青藤碱对类风湿关节炎患者滑膜细胞_省略_亡细胞周期及bal_2蛋白的影响_方勇飞

青藤碱对类风湿关节炎患者滑膜细胞凋亡

细胞周期及ｂａｌ－２蛋白的影响

方勇飞

张

莹

王

勇

类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一种常见的严重危害人类身心健康的多因素导致的系统性自身免疫性疾病，其病理机制的关键在于关节反复的炎症、滑膜细胞“肿瘤样”增生以及由此引起的软骨和骨的破坏，其中滑膜细胞凋亡不足与ＲＡ发病有关［１］。Ｆｉｒｅｓｔｅｉｎ等［２］认为，引起ＲＡ关节滑膜组织过度增生的基本原因可能是由于滑膜细胞凋亡机制障碍所导致的滑膜组织内细胞的增殖和死亡之间的平衡失调而引起。因此，诱导滑膜细胞凋亡成为治疗ＲＡ的主要策略之一［３］。

青藤碱（ｓｉｎｏｍｅｎｉｎｅ，ＳＮ）是从中药青风藤（ｓｉｎｏｍｅｎｉｕｍｓｃｕｔｕｍＲｅｈｄｅｔＷｉｌｓ）中提取的生物碱单体，药用多为其盐酸盐。它具有抗炎、免疫抑制、镇痛、镇静、镇咳、降压、抗心律失常等药

理作用。在治疗ＲＡ方面，该药具有较明确的疗效，但其治疗机制尚不十分明确。为此，本研究以ＲＡ患者滑膜细胞为对象，研究ＳＮ诱导滑膜细胞凋亡的发生情况，并初步探讨其分子机制。

１资料与方法

１．１临床资料

１．１．１病例来源：２００６年２月至６月第三军医大学西南医院关节中心行膝关节置换术的ＲＡ患者５例。所有患者皆符合１９８７年美国风湿病学会（ＡＣＲ）修订的ＲＡ诊断标准。其中女性３例，男性２例，年龄３７～６０岁，平均（５０±１０）岁；病程４～３０年，平均（１４±１０）年。１．１．２

试剂与仪器：达氏修正伊氏（ＤＭＥＭ）培养基

（美国Ｇｉｂｃｏ公司），胰蛋白酶（美国Ａｍｒｅｓｏ公司），二甲亚砜（美国Ｓｉｇｍａ公司），Ⅱ型胶原酶（美国Ｓｉｇ－

ｍａ公司），新生牛血清（杭州四季青公司），磷酸盐缓

冲液（ＰＢＳ）（德国Ｏｍｅｇａ公司）；青藤碱原粉（湖南正

【摘要】目的探讨中药青藤碱（ＳＮ）诱导类风湿关节炎（ＲＡ）患者滑膜细胞凋亡的发生机制，为ＲＡ治疗

提供新的理论基础。方法

光镜和荧光显微镜观察滑膜细胞凋亡形态的变化，流式细胞仪检测细胞凋亡率、

细胞周期及ｂｃｌ－２基因的表达。

结果光镜及荧光显微镜下可见核固缩，变圆，荧光染色增强等典型凋亡形态学变化。

流式细胞仪结果显示，在２．８～３．２ｍｍｏｌ／Ｌ浓度范围内，随着ＳＮ浓度的增强，滑膜细胞的凋亡率增加。作用４８ｈ后，ｂｃｌ－２蛋白在凋亡过程中的表达持续下调，细胞周期阻滞在Ｇ１～Ｓ期。

结论ＳＮ在一定浓度及作用时间内可诱

导ＲＡ患者滑膜细胞凋亡，其作用机制可能与下调ｂｃｌ－２蛋白表达及阻滞Ｇ１期细胞向Ｓ期移行有关。

【

关键词】青风藤属；细胞凋亡；

细胞周期；

基因，ｂｃｌ－２；

滑膜细胞

基金项目：国家自然科学基金资助项目（３０３００４５２）

作者单位：１００８５３北京，中国人民解放军总医院中医科（方勇飞）；第三军区大学西南医院中西医结合科（张莹、王勇）

通讯作者：方勇飞，Ｅｍａｉｌ：ｆｙｆａｌａｎ＠１６３．ｃｏｍ

Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｉｎｏｍｅｎｉｎｅｏｎｓｙｎｏｖｉｏｃｔｙｅａｐｏｐｔｏｓｉｓ，ｃｅｌｌｃｙｃｌｅａｎｄｃｈａｎｇｅｏｆｂｃｌ－２ｐｒｏｔｅｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓＦＡＮＧＹｏｎｇ－ｆｅｉ＊，ＺＨＡＮＧＹｉｎｇ，ＷＡＮＧＹｏｎｇ．ＤｅｐｏｒｔｍｅｎｔｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｓｉｎｏｍｅｎｉｎｅ（ＳＮ）ｏｎｓｙｎｏｖｉｏｃｙｔｅａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ＲＡ）ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｎｅｗｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｉｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓｏｆｓｙｎｏｖｉｏｃｙｔｅｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｂｙｉｎｖｅｒｔｅｄｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅａｎｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ．Ｓｙｎｏｖｉｏｃｙｔｅａｐｏｐｔｏｓｉｓ，ｃｈａｎｇｅｓｏｆｃｅｌｌｃｙｃｌｅａｎｄａｐｏｐｔｏｓｉｓ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎｂｃｌ－２ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｆｌｏｗｃｙｔｏｍｅｔｒｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓｔｙｐｉｃａｌｏｆａｐｏｐｔｏｓｉｓ，ｓｕｃｈａｓｃｅｌｌｒｏｕｎｄｉｎｇ，ｋａｒｙｏｐｙｋｎｏｓｉｓａｎｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｆｌｏｗｃｙｔｏｍｅｔｒｙｓｈｏｗｅｄ，ｗｉｔｈｉｎａｒａｎｇｅｏｆＳＮｌｅｖｅｌｆｒｏｍ２．８ｍｍｏｌ／Ｌｔｏ３．２ｍｍｏｌ／Ｌ，ｃｅｌｌａｐｏｐｔｏｓｉｓｒａｔｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎａｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｍａｎｎｅｒ．ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＢｃｌ－２ｐｒｏｔｅｉｎｗａｓｄｏｗｎ－ｒｅｇｕｌａｔｅｄａｎｄｔｈｅｃｅｌｌｃｙ－ｃｌｅｂｌｏｃｋｅｄｏｎＧ１ｔｏＳｐｈａｓｅｂｙＳＮｌａｓｔｉｎｇ４８ｈ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＧｉｖｅｎｐｒｏｐｅｒｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｎｄｔｉｍｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＳＮａｐｐｅａｒｓｔｏｉｎｄｕｃｅｓｙｎｏｖｉｏｃｙｔｅｓａｐｏｐｔｏｓｉｓ，ｗｈｉｃｈｍａｙｂｅｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｈｉｂｉｔｅｄｃｅｌｌｃｙｃｌｅｆｒｏｍＧ１ｔｏＳａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｂｃｌ－２ｐｒｏｔｅｉｎ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｉｎｏｍｅｎｉｕｍ；Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ；Ｃｅｌｌｃｙｃｌｅ；Ｇｅｎｅｓ，ｂｃｌ－２；Ｓｙｎｏｖｉｏｃｙｔｅｓ

