旦家小学位置相对偏僻

旦家小学位置相对偏僻，交通不便，它的生源主要是周边一些村的学生，目前在校学生一百多人，随着人口的减少以及计划生育的实施，学生生源的减少势必会成为一种趋势。造成这种情况的原因有如下：

一、农村义务教育学龄人口减少

据调查和相关数据显示，由于当地计划生育政策的落实，近20年来当地人口出生率大幅下降，义务教育学龄人口也随之逐年下降，是导致“生源荒”现象的首要原因。

另，农村人口的谋生方式不再仅仅是“日出而作，日落而息”的务农生产，据调查的数据显示，现在46.2%的农村家庭主要的收入来源为外出打工。这就意味着，在城市、城镇的有大量的农村流动人口。而随着对留守儿童问题关注度的增加，父母的责任意识逐渐加强，越来越多的学龄儿童跟随父母离开农村到外地就读。随着城市化的趋势，农村人口流动幅度较大，一般只向城市扩散迁移，基本上没有从城市回流，相比之下，农村小学的生源既受人口出生率下降的影响，又有学龄儿童流失，使得“生源荒”现象更加凸显。

二、多种因素造成农村小学教学质量下降

免费义务教育政策实施后，学校停收学杂费等，不能乱收费，补助资金标准偏低，并且规定免费补助资金不得用于其他用途。这使得学校仅能维持日常运转，而完善教育设施、基本设施、教工福利等所需资金紧缺。同时免费补助资金往往也不能及时到位，使得学校的教育经费“捉襟见肘”，教学质量也受到影响。

免费义务教育实施后，伴随着教育经费管理体制改革，由省政府统一拨放教师人员经费，教师基本工资得到切实保障。但是教师津贴、补助等都是由当地政府或学校自筹，津贴、补助的多少就取决于当地政府及学校的经济状况。教师收入不理想，很多老师认为付出和回报不成正比，教师激励机制失效，奖惩制度无法落实，因此导致了教师的积极性下降。教师教学积极性的下降必然导致教学质量的下降。

农村小学的教育质量得不到保障，甚至出现下降的情况，自然减低了自身的竞争力，从而使选择来这里上学的家长和学生人数减少，加剧了“生源荒”。

三、城镇中学招生方式促使学生竞争压力大，农村小学相对于城镇小学处于劣势

在调查访谈中，我们发现当地城镇中学的招生方式也是导致农村小学在生源竞争中处于劣势的一个原因。完成小学教育之后，学生要面对的便是升学的问题。而相对于城镇小学，能供农村小学学生升学的选择很少。这就意味着在农村上小学，在同等成绩水平下，能够上好中学的机会将比城镇小学的少。因而，基于对未来的考虑，家长会更愿意送子女到城镇小学就读，进而导致农村小学生源流失。

四、家长对孩子的受教育重视程度不断增强

农村小学无论在硬件设施还是教学质量，以及升学竞争力都不如城镇小学，而随着家长越来越重视子女的受教育质量，在各方面条件允许的情况下，他们都尽可能地送子女进城镇小学就读，进一步加剧了农村小学的“生源荒”。

距离市区越近的农村小学，“生源荒”情况越严重。我们认为，这是因为越接近城镇，农村孩子到城镇上学越便利，因而，距离城镇越近的农村，小孩被送进城镇小学就读的可能性越大，该地生源流失也越多。这表明，大部分家长送子女进入城镇小学就读的动机还是很强烈的。

(完整版)第十四章急性腹膜炎病人的护理练习题(有答案)

第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 一、选择题 1、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【D】 A、溃疡病急性穿孔 B、急性阑尾炎穿孔 C、肠管损伤破裂 D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散 2、急性腹膜炎腹痛的特点【D】 A、疼痛阵发加剧 B、病人转侧不安 C、指不出确切部位 D、原发病灶处最著 E、解大便后减轻 3、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】 A、链球菌 B、葡萄球菌 C、绿脓杆菌 D、变形杆菌 E、大肠杆菌 4、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是【E】 A、补液，纠正水，电解质紊乱 B、输血 C、应用大量有效抗生素 D、禁食、水，胃肠减压 E、急诊手术 5、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【B】 A、急性胆囊炎穿孔 B、胃十二指肠溃疡穿孔 C、总胆管结石 D、肝破裂 E、肠扭转 6、原发性腹膜炎多发生于【C】 A、老年人 B、孕妇 C、十岁以下体弱儿童 D、从事重体力 E、慢性咳嗽病人 7、难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是【E】 A、白细胞计数分类 B、血尿淀粉酶 C、直肠指诊 D、腹部X线平片 E、腹腔穿刺 8、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【C】 A、病人是否有脉快和休克 B、白细胞计数增高 C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张 D、腹腔穿刺结果 E、腹部X线摄片结果 9、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的【E】 A、有持续性腹痛 B、恶心，呕吐 C、腹肌紧张，压痛及反跳痛 D、有移动性浊音 E、肠鸣音亢进 10、急性腹膜炎早期呕吐原因是【E】 A、胃肠痉挛 B、肠梗阻 C、肠麻痹 D、神经性呕吐 E、反射性呕吐 11、急性弥漫性腹膜炎的体征，下列哪项是错误的E A.板状腹 B.反跳痛 C.腹部压痛 D.移动浊音 E.肠音活跃 12、急性腹膜炎最主要的症状应为C A.呕吐 B.发热 C.腹痛 D.腹胀 E.便秘 13、继发性腹膜炎最常见的原因是A A.腹腔内脏穿孔破裂 B.吻合口哆开腹膜炎 C.细菌移位后腹膜炎 D.闭合伤后腹膜炎 E.壁透性腹膜炎 14—16选项： A.草绿色透明腹水 B.黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水 C.血性、臭气重之腹水 D.血性透明腹水 E.混浊、臭气重之腹水 14、胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为B 15、结核性腹膜炎腹腔穿刺液为A 16、绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为C 17、继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为D A.金黄色葡萄球菌感染 B.溶血性链球菌感染 C.大肠杆菌感染 D.各种细菌混合感染 E.肺炎链球菌感染 18、原发性腹膜炎的病因是D A.腹腔内脏器穿孔 B.腹腔内脏器破裂 C.腹腔内脏器炎症扩散 D.病原菌经血行感染 E.腹腔手术时细菌污染 19、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是A A.腹腔内有无原发病灶 B.病原菌的种类 C.腹肌紧张的程度 D.腹痛的性质不同 E.有无内脏损伤 20、腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是E A.腹式呼吸消失 B.腹肌紧张 C.肝浊音界缩小 D.移动性浊音阳性 E.腹腔抽到不凝固血液 21、区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是E A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.有无移动性浊音 E.腹腔穿刺液性状 22、赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是B A.腹胀 B.腹膜刺激征 C.肝浊音界消失 D.肠呜音减弱 E.移动性浊音 23、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项【C】 A、肝 B、肾 C、脾 D、肾上腺 E、胰 24、腹部最易损伤的空腔脏器是【C】 A、结肠 B、胃 C、小肠 D、直肠 E、十二指肠 25、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为【B】 A、空腔脏器破裂 B、实质脏器破裂 C、后腹膜血肿 D、误穿入腹腔血管 E、前腹壁血肿

