肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理体会

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理体会【关键词】肝硬化; 食管胃底静脉曲张破裂出血; 护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因，且常常起病急骤、出血量大、病情凶险，易诱发休克和肝性脑病。因此在对患者及时治疗的同时给予综合护理，对疾病的好转和预防再次出血有重要意义。现对2007年6月至2010年6月我院收治的56例肝硬化并食管静脉曲张破裂出血的护理体会报告如下。

1 临床资料

2007年6月至2010年6月我院收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者56例，男36例，女20例，年龄25~80岁，平均(46.1±5.6)岁。病因：肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化17例，原发性胆汁瘀积性肝硬化9例。临床表现均有呕血、便血(柏油样黑便或暗红色血便)伴头晕、心悸、乏力、出汗等周围循环衰竭表现。治疗方法:均给与补充血容量、止血、药物治疗、吸氧等治疗措施。结果:好转36例(64.28%)，治愈17例(30.36%)，死亡3例(5.36%)，总有效53例(94.64%)。

2 护理体会

本病是临床急症，及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救患者生命的重要环节。

2.1 急救护理评估患者情况，确立主要的、潜在的护理问题，依次针对性的制定护理措施。迅速建立静脉通道，配合医生准确实施输血、输液等抢救措施，并密切观察病情变化。

2.2 合理休息活动性出血期绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。少量出血时卧床休息，保持安静，减少身体活动。保证充分的休息，可降低肝脏的代谢率，减轻肝脏负担，有利于肝细胞修复，改善肝循环，保护肝功能，避免出血。

2.3 饮食护理急性出血期绝对禁食、禁饮，出血停止后24~48 h后该为温凉清淡流质饮食，48~72 h后改为半流食，少量多餐，逐步过渡至正常饮食［1］。避免粗糙、坚硬、带刺和刺激性食物，忌烟忌酒，进食过程应细嚼慢咽以防止损伤食管及胃黏膜。

2.4 避免腹压增高保持大便通畅，对便秘者给予缓泻剂，恶心呕吐者应用镇吐剂，咳嗽者给予及时镇咳。因为导致腹压增高的一系列因素均可造成再次出血，应积极避免，加强防范。

2.5 用药指导遵医嘱用药，密切观察不良反应。在患者停止出血后应服用降低门脉压和保护胃黏膜药物。因患者肝功能减退，药物在体内的半衰期延长，清除代谢减慢，所以应避免使用影响肝功能的药物。

2.6 心理护理由于呕血、黑便会造成患者心理负担，应及时清除血迹、污物，消除对患者的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答患者或家属的提问，解除疑虑。在精神上给予鼓励，生活上给予体贴，使其消除紧张、烦躁和恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血教材

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血 (内科治疗)临床路径 （2011年版） 一、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血（ICD-10：(K70↑-K76↑/B65) 伴I98.3*）。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。 1.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张诊断明确。 2.食管胃静脉曲张出血的诊断：出血48小时内进行胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方法。内镜下可见曲张静脉活动性出血(渗血和喷血)、曲张静脉上有“血栓头”、虽未发现其他部位有出血病灶但有明显的静脉曲张。 3.食管胃静脉曲张出血未控制的征象：72小时内出现以下表现之一者为继续出血。 ①6小时内输血4个单位以上，生命体征不稳定（收缩压<70mmHg；心率>100次/分或心率增加>20次/分）；

②间断呕血或便血，收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次/分，继续输血才能维持血红蛋白含量稳定； ③药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，血红蛋白含量下降30g/L以上。 4.食管胃静脉曲张再出血的征象：出现以下表现之一者为再出血。 ①出血控制后再次有活动性出血的表现(呕血或便血)； ②收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次／分； ③在没有输血的情况下血红蛋白含量下降>30g/L。 5.早期再出血：出血控制后72 小时–2周内出现活动性出血。 6.迟发性再出血：出血控制2周后出现活动性出血。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008 杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。 1.药物治疗：是食管胃静脉曲张出血的首选治疗手段。 2.气囊压迫止血：用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。 3.内科治疗无效，或发生早期再出血者，应考虑积极进行内镜下治疗、放射介入治疗或外科手术治疗。 （四）标准住院日为13–14日。 （五）进入路径标准。 1.入院第一诊断必须符合ICD-10：(K70↑-K76↑/B65) 伴I98.3*

