定制医疗的理论及实践探讨(刊出稿)20130318
定制医疗的理论及实践探讨
高贤良①齐维鹏①黄旺英①
【摘要】随着服务经济的出现及体验经济时代的到来，就诊者对医院服务需求的层次不断提高。作者遵循“生物－心理－社会”新医学模式，在提出的舒心服务模式的理论基础上，借鉴商业经济和服务经济中的定制服务理论，并深入分析现实医疗服务中遇到的问题，提出就诊者同步参与、事先定制、动态调整并满足就诊者功能性、人本性、经济性三项服务需求的定制医疗模式，同时探讨了其实施的可行性及面临问题。文章认为通过提高医务人员对自身角色及新医学模式的认知，充分运用成熟的信息技术平台，实践、试行并完善该模式，将有力提升医院服务水平、增进医患和谐，可望将医院服务推向一个新的现代化时代。
【关键词】医院服务定制医疗新医疗模式
[Abstract] As the service economy and experience economy epoch coming, the hierarchy of patients’ needs for hospital service are continuously improving. Followed the "Biological - Psychological - Social" new medical model, and based on his theory of comfort service mode, the author draws on the theory of customized services in the commercial economy and service economy, and does an depth analysis of the problems that encountered in realistic medical services. The author advances the customized medical treatment mode including patients synchronous participation, prior customization, dynamic adjustment and meets the demands of patients functional humanistic and economical services, discusses the feasibility of its implementati on and the faced problems. By raising awareness of the medical staff ’s roles and the new medical model, making full use of matured information technology platform, through the practice, trial implementation and perfection of this model, will improve the hospital service level, promote the harmonious of doctor-patient relationship, push the medical career to a new era of modernization.
[Key Words] hospital service, customized medical treatment, new medical-treatment mode
一、定制及定制服务模式现状。
按照“百度搜索”解释，定制（customize）,意思为预定制作，同为定做。“定制”一词来源于法国的高级定制时装。目前通常指的是商业行为中顾客对服务商提供的服务进行挑选，以符合成本最低的情况下达成目标。实际上，定制经济最早出现在农业社会，手工业中存在着当时最简朴的定制形式，量体裁衣成为这一定制时期的代名词。当时人们的定制不是建立在个性化需求的基础上，而是建立在生活基本需要的基础上,但就在这个时期，依然有着今天社会普遍存在的高级定制,诸如皇家贡瓷、宫廷用物、达官贵人所用鼻烟壶之类。
随着工业化的出现，大规模的工业化生产以及其带来的海量的标准化的商品、消费品，让消费者只能被动地选择。从一定程度上讲，工业化生产为企业带来空前的繁荣，
①北京新安贞医院管理有限公司北京102209
却扼杀了人类作为消费主体的根本宗旨。但是随着服务经济的出现及体验经济时代的到来，正在或已经由只对标准化商品大规模生产或制造的模式，转化为根据客户的个性化需求大规模定制（MC）化生产产品和服务的时代。尤其推动了在服务行业的定制化服务的创新[1]。
虽然医疗服务行业本身已经存在“定制”的特征[2]，但定制是以满足每个顾客的个性化需求（Parker,1996）为中心、强调顾客参与的服务模式[1],而目前这一服务模式在个体差异大、顾客同步参与性强的医疗服务中尚未引起足够的重视。
二、医疗服务面临的问题。
1977 年提出的“生物－心理－社会”新医学模式已经过去二十多年，探索、实践与之相适应的医学提供方式或医学服务模式的成效仍然不显著，我们为病人做了大量“标准化、规范化”的诊疗操作，就诊病人及其关系人（亲友或单位）对医院的服务满意度却是“有减无增”。
医院本想做到让病人“明明白白就医”，采用病人选医生、病人知情同意、特殊用药告知制度等等措施。但仍然面临病人“一头雾水”住进医院，对诊疗过程、诊疗用药品及耗材的知识或信息的缺乏，在出院时对收费明细、对治疗的结果甚为不满，甚至因此而发生医患纠纷。可见我们想让患方或顾客“明白”，顾客却仍未感受到“明白”，关键还是要有完整的一套新的医疗模式来落实好就诊者的知情权、选择权、参与权问题。
作者在5年前在一家医院开始试行定制医疗的新模式，意在解决好上述问题。但由于医院信息技术支持不够、培训不到位、医生认识不足等问题，虽一定程度上改变了医务人员的服务、沟通意识，终未能实质性展开。
三、定制医疗的理论及可行性探讨。
定制医疗（Customized Medical-Treatment）,鉴于医院服务的特殊性，自然不同于制造业、其它服务业，作者认为是否可以定义为：是旨在符合我国现行的诊疗常规或可循证的诊疗技术，并对某疾病不同的诊断、治疗、护理方法，以及不同的医务人员、起居环境或服务档次等医院服务内容（或模块）标准化的前提下，利用现代计算机信息技术，在医护人员对就诊者做出初诊或入住决定后即时向就诊者或其委托人充分告知、沟通或推介的情况下，由就诊者或其委托人自行选择、医患共同签认形成包括诊疗、起居及人文关怀内容的个性化就诊服务方案，并根据就诊者诊疗过程情况适时协商调整的医疗提供方式。是一种就诊者及其亲友参与、医患合作完成医疗过程的医院服务提供模式。
虽然医疗消费者（作者认为应为就诊者[3]一词为好）需求结构有三个层次[4]：生存需求、保健需求、审美需求，但就诊者作为一个人的需求，仍然存在于马斯洛的需求五层次理论中，生理和安全需求主要是物质需求，可以通过实体产品来满足；社交、尊重、自我实现则属于精神需要，不仅靠产品，而要靠服务和体验才能满足[5]。定制医疗可很好地满足了就诊者受尊重、自我参与、自我实现的体验。
