回声增强、模糊、杂乱，其中心部出现缺损现象并可见局部不规则低回声区或无声区。排除产褥感染、胎盘残留等引起的发热及产后出血。 1.3 治疗方法 加强抗感染治疗，联合第3代广谱抗生素加抗厌氧菌药物治疗，同时缩宫素止血，阴道流血多者予输血纠正贫血，全身支持治疗10～30d。 2 结果 18例待体温正常，阴道流血止，B超复查见子宫切口无异常回声，则停用抗生素，改用中药口服巩固治疗，并随访至产后42d，除两侧外均以保守治疗获痊愈。其中1例因反复出现阴道大量出血，保守治疗失败而行子宫次全切除术，术中见子宫下段切口0.5cm×0.5cm大小溃疡面，病检报告示子宫切口炎症改变，溃疡形成。另1例转上级医院
子宫收缩乏力性产后出血的治疗
子宫收缩乏力性产后出血的治疗 摘要：阐述子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗进展，为临床医师提供参考依据。通过参阅大量研究文献，对子宫收缩乏力性产后出血领域相关研究成果进行综述，包括子宫收缩乏力性产后出血的定义、子宫收缩乏力型产后出血的常见及最新处理方法等内容。总结子宫收缩乏力性子宫出血的原则和注意事项，我们认为防治仍是子宫收缩乏力性产后出血的重要环节。 关键词：子宫收缩乏力性产后出血；宫腔填塞；阻塞盆腔血管；B-lynch缝合术；防治 产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，一般多发生在产后2h内，是分娩期的严重并发症，占全世界孕产妇死亡病因的1/4，居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的原因，而子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因，任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性出血。近年来，妇产科医师在临床工作中不断实践、探索，取得一些成果，现将其治疗作如下总结： 1去除诱因 治疗子宫收缩乏力性产后出血，首先去除引起子宫收缩
乏力的诱因，若由全身因素，则改善全身状态，若为膀胱过度充盈应导尿等。 2按摩宫体和子宫加压 一手放在耻骨联合上缘按压腹部正中，另一手将子宫上提，并握于手心中，按一个方向按摩子宫底部，间断地将宫腔内积血和血块捧出。亦可双手压迫子宫法，一手在阴道内握拳，置于前穹窿，尽量将子宫推向腹腔，另一手将子宫提起，使之呈前倾屈，二只手同时向子宫体加压，经5～10min 可止血，注意无菌操作和捧出宫腔积血。剖宫产术后，采用腹部砂袋压迫法止血，砂袋重量约1400～1500g，压迫3～6h，严密观察血压、脉搏及阴道流血量，并常规使用缩宫剂。 3应用缩宫素[2] 3.1①催产素外源性催产素在人体中半衰期为为1～ 6min。30min后完全消失。绾宫素10U加于0.9%生理盐水500ml中静点，必要时缩宫素10U直接宫体注射，可使子宫在短时间内维持有效收缩。②麦角新碱：直接作用于子宫平滑肌，作用迅速、强而持久，0.2mg肌注，必要时可2～4h 重复一次，最多5次，约在5min内即出现子宫兴奋效应，可维持3h，是静滴催产素的良好协同剂。在十分紧急情况下，静滴麦角新碱0.2mg，立即见效，比静滴催产素更为安全。但妊高征合并血小板减少者禁用。③前列腺素：前列腺素F 2a0.5～1mg经腹壁或阴道直接注入子宫肌内，1.5h再给
剖宫产子宫切口愈合1050例分析