食道静脉曲张分级

食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法 (1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置 Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示； Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示； Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2； Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠 如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。 (2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径（以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：DO：表示无曲张静脉； DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm； D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间； D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间； D3：表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间； D4：表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间； D5：表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间； 曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按D+直径数字方法以此类推； (3）危险因素（Risk factor, Rf)：表示观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：①红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient，HVPG），HVPG是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素，研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度： Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征； Rfl：RC＋或HVPG＞12 mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗； Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够

生长抑素抢救肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血15例体会(精)

【关键词】生长抑素抢救肝硬化胃底静脉曲张出血食管胃底静脉曲张破裂是上消化道大出血的原因之一，多由肝硬化门静脉高压所致，是内科常见急症，病死率高。我科于2000～2007年用生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血15例，现总结如下。1临床资料1.1一般资料15例均为住院患者，其中男9例，女6例，平均年龄45岁（20～60岁），肝炎病史者已有8～20年。病史中均有乙型肝炎后肝硬化史。以上患者呕血并黑便者10例，血便及柏油便者5例。出血量第一天多达1000～2000ml。应用垂体后叶素、立止血、止血芳酸等效果差后改用本药。1.2治疗方法14肽生长抑素首剂250μg+生理盐水20ml静脉缓慢推注，继之250μg/h持续滴注，连续24～72h，出血停止后逐渐减量。用药期间随时记录生命体征及出血情况，观察止血效果及止血时间、药物不良反应。1.3结果15例患者经生长抑素治疗后24～72h内出血全部停止，其中5例于12h内停止出血，用药期间无发热、皮疹不良反应，有腹水者，未见腹水增加，未见黄疸加深及神志改变。2讨论食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，约占上消化道出血的10%，多数为骤然发生的大量呕血伴黑便，病死率高达30%～40%，肝硬化门脉高压患者首次出血原因中食管静脉曲张破裂占80%，使用垂体后叶素和三腔管压迫止血效果差，易反复，不良反应大，故我们选择14肽生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血已获得满意的疗效。生长抑素控制食管胃底静脉曲张出血的有效率达45%～90%，它们在治疗非食管静脉曲张出血的止血率达92.5%～100%，该药通过抑制具有血管活性作用的胰高血糖素、血管活性肠肽的产生和释放，间接地使内脏血管收缩，使肝脏血流量减少，门脉压降低，降低食管静脉内压力，同时抑制胃酸、胃泌素等物质的分泌，从而创造有利的止血环境。其止血作用较迅速，优点是几乎无不良反应，不足之处为价格略贵，但它可减少患者输血量从而弥补不足，早期控制止血不仅可防止肝硬化恶化、肝性脑病、肝肾综合征，还可为曲张静脉的硬化或结扎治疗提供时间和必要的条件。抢救食管胃底静脉破裂出血6例中2～3次反复出血均抢救成功，安全可靠，所以治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，生长抑素为理想药物。

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血

肝硬化合并食管胃静脉曲X出血 (内科治疗)临床路径 （2011年版） 一、肝硬化合并食管胃静脉曲X出血（内科治疗）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲X出血（ICD-10：(K70↑-K76↑/B65) 伴I98.3*）。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲X出血的防治共识(2008XX)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。 1.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲X诊断明确。 2.食管胃静脉曲X出血的诊断：出血48小时内进行胃镜检查是诊断食管胃静脉曲X出血唯一可靠的方法。内镜下可见曲X静脉活动性出血(渗血和喷血)、曲X静脉上有“血栓头”、虽未发现其他部位有出血病灶但有明显的静脉曲X。 3.食管胃静脉曲X出血未控制的征象：72小时内出现以下表现之一者为继续出血。

①6小时内输血4个单位以上，生命体征不稳定（收缩压<70mmHg；心率>100次/分或心率增加>20次/分）； ②间断呕血或便血，收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次/分，继续输血才能维持血红蛋白含量稳定； ③药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，血红蛋白含量下降30g/L以上。 4.食管胃静脉曲X再出血的征象：出现以下表现之一者为再出血。 ①出血控制后再次有活动性出血的表现(呕血或便血)； ②收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次／分； ③在没有输血的情况下血红蛋白含量下降>30g/L。 5.早期再出血：出血控制后72 小时–2周内出现活动性出血。 6.迟发性再出血：出血控制2周后出现活动性出血。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲X出血的防治共识(2008 )》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。 1.药物治疗：是食管胃静脉曲X出血的首选治疗手段。 2.气囊压迫止血：用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。 3.内科治疗无效，或发生早期再出血者，应考虑积极进行内镜下治疗、放射介入治疗或外科手术治疗。 （四）标准住院日为13–14日。