同时，鉴于我们正处在服务经济形态向体验经济形态过渡的社会发展时期[6]，而服务经济的关键属性是定制，体验经济的关键属性是个性化的。医疗活动本身是为数不多被“授权”的可直接对人本身的身体、生理、心理进行直接干预的特殊社会服务活动，若说医疗服务要做适应社会的改进的话，探索新形势下的个性化定制医疗正当其时。
事实上，医院的医疗活动业已客观存在“定制”特征，只是我们主观没有意识到、没有主动加以整合并深化。如医院急诊室的工作模式还被Pearlson 和Yeh（2000）举例为即时化顾客定制（IC）的三种策略之一[2]。目前大多数体检中心采取的体检套餐预订也是医疗服务行业已经在应用“定制”这一医疗提供方式的良好例证。
有作者将医院服务[4]分为原生服务、一般服务，一般服务又分为派生服务、衍生服务。为了使就诊者及其亲友易理解便于定制医院的服务，作者认为可将医院的服务分为[5]：（1）功能性服务（包括上述原生服务），以满足就诊者及其亲友诊疗或获取诊疗性信息的需求。（2）人本性服务（包括大部分派生和衍生服务），以满足就诊者及其亲友生活、人文等方面的需求。（3）经济性服务，以满足就诊者及其亲友对价格、保险、诊疗时程等信息及选择的需求。
鉴于上述医院服务的分类，以及新的医学模式对医院服务提出的新的要求[7]，我们将原来医疗活动采用的仅涉及功能性服务的“医方强制化定制”，改变为就诊者及其亲友同步参与、事先定制、即时动态调整并同时满足就诊者人本性及经济性服务需求的共同定制机制。同时，由于人类疾病的复杂性及医学发展的局限性，虽有相当部分的病种有经典、规范化或标准的诊疗路径，但很多疾病并无“一对一”、精确的一次性诊断和治疗方案，因此现在对疾病的诊断、治疗多是多次深入、多次修正的演进过程，往往诊断和治疗存在同时、交叉、相互影响的情况，或者说诊断的同时就是治疗、治疗的同时也是诊断，难以完全割裂开来。对于定制医疗来讲，每个医生接待就诊者、进行问诊和检诊后即进行定制的操作，从而将原来那种医生直接开处方、开检查、开药、开住院单的类似“透明定制”[2]的工作模式，改变为医生或医生助理与就诊者充分沟通后，在多种处方、检查、药品、住院诊治路径、生活及人文服务中选择或定制的工作机制。
就诊者“购买”医疗服务的决策过程为：识别问题、搜集信息、备选方案评估、选择、购买后评估[4]。由于医疗服务具有同步性的特征，就诊者就诊的过程或医疗服务提供的过程就是医疗服务“交易”的过程。因此，医护人员应该帮助就诊者上述决策的全过程，如识别是否急需就诊、择期就诊、酌情就诊、保健或审美就诊、自我实现就诊等。在选择过程中完成定制，并启动定制的诊治方案的实施、反馈、修正、再实施的诊疗程序。
实行定制医疗模式的前提，如同制造业和其它服务业，首先是医疗服务理念的改变，切实以顾客（就诊者）为中心，采用就诊者参与或称之为医患共同参与的人道的医患关系模式[2][7]，让就诊者参与疾病的诊治过程，体验诊疗过程。其次，要求服务内容可进行标准化、模块化地供应[1]。当前，全世界许多医院正在积极推行的疾病诊断的标准化（如ICD疾病编码）、疾病诊疗的标准化（如临床路径及DRG）已经使得许多病种的诊疗服务可以标准化、模块化。再次是医疗定制服务需要即时可见、可查、可选的高效率计算机信息系统的支持。因为医疗服务产品具有无形性的特征，而定制化的服务却需要服务内容可感知化，实现有形展示[2][4]，要做到即时、可查、可选的定制医疗内容，必须有移动式、方便互动、图文并茂并可在线搜索高效率的信息平台的支撑。现在数字化医院信息平台技术，已经能够支撑定制医疗的实现。
四、定制医疗实践中面临的问题。
从作者探索推行定制医疗的情况看，首先面临的问题是医护人员尤其医生的观念问题。定制医疗要求医护人员在接待就诊者并提出处理意见时，要向就诊者及其亲友介绍就诊者所患疾病的多个标准化诊治路径、医院可提供的生活和人文服务的标准化类别或级别，以及何种方案的花费、费时、使用人力更节省，并共同选定就诊方案。而传统的医生完全主导诊疗方案、医院近乎于强加给就诊者的生活或人文服务的现实观念，加上医生工作量大等原因，定制医疗模式的实施受到一定程度的阻力。提高医护人员对自身角色以及对新的医疗模式的认识将有利于定制医疗模式的开展。定制医疗作为即时的顾客化定制服务，其实施需要建立与顾客合作共赢、顾客决定权、顾客全面参与等观念[2]。
其次面临的问题是，定制医疗对疾病多个诊治路径、生活或人文服务提供类别和级别等信息数据的标准化要求高，同时对计算机技术平台的信息即时调用支持度要求高。按照派恩
二世及吉尔摩的观点[6]，服务是根据已知客户的需求进行定制的无形活动。因此为让医疗这个具有特殊性的服务可以定制，让顾客根据以往或亲友等提供的经验信息以及个人的特殊需求事先选择合适的服务项目或服务项目组合，就需要让医院提供的无形服务产品可感知化，而不仅仅是向就诊者及其亲友笼统的、不可细化的表述。例如：对国家公布有标准化临床路径的病种的各种医疗服务项目进行标准化、量化、层级化，如临床路径标准化、同名药品不同厂家费用或效用差别排序、可选择床位的不同档次及费用差别等等。可见，信息化平台的有效支持，甚或广泛采用移动的、即时可演示的信息终端是十分必要的，将方便医护人员与就诊者及其亲友进行方便、有效的沟通。
再次对于诊断尚难明确或病情复杂、少见或疑难疾病，可能无标准化的诊治技术流程可定制，也面临在诊治过程中频繁修订定制清单的可能。当然，生活或人文服务提供类别和级别的定制所受影响较小。在定制医疗推行的早期，或许对现在科技所不及、难预知、复杂或疑难的病种或病情仍按传统诊疗模式服务为好。
同时，在定制医疗中还面临要解决医疗费用支付存在多源性特点[4]的问题。在定制医疗中，对费用预算的计算，要依赖于信息平台即时明确各种保险支付、自费支付等类别，以便就诊者及其亲友定制时斟酌。
另外对于定制医疗推行中还可能面临医疗伦理、社会伦理等问题还有待观察和探讨。
五、定制医疗的前景。
鉴于上述论述可以看出，定制医疗是一种借鉴于现实的商业经济或服务经济中定制服务理论的新医疗服务方式，是符合经济及社会时代发展的要求、满足就诊者提高服务层次的需求、契合“生物－心理－社会”新医学模式和针对当前医患关系现实的一种新的医疗服务提供方式，是医院舒心服务模式[8]的重要组成部分。若可在实践或试行中完善，可有力提升医疗行业服务水平、增进医患和谐，可望将医院服务推向一个新的现代化时代。
参考文献
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荆门医疗照护理论试题A