剖宫产子宫切口愈合1050例分析 【关键词】剖宫产 【摘要】目的探讨不同产程中行剖宫产后子宫切口愈合的情况及其临床监测指标。方法通过对未临产及临产后不同产程中施行新式剖宫产术的产妇1050例观察其体温，宫旁局限性固定压痛和阴道流血情况，结合术后第6天B超检查了解子宫切口愈合情况进行分析。结果（1）未临产与临产后第一产程行剖宫产者子宫切口愈合差异有显著性，与临产后第二产程行剖宫产者子宫切口愈合差异无显著性；（2）临产后于第一产程与第二产程行剖宫产者子宫切口愈合差异有显著性；（3）剖宫产术后体温＞39℃或体温不正常持续1周以上、或子宫局限性固定压痛、或有不正常阴道流血者，均有子宫切口愈合不良的可能。结论子宫切口愈合与是否临产、临产后不同产程、术后体温、子宫局限性固定压痛、异常阴道流血有明确的相关性。 【关键词】剖宫产；子宫切口；愈合 剖宫产作为解决难产的一种产科手术已有近百年历史，近10余年来发达国家剖宫产率急剧上升后其上升趋势得到抑制［1］，而国内资料报道仍逐步上升［2］。目前，此类手术已普及到基层医疗单位，而术后子宫切口愈合不良仍是剖宫产术最常见的并发症之一［3］，有随剖宫产率上升而上升的趋势。因此，如何减少剖宫产术后子宫切口愈
合不良的发生成为紧迫而实际的课题。本文对1050例剖宫产术后子宫切口愈合情况的监测报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年1～7月在我院分娩行剖宫产术的孕产妇1202例，除152例妊娠并发症及合并症外，行子宫下段横切口新式剖宫产术的病例1050例，年龄最小22岁、最大44岁。手术指征：本组病例中就单一指征而言，胎儿宫内窘迫290例（27.62%）、头盆不称159例（15.14%）、社会因素155例（14.76%）、臀位150例（14.29%），其次是脐带异常、ICP、引产失败等。两组病人均按常规进行各项术前准备，其手术指征、手术方法、麻醉方式、手术时间、术中术后失血量、身高、体重均无明显差异。术后6h开始进流质，第1天开始进半流质，第3天开始进普食，留置导尿管24h后拔除，术后常规使用头孢二代类抗生素及抗厌氧菌类抗生素，术后5天拆线，第6天行彩超了解腹部与子宫切口愈合情况。 1.2 方法对1050例不同产程行新式剖宫产的产妇术后观察其体温、宫旁局限性固定压痛、阴道流血情况，术后第6天行彩超检查，子宫切口愈合判断标准按照古自修［4］两种声像图的诊断标准：子宫切口声像图呈平或弧状强回声光带确定为愈合良好；子宫切口呈实质非均质团块，子宫切口呈低或无回声为主的混合性团块确定为愈合不良。
剖宫手术麻醉方式的选择
剖宫手术麻醉方式的选择 发表时间：2019-09-23T11:07:55.040Z 来源：《航空军医》2019年8期作者：张辉[导读] 在手术的过程中开始加入了麻醉剂，从而使手术的过程中孕妇不会在感受到痛苦，加大了手术的安全系数。（四川省射洪县人民医院 629200） 剖宫产是人类最早开展的手术之一。在早期由于医疗水平不足，导致手术过程中孕妇会承受较大的痛苦，但是随着医疗水平的进步，在手术的过程中开始加入了麻醉剂，从而使手术的过程中孕妇不会在感受到痛苦，加大了手术的安全系数。 一、什么是剖宫产 剖宫产是指医生用刀切开妈妈的腹壁及子宫壁娩出宝宝的外科手术方式。为了提高剖宫产的安全系数近年来，医学界开展相关工作的研究，针对手术中的麻醉方式进行深入研究，主要研究内容有麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料等方面。通过研究工作的进程，现在剖宫产手术助娩的时间越来越短，安全系数也随着治疗手段的完善不断提高，另外由于人们对于外在的注重，现代医学也进行人性化的研究工作，现在的手术技术已经使刀痕越来越隐蔽，不是那么的明显。 二、什么是麻醉 随着外科手术的开展，为了可以让人们在手术的过程中少承受一些痛苦，麻醉就就是在这种情况下，被人们研究出来的。当人们遭遇到各种伤害后需要做手术治愈的过程中，使用麻醉剂可以有效减轻疼痛感。麻醉剂的作用是使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的从而方便手术的进行。在剖宫产时使用麻醉手段可以有效减轻孕妇在手术中需要承受的痛苦，现在的手术中不适用麻醉手段患者是难以承受住手术带来的痛苦，所以剖宫产与麻醉是有着很紧密的关系不可分离。麻醉治疗在手术的使用中，要想使麻醉效果充分发挥，是离不开产妇的配合。但是在手术中要想让产妇能够配合医生进行手术，需要对麻醉方式有一定的了解这样才能进行工作。