清集团）；ＡｎｎｅｘｉｎＶ／ＦＩＴＣ试剂盒（深圳晶美生物有

限公司），鼠抗人ｂｃｌ－２－ＦＩＴＣ－ｍＡｂ（美国Ｃａｌｔａｇ公司），羊－抗鼠－ＦＩＴＣ－ＩｇＧ－ｍＡｂ（深圳晶美生物有限公司），碘化丙啶（美国Ｓｉｇｍａ公司），细胞凋亡－Ｈｏｅｃｈｓｔ３３２５８染色试剂盒（碧云天生物技术研究所）；倒置显微镜（日本Ｏｌｙｍｐｕｓ），流式细胞仪（美国ＢｅｃｔｏｎＤｉｃｋｉｎｓｏｎ公司），荧光偏光显微镜（Ｌｅｉｃａ公司）。

１．２方法

１．２．１滑膜细胞培养：用眼科镊和眼科剪分离平滑光亮的滑膜组织，ＰＢＳ液漂洗２次后，眼科剪剪碎成１ｍｍ×１ｍｍ×１ｍｍ的小块。以浓度为０．８ｍｇ／ｍｌ的Ⅱ型胶原酶少量（浸及为度）及等体积ＤＭＥＭ培养液，在３７℃、５％ＣＯ

２

孵箱中消化４ｈ。常规离心，弃

上清后加０．２５％胰酶１ｍｌ，混匀，在ＣＯ

２

孵箱内消化３０ｍｉｎ。１２０目铜网筛过滤后，加入含１０％胎牛血清的ＤＭＥＭ终止消化，分装于培养瓶内，放至３７℃、５％ＣＯ２孵箱中培养２４ｈ后，更换培养液，待滑膜细胞７０％～８０％汇片，消化传代，细胞长满培养瓶壁后进行传代培养，３～１０代用于实验。

１．２．２分组：设正常对照组（未加药的正常滑膜细胞）、第１组（ＲＡ滑膜细胞＋ＳＮ２．８ｍｍｏｌ／Ｌ）、第２组（ＲＡ滑膜细胞＋ＳＮ３．０ｍｍｏｌ／Ｌ）、第３组（ＲＡ滑膜细胞＋ＳＮ３．２ｍｍｏｌ／Ｌ），培养２４、４８ｈ后进行下一步实验。各组均为５例。

１．２．３光镜、荧光显微镜下观察细胞的形态：细胞生长至对数生长期，按照分组加入不同浓度的青藤碱药液，继续培养２４、４８ｈ后，光学显微镜下观察细胞的形态变化。细胞悬液中加入荧光染液Ｈｏｅｃｈｓｔ３３２５８，荧光显微镜下观察并摄像（激发波长３５０ｎｍ左右，发射波长４６０ｎｍ左右）。

１．２．４细胞凋亡检测：采用流式细胞仪结合碘化丙啶和ＡｎｎｅｘｉｎＶ／ＦＩＴＣ双标记染色测定细胞凋亡率。取对数生长期细胞，细胞浓度为２×１０５／ｍｌ。分组后加入不同浓度的青藤碱药液，作用２４、４８ｈ后，１５％的胰酶消化收集细胞。按照ＡｎｎｅｘｉｎＶ／ＦＩＴＣ试剂盒说明操作，主要步骤如下：ＰＢＳ洗涤细胞２次，加入结合缓冲液，调整密度约１×１０６／ｍｌ，分别加入Ａｎｎｅｘ－ｉｎＶ／ＦＩＴＣ和碘化丙啶，混匀后室温避光孵育１５ｍｉｎ，立即进行流式细胞仪分析。

１．２．５细胞周期分析：取对数生长期的细胞，调整细胞浓度至５×１０５／ｍｌ，分组后加入不同浓度的青藤碱药液，作用４８ｈ后，１５％的胰酶消化收集细胞，ＰＢＳ洗涤，加入５００μｌ碘化丙啶（５０μｇ／ｍｌ），４℃避光染色３０ｍｉｎ，用２００目尼龙网过滤移至流式管中，上机检测。

１．２．６Ｂｃｌ－２蛋白表达分析：取对数生长期的细胞，调整细胞浓度至５×１０５／ｍｌ，用含７０％己醇的ＰＢＳ１ｍｌ渗透细胞３０ｍｉｎ，冲洗２次，弃上清。加ＦＩＴＣ标记的ｂｃｌ－２单抗（１∶５０）１００μｌ，４℃下孵育３０ｍｉｎ，ＰＢＳ洗２次。加ＦＩＴＣ标记的羊抗鼠ＩｇＧ（１∶２００）１００μｌ，４℃下孵育３０ｍｉｎ，ＰＢＳ洗２次。用ＰＢＳ代替单抗作阴性对照，立即进行流式细胞仪检测，观察阳性细胞百分率。

１．３统计学方法

采用ＳＰＳＳ１１．０软件进行数据分析，计量资料均采用ｘ±ｓ表示。组间显著性比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１凋亡的形态学观察

２．１．１倒置相差显微镜观察：不同浓度的ＳＮ处理２４、４８ｈ后，可见部分细胞由贴壁脱落而呈悬浮生长，贴壁能力减弱，细胞形态变圆，体积缩小，核固缩出现。不含药培养液培养的对照组细胞贴壁生长，几乎无脱落，胞质饱满，生长舒展，相邻细胞生长融合成片。

２．１．２Ｈｏｅｃｈｓｔ３３２５８染色：荧光显微镜下见正常对照组细胞核较大，呈均匀弥散荧光；处理组细胞出现典型的凋亡核形态学改变，表现为核体积缩小，大小不一，染色不均匀，呈致密浓染的颗粒或块状增强荧光。４８ｈ后３．２ｍｍｏｌ／Ｌ处理组荧光增强的细胞数量明显多于２．８ｍｍｏｌ／Ｌ和３．０ｍｍｏｌ／Ｌ组，提示荧光增强的细胞数量对剂量有一定的依赖性，见图１。

２．２流式细胞仪检测滑膜细胞凋亡率

ＡＢ

ＣＤ

Ａ：正常对照；Ｂ：２．８ｍｍｏｌ／ＬＳＮ；Ｃ：３．０ｍｍｏｌ／ＬＳＮ；Ｄ：３．２ｍｍｏｌ／ＬＳＮ图１ＳＮ作用４８ｈ后细胞的形态学变化

（Ｈｏｃｈｅｓｔ３３２５８染色×２００）

表１ＳＮ对ＲＡ滑膜细胞凋亡率的影响（％）（ｘ±ｓ）组别２４ｈ４８ｈ正常对照组１．５±０．８２．１±１．１第１组３．２±１．０ａ７．１±１．１ａ第２组５．１±１．２ａ１２．０±３．０ａ第３组

７．５±１．４ａ

２２．５±１０．７ａ

注：ａ与正常对照比较Ｐ＜０．０５

流式细胞仪检测滑膜细胞凋亡结果：见表１。滑膜细胞加药处理后凋亡细胞百分率均明显高于未加药组（Ｐ＜０．０５）。当ＳＮ浓度为２．８、３．０和３．２ｍｍｏｌ／Ｌ时，２４ｈ后与对照组相比凋亡百分率出现显著增加。随着时间的延长及药物浓度的增高，凋亡细胞数增加。