一．判断题 1.近30年来, 上海老年化程度一直处于全国的顶端( ) 2.满足老年人的生活需要就是为老年人提供丰富的生活物质( ) 3.心理疏导也是日常生活护理的内容之一( ) 4.养老护理职业道德内容的精髓是遵纪守法,讲文明,讲礼貌,维护社会公德( ) 5.通过立法制止和制裁侵害老年人权益的行为,是保障老年人合法权益的体现( ) 6.老年人的动脉血压不受环境温度和体位改变的影响而波动( ) 7.观察老年人的衣着等方面,可初步了解自理能力和认知能力的信息( ) 8.冷疗法止痛适用于急性出血期( ) 9.慢性支气管炎患者咳嗽带痰( ) 10.老年人收缩压高于130mmHg为高血压( ) 11.心绞痛多发生在40岁以上的成年人( ) 12.心绞痛发作, 疼痛多发生在胸骨后并放射至右肩及右上臂内侧( ) 13.大部分糖尿病是2型糖尿病( ) 14.高血压与冠心病没有任何关系( ) 15.消毒是指用物理或化学的方法将物品中的所有微生物全部杀灭, 使物体呈没有微生物的状态( ) 16.75%的乙醇是常用燃烧剂, 在火焰未灭前不可添加乙醇, 以免引起火灾( ) 17.空气, 床垫, 毛毯, 便盆等物品可用紫外线灯管消毒( ) 18.保护性隔离适用于抵抗力或极易感染的病人( ) 19.呼吸道隔离的房间每天至少4次通风或消毒液喷洒( ) 20.洗手过程中水温过低时, 应及时添加热水保持在60--70度( ) 21.足浴时将毛巾一侧卷在手指, 其余放入水盆内可防止水的溅出, 保持床铺的干燥( ) 22.因食物嵌顿, 老年人容易发生口腔感染( ) 23.义齿不用时应取下, 用酒精擦试后放入清水里浸泡( ) 24.为卧床老人做口腔清洁时,棉签或棉球尽量深入老年人的口腔以保证清洁效果( ) 25.为右上肢有伤口的老年人擦浴后穿衣, 应先穿右手后穿左手( ) 26.床上擦浴, 适宜的水温是60--70度( ) 27.对疑有传染的排泄物, 正确的处理方法是: 将排泄物倾倒后便器浸泡于消毒液中( ) 28.晨间护理的内容是帮助排泄, 促进睡眠, 帮助清洁外阴和足浴( ) 29.清洁会阴时尽可能让服务对象自行进行 30.心功能不好的老年人不宜盆浴( ) 31.卧床老人大小便失禁可降低皮肤的抵抗力诱发压疮( ) 32.三期压疮主要表现为皮肤及皮下组织坏死和溃烂( ) 33.进食后体温会一过性的降低( ) 34.腋温测量时间为10分钟( ) 35.体温计消毒前先用温开水冲洗( ) 36.水银有裂缝的体温计可以使用( ) 37.运动后脉搏增快, 应休息20分钟后测量脉搏( ) 38.强烈的噪声会使人听觉敏感度下降( ) 39.日光照射消毒法是通过日光中的紫外线杀灭病菌的原理, 对物品进行照射消毒的方法( ) 40.会阴擦洗的主要目的是为了预防局部感染( ) 41.擦浴过程中应注意观察老年人的全身和皮肤情况( ) 42.恐惧紧张的情绪会使血压升高( ) 43.对血糖仪要定期进行清洁, 必要时可以用清洁剂( ) 44.老年人的衣着要适时合体, 更要考虑衣着的样式与外观( ) 45.重复测量血压时应取几次测量的最低值( ) 46.人体血糖值不是恒定的, 而是有一定波动的( ) 47.因病致残的老人才会给生活造成不安全
新生儿科护理新理论新技术 题库
对于小于32周的新生儿的视觉叙述正确的是： A、瞳孔对光有反应 B、没有眨眼的能力 C、将婴儿暴露在稍弱的光源对早产儿的视网膜和视觉继续教育发育必要性不大 D、有收缩瞳孔的能力 正确答案：B 在新生儿监护室里，对于声音和NICU声音的要求叙述不正确的是： A、有规律的评估噪音和进行噪音有关培训 B、合理声音的范围 C、制定减少噪音的指南 D、在高危环境中应该播放舒缓的音乐 正确答案：D 对于早产儿主要的后遗症叙述不正确的是： A、学习能力障碍 B、智力发育落后 C、脑瘫 D、听力的损害 正确答案：A 对于发育支持护理的内容叙述不正确的是： A、NICU的环境的运用 B、疼痛的护理 C、皮肤的接触不包括袋鼠式的护理 D、母乳喂养 正确答案：C 在新生儿监护室里，对于灯光和NICU灯光叙述正确的是： A、将婴儿暴露在灯光下会导致视网膜病变 B、避免灯光对眼睛直射 C、缩短在黑暗中或弱光线中的时间和快动眼睡眠时间 D、稳定的早产儿不需要周期性的非直射光线来设定它的生物钟 正确答案：B 对于早产儿次要的后遗症叙述正确的是： A、视力的损害 B、注意力不集中 C、脑瘫 D、智力发育落后 正确答案：B 对于触觉的发育顺序说法正确的是： A、10周-口腔周围 B、8周-手掌、足底及脚部皮肤 C、15周-大部分躯体 D、17周-胎儿开始感觉到手对脸部的刺激 正确答案：C 对于压力下新生儿运动系统的反应叙述不正确的是： A、不太剧烈的躯体运动 B、不安及颤抖 C、手指叉开 D、伸舌头 正确答案：A 对于感觉的发育顺序叙述正确的是： A、首先是前庭、本体感觉和肌肉运动知觉 B、其次是触觉 C、再次是嗅觉和味觉 D、最后是视觉 正确答案：D 对于触觉的功能说法不正确的是： A、触觉包括对压力、疼痛及温觉的感觉 B、确定环境是否安全 C、起到保护机制的作用 D、仅通过皮肤的接触不能促进神经系统和认知的发育正确答案：D 对于母乳管理流程的环节叙述正确的是： A、接过母乳，在奶瓶上及登记本写上床号、时间及奶量
卫生院护理技术操作规程
护理技术操作规程 一、手卫生（一般洗手技术） （一）目的及洗手指征 目的：去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌。 指征： 1、直接接触患者前后。 2、无菌操作前后。 3、处理清洁或者无菌物品之前。 4、穿脱隔离衣前后、摘手套后。 5、接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 6、处理污染物品后。 7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。（二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、修剪指甲。 2、物品准备：擦手纸巾、消毒毛巾、皂液。 （三）操作程序 1、将手表摘掉，白大衣衣袖拉至距手腕10㎝。 2、流动水下、涂抹皂液、手掌心相对、手指并拢、相互揉搓。 3、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 4、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 6、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 7、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 8、一手握另一手腕旋转揉搓，交换进行。 9、流动水下彻底冲洗，然后用毛巾或纸巾擦干。 （四）注意事项 1、认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。 2、手部不得佩戴戒指等饰物。 3、应当使用一次性纸巾或者消毒毛巾。 二、无菌技术操作 无菌持物钳的使用法 （一）准备用物 1、个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手。 2、物品准备：无菌镊子筒及持物钳包一套、标签、笔。 （二）操作程序 1、检查包外灭菌日期，包皮有无破损，潮湿等。 2、遵无菌原则打开无菌钳包，检查灭菌指示卡，取出镊子筒臵于操作台面上，无菌持物钳臵于筒内，包皮放于治疗车下层。
