鼻咽癌的诊断与鉴别诊断
鼻咽癌的诊断与鉴别诊断
鼻咽癌的诊断
1.病史
与遗传因素、EB病毒感染、饮食（亚硝酸盐制品）、环境因素等有关。
2.临床表现
症状：
鼻部症状：早期可出现回吸性痰中带血或鼻涕带血，晚期大出血；瘤体增大后引起鼻塞，闭塞性鼻音，嗅觉减退或丧失；
耳部症状：可压迫或阻塞咽鼓管咽口引起同侧分泌性中耳炎，表现为耳鸣、耳闭、听力下降、自听增强；所以，单侧性耳鸣，听力减退，耳闷阻塞是鼻
咽癌早期症状之一；
眼部症状：在肿瘤中晚期多见。肿瘤向前通过后鼻孔侵入眼眶引起眼球突出、复视、视力障碍、视乳头水肿等；肿瘤还会向上通过破裂孔侵犯海绵窦
内的第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经引起视野缺损、上睑下垂、视野缺失
等；当肿瘤侵犯颈动脉管或咽旁隙淋巴结是可累及颈交感神经引起同
侧瞳孔缩小，眼球下陷，眼裂缩小及同侧面部无汗等霍纳综合征；头痛：当肿瘤侵入颅内海绵窦可致第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经损害，尤其是三叉神经受损可引起同侧剧烈的放射性疼痛。头痛往往是海绵窦受侵犯时患者的第一主诉。
颈部淋巴结肿大：进行性，质硬，活动差，无压痛
颅神经症状：嗅神经Ⅰ：少见。嗅觉减退。
视神经Ⅱ：少见。视力下降甚至失明，视野改变，复视。
动眼神经Ⅲ和滑车神经Ⅳ：上睑下垂，瞳孔扩大，眼球突出，复
视等。
三叉神经Ⅴ：多见。感觉过敏，偏头痛（单侧持续性头痛，夜间
痛甚），患侧面部感觉麻木或消失，患侧角膜发射迟钝
或消失，张口使下颌骨向患侧偏斜等。
外展神经Ⅵ：多见。眼球外展运动障碍，复视。
面神经Ⅶ：少见。患侧额纹消失，鼻唇沟变浅或消失。
听神经Ⅷ：听力下降，耳鸣，眩晕等
舌咽神经Ⅸ：吞咽功能障碍，咽反射迟钝或消失，呛咳，腮腺分
泌减少等。
迷走神经Ⅹ：少见。声音嘶哑，呛咳等。
副神经Ⅺ：耸肩无力，斜方肌和胸锁乳突肌萎缩。
舌下神经Ⅻ：舌萎缩，伸舌偏向患侧。
远部转移（骨，肺，肝）：骨痛，痰中带血，肝区痛等。
体征：好发于鼻咽顶部和咽隐窝。常表现为结节状和菜花状隆起，表面凹凸不平易出血。也可表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期表现不明显，颈部可触及无痛肿大淋巴结。
3.临床检查：
（1）体格检查
①鼻腔、鼻咽及口咽部的检查。
前鼻镜检查
间接鼻咽镜检查（后鼻镜检查）
直接鼻咽镜检查（纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜及鼻内镜检查。其中纤维鼻
咽镜检查可配录像系统，视野宽，安全无痛，可活检。）
②颈淋巴结的检查（肿大、质硬，活动度差，无痛）
③颅神经受损的检查。
④其它症状：1.Horner（霍纳）综合征
2.垂体-蝶骨综合征
3.皮肌炎
4.眶尖综合征
（2）影像学检查
①X线骨质破坏情况
②CT 早期诊断最佳方法之一
③MRI 对放疗后复发的鼻咽癌有独特的作用
④PET-CT和SPECT：灵敏度和特异性高，但价格昂贵。
（3）血清学检查（EB病毒IgA抗体滴度[ 1]，ELISA检测Zta- IgG 或EBNA1-IgA [2]，血清拉曼光谱检测［3］等等）
（4）组织病理学检查是确诊的依据
（5）分子生物学检查
（检测与早期诊断有关、预后有关、放疗敏感性有关、浸润、转移有关
的标志物。）
参考文献
[1]唐国全，周向阳，阳茂春. EB病毒IgA滴度在鼻咽癌诊断的敏感性和特异性[ J] .
