玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤概要

·短篇论著·玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤

高萌姜涛欧阳艳艳张晓萍车成业王文营周占宇赵桂秋

【摘要】目的探讨玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤的效果。方法对116例116眼严

重眼外伤患者行玻璃体切割术联合硅油填充术治疗,全部患者的晶状体均在外伤中丢失或因混浊、脱位/半

脱位而在本次手术中切除,术后观察患者眼部情况,包括视力、眼压、角膜、瞳孔、晶体、视网膜情况等,

随访观察12个月。结果全部严重眼外伤患者均行玻璃体切割术联合硅油填充术;术后眼球均得以保留;

最佳矫正视力有不同程度提高(P<0.01;一过性眼压增高为硅油填充后的反应,经对症治疗后大多好转;

术前角膜裂伤或角巩膜裂伤、巨大异物通过角膜/角巩膜缘入眼者共68眼(58.6%,术后均不同程度形成

角膜白斑;26例患者在Ⅱ期或Ⅲ期手术中植入人工晶体,或行人工晶体巩膜缝线固定术,术后人工晶体均

位置正,未发现晶体脱位现象;术后视网膜均平伏,但有14例再次发生视网膜脱离,均再行玻璃体切割术、

剥膜、视网膜切开、重水、眼内激光光凝、巩膜外冷凝、视网膜复位术、联合眼内硅油填充术,后6例取

出硅油,视网膜均平伏,另外8例为硅油依赖眼。结论玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤疗

效确切,保留眼球效果较好;但视力预后相对较差;视力预后较差的因素包括:眼球破裂伤、角膜/角巩膜/

巩膜裂伤≥6 mm、严重的玻璃体积血、严重的视网膜脱离、视网膜嵌顿、视网膜缺损、视网膜前/下增殖、

眼球内巨大异物(异物直径≥5 mm、严重的眼内炎、脉络膜损伤等。其中最重要的是视网膜黄斑区的损

伤或/及角膜瘢痕的形成。晶体的伤情对视力预后影响不大。

【关键词】玻璃体切割术;预后;视网膜脱离;眼内炎;硅油填充术;严重眼外伤;球

内异物;晶体切除

眼外伤是常见的眼科急危重症,严重眼外伤更是最常见的后天单眼致盲原因。对于严重眼外伤,往往需要分期多次手术,以防止感染、争取尽可能多的眼球结构解剖复位、尽量保持屈光间质的透明性,争取保留眼球,甚至挽救部分有用视力。但对其预后因素的评价,目前还缺乏大量的数据资料。现将我院2008~2012年应用玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤患者116例的临床资料进行了总结,对其预后因素进行了分析,现报道如下。

一、对象和方法

1. 对象:116例(116眼患者中,男91例(91眼,女25例(25眼,均为单眼受伤患者(或另眼受伤较轻,无需行玻璃体视网膜手术治疗,年龄13~69岁,平均(34.2±13.9岁。

受伤原因:车祸伤43例(43眼,撞击性钝挫伤如拳头击伤、撞伤、摔伤等35例(35眼,爆炸伤18例(18眼,敲击致伤11例(11眼,锐器扎伤6例(6眼,不明原因3例(3眼。

受伤时间(受伤至行玻璃体切割术联合硅油填充术手术时间:3 d之内(<72 h者31例;3~7 d(72~168 h者17例;超过7 d(>168 h者68例。术前视力见表1。

入选病例标准:视力为指数以下;开放性眼外伤伤口≥6 mm但≤18 mm(如为球内异物伤患者,则均为巨大异物伤,异物直径≤5 mm的病例均未入选,或严重眼内炎患者(玻璃

DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2013.18.091

作者单位:266003 青岛大学医学院附属医院眼科[高萌、姜涛、欧阳艳艳(在读硕士研究生、张晓萍、车成业、王文营、周占宇、赵桂秋] 通讯作者:姜涛,Email: lanlandetian20000@https://www.wendangku.net/doc/8a17690124.html,

体积脓++++,或合并视网膜脱离,闭合性眼外伤都合并严重玻璃体积血(+++以上、严重视网膜脱离[视网膜病变(PVRC以上],多为漏斗形视网膜脱离;都合并晶体严重伤情,或在受伤时丢失,或造成外伤性白内障、晶体脱位/半脱位。

并发症:76例(76眼较大伤口的开放性眼外伤患者的晶状体在受伤当时丢失;其余40例(40眼有外伤性白内障、晶体脱位或半脱位,其中外伤性白内障27例(27眼,晶体脱位9例(9眼,晶体半脱位4例(4眼。开放性眼外伤89例(89眼,其中角膜裂伤10例(10眼,角巩膜裂伤58例(58眼,巩膜裂伤21例(21眼;闭合性眼外伤27例(27眼。所有病例均有不同程度的玻璃体混浊,其中玻璃体积血103例(103眼,眼内炎(玻璃体积脓13例(13眼。视网膜脱离107例(107眼,其中严重视网膜脱离(PVR C以上93例(93眼;仅有9例(9眼眼内炎患者无视网膜脱离,但视网膜血管闭塞、视网膜水肿严重。

