外科总论-3B
理论综合考试试卷(B卷)
2003- 4- 24 ———————————————————
A1 型题
(最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。———————————————————
1. 高渗性缺水时的中度缺水,表现为:
A.尿量少,尿中不含钠和氯
B.尿量多,比重低
C.尿量少,比重高
D.血清钠高于145mmol/l
E.缺水量为体重的3%-4%
2. 男性农民,22岁,因破伤风并发肺内感染而入院,为限制输液量每日只补2000ml,日体温高达39℃,持续大量出汗,血[Na+]155mmol/l,调整输液时首选:
A.0.9%Nacl
B.0.45%Nacl
C.5%Glucose
D.10%Glucose
E.10%kcl
3. 男患,36岁,因外伤来诊,精神紧张,皮温凉,血压16/12kPa(120/90mmHg),脉搏96次/ 分,尿量正常,此时估计其失血量约占全身血容量的
A.20%以下
B.20%-30%
C.30%-40%
D.40%-50%
E.50%以上4. 测定甲胎蛋白(AFP)主要用于诊断:
A.肝肉瘤
B.胆管癌
C.继发性肝癌
D.原发性肝癌
E.肝脓肿
5. 可能引起药物性肝炎的是:
A.安氟醚
B.异氟醚
C.甲氧氟烷
D.氟烷
E.七氟醚
6. 一次失血量<500ml时,正确的处理是:
A.输入全血
B.输入6%羟乙基淀粉
C.输入血浆
D.不需处理
E.输入晶体液
7. 成人双手前后躯干和会阴部烧伤,面积为:
A.25%
B.29%
C.24%
D.32%
E.19%
8. 下列病变中，哪个属癌前期病变：
A.交界痣
B.皮肤或粘膜的乳头状瘤
C.乳腺增生症伴上皮或腺增生
D.胃粘膜慢性炎症
E.以上均是
9. 急性肾衰时尿渗透压常小于:
A.600mmol/L
B.550mmol/L
C.500mmol/L
D.450mmol/L
E.400mmol/L
10. 伤口边缘整齐,呈线状或层状,周围组织损伤轻是:
A.刺伤
B.裂伤
C.切伤
D.挫伤
E.皮肤撕脱伤
11. 下列癌肿的淋巴结转移,哪一项是正确的:
A.乳癌转移至颈深部淋巴结
B.肛管癌转移至闭孔淋巴结
C.肺癌转移至锁骨上淋巴结
D.子宫颈癌转移到腹股沟淋巴结
E.胃癌转移至腋窝淋巴结
12. 有关休克病人体位,合理的是:
A.平卧,头转向一侧
B.平卧,头低位
C.低半坐位卧式
D.15°-30°头高脚低斜坡卧位
E.下肢抬高15°-20°,头部和躯干同时抬高20°-30°左右
13. 消化道恶性肿瘤，血行转移最早，最常见的受累器官是：
A.肺
B.骨
C.肝
D.肾
E.脑
14. 中心静脉压能直接反映
A.心包内压力
B.主动脉压力
C.左心房压力
D.左心室压力
E.肺静脉压力
15. 碘 同位素检查对哪种骨转移瘤有诊断价值:
A.前列腺癌
B.乳腺癌
C.甲状腺癌
D.肺癌
E.肾癌
16. 进行手术区的皮肤消毒时,涂擦消毒剂的
次序一般应该是:
A.从手术区的一侧涂擦向另一侧
B.从手术区的上方向下方涂擦
C.从任何方向开始涂擦都可以
D.从手术中心向周围涂擦
E.从手术区周围向中心涂擦
17. 女患,26岁,因宫外孕出血导致失血性休克,经抢救后,测中心静脉压为1.57kPa
(16cmH O),血压12/9.33kPa(90/70mmHg),此时应考虑应用:
A.间羟胺(阿拉明)10亳克肌肉注射
B.新福林(苯肾上腺素)10亳克肌肉注射
C.异丙肾上腺素1亳克静脉滴注
D.西地兰0.4亳克缓慢静脉注射
E.去甲肾上腺素5亳克静脉滴注
18. 上消化道大出血病人呕血约1500ml,给予输全血,开始30分钟后病人突然腰痛,背
痛,心前区压迫感,排出淡酱油色尿少许,并伴
头痛,呕吐,继而呼吸困难,查:血压85/65mmHg,脉搏 120次/分,组织出血点,双肾区有轻度叩痛,化验:血浆游离血红蛋白30mg%最可能的原因是:
A.发热反应
B.细菌污染反应
C.过敏反应
D.溶血反应
E.出血倾向
19. 乳癌当前疗效最为满意的方法:
A.放射治疗
B.激素治疗
C.化学药物治疗
D.早期手术
E.中草药治疗
20. 锐利器械的消毒宜用:
A.煮沸消毒
B.化学药液浸泡
C.火烧法
D.蒸笼消毒
E.高压蒸气消毒
21. 一病人双足烧伤,伤后40天经植皮手术后愈合,当时烧伤深度为:
A.Ⅰ°烧伤
B.浅Ⅱ°烧伤
C.深Ⅱ°烧伤
D.Ⅲ°烧伤
E.Ⅳ烧伤
22. 简而有效地解除手术后急性胃扩张的方法是:
A.给予新斯的明
B.补充钾盐
C.给予肾上腺皮质激素
D.放置胃肠减压管
E.纠正水和电解质失调
23. 成人60kg体重,面颈部,双上肢烧伤,第一个24小时应补液: A.3350ml
B.3800ml
C.4160ml
D.4880ml
E.4500ml
24. 能引起转移性脓肿的细菌是:
A.葡萄球菌
B.链球菌
C.大肠杆菌
D.绿脓杆菌
E.变形杆菌
25. 检验高压蒸气灭菌法达到灭菌要求的最简便可靠的方法为:
A.明矾粉末熔化
B.碘伤熔化
C.碘结晶升华
D.开箱后作细菌培养
E.灭菌指示纸带出现黑色条纹
26. 碘附刷手法需要刷手遍数和时间为:
A.刷手1遍,共5分钟
B.刷手2遍,共5分钟
C.刷手3遍,共5分钟
D.刷手2遍,共10分钟
E.刷手3遍,共10分钟
27. 关于煮沸灭菌法,以下哪一项是正确的:
A.一般的铝锅不能作煮沸灭菌用
B.海拔高度每增高300米,一般应延长灭菌时间1分钟
C.橡胶和丝线类物品应持续煮沸25分钟
D.在水中加入碳酸氢钠可防止金属物品生锈
E.此方法不能杀灭带芽胞的细菌
28. 24岁男工人,左手中指末节红肿,疼痛,逐渐加重,出现跳痛,查体,左中指末节红肿,
指头张力高,最合适的治疗是:
A.热敷,理疗,周身用抗菌素
B.用热盐水浸泡多次
C.立即切开引流
D.穿刺抽出脓汁后切开引流
E.局部外敷鱼百脂软膏
29. 局部冻伤治疗下列哪项正确?
A.自然复温
B.快速复温
C.慢速复温
D.伤肢平放
E.伤肢活动,以利回流
30. 感染性休克常见于:
A.急性单纯性兰尾炎
B.急性单纯性肠梗阻
C.急性水肿性胰腺炎
D.急性重症型胆管炎
E.急性单纯性胆囊炎
31. 患者男32岁,胃癌术后10天,化验检查提示Hb120g/L,RBC 500万个/ml,白细胞3500个/ml,需成分输血,选用哪项最合适?