名词解释

、名词解释： 1.隐性黄疸：因胆红素代谢障碍，血中胆红素浓度增加，致使巩膜、粘膜、皮肤染成黄色，当血清胆红素浓度为17.1～34.2umol/L时，肉眼看不出黄疸称隐形黄疸。 2.Murphy征阳性：在做胆囊触痛检查时，急性胆囊炎病人在深吸气过程中因疼痛而突然屏气。 3. 三凹征：上呼吸道部分阻塞患者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下向内凹陷。 4. 周围血管征：：包括水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和杜氏双重杂音，常见于脉压增大疾病。 5. 移动性浊音：腹腔内有1000ml以上积液时，因重力关系，液体多积于腹腔低处，此时叩诊呈浊音，让病人变动体位进行叩诊时，浊音会随体位的变化而变化。 二11. 诊断的内容通常不包括( D) A.病因诊断 B.病理解剖诊断 C.病理生理诊断 D.预后诊断 2. 下列关于正常人体温的波动，正确的是( D) A.正常人在24小时内体温的波动范围达1~2℃ B. 早晨略低，中午较高，下午较低 C. 运动或进食后体温不受影响 D. 妇女在月经前或妊娠期体温略高 3. 咯痰量多、痰液出现分层现象，应首先考虑(D ) A. 咽喉炎 B. 肺癌 C.肺水肿 D.支气管扩张 4. 呕吐呈喷射状，应首先考虑( A) A.颅内高压 B. 偏头痛 C. 尿毒症 D. 胃神经官能症 5. 疟疾的发热多见于( B) A.波状热 B.间歇热 C. 弛张热 D.稽留热 6. 上消化道出血患者，出现黑便表明出血量至少已达( C) A. 5ml B.30ml C. 60ml D. 250ml 7.黄疸患者伴明显皮肤瘙痒，多考虑（B） A.异型输血反应 B. 胰头癌 C.生理性黄疸 D.溶血性贫血 8. 进食油腻食物后右上腹剧痛，向右肩放射，常见于( C) A. 急性胃炎 B. 胃穿孔 C.胆囊炎胆石症 D. 急性胰腺炎 9. 男性，70岁，咯粉红色泡沫样痰，最大的可能诊断是(C ) A.支气管炎 B. 咽喉炎 C.急性肺水肿 D. 肺炎 10. 呕血患者查体发现脾大、蜘蛛痣、肝掌，应首先考虑(D ) A. 消化性溃疡并出血 B. 急性胃黏膜病变 C. 急性胰腺炎 D. 肝硬化伴胃底食道静脉曲张破裂出血 11. 意识全部丧失，对外界任何刺激均无反应，浅反射消失，是指(D) A.传染病史及接触史 B.手术、外伤史 C. 月经生育史 D. 预防接种史及药物过敏史 12. 既往史不包括下列哪一项?(C ) A.传染病史及接触史 B.手术、外伤史 C. 月经生育史 D. 预防接种史及药物过敏史 13. 男性，75岁，先发热，后昏迷，首先考虑为(D ) A.脑出血 B.蛛网膜下腔出血 C.巴比妥类药物中毒 D. 重症感染 14. 某肾病患者，长期服用肾上腺皮质激素治疗，该患者面圆色红，伴痤疮。该患者属( B) A.肾病面容 B.满月面容 C.肢端肥大面容 D.急性病容 15. 全身状态的视诊内容不包括(B ) A. 发育与体型 B.骨骼关节外形 C.面容与表情 D. 意识状态

肺癌的分类及影像学鉴别诊断

肺癌的类型包括：中央型肺癌和周围型肺癌两种类型。 （一）中央型肺癌 中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。按生长类型分为： 1、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。 2、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。 3、管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。 中央型肺癌的影像学表现： 1.X线表现：①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。深呼气位照片易于显示。③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消失。⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。 2.CT表现： ①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。 ③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。 3.MRI表现：①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。 ③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉，而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。④肿块内发生坏死时，坏死区组织的T1和T2值均延长。⑤肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张，在周围无信号肺组织衬托下得以显示。肺癌肿块与阻塞性肺炎及肺不张信号强度不一，两者可以鉴别。⑥当肿瘤直接侵犯纵隔时，由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差，且能横断、冠、矢状多方位显示，因此 MRI对纵隔受累的显示常优于 CT。⑦MRI检查易于发现

纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别

纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别 苏建文,乔英,周海龙,李健丁 摘要】 】目的：研究纵隔型肺癌的影像学表现。方法：回顾性分析17例经手术病理证实【摘要 的纵隔型肺癌的X线和CT资料。结果：17例中手术证实中央型肺癌6例，周围型肺癌9例，隐匿型肺癌2例。病理类型鳞癌7例，腺癌4例，小细胞癌6例。17例均有呼吸道症状。单侧，外缘分叶、毛刺，与纵隔锐角相交，内缘脂肪线影，支气管以及肺内继发性改变，淋巴结肿大以中纵隔和肺门多见，是纵隔型肺癌多见的影像表现。结论：纵隔型肺癌有一定的特点，CT在鉴别中更有价值。 】纵隔型膈癌；体层摄影术；X线计算机 关键词】 【关键词 The Imaging Diagnonse and Differentiating of Mediastinal type pulmonary cancinoma Abstract:Objective To study the imaging appearances in pulmonary cancer of mediastinal type.Methods The X ray and CT data of 15 patients with pulm onary cancer of mediastinal type proved by surgical pathology were analyzed retrospectively.Results In 17 cases,there were 6 cases of central type lung cancer,9 cases of peripheral lung cancer,2 cases of hiding lung cancer.The pathology type were of squamous cell carcinoma(7 cases),adenocarcinoma (4 cases),small cell carcinoma(6 cases) in pulmonary carcinoma of mediastinal type.There were respiratory tract symptoms in all 17 patients.Lesions in mediastinal type lung cancer was often located one side,have sublobe and sentus at outer margin,was acute angle with mediastinum,have fat linear shadow at inner margin,have pathological changes in bronchus and lung,and lymphadenectasis was often located middle mediastinum and hilum of lung.Conclusion There were some characteristics in pulmonary cancer of mediastinal type,and CT was more value in differentiating with other disease at mediastinum. Key words:Pulmonary carcinoma;Mediastinum;X ray tomography 纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型，影像上易误诊为纵隔肿瘤，但其正确诊断对合理治疗具有重要意义。本文收集17例纵隔型肺癌，均经手术和病理证实，回顾性分析其影像资料,以期提高认识和诊断水平。 1 资料和方法 1.1 一般资料本组2001年1月至2006年6月间病例17例中，男13例,女4例,年龄41岁~73岁,平均年龄57岁。患者均有咳嗽、咳痰，伴有胸痛3例，血痰者6例，上腔静脉压迫综合征1例，声嘶2例，锁骨上淋巴结肿大者3例，1例表现为肢端肥大症。 1.2 检查方法全部患者均行正侧位胸片及CT平扫检查。CT检查用GE Synegy plus 螺旋CT机，胸部常规螺旋扫描，层厚5 mm~10 mm，螺距1.0，部分病灶处行HRCT扫描，