2. 方法:手术方法:术前常规清洁结膜囊、散瞳、冲洗结膜囊、消毒、铺无菌巾,2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合行球周麻醉,开睑,先对外伤伤口进行缝合,分别对角膜伤口、角巩膜伤口、巩膜伤口进行缝合。然后按照标准经睫状体扁平部三通道玻璃体切割术入路(如有晶体混浊,则先行晶体切除,切除中央玻璃体积血/积脓,制作玻璃体后脱离,切除后极部玻璃体,顶压下切除基底部玻璃体;如有球内异物,则探查异物位置,如异物位于玻璃体腔中,未对视网膜造成损伤,可用异物镊子夹取异物取出,或用医用电磁铁吸出感磁性异物(可酌情扩大切口以取出异物;如异物嵌顿于

视网膜上,或为损伤视网膜后,再反弹到玻璃体腔中,可先行眼内激光光凝封闭视网膜裂孔,再用眼内异物镊取出异物或电磁铁吸出磁性异

物,取异物开口可酌情扩大。异物取出后,缝合扩大的取异物开口,然后行标准的玻璃体切割术,根据玻璃体视网膜情况,分别处理玻璃体积血/积脓、视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜嵌顿、视网膜缺损、脉络膜脱离、视网膜下血肿、视网膜前/下增殖等并发症,酌情联合剥膜、重水、气液交换、电凝止血、视网膜切开、眼内激光光凝、巩膜外冷凝、重水/硅油交换、眼内硅油填充等术式。

术后观察:术后第1天打开眼部敷料,观察视力、矫正视力,非接触式眼压计/压陷眼压计测量眼压,裂隙灯显微镜观察角膜、前房、瞳孔、晶体情况,间接检眼镜观察玻璃体视网膜情况,眼部给予0.5%左氧氟沙星滴眼液(左氧氟沙星、普拉洛芬滴眼液(普南扑灵、妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊点眼,4次/d,有高血压病、糖尿病等全身合并症的患者,其全身用药不变。术后随访1年。随访1年期间,对需要完成硅油取出、人工晶体植入(大部分需行人工晶体巩膜缝线固定者,均同时或分次行手术治疗。对术前、术后(第一次玻璃体视网膜手术后第1天、1周、1个月、6个月、12个月的最佳矫正视力、眼压、瞳孔、晶体及视网膜情况进行随访。

3. 统计学分析:采用统计分析软件SPSS 11.0对观察指标进行分析,计数资料以率(%表示,行χ2检验。所有统计检验均采用双侧检验,以P<0.05为有统计学意义。

二、结果

1. 手术后最佳矫正视力:手术前后最佳矫正视力情况如表1。患者均保留了眼球,与术前相比,109眼(94.0%恢复了一定的视力,但整体视力预后相对较差。术后有23眼(19.8%的最佳矫正视力≥0.05,其中6眼(5.2%≥0.3,术后视力较术前大幅提高,其差异有统计学意义(χ2=37.55,P<0.01。但相对正常视力而言,视力预后较差。

表1 手术前后最佳矫正视力比较(例,n=116

时间无光感光感手动

指数

≤0.04 0.05~0.25 ≥0.3

术前19 35 39 23

术后12个月7 18 32 36 17 6

注:χ2=37.55,P<0.01

2. 术后眼压情况:手术前后眼压情况如表2,术后1 d,有60眼(51.7%出现一过性眼压增高;经滴用盐酸卡替洛尔滴眼液(美开朗、酒石酸溴莫尼定滴眼液(阿法根至术后1周,大部分眼压恢复正常,仅有5眼眼压稍高。与术前相比,其差异无统计学意义(P>0.05。

表2 手术前后眼压情况比较(例,n=116

时间≤21 mm Hg 22~30 mm Hg 31~40 mm Hg

术前103 9 4

术后1 d a56 60

术后1周bc111 5

注:与术前相比:a:χ2=55.59,P<0.01;b:χ2=5.44,P>0.05;与术后1 d相

比:c:χ2=64.65,P<0.01

3. 角膜情况:术前角膜裂伤或角巩膜裂伤、巨大异物通过

角膜/角巩膜缘入眼者,术后均不同程度形成角膜白斑,共68例(58.6%。其中线状白斑45例(38.8%,片状白斑23例(19.8%,白斑长径为5~12 mm。其中白斑全部或部分位于瞳孔区者(角膜中央4 mm范围内57例(49.1%,全部位于瞳孔区外者11例(9.5%。

4. 瞳孔情况:瞳孔情况(表3与术前相同,原瞳孔未受损者48例(41.4%,术后均为正常圆形瞳孔;术前瞳孔受损者68例(58.6%,术后均呈现不同程度的瞳孔损伤,其中瞳孔欠圆18例(1

5.5%、瞳孔变形11例(9.5%、瞳孔缺损29例(25.0%、瞳孔缺如10例(8.6%。

表3116眼的不同瞳孔情况

瞳孔情况眼% 瞳孔受损者

瞳孔欠圆

瞳孔变形

瞳孔缺损

瞳孔缺如

68

18

11

29

10

58.6

15.5

9.5

25.0

8.6

瞳孔未受损者48 41.4

5. 手术后晶体情况:76例(76眼较大伤口的开放性眼外伤患者的晶状体在受伤当时丢失;40例(40眼外伤性白内障、晶体脱位、晶体半脱位的患者均于术中行晶状体切除。后有26例患者在Ⅱ期或Ⅲ期手术中植入人工晶体,或行人工晶体巩膜缝线固定术。术后人工晶体均位置正,未发现晶体脱位现象。