A.新鲜血浆
B.浓缩粒细胞
C.洗涤红细胞
D.冷沉淀
E.浓缩红细胞
32. 成年患者,胃大部分切除术术后第四天,未排气,腹胀逐渐加重,恶心,一般状态可,
全腹压痛,无反跳痛,肠鸣音未闻及,可能的诊断是:
A.机械性肠梗阻
B.肠麻痹
C.腹水症
D.低钾
E.吻合口瘘33. 对放射线高度敏感的肿瘤是
A.来自上皮的恶性肿瘤
B.淋巴造血系统的和某些胚胎组织的恶性肿瘤
C.软组织恶性肿瘤
D.骨组织恶性肿瘤
E.黑色素瘤
34. 成人休克患者,经治疗后尿量稳定在每小时30亳升以上时,表示
A.肾血管收缩仍存在
B.血容量仍不足
C.已发生急性肾功能衰竭
D.休克纠正
E.肾血液灌流量不足
35. 外科非特异性感染包括:
A.结核病
B.破伤风
C.伤寒
D.拟杆菌
E.气性坏疽
36. 用等渗盐水治疗代谢性碱中毒是因为：
A.Na 的作用
B.改善肾功能
C.Cl 的作用
D.补充血容量
E.纠正缺水的作用
37. 预防局麻药不良反应,麻醉前用药最好选用:
A.安定
B.哌替啶
C.阿托品
D.异丙嗪
E.吗啡
38. 对空肠手术病人术前胃肠道准备,正确的是:
A.手术前1天开始禁食
B.手术前12小时开始,禁止饮水
C.手术前1日应做肥皂水灌肠
D.手术前晚清洁灌肠
E.手术前3天开始口服肠道制菌药物
39. 女患,44岁,因尿路感染来诊,入院治疗后次日,体温突然下降到35.9℃,嗜睡,皮肤湿冷,尿量每小时20亳升,脉压3kPa,脉搏细速,此时,下列各项治疗方案中,哪项最适合
本患?
A.应用针对革兰氏阳性细菌的抗生素
B.应用针对革兰氏阴性细菌的抗生素
C.维生素C1000亳克,静脉注射,每日1次
D.维生素B 100亳克,肌肉注射,每日1次
E.间羟胺(阿拉明)2亳克,肌肉注射
40. 女性农民,32岁,急性机械性肠梗阻四天收入院,虚弱无力,脱水征明
显,BP12/8kPa(80/60mmHg),P120/min,[血
Na+]120mmol/l,K3.0mmol/l,COC.P.18mmol/l, 其补液首先应是:
A.补钠
B.补钾
C.纠正酸中毒
D.补充血容量
E.补充水
41. 脓毒症抗生素的使用应遵循:
A.先少量,单一抗菌素试验治疗
B.待细菌培养阳性时,及时选用有效抗生素
C.根据经验用药亦可,不必做药敏试验
D.应早期使用抗生素
E.真菌败血症体温持续不降易用激素
42. 6岁小儿20kg,双下肢烧伤第一个24h应补液体为: A.3640ml
B.2400ml
C.1400ml
D.3400ml
E.1640ml
43. 抗休克的根本措施是:
A.补充血容量
B.纠正酸碱平衡失调
C.吸氧
D.应用心血管药物
E.应用皮质类固醇
44. 一3岁小儿头面颈烧伤,面积为:
A.9%
B.18%
C.20%
D.12%
E.15%
45. 面部“危险三角区”疖的危险性在于:
A.容易引起眼球感染
B.抗菌素无效
C.侵入上颌窦
D.引起海绵状静脉窦炎
E.容易形成痈
46. 创伤最常见的并发症为:
A.休克(低血容量性)
B.急性肾功能衰竭
C.成人呼吸窘迫综合症
D.化脓性感染
E.破伤风
47. 外科特异性感染包括:
A.拟杆菌感染
B.克雷伯菌感染
C.梭状芽胞杆菌感染
D.绿脓杆菌感染
E.变形杆菌感染
48. 术前诊断胃癌最常用、最可靠的检查手段是：
A.气钡双重照影检查
B.胃镜取活检检查
C.胃螺旋CT检查
D.胃液脱落细胞学病理检查
E.超声检查
49. 消化道恶性肿瘤血行转移最早、最常见的受累器官是:
A.肺
B.肾
C.肝
D.脾
E.胰
50. 患者男性20岁,被汽车挤伤,术前检查:电解质K 5.6mmol/L,Cl 100mmol/l,Na 140mmol/l,麻醉诱导时下列哪种肌松药禁用:
A.阿曲库铵
B.维库溴铵
C.泮库溴铵
D.琥珀胆碱
E.箭毒
51. 恶性肿瘤的诊断中,下列各项检查正确性最高的是:
A.症状与体征
B.有关化验呈阳性
C.X线检查
D.应用新技术检查如CT
E.病理检查
52. 诊断乳腺癌可靠的特殊检查是：
A.同位素扫描
B.乳腺超声
C.钼靶照像
D.细针穿刺
E.红外线扫描
53. 成人前后躯干,发部烧伤,面积为:
A.35%
B.22%
C.38%
D.29%
E.32%
54. 成人60kg体重,28%Ⅱ°Ⅲ°烧伤,第一个24小时应补液体量为:
A.4520ml
B.4250ml
C.5250ml
D.5520ml
E.5000ml
55. 一般来说，恶性肿瘤发生发展过程中，哪个时期历时最长：
A.致癌因素作用时期
B.癌前期
C.原位癌
D.浸润癌
E.不易区分
56. 诊断乳腺癌可靠的特殊检查是:
A.同位素扫描
B.液晶图象
C.钼靶照像
D.细针穿刺
E.超声波
57. 女性,工人,30岁,以低位肠梗阻10天诊断入院,BP10/8kPa,(80/60mmHg),P120次/分,皮肤湿冷,舌质干燥,眼窝凹陷,浅静脉萎缩,血
[Na+]120mmol/l,CO C.P.20mmol/L,最佳补液方案为:
A.快速补充等渗盐后加碳酸氢钠
B.快速补充等渗盐后加5%氯化钠
C.快速补充乳酸钠-复方氯化钠,羟乙基淀粉后加5%氯化钠
D.先补充5%氯化钠后改为乳酸钠-复方氯化钠
E.先补充5%氯化钠后改为等渗盐水
58. 男性油漆工,65岁,因膀胱三角区癌行膀胱全切除,输尿管乙状结肠吻合,近端乙状结肠造瘘,术后最容易出现的酸碱平衡失调是:
A.高氯性酸中毒
B.正氯性酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒
59. 胃癌患者手术完毕，关腹前以温热双蒸馏水灌洗腹腔，主要目的可能是为了：
A.防止淋巴转移
B.防止血行转移
C.防止种植转移
D.清洗腹腔，以利术后恢复，吻合口愈合
E.防止直接浸润
60. 男性工人,30岁,挤压综合征又输库存血,血[K ]6.9mmol/l,CO C.P.20mmol/l,治疗方案首选应:
A.5%NaHco3 60-100ml静脉注射后再滴注
100-200ml
B.1.25%NaHco3 60-100ml静脉注射后再滴注100-200ml
C.50%Glucose100ml静脉注射
D.25%Glucose 200ml+Insulin12u静脉点滴
E.阳离子交换树脂15克,日服4次
61. 肥皂刷手法,刷手的范围是:
A.从指尖到肘上6cm
B.从指尖到肘上10cm
C.从指尖到肘上5cm
D.从指尖到肘关节
E.从指尖到肘上3cm
62. 男性勘探队员32岁,沙漠迷途,水源断绝,救护队送来时燥动不安,口渴,尿少,皮肤弹性减低,尿比重1.028,符合:
A.高渗性轻度缺水
B.高渗性中度缺水
C.高渗性重度缺水
D.等渗性中度缺水
E.等渗性重度缺水
63. 成人头面双手,双足,会阴烧伤,面积为:
A.18%
B.19%
C.15%
D.22%
E.13%
64. 体重8kg婴儿,20%Ⅱ°Ⅲ°烫伤,伤后第一个24小时应补晶体液为:
A.320ml
B.1120ml
C.160ml
D.240ml
E.120ml
65. 接触过HBsAg阳性病人血液的手术器械进行消毒前的处理方法是:
A.0.2%戊二醛水溶液浸泡1小时
B.1:1000新洁尔灭溶液浸泡1小时
C.0.1%过氧乙酸溶液浸泡1小时
D.2%戊二醛水溶液浸泡1小时
E.1:1000新洁尔灭溶液浸泡2小时
66. 医用丝线常用的消毒方法是:
A.煮沸灭菌
B.高压蒸汽灭菌
C.0.1%新洁尔灭液浸泡
D.40%甲醛熏蒸
E.70%酒精消毒
67. 下列属细胞周期非特异性药物的是：
A.阿糖胞苷
B.羟基脲
C.长春新碱
D.丝裂霉素
E.氟脲嘧啶
68. 男性职员,30岁,粘连性肠梗阻已两天,呕吐频繁,脱水征明显,血
[Na+]141mmol/L,[K+]3.5mmol/l,[Cl-]105mmo l/l,PH7.32，[HCO ]20mmol/L,其治疗:
A.首先补充等渗氯化钠
B.首先补充平衡盐溶液
C.首先补充碱性药
D.首先补充胶体
E.以上都不对
69. 一男性，高渗性缺水病人，血清钠测定154mEq/L，对已丧失的体液补液量应约为：
A.（154-142）×60×6(ml)
B.（154-142）×60×5(ml)
C.（154-140）×60×6(ml)
D.（154-140）×60×5(ml)
E.（154-142）×60×4(ml)
70. 心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制多长时间,再施行手术
A.1-2周
B.2-3周
C.3-4周
D.4-6周
E.2个月后71. 局部冻伤复温时水温应为:
A.25-30℃
B.30-35℃
C.38-42℃
D.45-48℃
E.50℃
72. 关于肿瘤的描述，下列哪一项是正确的
A.肾母细胞瘤切除后易复发，为交界性肿瘤
B.精原细胞瘤为交界性肿瘤
C.涎腺混合瘤属良性肿瘤
D.基底细胞癌发展缓慢，为良性肿瘤
E.膀胱乳头状瘤属交界性肿瘤
73. 真菌脓毒症的治疗哪项正确?