通过医院的案例可以发现，很多剖腹产都是由于产妇在手术前、手术中及手术后不能很好的配合医生，从而使手术的过程出现很多不该出现的状况，这样会对手术中的产妇和宝宝造成直接影响。同时也大大增加了手术的并发症出现的概率。基于以上分析的点，产妇在手术前应充分了解剖宫产、麻醉方面的知识，在手术中积极配合医生，从而使手术效果能够使所有人满意。 三、剖腹产麻醉方式的选择 剖腹产的麻醉方式有3种：全麻，局麻，半麻。在这三种方式中，腰麻、硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是最常见的麻醉手段。在剖腹产手术中使用麻醉方式需要根据产妇的实际情况进行选择。现在对这三种麻醉方式进行简单的介绍，从而加深对其的理解。 全麻方式，是麻醉师将麻醉药通过吸入等方式注入产妇体内，抑制中枢神经，使产妇的神志完全消失。实行全麻操作后，产妇在手术过程中，意识完全消失，没有痛感。 半麻方式，就是麻醉根据部位选择合适的椎管的给药，但是产妇在手术过程中是清醒的，感觉不到什么疼痛，但头脑能一直保持清醒，除此之外需要注意的是术前都需要禁食，产妇可以参与到分娩过程中，有什么身体不舒服可以第一时间告诉医生，让医生及时了解产妇的状况，保障手术的安全。此外，小宝宝娩出后，产妇还能在听到小宝宝的啼哭，在宝宝初降人世的第一时间看到宝宝，有利于建立亲子感情和缓解紧张情绪。避免见到小宝宝的突兀感。对产妇帮助最大的一点是，半麻在剖宫产术后可以保留麻醉管，并配以术后镇痛泵，麻醉药物缓慢释放，可以在术后保留24小时，能够有效缓解产妇的术后疼痛。 局部浸润麻醉，这也是是最简单、最直接的麻醉技术。如果使用了这种麻醉方式，对产妇来说，绝对是梦魇般的挑战。因为也被称为“魔鬼”麻醉。这种麻醉效果远不如以上所讲各种方法。适应症也有限，只有在发生胎儿窘迫而麻醉医师不在现场时，或胎儿窘迫程度较重急需尽快娩出，或产妇同时合并困难气道和椎管内麻醉禁忌症时，才会采用此种麻醉方式完成剖宫产术。 剖腹产一般采用的是腰椎麻醉的方式进行麻醉。建议手术以后要注意休息，不要劳累，生活规律，保证睡眠充足，加强营养，饮食多样化，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，避免生冷辛辣刺激性的食物，产后42天定期复查。剖腹产所使用的麻醉方式与身体其他部位所使用的麻醉方式在本质上是相同的，都是在需要的部位通过注射适量的麻醉剂来麻痹周围的神经，使人失去知觉，从而使手术能更方便的进行，在实际的手术治疗中起着很重要的作用。
剖宫产术后子宫切口憩室的两种手术方式比较
剖宫产术后子宫切口憩室的两种手术方式比较 发表时间：2014-08-04T11:05:53.293Z 来源：《医药前沿》2014年第13期供稿作者：刘玉红 [导读] 近年来，随着剖宫产率的上升及临床医师对该疾病了解的增加，诊断为剖官产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。 刘玉红 （深圳华侨医院妇科 518000） 【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫切口憩室两种术式的治疗效果。方法回顾性分析2010年10月～2013年10月在我院行宫腔镜手术(A 组)或阴式手术(B组)治疗子宫切口憩室的患者25例，其中A组11例，B组14例，比较两组患者术中、术后情况。结果 25例子宫切口憩室均表现为月经淋漓不净，经期（12.7±3.5）d。A组平均手术时间(27.5±4.9)min，出血量为(7.4±2.95)mL，月经恢复正常45%；B组平均手术时间(20.6±14.9)min，平均出血量为(36.1±11.5)mL，月经恢复正常85.7%，两组比较差别均有统计学意义(P＜0.05)；住院时间两组比较，差别无统计学意义(P＞0.05)。结论剖宫产是术后子宫切口憩室发生的高危因素，阴式手术修补子宫切口憩室成功率高，可显著改善患者的症状，更符合微创的观点。 