２．３流式细胞仪检测细胞周期的变化

不同浓度ＳＮ对ＲＡ滑膜细胞作用４８ｈ，其细胞

周期的分析结果见表２。不同浓度ＳＮ对ＲＡ滑膜细胞作用４８ｈ，实验结果表明Ｇ０／Ｇ１期的细胞百分比逐渐增加（Ｐ＜０．０５）；Ｓ期细胞百分比无明显变化；Ｇ２／

Ｍ期比例显著减少（Ｐ＜０．０５）。说明ＳＮ的作用在Ｇ１～Ｓ期，并能阻滞Ｇ１期细胞向Ｓ期移行，造成Ｇ１期细胞堆积，阻滞ＤＮＡ合成和复制，抑制滑膜细胞周期

的进程。

２．４流式细胞仪检测ｂｃｌ－２蛋白的表达

离心收集经ＳＮ处理的ＲＡ滑膜细胞，以ＦＩＴＣ

标记的ｂｃｌ－２单抗与细胞共同孵育后经流式细胞仪分析，结果ｂｃｌ－２蛋白的表达随ＳＮ浓度的增加而下降。２．８ｍｍｏｌ／ＬＳＮ与滑膜细胞作用４８ｈ，ｂｃｌ－２蛋白表达与对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

３．０ｍｍｏｌ／Ｌ和３．２ｍｍｏｌ／Ｌ组与对照组比较，ｔ值分别

为５．６２７和５．２９７，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见

表３。

３讨

论ＲＡ是一种病因未明的以关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病，其破坏的关键病理环节在于滑膜及血管翳的异常增殖。由于细胞增殖和凋亡之间的

平衡是多细胞生物体维持自身稳定的重要因素，因此引起关节滑膜组织过度增生的基本原因必然与增殖和凋亡的平衡失调有关。细胞凋亡机制障碍据认为是自身免疫病发生和发展的一个重要原因［４］，因而，促进引起自身免疫反应的细胞凋亡，就有可能成为治疗此类疾病的一个新途径。

近年来，从毒副作用相对较小的中药中寻找新的治疗ＲＡ的药物是一个积极的方向。青藤碱是从传统治疗风湿性疾病中药青风藤中提取的生物碱单体，药用多为其盐酸盐。最早由Ｉｓｈｉｗａｒｉ等从日本青风藤中分离得到，２０世纪６０年代我国学者朱任宏从国产青风藤中也发现其成分。现已有正清风痛宁片、正清风痛宁注射液、风痛宁等制剂应用于临床，治疗ＲＡ等各种风湿病以及心律失常取得较好疗效。本研究发现，ＳＮ能诱导滑膜细胞出现典型的凋亡细胞形态，包括核固缩、变圆、染色质边集、荧光染色增强等。随着ＳＮ作用时间延长和药物浓度增高，

凋亡细胞比例增加，在２．８～３．２ｍｍｏｌ／Ｌ范围内可明显诱导ＲＡ患者滑膜细胞凋亡。并能阻滞Ｇ１期细胞向Ｓ期移行，造成Ｇ１期细胞堆积，阻滞ＤＮＡ合成和复制，抑制滑膜细胞周期的进程，提示ＳＮ可能通过抑制细胞周期蛋白磷酸化来调控Ｇ１／Ｓ关卡，抑制细胞增殖，促进其凋亡。

凋亡是多基因严格控制的过程，ｂｃｌ－２是研究最早的与凋亡相关的原癌基因，是在滤泡性淋巴瘤细胞中染色体易位ｔ（１４∶１８）断点上发现的，具有抑制细胞凋亡和延长细胞寿命的功能［５］。Ｚｈａｎｇ等［６］研究证实，ＲＡ患者滑膜淋巴细胞聚集区Ｔ细胞表达大量ｂｃｌ－２且无凋亡现象，提示ｂｃｌ－２表达提供给炎症细胞生存信号。所以ｂｃｌ－２可能是保护滑膜中淋巴细胞免受各种因素诱导而凋亡的重要因素。Ｂｃｌ－２过量表达可能抑制ＲＡ滑膜细胞凋亡，是ＲＡ滑膜增生的原因之一［７］。ＲＡ患者滑膜细胞上ｂｃｌ－２表达上调，可活化凋亡抑制信号，从而促进滑膜细胞的增生和增殖［１］。对滑膜细胞凋亡机制的研究，为ＲＡ多靶点治疗提供了可能。我们的研究结果表明，不同剂

表３不同浓度ＳＮ作用ＲＡ滑膜细胞４８ｈ

ｂｃｌ－２蛋白的表达（ｘ±ｓ，ｎ＝５）

组别

ｂｃｌ－２ｔ值

Ｐ值

正常对照组７２±６第１组６０±１０２．２１８＞０．０５第２组５３±４５．６２７＜０．０１第３组

４３±１０

５．２９７

＜０．０１

表２

不同浓度ＳＮ作用ＲＡ滑膜细胞４８ｈ对细胞周期的影响（％）（ｘ±ｓ）

组别Ｇ０／Ｇ１ＳＧ２／Ｍ正常对照组８６．０±０．８０．８±０．６１３．２±１．２第１组８８．１±１．５ａ１．２±０．４１０．７±１．２ａ第２组８９．６±３．２ａ１．２±０．７９．２±２．７ａ第３组

９２．１±１．６ａ

１．１±０．４

６．８±１．８ａ

注：ａ与正常对照组比较Ｐ＜０．０５

量（２．８、３．０、３．２ｍｍｏｌ／Ｌ）ＳＮ诱导ＲＡ滑膜细胞凋亡时伴有ｂｃｌ－２蛋白表达下降。在浓度为２．８、３．０、３．２ｍｍｏｌ／Ｌ范围内，ｂｃｌ－２蛋白的表达随着ＳＮ浓度的增加而降低。Ｂｃｌ－２家族是细胞凋亡的重要调节因子，其对细胞凋亡的调控作用是通过线粒体依赖性途径而实现。Ｂｃｌ－２能抑制线粒体释放细胞色素Ｃ、ＡＩＦ到胞质中，进而抑制凋亡的发生。因此，我们认为ＳＮ的凋亡涉及ｂｃｌ－２基因的表达下调，可能启动了线粒体的凋亡功能。

滑膜细胞凋亡可通过多种途径介导，其凋亡过程更是受到多种凋亡相关蛋白、细胞因子及药物的调控。研究凋亡可能的通路、调控及相互关系对进一步认识和治疗凋亡相关疾病有重要意义［８］。关于ＳＮ诱导滑膜细胞凋亡的机制仍有待进一步地研究。进一步探讨ＳＮ诱导滑膜细胞凋亡的机制将对新的ＲＡ治疗方案的选择提供有力的理论依据。近年来，中药因其独特的药效，较小的毒副作用，在细胞凋亡调节方面的应用日益受到人们的重视，大量研究表明，很多中药可从细胞凋亡过程的不同环节，针对不同成分，从分子水平调控凋亡的发生，中药调节细胞凋亡的作用具有广阔的临床应用前景。

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（收稿日期：２００７－１１－３０）

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《中华风湿病学杂志》征订启事

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本刊为月刊，大１６开，７２页，每月１５日出版，定价１０．００元，全年１２０．００元。中国标准连续出版物号：ＣＮ１４－１２１７／Ｒ，ＩＳＳＮ１００７－７４８０。邮发代号：２２－１５３，全国各地邮政局均可订购。

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尫痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案

尫痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 尪痹是因先天禀赋不足，或因劳力过度，或因病人体虚以致营卫气血不足，正气亏虚。如居处潮湿阴冷，冒雨涉水，或劳后当风取冷，或汗后冷水淋浴等，内虚湿邪由体表侵入，流走于关节、经络、肌肉之间，与气血相搏结，以致气血运行不畅发生痹证，甚至导致关节变形，丧失劳动能力。由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、沉僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会装订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。 （1）1987年美国风湿病学会装订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时（≥6周）。 ②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）。 ④对称性关节炎（≥6周）。 ⑤皮下结节。 ⑥手X线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （2）2009年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”

