鼻腔常见肿瘤的CT诊断及鉴别诊断

CT diagnosis of the benign and malignant tumors of nasal cavity

LI U Yuan,L UO De hong,LI Lin,YA O Xue song,S UN Wei,W U N ing,ZH O U Chun wu

(Dep ar tment of Diagnos tic Radiology ,Cancer hosp ital,Chinese A cademy of M edical Sciences ,

Peking Union Medical College,Beij ing 100021,China)

[Abstract] Objective T o assess the CT manifestations of the tumors in nasal cav ity and understand the key point of the diag no si s and differential diagnosis betw een benig n and malignant tumor o f nasal cavity.Methods CT finding s of the nasal cavity tumo r confirmed by patholog y in 43cases were rev iew ed retrospectively,including inv er ted papilloma (12cases,2cases had malignant transformation),non Hodgkin lymphoma (12cases)and cancer (19cases).Results T welve cases of the inv erted papilloma were unilater al lesions,all lo cated in the lateral nasal w all.O f the 10benign inverted papillomas,the tumors of 9cases (90%)located in middle poster ior por tion of the nasal cavity ,10cases (100%)had clear rim,8masses (80%)w ere homog eneous.Of 12cases of NHL,10(83.3%)w ere unilater al lesions,9(75%)located in the anter ior por tion of the nasal cav ity,9(75%)involved the skin o f the ex ter nal noses with disappearance of the subcutaneous fat in 6cases (50%),the adjacent bone was absor bed in 3.Of the 19cancers of nasal cavit y,13cases (68.4%)were unilateral lesions,the tumors were irregular in shape wit h adjacent structur es inva sion in 18(94.7%),the adjacent bone destruct ion in 18(94.7%).C onclusion T her e are different CT char acteristics among the inv erted papilloma,lymphoma and cancer in the nasal cavity ,CT scan is helpful to diagnose and differential diagnose in the tumors o f nasal cav ity.

[Key words] N asal cavity ;Inverted papilloma;Cancer;L ymphoma;T omogr aphy ,X ray computed

鼻腔常见肿瘤的CT 诊断及鉴别诊断

刘 媛,罗德红,李 琳,姚雪松,孙 伟,吴 宁,周纯武

(中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院放射诊断科,北京 100021)

[摘 要] 目的 分析鼻腔常见肿瘤的CT 表现,了解其诊断及鉴别诊断要点。方法 分析经病理证实的鼻腔肿瘤43例,内翻乳头状瘤12例(其中恶变2例),非霍奇金淋巴瘤12例,鼻腔癌19例。结果 12例内翻乳头状瘤均为单侧病变,12例肿物均位于鼻腔外侧壁,10例良性内翻乳头状瘤中,肿物主要位于鼻腔中后部9例(90%),10例(100%)边界清晰,无明显外侵征象,密度均匀8例。12例淋巴瘤中,单侧病变10例(83.3%),9例(75%)位于鼻腔前部,9例(75%)侵犯鼻翼、颜面部皮肤,6例(50%)皮下脂肪层消失,骨质侵蚀变薄3例。鼻腔癌19例,单侧病变13例(68.4%),形态不规则、明显外侵18例(94.7%),溶骨性破坏15例(78.4%)。结论 鼻腔内翻乳头状瘤、淋巴瘤、鼻腔癌有不同的影像特点,CT 扫描有助于诊断及鉴别鼻腔各种常见肿瘤。

[关键词] 鼻腔;内翻性乳头状瘤;癌;淋巴瘤;体层摄影术,X 线计算机

[中图分类号] R739.62;R730.44 [文献标识码] A [文章编号] 1003 3289(2004)02 0180 03

[作者简介]刘媛(1975-),女,河北人,本科,住院医师。E mail:liuyuan9348@http://m.wendangku.net/doc/8eb9f89cd5bbfd0a795673db.html [收稿日期]2003 11 24

搜集中国医学科学院肿瘤医院10余年来经病理证实的鼻腔肿瘤43例,分析其CT 表现,探讨常见鼻腔肿瘤的诊断及鉴别诊断要点。1 材料与方法

1991年1月至2003年4月行CT 扫描并经病理证实的鼻腔肿瘤患者43例,男31例,女12例,年龄21~68岁,中位年龄51岁。内翻乳头状瘤12例,其中恶变2例;非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphom a ,NHL )12例,其中11例为外周T 细胞来源,1例B 细胞来源;鼻腔癌19例,其中鳞癌8例,