【关键词】剖宫产术后子宫切口憩室宫腔镜阴式手术。 【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0083-02 Compare cesarean incision surgery in two ways diverticulum. 【Abstract】 Objective To investigate the cesarean incision diverticulum two surgicaltreatment. Methods A retrospective analysis of patients in October 2010 - October 2013 in our hospital hysteroscopy (A group) or vaginal surgery (group B) treatment of uterine incision diverticulum in 25 cases, 11 cases of group A, group B 14 example,two groups were compared postoperative situation. Results There were 25 cases of uterine incision diverticulum showed menstrual dripping net, menstruation (12.7±3.5) d. A mean operative time (27.5±4.9) min, blood loss was (7.4±2.95) mL, 45% ofnormal menstruation; Group B mean operative time (20.6±14.9) min, average blood loss was (36.1±11.5) mL , normal menstruation 85.7%, the difference between the two groups were statistically significant (P<0.05); hospital stay between the two groups, the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusions are risk factors for cesarean uterine incision after diverticulum occurs, surgical repair of the uterine incision vaginal diverticulum success rate, can significantly improvesymptoms, more in line with invasive point of view. 【Key words】 after cesarean section uterine incision diverticulum hysteroscopy vaginal surgery 近年来，随着剖宫产率的上升及临床医师对该疾病了解的增加，诊断为剖官产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。子宫切口憩室主要表现为月经淋漓不净、不孕，部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛。有些患者会引起孕期或分娩期子宫破裂，危及母婴生命[1]。子宫切口憩室的发生原因目前尚不明确，主要跟缝合技术、感染等因素有关，治疗上以手术为主，药物治疗效果欠佳。本研究拟探讨剖宫产术后子宫切口憩室两种手术术式的治疗效果。 