6. 手术后视网膜情况:第1次玻璃体视网膜手术后,视网膜均平伏。后在1年的随访期间,有14例又发生视网膜脱离,其中有2例为眼内炎术后发生PVR增殖牵拉导致视网膜脱离,有12例为视网膜复位后又发生的PVR牵拉性视网膜脱离。此14例均又行玻璃体切割术、剥膜、视网膜切开、重水、眼内激光光凝、巩膜外冷凝、视网膜复位术、联合眼内硅油填充术。后6例取出硅油,视网膜均平伏。另外8例为硅油依赖眼。

三、讨论

随着现代生产生活的发展,因车祸伤、撞击性钝挫伤如拳头击伤、撞伤、摔伤、爆炸伤、敲击致伤、锐器扎伤等造成的严重眼外伤屡见不鲜。这类伤情往往比较严重,会造成眼球多处结构的同时损伤,尤其是对视网膜的损伤及角膜光学性状的破坏,造成比较严重的视功能的损害。玻璃体切割术联合硅油填充术是治疗这类严重眼外伤的主流术式,可以对眼球的整体伤情,尤其是玻璃体视网膜情况进行彻底的处理,为视功能的恢复打下基础。

本研究中,我们对116例严重眼外伤患者施行了玻璃体切割术联合硅油填充术,均取得了明确的效果。虽然总体视力预后欠佳,但术后都保留了眼球,术后最佳矫正视力有不同程度提高(P<0.01,最好者术后最佳矫正视力达0.3以上。

Andreoli等[1]的报道中,总结了848只开放性眼外伤患眼的病例资料,平均每只患眼需要进行1.7次手术治疗,而在需要多次手术的患眼中,需要进行玻璃体视网膜手术的患眼往往视力预后较差,说明眼后段的伤情往往是比较严重的,视力预后

差的因素包括眼球修复前视力极差、术后相对性传入性瞳孔障碍、高龄、巩膜裂伤、视网膜脱离。本研究中的入选病例都是严重眼外伤患者,与上述报道的视力预后较差的伤眼病例的条件相当。因都进行了硅油填充与后期取出,所以每位伤者的手术都在2次以上。

Baillif等[2]认为,较差的预后因素包括:眼后段或大的破裂伤、存在球内异物、有视网膜裂伤或视网膜脱离、或有外伤后感染性眼内炎的存在。与我们的研究结果相一致。

Feng等[3]的报道中提到,开放性眼外伤预后较差的七大因素包括:眼球破裂伤、Ⅲ级以上开放伤、巩膜伤口≥10 mm、睫状体损伤、严重的眼内积血、闭合性漏斗状视网膜脱离或视网膜脱垂、脉络膜损伤。在我们的研究中,预后较差的因素包括:眼球破裂伤、角膜/角巩膜/巩膜裂伤≥6 mm、严重的玻璃体积血、严重的视网膜脱离、视网膜嵌顿、视网膜缺损、视网膜前/下增殖、眼球内巨大异物(异物直径≥5 mm、严重的眼内炎、脉络膜损伤等,与上述报道基本一致。

严重眼外伤的病例中,很多都是以无光感的视力就诊的。对于这些病例,不要简单地放弃积极治疗。对于无光感的闭合性眼外伤来说,经过恰当治疗,可能恢复一定的有用视力。本研究中的5例闭合性眼外伤无光感眼患者经过治疗后,全部保留了眼球,并恢复了一定的有用视力,最好视力达到了0.3以上。对于无光感的开放性眼外伤患者,也要尽量予以完整缝合眼球壁的初期治疗,再根据具体情况尽量在1~2周时间行玻璃体切割术,如能将残留的视网膜复位,再联合硅油填充术,多可以保留眼球,甚至恢复一定的视力。本研究中有14例开放性眼外伤无光感眼经过了初期缝合及Ⅱ期玻璃体切割术联合硅油填充术后,都保留了眼球,有7例恢复了一定的视力。Heidari 等[4]认为,眼外伤后的视力无光感并不能作为眼球摘除的指征, 2周内施行探查术可能会保留眼球及恢复一定视力。与我们的研究结果相一致。

Spiegel等[5]在24 h内对13例严重眼外伤患眼施行了玻璃体切割术联合硅油填充术,这些患眼的情况包括:视网膜裂伤大于4个视盘直径、超过2个象限的视网

膜脱离以及术中持续出血。术后取得了较好的效果,只有2例发生了PVR。与我们的研究结果相吻合。

Agrawal等[6]的报道中指出,开放性眼外伤中,白内障手术及人工晶体的植入时机一直是有争议的;牵扯到眼后段的损伤中,玻璃体切割术的手术时机一直悬而未决,是早期手术还是择期手术一直在争议;是否应用预防性冷冻及巩膜扣带术,一直在世界各地有不同的理解与应用。我们的研究中,因为入选的都是严重眼外伤病例,所以晶体大部分在开放性眼外伤的时候就丢失了,剩下的病例中的晶体也都有外伤性白内障或/及晶体脱位/半脱位,在玻璃体手术中都进行了晶体切除,以保证手术的顺利进行及术后视轴区屈光间质的透明性。对于术后视网膜恢复好的病例,如角膜瘢痕对视力影响不大,矫正视力较好的病例,我们会再择期行人工晶体植入术或人工晶体巩膜缝线固定术,以提高最终的视力水平。本研究中有26例患者在Ⅱ期或Ⅲ期手术中植入人工晶体,术后视力水平明显提高。玻璃体