A.常规应用皮质激素降体温
B.继续用原来感染有效的广谱抗菌素
C.全身用抗真菌药物要有真菌培养阳性的证据
D.应用免疫增强剂
E.尿液真菌培养对治疗无指导意义
74. 常用于手术室内空气的灭菌方法是:
A.打开门窗,使空气流通即可
B.气性坏疽手术后手术间用乳酸消毒
C.紫外线照射
D.绿脓杆菌感染手术间仅用乳酸消毒即可
E.电离辐射
75. 女性工人,30岁,十二指肠球溃疡已三年,一周来嗳气,腹胀,腹鸣,近三天频繁
呕吐,有隔夜食,体检:脱水征明显,可见胃型蠕动浪,化验:[Na+]140mmol/l,
[K+]3.0mmol/L,[Cl-]90mmol/l。PH7.5,[HCO -]30mmol/l,补液方案首选:
A.0.9%NaCl
B.0.9%NaCl,尿量>40ml/h加10%KCl
C.0.9%NaCl加等渗(0.1mmol/l)HCl
D.0.9%NaCl加等渗(0.8%)NH Cl
E.0.9%NaCl加盐酸精氨酸
76. 炎性乳癌呈炎症表现主要由下列哪种原因引起。
A.直接蔓延
B.淋巴道转移
C.种植转移
D.血道转移
E.属正常炎性反应
77. 成人双上肢,一侧下肢和臀部烧伤,面积为:
A.34.5%
B.41%
C.43.5%
D.38.5%
E.32%
78. 以下诊断空腔脏器肿瘤最重要的方法是：
A.X线检查
B.根据症状和体征
C.同位素检查
D.B型超声检查
E.内窥镜检查
79. 关于术后尿潴留,下列哪项是 的:
A.术后6-8h未排尿,耻骨上区有浊音区即可明确诊断
B.较多见于肛门手术后
C.可引起尿路感染
D.治疗时应先安定病人情绪
E.导尿时尿量超过300ml,应留置尿管1-2日
——————————————————— A2 型题
(最佳选择题——否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。———————————————————
80. 关于局麻药的叙述,哪一项是 的:
A.pka愈大,弥散性能愈差
B.pka愈大,起效时间越快(神经阻滞时)
C.脂溶性决定麻醉效能
D.蛋白结合率越高,作用时间越长
E.与血浆或组织蛋白结合而暂时失去活性
81. 深Ⅱ°与浅Ⅱ°区别中哪一项是 对的?
A.损伤深度
B.疼痛性质
C.愈合时间
D.愈后有无疤痕
E.肿胀水泡
82. 较 引起内脏器官继发性损害的休克类型是:
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.心源性休克
D.神经源性休克
E.过敏性休克
83. 对心脏基本 作用的药物是
A.去甲肾上腺素
B.间羟胺(阿拉明)
C.苯肾上腺素(新福林)
D.西地兰
E.苯苄胺
84. 革兰氏染色阳性细菌脓毒症 常有:
A.皮疹
B.间歇热
C.谵妄
D.转移性脓肿
E.并发心肌炎
85. 代谢性酸中毒常见原因中 的：
A.腹膜炎高热
B.休克
C.长期不进食
D.持续大量呕吐
E.急性肾衰
86. 关于中心静脉压,下列各项叙述中,哪项是 的
A.中心静脉压的变化一般比动脉压的变化为早
B.心肌功能较好时,成人循环血量变化1000亳升,中心静脉压可能随着变化
0.49kPa(5cmH O)
C.低血压情况下,中心静脉压高于
1.96kPa(20cmH O)时,表示有充血性心力衰竭
D.中心静脉压不能直接反映肺静脉压力
E.静脉回心血量可影响中心静脉压
87. 感染的结局 包括:
A.局限化
B.形成溃疡
C.形成窦道
D.抗力降低
E.感染扩散
88. 外科非特异性感染 包括:
A.绿脓杆菌
B.变形杆菌
C.梭状芽胞杆菌
D.拟杆菌
E.克雷伯菌
89. 有关无菌术,以下哪项是 的:
A.气性坏疽术后器械应煮沸半小时
B.抗菌法是指用化学方法消灭细菌
C.对肛门或感染伤口,消毒应从手术区外周向肛门或感染伤口
D.锐利器械,内腔镜等不适于热力灭菌
E.煮沸灭菌法,一般不能杀死芽胞
90. 预防输血时的发热反应中,哪一项措施是 的:
A.用一次性处理输血器
B.用无热原技术配制保存液
C.苯海拉明25mg肌注或静注
D.口服阿斯匹林1g
E.肌注地塞米松20mg
91. 下列因素中,哪一项对中心静脉压的变化影响 大?
A.左心室排血能力
B.血容量
C.静脉血管张力
D.静脉回心血量
E.胸腔内压力
92. 外科感染的预防 包括:
A.手术时严格遵守无菌操作规则
B.发热不退,常规皮质激素
C.化脓性感染及已感染的伤口应积极治疗
D.及时处理一切损伤,以免发生感染
E.提高身体素质,增强抵抗力
93. 烧伤急救下面哪项是 对的?
A.脱离致伤源
B.保护创面
C.镇静止痛
D.奔跑呼救,用手灭火
E.保持呼吸道通畅
94. 早期胃癌的诊断,哪项检查 意义?
A.钡餐照像
B.A型超声
C.胃镜
D.胃脱落细胞
E.胃液分析
95. 清创术中 包括以下哪项:
A.消毒和清洗
B.清除血块,止血
C.清除异物,切除,失活组织
D.消灭死腔
E.清除骨折片
96. 脱落细胞检查 常用于:
A.宫颈癌
B.膀胱癌
C.食道癌
D.结肠癌
E.肺癌
97. 下列哪项与创伤表现 关:
A.体温增高
B.口渴尿少
C.脉压差增大
D.舒张压上升
E.月经失调
98. 下列描述中，哪些 是带状纤维瘤的特点：
A.为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤
B.位于腹壁
C.属非真性肿瘤
D.有明显包膜，可完整切除
E.常夹有增生的横纹肌纤维
99. 化学烧伤造成机体损害的机理 包括哪项?