3、标明打开日期及时间。 4、取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。 （三）注意事项 1、无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。 2、取远处物品时，应当连同容器一起搬到物品旁使用。 3、使用无菌持物钳时不能低于腰部。 4、打开包后的干镊子罐，持物钳应当4小时更换。 取用无菌溶液法 （一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：无菌溶液、纱布、弯盘、2%碘酊、75%酒精、储槽（内盛治疗碗）、治疗盘、瓶启子、无菌棉签。 （二）操作程序 1、取无菌溶液、擦去尘、核对药名、检查有效期、瓶盖是否松动、瓶身有无裂缝、溶液有无沉淀、变色、浑浊等。 2、启开瓶盖，用拇指、食指或用双手拇指翻起橡胶瓶塞并松动，常规消毒瓶颈及瓶塞，取下瓶塞。手握无菌溶液，标签向上，先倒少量溶液冲洗瓶口于弯盘内，再由所冲洗的瓶口处，倒所需浓液量于治疗碗内。 3、取用后立即塞上橡皮塞，消毒瓶塞盖好。注明开瓶日期时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。 （三）注意事项 1、不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。 2、已倒出的溶液不可再倒回瓶内。 无菌容器使用法 （一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备:无菌容器及物品。 （二）操作程序 1、查看无菌容器标识和灭菌日期，封闭情况。 2、打开无菌容器盖，内面朝上，查看灭菌指示卡。 3、用无菌持物钳从无菌容器中取出无菌物品，放于治疗盘内，然后将容器盖严。 4、注明打开无菌容器的日期和时间。 （三）注意事项 1、使用无菌容器时，不可污染盖内面容器边缘和内面。 2、无菌容器打开后，有效使用时间为24小时。 铺无菌盘法 （一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。
护理学名词解释(全)
1．护理学：是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。 2．环境：是指围绕着人群的空间及其中可以直接、间接影响人类生活和发展的各种自然因素、社会因素的总和。包括外环境和内环境。 3．健康：WHO定义-健康不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。 4．社会学健康观：从个体的社会性角度来反映生命活动的客观性及其本质规律，指出健康是一个人具有正常的社会角色功能，具有执行其社会角色和义务的最佳活动状态，它包括个体、家庭和社区的不同层次水平，包括健康平衡和健康潜能两个重要方面。 5．护理：1980年美国护士学会将护理定义为：护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。 6．护理管理：运用管理学的理论和方法，对护理工作的诸要素-人、财、物、时间、信息进行科学的计划、组织、指挥、协调和控制，以提高护理工作的效率和效果，提高护理质量。 7．护理科研：运用观察、科学实验、调查分析等方法揭示护理学的内在规律，促进护理理论、知识及技能的更新。 8．个案护理：一名护士护理一位患者，即由专人负责实施个体化护理。 9．功能制护理：以工作为导向，将患者所需的护理活动，依工作性质机械地分配给护理人员，护理工作的主要内容为完成医嘱和执行各项护理技术操作。 10．小组制护理：以小组的形式对患者进行护理。 11．责任制护理：由责任护士和辅助护士按护理程序对患者进行系统的整体护理，其结构是以患者为中心，患者从入院到出院期间的所有护理始终由一名责任护士实行8小时在岗，24小时负责制。 12．系统化整体护理：以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的方式。 13．素质：是指人在先天的基础上，受后天环境、教育的影响，通过个体自身的认识和社会实践，形成的比较稳定的基本品质。 14．生活方式：是指人们长期受一定文化、民族、经济、社会、风俗、规范，特别是家庭影响而形成的一系列生活习惯、生活制度和生活意识。 15．医疗保健服务：是医疗保健机构和专业人员为防止疾病、增进健康而运用卫生资源和医
医疗技术操作规程
医疗护理技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 诊疗操作规则 一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。操作前必须做好充分的准备工作 1除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。 3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、、操作种类、部位。4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6清洁盘的准备：搪瓷盘一只，盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及0、5%亚硝酸钠溶液瓶)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。 操作要求 1患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。 3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。 4需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。 5操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。 6操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。 操作后处理 1操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。 2清理器械用品，整理患者病床或治疗室。 3操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。二、一般诊疗技术操作规程 胸腔穿刺术 1目的 常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。 2适应症 (一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。
护理新业务新技术管理规定
护理新业务新技术 管理规定
十堰市人民医院护理新业务新技术管理规定 修订 为加强护士的科研意识、创新能力，规范护理新业务新技术的管理工作，促进护理学科发展和护理技术的进步，特制定本规定。 第一章护理双新的分类及分级 凡是近年来在国内外护理领域具有发展趋势的新项目，本院尚未开展的护理新项目和尚未使用的护理新手段，称为护理新技术、新业务。 第一条分级标准 1、国家级是指具有国际先进水平的新成果，在国内护理领域尚未开展的护理项目和护理新业务。 2、省级是指具有国内先进水平的新成果，在省内尚未开展的护理新项目和护理新业务。 3、院级是指具有地区先进水平，在本市及本院尚未开展的护理新项目和护理新业务 第二条分类标准 1、技术革新类：护理人员在临床护理工作中为提高护理质量、保证病人安全、提高工作效率和提高病人满意度等对护理技术、护理设备、护理用具、护理用物进行创新和改进项目。在临床护理工作中应用，且收到良好的效果。