切割术的时机,除了明确发现视网膜脱离及眼内炎是早期手术外,其余都是择期在初期缝合后的1~2周时间内进行的。我们施行玻璃体切割术联合硅油填充术都不联合巩膜扣带术,术后的效果也是确实的,都保留了眼球,109例(94.0%恢复了一定的视力。

Yan等[7]报道,应用玻璃体切割术联合硅油填充术治疗不合并视网膜脱离的外伤性眼内炎患者,术后有83%的患眼视力得以提高。本研究中为严重眼内炎患者,部分合并视网膜脱离,故相对术后视力预后较差。

严重开放性眼外伤中的大伤口角膜裂伤或角巩膜裂伤者,即使眼后节伤情并不太严重,或者眼后节伤情经玻璃体视网膜手术得到修复,也会因为角膜的明显瘢痕而严重影响视功能的恢复,这时候联合角膜移植的前后段联合手术或分期手术无疑是改善这类患者术后视功能的唯一考虑。Roters等[8]的报道中, 34只严重眼外伤的患眼行穿透性角膜移植联合玻璃体视网膜手术后,47%的患眼术后即获得了提高的视力恢复,经过至少1年以上的随访期后,74%的患眼仍能保持术后提高的视力,甚至更好。本研究中,术前角膜裂伤或角巩膜裂伤、巨大异物通过角膜/角巩膜缘入眼者,术

后均不同程度形成角膜白斑,共68眼(58.6%,白斑长径为5~12 mm。其中白斑全部或部分位于瞳孔区者(角膜中央4 mm范围内57例(49.1%,这些患者的视力预后相对较差;角膜白斑全部位于瞳孔区外者11例(9.5%,这些患者的视力预后稍好,但因有明显的角膜散光,总体视力预后也欠佳。那些角膜没有瘢痕,黄斑区未受损伤,经及时手术后视网膜复位的病例相对视力预后较好。

除术后PVR的发展引起牵拉性视网膜脱离严重影响视力预后外,其他术后并发症都比较轻微。如硅油填充术后出现一过性眼压增高虽较多见,本研究有60眼(51.7%术后出现,但经治疗后于术后1周大多缓解;角膜瘢痕(白斑的形成都是术前外伤伤口所致,在所难免,均未造成感染;瞳孔损伤均为术前伤情所致;晶体伤情较重,均于开放性眼外伤同时丢失或形成外伤性白内障、晶体脱位/半脱位而于术中切除,但对最终视力预后影响不大,术后矫正视力好的26例患者均于Ⅱ期或Ⅲ期手术中植入人工晶体,或行人工晶体巩膜缝线固定术,术后人工晶体均位置正,未发现人工晶体脱位现象。

综上所述,严重眼外伤包括:视力为指数以下;开放性眼外伤伤口≥6 mm(如为球内异物伤患者,则均为巨大异物伤,异物直径≥5 mm,或严重眼内炎患者(玻璃体积脓

++++,或合并视网膜脱离,闭合性眼外伤都合并严重玻璃体积血(+ ++以上、严重视网膜脱离(PVR C以上,多为漏斗形视网膜脱离;都合并晶体严重伤情,或在受伤时丢失,或造成外伤性白内障、晶体脱位/半脱位。其治疗均需要行玻璃体切割术联合硅油填充术,治疗效果明确,可保留眼球,甚至恢复一定的视力。但总体视力预后较差,视力预后较差的因素包括:眼球破裂伤、角膜/角巩膜/巩膜裂伤≥6 mm、严重的玻璃体积血、严重的视网膜脱离、视网膜嵌顿、视网膜缺损、视网膜前/下增殖、眼球内巨大异物(异物直径≥5 mm、严重的眼内炎、脉络膜损伤等。其中最重要的是视网膜黄斑区的损伤或/及角膜瘢

痕的形成。晶体的伤情对视力预后影响不大。

参考文献

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(收稿日期:2013-04-15

(本文编辑:梁雷

高萌,姜涛,欧阳艳艳,等. 玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤[J/CD]. 中华临床医师杂志:电子版,2013,7(18:8463-8466.