A.组织脱水
B.蛋白变质
C.热力作用
D.中毒
E.组织缺血100. 为鉴别肾后性肾功衰竭的存在,下列哪项检查 有`意义:
A.B超
B.K,U,B平片
C.尿素氮测定
D.肾图
E.逆行性肾盂造影
101. 下列不同手术部位的皮肤消毒范围,哪一项是 的:
A.左小腿部手术的消毒范围包括左足部,左小腿部和左膝部
B.左肘部手术的消毒范围包括左手部,左前臂,左肘部和左上臂
C.左膝部手术的消毒范围包括左足部,左小腿部,左膝部和左大腿部
D.左手部手术的消毒范围包括左手部和左前臂
E.左足部手术的消毒范围包括左足部和左小腿部
102. 关于良性肿瘤下列哪项 正确?
A.呈膨胀性生长,发展较慢
B.有明显包膜与周围组织分界明显
C.从不恶变
D.不发生转移
E.极少威胁生命
103. 胃癌病人哪项 适合作根治术?
A.进展期胃癌
B.胃癌合并幽门梗阻
C.胃癌已侵润肝右叶
D.胃癌已浸润横结肠
E.胃癌合并腹水
104. 代谢性酸中毒的常见原因中, 的是: A.急性肾衰
B.长期胃管减压
C.长期不进食
D.休克
E.腹膜炎,高热
105. 引起外科感染的常见化脓性致病菌 包括:
A.葡萄球菌
B.链球菌
C.沙雷菌
D.大肠杆菌
E.绿脓感菌
106. 支气管哮喘病人 用哪个肌松药:
A.箭毒
B.泮库溴铵
C.维库溴铵
D.琥珀胆碱
E.阿曲库铵
107. 结肠癌手术病人,限期手术术前胃肠道准备, 正确的是:
A.手术前3天开始口服肠道制菌药物
B.手术前1-2日开始进流质饮食
C.手术前12小时禁食,术前4小时禁止饮水
D.手术前肥皂水洗肠一次,洗胃一次
E.术前常规胃肠减压
108. 关于低渗性缺水有轻度缺钠时，下列 的：
A.疲乏，头晕
B.口渴明显
C.尿中Na ，Cl 异常
D.血清Na 在135mEq/L以下
E.手足麻木109. 根据目前研究,以下哪些癌前期病变或相关疾患与癌 有明确关系:
A.乙型肝炎与肝癌
B.EB病毒反复感染与鼻咽癌
C.萎缩性胃炎与胃癌
D.膀胱乳头状瘤与膀胱癌
E.肝囊肿与肝癌
110. 外科感染的预防 包括:
A.严格遵守无菌操作原则
B.勿滥用抗菌素
C.联合,广谱抗菌素
D.已感染的伤口应积极治疗
E.提高身体素质,增强抵抗力
111. 下列哪一个 是输血的适应证?
A.出血量500-800ml
B.贫血
C.低蛋白血症
D.严重感染
E.凝血异常
112. 关于氯胺酮的叙述,哪一些是 的:
A.诱导迅速,作用时间短
B.唾液分泌增多
C.血压上升,心率增快
D.无镇痛作用
E.脑血流上升
113. 皮质类固醇的主要作用 包括:
A.阻断α-受体兴奋作用
B.保护细胞内溶酶体
C.增强心肌收缩力
D.增进线粒体功能和防止白细胞凝集
E.抑制糖原异生
114. 少尿无尿期,水电解质和酸碱平衡失调哪
项是 的:
A.水中毒
B.高钾血症
C.低钠血症
D.高氯血症
E.低钙血症
115. 严重低血钾时 会出现：
A.腹胀排便，排气停止
B.CO 结合力升高
C.心率缓慢，心律失常
D.腱反射消失
E.ST段降低，QT间期延长，Q波出现
116. 少尿无尿期,水电解质和酸碱平衡失调哪项是 的:
A.酸中毒
B.高钾血症
C.高镁血症
D.高钙血症
E.高磷血症
117. 关于气性坏疽的依断,下列哪项是 的?
A.伤口剧烈疼痛,局部明显肿胀
B.全身中毒症状严重
C.伤口周围可触到捻发音
D.X线检查伤口肌群间有气体
E.伤口分泌物涂片发现革兰染色阴性细菌
118. 代谢性酸中毒时, 的是:
A.呼吸深而快
B.呼气中有时带有酮味
C.面部潮红
D.尿呈酸性反应
E.呼吸变慢而浅
119. 肿瘤转移的基本方式,应 :
A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血行转移
D.种植转移
E.神经转移
120. 良性肿瘤具有下列特点,但应 :
A.生长迅速
B.活动度大
C.表面光滑
D.边界清楚
E.细胞分化程度高
121. 低钾血症补给钾盐时,下列 的是:
A.能口服者尽量口服
B.常用10%氯化钾溶液
C.严重时从静脉快速输入钾溶液
D.补钾前应注意肾功
E.补钾的速度一般不宜超过20mmol/l
122. 肿瘤的非特异性免疫疗法 包括:
A.接种卡介苗
B.接种短棒状杆菌
C.转移因子
D.干扰素
E.接种自身的瘤苗
123. 关于预防外科感染,下列叙述哪项 正确?
A.注意个人卫生,避免创伤
B.应用免疫疗法,预防破伤风
C.手术时注意无菌术,防止伤口感染
D.加强对糖尿病人的护理
E.经常服用中药,预防感染
——————————————————— B1 型题
(最佳配伍型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然
后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可
以选择1次，1次以上或1次也不选。———————————————————
[问题: 124- 126]
A.病人无自主呼吸下使用,呼吸作功完全由呼吸机承担
B.病人有自主呼吸下使用,两次正压通气间有自主呼吸
C.病人有自主呼吸下使用,病人吸气触发正压通气
D.病人吸气触发呼吸机通气,吸气流速降到一定值转为呼气
E.呼气末气道压高于大气压,使小的开放肺泡膨大
与上述特点一致的是:
124. CMV
125. PEEP
126. SIMV
[问题: 127- 129]
A.氧化亚氮
B.乙醚
C.异氟醚
D.安氟醚
E.氟烷
与下列各项特点中最相符的药物是:
127. 毒性最小的吸入麻醉药
128. 颅脑手术首选的吸入麻醉药是:
129. 诱导最快的吸入药是:
[问题: 130- 132] A.均匀一致潮红,水泡
B.3-4周愈合,有疤痕
C.红斑
D.蜡白焦黄或炭化
E.局部皮肤苍白,冰冷,疼痛和麻木以上临床表现是哪度烧伤特点?
130. Ⅰ°烧伤
131. 浅Ⅱ°烧伤
132. Ⅲ°烧伤
[问题: 133- 134]
A.Ⅲ°烧伤
B.局部冻伤
C.深Ⅱ°烧伤
D.浅Ⅱ°烧伤
E.全身冻伤
上面哪种疾病有如下特点?
133. 网状血管栓塞
134. 按损伤深度分为四度
[问题: 135- 136]
A.变形杆菌
B.克雷伯菌
C.拟杆菌
D.结核杆菌
E.绿脓杆菌
上述哪种细菌为:
135. 厌氧菌感染
136. 外科特异性感染
[问题: 137- 138]
A.脓毒症
B.菌血症
C.毒血症
D.脓血症
E.复数菌败血症
下列所述为哪种疾病?
137. 少量致病菌侵入血液循环内,迅速被人体防御系统所清除,不引起或仅引起
短暂而轻微的全身反应,是指:
138. 大量毒素进入血液循环所致,可引起剧烈的全身反应,是指:
[问题: 139- 140]
A.脓毒症
B.脓血症
C.菌血症
D.毒血症
E.复数菌败血症
下列所述是指哪种疾病?