2、护理管理类：护理人员经过创新护理管理工具、管理方法和管理理论，提升临床护理质量安全、护理教学、服务、成本控制等效果显著的。 3、专业领域拓宽：专科护理、循证护理、护理管理、护理经济学（成本控制）、护理教育、护理信息化建设、康复与预防保健护理、护患关系、健康教育管理等。 第二章准入必备条件 第三条凡在本院开展的护理双新应具备下列条件： 1、符合国家法律法规和行业规定及医院各项规章制度。 2、护理双新主持人为在本院注册的护士、能够胜任该护理新技术在临床应用的专业人员。 3、符合医院学术与医学伦理委员会相关规定要求。 第三章准入程序 第四条申报。每年1-2月为项目拟定期，3月填写《护理双新项目申报表》，经科室护士长、科主任签字后上报护理部。 第五条审核。护理质量管理委员会及科研小组组织对上报项目就其安全性、创新性、实用性、可行性、科学性进行初步审核。报请医院医学伦理委员会就是否符合伦理进行复核，院内网公示。第六条中期督导。6-7月完成。护理部组织对经过初审的项目进行现场审核，项目主持人同时上交阶段小结；发现项目未开展或开展项目不具真实性，不符合伦理要求，终止此项目。
医疗技术操作规程 (1)
一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请 1 开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2 操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上 3 4 开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧 5(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好 620%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约
10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精 操作要求 1 体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部 2(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒 3 部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应 42—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min 5
6 1 病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿 2 3必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。
荆门医疗照护理论试题C
一．判断题 1.居家养老和机构养老是老年人目前的主要养老（） 2.养老院的分级护理服务主要以生活护理为 主（） 3.老年人是传染病的易感人群,又集中在养 老机构,所以预防工作显得尤为重要（） 4.人际交往中的接触指双方间的握手而言（） 5.上门服务时应尽可能了解患者家属的情况并及时指出其照顾老人过程中的不足（） 6.老年人胃肠功能增强,食物在胃内停留时间短,不易发生便秘（） 7.服用镇静类药和扩血管药容易发生跌倒（） 8.皮皱厚度增加为肥胖的指标（） 9.气温骤然升高, 慢性阻塞性肺疾病症状容易恶化（） 10.心绞痛发作, 持续时间长而口服硝酸甘油片无效, 即可排除心肌梗死的可能（） 11.糖尿病人的三餐定时定量十分重要, 热量分配1/5, 2/5, 2/5 较合适（） 12.对于有无目的游走行为的痴呆老人, 应给予重点看护, 控制其外出活动（） 13.脱水补液途径首选静脉（） 14.高血压与遗传, 性格, 精神因素无关（） 15.热疗法止痛适用于急性出血期（） 16.焚烧法是一种简单, 迅速, 彻底有效的化学消毒方法（）17.煮沸法是把物品放入水中, 水沸至100 度, 保持3 分钟来杀灭细菌的一种方法（） 18.日光照射消毒法多用于被褥, 床垫, 毛毯, 衣服的辅助消毒（） 19.漂白粉与粪便按比例充分混合后就可达到消毒目的（） 20.常用的化学消毒剂主要用于皮肤粘膜的消毒（） 21.老年人居室的地面, 除非疑似传染, 一般情况下不必作定期消毒（）22.隔离就是指控制感 染源（） 23.老年人居室冬季温度不应低于25 度（） 24.通过晨间护理可以预防消化道溃疡（） 25.帮助老年人洗脸, 应将毛巾折成手套状套 于手上, 避免引起不适（） 26.因牙齿缺损, 老年人容易发生消化不良 （） 27.用生理盐 水漱口可以预防感染（）28.帮助老人刷牙, 应将所有牙齿和牙缝都刷洗干净（） 29.为卧床老人做口腔护理, 棉签或棉球要吸 足水分, 以便清洁牙齿（） 30.为 保持头发清洁, 身体虚弱的老人应采用床上洗 头（） 31.老 年人自行沐浴时间过久应予于问询, 提供帮助（） 32.早期对偏瘫老人进行健侧上肢肌力和关节活动的训练, 有助于让老年人学会自行穿脱衣服（） 33.偏瘫老人最好穿松紧带的裤子（） 34.预防压疮, 应给卧床老人高蛋白高脂肪高热量的饮食（） 35.一期压疮的主要表现是红肿热 痛（） 36.体温计消毒 完毕后用冷开水冲洗擦干后备用（） 37.患有痴呆症 的老人可以用口表（） 38.测量肛温时 应注意有人看护并扶持体温表（） 39.异常脉搏应 测试1 分钟后记录, 必要时报告医生（）40.测量呼吸时要与老人打个招呼（） 41.血压机用完后 应将血压机平放关闭水银开关（）
医疗护理技术操作规程
医疗护理技术操作规程 鼻导管吸氧技术操作步骤及要求 一、素质要求： 1．服装、鞋帽整洁。 2．仪表大方，举止端庄。 3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。 4．与患者沟通到位。 5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。 二、操作前准备： 1．洗手。 2．备齐用物：氧气装置一套、扳手、（中心供氧除外）、治疗盘内有弯盘、鼻导管1根、胶布、棉签、蒸馏水（或凉白开）、小水杯、污物碗、别针、湿化瓶、胶皮管。 3．核对病情，做好解释。 三、操作过程： 1．打开氧气筒总开关放出小量氧气，以冲净气门上的灰尘，随即迅速关好总开关。 2．装氧气表并用扳手旋紧，检查有无漏气。 3．湿化瓶内装1/3—2/3蒸馏水（或白开水）与氧气装置连接。 4．用胶皮管连接氧气表及湿化瓶。 5．将氧气筒及用物放置病人床旁，核对病人床号、姓名。 6．用棉签清洁鼻孔。 7．调节氧气流量，检查氧气是否通畅，连接鼻导管。 8．将鼻导管沾水润滑后自鼻孔轻轻插至鼻咽部，长度约是鼻尖到耳垂的2/3。9．用胶布固定鼻导管于鼻翼两侧，用别针固定胶皮管于病人肩部衣服上观察有无呛咳等情况。 10．记录吸氧时间、签全名。 11．停用氧气时，先分离鼻导管，从鼻腔中拔出，取下别针、胶布，用纱布擦拭病人鼻翼。 12．先关流量表，再关总开关，再次开流量表，放出余气之后再关紧流量表。13．记录停氧时间，签全名。 四、操作后： 1．正确放置氧气装置。 2．整理用物，将鼻导管毁形并浸泡消毒；湿化瓶浸泡消毒；蓝芯管用75％酒精擦拭消毒。 鼻饲技术操作步骤及要求 一、素质要求： 1．服装、鞋帽整洁。 2．仪表大方，举止端正。 3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。 4．与患者沟通到位。 5．动作轻柔，爱伤观念强。 二、操作前准备：
医疗新技术开展总结