广西医学，2008，30（6）：831-832
[2]胡维维，宗永生，李凤萍，李广民等.六种抗EB 病毒抗体检测在鼻咽癌血清学
诊断中的比较[J].中国肿瘤临床，2006，33（14）：796-798
[3]潘建基，陈奇松，黄伟等.血清拉曼光谱检测在鼻咽癌早期诊断中的应用价
值研究[J].中国癌症杂志。
鼻咽癌的早期诊断
1.早期诊断的意义
属于二级预防。据统计现住院病人大约早诊率≤20%。
2.途径
①高发区人群鼻咽癌筛查
②鼻咽癌标记物的检测
③提高人群对鼻咽癌防治意识。
鼻咽癌的鉴别诊断㈠鼻咽纤维血管瘤
㈡鼻咽结核
㈢鼻咽恶性淋巴瘤
㈣鼻咽炎
㈤鼻咽腺样体残留
㈥颈淋巴结炎
㈦颈淋巴结结核
㈧颅咽管瘤
㈨颅底脊索瘤
㈠鼻咽纤维血管瘤
1.男性青少年多见。病变主要在鼻咽颅底蝶骨和枕骨骨膜或颅底腱膜，肿块膨胀性生长，多呈椭圆形或分叶状，表面光滑，血管清晰可见，触之质韧实[ 1]。
2. 主要症状为鼻塞和反复鼻出血，听力下降，耳鸣，耳闭等。
3. 可向鼻腔或颅内发展，破坏相应的组织，无颈部淋巴结转移
4.此瘤在活检时可引起大出血，甚至危及生命，切忌做活检。
5.MR和CT在注射造影剂后检查有明显强化信号。
参考文献：
[ 1]刘蓓等.鼻咽癌误诊为鼻咽血管纤维瘤6例原因分析.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(4):185 ㈡鼻咽结核
参考文献：
张继东等.颈部结核伴鼻咽结核的临床观察及与鼻咽癌的鉴别诊断.空军总医院学报,1997,13（4）：242-244
㈢鼻咽恶性淋巴瘤
1.多发于青少年
2.发病较急，病程较短，病变可累及整个鼻腔，可累及腭扁桃体、上颌窦、咽鼓管等周围组织，较少累及颅底[ 1]
3.表现为鼻塞、涕血、鼻衄、分泌物增多等症状
4.常见双侧颈部或全身淋巴结普遍肿大，质地较转移性淋巴结有弹性感，橡胶球感；鼻腔镜检查可见鼻腔息肉样肿块，质脆易出血。
5.病检和免疫组化才能明确诊断。
参考文献：
[ 1]马益如等.鼻咽恶性淋巴瘤(附98例临床分析).癌症,1991,10(1):48-51
㈣鼻咽炎
1.鼻咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的非特异性炎症，无颈部淋巴结转移。
2.病理表现：黏膜充血肥厚,尚光滑，黏膜下有结缔组织及淋巴组织增生
3.CT表现：鼻咽顶后壁均匀增厚的对称性软组织影,鼻咽侧壁对称
4.临床较难鉴别，如适当治疗后无效可以通过活检与鼻咽癌鉴别
参考文献：
陈翼等.PET/CT在早期鼻咽癌与鼻咽炎性肿块鉴别诊断中的价值.医学影像学杂志，2009,19（9）：1100-1102
㈤鼻咽腺样体残留
1.6～8岁时儿童腺样体最显著，青春期后逐渐萎缩
2.左右对称伴数条纵行沟把整个腺样体分成桔子瓣状,与周围粘膜色泽一致，触诊或活检时其质地十分柔软，组织疏松，出血少
3.萎缩程度不同，形成各种形状，如条状、块状和节状等CT上其前缘呈火焰山状或锯齿状[ 1]
参考文献：
[1]赖寿伟等.成人鼻咽腺样体肥大的CT表现研究.实用医技杂志,2005,12(4):832-833
㈥颈淋巴结炎
1.急性颈淋巴结炎常伴明显的局部红肿热痛，慢性颈淋巴结炎有时难以与颈淋巴转移癌鉴别
2.慢性淋巴结炎多表现为双侧多个颈淋巴结肿大，邻近组织急性发作时，淋巴结肿大，炎症消退后缩小，且长时间肿大的淋巴结无明显变化；后者多表现多颈深部淋巴结肿大，质硬，不活动，一般无压痛，肿块在短时间内迅速增大，而融合成巨大肿块。必要时进行肿块穿刺或肿活检块切除活检。
㈦颈淋巴结结核
1.好发于青年人，可发生在颈浅或者深部淋巴结，数个淋巴结肿大呈串珠状，肿块质地中等。常伴有淋巴结周围炎症，与周围组织有粘连，活动度较差，一般不痛，但继发感染者，局部有压痛。
2.肿块发生干酪液化者，表面触及波动。颈淋巴结核常伴有肺结核、喉结核及鼻咽结核等。可伴有低热，潮热，消瘦等结核全身中毒症状。穿刺抽出干酪脓液即可诊断淋巴结核。本病抗结核治疗效果明显。人型PPD试验也可辅助鉴别。
㈧颅咽管瘤
1.多见于儿童和青少年
2.病变位于蝶鞍，多累积垂体及视交叉，可出现垂体内分泌功能异常及视神经功能障碍，如生长发育障碍，性功能不全，视力下降，视野改变等。
3.本病需与颅底骨质破坏为主的鼻咽癌鉴别，除各自特有症状和体征可鉴别外，影响学检查具有重要鉴别意义。
4.颅咽管瘤影像学常见肿瘤内有钙化斑，而鼻咽癌则表现以浸润性骨质破坏为主。
㈨颅底脊索瘤
1.本病生长缓慢，可引起广泛颅底骨质破坏，肿瘤像前上累及鞍区，像外上可累及鞍旁，像前下累及鼻咽部。
2.常见症状为头痛，视力下降，视野改变。