玻璃体切割硅油填充术的术后护理

玻璃体切割硅油填充术的术后护理 发表时间：2012-12-10T15:01:52.200Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：樊秀丽 [导读] 玻璃体切割硅油填充术的开展，使过去认为不能治疗的许多视网膜脱离得到治愈。 樊秀丽（内蒙古医学院附属医院内蒙古呼和浩特 010050） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0287-02 【摘要】目的通过对玻璃体切割硅油填充术患者手术后严密的病情观察和精心护理，提高手术的成功率，减少并发症的发生。方法对医学院附属医院眼科62例行玻璃体切割硅油填充术患者进行术后体位护理，并发症的观察及处理，出院指导等一系列护理分析。结果通过系统的手术后护理，并发症得到及时处理，62例患者痊愈出院。结论玻璃体切割硅油填充术的术后精心护理，保持正确体位，对疾病的顺利治愈及减少并发症的发生是极其重要的。 【关键词】玻璃体硅油填充术术后护理 玻璃体手术主要是在球后浸润麻醉下，采用玻璃体切割仪切除玻璃体，光凝封闭裂孔、硅油玻璃体腔内充填的手术方式，使视网膜复位，恢复视力[1]，是目前眼科领域的新进展之一，使许多过去认为无法治疗的眼科疾病有了复明的机会。由于硅油的比重轻于水，注入玻璃体腔后，俯卧位时会飘向后方顶压视网膜帮助其复位。为了使硅油能更好的支撑视网膜，故在施行玻璃体切割硅油填充术后，为了术后效果及避免较多的并发症，患者必须采取俯卧姿势三个月[2]，但是由于这种俯卧的姿势造成患者生活方式，习惯的改变，如饮食等还容易导致循环，呼吸，神经麻痹或损伤[3]。因此术后护理尤为重要。我科2010年9月—2011年8月共收治此类患者62例，取得满意的效果，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 本组62例，男38例，女24例，年龄20-65岁，平均年龄37岁。其中孔原性视网膜脱离19例，牵拉性视网膜脱离28例，糖尿病性视网膜脱离15例。全部行玻璃体切割硅油填充术。 2 术后护理 玻璃体切除术后需要注入硅油的患者，根据所灌注材料的特性，对患者的体位有特殊的要求。术后向下的俯卧位，一方面可促进前房的形成，防止硅油引起的并发症，另一方面可以起到顶压视网膜的作用，利用硅油表面张力及上浮力，使视网膜与色素上皮接触，同时展开皱褶不平的视网膜，达到封闭视网膜裂孔的目的，术后裂孔处应处于最高位[4]、帮助其复位。患者应颜面向下俯卧，采用头低，脚底，臂膀高的俯卧位。术后患者长时间俯卧于床上会对机体某些系统和器官产生影响，故需采取相应措施。 2.1 饮食的健康指导 长期俯卧位，胃肠消化功能减退，指导患者禁用烟，酒，忌辛辣食物，避免咳嗽；术后饮食在保证热量，营养的基础上以半流质，软食为主，增加粗纤维食物，多吃水果新鲜蔬菜及适量猪肝等[5]同时保证二便通畅，防止便秘发生，三天未解大便者予以肛门用药，避免过度用力，以防止造成伤口撕裂，或导致视网膜重新脱离。 2.2 体位的护理指导 术后体位对手术成功起着最重要作用。责任护士向患者宣教术后体位的必要性和重要性，使患者理解并给予合作。（1）气圈的应用，选择不同型号，外套棉布罩的气圈在患者俯卧位时，置气圈于床头，瞩患者头面部（额，下颌）枕于气圈上，眼，口，鼻部悬空，双前臂可环抱气圈，胸肩部也可选择性地放置气圈；患者俯卧位时，置气圈于床旁，患者坐于床边小凳，头俯卧床旁气圈上等。（2）体位交替以俯卧位为主，采取床上，床下头低坐位，头低行走多种体位交替，在着力点处（前额，颌下，锁骨）各垫一软枕。（3）头面部肿胀的护理：头低位时使血液循环缓慢，头面部肿胀，此时应避免头面部碰撞，防止皮肤损伤,3次/d给予螺旋型轻轻按摩面部，每次5min，用温毛巾热敷面部，促进血液循环，减轻肿胀。（4）肌肉酸痛的护理：长时间卧位使肌肉过度疲劳，引起颈腰部酸痛，给颈部自上而下按摩，放松肌肉，给予热敷,促进血液循环，减轻疲劳[6]同时注意观察皮肤的情况，若皮肤出现发红，应用75%的乙醇湿敷[3]并与责任护士详细交班，本组62例，8例发生皮肤发红，其中胸部3例，肘部3例，肩胛部2例，立即湿敷后24小时内皮肤压红消退。 2.3 睡眠姿势的指导 术后长期卧位造成睡眠姿势的改变，导致睡眠不足。措施是保持病室环境安静，避免接受过多的亲友探视或过长时间的交流，加强心理护理与患者交谈，讲明采取俯卧位姿势对术后的效果好，避免发生并发症，使患者能够积极配合治疗。必要时给予肌注苯巴比妥 0.1mg，以促进睡眠。同时指导患者家属加强生活护理，监督患者睡眠，避免患者睡眠时翻身发生并发症。 2.4术后并发症的观察及护理 2.4.1高眼压的观察：眼部疼痛常为眼部填充物压迫致房角关闭，房水回流障碍或血管机能受损，炎性反应细胞等。玻璃体混浊物导致眼内压增高而出现眼球胀痛，甚至伴有恶心呕吐，应立即报告医师给予降压处理，静脉滴注20%的甘露醇，口服乙酰唑胺、碳酸氢钠，局部点噻吗心安眼液，密切观察疗效反应。本组3例出现高眼压，经相应处理后眼压恢复正常。 2.4.2监测视力：术后根据填充物的膨胀特性，每天监测视力。在膨胀期更应密切观察，若出现视力下降或突然消失，应立即报告医生。 2.4.3防止发生体位性低血压：患者改变体位时有无头晕、视物模糊等现象，监测血压1次/d，指导患者改变体位时动作要轻，以防止发生体位性低血压。 2.4.4眼内感染的观察：每天观察术眼敷料渗血、渗液情况，敷料渗湿要及时更换，保持敷料清洁干燥。注意术眼有无感染和炎性反应，监测生命体征，观察药物的疗效反应。眼部检查、换药和点眼药时应严格执行无菌技术操作规程。 2.5出院指导 瞩患者出院后继续采取相应体位，卧位时间遵医嘱，教会患者及家属正确的方法点眼药，告诉患者眼药水应避光保存，如发生药业变色、沉淀等现象应禁用。瞩患者看书、看电视要适当，避免用眼过度。硅油填充的患者，如裂孔闭合，视网膜复位好，出院后一周复查，以后每1-2个月复查一次，3-6个月后来我医院住院行硅油取出术，避免硅油乳化，影响房水代谢，导致玻璃体混浊，使病情加重。如果发生继发性青光眼，、角膜变性、硅油乳化等并发症应及时取出。如发现术眼发红、疼痛、视力下降等症状,随时来医院就诊[5].限制活动，术