A：受累关节 -1个大关节（0分） -2—10大关节（1分） -1—3小关节（有或没有大关节）（2分） -4—10小关节（有或没有大关节）（3分） -超过10个小关节（至少一个大关节）（5分） B：血清学（至少需要1项结果） -RF和ACPA（anti-citrullinated protein antibody，抗瓜氨酸化的蛋白抗体）阴性（0分）。 -RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2分） -RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分） C：急性期反应物（至少需要项结果） -CRP和ESR均正常（0分） -CRP和ESR异常（1分） D：症状持续时间 -<6周（0分） -≥6周（1分） 注：在A—D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。 （二）症候诊断 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局

135系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第六节 类风湿性关节炎病人的护理

1.下列哪项不是类风湿性皮下结节的特点 A.最常见于肘关节鹰嘴处 B.骨隆起受压处也多见 C.大小由数毫米至数厘米 D.它的存在表示本病活动 E.质硬、有压痛、非对称性分布 【答案】:E 【解析】:皮下结节多位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。其大小不一，直径自数毫米至数厘米，黏附于骨膜、肌腱，坚硬如橡皮，无压痛，呈对称分布。类风湿结节的存在表示本病的活动。 2.关于类风湿关节炎活动期的护理措施，下列错误的是 A.限制受累关节活动，保持关节功能位 B.避免肢体受压 C.关节肿痛时卧床休息 D.给予舒适卧位 E.避免关节活动 【答案】:E 【解析】:活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，病情缓解时指导病人进行功能锻炼。可做关节的被动活动。以保持一定的生活自理能力。 3.患者男性，50岁，教师。患有类风湿关节炎近20年，目前因关节肿胀、疼痛、功能障碍而影响生活和工作。常出现忧虑、孤独感和失望。护士列出的护理诊断那个不适合该病人 A.清理呼吸道无效 B.躯体移动障碍 C.预感性悲哀 D.活动无耐力 E.有废用综合征的危险 【答案】:A

【解析】:根据病人的症状和体征，病人目前不存在呼吸道堵塞现象，因此清理呼吸道无效，不适合该病人。 4.类风湿关节炎发病的常见诱因是 A.紫外线 B.阳光直射 C.寒冷潮湿 D.过敏反应 E.遗传因素 【答案】:C 【解析】:一般认为类风湿关节炎病人是某些可疑病原体感染人体，在某些诱因（如潮湿、寒冷、创伤等）作用下发生的。 5.患者女性，33岁，类风湿性关节炎病史5年，出现受累的关节炎性肿胀是 A.匙状指 B.梭状指 C.杵状指 D.爪形手 E.O形腿 【答案】:B 【解析】:类风湿关节炎关节畸形多见于较晚期病人。急性发作期，由于滑液增加和关节外软组织的肿胀，使关节肿胀呈梭形，特别是近端指间关节，称梭状指。 6.类风湿关节炎最早出现的关节表现是 A.发热 B.咳嗽 C.关节疼痛 D.关节肿胀 E.关节畸形 【答案】:C 【解析】:关节痛是类风湿关节炎病人最早的关节症状，表现为小关节、对称性、持续性疼痛。

类风湿性关节炎的治疗策略

类风湿性关节炎的治疗策略 美国内布拉斯加大学医学中心内科James R.O'Dell博士 过去１０年中，类风湿性关节炎的治疗策略取得了多项重要进展。第一，认识到早期诊断和治疗很重要。第二，缓解病情抗风湿药（ＤＭＡＲＤｓ）的联合治疗非常有效。第三，作用于细胞因子（如ＴＮＦ－α和白介素１）的药物是有效治疗方法。第四，现在已越来越多地意识到，治疗转归评估必须包括对重要并存疾病（尤其是心血管疾病和骨质疏松症）的分析。 早期诊断和治疗 类风湿性关节炎在早期就可发生关节损害。３０％病人在诊断时有骨质侵蚀的放射学证据，在２年时，这种比例上升至６０％。骨质侵蚀和畸形大多不可逆。诊断类风湿性关节炎后３个月内即开始ＤＭＡＲＤｓ治疗至关重要。 不能仅凭一项实验室检查来确定诊断，使用与临床因素有关的７项诊断标准有助于诊断。诊断标准是：晨僵；３个或３个以上关节区域的关节炎；手关节的关节炎；对称性关节炎；类风湿结节；血清类风湿因子水平升高；放射学改变。许多其他综合征，包括持续数周的自限性病毒疾病，与类风湿性关节炎很相像。因此，前４项标准必须存在至少６周才能诊断类风湿性关节炎，但这样可延误治疗数月或数年。环瓜氨酸肽（ＣＣＰｓ）的抗体，虽然在就诊时敏感性只有５０％～６５％，但特异性很高（９０％～９８％），对早期诊断很有用。 一般治疗原则 美国类风湿病学会最近发表了类风湿性关节炎治疗的指南（图１）。所有治疗都不能根治类风湿性关节炎。治疗目标是：缓解与关节有关的症状；恢复全部功能；采用ＤＭＡＲＤｓ药物维持病情缓解。所有病人在出现症状后３个月内都要接受风湿科医师评估，以便所有病人在出现症状３个月时都能得到ＤＭＡＲＤｓ治疗。临床医师可采用美国类风湿病学会有关改善的标准来定量判断治疗改善情况。 药物治疗 治疗类风湿性关节炎的药物分为３大类：非类固醇类抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）、皮质类固醇和ＤＭＡＲＤｓ。

类风湿关节炎

类风湿关节炎 类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主 的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿 因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。 1.骨关节炎 多见于中、老年人,起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累,而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性,少数老年患者可有低滴度阳性。 2.银屑病关节炎 银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变,或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节,早期多为非对称性分布,血清类风湿因子等抗体为阴性。 4.系统性红斑狼疮 本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现,但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现,而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻,不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。 5.反应性关节炎

本病起病急,发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主,一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等,HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性,患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。 治疗 类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应,抑制病变发展及不可逆骨质破坏,尽可能保护关节和肌肉的功能,最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。 舒康抑菌液治疗有效措施之一 目前在类风湿关节炎的治疗上,已经有几种生物制剂被批准上市,并且取得了一定的疗效,尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。 一、舒康抑菌液配合按摩治疗 1、舒康抑菌液系中医传统按摩专用洗液。在需按摩关节部位以舒康抑菌液喷、涂、浸、洗,然后再进行按摩、搓、揉,是中医的常用方法。 2、旺草舒康抑菌液系洛阳旺草生物技术开发有限公司采用大胡蜂、皂荚等原料,用古法浸泡、精馏、浓缩而制成。充分继承并发扬了传统工艺,为专业按摩和家庭自我按摩提供了便利。 具体使用方法: 自我按摩或按摩师:先把产品喷到患者关节痛处,然后用手搓揉至皮肤发热,时间不少于20秒,这样重复2至3次。一天使用次数不少于5次。切记用后不要马上冲洗,尽可能让洗液长时间停留在皮肤上(不少于30分钟),以使皮肤得到充分浸润。据中医圣典《黄帝内经》记载,传统医骨奇法中最为有效的手段为水溶透皮术,

尪痹(类风湿关节炎)中医临床路径

尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。 西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：M06.991）。 （二）诊断依据 1 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候： 风湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T114-2008）。1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为：M06.991）的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖 （3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱

类风湿性关节炎的研究进展

类风湿性关节炎的研究进展

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类风湿性关节炎的研究进展 南京中医药大学第一临床医学院作者：汪悦 类风湿性关节炎(rheｕｍaｔoｉdａnhｒitiｓ,RA)是一种慢性、炎性、系统性的自身免疫性疾病，以关节和关节组织非化脓性炎症为主要特征，主要表现为关节滑膜炎，终致关节的软骨、韧带、肌腱等各种组织以及多脏器损害。其基本病理改变是滑膜炎,急性期滑膜肿胀、渗出，粒细胞浸润；慢性期滑膜增生肥厚,形成血管豁，后者是造成关节破坏、关节畸形、障碍、使疾病进入不可逆阶段的病理基础。患者同时伴有发热、贫血、巩膜炎、心包炎、血管炎及淋巴肿大等关节外表现，血清中可以查到多种自身抗体,故称类风湿性关节炎。RA多侵犯肢体小关节，如手、足及腕关节等,常为对称性,可有暂时性缓解。未经系统治疗的类风湿性关节炎可反复迁延多年,最终导致关节畸形、功能丧失。本病属中医“痹证”、“历节”、“尴痹”、“顽痹”范畴，临床常见。 1流行病学和分子生物学研究进展 类风湿性关节炎在世界各地的各个种族均有发病，无明显地域性差异。其患病率为０．3２％~０.３6％［1]。本病可发生在任何年龄，但在4０～５0岁后更为常见。RＡ有明显的家族遗传特点。在过去的几十年中,人们发现,由遗传决定的一组MHCⅡ分子与类风湿性关节炎的发生有关，而人类白细胞抗原(HLA)的DR、DP和ＤＱ恰于这个区域[2］。特别是HLA-DR[2],在类风湿性关节炎病人的基因内，都有特殊HLＡ-DR

类风湿性关节炎题库2-0-8

类风湿性关节炎题库 2-0-8

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]类风湿关节炎是一种（） A.中老年退行性变，非炎症疾病 B.与IgM半乳糖化缺陷有关 C.非对称性多关节为主的疾病 D.与A族乙型链球菌感染有关的疾病 E.以多关节炎为主的自身免疫性疾病 中老年慢性系统性炎症性的自身免疫性疾病。与IgG半乳糖化缺陷与类风湿关节炎发病有关。与A族乙型链球菌感染无关。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]类风湿关节炎最早的关节症状是（） A.关节疼痛 B.关节畸形 C.梭形肿大 D.皮肤发红 E.关节强直

问题： [单选]类风湿关节炎的遗传易感基因是（） A.HLA-B27 B.HLA-DR2 C.HLA-DR3 D.HLA-DR4 E.HLA-DR5 出处：辽宁11选5 https://www.wendangku.net/doc/8415373267.html,;

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于类风湿结节的特点错误的是（） A.直径数毫米至数厘米 B.质硬 C.有压痛 D.常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织 E.对称性 类风湿结节大小约0．2～3cm，呈圆形或卵圆形数量不等，触之有坚韧感，按之无压痛，易发生在关节隆突部以及经常受压部位。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]类风湿关节炎的常见关节畸形有（） A.近端指间关节梭形肿胀，尺侧腕伸肌萎缩，手腕向桡侧旋转、偏移，手指向尺侧代偿性移位，形成指掌尺侧偏移 B.掌指关节强直畸形 C.肘、膝、踝关节脱位 D.远端指间关节严重屈曲，近端指间关节过伸呈"钮孔花"样畸形 E.远端指间关节过伸，近端指关节屈曲畸形，形成"鹅颈样"畸形 掌指关节脱位；肘、膝、踝关节强直畸形；近端指间关节严重屈曲，远端指间关节过伸呈"钮孔花"样畸形；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成"鹅颈样"畸形。

类风湿性关节炎-中药方集

类风湿性关节炎_中药方集 时间:2010-05-15 12:49来源:未知作者:中医中药秘主网 : liu 类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，其发病与细菌、病毒、遗传及性激素有一定关系。临床以慢性对称性多关节肿痛伴晨僵、晚期关节强直畸形和功能严重受损为特征。其病机为风寒湿热之邪留滞于筋骨关节，久之损伤肝肾阴血所致。 1．乌蛇祛风通络汤治类风湿性关节炎 [配方] 乌梢蛇15克，黄芪、伸筋草、鹳草等、稀莶草各20 克，当归、羌活、独活各30克，防风、细辛各6克。 [制用法] 水煎服。 [功效] 治类风湿性关节炎。 2．苏枝黄芪汤治类风湿性关节炎 [配方] 苏枝节、竹枝节、桂枝节、松枝节、杉枝节各15克，桑枝节20克，黄芪20克，甘草3克，当归18克，白芍16克，川芎6克。 [制用法] 水煎服。 [功效] 治类风湿性关节炎。 3．生苡仁治类风湿性关节炎 [配方] 生苡仁15克，苍术、羌活、独活、威灵仙、云茯苓12 克，防风光煎10克，川乌先煎，炙甘草炙，各6克，麻黄炙3克。 [制用法] 水煎服。 [功效] 治关节疼痛，肿胀，沉重或肌肤麻木，舌苔白腻，脉濡缓为主要症状的湿痹型类风湿性关节炎。 4．两乌散治类风湿性关节炎 [配方] 制草乌、制川乌、薏苡仁各100克，生地黄200克，制乳香、制没药各150克，马钱子50克。 [制用法] 研末水冲服。 [功效] 治类风湿性关节炎，寒型。 5．熟地治寒痹型类风湿性关节炎 [配方] 熟地20克，骨碎补、威灵仙各15克，淫羊藿、补骨脂、山甲炙、牛膝、桂枝、赤白芍、苍术、知母各10克，川断12克，制附片、麻黄炙、松节各6克，防风9克。[制用法] 水煎服。 [功效] 治病程较久，关节变形，强直挛缩，屈伸少利，舌质淡或瘀暗，尺脉弱为主要症状的寒痹型类风湿性关节炎。

类风湿关节炎

类风湿关节炎 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)是主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病，可伴有关节外的系统性损害。其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。患者血清中出现类风湿因子。是一种自身免疫性病。 （一）病因 病因尚不明。可能与下述因素有关。 1.感染因子如支原体、分支杆菌、肠道细菌、EB病毒、HTLV I和其他逆转录病毒都曾被怀疑为引起本病的病原体，但均未找到确证。 2.易感性本病的易感性是与遗传基础即Ⅱ类HLA有关。 （二）发病机制类风湿关节炎的发生及延绵不愈是病原体和遗传基因相互作用的结果。有以下假设可说明两者间的相互作用：①HLA可以作为某些病原体的受体；②病原体的抗原片段与HLA分子的氨基酸进行结合；③分子模拟作用，即与疾病相关的HLA分子和病原体具有相似结构的基因片段，如HLA DR4某些亚型与EB病毒壳抗原(gP110)间则有一段相同的氨基酸，使抗体对病原体的反应转为对其自身抗原的免疫反应。当抗原进入人体后首先被巨噬细胞或巨噬样细胞所吞噬，经消化、浓缩后与其细胞膜的HLA DR分子结合成复合物，若此复合物被其T细胞的受体所识别，则该辅助淋巴细胞被活化，引起一系列的免疫反应，包括激活B淋巴细胞，使其分化为浆细胞，分泌大量免疫球蛋白，其中有类风湿因子(rheumatoid factor)。类风湿因子是免疫球蛋白IgGFc端的抗体，它与自身的IgG相结合，故又是一个自身抗体。类风湿因子和IgG形成的免疫复合物是造成关节局部和关节外病变的重要因素之一。 （三）病理类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。在急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性，滑膜下层有小血管扩，皮细胞肿胀，细胞间隙的增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。当病变进入慢性时期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔或侵入到软骨和软骨下的骨质。这种绒毛在显微镜下呈现其滑膜细胞层由原来的1～3层增生到5～10层或更多，其部分为具有免疫活性的A型滑膜细胞，有巨噬细胞样功能。滑膜下层有大量淋巴细胞，呈弥散状分布或聚集成结节状，如同淋巴滤泡。其部分为CD4(+)T淋巴细胞，其次为B淋巴细胞和浆细胞。另外尚出现新生血管和大量被激活的纤维母样细胞以及随后形成的纤维组织。 绒毛具有很大的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿关节炎患者关节外的任何组织。它累及中、小动脉和(或)静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，膜有增生导致血管腔的狭窄或堵塞，类风湿结节性血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，但也见于肺。结节中心为纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大量的淋巴细胞和浆细胞。 （四）临床表现（重要考点）本病发病年龄自20岁至60岁，以45岁左右为最常见。女性患者约2～3倍于男性。 大部分患者起病缓，在出现明显关节症状前有一段乏力、全身不适、发热、纳差等症状。1.关节表现 (1)晨僵病变的关节在静止不动后出现较长时间(半至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的类风湿关节炎患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一。其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。（重要名词解释） (2)痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节近端指关节，其次是足趾、膝、踝、肘、髋等关节。多呈对称性、持续性但时轻时重疼痛的关节往往伴有压痛。 (3)关节肿多因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起。病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引凡受累的关节均可肿，常见的部位为腕、掌指、近指、膝关节，亦多对称性。(4)关节畸形多见于较晚期患者。因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质造成关节纤维性或骨性强直的畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。关节周围肌肉的萎缩痉挛则使畸形更为加重。 (5)关节功能障碍关节痛肿和畸形造成了关节的活动障碍。