3.累及鼻咽部者需与鼻咽癌鉴别。影像学检查显示枕骨斜坡，蝶鞍等广泛性的骨质破坏及肿块阴影，有助于诊断，EBV血清学检查有助于鉴别诊断。
鼻咽癌知识讲解
鼻咽癌
鼻咽癌 摘要 鼻咽癌局部侵蚀力强，浸润性扩展，极易侵犯邻近组织器官，区域淋巴结转移率高，初诊病例多为Ⅲ期、Ⅳ期患者，常规放疗毒副反应大，局部复发率和远处转移率高。现就鼻咽癌概况、EBV、征兆、诊断、治疗做一概述。 关键词鼻咽癌征兆化疗 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧部的恶性肿瘤，是我国南方高发恶性肿瘤之一，且以长江以南地区的发病率为高。鼻咽癌发生部位隐蔽、结构复杂，使鼻咽癌的早期诊断较为困难，故确诊时大部分患者已经是111或W期。我国90%以上的鼻咽癌是低分化鳞癌，对放射治疗敏感，调强放射治疗有着强大的剂量学优势，是目前放射疗法方式首选模式。但放疗只是针对局部病灶，不能防止远处转移的发生，因此中晚期鼻咽癌患者加用化疗的综合疗效逐渐被人们认可。主要有辅助性化疗、同期放化疗和诱导化疗及多种联合的治疗方案。对于晚期鼻咽癌患者，大部分学者推荐采用同期放化疗联合辅助化疗的方案，认为此方案能够提高癌症的局部控制率、延长总生存率。有研究证实同期放化疗联合辅助化疗可提高111、W期鼻咽癌患者的局部控制率，并能降低远处转移的发生。但无论放疗还是化疗均会对患者的机体免疫系统产生不同程度的抑制作用，即使是局部病灶的控制，而治疗失败的主要原因还是由于机体自身的细胞免疫功能障碍而出现癌细胞的远处转移。 在不同分化程度鼻咽癌细胞、组织中 Notchl 胞内段( NIC) 表达有所差异，与患者年龄、性别无相关性，而与细胞分化程度相关，呈现分化程度越低表达量越低的趋势。从慢性炎症组织到分化型鼻咽癌，再到末分化型鼻咽癌，NIC 的表达量逐渐增加，其定位由胞质至胞核，而未分化型鼻咽癌 NIC 主要表达于侵入癌巢的淋巴细胞上，提示 Notchl 在鼻咽癌发生中有促进作用，其作用途径可能与淋巴细胞浸润相关。 鼻咽癌主要是EBV感染引起的。EB病毒的形态与其他疱疹病毒相似，圆形、直径180nm，基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部分。 核样物为直径45nm的致密物，主要含双股线性DNA，其长度随不同毒株而异平均为17.5×104 bp分子量108。衣壳为20面体立体对称，由162个壳微粒组成。囊膜由感染细胞的核膜组成，其上有病毒编码的膜糖蛋白，有识别淋
早期鼻咽癌ct检查的出吗
早期鼻咽癌ct检查的出吗 鼻咽癌现在已经发展成很常见的肿瘤疾病，在日常生活中，很多患者对于早期症状不够重视，都是有了明显的症状才去就医的，不仅给患者带来痛苦，给整个家庭都蒙上一层阴影，严重影响患者的健康。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高鼻咽癌治愈率的关键。那么早期鼻咽癌ct检查的出吗？ CT在鼻咽癌的诊断中还是很重要的，鼻咽癌一般可以用CT查出来，但如果在拍片过程中出现病灶被遮挡的话，很可能在CT片上读不出来。患者还要检查以下项目：第一要查鼻咽镜：鼻咽部肿瘤一般都能够发现，若出现可疑情况还可以顺便取病理（病理是诊断肿瘤的金标准）；第二可以查一下血中的EB病毒抗体（大多数鼻咽癌和EB病毒感染有关),如果阳性的话要提高警惕；第三必要时可做强化核磁共振扫描（核磁与CT在影像学方面各有所长，在鼻咽癌的诊断与分期方面似乎核磁更有优势）。如果以上都无异常那么基本可以排除鼻咽癌，当然如果有鼻咽部肿瘤一般也能够及时发现了。 专家袁希福介绍，除了以上检查能帮助患者及时确诊鼻咽癌，生活中自己也可以多了解鼻咽癌的早期症状，自己的及时发现。以下几方面就是鼻咽癌早期的症状。 （1）涕血和鼻出血病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见。 （2）耳部症状肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。 （3）鼻部症状原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。 （4）头痛是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。 （5）眼部症状鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊。 鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：视力障碍（可失明），视野缺损，
鼻咽癌
