阑尾杯状细胞类癌1例及文献复习
中外健康文摘临床报道 2008年6月第5卷第6期 W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical
临床报道
2 结果
为避免某些因素对试验的影响。根据记录对患者的年龄、性别、拔牙时间长短等进行了均衡性检验。结果显示:患者的年龄、性别、拔牙时间长短都无明显差别。DS的发病率:A组1例,B组8例,分别l%及8%P=01025<0105说明两组DS的发病率有显著性差异。
3 讨论
拔牙窝使用组织补片可以起到预防DS的作用。DS是阻生牙拔除术后常见的并发症,远常见于一般牙的拔除。其发生认为与局部感染、创伤大、解剖因素和纤维蛋白溶解作用增强等因素有关[2]。许多研究表明术前用大量的洗必泰[3]漱口可以降低DS的发病率,拔牙术前口服抗生素[4]在一定程度上可以预防DS,但是这些方法预防作用有限。因此有学者[5]认为从经济效益角度讲术前服用抗菌素的做法并不合理。拔牙后即刻拔牙窝内填入药物的方法简单易行。薛振询[6]用羟基磷灰石填塞拔牙创口,预防拔牙术后并发症证实有较好的效果。但羟基磷灰石的价格高,比较优良的预防DS的牙槽窝填料应该具有以下的特点:可以促进高质量的血凝块形成;良好可吸收性;生物相容性好,不引起异物和过敏反应;不延缓拔牙创愈合;成本较低,易于保存。口腔组织补片是一种无毒、无致敏性、无抗原性,对细胞生长、增植无抑制或毒性作用的脱细胞异体真皮基质,不会影响正常拔牙创面的愈合过程。口腔组织补片起到预防DS的作用的其机理可能是:口腔组织补片隔离了拔牙创面,缩小了拔牙窝,能有效保护牙槽窝内的血凝块,降低了牙槽窝骨壁直接暴露于口腔的可能性;口腔组织补片的主要成分是具有生物活性的胶原蛋白,可以促使局部形成高质量的血凝块;口腔组织补片的胶原的三维结构及完整的细胞外基质,可为周围细胞的迁移、增殖提供支架,有利于细胞的生长、增殖和分化,可以起到促进创面愈合的作用;另外,口腔组织补片具有良好可吸收性和生物相容性,不引起异物和过敏反应,考虑其还可以促进生长因子的作用。由于组织补片能够在拔牙创愈合过程中自行吸收,因而它不影响拔牙创的自然愈合过程[7]。通过本研究应用我们发现:使用口腔组织补片后DS的发病率从原来的8%降到1%,因此可以认为拔牙窝使用口腔组织补片可以起到预防下颌智齿拔除后D S的作用。
参考文献:
[1]邱蔚六主编.领面外科理论与实践.北京:人民卫生出版社
1998,263～287.
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[5]徐平平,申晓青,王臻.阻生牙拔除术围手术期用药的成本
效益分析广东牙病防治[J].2000,8(2):88～89.
[6]薛振询,毛天球.甲硝哒哇和轻基磷灰石在预防干槽症方面
的应用[J].上海口腔医学1993,2(1):1～2.
[7]顾其胜,蒋丽霞.胶原蛋白与临床医学.第二军医出版社,上
海,2003.
阑尾杯状细胞类癌1例及文献复习■张发顺1 乔伟丽2 刘松鸽1 万 磊1
(11河南许昌市中心医院病理科 461000;
21河南省许昌县人民医院病理科 461000)
【摘要】探讨阑尾类癌其病理组织特点,结合免疫组化及文献复习加深对本病的认识。
【关键词】阑尾肿瘤;杯状细胞类癌;鉴别诊断
【中图分类号】R65618 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5085(2008)-06-0097-02
在临床工作中急性阑尾炎很常见,而伴随发生阑尾类癌罕见,阑尾类癌的诊断关键在于阑尾大体标本的规范化取材和熟练掌握其病理组织特点,我院遇到1例,阑尾单纯切除标本常规病理检查后诊断杯状细胞类癌伴阑尾系膜浸润,再次行右半结肠切除术,结合免疫组化及文献复习加深对本病的认识。
1 临床材料方法
患者男,37岁,以间断性右下腹部疼痛10年,加重2天为主诉入院。患者10年来无诱因出现右下腹部持续性钝痛,无放射疼,无恶心,呕吐,腹胀,腹泻,无寒战,发热,以后间断发作,每年2—3次,抗生素等输液治疗缓解。2天前右下腹部再次发生疼痛,应用头孢类抗生素等治疗,效果不佳。查体麦氏点压疼(+)。B超腹部检查未见异常,血常规白细胞1415X10/L,中性分类占7714%。临床诊断:慢性阑尾炎急性发作。遂行阑尾单纯切除术。术中见大网膜右下腹部聚集包裹,分离后见阑尾尾部稍增粗,质地稍硬,无明显包块,阑尾周围腹膜粗糙有粘连,行阑尾单纯切除术。
病理检查:标本经10%中性福尔马林固定,将阑尾中间处和距其切除端015cm处横断各取一块,距阑尾盲端2cm处横断,再将有盲端阑尾段沿中轴水平纵剖取一块,发现尾部质地稍硬,阑尾管腔存在,浆腹膜粗糙,重点尾部取材,加取阑尾手术断端[1]。石蜡包埋,3um后切片,HE染色及免疫组化标记(SP 法),一抗采用中杉CK,NSE,P53,Ki—67,Cg A,Syn,S—100单克隆抗体:并做PAS,A B特殊染色。
2 结果
211 大体
阑尾长5cm,最大直径118cm,蠕虫状,表面有脓苔,尾部稍粗,肌壁稍增后016—019cm,无穿孔,阑尾系膜内无肿大淋巴结,未见明显肿块。
212 镜下观察
阑尾黏膜固有层内淋巴组织增生,阑尾腔内有较多中性粒细胞及蛋白样物质渗出,肌壁内中性粒细胞浸润。阑尾远端可见肿瘤细胞位于黏膜下,在肌层内呈簇状、腺泡状、微腺管状广泛浸润性生长达阑尾系膜,但黏膜不受侵犯。肿瘤细胞浆黏液样、半透明,细胞核挤压至边沿,细胞成酒杯样,核位于基底部与部分内分泌腺上皮细胞围城小腺腔,呈花结样,少数成条索状或单个散在分布,杯状细胞核深染,大小不等,可见核分裂像,单个腺体位于平滑肌间,岛屿状分布。内分泌腺上皮细胞有淡染的嗜酸性胞浆和圆形、卵圆形的核,核仁小。阑尾系膜脂肪组织内有浸润。
213 免疫组化标记CK,NSE,P53,Ki—67,Cg A,Syn,S—100阳性
214 特殊染色P AS,AB特殊染色细胞质阳性。
病理诊断:1阑尾杯状细胞类癌伴阑尾系膜浸润
2阑尾手术断端未见肿瘤浸润
3急性化脓性阑尾炎
3 讨论
杯状细胞类癌是多发生于阑尾的非常少见的肿瘤,又称黏液类癌[2],是阑尾内分泌肿瘤中同时表现出腺样和内分泌的混合性内分泌—外分泌肿瘤的一种亚型。大多数为单纯阑尾切除术后常规病理检查显微镜下发现。临床表现为急性阑尾炎的所
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