类风湿关节炎的研究进展

类风湿关节炎的研究进展 沈凌汛 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis RA)被认识至今已有100余年。近十年来，对RA的认识有了近一步的提高，治疗方法也有了很大的进展。 1 类风湿关节炎的异质性 RA是一种个体差异很大的异质性疾病。从病程上划分，可分为单次发作病程、隐匿型病程、多次反复发作病程和持续进展型病程。单次发作病程是指患者仅有起病时的一次发作，持续时间在数月至1年左右，病情的缓解至少可以持续3年。这种病程大约占22.8%左右。隐匿型病程是指患者在起病数个月后就变转为隐匿型，患者仅有轻微的关节症状，这种病程大约占15.2%。多次反复发作病程大约占35.2%，患者表现为多次反复发作的特点。在发作间隔期，有大约40%的患者可以没有症状，另外有60%的患者仍然有轻微的症状。而持续进展型病程是指患者的病情在整个病程当中一直没有明显的缓解，呈持续发展特点。这种病程大约占26.8%。根据起病方式的不同，可以划分为慢性起病方式和急性起病方式。慢性起病方式占76%，患者在起病数月甚至10个月后症状才逐渐明显。常常是以不对称的少关节炎发病开始。在病程上大多数患者表现为多次发作或持续进展的特点。仅16.5%呈隐匿型病程。急性起病方式是指病人在数日或数周内暴发关节炎症状，常常是呈对称性多关节损害。这种起病方式比慢性起病方式的患者预后要好，大约占24%。另外根据预后的不同可分为良性RA和恶性RA。良性RA进展缓慢，预后较好。恶性RA进展较快，预后比较差。在病理上恶性RA呈侵蚀性滑膜炎，患者在2～3年内迅速出现关节畸形。 2 类风湿关节炎的危害性 过去认为大多数RA是一种良性的和自限性的疾病。现在认为RA是一种多系统的、慢性进行性、破坏性的疾病。一旦呈慢性活动性表现，患者的病情将进行性恶化。虽然从社会人群调查到的RA多数表现为自限性的病程，但是在临床上见到的RA多数呈现进行性的发展。病程在5～10年中患者的致残率为60%，30年中患者的致残率为90%。另外，RA的骨质侵蚀有75%以上是发生在起病的前3年内。而且第一年的X线损害进展率比第二年或第三年的损害要更严重。从生存寿命上来看，RA患者的寿命比正常人群要少10年。在伴有关节外表现的患者中5年病死率可以达到50%。恶性RA则病情更凶猛，病死率更高。 3 类风湿关节炎治疗方案的进展

类风湿性关节炎的中医治疗

类风湿性关节炎的中医治疗 高敏照 临床03-4 90301418 类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质坡会，最终导致关节畸形及功能障碍。RA属于中医痹证范畴,历代医家称之为历节、鹤膝风、顽痹、筋痹、骨痹、肾痹等，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。其内因是素体虚弱、气血不足、腠理空虚、肝肾亏虚，外因是风寒湿热之邪人侵，内外之因相合而致病。 1、中医病因：先天禀赋不足，正气亏虚，肝肾亏虚，阳气不足，以致风、寒、湿邪乘虚而入，痹阻于肌肉、骨节、经络之间，使气血运行不畅，痹久累及肝肾，伤及筋骨而导致本病。如《素问·痹论》：“病久而不去者，内舍于其合也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。” 《类证治裁·痹证》：“诸痹??良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚夹袭，正气为邪所阻,不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。 本病的病性是本虚标实，虚实夹杂，正虚（肝肾脾虚）为病本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理，风寒湿邪痹阻脉络，流住关节，痰瘀痹阻。若久痹不愈，可内舍于脏腑，而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。 2、中医治疗方法 杨大赋[1]认为本病早期邪入未久，正气尚可支持，宜以攻邪为主；中期正气渐虚而邪气亦盛者，则宜扶正祛邪；晚期正虚邪恋者，以调补为要，兼顾通络。攻邪通络不忘扶正，扶正不忘攻邪，辨病辨证相结合。李如意[2]认为类风湿性关节炎患者在急性活动期其证候特点是症状表现急且重，其病机特点是以邪气盛为主，故治疗上以祛邪为主。类风湿性关节炎的发病机制为肝肾气血不足，故需在祛邪同时佐以扶正之药，以达到邪去正安的目的。在恢复期，风寒湿热之邪得到了基本控制，其病机特点是虚实夹杂，在治疗上以扶正祛邪为原则，以祛除未净余邪和恢复脏腑机能为治疗目的。在缓解期,其病机特点以正气虚为主，因此治疗应重在扶正，尤其应注意调补脾肾，令“正气存内,邪不可干”，从而避免缓解期再次复发。蒲文斌[3]认为RA的治疗应以健脾补肝肾，活血通络为本，辅以祛风、散寒、除湿、清热等，具体运用时可根据临床症状酌情调整各类药物的剂量，则能收到良好的疗效。秦林[4]等认为“肝脾失调, 内生风湿”可能为RA 发病的重要基础。认为肝脾失调, 内生风寒湿诸邪合而为痹, 进一步发展成为寒热、痰瘀、虚实错杂, 并最终形成累及心肝脾肺肾诸脏的全身性疾病。提出“和肝脾, 除风湿, 平寒热, 消肿痛”的治疗原则。 3、分型分期治疗 沈晓燕[5]等,根据关节肿痛症状的差异分四型论治，对风湿证洽疗，首推麻杏慧甘汤;湿热证的治疗，首推越脾加术汤;寒湿证的治疗，首选麻黄加术汤;湿痕证的治疗，首选桂枝获荃丸。商宪敏[6]等提出RA常见证候6型：风寒湿痹型，冶宜祛风散寒、除湿通络，方用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减；风湿热痹型，治宜清热祛风、利湿通络。方用白虎汤合宣痹汤加减；寒热错杂型，治宜祛寒清热、散风除湿、通经活络，方用桂枝芍药知母汤加减；痰瘀凝滞型，治宜活血祛瘀、化痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；肝肾亏损型，治宜补益肝肾、强壮筋骨、佐以祛风散寒、除湿通络，方用右归丸合独活寄生汤加减；脾肾两虚型，治