眼科术后取出硅油(玻璃体硅油取出术)临床路径【2020版】

眼科术后取出硅油（玻璃体硅油取出术） 临床路径 一、眼科术后取出硅油（玻璃体硅油取出术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为：眼科术后取出硅油（ICD-10：Z45.800x003）行玻璃体硅油取出术(ICD-9-CM-3:14.6x02) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）,《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）,《眼科临床指南》（美国眼科学会编，《眼科学》（8年制版人民卫生出版社） 1.症状：眼科术后取出硅油相关症状。 2.体征：玻璃体切除术后硅油填充、视网膜贴伏良好符合硅油取出指征者及前房可见硅油乳化颗粒可伴有高眼压的患者。 3.辅助检查：眼部B超：硅油填充眼，视网膜贴伏良好。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）《眼科学》（8年制版人民卫生出版社）： 符合手术指证者予以玻璃体硅油取出术 1.玻璃体切除并硅油填充术后2月到半年左右，取出时限

可依据眼部情况具体放宽。 2.经散瞳眼底检查裂孔周围充分机化、瘢痕化，视网膜贴伏良好。 3.硅油乳化严重、继发性难以控制的高眼压者。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合眼科术后取出硅油（ICD-10：Z45.800x003） 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.存在控制稳定的全身系统性疾病：如高血压、糖尿病、心脑血管疾病。 4、非全麻患者。 （六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.入院常规检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 （3）心电图，X线胸片（儿童可不行）； （4）眼部相关检查：验光、眼压、视野、OCT扫描、眼底照相。 2.根据患者病情需要可选择行眼轴长度(A超+B超检查) （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间：术前1-3天。

18单纯硅油填充取出临床路径2016

单纯硅油填充取出临床路径 （2016年版） 一、单纯硅油填充取出临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为：单纯硅油填充眼（ICD-Z98.801：玻璃体切除硅油充填状态） 1.症状：硅油填充眼相关症状。 2.体征：玻璃体切除术后硅油填充、视网膜贴伏良好符 合硅油取出指征者及前房可见硅油乳化颗粒可伴有高眼压的患者。 3.辅助检查：眼部B超：硅油填充眼，视网膜贴伏良好。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南》（美国眼科学会编，《眼科学》（8年制版人民卫生出版社）（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）《眼科学》（8年制版人民卫生出版社）：

符合手术指证者予以：单纯硅油取出术 1.玻璃体切除并硅油填充术后2月到半年左右，取出时 限可依据眼部情况具体放宽。 2.经散瞳眼底检查裂孔周围充分机化、瘢痕化，视网膜贴伏良好。 3.硅油乳化严重、继发性难以控制的高眼压者。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合（ICD-Z98.801）:玻璃体切除硅油充填状态 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.存在控制稳定的全身系统性疾病：如高血压、糖尿病、心脑血管疾病。 4、非全麻患者。 （六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.入院常规检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 （3）心电图，X线胸片（儿童可不行）；

硅油取出手术同意书

手术同意书 姓名: 杨方荣性别:男年龄:71岁科室:眼科床号: 05 病历号：201400139 患者杨方荣因患右眼玻璃体切除术后硅油眼疾病，需行手术治疗，本医生针对患 者的病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。经向患者及其相关人充分告知，医患达成一致，选择右眼硅油取出+虹膜周切+瞳孔粘连分离术（备睫状体冷冻术）治疗方案。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已向患方等充分告知并说明一旦发生所述情况，可能加重原有病情，出现新的病变（损害）甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。是否同意手术，请书面表明意愿并签字。 手术医师签名：经治医生签名： 年月日时分 医生已和我（们）详细讨论了本次治疗计划、手术方式、治疗目的以及术后可能的效果，我（们）对医师以上说明及对本页背面所附告知内容的讲解，已充分理解。 我愿意承担上述风险，同意医师实施上述手术方案，同时授权委托医师根据术中病情判断和患者利益，调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。因系本人意愿，目前及以后不再对上述问题提出异议。 患方意见_______________________________________________________。 签名：（与患者的关系） 签名：（与患者的关系） 被授权人签名： 年月日时分 本人因患疾病需治疗。经医师向我（们）说明了各种治疗方案的优、缺点后，我已充分理解以上说明及对本页背面所附告知内容的讲解，并充分理解拒绝手术的风险，仍决定拒绝接受上述手术治疗并承担相应后果。因系本人意愿，目前及以后对此不提出异议。 签名：（与患者的关系） 签名：（与患者的关系） 年月日时分