医疗新技术开展总结 本页是最新发布的《医疗新技术开展总结》的详细范文参考文章，感觉很有用处，希望大家能有所收获。 篇一：2014年护理新业务、新技术年度总结 2014年新业务新技术开展年度总结我院护理部自2013.12.9申请新型导管固定方法在护理安全中的应用。并制定了新技术、新项目开展计划，2014年实施临床后有力地提高了我院护理工作的服务质量及技术水平，现总结如下：1.新技术新业务的内容（1）导管固定有助于护士进行护理评估和监测，包括管路置入位置、输注治疗的安全和预防管道粘膜损伤，需要执行无菌技术操作。（2）使用非缝隙的保护固定装置可降低并发症感染的风险。 （3）使用半透明的人造薄膜（Transparent Semipermeable membrance，TSM）可直接观察伤口和皮肤状态，明显降低导管滑脱率。2.意义（1）新型导管固定方法在护理安全中起到方便、安全、高效、防过敏、不留污垢及减少管道移位和滑脱的作用。（2）保障患者安全，降低并发症（如黏膜损伤、皮肤压力伤）、感染、非计划拔管率，有效减少了不良事件的发生。通过护理临床实际操作，确实能够减轻患者的医疗负担和反复插管的痛苦，提高护士工作效率，保障患者安全，提高患者满意度。3.本项目的创新之处传统使用的普通胶带长短不一，较窄，受力面积较小，其粘性易受湿度、温度及体表油脂分泌的影响，导致固定的稳定性差，固定不牢，重新固定次数增多，增加护理人员工作量，改良后的固定方法是清洁病人皮肤后采用3M弹力胶带受压面积较大，两侧对称均匀受力，从3个方面分解了胶面压力，起到稳定作用，3M弹力胶布的粘性及通透度强范文TOP100，
医疗护理
我是2011级护理系06届护理班的xx。 在进人学校学习生活以来，我学会了很多也懂得了很多从生活中没发获得到的知识和道理，回顾俩年以来，从那天真的我直接到经历了生活中的挫折和失败，到现在稳重和冷静的我，使我明白了一个道理，人生不可能存在一帆风顺的事，只有自己勇敢地面对人生中的每一个挫折和失败，才能通往自己的罗马大道。在这一年里，我有失落过，烦恼过，悲伤过。有时觉得自己放手让时间在自己的手里流走，可能是或者我的缺陷和不足。但我知道这是上天对我的一个考验，但在每次失落的时候我都会反省过来，告诉自己清楚自己应该做的是什么，在挫折面前我們应该善用于扬长避短的方法来促进自己，提高自己的综合水平能力。在学习方面虽然自己普通平凡，但是我会努力提高，做到最好，不管遇到什么困扰我都不会跌倒，我会不懈努力。从以前学习情况中，我觉得自己更应该发奋学习。 在学习上，严格要求自己，凭着对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上牢固的掌握了一些专业知识和技能，作到了理论联系实际；除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质 在俩年的学习里，给我仅是初步的知识积累，对于迈向社会远远不够的，所以在学习生活除外，在假日我会积极参加社会各种实践活动，获取更多学习的经验和社会实践能力，在假日的孤儿院里，我获得了不少的经验和懂得了很多知识道理，我相信在以后的社会道路上，我会得心应手，用自己的强项来拼搏。我的未来不是梦，只要自己努力过，成功是不会拒绝你的。 因此，面对过去，我无怨无悔，面对现在，我努力拼搏，面对将来，我期待更多的挑战，战胜困难，抓住每一个机遇，相信自己一定会演绎出精彩的一幕。在今后的学习生活里，我会继续努力，做好社会主义的接班人，在生活上自觉从严要求自己，艰苦朴素，遵纪守法，作风正派，各方面表现良好。贡献自己的力量 通过2年的理论知识学习后，根据学习的需要，学校为我们安排了为期14个月的临床实践学习。 我们于（某某年某某月份）进入了上海市（某某）区人。我知道，在这又是我人生中的一大挑战，角色的转换，这除了有较强的适应力和乐观的生活态度外，更重要的是得益一年的学习积累和技能的培养。以前我曾经懊悔过，但是很快我选择了坦然面对，因为我深信，是金子在任何地方都会发光，但是我也知道要金子发光也要看适合的环境，在这里我知道我的将来会有光辉灿烂的一天。 民医院，进行为期14个月的临床护理实践。临床的实习是对理论学习阶段的巩固和加强，也是对护理技能操作的培养与锻炼，同时也是我们就业前的最佳锻炼阶段。在这里我要感谢上海市普陀区人民医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越的实习条件，也感谢所有的带教老师对我的关心照顾和辛勤指导，让我能在踏上工作岗位之前拥有如此好的锻炼自己的机会。 在医院实习的这段时间里，根据护理部的精心安排，我们分别手术室.外科.内科儿科等几个科室轮流进行实习。我实习的第一站是产科在那没有学到什么知识整天看着钟不停的旋转,听着钟声滴答滴答的等这下班第二个科室是神经外科，虽然已经实习了一个科室，但由于性质完全不一样，所以仍是陌生的。对病房的陌生。这是我们第一次进入病房实习，在病房实习和产科完全不一样，在这里接触最多的是病人及其家属，所以对我们的要求也不一样，在病房实习要处处小心，回答患者的问题要求更是甚严，真可谓是如履薄冰。在病房实习，由于是学生，所以开始只能转转病房，在累也不能当者护士长及科室的老师的面休息，感觉真的好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住处倒床就是睡。身心具累。刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事情还是没有形成概念。 庆幸的是，我们有带教老师为我们介绍病房结构，介绍各个班的工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以比较快的适应医院各科室的护理工作。能够尽快的适应医院环境，为以后在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算得上是实习阶段的一个收获：学会适应，是自己融入新的环境并在其中成长和生存。
医疗护理技术操作规程
医疗护理技术操作规程
一、常用各种注射法 (一) 1 2 旋转涂擦，直径应在5cm 3 4 不漏气；针头应选择型号合适、无钩、无锈、无弯曲的锐利针头。注射器和针头 5 6 注射前，须排尽注射器内的空气，同时要防止药液浪费。 7 8紧并下压折针周围皮肤，以露出断端，迅速以血管钳夹住断端，拔出。 9 (二) 1 将安瓿尖端药液弹至体部，用酒精棉签消毒安瓿颈及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，抽动活塞，进行吸药。吸药时不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽 2 除去铝盖的中央部分，用酒精棉签消毒瓶塞，待干。向瓶内注入和所需药液等量的空气(以增加瓶内压力，避免形成负压)，倒转药瓶及注射器，使针头在液面以下，吸取药液至所需量，再以食指固定针栓，拔出针头。然后把针头垂直向上，轻轻拉动活塞使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，稍推活塞，驱出气体。有的注射器乳头偏向一侧，驱出气泡时，应使注射器乳头朝上 3 可用无菌等渗盐水或注射用水将药溶化(某些药物有专用溶媒)，待充分溶解后吸取。注射粘稠油剂时，可先加温(药液易被热破坏者除外)或将瓶用两手对搓后再抽吸。如为混悬液，应先摇匀后再吸药。油剂混悬剂使用时应选用稍粗的针头，刺入要深，并固定好针栓部，以防用力推注时，注射器和针头脱开，药液外 (三)皮内注射法(ID) 1 2:
3 注射盘内放70%酒精、棉签或酒精棉球、无菌持物钳、弯盘、试敏药物、无菌1ml注射器和4 1／2—5号针头。0.1%肾上腺素1支。 4 (1) (2)选好注射器及针头，吸取药液，排除注射器内空气，用70%酒精棉签消 (3)左手绷紧皮肤，右手持注射器，将针头斜面向上，与皮肤几乎平行地刺入表皮和真皮之间，推药0.05—0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤发 (4)拔针时勿按揉针眼。向病人交待注意事项，按时观察反应。 (5)局部反应可疑时需二人判定，必要时作对照试验，在另一臂相同部位注入01ml等渗盐水，20 (四) 1 用于预防接种、局部麻醉、需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时采用。 2 3 注射盘内放2—5ml无菌注射器、针头盒内盛5号及6号针头、无菌持物镊、 4 (1) (2)左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上呈30—40℃角，迅速进针2/3 (3)注射毕，用棉签或干棉球轻压针刺处，迅速拔针，整理用物。 (五)肌肉注射法(IM或im) 1 2 选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。常选臀大肌、臀中肌、臀小 (1) ①十字法：从臀裂顶点向身体外侧引一水平线，再过髂嵴最高点向该线作一
“护理新理论新技术培训班”学习体会
学习体会 很有幸我参加了这次由福建省护理学会举办的《护理新理论新技术培训班》。我知道这是院领导对我的关怀与信任，同时也是对我自身的一次挑战。通过这次的学习，使我增长了知识、拓宽了视野，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。现将为期5天所学得总结如下： 这次学习班共有7位老师为我们讲授了8堂精彩纷呈的课。第一天是由福建医科大学护理学院的南丁格尔奖获得者姜小鹰院长给我们授课《护理科研中的伦理道德》《护理科研选题与投稿》，她的讲课不仅内容丰富，案例实在，时间紧凑，而且很有大师风范，是很值得我们敬仰的。她让我了解到护理科研的重要性，了解到我们的护理前辈在科研方面做出的贡献。学会了在做护理科研时要如何选题，懂得了其中也要遵循的伦理道德以及到最后的投稿。 长期以来，我们对提高临床护理质量，提高患者对护理的满意度, 往往局限于从管理和技术两个角度去思考问题，但实际的情形是，仅仅从提高护理质量和技术还不足以提高护理质量和患者对护理的满意度。为此,可以试图运用营销学的原理，就提高护理质量、患者对护理的满意度提出一些浅薄的思考。临床护理不仅仅是一门技术、一个过程,更是一种产品，一种通过市场交易（等价有偿），被人使用和消费（患者），并能满足人们（医疗人员、患者及其家属）某种需求的产品，因此，当顺应现代服务业的发展趋势,通过实行服务产品化，使无形的服务变成可以预见、可以选择、可以评估、可以明码标价的有形“产品”，让患者及其家属能以如同其他大宗商品消
费者的角色，明知的、有选择的情况，参与消费（接受临床护理服务）O 随着社会的发展，经济水平的提高，人们对健康的需求越来越高, 不仅追求疾病要获得满意的诊治，还追求精神、心理上的舒适、安慰, 治疗上的参与性、选择性，高效、低耗等多元化的服务需求。近年来, 快速康复外科理念在欧美一些国家正在推广，它可以缩短患者住院时间，改善患者术后康复速度，使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化?我们将快速康复理念运用在术后患者早期恢复中，通过对术后早期饮水、早期活动的评估，为患者实施个性化的专业护理，促进患者术后早期康复。 变革型领导理论把领导者和下属的角色相互联系起来，并试图在领导者与下属之间创造出一种能提高双方动力和品德水平的过程。拥有变革型领导力的领导者通过自身的行为表率,对下属需求的关心来优化组织内的成员互动。同时通过对组织愿景的共同创造和宣扬，在组织内营造起变革的氛围，在富有效率地完成组织目标的过程中推动组织的适应性变革。 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度答应范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是衡量医院护理治理水平的重要标志，是护理质量的安全标志之一。随着医疗事故处理条例的不断深入，人们的法律意识不断增强，对健康和医疗质量的要求也不断提高，这就要求我们护理人员在提供一流技术与服务的同时应最大限度的降低护理差错事故的发生率，确保护理的安全。尤其是病人病情危重，随时面临抢救特别是随着新技术、新项目的大量引进与发展，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且导致护理工作中技术方面的风险加
医疗技术操作规程【最新版】
医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 诊疗操作规则 一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。 操作前必须做好充分的准备工作 1.除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2.操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。 3.操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种
类、部位。 4.向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5.某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6.清洁盘的准备:搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10-20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于0 1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0、5%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。 操作要求 1.患者体位:助手应根据操作目的、要求及患者的情况，
安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2.常规皮肤消毒:(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。 3.某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。 4.需局部麻醉时，用2-10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1-2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1-2min后即可开始进行操作。