类风湿性关节炎患者的护理

类风湿性关节炎患者的护理 案例编号：101037 知识点：类风湿关节炎患者的临床表现；生物制剂的用药护理；类风湿关节炎急性期护理； 关节保护和功能锻炼 关键词：类风湿关节炎；关节炎急性期护理；生物制剂用药护理；关节功能锻炼 龚某，女性，68岁，初中文化，农民，因“反复四肢关节肿痛10年，加重1月”入院，患者10年前无明显诱因下出现双手近端指间关节、掌指关节肿痛不适，自行服用中药治疗（具体药名不详），一周后症状缓解。此后关节肿痛反复发作，并逐渐累及双腕关节、双肩关节、双踝关节及双膝关节，症状发作时关节活动受限，有晨僵，持续时间大于1小时，当地医院间断使用激素和中药治疗，症状仍反复，并出现关节变形。1月前患者自觉双手近端指间关节、掌指关节，双腕关节、双肩关节、双踝关节及双膝关节肿痛加重，而来我院门诊就诊，医嘱予强的松、来氟米特及白芍总苷治疗后效果欠佳，同时出现胃纳减退。 体格检查：T37.0℃，P80次/分，R18次/分，BP130/74mmHg。神志清楚，精神软弱，消瘦，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双腕关节、右手2～4掌指关节、左手2～3掌指关节、双手1～4近端指间关节、双踝、双膝关节均有肿胀压痛，双肩关节有压痛，余关节无肿胀压痛，双腕关节、双肘关节强直，双手尺侧偏斜，双手指呈“天鹅颈样畸形”，左肘关节伸侧可及1.5cm×1.5 cm皮下结节。 辅助检查：门诊血常规：白细胞计数6.3×109/L，红细胞计数3.14×1012/L，血小板计数358×109/L，血红蛋白92g/l；血沉144mm/h；抗CCP抗体＞200.0U/mL；类风湿因子668IU/L；IgG23.70 g/l，IgA5.15.g/l，IgM6.03g/l ；超敏CRP 17.4g/ ml。双手X线检查报告：双腕关节间隙模糊，部分融合，掌指

尪痹(类风湿关节炎)中医护理常规

尪痹（类风湿关节炎）中医护理常规 尪痹指因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病症，病位在关节、经络。类风湿性关节炎等可参照本病护理。 一、病因 1、外因：感受风寒湿邪，或感受风湿热邪。 2、内因:劳逸不当，或久病体虚，会恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物。 二、临床表现 1、关节表现 （1）．晨僵（2）．关节痛（3）．关节肿胀（4）．关节畸形（5）．关节功能障碍。 2、关节外表现 （1）．类风湿结节（2）．类风湿血管炎（3）．肺病变（4）．心包炎 三、护理评估 1、疼痛发作时间、性质、关节形态。 2、病程长短、对疾病的认知程度及生活处理能力。 3、心理社会状况。 4、辩证：寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、肝肾不足证 四、护理要点 1、一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。 （2）恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。 （3）脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干，更换衣被。 （4）生活不能自理的卧床者，要经常帮助其肢体活动，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 2、病情观察，做好护理记录 （1）观察痹痛的部位、性质、时间，及与气候变化的关系。 （2）观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。 3、给药护理 （1）风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。 （2）热痹者，汤剂宜偏凉服。 （3）注意服药后的效果及反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告医师。 （4）用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。 4、饮食护理 （1）饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。 （2）风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。 （3）热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒、海腥等食物，鼓励多饮水 5、生活护理 （1）卧床患者做好皮肤护理，保持床铺整齐清洁，皮肤干燥，若有汗出，应立即将汗擦干，并更换衣物。 （2）注意保暖，随气候变化及时更换衣被，慎防外感。 （3）风寒湿痹者尤应特别注意，可在痛处加用护套，阴雨寒湿天气慎勿外出活动，天晴时可多晒太阳，夏季勿贪凉；无洗冷水浴，不宜用竹席、竹床。 （4）热痹者虽不畏寒，但也不宜直接吹风。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎 概述 类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis, RA）是一种病因尚未明了的、慢性进行性、反复发作的、全身性的结缔组织疾病，主要侵犯四肢小关节, 早期受累关节疼痛肿胀，晚期关节可出现不同程度的侵蚀性改变及进行性强直(ankylosis)和畸形(deformity)，是一种致残率较高的疾病。 病因及发病机制 本病病因不明，可能与下列因素有关。 1. 自身免疫反应 类风湿因子(Rheumatoid Factor, RF)是一种自身免疫性抗体，尤其是RF-IgG可形成自身免疫复合物，可引起关节滑膜(synovial membrane)及附近组织中的炎性细胞浸润，溶酶体酶的释放，从而导致关节软骨(articular cartilage)、肌腱、韧带及滑膜组织的局部破坏。而70%~80%的患者血清RF阳性。 2. 感染 由于本病有发热、局部淋巴结肿大、受累关节肿胀、白细胞增多等炎症性表现，与感染性炎症相似；50%～80%的RA病人是在反复发作的咽炎、慢性扁桃体炎、中耳炎或其它链球菌感染之后，经过2～4周开始发病的；而且应用抗生素治疗及摘除病灶性扁桃体后，对RA的病程和发病率均有良好的影响，故认为感染病灶可能与本病发病有关，可能是引起发病或激发自身免疫反应启动的因素, 也可能是本病的诱因。

3. 遗传因素 本病病人HLA－DR4抗原检出率明显升高，在某些家族中发病率也较高，故提示发病与遗传有关。 4、内分泌因素： 因为RA多发生于女性，而怀孕期间关节炎症状常减轻，应用肾上腺皮质激素能抑制本病等，故认为内分泌因素和RA似有一定关系。研究发现RA病人存在皮质醇节律率乱，可能与RA的发病有关。 5、发病诱因： 一般说来，各种感染可诱发或加重RA，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、关节扭伤、跌伤、骨折等，常为本病的诱发因素。 病理 RA呈慢性、进行性、侵袭性经过，其基本病理改变是主要累及关节滑膜(以后可波及到articular cartilage、骨组织、关节韧带和肌腱)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织(connective tissue)的广泛性炎症性疾病。在急性期，关节滑膜表现为大

尪痹类风湿关节炎中医护理方案

尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案 （试行） 一、常见证候要点 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定, 关节屈伸不利，舌淡红苔白腻。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑。 3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻。 4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻。 5.气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。 6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄。 二、常见症状/证候施护 （一）晨僵 1.观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。 2.注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。 3.晨起用力握拳再松开，交替进行50～100次（手关节锻炼前先温水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习30次。 4.遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。 5.遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴。

6.遵医嘱中药泡洗。 7.遵医嘱中药离子导入。 8.遵医嘱中药熏洗。 （二）关节肿痛 1.观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。 2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。 3.局部保暖并在关节处加护套。 4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。 5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。 6.遵医嘱中药离子导入。 7.遵医嘱中药药浴。 （三）关节畸形 1.做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。 2.遵医嘱艾灸：取阿是穴。 3.遵医嘱中药泡洗。 4.遵医嘱中药离子导入。 5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。 （四）疲乏无力 1.急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。 2.遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。 3.遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。 三、中医特色治疗护理