139. 致病菌侵入血液循环,持续存在,迅速繁殖,产生大量毒素,引起严重的全身
症状指的是:
140. 局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓,间歇地进入血液循环,并在身体
各处的组织或器官内,发生转移脓肿是:
[问题: 141- 142]
A.急性感染
B.亚急性感染
C.慢性感染
D.特异性感染
E.非特异性感染
141. 感染病程40天
142. 感染病程150天
[问题: 143- 147]
A.冷敷
B.热敷
C.加压包扎
D.引流
E.脱水剂以下创伤改变适于上述哪项治疗:
143. 挫伤中晚期的肿胀
144. 挫伤早期局部肿胀
145. 头皮血肿
146. 血气胸
147. 颅内高压
[问题: 148- 150]
A.高压蒸气灭菌法
B.煮沸灭菌法
C.火烧法
D.电离辐射
E.紫外线
下列各项灭菌时,可采用
148. 手术衣灭菌
149. 室内空气灭菌
150. 塑料注射器灭菌
[问题: 151- 152]
A.3%碘酊
B.1:1000过锰酸钾
C.1:1000升汞
D.1:1000新洁尔灭酊
E.2%吡咯烷酮碘
下列部位消毒一般采用:
151. 肛门及外生殖器
152. 面部皮肤
[问题: 153- 154]
A.高压蒸气灭菌
B.1:1000新洁尔灭液浸泡30分钟
C.1:1000新洁尔灭液加亚硝酸钠0.5克后浸泡30分钟
D.甲醛蒸气熏蒸60分钟
E.70%酒精浸泡30分钟
153. 最适宜刀片及剪刀的消毒方法是:
154. 最适宜缝合用丝线的消毒方法是
[问题: 155- 156]
A.择期手术
B.限期手术
C.急症手术
D.定期手术
E.不定期手术
下列手术属于:
155. 胃十二指肠溃疡的胃大部切除术
156. 胃癌根治术
[问题: 157- 160]
A.0.49-0.98kPa(5-10cmH 0)
B.0.8-2.0kPa
C.1.3-2.9kPa
D.5.33kPa(40mmHg)
E.10-13.3kPa(80-100mmHg)
下列各项检查正常值为:
157. 肺动脉压
158. 中心静脉压
159. 肺动脉楔压
160. 动脉血氧分压(PaO )
[问题: 161- 163]
A.低渗性缺水
B.等渗性缺水
C.高渗性缺水
D.低钾血症
E.高钾血症
161. 女工人,40岁,呕吐,阵发性腹疼,腹胀三天,停止排便排气一天,体检:眼窝凹陷,
皮肤干燥松弛,可见肠型蠕动波,闻及气过水声,存在有:
162. 男工人,30岁,十二指肠外伤修补术后,腹腔引流每日流胆汁样液约1000ml,
已一周余,易出现:
163. 男农民,45岁,肝硬化腹水,应用利尿酸利尿,每日补液2000ml,钾3.0克,钠
4.5克,易发生:
[问题: 164- 167]
A.高镁血症
B.低氯血症
C.低钙血症
D.水中毒
E.酸中毒
相应的治疗措施应是:
164. 10%葡萄糖酸钙,静脉注射
165. 严格控制入水量,应用甘露醇或速尿
166. 给予5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠
167. 输入高渗盐水
[问题: 168- 170]
A.病理检查
B.超声显像
C.同位素扫描
D.计算机断层扫描
E.内窥镜检查
以下各情况应选择的检查是:
168. 确定肿瘤最直接可靠的依据:
169. 最适于消化道空腔脏器肿瘤诊断的检查:
170. 可能较早发现骨转移的检查:
[问题: 171- 173]
A.环磷酰胺
B.5-氟脲嘧啶
C.长春新碱
D.阿霉素
E.顺铂
符合以下分类的药物是:
171. 影响核酸合成的抗肿瘤药物:
172. 属于细胞毒类药物:
173. 干扰细胞内纺缍体形成的药物:
[问题: 174- 176]
A.肿瘤摘除术
B.姑息切除术
C.根治性手术
D.广泛切除术
E.不宜手术
与以下疾病相适应的治疗措施是:
174. 乳癌早期宜采用:
175. 脂肪瘤宜采用:
176. 胃癌肝,肺多发转移宜采用:
[问题: 177- 179]
A.皮肤及网状淋巴管的急性炎症
B.皮下,筋膜下蜂窝组织急性炎症
C.皮下淋巴管及其周围的急性炎症
D.一个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染
E.多个相邻毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染
177. 疖
178. 痈
179. 丹毒
[问题: 180- 182]
A.PCO
B.B,B
C.S,B
D.B,E
E.B,D
180. 利尿碱
181. 缓冲碱
182. 碱缺失
[问题: 183- 185] A.HCO ↑Ph↓PCO 正常
B.HCO ↑Ph↑PCO 正常
C.HCO ↑Ph↓PCO ↑
D.HCO 正常Ph↓PCO ↓
E.HCO ↓Ph↑PCO ↓
183. 代谢性酸中毒
184. 呼吸性碱中毒
185. 代谢性碱中毒
[问题: 186- 188]
A.每Kg体重缺钠0.5g
B.每Kg体重缺钠0.5~0.75g
C.每Kg体重缺钠0.75~1.25g
D.每Kg体重缺钠1.25~1.5g
E.每Kg体重缺钠1.5~2.0g 186. 重度缺钠
187. 中度缺钠
188. 轻度缺钠
[问题: 189- 191]
A.长期静脉滴注葡萄糖液
B.胃幽门梗阻，持续呕吐
C.急性阑尾炎
D.吞咽困难
E.急性腹膜炎
189. 容易出现低钾血症
190. 易出现代谢性酸中毒
191. 容易伴发低钾性碱中毒[问题: 192- 194]
A.HCO ↓
B.H CO ↓
C.H CO ↑
D.HCO ↑
E.PCO ↑
192. 代谢性酸中毒主要由于 193. 呼吸性酸中毒主要由于 194. 代谢性碱中毒主要由于
[问题: 195- 197]
A.良性肿瘤
B.交界性肿瘤
C.恶性肿瘤
D.肿瘤样病变
E.继发性肿瘤
195. 黑色素瘤属于：
196. 皮肤乳头状疣属于：
197. 粘膜乳头状瘤属于：
[问题: 198- 200]
A.环磷酰胺
B.羟基脲
C.氟脲嘧啶
D.长春新碱
E.三苯氧胺
198. 属于细胞周期特异性的是： 199. 属于烷化剂类的是：
200. 干扰细胞内纺缍体形成的是：
外科学总论重点
外科学总论重点 一、无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为：2周 二、体液失调 正常血浆渗透压为290---310mmol/L。 ★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、NaCl4.5g；尿量达40ml后开始补钾。 ★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量，晶胶结合；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。 ★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克. 低渗性脱水最易引起外周循环衰竭：水钠同时缺失，失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，一方面水分从细胞外液转移至细胞内液，细胞外液总量减少，另一方面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收减少，尿量排出增多从而提高渗透压，但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。 ★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。[治疗]解除病因；静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。 ★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量. 钾代谢 ★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静
中医外科学---笔记
中医外科学学习笔记 第一单元 疮疡 疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。 一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒） ①热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 ②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。清暑汤加减。 ③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。 ④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。 2、外治: 蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。 二、 疔疮（清热解毒） 内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。 手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在 指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。 ２、红丝疔 ①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。 ②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓
大连医科大学外科学总论考试题
临床医学外科学总论试题 一、选择题（每题1分） 1、一男患，因十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻，反复呕吐，经检查诊为低氯，及碱中毒，给予对症治疗，若测定补氯量是否足够通过下列哪项检查来确定： A.经常测定尿内氯含量 B.血清的测定 C.尿素氮 D.血清Ca2+测定 E.血气分析 2、细胞内液的主要阳离子是； A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.NH+4 E.CL- 3、患儿1周岁，阵发性哭，呕吐，不进食伴果酱样便24小时，T37.80C,P140 次/分神志淡漠,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,口唇干躁,面潮红,呼吸深而快,腹胀肠音弱,腱反射减弱,血尿常规检查基本正常,该患儿已有脱水表现,为证实其脱水性质及程度,下列哪项检查最重要: A.血液气体分析 B.血球压积 C.尿钠 D.尿糖 E.血钠 4、人体体液含量与哪些因素有关： A.性别 B.年龄 C.胖瘦 D.性别，年龄，胖瘦 E.饮食习惯 5、体液平衡主要是通过什么器官进行调节的： A.脑 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠 6、膀胱癌行输尿管乙状结肠吻合术后的病人出现深而快的呼吸，呼气中有酮味，病人面色潮红，首先应考虑病人存在： A.呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.水中毒 7、过滤纠正代谢性碱中毒可引起： A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症 D.低钠血症 E.低氯血症 8、等渗性缺水时，致临床出现血容量不足征象时，体液丢失达体重多少： A.3% B. 4% C.5% D.6% E.7% 9、等渗性缺水时体液的主要改变： A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少 C.细胞内液与细胞外液同时急剧减少 D.细胞内液低渗 E.细胞内液高渗 10、高渗性缺水时宜选用下列哪种溶液： A.平衡盐溶液 B.生理盐水 C.5%葡萄糖液 D.林格氏液 E.5%葡萄糖生理盐水
(完整版)外科学总论考试试卷