诊断大题

诊断学大题总结 1.检查浅表淋巴结的顺序？发现淋巴结肿大应注意哪些方面？正常表浅淋巴结的特点？（1）一般检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 （2）发现浅表淋巴结肿大应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，同时注意寻找淋巴结肿大的原发病灶。 （3）正常淋巴结较小，直径多在0.2cm-0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 2.何谓颈静脉怒张？常见于哪些情况？颈动脉，颈静脉明显搏动分别见于哪些情况？ （1）颈静脉怒张指被检者取30-45°半卧位时颈静脉的充盈度超过正常水平，即锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 （2）提示静脉压升高，见于右心衰，缩窄性心包炎，心包积液或上腔静脉阻塞综合征。（3）正常人颈动脉搏动只是剧烈活动后心搏出量增加时可见，如在安静状态下出现明显搏动，则多见于主动脉关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血病人，颈动脉搏动只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才能看到。 3.心脏听诊的第一和第二心音的鉴别要点有哪些？ （1）第一心音音调较第二心音低，时限较长，在心尖区最响；第二心音时限较短，在心底部最响。 （2）第一心音至第二心音的距离较第二心音至下一心搏的第一心音距离短。 （3）心尖和颈动脉的向外搏动与第一心音一致。 （4）当心尖部听诊难以区分第一第二心音时，可先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心尖部的第一和第二心音较易区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。 4.简述心房颤动的听诊特点。 心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。 5.请从视，触，叩，听四方面描述二尖瓣狭窄可能出现的体征。 视诊：可出现双颊暗红，称二尖瓣面容。右心室增大时可有心尖搏动左移触诊：心尖区可触及舒张期震颤。 叩诊：狭窄较重时可有梨形心，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋间心浊音界增宽。 听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更清晰。心尖内侧可闻开瓣音，肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音。严重肺动脉高压者在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音Graham Stell杂音。晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。 6.正常肺部呼吸音的种类及分布如何？异常的支气管呼吸音可见于哪些情况？ （1）正常肺部呼吸音 ①支气管呼吸音：正常人于喉部，胸骨上窝，背部6、7颈椎和1、2胸椎附近可听到。 ②支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到。 ③肺泡呼吸音：除上述部位，其余肺野可听到。 （2）异常支气管呼吸音 ①肺组织实变，如大叶性肺炎实变期 ②肺内大空腔，如肺脓肿，空洞性肺结核 ③压迫性肺不张，如胸腔积液。

诊断学-腹部习题

诊断学：腹部思考题 一、选择题 1．关于腹式和胸式呼吸运动，下列说法哪项正确（D） A．妇女以腹式呼吸运动为主B．小儿以胸式呼吸为主C．急性腹痛腹式呼吸增强 D．胃肠穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失 E．男性以胸式呼吸为主 2．下列腹部的各种检查方法中，哪种方法最为重要?（C） A．视诊 B．叩诊 C．触诊 D．听诊 E．嗅诊 3、急性弥漫性腹膜炎患者表情痛苦，为减轻腹痛常采取何种体位？（E） A．俯卧位，两下肢伸直 B．侧卧位C．仰卧位，两下肢伸直 D．头高脚低位 E．仰卧位，两下肢屈曲 4．急性弥漫性腹膜炎主要表现是（B） A．反射性恶心呕吐 B．突发性上腹部持续性剧痛 C．血压下降甚至休克 D．发热与毒血症 E．腹胀 5．肝硬变晚期最突出的临床表现是（A） A．腹水 B．黄疸目 C．发热 D．肝昏迷 E．无尿 6．大量腹水时，检查深部的脏器或肿物常用（C） A．钩指触诊法 B．单手触诊法 C．浮沉触诊法D．双手触诊法E．滑动触诊法 7．外科最常见的急腹症是（B） A．急性腹膜炎B．急性阑尾炎C．急性胆囊炎D．急性肠炎E．急性胃炎 8．下列哪项可导致动力性肠梗阻？（C） A．肠套叠B．肠系膜血管栓塞C．腹部大手术后D．肠粘连E．蛔虫阻塞肠腔 9、叩诊肝脏发现肝浊音界消失，见于（D） A．暴发性肝炎 B．胃肠胀气C．肝硬变D．急性胃肠穿孔 E．急性肝坏死 10．触诊右侧腹部触到一实体性包块，且触到时患者感到酸痛或类似恶心的不适感，见于哪种脏器触诊？（B） A．脾脏 B．肾脏 C．肝脏D．胆囊 E．胰腺

11.李某为一腹壁静脉曲张患者，检查其血流方向，可见脐以上血流方向由下至上，脐以下血流方向由上至下，应考虑为（C） A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．门静脉阻塞 D．髂外静脉阻塞E．肠系膜下静脉阻塞 12．男性，有胃溃疡病史10余年，近一段时间来出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐酸腐食物，清晨空腹及餐后6-8小时存在清晰的振水音，提示本患者已出现（D） A．穿孔B．出血C．癌变D．幽门梗阻E．急性胃炎 13．女性，28岁，转移性的右下腹痛3天，呕吐3次。体检：体温39.5℃，右下腹压痛，应考虑为（E） A．小肠憩室炎 B．输卵管妊娠流产C．急性肠系膜淋巴结炎 D．卵巢囊肿蒂扭转 E．急性阑尾炎 14．男，56岁，胃溃疡病史15年，近半年出现消瘦、乏力、黑便，上腹部疼痛加剧的症状，最可能的诊断是（A） A．胃癌B．胃溃疡穿孔C．胃溃疡并发出血 D．幽门梗阻 E．胰腺囊肿 15、女性，20岁，一年来，上腹部时有疼痛，常在进餐后3-4小时发生，尤以夜间为甚。首选检查是（B） A．CT B．胃镜 C．胃肠钡餐 D．B超 E．腹腔动脉造影 16．男26岁，低热，恶心，食欲不振3天，体检：巩膜轻度黄染，肝右肋缘下1.2cm，表面光滑，边缘钝，质韧，且有轻度的压痛，最可能诊断是（B） A．急性肝炎 B．肝淤血C．血吸虫病D．脂肪肝E．肝包虫病 17、男，29岁，持续性右下腹痛3天，疼痛放射至右肩部，体检：右上腹压痛，反跳痛，最可能诊断是（D） A．急性胃肠炎B．急性肝炎C．急性胰腺炎D．急性胆囊炎E．右肾结石 18、男，50岁，有乙肝病史20年，饮酒史30年，近1个月来消瘦，并出现上腹部疼痛等症状，体检：巩膜黄染，上腹部触到质硬包块，表面可触及大小不等结节，有压痛，最可能诊断是（A） A．原发性肝癌B．晚期肝硬化C．慢性肝炎D．肝脓肿E．转移性肝癌