鼻咽癌 摘要 鼻咽癌局部侵蚀力强，浸润性扩展，极易侵犯邻近组织器官，区域淋巴结 转移率高，初诊病例多为Ⅲ期、Ⅳ期患者，常规放疗毒副反应大，局部复发率 和远处转移率高。现就鼻咽癌概况、EBV、征兆、诊断、治疗做一概述。 关键词鼻咽癌征兆化疗 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧部的恶性肿瘤，是我国南方高发恶性肿 瘤之一，且以长江以南地区的发病率为高。鼻咽癌发生部位隐蔽、结构复杂， 使鼻咽癌的早期诊断较为困难，故确诊时大部分患者已经是111或W期。我国90%以上的鼻咽癌是低分化鳞癌，对放射治疗敏感，调强放射治疗有着强大的剂量学优势，是目前放射疗法方式首选模式。但放疗只是针对局部病灶，不能防 止远处转移的发生，因此中晚期鼻咽癌患者加用化疗的综合疗效逐渐被人们认可。主要有辅助性化疗、同期放化疗和诱导化疗及多种联合的治疗方案。对于 晚期鼻咽癌患者，大部分学者推荐采用同期放化疗联合辅助化疗的方案，认为 此方案能够提高癌症的局部控制率、延长总生存率。有研究证实同期放化疗联 合辅助化疗可提高111、W期鼻咽癌患者的局部控制率，并能降低远处转移的发生。但无论放疗还是化疗均会对患者的机体免疫系统产生不同程度的抑制作用，即使是局部病灶的控制，而治疗失败的主要原因还是由于机体自身的细胞免疫 功能障碍而出现癌细胞的远处转移。 在不同分化程度鼻咽癌细胞、组织中 Notchl 胞内段( NIC) 表达有所差异，与患者年龄、性别无相关性，而与细胞分化程度相关，呈现分化程度越低表达 量越低的趋势。从慢性炎症组织到分化型鼻咽癌，再到末分化型鼻咽癌，NIC 的表达量逐渐增加，其定位由胞质至胞核，而未分化型鼻咽癌 NIC 主要表达于侵入癌巢的淋巴细胞上，提示 Notchl 在鼻咽癌发生中有促进作用，其作用途 径可能与淋巴细胞浸润相关。 鼻咽癌主要是EBV感染引起的。EB病毒的形态与其他疱疹病毒相似，圆形、直径180nm，基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部分。
鼻咽癌诊疗常规
鼻咽癌诊疗常规 一临床概述 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，本病好发于中南五省，但近年来我国北方地区的发病率也逐见增高。鼻咽癌约 90% 以上是低分化鳞癌。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约 80% 左右病人伴有颈淋巴结肿大。 二诊断依据及要求 鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料，包括病史采集，体格检查，影像学检查，辅助检查和病理诊断等。 1．病史采集：病史采集主要包括首发症状 / 主要症状和体征，持续时间，发展过程，诊疗经过，主要阴性体征等 2. 临床症状血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。 3. 临床检查鼻咽部检查为重点，要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法，明确大体肿瘤的形状，侵犯范围等，检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及 12 对颅神经的感觉和运动反应，颈和锁骨上区淋巴结的改变。常规全身体格检查是必需的 4. 影像检查 CT 或 MRI 扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观，要求所有患者有二者之一。对于调强放射治疗患者，最好行鼻咽颅底 MRI 检查。胸片和腹部 B- 超为必须检查。晚期患者还需要骨扫描检查
5. 血清学检查 EB 病毒抗体的检测阳性者，对鼻咽癌的诊断有一定参考价值，其中 EA/IGA 的阳性反应，更有其特异性。 6. 病理检查经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。临床难以获得鼻咽部病理标本时，可考虑行颈部淋巴结活检术。 7．其他辅助检查：血象，肝肾功能，电解质，乙肝，艾滋病，梅毒等病原学和抗体指标。垂体 / 甲状腺功能检查。 三诊断和分期 根据诊断依据要求，获得病理诊断和影像学资料后，按照 92 福州分期标准和 UICC 2002 第 6 版分期标准，同时分期。 四治疗原则 早期鼻咽癌 (I/II期)：根治性放射治疗 局部晚期鼻咽癌（ III/IV M0）患者：同步放化疗（临床科研） M1患者，以化疗为主，辅以放射治疗。 五放射治疗 疗前处理主要包括口腔处理，合并症处理 放射治疗目的 根治性放射治疗 姑息性放射治疗 靶区确定 鼻咽癌的靶区通常包括鼻咽，颅底，咽旁间隙，高危及低危淋巴引流区，并根据危险程度给与不同剂量。