腺样囊性癌5例,腺癌4例,未分化癌、类癌各1例。

临床表现:12例内翻乳头状瘤中,鼻塞9例,脓涕4例;20例鼻腔癌中,鼻塞15例,血涕5例,脓涕1例,眼胀2例,复视1例,耳鸣1例,面部疼痛、面部麻木各1例。12例NHL 中,鼻塞11例,血涕2例,头痛1例。 使用GE 9800HL 、PQ 6000和GE Lightspee d Ultra CT 扫描仪进行横断面及冠状面扫描。扫描条件为120kV,180mA 。平扫12例,直接增强扫描31例,以高压注射器由肘静脉注入60%泛影葡胺或300mgI/ml 欧乃派克、优维显100ml,注射流率3ml/s,延迟时间30s 。2 结果

2.1肿瘤部位、形态及边界 12例内翻性乳头状瘤,均为单侧病变,左侧6例,右侧6例,肿物大小为0.7cm 1.3cm ~

图1 左侧鼻腔内翻乳头状瘤 横断面扫描,左侧鼻腔中后部长柱状肿物,大小为2.0cm 4.5cm,边缘规则,密度大致均匀 图2 右侧鼻腔内翻乳头状瘤恶变 A.横断面扫描,右侧鼻腔肿物,大小约5.0cm 7.0cm,肿物自鼻腔最前部至后鼻孔,密度不均匀,呈中等强化,肿物形态不规则,侵犯上颌窦、筛窦;B.冠状面扫描,肿物破坏眶内侧壁、颅底骨质,侵入眶内及颅内 图3 双侧鼻腔NHL。双侧鼻腔肿物,左侧大小约7.7 cm 3.2cm,肿物自鼻腔最前部至后鼻孔,右侧大小约2.0cm 3.8cm,肿物沿黏膜下浸润,环绕鼻中隔,左侧鼻翼、鼻背皮肤增厚,皮下脂肪层消失。无明显骨质改变 图4 右侧鼻腔鳞癌 A.横断面扫描,B.冠状面扫描。右鼻腔肿物,大小为4.0cm 5.0cm,肿物密度不均匀,中度强化,内可见低密度坏死区,肿物形态、边界不规则,侵犯上颌窦、筛窦、眶内、翼腭窝、翼突,右侧上颌窦内壁、上壁溶骨性骨质破坏 图5 左侧鼻腔腺癌 A.横断面扫描,B.冠状面扫描。左鼻腔肿物,大小为7.0cm 5.0cm,肿物中等度强化,密度不均匀,形态、边界不规则,侵犯上颌窦、筛窦、眶内、颅底,上颌窦内壁、眶内壁、颅底溶骨性骨质破坏

7.0c m 5.0cm,肿物均位于鼻腔外侧壁。10例良性内翻乳头状瘤中,9例(90%)沿中鼻甲长轴生长,肿物主要位于鼻腔中后部者9例(90%),2例(20%)达鼻腔前1/4,肿物向后达后鼻孔者6例(60%),达鼻咽者3例(30%),3例经上颌窦内侧壁半月裂孔进入上颌窦,7例(70%)呈长柱状(图1),2例(20%)呈分叶状,1例(10%)呈不规则形,10例(100%)边界清晰,无明显外侵征象。2例恶变内翻性乳头状瘤(图2),位于全鼻道,形态不规则,2例侵犯上颌窦、筛窦,1例侵犯鼻中隔、眶内、颅底。