类风湿性关节炎鉴别诊断

类风湿性关节炎的鉴别诊断 1.强直性脊柱炎：以往认为是类风湿关节炎的一种变型，现知两者各异。强直性脊柱炎的特点有： ①绝大多数为男性发病。 ②发病年龄多在15～30岁。 ③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA－B27阳性达90％～95％。 ④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。 ⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。 ⑥手和足关节极少发病。 ⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。 ⑧属良性自限性疾病。 2.Reiter综合征：又称Reiter病，多见于20～40岁男性，反复发作多关节炎，主要发生在下肢、骶髂关节及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、黏膜及皮肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、跖趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。皮肤出现红斑，压痛明显。跟腱炎或跖筋膜炎明显，可发生痛性后跟综合征。骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。这些症状在3个月内自行缓解。复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。继之，逐渐发生脊椎炎。血清类风湿因子阳性。 3.银屑病性关节炎：又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节，指指间关节及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。 4.肠病性关节炎：溃疡性结肠炎和局限性回肠炎，约20％合并关节炎。强直性脊柱炎约10％合并肠病。说明这些疾病在病因及发病机制方面有某些联系。肠病性关节炎可分为二型； ①周围关节炎，先有慢性肠炎，后发生关节炎。不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵蚀性病变，若出现也很轻微。以膝、踝及腕关节最常受侵，但髂关节、肩及肘关节也可发病，往往同时伴发结节性红斑。血清类风湿因子阴性。②肠炎并发强直性脊柱炎，病变主要在脊椎及骶髂关节，x线摄片与典型强直性脊柱炎没有区别。 5.感染性关节炎：有两种类型。 ①病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎链菌、脑膜炎奈瑟菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀、活动障碍。以下肢负重关节（如髋关节和膝关节）发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。 ②为感染性变态反应性关节炎，在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致，如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1～2周自愈。 6.风湿性关节炎：多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝、踝、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，、一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。 7.结核性关节炎：表现为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及瘘管

类风湿性关节炎(尪痹)病程记录模版之欧阳家百创编

首次病程记录 欧阳家百（2021.03.07） 2010年12月11日09：00 病例特点: 1、姚淑华，女，67岁，农民。 2、主诉:四肢关节对称性肿痛9年，加重1月。 3、现病史:患者自诉9年前无明显诱因出现双腕、掌指关节、近端指间关节肿痛，于市人民医院确诊为“类风湿性关节炎”，9年来间断行针刺、拔罐、外贴膏药、口服中药、西药（具体不详）治疗，症状时轻时重，多于劳累及遇寒遇冷时诱发或加重，渐出现双踝关节、肘关节、膝关节肿痛，晨僵常约1小时以上。于1月前劳累后出现肘膝关节以下肿痛明显加重，未行其他特殊处理。今 欧阳家百创编 2021.03.07

来我院就诊，门诊遂以“类风湿性关节炎”收入院。 病程中偶见全身低热，精神、睡眠、食纳差，二便尚可；体重有所减轻，常感乏力。 4、既往史:既往无其他特殊病史，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病、传染病病史，预防接种史不详。 5、体格检查:T36.4℃、P82次/分、R20次/分、BP150/100mmHg 神志清楚，发育正常，营养中等，疼痛病痛苦面容，扶入病房。舌淡苔白脉沉细。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。四肢关节肤色、肤温正常，双腕关节、双手掌指关节及近端指间关节、双膝关节、右踝关节Ⅰ°肿胀，压痛（+），左踝关节Ⅱ°肿胀，压痛（+），关节不同程度功能障碍，以双腕关节以下为甚，余关节无欧阳家百创编 2021.03.07

明显肿痛。生理反射正常存在，病理反射未引出。 6、辅助资料:无。 拟诊讨论: 1、中医辨病辨证依据:患者因“四肢关节肿痛、关节功能障碍”为主症入院，既往有“类风湿性关节炎”病史多年，属中医“尪痹”范畴。老年女患，久病体虚，正气不足，气血虚弱，肌表腠理疏空，恰值冬天寒冷之时，复感三邪，寒湿偏胜，内合肝肾二脏，筋骨同病，其人尫羸，难以行走，活动不利，结合舌苔脉之象，与“肾虚寒盛”相符，治宜补肾祛寒，益气通络，强筋健骨。 2、中医鉴别诊断:与“痿证”鉴别，本病见肢体软弱无力，多无疼痛症状，日久不用导致肌肉萎缩等症，与本患者病症不符，可不考虑。 欧阳家百创编 2021.03.07

类风湿关节炎激素治疗方法

出现了类风湿性关节炎吊的慢性疾病，我们是不能拖延了治疗时间的，要及早做好治疗抓住最佳的治疗时机，可是这样的疾病治疗起来确实存在着很多的困难，下面小编来讲述类风湿性关节炎激素治疗方法有哪些? 激素治疗类风湿性关节炎：对于类风湿性关节炎的治疗很多的患者都存在着很多的错误想法，认为只要能够达到治疗类风湿性关节炎的木器就可以，比如很多的类风湿性关节炎患者对于激素治疗就存在这样的误区，其实并不是所有的患者都适合使用激素的治疗的，那么对于激素治疗类风湿性关节炎都需要注意什么问题呢? 激素治疗风湿病是有严格适应症的，一般而言，只有不足5%的风湿病病人是需要用激素治疗的，但据门诊接诊时，发现有75%~85%的病人曾经用过激素。 风湿病为缠绵难愈的疾病，病人要求药到病除，速战速决是不现实的。偏偏遇上有的医生不了解激素(强的松、地塞米松)治疗风湿病的适应症。还有的医生以盈利为目的，将激素装入胶囊中，称之为某某特效风湿灵，给求医心切的病人服用。用激素后，痛僵稍减轻，活动可改善，病情有一些缓解，病人就为此高兴。殊不知激素有许多副作用，如发胖、低钾感染、并发胃出血、糖尿病;而且，长期应用激素，一旦停药，症状会重新出现并加重，甚至有生命危险;然而，x光片显示骨质破坏仍在发展。因此，奉劝医生和病人不要滥用激素。只有当炎症急性期、发热、全身严重、多脏器损害、其他药物治疗无效时，才考虑用一点激素，病情一稳定，就逐步撤药。 激素不是治疗类风湿关节炎的首选药，但并非禁忌药。重症类风湿关节炎病人适当加用小剂量激素有助于迅速减轻疼痛，消除肿胀，改善关节活动功能，提高生活质量。从某种意义而言，激素虽对本病没有根治作用，且有许多副作用，但在当前还没有一种类似泼尼松那样的药物，能如此迅速地改善病人的症状，以致于能在短期内使病人恢复正常生活和工作，所以我们还是认为，激素在类风湿关节炎治疗中仍占有一定地位。 在以下情况，类风湿关节炎病人仍有必要应用激素： ①重症类风湿关节炎或急性期患者，有发热、全身多数性关节肿胀(关节肿胀数在20个以上)的患者;②心脏炎病变，心脏传导阻滞;③虹膜睫状体炎等。剂量一般宜小，泼尼松每天10毫克为宜，症状改善后应及时逐渐减量以防对激素依赖。必须强调及早应用甲氨喋呤或其他综合性治疗措施。 关于类风湿性关节炎疾病激素治疗方法就为大家讲述到这里，我们只有了解了这些治疗方法，才能够在患病的时候正确的做好治疗，避免错过治疗的最佳时机，愿每一个类风湿性关节炎疾病都能够做到正确治疗，早日摆脱疾病的困扰有效的远离这样的疾病。

尪痹病(类风湿性关节炎)诊疗方案

尪痹病（类风湿关节炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.1-94 ）。 尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。 2. 西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULA类风湿关节炎分类标准。 1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时（》6周）。 ②3个或3个以上关节区的关节炎（》6周）。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（》6周）。 ④对称性关节炎（》6周）。 ⑤皮下结节。 ⑥手X线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （二）证候诊断 1. 风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2. 寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒, 得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。 3. 湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4. 痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。 5. 气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。 6. 肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力, 关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。 二、治疗方案 （一）针灸疗法 根据病情，可辨证选取肩髃、肩醪、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