鼻咽癌的诊断依据是什么
鼻咽癌的诊断依据是什么 鼻咽癌严重威胁人们的健康，了解鼻咽癌的常识，能帮我们早期发现鼻咽癌，及时的采取治疗，防止病情恶化，导致严重的后果。那么，鼻咽癌的诊断依据是什么?小编带大家一起来了解! 鼻咽癌的诊断： 诊断方法一、临床检查： 鼻咽癌除检查鼻咽、鼻腔、口咽外，还须检查头面部，区域淋巴结有无转移，以及全身各系统。1、脑神经：鼻咽癌局部扩展常引起脑神经损害，从而引起头、面部各种神经障碍。2、头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有无鼻咽癌向外扩展。3、眼部：常见有视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定。 诊断方法二、超声检查： B 型超声检查已在鼻咽癌诊断、治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。在鼻咽癌病例，主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。 诊断方法三、X 射线检查： 鼻咽癌病人采用 X 线平片检查，可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。X线常用检查有：鼻咽侧位片，及颅底摄片检查。这是常用的诊断鼻咽癌的方法之一。 诊断方法四、鼻咽镜检查： 1、纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。 2、间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法。 诊断方法五、血清学诊断： 由于鼻咽癌患者血清中EB病毒抗体水平，与其他恶性肿瘤患者和健康人之间，存在非常明显的差异，因而可用作鼻咽癌的辅助诊断方法。主要应用于：鼻
咽癌高发区人群，血清流行病学普查;有鼻咽癌症状者，如回缩性血涕、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大、面麻、复视等;颈淋巴结肿大病理活检，或颈块穿刺证实为转移癌者，帮助寻找原发病灶。 鼻咽癌的诊断依据是什么?就是这些了，我们要了解这方面的知识，这样能更好的发现鼻咽癌。关于鼻咽癌的饮食，请点击推荐阅读了解。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/8f15561712.html,/bya/2015/0721/226610.html
鼻咽癌筛查及早诊早治 - 中华人民共和国国家卫生和计划生 …
附件10 鼻咽癌早诊早治项目技术方案 本项目拟在广东省四会市和广西壮族自治区苍梧县开展鼻咽癌筛查以及早诊早治工作。筛查对象为30－59岁当地居民。采用头颈部检查及EB病毒抗体（VCA/IgA）检测作为初筛手段，阳性者进一步进行血清学检查及鼻咽镜检查，以组织病理检查为确诊依据。对发现的早期癌及癌患者开展相应治疗。 具体筛查人数：每个项目点初筛人数不少于10000人，诊断性检查人数不少于700人。 工作指标要求：筛查任务完成率≥100%；顺应性≥70%；早诊率≥50%；治疗率≥80%；诊断及治疗时效达标率≥95%。 —————————————————————————————— 说明： 任务完成率=实际筛查人数/筛查任务数； 顺应性=目标人群中实际筛查人数/当年目标人群数； 早诊率=（原位癌+I期癌+II期癌）/（原位癌+癌）； 治疗率=实际治疗例数/应治疗例数； 诊断时效达标率=实际达标数（活检至病理报告≤1个月 者）/应达标数。 治疗时效达标率=实际达标数（病理报告至治疗≤1个月 者）/应达标数。
一、人群的选择 （一）队列的建立。 本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确筛查人群和对照人群，以便对方案进行评价。建议从当地公安机关户籍部门获得筛查人群、对照人群的总人口并建立数据库，随之开展项目覆盖的县（区，乡）全人群的全死因监测。在全死因监测的基础上，重点做好肿瘤发病及死亡登记。肿瘤的发病及死亡登记按照《中国肿瘤登记工作指导手册》的各项标准进行。 （二）筛查人群的选择。 采取整群抽样的方法，确定鼻咽癌发病率较高的乡或村作为筛查人群，完成全人口注册登记。开展鼻咽癌健康知识宣传，提高鼻咽癌健康知识的知晓率及高危人群的参与率。筛查人群中符合项目标准的对象参加筛查的顺应性不低于70%，早期治疗率不低于应治疗人数的80%。 重点筛查对象为高发区30－59岁当地居民（无其他严重疾病，自愿参加并且能接受检查者）。根据以往现场研究，30-59岁的人群约占总人口的1/3，按照参加率为70%计算，如每年每地筛查人数不少于5000人，3年筛查组覆盖的总人口应不少于65000人。 （三）对照人群的选择。 对照人群和筛查人群在地理上要有一定的缓冲区，以避