外科学总论试卷一 一．选择题：（共45分，每题1分） 【A1型题】 1．较易出现三低现象（低温、低白细胞低血压）的全身性感染的致病菌是： A．革兰氏阴性杆菌B．革兰氏阳性球菌C．无芽胞厌氧菌D．真菌E．以上都不是 2．手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围多大范围的区域： A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．25cm 3．T波高而尖是哪种电解质异常的心电图表现： A．低钾血症B．高钾血症C．低钙血症D．高钙血症E．低镁血症 4．代谢性酸中毒最明显的表现是： A．疲乏、眩晕B．呼吸深快，呼出气带有酮味C．心率加快，血压偏低 D．腱反射减弱或消失E．以上都不是 5．What should be supplemented after the isotonic dehydration(等渗性缺水) cured? A.Na+ B．Mg2+ C．Ca2+ D．K+ E．Cl- 6．休克病人应采用的体位是： A．平卧位B．半坐卧位C．侧卧位D．15°～30°头高脚低斜坡卧位 E．头部和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位 7．行肝叶切除的病人，术后出现切口血肿，未化脓，则该病人切口愈合情况应记录为：A．Ⅰ/甲B．Ⅱ/甲C．Ⅲ/甲D．Ⅰ/乙E．Ⅱ/乙 8．To diagnose shock is on the basis of： A．diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg，pulse pressure<20mmHg B．diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg，pulse pressure <30mmHg C．systolic(收缩期的) pressure<90mmHg，pulse pressure <20mmHg D．systolic(收缩期的) pressure<90mmHg，pulse pressure <30mmHg E．none of above 9．The basal energy expenditure of a normal man is ： A．10kcal/kg B．15kcal/kg C．20kcal/kg D．25kcal/kg E．30kcal/kg 10．脓性指头炎切开引流选用的麻醉方式是： A．局部浸润麻醉B．指神经阻滞C．臂神经丛阻滞D．表面麻醉E．基础麻醉 11．破伤风最先受累的肌群是： A．咀嚼肌B．表情肌C．颈肌D．背腹肌E．四肢肌 12．属于真性肿瘤的是： A．皮样囊肿B．表皮样囊肿C．皮脂腺囊肿D．腱鞘囊肿E．以上都不是 13．休克病人在补充足够量的液体后，中心静脉压正常，血压仍偏低，应给予： A．血管收缩药B．血管扩张药C．利尿剂D．强心药E．大剂量糖皮质激素 14．上腹部手术后出现顽固性呃逆，需首先考虑： A．手术造成膈神经损伤B．膈下感染C．腹膜后血肿刺激腹腔神经丛D．胃潴留E肠粘连 15．肠外营养最严重的并发症是： A．气胸B．血管损伤C．神经损伤D．胸导管损伤E．空气栓塞 16．幽门梗阻病人典型的水电解质酸碱失衡是： A．低氯低钾性碱中毒B．低氯低钾性酸中毒C．低氯高钾性碱中毒 D．低氯高钾性酸中毒E．高氯低钾性碱中毒 17．对于原肺功能正常的患者，最有效的口对口人工呼吸可使PaO2达到：
医学考研外科学笔记
外科学 严仲瑜 chapter1 无菌术 灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物 消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物 不要求杀灭所有微生物 操作规则 灭菌有毒法（手术器械/物品） 高压蒸气法 煮沸法 火烧法 药物浸泡法 甲醛蒸气重熏法 刷手、臂上10cm 手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。chapter2 水电平衡 一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质） 体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡） 体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。 体液：C内液（40%） C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性C外液，无功能性C外液）
Ｎa＋142 Cl－103 K＋ 5 H2g－27 Ca＋ 5 HPO4g2－2 Mg＋ 2 SO42－ 1 二、体液平衡的调节(https://www.wendangku.net/doc/8c18192167.html,) （一）水的平衡：肾脏调节 （二）电解质的平衡调节 1、钠正常值142－145mmo1/L 摄入量（ml）排出量（ml） 饮水1000~1500 尿1000~1500 食物中含水700 粪150 食物氧化生水300 皮肤蒸发500 呼吸350 总计：2000~2500 总计：2000~2500 2、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要3.5~5.5mmo1/L （3）肾对K＋的调节能力很低 3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用 （2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡 三、水、电的质代谢失调 （一）脱水(https://www.wendangku.net/doc/8c18192167.html,) 1、高渗性脱水（原发性脱水） （1）缺水>缺钠血清Ｎa＋cell外液是高渗 （2）病因，大量出汗水分摄入不足
外科学总论重点
外科学 1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血 2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规及管理制度。 灭菌：是指杀灭一切活的微生物 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 手术伤口感染的细菌来源 ①人体皮肤表面。 ②人体鼻咽腔。 ③体感染灶和胃肠道、气管等 ④空气。 ⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室空气灭菌。 电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。 辐射消毒优点： ①可在室温处理（冷消毒） ②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物 ③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业 ④成本低、处理价格便宜 有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸、衣料和被服而发挥灭菌作用。 4 （一）高压蒸气法 ①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在的一切微生物。 ②预真空式蒸气~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果 注意事项 ①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm ②包裹排列不宜过密 ③预置包、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气 ⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 ⑦高压灭菌器由本人负责 高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。 （二）煮沸法 有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。 注意事项
外科学总论(一)(15)
外科学总论（一） 一、选择题（每题1分，50题） 1．锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是： A．膈神经麻痹B．椎动脉内注射C．脊髓阻滞D．喉返神经阻滞E．气胸 2．心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为： A．70％:30％B．60％:40％C．50％:50％D．40％:60％E．30％:70％ 3．关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？ A．血清钙的浓度一般相当稳定B．血清钙浓度为2.25～2.75／L C．不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱D．机体内的钙99％以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中 E．血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用 4．下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？ A．鼓励咳痰B．防止呕吐C．术前锻炼深呼吸 D．术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎E．减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟 5．外科应用抗菌药物时，正确的是： A．抗菌药物的剂量一般按年龄计算B．应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理 C．所有的外科感染均需应用抗菌药物D．外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药 E．手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药 6．下列关于休克的叙述，哪项是正确的？ A．通常在迅速失血超过全身总量的10％时即出现休克 B．失血性休克时，应首先快速输入10％～50％葡萄糖溶液，继之大量输血 C．损伤性休克不属于低血容量性休克 D．感染性休克多是革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克 E．感染性休克的治疗原则是首先控制感染 7．下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的？ A．菌血症是脓毒症的一种B．当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染 C．外科真菌感染属于条件性感染D．真菌感染时血培养易发现 E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿 8．下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？ A．是非特异性感染B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致 C．典型症状是肌紧张性收缩D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据
2013《外科学》总论试题第八版
临床医学外科学总论试题 一、选择题(每题1分 1、一男患,因十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻,反复呕吐,经检查诊为低氯,及碱中毒,给予对症治疗,若测定补氯量是否足够通过下列哪项检查来确定: A.经常测定尿内氯含量 B.血清的测定 C.尿素氮 D.血清Ca2+测定 E.血气分析 2、细胞内液的主要阳离子是; A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.NH+4 E.CL- 3、患儿1周岁,阵发性哭,呕吐,不进食伴果酱样便24小时,T37.80C,P140 次/分神志淡漠,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,口唇干躁,面潮红,呼吸深而快,腹胀肠音弱,腱反射减弱,血尿常规检查基本正常,该患儿已有脱水表现,为证实其脱水性质及程度,下列哪项检查最重要: A.血液气体分析
B.血球压积 C.尿钠 D.尿糖 E.血钠 4、人体体液含量与哪些因素有关: A.性别 B.年龄 C.胖瘦 D.性别,年龄,胖瘦 E.饮食习惯 5、体液平衡主要是通过什么器官进行调节的: A.脑 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠 6、膀胱癌行输尿管乙状结肠吻合术后的病人出现深而快的呼吸,呼气中有酮味,病人面色潮红,首先应考虑病人存在: A.呼吸性碱中毒
B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.水中毒 7、过滤纠正代谢性碱中毒可引起: A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症 D.低钠血症 E.低氯血症 8、等渗性缺水时,致临床出现血容量不足征象时,体液丢失达体重多少: A.3% B. 4% C.5% D.6% E.7% 9、等渗性缺水时体液的主要改变: A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少
助成医学考研外科学乳腺疾病笔记精华