硅油取出手术同意书

恩施慧益眼科医院 手术同意书 姓名: 杨方荣性别:男年龄:71岁科室:眼科床号: 05 病历号：201400139 患者杨方荣因患右眼玻璃体切除术后硅油眼疾病，需行手术治疗，本医生针对患者的病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。经向患者及其相关人充分告知，医患达成一致，选择右眼硅油取出+虹膜周切+瞳孔粘连分离术（备睫状体冷冻术）治疗方案。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已向患方等充分告知并说明一旦发生所述情况，可能加重原有病情，出现新的病变（损害）甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。是否同意手术，请书面表明意愿并签字。 手术医师签名：经治医生签名： 年月日时分 医生已和我（们）详细讨论了本次治疗计划、手术方式、治疗目的以及术后可能的效果，我（们）对医师以上说明及对本页背面所附告知内容的讲解，已充分理解。 我愿意承担上述风险，同意医师实施上述手术方案，同时授权委托医师根据术中病情判断和患者利益，调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。因系本人意愿，目前及以后不再对上述问题提出异议。 患方意见_______________________________________________________。 签名：（与患者的关系） 签名：（与患者的关系） 被授权人签名： 年月日时分 本人因患疾病需治疗。经医师向我（们）说明了各种治疗方案的优、缺点后，我已充分理解以上说明及对本页背面所附告知内容的讲解，并充分理解拒绝手术的风险，仍决定拒绝接受上述手术治疗并承担相应后果。因系本人意愿，目前及以后对此不提出异议。

玻璃体切割仪硅油注吸系统与套管针接注射器硅油取出效果比较

?１２１６ｑ实用Ｈ艮科杂志２０１２年１０门第３０巷第１０期ＣｈｉｎＪ『】』ａｆ?ｌ（）ｆＪｈｔｈａｌｍｏｌ，（）《?ｔｏｂｅｒ２０１２，Ｖｎｌ３０，Ｎｎ．１０ 玻璃体切割仪硅油注吸系统与套管针 接注射器硅油取出效果比较 李伟刘华张先平 ?论著：经验体会? 【摘要】目的探讨经玻璃体切割仪硅油注吸系统主动负乐吸引硅油取…术和经套管针接注射群 主动负压吸引装置硅油取ｊｎ术的取油效果比较。方法选取１２０例（１２０只眼）玻璃体切割术后复雀视 网膜在位，眼底情况良好，口ｆ以行硅油取Ｈ；术患者，按照硅油填充时间、年龄、性别卡【ｊ近原则配对肝 随机分到实验组和对照组；对照组患者采片ｊ经玻璃体切割仪硅浦注吸系统主动负压吸一ｆ辞浦取ｍ术， 实验组患者采用经套管针接注射器主动负压吸引硅油墩Ｉ叶｛术；分别于术后１ｄ对患眼进行验光、眼旭、 Ｂ超、裂隙灯、眼底检查；并对两组患者硅油取Ｈ｛术后Ｂ超检查下所见光，嫩数ｒｊ进行比较ｊ结果对照 组患者术后Ｂ超显求光点数目＜１０者Ｉ例，１０～２０之问７例，２０～３０之间４８例，３０—５０之问４例，无＞ ５０者；实验组患者术后Ｂ超显示光点数目＜１０者３例，１０～２０之间５２例，２０一３０之间４例，３０～５０之训 ｌ铡，无＞５０者。两组比较，ｘ２＝７６．３４，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。结论用套管针接注射器负 压吸引装置其取油效果明显优—Ｆ经玻璃体切割仪硅油注吸系统装置的取油效果， 【关键词ｌ硅诵取ｍ术；玻璃体切割仪ｉ硅＇『ｆ｝｜注吸系统；套管针；一次性注射器 Ｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌｒｅｍｏｖａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｔｒｏｃａｒａｃｃｅｓｓ ｓｙｒｉｎｇｅｄｅｖｉｃｅ Ｌ，Ｗｅｉ，ＬＩＵＨｕａ，ＺＨＡＮＧＸｉａｎ－ｐｉｎｇ．ＬｉａｏｎｍｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｊｉｎｚｈｏｕ１２１０００，Ｃｈｉｎａ；Ｙａｄｏｎｇ ＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｚｈＯＵＣｅｎｔｒａｆＨｏｓｐｉｔａｌ，ＪｉｎｚｈＯＨ１２ｊ０００．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌｒｅｍｏｖａｌｅｆｆｅｃｔｂｅｔｗｅｅｎｕｓｉｎｇｖｉｔｒｅｃ— ｔｏｍｙｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎ—ｓｕｃｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍａｎｄｕｓｉｎｇｔｒｏｃａｒａＣＣｅＳＳｔｈｅｓｙｒｉｎｇｅＭｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ１２０ｃａｓｅｓ（１２０ｅｙｅｓｌｗｉｔｈｇｏｏｄｅｙｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｒｅｔｉｎａｌｒｅａｔｔａｃｈｍｅｎｔｔｈａｔｃｏｕｌｄｕｎｄｅｒｇｏ ｔｈｅｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌｒｅｍｏｖａｌｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｏｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｉｍｉｌａｒａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒａｎｄｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌ—ｆｉｌｅｄｔｉｍｅｍａｔｃｈｅｄｐ１．ｉｎ— ｃｉｐｌｅｓ．Ｔｈｅｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎ—ｓｕｃｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｔｏｒｅｌｔＬＯＶａｌｔｈｅｓｉｌｉＣＯｌｌｅｏｉｌｗａｓ ｕｓｅｄｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｔｒｏｃａｒａｃｃｅｓｓｔｈｅｓｙｒｉｎｇｅｔｏｒｅｍｏｖａｌｔｈｅｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌｗａｓｕｓｅｄｉｎｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｏｐｔｏｍｅｔｒｙ，ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅ，Ｂ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｓｌｉｔｌａｍｐ，ａｎｄｔｈｅｆｕｎ— ｄｕｓｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｎｅｄａｙａｆｔｅｒｓｕｆｆｅｒｉｎｇｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄ．Ｔｈｅｓｐｏｔｎｕｍｂｅｒｓｏｆｔｈｅｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｕｓｉｎｇＢ—ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅＢ—ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ：ｔｈｅｓｐｏｔｎｕｍｂｅｒ ｕｎｄｅｒ１０ｗａｓｏｎｅｃａｓｅ，ｂｅｔｗｅｅｎ１０ｔｏ２０ｓｅｖｅｎｃａｓｅｓ，ｂｅｔｗｅｅｎ２０ｔｏ３０ｆｏｒｔｙ—ｅｉｇｈｔｃａｓｅｓ，ｂｅｔｗｅｅｎ ３０ｔｏ５０ｆｏｕｒＣａＳｅＳ，ｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎ５０ｚｅｒｏｃａｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ；ｔｈｅｓｐｏｔｎｕｍｂｅｒｕｎｄｅｒ３ｗａｓｏｎｅ ｃａｓｅ，ｂｅｔｗｅｅｎ１０ｔｏ２０ｆｉｆｔｙ—ｔｗｏｃａｓｅｓ，ｂｅｔｗｅｅｎ２０ｔｏ３０ｆｏｕｒｃａｓｅｓ，ｂｅｔｗｅｅｎ３０ｔｏ５０ｏｎｅｃａｓｅ， ｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎ５０ｚｅｒｏｃａｓｅｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅ— ｔｗｅｅｎ１ｗｏｇｒｏｕｐｓｕｓｉｎｇｔｈｅｔｗｏ—ｓａｍｐｌｅｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔ．Ｘ２＝７６．３４．Ｐ＜０．０５．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｓｉｌｉ— ｃｏｎｅｏｉＩｒｅｍｏｖａＩｅｆｆｅｃｔｏｆｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｉＳｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｒｏｃａｒｉｎｔｅｒｆａｃａｔｈｅｓｙｒｉｎｇｅ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌｒｅｍｏｖａｌ；Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ；Ｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｕｃｔｉｏｎｓｙｓ— ｔｅｍ；Ｔｒｏｃａｒ；Ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅｓｙｒｉｎｇｅｓ 硅油因其特有的理化性质可作为玻璃体替代物 ＤＯＩ：１０．３７６０ｈ。ｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—４４４３．２０１２１０．０２ｌ 作者单位：１２１０００辽专‘锦州，辽宁医学院研究≈．学院（李伟）；１２１０００辽宁锦州，锦州市，ｆＩ心医院业东眼病医院（刘华张先平）支撑视网膜¨，在玻璃体切除术中，根据需要经常作为眼内的填充物。硅油长期存留眼内可以导致一系列的并发症“，所以硅油填充眼，当确定视网膜复位，裂孔愈合后应当及时取出硅油“。常用的硅油 万方数据