鼻咽癌的诊断与鉴别诊断
鼻咽癌的诊断与鉴别诊断 鼻咽癌的诊断 1.病史 与遗传因素、EB病毒感染、饮食（亚硝酸盐制品）、环境因素等有关。 2.临床表现 症状： 鼻部症状：早期可出现回吸性痰中带血或鼻涕带血，晚期大出血；瘤体增大后引起鼻塞，闭塞性鼻音，嗅觉减退或丧失； 耳部症状：可压迫或阻塞咽鼓管咽口引起同侧分泌性中耳炎，表现为耳鸣、耳闭、听力下降、自听增强；所以，单侧性耳鸣，听力减退，耳闷阻塞是鼻 咽癌早期症状之一； 眼部症状：在肿瘤中晚期多见。肿瘤向前通过后鼻孔侵入眼眶引起眼球突出、复视、视力障碍、视乳头水肿等；肿瘤还会向上通过破裂孔侵犯海绵窦 内的第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经引起视野缺损、上睑下垂、视野缺失 等；当肿瘤侵犯颈动脉管或咽旁隙淋巴结是可累及颈交感神经引起同 侧瞳孔缩小，眼球下陷，眼裂缩小及同侧面部无汗等霍纳综合征；头痛：当肿瘤侵入颅内海绵窦可致第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经损害，尤其是三叉神经受损可引起同侧剧烈的放射性疼痛。头痛往往是海绵窦受侵犯时患者的第一主诉。 颈部淋巴结肿大：进行性，质硬，活动差，无压痛 颅神经症状：嗅神经Ⅰ：少见。嗅觉减退。 视神经Ⅱ：少见。视力下降甚至失明，视野改变，复视。 动眼神经Ⅲ和滑车神经Ⅳ：上睑下垂，瞳孔扩大，眼球突出，复 视等。 三叉神经Ⅴ：多见。感觉过敏，偏头痛（单侧持续性头痛，夜间 痛甚），患侧面部感觉麻木或消失，患侧角膜发射迟钝
或消失，张口使下颌骨向患侧偏斜等。 外展神经Ⅵ：多见。眼球外展运动障碍，复视。 面神经Ⅶ：少见。患侧额纹消失，鼻唇沟变浅或消失。 听神经Ⅷ：听力下降，耳鸣，眩晕等 舌咽神经Ⅸ：吞咽功能障碍，咽反射迟钝或消失，呛咳，腮腺分 泌减少等。 迷走神经Ⅹ：少见。声音嘶哑，呛咳等。 副神经Ⅺ：耸肩无力，斜方肌和胸锁乳突肌萎缩。 舌下神经Ⅻ：舌萎缩，伸舌偏向患侧。 远部转移（骨，肺，肝）：骨痛，痰中带血，肝区痛等。 体征：好发于鼻咽顶部和咽隐窝。常表现为结节状和菜花状隆起，表面凹凸不平易出血。也可表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期表现不明显，颈部可触及无痛肿大淋巴结。 3.临床检查： （1）体格检查 ①鼻腔、鼻咽及口咽部的检查。 前鼻镜检查 间接鼻咽镜检查（后鼻镜检查） 直接鼻咽镜检查（纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜及鼻内镜检查。其中纤维鼻 咽镜检查可配录像系统，视野宽，安全无痛，可活检。） ②颈淋巴结的检查（肿大、质硬，活动度差，无痛） ③颅神经受损的检查。 ④其它症状：1.Horner（霍纳）综合征 2.垂体-蝶骨综合征 3.皮肌炎 4.眶尖综合征 （2）影像学检查 ①X线骨质破坏情况
鼻咽癌的分类法
鼻咽癌的分类法
鼻咽癌是原发于鼻咽部的恶性肿瘤。在我国常见，发病率以广东省最高，有“广东癌” 之称。男女病人之比例约为 3：1。国内所见最小年龄为 3 岁，最大为 86 岁，各个年龄组都 可发病，而大多数在 40-60 岁之间。
鼻咽癌的组织学分类
1.WHO 分类
1978 年，WHO 将鼻咽癌分为 3 型：角化鳞状细胞癌；非角化鳞状细胞癌；未分化癌。 1991 年修订后的 WHO 将鼻咽癌分为 2 型：角化鳞状细胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。 其间最重要的区别在于是否存在明显的角化证据。前者角化明显，多见于老年人，与 EB 病 毒感染关系不密切。后者占鼻咽癌大多数，无明显角化，它们（尤其是未分化型）与 EB 病 毒感染密切相关。在非角化癌中，分化型之癌细胞境界清楚，呈多层或铺砌状排列，而未分 化型之癌细胞境界不清，呈合体状，有些则呈梭形。非角化癌（尤其是未分化型）常见丰富 的淋巴细胞浸润。
2.国内分类
国内较权威的分类将鼻咽癌分为：原位癌、浸润癌两大类。而浸润癌则又包括 5 个亚 型：微小浸润癌、鳞状细胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡状核细胞 癌、未分化癌。此种分类常被应用于国内病理诊断中。