12例NHL中,单侧鼻腔病变10例,双侧病变2例。病变大小为2.0cm 3.0cm~ 5.0c m 8.0cm。9例(75%)病变主要位于鼻腔前部,1例(8.3%)位于鼻腔后1/2,2例(16.7%)肿物较大,侵犯全鼻道,均为从鼻前庭至后鼻孔。9例(75%)可见鼻翼鼻背皮肤增厚,其中6例(50%)伴皮下脂肪层消失(图3),2例(16.7%)可见颜面部皮肤增厚,3例(25%)病变侵及鼻中隔,1例(8.3%)肿物侵犯筛窦、上颌窦。鼻腔癌19例,左侧10例,右侧9例,大小为3c m 3cm~8

c m 5cm,15例(78.9%)肿物充满整个鼻腔者,18例

(94.7%)形态不规则,边界不清楚,有明显外侵征象(图4, 5),6例(31.6%)侵犯对侧鼻腔,16例(84.2%)侵犯上颌窦, 12例(63.2%)侵犯筛窦,10例(52.6%)侵犯眶内,4例(21.1%)颅底骨质破坏,2例(10.5%)侵犯颜面部皮肤,2例(10.5%)翼腭窝、翼突,2例(10.5%)侵犯硬腭。3例(15.8%)病变呈结节状,边界清楚。

鳞癌8例,均有不同程度外侵,侵犯上颌窦7例、侵犯筛窦5例,侵犯眶内5例,侵犯颜面部皮肤2例,颅底骨质破坏2例。腺样囊性癌5例,3例有外侵,侵犯上颌窦3例,侵犯筛窦、硬腭、鼻中隔各2例,骨质呈外压性改变3例。

2.2肿瘤周围骨质改变 内翻乳头状瘤12例,10例良性者,2例鼻中隔、1例鼻腔外壁骨质呈外压性改变。恶性内翻乳头状瘤2例中,均有鼻腔外壁、鼻中隔骨质外压性改变,1例骨质呈侵蚀状骨质破坏。

淋巴瘤12例,9例无明显骨质改变,3例有鼻中隔、上颌窦外壁骨质侵蚀变薄,无1例有溶骨性骨质破坏。鼻腔癌19例,上颌窦内壁骨质破坏18例(94.7%),鼻中隔破坏9例(47.3%),眶下壁骨质破坏4例(21.1%),纸样板骨质破坏3例(15.8%),颅底骨质破坏8例(42.2%),其中溶骨性骨质破坏15例(78.4%)(图4,5),骨质受压变薄或推压变形者8例(42.2%)。

2.3肿瘤的密度变化 为了便于分析,以肿瘤与颈后三角区肌肉的CT值之差为参考值,将肿瘤强化程度分为:无强化(参考值<15Hu);轻度强化(参考值为15~30Hu);中度强化(参考值为31~50Hu);明显强化(参考值>50Hu)。

内翻乳头状瘤12例,平扫2例,密度大致均匀,增强扫描

鼻腔常见肿瘤的CT诊断及鉴别诊断

10例,无明显强化者2例(20%),轻度强化者6例(60%),中度强化者2例(20%),密度均匀者8例(80%),强化区内可见小低密度灶者1例(10%)、可见条索状高密度灶者2例(20%)。

淋巴瘤12例,1例平扫,密度大致均匀,11例行增强扫描,无明显强化者3例(27.3%),轻度强化者5例(45.5%),中度强化者3例(27.3%),密度均匀5例(45.5%),密度不均匀6例(54.5%)。

鼻腔癌19例,平扫5例,密度不均匀3例,增强扫描14例,轻度强化者11例(78.6%),中度强化者3例(21.4%),密度不均匀12例(85.7%),强化区内可见片状低密度坏死区者4例(28.6%);可见高密度钙化灶者2例(14.3%)。

2.4肿瘤的淋巴结转移 颈部淋巴结转移或受侵者6例,其中鳞癌3例,未分化癌1例,腺样囊性癌1例,淋巴瘤1例。

3 讨论

鼻腔肿瘤非常少见[1 8],鼻腔、鼻窦肿瘤约占所有头颈部肿瘤的3%,其中仅15%~30%发生在鼻腔[6],可分为上皮来源和非上皮来源,其中恶性肿瘤多为恶性上皮性肿瘤,即由呼吸区黏膜发生的癌,可再分为上皮源性和起源于黏膜小涎腺的恶性肿瘤,上皮源性可分为鳞癌、腺癌,而涎腺型可分为腺样囊性癌、黏液表皮样癌、腺泡细胞癌。与上皮性肿瘤相比,非上皮来源肿瘤发病率更低,有淋巴瘤,嗅神经母细胞瘤,恶性黑色素瘤等[1]。