重型肝炎的分型和诊断标准

重型肝炎的分型和诊断标准 https://www.wendangku.net/doc/8318021825.html, 2004年5月8日11:45 [关键词] 重型肝炎肝炎 健康网讯: 北京佑安医院人工肝治疗培训中心段钟平 目前，国内将重型肝炎分为三型，即：急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎。急性重型肝炎是指自出现黄疸到肝性脑病的发生病程少于2周；亚急性重型肝炎指发病2周以上24周以内发生肝衰竭症状，有脑病者称脑病型，有腹水而无脑病者称为腹水型；慢性重型肝炎临床表现与亚急性重型肝炎相似，但有慢性肝炎或肝炎肝硬化的证据。现将2000年9月全国病毒性肝炎防治方案有关重型肝炎的诊断依据介绍如下。 一、重型肝炎的临床分型与诊断标准 1 急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。 2 亚急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周内出现极度乏力，消化道症状明显，肝性脑病，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40% 并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升＞17.1μmmol/L或血清胆红素大于正常值10倍。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其相关症状（包括胸水等）者，称为腹水型。 3 慢性重型肝炎其发病基础有：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性乙型肝炎病毒携带史；③无肝病史及HBsAg携带史，但有慢性肝炎体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高，白/球比例下降或倒置）；④肝穿刺检查支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他型肝炎病毒感染时要具体分析，应除外由甲型、戊型或其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。 慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎诊断标准（凝血酶原活动度低于40%，血清胆红素大于正常值10倍）。 为便于判定疗效及估计预后，亚急性重型肝炎可根据其临床表现分为早、中、晚三期：

临床诊断要点

临床诊断知识点总结 1.叩诊音：（P104） 1.清音resonance：提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 2.浊音dullness:叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器可产生浊音。 （相对浊音区：叩击心脏或者肝脏被肺段边缘所覆盖的部分。） 病理状态下，肺炎肺组织含气量减少叩诊音常为浊音。 3.实音flatness:（叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，谓之绝对浊音区） 病理状态下，可见于胸腔积液或肺实变 4.鼓音tympany:叩击含有大量气体的空腔脏器出现，正常情况下见于胃泡和腹部。 病理状态下，见于空洞、气胸、气腹。 5.过清音hyper resonance:介于鼓音和清音之间，见于肺气肿。 2.生命征vital sign：（P110）体温、呼吸、脉搏、血压。 （1）体温：肛测法：36.5~37.7°C 口测法：36.3~36.2°C 腋测法：36 ~ 37°C （2）呼吸：tachypnea＞24/min bradypnea＜12/min （3）脉搏pulse:正常桡动脉radial pulse搏动情况，60~100次/min,平均72次/min （4）血压：收缩压SBP/舒张压DBP(90~130/60~85mmHg) 两者只差为脉压PP(30~40mmHg) 舒张压的1/3为平均动脉压。 3.体重指数：body mass index，BMI=体重（kg）/身高（m）2 4.Fever type 五种：稽留热，弛张热，间歇热，回归热，波状热。（先锋P83） 5.特征性面容、体位、步态、皮肤（先锋P84） 二尖瓣面容mitral facies：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，风湿性二尖瓣膜病变狭窄 6.头部（P140） （1）头围：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 方颅squared skull：小儿佝偻病rickets、先天性梅毒 尖颅 oxycephaly：Apert 综合征 巨颅large skull：颅内压高，压迫眼球，双目下视，巩膜外露 ----日落现象setting sun phenomenon,脑积水hydrocephalus 长颅 dolichocrany：马方综合征manfan's symdrome（心血管畸形） 肢端肥大症acromegaly（GH分泌过度） 变形颅deforming skull：变形性骨炎（Paget病） 7.眼球突出exophthalmos：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症。 Stellwag征：瞬目减少。 Graefe征：眼球下转时，上睑不能相应下垂。 Mobius征：集合运动减弱。 Joffroy征：上视无额纹出现。 8.瞳孔：（P145）正常2~5mm，瞳孔缩小是由副交感神经支配，扩大由交感神经支配。 Horner综合征：一侧眼交感神经麻痹，瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷。同侧结 膜出血以及面部无汗。 9.集合反射convergence reflex：1m外目标逐渐接近眼球，距眼球5~10cm，正常人双眼内

西安交通大学16年9月课程考试急救护理学作业考核试题

请同学及时保存作业,如您在20分钟内不作操作,系统将自动退出。 西安交通大学16年9月课程考试《急救护理学》作业考核试题 试卷总分：100 测试时间：-- 单选题 多选题 一、单选题（共30 道试题，共60 分。） V 1. 休克初期组织微循环灌流的特点是（） A. 多灌少流，灌多于流 B. 不灌不流，灌少于流 C. 少灌少流，灌少于流 D. 少灌少流，灌多于流 E. 多灌多流，灌少于流 满分：2 分 2. 高渗性昏迷与酮症酸中毒的实验室检查主要区别是（） A. 血糖水平 B. 血钠水平 C. 血尿素氮水平 D. 血浆渗透压 E. 血清CO2CP 满分：2 分 3. 低阻力型休克最常见的是（） A. 失血性休克 B. 心源性休克 C. 创伤性休克 D. 烧伤性休克 E. 感染性休克 满分：2 分 4. 胸外心脏按压最常见的并发症是（） A. 气胸 B. 血胸 C. 肋骨骨折 D. 肺挫伤 E. 脂肪栓塞 满分：2 分 5. 产生脑细胞损害和脑水肿的关键性时刻是循环停止后的最初（） A. 1分钟