NPC 的形态一般分为四种类型：
①给节型：肿瘤呈结节状或肿块状，是最常见的类型。
②菜花型；肿瘤呈菜花状，血管丰富而易出血。
③溃疡型；肿瘤边缘隆起、中央常坏死。
④粘膜下浸润型；肿瘤向腔内突起，但表面常有正常的粘膜组织覆盖。
治疗鼻咽癌的方法鼻咽癌的病理表现及症状？ 【临床表现】
(一)回吸性涕血 早期可有出血症状 表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血 早
鼻咽癌图谱
图]鼻咽癌的成因和症状 鼻咽 鼻咽的位置在头部中央鼻后的部位，必须用特殊的仪器检验。附近的组织包括鼻子、鼻窦、通往中耳的咽鼓管(Eustachian tube)以及几条控制眼部和面部感觉和动作的神经。鼻咽与颈脖两边的淋巴腺有紧密的连接。 鼻咽癌的成因 鼻咽癌主要受下列三个因素相互影响而形成： 遗传因素、受EB(Epstein-Barr)病毒感染以及某些环境因素。其中遗传因素最为重要，来自中国南方的人得鼻咽癌的比例很高。鼻咽癌病人的兄弟姐妹及近亲患鼻咽癌的机率也大得多。许多研究已证实EB 病毒感染是鼻咽癌的重要原因之一。此外，得鼻咽癌的病人因EB 病毒，反而对一些其它的病毒有免疫作用。不是每个人都会受到EB 病毒的影响，只有那些有遗传基因的人，发展成鼻咽癌的可能性才高。鼻咽癌的形成需要「引发」和「促成」因素。受到环境的影响，这些因素才发挥作用。个人的生活和饮食习惯与鼻咽癌的发展有重要的关连。 鼻咽癌的症状 鼻咽癌的初期症状并不明显，所以容易被患者及医生所忽略。这些症状包括流鼻血、流鼻水、鼻塞或耳咽管闭塞使听觉受阻。至于出血的现象很少在早期出现，稍后的症状则包括影像重迭、面部疼痛及头痛。由于鼻咽有一个强劲的淋巴引流管通向颈部，所以鼻咽癌扩散的第一个症状可能是淋巴结肿大。病人在此阶段立即求医，可有治愈的机会。倘若癌细胞变得太大，或者扩散至肺部、肝脏及骨骼，治愈的可能性就小得多。对于那些有慢性鼻炎或鼻窦炎的人来说，鼻咽癌早期的症状由于不明显，很容易被忽视，甚至看医生数月后，直至鼻咽癌已转移，在颈部出现淋巴结肿大时，才了解是患了癌症。约有一半的病人是在这种情况下第一次求医。如果你有这些早期的症状，找一个专业医生检查你的鼻咽非常重要。
鼻咽癌的分类法
鼻咽癌的分类法 鼻咽癌是原发于鼻咽部的恶性肿瘤。在我国常见，发病率以广东省最高，有“广东癌”之称。男女病人之比例约为3：1。国内所见最小年龄为3岁，最大为86岁，各个年龄组都可发病，而大多数在40-60岁之间。 鼻咽癌的组织学分类 1.WHO分类 1978年，WHO将鼻咽癌分为3型：角化鳞状细胞癌；非角化鳞状细胞癌；未分化癌。1991年修订后的WHO将鼻咽癌分为2型：角化鳞状细胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。其间最重要的区别在于是否存在明显的角化证据。前者角化明显，多见于老年人，与EB病毒感染关系不密切。后者占鼻咽癌大多数，无明显角化，它们（尤其是未分化型）与EB病毒感染密切相关。在非角化癌中，分化型之癌细胞境界清楚，呈多层或铺砌状排列，而未分化型之癌细胞境界不清，呈合体状，有些则呈梭形。非角化癌（尤其是未分化型）常见丰富的淋巴细胞浸润。 2.国内分类 国内较权威的分类将鼻咽癌分为：原位癌、浸润癌两大类。而浸润癌则又包括5个亚型：微小浸润癌、鳞状细胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡状核细胞癌、未分化癌。此种分类常被应用于国内病理诊断中。 NPC的形态一般分为四种类型： ①给节型：肿瘤呈结节状或肿块状，是最常见的类型。 ②菜花型；肿瘤呈菜花状，血管丰富而易出血。 ③溃疡型；肿瘤边缘隆起、中央常坏死。 ④粘膜下浸润型；肿瘤向腔内突起，但表面常有正常的粘膜组织覆盖。 治疗鼻咽癌的方法鼻咽癌的病理表现及症状？ 【临床表现】 (一)回吸性涕血早期可有出血症状表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血早期