内翻乳头状瘤是一种少见良性上皮性肿瘤,占鼻腔鼻窦黏膜肿瘤的3%[6],手术后容易复发,术前准确定位、定性,明确肿瘤的范围,术中完整切除肿瘤是减少复发的关键。文献报道[6]内翻乳头状瘤90%发生于中鼻道,易发生于鼻腔外侧壁。本组12例内翻乳头状瘤全部位于鼻腔外侧壁,多沿中鼻甲长轴生长,且多位于鼻腔中后部,本组10例良性内翻乳头状瘤中,9例(90%)沿中鼻甲长轴生长,9例(90%)肿物主要位于鼻腔中后部,仅2例(20%)达鼻腔前1/4。良性内翻乳头状瘤肿物密度多较均匀(80%),增强后肿瘤呈轻度强化(60%),周围骨质改变均为骨质外压性改变。

内翻乳头状瘤恶变后,肿物形态多不规则,明显侵犯周围结构,常伴有明显骨质破坏,本组2例恶变内翻乳头状瘤均为此改变,与良性内翻乳头状瘤不难鉴别。

鼻腔NH L很少见,有文献报道[7]一组437例原发恶性淋巴瘤中原发于鼻腔的仅13例,占2.97%,病理来源主要以T 淋巴细胞为主。本组NHL中,11例为外周T细胞来源,仅1例为B细胞来源。唐光健等[3]分析了10例鼻腔NHL,其中10例均位于鼻腔前部,8例有相邻鼻背部皮肤增厚,2例有皮下脂肪消失。本组亦有相同的结果,12例NH L中9例(75%)病变主要位于鼻腔前部,9例(75%)可见鼻翼、鼻背皮肤增厚,其中6例(50%)伴皮下脂肪层消失,2例(16.7%)可见颜面部皮肤增厚。NHL中骨质破坏少见,本组12例中,鼻甲骨质多见被环绕,9例局部无明显骨质改变,仅3例有骨质侵蚀变薄,无1例有溶骨性骨质破坏。鼻腔癌也可有鼻翼、鼻背皮肤增厚伴皮下脂肪层消失,但常伴有鼻骨的溶骨性骨质破坏,本组鼻腔癌中2例有鼻背皮肤增厚,局部鼻骨有明显溶骨性骨质破坏,在实际工作中需注意鉴别。因此,鼻腔前部肿物,少有骨质破坏,相邻鼻背皮肤肿胀或皮下脂肪消失为鼻腔NH L的典型表现。

鼻腔癌表现为鼻腔内不规则肿块,有明显外侵征象,常有同侧或对侧鼻腔、上颌窦、筛窦、眶内、颅内受侵。文献报道[4]鼻腔癌骨质破坏发生较早,本组19例鼻腔癌中,16例明显侵犯邻近结构,15例伴有溶骨性骨质破坏,尤以鼻腔鳞癌外侵明显。

腺样囊性癌起源于小涎腺,生长缓慢,有沿神经、淋巴管浸润的特点[3]。本组5例腺样囊性癌3例呈球形生长,边界较清晰,3例侵犯上颌窦、筛窦、硬腭,1例侵犯颞下窝、翼腭窝、眶下裂、卵圆孔、海绵窦。肿物增强后呈低度或中度强化,密度不均匀,常有多发小囊状低密度区。骨质破坏较鼻腔鳞癌轻,以外压性改变多见,本组3例为此骨质改变。

常见鼻腔肿瘤由于起源不同,常有不同的好发部位、生长方式和密度改变。肿物位于单侧鼻腔侧壁中后部,沿中鼻甲长轴生长,呈边缘规则长柱状,少有骨质改变或周围骨质外压变薄、弯曲变形,为内翻性乳头状瘤的典型表现;鼻腔前部肿物,环绕骨质生长,但少有骨结构破坏或变形、相邻鼻翼皮肤肿胀、皮下脂肪消失应首先考虑鼻腔淋巴瘤;鼻腔癌边缘多不规则、明显外侵、常有明确溶骨性骨质破坏。

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