B. 2分钟 C. 3分钟 D. 4分钟 E. 5分钟 满分：2 分 6. 不是休克肺主要临床表现的是（） A. 进行性氧分压降低 B. 进行性呼吸困难 C. 进行性高碳酸血症 D. 进行性发绀 E. 肺部湿罗音 满分：2 分 7. 重症中暑热衰竭病人的突出表现为（） A. 高热 B. 肌肉疼痛 C. 脑水肿 D. 周围循环衰竭 E. 急性肝衰竭 满分：2 分 8. 有关体温调节机制正确的说法是（） A. 产热中枢兴奋，组织代谢率降低 B. 散热中枢兴奋，组织代谢率提高 C. 散热时皮肤血管扩张 D. 外界高温时主要依靠传导散热 E. 散热时皮肤血管无变化 满分：2 分 9. 综合性医院综合ICU床位数量最少应占全院总床位的（） A. 1%~2% B. 3%~4% C. 5%~6% D. 7%~8% E. 9%~10% 满分：2 分 10. 休克初期微循环的变化错误的是（） A. 微动脉收缩 B. 后微动脉收缩 C. 毛细血管前括约肌收缩 D. 动-静脉吻合支收缩 E. 微静脉收缩 满分：2 分 11. 腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则是（） A. 快速补充液体 B. 给与大量镇静药物 C. 输血以补充血容量

2017中医师技能考试：体格检查之腹部叩诊

2017中医师技能考试：体格检查之腹部叩诊 国家医学考试网已经开放2017年中医执业医师技能考试准考证打印入口，离考试开考没有几天了，大家要抓紧时间复习备考哦！小编特为大家搜集整理了中医执业医师技能考试第二站辅导资料：腹部叩诊，预祝大家成功通关2017年中医执业医师技能考试！ 2017年中医执业医师技能考试第二站-腹部叩诊 腹部检查是体格检查的重要组成部分。在检查腹部时应按视、触、叩、听步骤进行，其中以触诊最为重要。由于腹腔内有消化系统、泌尿生殖系统的重要器官，正常时解剖位置就有很大的变异，且相互重叠，其生理功能和病理反应有相互联系，错综复杂。故在诊断腹部疾病时，要根据完整的病史、体征，有时需辅以实验室检查、X线、超声、内镜、CT、磁共限成像等检查。 腹部叩诊可采用直接和间接叩诊法，但一般采用较为可靠的间接叩诊法。其作用在于借以了解某些脏器的大小、部位和叩痛，胃与膀胱的扩大程度，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和包块等。 (一)腹部叩诊音正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音外，其余部位叩诊均为鼓音。明显的鼓音可见于胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔等。肝脾或其他实质性脏器极度肿大、腹腔内肿瘤和大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音。 (二)肝及胆囊叩诊叩诊肝脏上、下界一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区往下叩向腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界，此处相当于肝顶部，由于被肺遮

盖称肝相对浊音界;再往下轻叩，由浊音转为实音时，此处不被肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界;继续往下叩，由实音转为鼓音处即为肝下界。因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊或叩听诊确定。一般叩得的肝下界比触得的肝下缘约高 2-3cm。正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间，下界位于右季肋下缘，二者之距离约为9-1lcm;在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上，上界为第10肋间，下界不易叩出。体型对肝脏位置有一定影响，矮胖型肝上、下界均可高一个肋间，瘦长型则可低于一个肋间。病理情况下，肝浊音界上移见于右肺纤维化、右下肺不张、气腹和鼓肠等;肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸、内脏下垂等。肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等;膈下脓肿时，由于肝脏下移和膈肌升高，肝浊音区也扩大，但肝脏本身并未增大;肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音者，多因肝表面覆盖有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，亦可见于腹部大手术后数日内、人工气腹后、间位结肠(结肠位于肝与膈之间)、全内脏转位等。 肝区叩击痛对诊断肝炎、肝脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，且被肝遮盖，叩诊不能检查胆囊的大小，胆囊区扣击痛是胆囊炎的重要体征。 (三)胃泡鼓音区(Trouble) 位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，为胃底含气而形成。其上界为膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。正常时此区大小与胃内含气量的多少有关，也受邻近器官和组织的影响。胃扩张、幽门梗阻等时可见明显扩大;心包积液、左侧胸腔积液、肝左叶肿大、脾肿大等可见明显缩小;当胃内充满液体或食物的鼓音区消失而转为浊音，见于进食过多所致急性胃扩张或溺水病人。

关于肺癌的影像学特征分析

关于肺癌的影像学特征分析 摘要】当今医学发展的迅猛使癌症告别了过去的“不治之症”的称号，但是每年死 于癌症的患者还是占有相当大的比例。本文以肺癌为研究对象，对肺癌的影像学 特征进行深入的分析，相信在影像的帮助下，对于肺癌的治疗会有很重要的积极 作用。 【关键词】肺癌影像 CT表现 X线表现 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0080-02 目前肺癌的发病率呈现出逐年上涨的趋势，尤其是小细胞肺癌，它的情况更 为严重。为了对肺癌及其影像学特征有进一步的了解。本文收集了武汉市第一医 院的一些病例资料作为研究对象，选取了180例小细胞肺癌患者的资料进行分析，并对其影像学特征进行总结和分析，从而提高临床上对小细胞肺癌的诊断与治疗 水平。对这180例患者的治疗检查都选用CT或X线完场对病理的诊断检查。最 后检查的结果显示为，有108例患者的 X线及CT显示出纵隔边界或肺门清楚分 叶状肿块，45例患者显示为肺内病灶呈分叶肿块状或结节状，22例患者显示为 阻塞性肺不张或阻塞性肺炎，其中还有5例患者显示为肺部有积液残留，没有发 现明显的纵膈移位。其中还包括肺100例肺转移，10例胸膜转移，7例肝转移， 5例脑转移，3例肋骨转移。最后得出的结论是：小细胞肺癌最为常见的症状就 是肺门纵隔肿块，一般呈现出轻微症状的阻塞，很容易出现恶化的情况，因此趁 早治疗对患者来讲治疗的关键，同时CT及X线的治疗检查对于治疗的过程有着 重要的意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取180例小细胞肺癌的患者为研究对象，其中女性患者40例、男性患者140例，年龄范围在19～81岁之间，患者的平均年龄大约为45.8岁， 其中发病率最高的年龄段在36～40岁这一阶段，从影像的X线表现以及CT表现 为依据，确定病理为小细胞肺癌。临床上表现有胸闷、胸痛、咳嗽、消瘦、痰中 带血等症状。 1.2 检查方法对于180例患者，有100例患者是对右肺进行检查，还有80例 患者检查的是左肺。 2 结果 2.1 肺门、纵隔型 (1) X线表现：在纵隔边界或肺门处清晰地出现了密度不均 的肿块，而且大多数呈现出分叶状的分布，少数则呈现出肺门的结构模糊的现象。 (2) CT表现：有108例患者出现肺门和纵隔肿块，这其中具体的表现为65例单侧 肺门肿块，43例双侧肺门肿块患者。但是从影响上看，还不能准确地分辨清楚到 底是纵隔淋巴结转移还是原发灶和肺门转移。 2.2 组织周围出现肿块型 (1) X线表现：影像上看，肺内的病灶出现了像结节 状似的肿块，依稀的可以看到有周围有分叶。肿块状的物质边缘部分光滑部分带 有毛刺，而且都是深分叶或者是短毛刺的形态。(2) CT表现：在所有的患者当中 有45例患者出现了肺实质结节状或者内肿块，并伴随有切迹或者深分叶的迹象。另外还有32例同侧的肺门淋巴结肿大患者，13例纵膈的淋巴结肿大患者，3例 远侧出现阻塞的患者。 2.3 气道出现阻塞的情况 (1) 患者具体表现为阻塞性的肺不张或者是阻塞性肺炎。(2) 从影像上的CT表现呈现出来的具体情况是，有22例患者出现了阻塞性的