痰中或涕中仅有少量血丝时有时无晚期出血较多可有鼻血 (二)耳鸣听力减退耳内闭塞感鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降还可发生卡他性中耳炎单侧性耳鸣或听力减退耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一 (三)头痛为常见症状占68.6%可为首发症状或唯一症状早期头痛部位不固定间歇性晚期则为持续性偏头痛部位固定究其原因早期病人可能是神经血管反射引起或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致晚期病人常是肿瘤破坏颅底在颅内蔓延累及颅神经所引起 (四)复视由于肿瘤侵犯外展神经常引起向外视物呈双影滑车神经受侵常引起向内斜视复视复视占6.2%～19%常与三叉神经同时受损 (五)面麻指面部皮肤麻木感临床检查为痛觉和触觉减退或消失肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损;肿瘤侵入卵圆孔茎突前区三叉神经第3支常引起耳廓前部颞部面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常面部皮肤麻木占10%～27.9% (六)鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞肿瘤较小时鼻塞较轻随着肿瘤长大 鼻塞加重多为单侧性鼻塞若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞 (七)颈部淋巴结转移症状鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移约为60.3%～86.1%其中半数为双侧性转移颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%～75%)有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关 (八)舌肌萎缩和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管使舌下神经受侵引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩 (九)眼险下垂眼球固定与动眼神经损害有关视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关 (十)远处转移鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一常见的转移部位是骨肺肝等多器官同时转移多见 (十一)伴发皮肌炎皮肌炎也可与鼻咽癌伴发故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部 (十二)停经作为鼻咽癌首发症状甚罕见与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关 除注意以上临床表现外应做如下检查： (一)前鼻孔镜检查鼻粘膜收敛后经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿
鼻咽癌的检查
鼻咽癌的检查 鼻咽癌好发于中国地区东南沿海，包括广东、福建、香港及台湾，所以目前高居台湾癌症发生率第11位。在目前治疗方式中，甚至可以达到七-九成的治疗成功率，目前癌症死亡率相对比较低。由于全世界其他地区的鼻咽癌病例都十分罕见，国外学者专家纷纷到台湾或是香港取经，所以不幸罹患此类病症的朋友，千万不要花大把钞票跑到欧美癌症中心寻求治疗，反而被当作冤大头。 鼻咽癌的发病年龄散布很广，但是40-50岁是比较大的族群，而且没有男女差别。引发鼻咽癌的原因并不十分清楚，不过近十年的研究已经有比较明显的结论。 1.遗传是最重要的因素，大概在人类染色体第3、6、9、14对有瑕疵，可能会遗传鼻咽癌。一等亲内如果有人罹患鼻咽癌，此人发生鼻咽癌的机率唯一般人的16.3倍。 2.环境对于鼻咽癌目前证据并不强，只有木屑和香烟在统计上有意义。 3.饮食中以盐腌制的东西对鼻咽癌的罹患比较有关；吸烟对引起鼻咽癌的加成倍数是1-2倍。 (相对于口腔癌就完全不同，口腔癌已经证实没有遗传因素，槟榔、香烟、酒精是最重要的三因素，以槟榔最重要) 鼻咽癌的检查主要靠三部份： 1. 由症状来怀疑。鼻咽癌的典型症状有颈部无痛肿瘤、鼻涕或痰液持续有血丝和单侧耳鸣或耳闷塞感。 2. 家属中有鼻咽癌的病例者或是有以上症状者，可以检查血清中EB病毒的力价(VCA-IgA,EA-IgA,NA-IgA,SCC level) 3. 必要时实施鼻咽内视镜检查和鼻咽病理组织切片，为最后诊断的重点。 鼻咽癌的治疗以放射治疗合并化学治疗为主，手术只在处理复发鼻咽癌的病例。目前治疗鼻咽癌的新发展包括以同时给予Cisplatin药物合并放射治疗(简称CCRT)可以提高病灶根除效果；一旦肿瘤复发，从以往的颅底手术转变成为因病例病况不同而选择颅