【CN209629969U】一次性眼科硅油取出管路【专利】

(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)实用新型专利 (10)授权公告号 (45)授权公告日 (21)申请号 201920210794.2 (22)申请日 2019.02.18 (73)专利权人 中国医科大学附属盛京医院 地址 110003 辽宁省沈阳市和平区三好街 36号 (72)发明人 李璐　 (74)专利代理机构 沈阳亚泰专利商标代理有限 公司 21107 代理人 史力伏 (51)Int.Cl. A61F 9/007(2006.01) (54)实用新型名称 一次性眼科硅油取出管路 (57)摘要 本实用新型公开了一次性眼科硅油取出管 路，包括硅胶接头、储油壶、连接软管、积液盒接 口连接接头；所述的硅胶接头与储油壶一端相 连，所述的储油壶另一端与连接软管的一端相 连，所述的连接软管另一端连接积液盒接口连接 接头。本实用新型能够满足微创手术的开展、提 高硅油取出速率、降低患者手术后并发症同时也 降低手术耗材费用，提高硅油取出速率，缩短手 术时间。权利要求书1页 说明书3页 附图3页CN 209629969 U 2019.11.15 C N 209629969 U

权　利　要　求　书1/1页CN 209629969 U 1.一次性眼科硅油取出管路，其特征在于：包括硅胶接头（1）、储油壶（2）、连接软管（4）、积液盒接口连接接头（5）；所述的硅胶接头（1）与储油壶（2）一端相连，所述的储油壶（2）另一端与连接软管（4）的一端相连，所述的连接软管（4）另一端连接积液盒接口连接接头（5）。 2.根据权利要求1所述的一次性眼科硅油取出管路，其特征在于：所述的硅胶接头（1）为由硅胶材质制成的通管，所述的硅胶接头（1）的长度为1cm、外直径为0.35cm、内直径为0.2cm。 3.根据权利要求1所述的一次性眼科硅油取出管路，其特征在于：所述的储油壶（2）为由硬塑料材质制成的圆柱管。 4.根据权利要求1所述的一次性眼科硅油取出管路，其特征在于：所述的储油壶（2）外侧面上设置有容量刻度（3），所述的容量刻度（3）范围为0-15ml。 5.根据权利要求1所述的一次性眼科硅油取出管路，其特征在于：所述的连接软管（4）的长度为1.5m、外直径为0.4cm、内直径为0.35cm。 6.根据权利要求1所述的一次性眼科硅油取出管路，其特征在于：所述的积液盒接口连接接头（5）内部设置有过滤网（6）。 2