1 资料和方法 1.1研究对象选择2010年10月～2013年10月，在我院住院行宫腔镜手术或阴式手术治疗剖宫产术后子宫憩室的患者25例，诊断方法：(1)术前B超、宫腔镜联合检查诊断为切口憩室；(2)术前均行子宫输卵管造影(hysterosa1pinography，HSG)检查，明确憩室的大小、形态。两组患者术前均表现为月经经淋漓不净，A组年龄（27±5.5)岁，再次剖宫产率10%；B组年龄（28±6.6)岁，再次剖宫产率13%，合并有不孕的患者1例，两组一般资料比较差别无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。 1.2手术方法手术日期选择在月经结束后3-7天内，术前两天阴道准备。术中采用膀胱截石位。宫腔镜手术采用静脉全麻，宫腔镜下电切憩室的入口处疤痕，使入口敞开变大，憩室顶部以球形电极电灼其血管和内膜样组织。阴式手术，采用气管插管全麻，以1/1000肾上腺素生理盐水注入膀胱阴道间隙，起止血及水分离作用，于膀胱下沟处横形或“倒T”形全层剪切开阴道粘膜层，分离阴道中隔与膀胱筋膜间隙疏松组，上推膀胱约2cm左右即可找到憩室的位置，切除憩室至上下缘正常组织约0.5cm，切缘2-0薇荞线8字缝合1-2针，阴道粘膜全层连续缝合。术后留置尿管1天。术前卵泡期开始口服2个月米非司酮（10mg/d）抑制月经来潮。 1.3统计学分析采用SPSS15.0软件处理，计数资料采用x2检验，剂量资料采用t检验，P<0.05，为有统计学意义。 1.4随访术后第1、6、12个月门诊随访，记录月经情况。术后复查阴道超声及宫腔镜检查。 2 结果 2.1两组患者均手术完成，无明显手术并发症。A组平均手术时间(27.5±4.9)min，出血量为(7.4± 3.0)mL，月经恢复正常45%；B组平均手术时间(20.6±1 4.9)min，平均出血量为(36.1±11.5)mL，月经恢复正常8 5.7%，两组比较差别均有统计学意义(P＜0.05)；住院时间两组比较，差别无统计学意义(P＞0.05)。详见下表。 两组患者术中、术后情况比较 3 讨论 3.1子宫切口憩室的病因子宫切口憩室的确切病因未明。剖宫产术后子宫切口憩室的发生率为4～9％[2]。据Surapaneni等[3]报道，剖宫产术后因不孕等因素而行HSG的患者中，60%可发现有切口部分的缺陷。通常表现为线状缺损或小的造影剂的外突。大多数患者无临床症状，部分患者表现为月经淋漓不净。有研究者把切口憩室分为肌层缺损小于80%的龛影和肌层缺损大于80%的切口裂开[4]。子宫憩室发生的原因不明，目前，大多学者[5-6]认为与剖宫产切口位于子宫下段、宫体边缘厚于宫颈边缘、切口两端收缩强度有差异，厚度和收缩力不同的两端的复位引起子宫憩室形成。剖宫产术中最为常用的缝合方式为可吸收线单层连续缝合。有研究者认为，子宫憩室的形成与使用
剖宫产术后子宫切口裂开2例教训分析
剖宫产术后子宫切口裂开2例教训分析 马月平（陆良县医院云南陆良655600） １．病例报告 例1 患者27岁，于2008年6月14日凌晨4时以G3P1孕414周，枕后位，胎儿宫内窘迫在连硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一活男婴，体重3000克，术中子宫下段横切口左侧角裂开，用1号肠线连续锁边缝合子宫肌。手术顺利，出血约200ml，术后经过良好，术后7天腹部伤口拆线，甲级愈合出院。 患者于6月22日21时，即术后8天无诱因突然出现阴道大量流血，量多，1小时约1000余ml，有新鲜血块，昏昏厥1次。入院时血压80/50mmHg，T不升，面色苍白，四肢冰凉，无尿。行妇检阴道有大量血块，宫口开2cm，见新鲜血流出量多。子宫增大如孕80天。有压痛，活动尚可，双侧附件无异常。实验室检查：血液分析：白细胞11.01X109/L，中性粒细胞0.77，血色素3403g/l，血小板297x109/l.。入院诊断：1.剖宫产术后子宫切口裂开？2.晚期产后出血，3.失血性休克。于当日23时在全麻下行剖腹探查术，术中见子宫增大约孕80天，子宫切口水肿，苍白，坏死，子宫切口左侧角裂开出血。行子宫次全切除术，手术顺利，手术前后共输血1600ml，术后23天痊愈出院。 