乳房疾病 【解剖生理概要】 乳房的整体位置：胸大肌的浅面，2~6肋间的深浅筋膜层之间； 乳房的组织学构成： 乳腺由15~20个乳腺腺叶构成，每个腺叶有其单独的乳管，乳管和腺叶以乳头为中心，放射状排列； 每个腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡构成，是乳房的基本结构单位； 小乳管汇聚至乳管，乳管开口于乳头；乳管近乳头端的1/3，略膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位； Cooper韧带：腺叶间与皮肤相垂直的纤维束，上至－筋膜浅层，下至－筋膜深层； 〖乳房的淋巴回流〗 ①外侧→胸大肌外侧淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结；； ②上部→胸大小肌间淋巴结→锁骨下淋巴结； ③内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（1/2/3肋间多见，沿胸廓内血管分布）； ④双侧→通过皮下交通淋巴管→对侧乳房； ⑤深部→淋巴网→腹直肌鞘、肝镰状韧带→肝； ①＋②最终回流到锁骨上淋巴结；①是乳房淋巴回流的主要途径； 〖乳房淋巴结的分组〗分组标志：胸小肌； Ⅰ组－胸小肌外侧组、腋下组－乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉淋巴结、胸大小肌间淋巴结也归入本组； Ⅱ组－胸小肌后组淋巴结、腋中组－胸小肌深面的腋静脉淋巴结； Ⅲ组－锁骨下组、腋上组－胸小肌内侧的锁骨下淋巴结； 【腋窝淋巴结的检查顺序】 ①自腋顶部从上而下检查中央组淋巴结； ②在腋窝前臂，胸大肌深面扪查胸肌组的淋巴结； ③检查肩胛下组淋巴结，应站在病人的背后，扪查背阔肌的前内侧； ④最后检查－锁骨下组、锁骨上淋巴结； 【乳房的活组织病理检查】 对于疑为乳腺癌的患者，可以将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作快速病理检查，而不宜切取活检； 【乳头溢液的总结】
外科学 总论 总结 重点
外科学(总论) 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤 （1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。 （2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤 （1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。
自整理 外科学总论名词解释
外科学总论——名词解释 整理by 09级Mokie 灭菌法(sterilization)：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。 无菌术(asepticism):是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。 消毒(disinfection):系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞） 消毒法(disinfection):又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒。 围手术期（perioperative period）：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 急症手术（急诊手术）：需在最短时间内进行必要的准备,并争分夺秒进行的紧急手术,以抢救病人生命。如外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂 限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术~ 择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术 清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口。如甲状腺大部切除术、脾脏切除 可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的缝合切口。如胃大部切除术 污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻 坏死的手术 甲级愈合：用”甲”字代表，指愈合优良，无不良反应 乙级愈合：用”乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但无化脓 丙级愈合：用”丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理 容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。 成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。 功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 无功能性细胞外液：另一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。 水中毒（Water intoxication）：又称稀释性低血钠，指机体的摄水量超过了排水量导致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多
外科学总论+部分各论笔记
外科学 anmyah chapter1 无菌术 灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物 消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物 不要求杀灭所有微生物 操作规则 灭菌消毒法（手术器械/物品） 高压蒸气法 煮沸法 火烧法 药物浸泡法 甲醛蒸气重熏法 刷手、臂上10cm 手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内（如肚脐）。 chapter2 水电平衡 一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质） 体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡） 体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。 体液：C内液（40%） C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性
C外液，无功能性C外液） 阳离子毫克当量/升阴离子毫克当量/升 Ｎa＋142 Cl－103 K＋ 5 H2g－27 Ca＋ 5 HPO4g2－2 Mg＋ 2 SO42－ 1 二、体液平衡的调节 （一）水的平衡：肾脏调节 （二）电解质的平衡调节 1、钠正常值142－145mmo1/L 摄入量（ml）排出量（ml） 饮水1000~1500 尿1000~1500 食物中含水700 粪150 食物氧化生水300 皮肤蒸发500 呼吸350 总计：2000~2500 总计：2000~2500 2、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要3.5~5.5mmo1/L （3）肾对K＋的调节能力很低 3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用 （2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡 三、水、电的质代谢失调 （一）脱水 1、高渗性脱水（原发性脱水） （1）缺水>缺钠血清Ｎa＋cell外液是高渗
外科学总论知识点大全
1外科学的范畴：①损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染：炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌：指杀灭一切活的微生物5.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或者杀灭所有微生物（如芽孢等）6.伤口沾染的来源：①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法：醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日，在寒冷干燥的条件可延长到14日，逾期应重新处理。等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 临表：恶心厌食少尿，但不口渴，眼窝凹陷皮肤松弛等，若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状，丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸，若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断：实验室检查有血液浓缩，RBC、HB、血细胞比容均明显升高，尿比重增高，钠氯一般无明显降低。治疗：静滴等渗盐水或平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠溶液），纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后，补钾即应开始。 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。③肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。临表：恶心呕吐视觉模糊软弱无力，一般均无口渴感，当循环血量明显下降时，肾滤过量相应减少，一直代谢产物潴留，神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度缺钠，＜135mmol/h疲乏头晕手足麻木。②中度缺钠，＜130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。③重度缺钠＜120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷，常伴休克。诊断：尿比重在以下，钠和氯明显减少血钠低，RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗：①积极处理致病原因。 ②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后慢，总输入量分次完成。③重度缺钠出现休克者应先补充血容量，改善微循环，晶体液（复方乳酸氯化钠和等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆）都可应用，然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，缺水更多，血钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。主要病因有：①摄入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺 水约为体重2%～4%，中度缺水有极度口渴乏 力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体 重6%。诊断：尿比重增高、红细胞计数、血 红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于 150mmol/L。治疗：①病因治疗②无法口服者， 静滴5%葡萄糖或低渗的%氯化钠，补充已丧 失的液体。③尿量超过40ml/h后补钾。 水中毒：又称稀释性低血钠，指机体摄 入水总量超过排水量，以致水在体内储留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因： ①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全， 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过 多静脉输液。临表：急性水中毒（颅内压增 高，脑疝）慢性水中毒（软弱无力、恶心呕 吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润）。诊 断：RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆 渗透压降低。治疗：①禁水②利尿剂20%甘 露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。 低钾血症：血清钾＜／L，引起以肌细胞 功能障碍为主的病症。低钾血症的常见原因 有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质 激素过多，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿 期，使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧 失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织 内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，或代 谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接 受不含钾的液体。