内科学期末模拟试题及标准答案

模拟试题六 一、A型题（1～50题，每题1分，共40分） 1.诊断肺结核的主要依据是： A．低热、盗汗、咳嗽 B．血沉增快 C．结核菌素试验阳性 D．痰中找到结核菌 E．体重减轻 2.对于急性肾盂肾炎选择抗菌药物最有指导意义的是： A．尿路刺激征的轻重 B．热度的高低 C．尿中白细胞的多少 D．外周血白细胞增高程度E．尿沉渣涂片细菌革兰染色 3.引起上消化道出血最常见的病因是： A．慢性胃炎B．胃癌C．消化性溃疡 D．肝硬化门脉高压E．胃血管瘤 4.尿毒症患者出现贫血的主要原因是： A．红细胞寿命缩短B．红细胞生成素减少 C．毒素抑制骨髓造血 D．肠道溃疡出血使血液丢失 E．营养不足，缺铁、低蛋白 5.关于慢性肾炎，不正确的是选项： A．仅少数由急性肾炎直接迁延而来 B．部分发病与链球菌感染有关 C．并发感染可用氨基糖苷类抗生素．且剂量要足 D．低蛋白血症时如无氮质血症可不限制蛋白摄人量 E．凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者应考虑本病 6.肾病综合征使用糖皮质激素疗效最佳的是： A．微小病变型肾病B．局灶节段硬化性肾炎C．膜性肾病 D．膜增生性肾炎E．急性肾炎 7. 男，58岁。反复咳嗽、咯白粘痰、喘息6年，冬季加重，1周前上述症状再发，经治疗无效住院。检查：胸廓对称， 两肺可闻及干、湿罗音。X线示：两肺纹理增粗。其可能的诊断为： A．慢性单纯型支气管炎急性发作期 B．慢性单纯型支气管炎迁延期 C．慢性喘息型支气管炎急性发作期 D．慢性喘息型支气管炎迁延期 E．慢性单纯型支气管炎缓解期 8. 下列哪一项不是流脑的诊断条件： A．皮肤粘膜有瘀点、瘀斑B．脑膜刺激征阳性C．白细胞总数及中性粒细胞增高 D．细菌学或免疫学检查阳性E．脑脊液检查糖及氯化物显著增高 9. 肺结核化学药物治疗中，判断疗效最主要的指标是： A．病灶吸收好转B．痰结核菌持续三个月转阴C．血沉恢复正常 D．空洞闭合E．体温恢复正常、体重增加 10. 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是： A．平喘B．祛痰C．控制感染D．镇咳E．免疫治疗 11. 急性心肌梗死时，应用尿激酶治疗的目的在于： A．调节离子代谢B．营养心肌C．溶解冠状动脉内粥样硬化斑块 D．溶解冠状动脉内的血栓E．改善心肌微循环 12.男，26岁。间断右上腹部疼痛半年。半年来反复右上腹疼痛，饭前明显，进食可减轻，有夜间痛，并有反酸、嗳气。 体检：腹部软，右上腹轻度压痛，未触及包块，肝脾未触及。诊断为： A．慢性胃炎B．慢性胆囊炎C．胃溃疡D．慢性胰腺炎E．十二指肠溃疡 13.以下哪项是消化性溃疡合并穿孔的肯定性诊断依据： A．腹部疼痛突然加重B．发热C．腹部有压痛、反跳痛、板状腹 D．肝浊音界缩小E．X线透视见右膈下新月状游离气体 14. 根除Hp的标准治疗方案是： A．氢氧化铝+甲硝唑+四环素B．胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+四环素 C．法莫替丁+甲硝唑+四环素D．硫糖铝+ 甲硝挫+克拉霉素 E．奥美拉唑+替硝唑+克拉霉素 15. 确诊伤寒最可靠的依据是 Ａ．肥达反应阳性Ｂ．血白细胞减少Ｃ．血培养阳性 Ｄ．高热、中毒症状Ｅ．肝脾肿大、肠出血 16. 男，15岁。消瘦，HbA1c l2．8％，C肽释放呈低平曲线，GAD—Ab阳性。治疗除饮食控制外首选的是： A．继续观察B．格列本脲C．二甲双胍D瑞格列奈E．胰岛素 17. 女，35岁。有糖尿病家族史，空腹血糖6.8mmol／L。为确诊糖尿病，最有意义的检查是： A．重复测空腹血糖B．测餐后2小时血糖C．多次测任意血糖 D. 口服葡萄糖耐量试验E．糖化血红蛋白

诊断学复习重点

诊断学复习重点 名词解释 1.诊断学（diagnostic）：是研究如何运用诊断疾病的基础理论，基本知识，基本技能和诊断思维对患者提出诊断的一门学科。 2.体征：是患者患病时，医师通过体格检查发现的异常征象，如皮肤黄染，肝脾肿大，心脏杂音和肺部啰音等。 3.稽留热：体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内波动小于1℃。见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒病高热期。 4.波状热：体温逐渐上升达39°C 或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，高热期与无热期反复交替出现。常见于：布氏杆菌病。 5.主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊的最主要原因及其持续时间。 6.生命体征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括：体温、脉搏、呼吸和血压。为体格检查必须检查的项目之一。 7.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者。 8.黄疸：由于血清内胆红素浓度增高使皮肤粘膜发黄称为黄疸。血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，可出现黄疸。 9.瘀斑：皮下出血直径大于5mm者称为瘀斑。 10.潮式呼吸：又称陈-施呼吸（Cheyne-Stokes）呼吸，是不同深度周期性变化，并与呼吸暂停交替出现的呼吸方式。常见于中枢系统疾病，某些中毒。 11.负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。 12.奔马律：是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。 13.Graham Stell杂音：杂音柔和，较局限，呈舒张期递减型，吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，称Graham Stell杂音。常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。 14.腹膜刺激征：亦称腹膜炎三联征。腹膜炎患者常伴有腹肌紧张，压痛与反跳痛。 15.墨菲症（Murphy sign）：检查时医师用左手掌平放与患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征阳性。 16.肌力：是指肌肉运动的最大收缩力。 17.肌张力：是指静止状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。 18.脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征，包括：颈强直，Kernig征，Brudzinski征。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅压增高。 19.Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髋，膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 简答题 1.现病史包括哪些内容？ 答：包括：1）起病情况与患病的时间。2）主要症状的特点。3）病因与诱因。4）病情的发展与演变。5）伴随症状。6）诊治经过。7）病程中的一般情况。 2.（右侧）胸腔大量的积液可能会有哪些阳性体征？ 答：体征为视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。 触诊：气管移向健侧，患侧语颤减弱或消失。 叩诊：积液区呈浊音或实音。