口腔科医疗护理技术操作规程(2017最新版)
口腔科医疗护理技术操作规范
目录 第一节诊疗工作卫生操作流程规范 (1) 第二节口腔科体检操作规范 (6) 第三节口腔科门诊病人的护理操作规范 (7) 第四节口腔科四手操作范 (17) 第五节口腔修复操作规程--支架式可摘局部义齿 (20)
第一节诊疗工作卫生操作流程规范 第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送 1.1收集 1.1.1 核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取过程中，要仔细认真,检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及科别。 1.1.2 标记：在收取过程中对于特殊器械(除手机外)如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。 1.1.3 登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械收取、发放登记表。在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一致无误。 1.2 分检、毁形 1.2.1 初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分检，将各科的特殊专业器械分开浸泡，做到分科明确，器械物品不混淆。 1.2.2 一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毁形机毁形后由厂家统一焚烧处理。如遇传染病(肝炎、结核)等患者使用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。 1.2.3 传送 a、明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区。(污染区指污物回收分类的区域；清洁区也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域；无菌区也称洁净区，指灭菌储存发放的区域。)由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。 b、传送要求：器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。第二步：清洗消毒 凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械(如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等)在进入加热、清洗/消毒机前，应先以化学消毒剂处理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择操作程序彻底清洗。 2.1去污：污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。 2.1.1玻璃板、调刀洗涤：玻璃板上的粘固剂很难去除，清洗要求高，清洗时用竖刀将玻璃板及调刀上残留的水门汀粘固剂去除，并用竖刷蘸适量的洗涤剂(去污粉、消毒液等)初步处理。 2.1.2拔牙钳洗涤：首先将带血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分钟，再用竖刷将血迹冲洗刷掉。 2.1.3牙科车针的洗涤：牙科车针(特别是外科手术车针)由于操作中软组织卷覆表面，刷洗时用小牙刷或钢丝刷清洗车针工作端，必要时用镊子去除覆盖软组织，使工作端没有任何异物。 2.2摆放：按要求将污染手机/器械分别码放入清洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。 2.2.1摆放要求：根据不同需要选用不同装载框码放器械。例如：玻璃板摆放需要成排、直立、有空档，并充分固定；车针放在密闭小盒内，牙钳、挺子、口腔器械直立码放，戴关节的器械要打开。
护理理论知识
护理操作技术课件理论知识整理 无菌技术： 无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。 无菌物品：经过物理或化学方法进行灭菌处理的物品 无菌区域：经过灭菌处理后未受到污染的区域 非无菌物品（或区域）：未经灭菌处理或虽经过灭菌处理但未被污染的物品（或区域） 操作前必须： 洗手, 戴口罩、帽子，修剪指甲；必要时戴手套。 无菌物品的保管 1、无菌物品、非无菌物品分开放置。 2、无菌物品应置于无菌容器或无菌包中。 3、无菌物品一旦取出即使未用也不可放回。 4、无菌物品必须注明名称、灭菌日期。 效期为1周。过期或受潮的无菌物品应 重新灭菌。 正确操作技术 1、身体与无菌区域保持一定距离。 2、取用无菌物品时必须用无菌持物钳。 3、手臂、无菌物品保持在腰部水平以上。 4、未经消毒的用物、手、手臂不可触及无菌物品。 5、不可跨越无菌区。 6、污染或疑有污染的物品不可使用。 7、一份无菌物品，只供一位病人使用。 无菌持物钳的种类： 1.三叉钳 2.持物钳 3.长短、镊 持物钳的存放方法 消毒液保存 盛有消毒液（2%戊二醛）的大口容器中 钳与容器的比例为5:3 浸泡深度为钳轴节以上2-3cm; 镊的1/2 ； 一罐一钳 每周更换灭菌2次 干燥保存 使用前打开，4小时更换1次 无菌持物钳使用注意事项 取放持物钳“五不”注意事项： 1、不得从孔中取放 2、不得碰及容器口缘 3、手持钳时钳端向下，不得倒转
4、手不得触及钳（镊）的浸泡部分 5、放回容器后不得闭合钳轴 夹取无菌物品“五不”注意事项 1、不可夹取非无菌物品 2、不可夹取无菌油纱布 3、不得用于皮肤消毒及换药 4、不得到远处取物 5、污染后不得放回 无菌容器使用注意 1、容器应有标记。 2、打开容器(开盖)盖不可在容器上方翻转,手臂不可跨越； 3、手不可触及容器边缘及内面； 4、用钳、镊取物时不可触及容器边缘 无菌包使用注意 1、无菌包打开后，包内剩余的物品应在24小时内使用。 2、如果包内物品有污染或潮湿，应重新灭菌。 无菌盘使用注意： 1、手不可触及内面； 2、手臂不可跨越无菌区； 3、无菌盘不可打湿； 4、4小时内使用，有效。 检查溶液内容： （1）药名、剂量、浓度、有效期。 （2）瓶盖是否松动；瓶身是否有裂纹 （3）溶液质量：（变色、澄清度等）。 取用无菌溶液注意 1、手不可触及瓶口及瓶盖内面； 2、已倒出的无菌溶液不可再倒回瓶中； 3、打开后保存24小时。 戴、脱手套注意： 1、戴时或脱时动作要轻。 2、戴手套时不可触及任何非无菌物品。 3、未戴手套的手不可接触手套的外面。 4、戴手套的手不可接触手套的内面。 5、如手套破损应立即更换。 注射给药： 将一定量的无菌药液注入身体的不同部位，达到全身疗效的方法 临床应用于需迅速产生药效时，不宜口服时，昏迷、呕吐、吞咽困难的病人注射法注射器针头 皮内注射1ml 4~ 41/2号 皮下注射 2 ml 5~ 51/2号 肌肉注射 2 ml 、5ml 、10 ml 6~7号 视药液量而定 静脉注射 5 ml 、10ml 、20 ml 6~ 9号