临表：最早出现肌无力（先 四肢以后延及躯干和呼吸肌），还可有软瘫、 腱反射减退，腹胀肠麻痹，心电图早期T波 降低变平或倒置，随后ST段降低、QT延长 和U波。低钾血症可致代碱、反常性酸性尿。 （低钾三联征：①神经肌肉兴奋性降低，② 胃肠肌力减退③心脏张力减低）。诊断：病史 +临床表现+心电图+血清钾测定。治疗：(1) 补钾方法：能口服者尽量口服，不能口服者 应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程 度，每天补钾40～80mmol（约相当于每天补 氯化钾3～6g）。少数严重缺钾者，补钾量需 递增，每天可能高达100～200mmol。(2)注 意事项：①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓 度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相 当于氯化钾3g）。③补钾的速度一般不宜超 过20mmol／h，每日补钾量不宜超过100～ 200mmol。④如病人伴有休克，应先输结晶体 液及胶体液，待尿量超过40ml／l后，再静 脉补充钾。 高钾血症：血清钾超过／L称高钾血症， 是一种短时间内可危及生命的体液失调。原 因：①摄入太多，如口服或静脉补充氯化钾， 大量输入保存期久的库存血②肾排钾障碍如 急慢性肾衰，应用保钾利尿剂如螺内酯、氨 苯蝶啶，盐皮质激素不足③胞内钾移出如溶 血组织损伤酸中毒等。临表：神志模糊、感 觉异常、肢体软弱无力，严重高钾有微循环 障碍（皮肤苍白发冷青紫低血压）；心动过缓 或心律不齐，严重者心搏骤停。大于L有心 电图改变，早期T波高尖，P波波幅下降， 随后QRS增宽。治疗:停用一切含有钾的药物 或溶液。①使K+暂时转入细胞内，静脉滴注 5％碳酸氢钠100-200rnl②输入葡萄糖和胰 岛素：用25％GS100～200ml，每5g糖加入 胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用 10％葡萄糖酸钙100ml，％乳酸钠溶液 50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素 20U，作24小时缓慢静脉滴入。③应用阳离 子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可 从消化道携带走较多的钾离子。④透析疗法： 有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不 能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常：静 脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有 对抗作用，能缓解 K+对心肌的毒性作用。 血钙正常，其中45%为离子化合物，维持 神经肌肉稳定的作用。正常血镁对神经活动 的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、 心脏激动性均有重要作用。 低钙血症：病因：急性重症胰腺炎、坏死 性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损 害的病人。临表：神经肌肉的兴奋性增强引 起，口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌 肉绞痛、腱反射亢进。诊断：Trousseau、 Chvostek征阳性，血清钙测定低于L治疗： 10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注， 如有碱中毒应同时纠正。 镁缺乏：病因：长时间胃肠消化液丧失， 如肠瘘或大部小肠切除术后、加上进食少、 长期应用无镁溶液治疗、急性胰腺炎等。诊 断：记忆减退，精神紧张，易激动，烦躁不 安，手足徐动，严重缺镁可有癫痫发作。镁 负荷试验有助诊断。治疗：氯化镁或硫酸镁 溶液静滴。 代谢性酸中毒：是临床最常见的酸碱失调， 由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3﹣丢失过多。主要病因：①碱性物质丢 失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失 过多，应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+ 减少。②肾功能不全，造成HCO3﹣吸收减少 和（或）内生性H+不能排出体外。③酸性物 质过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧， 脂肪分解等使有机酸生成过多，糖尿病或长 期不能进食，体内脂肪分解过多可形成大量 酮体，引起酮体酸中毒。临表：轻度可无明 显症状，重症疲乏、眩晕、是谁，迟钝或烦 躁，最明显表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明 显。面颊潮红，心率加快，血压常偏低。代 酸降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性，病人易心律不齐，急性肾功能不全 和休克。诊断：有严重腹泻、常楼或休克病 史，又有深快呼吸，血气分析HCO3﹣、BE、 PaCO2均降低。治疗：①病因治疗放首位： 只要能消除病因，再辅以补液，较轻代酸 （HCO3﹣为16~18mmol/L）常可纠正不必用 碱性药物；低血容量休克伴代酸经补充血容 量之后也可纠正；对这类病人不宜过早用碱 剂②低于15mmol/L者应在输液同时用碱剂 碳酸氢钠溶液，首次补给5%碳酸氢钠 100-250ml不等，用后2-4h复查动脉血气分 析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定 是否继续输给以及输给用量，边治疗边观察， 逐步纠酸是治疗原则。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3﹣增 多引起。病因：①胃液丧失过多是外科病人 最常见原因：酸性胃液大量丢失丧失大量 H+、CI﹣。肠液中HCO3﹣未能被胃液的H+ 中和，HCO3﹣被重吸收入血。另外胃液中CL 丢失使肾近曲小管CL减少，代偿性重吸收 HCO3﹣增加，导致碱中毒。大量胃液丧失也 丢失钠，钾钠交换、氢钠交换增加，即保留 了钠，但排出钾和氢，造成低钾血症和碱中 毒。②碱性物质摄入过多：长期服用碱性药 物，大量输入库存血③缺钾：低钾血症时。 钾从胞内移出，每3个钾从胞内移出，有2 钠1氢进入胞内，引起胞内酸中毒和胞外碱 中毒。④利尿剂作用：呋塞米、依他尼酸抑 制近曲小管对钠、氯再吸收，而并不影响远 曲小管钠和氢交换。因此，随尿排出CL比
中医外科学考试重点笔记
《五十二病方》是我国现存最早的医书。 南齐医家龚庆宣重新编次厘定了我国现存第一部外科专着《刘娟子鬼遗方》，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，首创用水银治疗皮肤病。 唐代孙思邈的《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 明清时期，最具代表性的外科三大学术流派：明 ?陈实功《外科正宗》正宗派；清 ?王维德《外科证治全生集》全生牌；清 ?高锦庭《疡科心得集》心得派。 命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。 基本术语：疮疡：广义上市指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 痈：痈者，壅也。指气血被邪邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 疽：阻。气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见有头疽（肌肤间-西医的痈）和无头疽（骨骼关节等深部组织-西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎）
根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之粟粒状脓头疔的基底跟部的描述。根脚收束多为阳证，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。 痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。由于痔的发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾病类。 痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。 结核：即结聚成核、结如果核之意。 病因：外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒，痰饮淤血。 发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻滞，脏腑失和。 阴阳辩证
外科学总论
四、外壳患者的体液失衡1、体液平衡：①水平衡；②电解质平衡；③渗透压平衡；④酸碱平衡。2、体液平衡失调：①容量失调：等渗性体液的减少或增加；②浓度失调：细胞外液水分的增加或减少；③成分失调：细胞外液其他离子浓度变化。（一）水、电解质平衡紊乱1、体液的主要成分是水和电解质。它分为细胞和细胞外液两部分。细胞外液中最主要的阳－—＋2+离子是Na+,主要的阴离子是CI、HCO和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K和Mg。34－主要阴离子是HPO蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为290～310mmol/L。22、正常渗透压的恢复和维持：下丘脑——垂体后叶——抗利尿激素系统；血容量的恢复和维持：肾素——醛固酮系统。3、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。【病因】消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在病因感染区或软组织内。【临表】①缺水；②缺钠；③血容量下降。当体液继续下降达到或超过体重的6％~7％时，可出现严重休克，导致酸性代谢产物大量产生积聚，常伴有代谢性酸中毒。【治疗】治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需治疗水量2000ml、NaCl 4.5g；尿量达40ml 后开始补钾。4、低渗性缺水：称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。【病因】消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补
钠量不足；应用排钠利尿剂补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。【分类】轻度缺钠者血钠浓度＜ 135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。【临表】常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志不清、肌痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。【治疗】积极治疗原发病；纠正休克处治疗理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。5、高渗性缺水：又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。【病因】摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。【临表】①轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2％～4％。②中度缺水极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常出现烦躁。缺水量为体重的4％～6％。 ③重度缺水除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的6％。【治疗】[治疗治疗]解除病因；静注病因5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液 400~500ml 计算。 6、低钾血症：血钾浓度低于 3.5mmol/L 而引起的一些列代谢紊乱的疾病。【病因】①长期进食不足； ②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂；③补液病人长期接受不含