乙肝的诊断标准

乙肝的诊断标准 乙型肝炎的临床表现形式多样，诊断的依据除病人症状，体征外，须根据流行病学，实验室检查和/或肝活检等手段进行综合分析，动态观察诊断。 1.急性型肝炎 1)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触。 2)症状：近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。 3)体征：A. 肝肿大，伴有触痛或叩痛。 B. 皮肤，巩膜黄染。 4)肝功能检查：A. 谷丙转氨酶（ALT）明显增高。 B. 血清胆红素（Bil）大于17.1μmol/L（大于1mg/dL）和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。 5)HBV标记物检查：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，抗HBc -IgM高滴度（1:1000稀释仍阳性），两项阳性或仅后者阳性。 疑似病例：1-2） + 1-3） + 1-4）； 确诊病例：疑似病例 + (三）1-5）如患者皮肤，巩膜无黄染，肝功能检查血清胆红素正常，尿胆红素阴性为急性无黄疸性乙型肝炎，反之为急性黄疸性乙型肝炎。 2.慢性迁延型肝炎（简称慢迁肝）

1)急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者：如无急性乙肝史，乙肝病程超过半年未痊愈者；病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者 2)肝功能检查ALT持续或间歇异常 3)HBV标记物检查：符合慢性乙肝的病原学指标，抗HBc IgM滴度低于1:32或阴性，血清HBsAg或HBV-DNA任何一项阳性，病程持续半年以上。 4)肝脏病理组织检查可出现三类情况：慢性小叶性肝炎主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死； 慢性间隔性肝炎主要是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔；慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细胞浸润，致使门脉区增大。 疑似病例：2-1） + 2-2） + 2-3）。 确诊病例：疑似病例 + 2-4）或2-3） + 2-4）。 3.慢性活动性肝炎（简称慢活肝）有明显的肝炎症状。 1)体征：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾肿大或黄疸（排除其他原因） 2)肝功能检查：ALT反复和/或持续升高，血浆蛋白降低，A/G蛋白比例失常，r-球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。 3)HBV标记物检测：同2-3）。 4)肝脏病理组织学特征：临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别，确诊须借助病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。慢活肝的病理改变以碎屑状坏死为主要特征，小叶内点状或灶状坏死，甚至灶性

诊断答案 (2)