食管静脉曲张硬化剂治疗的操作规范

食管静脉曲张硬化剂治疗的操作规范 1、适应症急性EV破裂出血史，外科手术后EV再发者，不适于手术治疗者。 2、禁忌症肝性脑病2期，伴有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸，出血抢救时可视情况灵活掌握。 3、术前准备 常规胃镜检查前准备；对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗体克治疗；酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等。 4、器械准备胃镜、硬化注射针、常用硬化剂；1%乙氧硬化醇；亦可使用无水酒精。 5、操作方法单纯内镜徒手操作法；内镜未端附加气囊注射硬化剂；硬化剂可于曲张静脉内注射或静脉旁+静脉内注射。 6、注射方法 （1）静脉内注射：在出血的附近静脉内注射，对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm开始左右的曲张静脉内注射。每点注射硬化剂3ml~10ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40ml。每次1点~4点，注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。 （2）静脉旁注射；在曲张静脉周围粘膜下每点注射剂量0.5~1ml，使静脉周围粘膜形成降起，压迫静脉达到辅助止血目的。 7、疗程第1次硬化治疗后，间隔时间1周至10天左右再行下一次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。疗程结束后1个月复查胃镜，以后每3个月复查第2、3次胃镜，再间隔6个月后复查第4次胃镜。 8、术后处理 （1）饮食术后禁食8小时，以后进流质，术后2周内严格饮食监督，进流质或无渣半流质饮食，禁食粗糙食物。 （2）预防感染适当应用抗生素。

（3）酌情应用降门脉压药物如奥曲肤或生长抑素类。 （4）使用抑酸药物及食管粘膜保护剂。 （5）严密观察有否异位栓塞、出血、穿孔、发热、败血症等并发症。 9、并发症 （1）发热、注射相关的感染；术后适当应用抗生素。 （2）胸骨后疼痛：多见并可耐受，不能耐爱者可肌注盐酸哌替定或强痛定。 （3）术中出血：多由操作不当或硬化剂未能充分闭塞血管所致。（4）食管狭窄及食管溃疡：后者可导致迟发出血 （5）食管穿孔、ARDS及食管一气管瘘：少见。

肝硬化食管静脉曲张硬化或套扎术的护理

肝硬化食管静脉曲张硬化或套扎术的护理 发表时间：2016-11-25T16:51:00.193Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：胡巧丹乔红艳[导读] 护理流程标准化，工作配合做到位，可以大大避免再出血的发生，减少住院次数及天数，提高他们的生活质量。 东阳市人民医院消化内科 322100 摘要：目的：总结89例肝硬化食管静脉曲张套扎术治疗的护理经验和教训。方法：术前进行饮食辅导和心理疏导，术中充分配合，术后密切观察活动性出血情况，在圈套器可能脱落的时间段内，进行饮食辅导和日常生活训练，同时给予胃黏膜保护剂。结果：经治疗护理后近期出血者5例，2例因发生大出血经抢救无效死亡，无远期出血患者。结论：硬化或套扎术是减轻或消除曲张的食管静脉，防止出血的中药内镜治疗手段之一。但是套扎术后风险仍然很大，圈套器脱落时如果护理不当可诱发大出血而死亡。【关键词】食管静脉曲张；套扎术； ;护理 食管静脉曲张套扎术(EVL)由于较少受肝功能和胸腹水的限制，操作简单，方便经济，食管静脉消失快，并发症相对较少，近年来已经逐渐成为治疗肝硬化门脉高压合并食管静脉曲张破裂出血的中药临床治疗手段[1]。因此，如何对这些患者提供正确的医疗护理，提供标准化的护理流程，使患者安全度过危险期，是值得总结分析和关注讨论的问题。2015年9月-2016年9月我们采用EVL治疗肝硬化合并EVB患者89例，现将标准化的护理流程总结如下： 1.食管胃底静脉曲张病人行无痛胃镜下硬化或套扎术的护理流程图 病人入院医生开手术医嘱术前准备护送胃镜室术后返回病情观察术后宣教医嘱处理记录保存1.2病人入院 1.2.1病人入院，医生诊治后，应判断是否可行食管胃底曲张静脉硬化或套扎术。 1.3 医生开手术医嘱 1.3.1医生告知患者及家属手术相关事项，征得患者及家属同意签字。病人情况同意书项目 无痛胃镜检查无痛胃镜检查同意书 手术手术同意书 1.4术前准备 1.4.1 对食管胃底静脉曲张破裂出血者可先行输血输液等治疗，待病情稳定后进行。 1.4.2 训练床上大小便。 1.4.3 心理护理，告知手术的操作流程，避免情绪紧张。 1.4.4 术前常规禁食禁饮6-8小时。 1.4.5 术前用药：常规右上肢静脉留置针置入，接0.9%NS250ml, 备药：硬化剂聚桂醇。 1.4.6通知麻醉师和胃镜室人员做好相关准备[2]。 1.5 护送胃镜室 1.5.1 填写术前核对表。 1.5.2护理人员及工友运送过程应注意安全，保护病人及他人避免碰撞。 1.5.3 食管胃底静脉曲张破裂出血者按危重病人转送流程转送。 1.6术后返回 1.6.1 护理人员按手术流程进行病人评估，评估內容包括： 1.6.1.1 病人神志、意识。 1.6.1.2 病人生命体征心跳、血压、呼吸、血氧饱和度。 1.6.1.3 病人有无恶心呕吐、腹痛腹胀。 1.6.1.4病人手术过程中有无恶心呕血等异常情况。 1.6.1.5 患者的心理状态。 1.6.1.6输液管路是否通畅，局部有无红肿外渗。 1.6.1.7填写术后核对表。 1.7 医嘱处理 1.7.1 病人返回病房，立即通知医生，医生开出医嘱。 1.7.2护理人员按医嘱及时准确用药。观察用药疗效及副作用等。 1.7.3适量用抑酸剂和黏膜保护剂，加速注射受损部位黏膜的愈合。 1.7.4用降门脉压药物治疗1-2天，以减轻因病人治疗后不适而引起的门脉压增高。 1.7.5病情观察及记录，注意观察病人大便及生命体征。有异常及时发现处理，预防并发症的发生。 1.8术后宣教 1.8.1 术后去枕平卧6小时，头偏一侧，保持呼吸道通畅。 1.8.2 术后当天禁食，次日起少量、多餐、无渣流汁两周。 1.8.3术后保持情绪稳定，绝对卧床休息10天，床上大小便，避免因体位改变、活动引起静脉内压升高，也要避免其他因素如精神刺激、失眠、发热等以及各种原因引起的腹内压增高的因素等[3]，家属24小时陪护。 1.8.4如有恶心呕吐、腹痛腹胀、呕血黑便等情况及时通知医护人员。 1.9记录保存

肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识2015

·1086 ·中国实用外科杂志2015年10月第35卷第10期 指南与共识 文章编号：1005-2208（2015）10-1086-05 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.10.16 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血 诊治专家共识（2015） 中华医学会外科学分会门静脉高压症学组 中图分类号：R6文献标志码：C 【关键词】肝硬化；门静脉高压症；食管胃底静脉曲张；出血 Keywords liver cirrhosis；portal hypertension；gastroesophageal varices；bleeding 为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出出血的诊断与治疗，中华医学会外科学分会门静脉高压症血，而且1年内病死率较高。未经治疗的病人约60％会发学组特组织有关专家编制本共识，旨在为临床诊断和治疗生迟发性再出血，多在上次出血后1~2年内发生。 提供一个基本的规范。本共识不是强制性标准，期望帮助无静脉曲张或曲张静脉小的病人每年以8％的速度出临床医师在本共识的指导下针对大多数病人的具体情况现静脉曲张或发展成大的静脉曲张。静脉曲张出血的发 选择最合理的治疗方案。生率为5％~15％。对于出血最重要的预测因子是曲张静本共识反映当前该领域公认的临床经验和最新研究成脉的大小，大的静脉曲张病人出血风险最高（每年15％）。果，今后将不断更新和完善。尽管40％的食管静脉曲张出血可以自行停止，但目前6周 内病死率仍高达20％。胃底静脉曲张比食管静脉曲张少 1 门静脉压力的评估见，仅见于5％~33％的门静脉高压症病人。 目前，临床上评价门静脉压力的最常用方法是肝静脉 3 食管、胃底静脉曲张分级与分型 压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG），其具 ［1］ 有很好的重复性和可信性。HVPG正常范围是3~5 mmHg 按照食管静脉曲张形态及出血危险程度可分为轻、中、 （1 mmHg=0.133 kPa），≥12 mmHg是形成静脉曲张和（或）重3级。轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无 出血的阈值。HVPG变化对食管、胃底静脉曲张的进展、破红色征。中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，裂出血风险以及非曲张静脉并发症发生和病人死亡有预有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。测价值。重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或 食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤样（不论是否有红色2 食管、胃底静脉曲张（gastroesophageal varices, GOV）出征）。 血及预测胃底静脉曲张通常根据其与食管静脉曲张的关系及其静脉曲张最常见的部位见于食管下段2~5 cm处。该在胃内的位置进行分型。胃底静脉曲张是食管静脉曲张 处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血。近50％的延伸，可分为3型。1型静脉曲张（GOV1）：最常见，表现 门静脉高压症病人可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与为连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下2~5 cm，这种 肝功能损害的严重程度有关。肝功能Child -Pugh分级 A 静脉曲张较直；2型静脉曲张（GOV2）：沿胃底大弯延伸，超 级病人仅40％有静脉曲张，Child-Pugh C级病人则为过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或贲门部呈结节样隆85％。肝储备功能分级见表1。在原发性胆汁性肝硬化病起；3型静脉曲张（GOV3）：既向小弯侧延伸，又向胃底延人早期，甚至在未形成肝硬化前就可出现食管、胃底静脉伸。 ［3］ 曲张并发生静脉曲张破裂出血。孤立胃静脉曲张（IGV）不伴有食管静脉曲张，可分为2 HVPG<12 mmHg 时不会形成静脉曲张；HVPG≥12型。1型（IGV1）：位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样和结mmHg时，易形成静脉曲张。当HVPG≥20 mmHg时则易节样等；2型（IVG2）；罕见，常位于胃体、胃窦或者幽门周