例2患者34岁，于2009年2月15日以Ｇ２Ｐ１孕３９周，枕后位，子宫先兆破裂，在腰麻下行子宫下段剖宫产术，术中娩出一活男婴，体重３８００克，子宫下段横切口左侧角裂开。子宫切口用１号肠线缝合，手术顺利，术中出血约３５０毫升，术后常规抗生素预防感染及对症处理。患者于２月２１日即术后５天，１５时突然无明显诱因出现阴道大流血，量多，约１０００ｍｌ，色鲜红，有血块，妇检：阴道内有大量新鲜血，宫口松，子宫如４月大小，有压痛，活动好。双侧附件未触及异常。考虑子宫切口裂开，于当天１６时在全麻下行剖腹探查术，术中见子宫切口瘀血，水肿，边缘陈旧坏死，切口左侧角裂开出血，切口缝合线过密。行子宫次全切除术，手术顺利，输血７００ｍｌ，血浆３５０ｍｌ，术后１５天痊愈出院。 ２．讨论 ２．１剖宫产后子宫切口裂开为剖宫产后晚期最严重的并发症，常发生以产后１－２周发病最为常见。起病快，出血凶猛，患者往往在数１０分钟内因阴道大量出血而陷入休克状态，甚至危及生命，其发生原因有以下：１．１．切口缝扎过密或缝扎止血不完全，而致子宫切口血运障碍导致子宫切口裂开。１．２．剖宫产术基本上都选择子宫下段横切口，在子宫下段子宫弓形动脉较体部短而小，分支少，此处血供相对体部差，致使切口供血不足。１．３．手术过程中止血不彻底，术中取子宫下段横切口，当用手撕开子宫肌层时，可能损伤两侧的动脉分支导致出血，在缝合切口时两端未超过０．５ｃｍ，使切口两端止血不彻底，或有活动性出血的血管未恰当缝合止血，以致造成边缘血管回缩。１．４．子宫切口过高或过低，使缝合时切口上下缘厚薄不均，层次对合差，导致愈合不良出血。１．５妊娠晚期的子宫呈不同程度的右旋切口易偏向左侧，而左侧血管易受损伤而缝扎，致局部血运障碍发生坏死裂开。结合以上２例病人。笔者认为导致子宫切口裂开的主要原因，子宫下段横切口左侧角裂开，在缝合切口顶端时未超过０．５ｃｍ，使切口顶端止血不彻底，造成边缘血管回缩，血管开放。加之术后子宫渐缩复变小，切口缝合过密，更影响局部血供，使切口瘀血，水肿坏死，导致难以控制的大出血。 ２．２剖宫产术后晚期出血，发生时产妇常以出院，突发大出血若不及时抢救危及产妇生命，因此笔者认为预防剖宫产术后晚期产后出血尤为重要：２．１严格掌握剖宫产指征在分娩方式的选择中，医师与孕妇及家属应进行充分的交流，医师要掌握交流的技巧，使孕妇理解剖宫产手术的风险，使社会因素剖宫产降到最低。产科医师在决定给孕妇行剖宫产时，应有手术指征，杜绝无指证剖宫产。２．２严密观察产程进展，若活跃期停滞，产程进展不良，及时处理，宫口开全１小时未见胎头拨露应阴查了解胎头位置，头盆关系，及时作出判断，不要等到第二产程延长才决定剖宫产，此时子宫下段明显扩展变薄，胎头深陷固定，剖宫产时极易发生切口偏低及撕裂，影响切口愈合。２．３正确选择子宫切口位置应选择子宫体部与子宫下段交界处下方２－３ｃｍ。剖宫产后疤痕子宫切口应选择在瘢痕之上。２．４防止子宫切口向两端撕裂子宫切口应足够大，以利胎儿娩出。２．５止血药完全如遇切口角部撕裂活动出血时，应暴露并看清出血部位，从裂开处找出退缩之血管，单独缝扎止血，防止血肿形成而影响切口愈合，同时也应避免盲目反复缝扎，过密缝合又会导致局部供血不良，组织坏死更不利切口愈合。 【参考文献】 [1] 陈春林, 张仲达. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. https://www.wendangku.net/doc/8e15064671.html,/yxyy/main/index.php.2011(04) [2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) [3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. https://www.wendangku.net/doc/8e15064671.html,/xyfm/class/. 2010(10)