主诉：是患者感受最主要得痛苦或最明显得症状和体征，也是本次就诊最主要的原因，包括一个或数个主要症状或体征及持续上升。 咯血：喉部及喉以下得呼吸器官出血经咳嗽由口排出。呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。 急性病容：表现为面色潮红、兴奋不安、表情痛苦，时有鼻翼扇动、口唇疱疹等。常见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾。 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛的合称。 颈静脉怒张：静脉压异常增加，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔阻塞综合症。 蜘蛛痣：是由于皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛故称蜘蛛痣。 腹膜刺激征：腹膜炎患者腹肌紧张，压痛与仅跳痛称腹膜刺激征 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动得现象称移动性浊音，是诊断腹水常用而重要得方法之一。 肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属调称肠、亢进，见于机械性肠梗阻。 血尿：尿液中有较多红细胞时称为血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。 核左移：外周血杆状核或杆状核以上得幼稚粒细胞增多，超过5％。 核右移：外周血分5叶核以上得中性粒细胞超过3％，超过常伴WBC下降，表示造血grv衰退或造血物质缺乏。 少尿：尿量<400ml/24h或<17ml/h称少尿 无尿：尿量<100ml/24h或12h内完全无尿称为无尿 镜下血尿：尿液中含有一定量的红细胞时称血尿。若尿外观变化不明显，离心沉淀后显微镜下红细胞>3个/高倍镜下视野 干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分堵塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生得声音。 湿啰音：是呼吸过程中，气体通过器官、支气管、细支气管内的稀薄分泌物形成得水泡破裂所产生得声音，又称水泡音。 粒细胞减少症：各种原因导致外周白细胞数持续低于3.5×109/L称粒细胞减少症 粒细胞缺乏症：白细胞低于2×109/L而中性粒细胞极度缺乏或完全消失称粒细胞缺乏症 镜下脓尿：当尿液中含有大量白细胞等炎性渗出物时称脓尿，显微镜下白细胞>3个/高倍镜下视野 气胸与胸腔积液最显著区别：叩诊前者——患侧呈鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出，右侧气胸肝浊音界下移；后者——积液区呈浊音或实音，液面上方呈浊鼓音。 周围血管征：指体检发现脉压增大可触及水冲脉、枪击声；Duroziez双重杂音；Cap搏动征（条件：脉压增大才称为周围血管征，主见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢会出现） 1、简述引起中性粒细胞增多的原因？ 答：原因有：①急性感染或化脓性炎症视中性粒细胞增多的主要原因②急性中毒，均以中性分叶核粒细胞为主③急性大出血是WBC在1—2小时内迅速上升，因而WBC增多可作为早期诊断内出血的参考指标④严重组织损伤或急性溶血⑤白血病以及恶性肿瘤。 2、简述引起中性粒细胞减少的原因？（举例说明）答：原因有①感染，某些病毒性感染视感染类引起粒细胞减少常见原因，如流感，某些革兰氏阴性菌感染如伤寒、副伤寒等。某些原虫感染如病毒②血液系统疾病，如再生障碍性贫血③理化损伤是引起白细胞减少的常见原因④单核巨噬细胞系统功能亢进，如脾功能亢进⑤免疫性破坏增加如自身免疫疾病。 3、简述主动脉瓣关闭不全的异常体征（视、触、叩、听方面回答） 答：视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度者颈动脉搏动明显；触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；扣诊：心浊音界向左下扩大，心浊音区呈靴形。听诊：①主动脉瓣第二听诊区可问及叹息样舒张期杂音，呈递减型，坐位前倾最清楚。②主动脉瓣区第二心音减弱；③可有相对二尖瓣狭窄所导致的心尖区出现柔和、低调的递减型舒张中晚期隆隆样杂音。④周围血管征。4、简述语音震颤增强的临床意义？（举例说明） 答：①肺组织实变：如大叶性肺炎实变期，大片肺梗 死②肺内大空腔，如肺结核空洞，肺脓肿③压迫性肺 不张，如胸腔积液压迫肺组织。 5、简述语音震颤减弱或消失的临床意义？ 答：①支气管阻塞如阻塞性肺不张②慢性阻塞性肺疾 病如肺气肿③胸腔积液或气胸④严重胸膜肥厚⑤胸壁 皮下气肿或水肿等。 6、临床常见尿液外观的改变有那些？（举例说明） 答：尿液外观的改变有①可呈现淡红色，当尿中血 液>1mm/L时即可成内膜血尿②尿液呈暗红色、浓茶 色、酱油色称血红蛋白尿③尿液呈粉红色或暗红色称 肌红蛋白尿④尿液称红葡萄酒色称⑤呈深黄色称 胆红素尿⑥尿液呈黄白色，乳酪状，放置后可有絮状 沉淀称脓尿⑦尿液明显浑浊，静置后也不沉淀称菌尿 ⑧呈乳化状态，静置后分三层，上为脂肪，中为乳白 色或清晰的液体，主含蛋白质，下层为红色或红色沉 淀，多为红细胞或其沉淀称乳糜尿⑨其中含有脂肪小 滴称脂肪尿⑩尿液呈黄白色，灰白色，淡粉红色，含 大量碳酸盐晶体时可呈泡沫状称结晶尿。 7、浅、深昏迷得鉴别：①前者是意识大部分丧失，无 自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出 现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔 对光等可存在；②后者全身肌肉松弛，对各刺激均无 反应，深浅反射全部消失。 8、简述吸气性呼吸困难和呼气行呼吸困难的区别？ 答：吸气①由于喉、气管及支气管的狭窄或引起②特 点是吸气显著困难，稀奇时间明显延长，可伴有干咳 及哮鸣音，严重肺功能障碍时有”三凹征”③多见与 喉、气管、大支气管的炎症，水肿，痉挛，异物，肿 瘤及喉上神经，喉返神经麻痹等。呼气①由于肺组 织弹性减弱，小支气管痉挛或狭窄所致。②特点是呼 气费力，呼气时间延长，长伴有哮鸣音，③多见于支 气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞肺气肿等。 9、简述如临床触及肝脏时该如何描述? 答：应该描述为①其大小正常，正常成人肝脏一般左 右肋缘下不能触及少数正常人可触及，但在一厘米以 内，剑突下触及的肝下缘，多在三厘米以内②其表面 是否光滑，有无结节，边缘钝锐，是否整齐③质地为 质软、质韧、质硬④有无压痛（5）有无搏动，若有搏 动，应注意其为单向性或扩张性。 10、简述胃十二指肠急性穿孔所致急性腹膜炎视、触、 扣、听会出现哪些异常的体征？ 答：视诊：呈病痛面容，眼眶凹陷，皮肤干燥；触诊： 引起腹肌板样强直；叩诊：肝浊音界缩小或消失，当 腹腔内有较多积液时，可扣出移动性浊音；听诊：常 发现肠鸣音减弱或者消失。 11、简述肺炎链球菌肺炎突变期的变型体征？ 答：视诊：急性发热面容，呼吸急促，鼻翼煽动，常 有口周疱疹，可有发干，患侧呼吸运动减弱；触诊： 患侧胸廓扩张度减弱，语音震颤增强；叩诊：病变区 呈浊音或实音；听诊：病变区可听见异常支气管呼吸 音、支气管语音、胸语音，可有湿啰音。病变若累及 胸膜，可闻及胸膜摩擦音。 12、简述心脏杂音听诊的要点？ 答：①部位②时期③性质④传导⑤强度与形态⑥体位呼 吸和运动对杂音的影响 13、简述二尖瓣狭窄的异常体征？（视、触、叩、听） 答：视：常有二尖瓣面容，心尖搏动正常或向左移位； 触：心尖部常有舒张期震颤；叩：轻度二尖瓣狭窄时， 心浊音界无异常。中度异常时，心腰部膨出，心浊音 界呈梨型；听：①心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚 期杂音，呈递增型，左侧卧位时更明显，只是最重要 又有特征的特点。②心尖部第一心音增强③部分可闻 及开瓣音④肺动脉瓣第二音增强和分裂⑤有时可听到 Graham steell杂音。 14、简述浅昏迷和深昏迷的鉴别要点？ 答：轻度昏迷：一是大部分丧失，无自主运动，对声 光刺激无反应，对痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退 缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等可存在。 深度昏迷：全身肌肉松弛对各种刺激均无反应，深、 浅反射全部丧失。 病例分析 一、男，70岁，冬春季咳嗽，白痰10年，胸闷、气 急。 1、慢性阻塞性肺气肿； 2、右侧气胸； 3、X-线胸片检 查；4、叩诊、积液、浊音或实音气胸鼓音。 二、女38 岁，因发现心脏杂音20。 1、风湿性心脏病二尖瓣狭窄； 2、发生心房颤动、出 现脉搏短促；3、同时测心率和脉率，时间不超过一分 钟；4、不会（周围血管征，脉压增大 P113）。 四、消化性溃疡患者突然头晕，面色苍白，烦躁不安。 1、并发了上消化道出血； 2、50-100ml；l 3、(P132 视触叩听)。 五、女，54岁，心悸，头部波动感。 1、风湿性心脏病，主动脉关闭不全左心室肥大； 2、 心脏听诊四瓣五区位置；二尖瓣区（M）:左侧第五肋 间锁骨中线稍内侧肺动脉瓣区（P）:胸骨左缘第2肋 间主动脉瓣区（A）:胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第 二听诊区（E）:胸骨左缘第3肋间三尖瓣区（T）:胸 骨左缘第4、5肋间。3、周围血管征（解释），有何临 床意义。 六、肺气肿患者突然呼吸急促，不能平做。 1、肺气肿体征（视触叩听）；①视诊：桶状胸，双侧 呼吸运动减弱②触诊：双侧胸廓扩张度及语音震颤减 弱③叩诊：双肺过清音，肺下界下移，肺下界移动度 减弱，心浊音界缩小，肝浊音界下移④听诊：呼吸音 普遍减弱，呼气延长并发感染时，双肺底可有干湿啰 音，心音遥远。2、可能发生了气胸；3、叩诊，胸腔 积液和气胸鉴别。