食管胃底静脉曲张诊治指南.总结

食管胃底静脉曲张诊治指南 2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点 2015 年10 月24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。 概述 门静脉高压症引起的 EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。 证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。 表1.推荐意见的证据等级

表2.推荐意见的推荐等级 基本概念 推荐意见： EVB 的治疗目的为预防首次EVB（一级预防）；控制急性EVB；预防再次EVB（二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1）。 1. EVB 的诊断：出血12-24 小时之内行胃镜检查是诊断EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 2. GOV 的分型与分级 本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L- 位置，D- 直径，Rf- 危险因素，统一表示方法为：LXx D 0.3-5，Rf 0,1,2，第一个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，D 0.3-5 表示所观察到曲张静脉的最大直径，而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。 食管静脉曲张的分级：轻度（G1）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征；中度（G2）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。

食道胃静脉曲张硬化剂治疗

食道胃靜脈曲張硬化劑治療 (Endoscopic Injection Sclerotherapy) 一.甚麼是胃食道靜脈曲張？ 食道靜脈曲張，又稱為食道靜脈瘤。發生在肝硬化的病患身上。人體的胃腸道血流，經由肝門靜脈流入肝臟後，再經由下腔靜脈進入心臟。肝硬化的病患，因為肝臟變得相當粗糙，所以血流回流阻力的變大，因此血流會繞道走另一條路回到心臟。經由食道或胃旁的靜脈因而變得鼓漲起來。 二. 胃食道靜脈曲張有甚麼可怕？ 肝臟越粗糙，這種情形就越糟。當壓力過大的時候，食道靜脈曲張破裂出血，是肝硬化很常見的死因。根據文獻統計，出血後一周內，有一半的病患會因為出血本身或是引起的併發症而死亡。另外一半在六周內有40%會再度出血。是一種相當可怕的併發症。 三. 靜脈破裂時內視鏡的治療法 包括將硬化劑打在靜脈曲張處或周圍部位的硬化治療(如下圖)，及用橡皮套環套住曲張底部的內視鏡結紮術；相關研究顯示，結紮術的副作用較小且預防效果佳，其存活率和使用藥物預防效果相當，可作初級預防的替代療法。另在急性止血療效方面，兩者皆高達95%，但僅將出血點止住，無法改善門脈高壓，所以再出血的機率達50%，但結紮術的再止血率及副作用都較硬化治療低，因此急性出血時較為建議採用。於再出血方面，則建議採用結紮術每1-2星期作1次，直到所有曲張消失為止，並於消失後1-3個月進行內視鏡檢查，之後每6-12個月再做追蹤檢查。

四. 硬化劑施打有什麼副作用呢? 包施打過程中極少數會導致肺栓塞。早期併發症：胸部灼熱或疼痛(60%，大多於一天內消失)、食道潰瘍(50%)、頭痛(50%)、發燒(10%)；其他少見的有：大量出血休克(3%，大多於第一次注射時)、菌血症等。晚期併發症(5~14天後)：吞嚥困難(30%)及少見的食道狹窄(1.5%)、穿孔、形成簍管等。較為嚴重的併發症在5%以下；其中有些需要手術治療。 五.檢查後之注意事項: 1. 您仍需維持禁食至少6-12小時，其後再由醫師決定是否進食，若可進食，應 由低溫流質飲食開始，再依您耐受性漸進性恢復飲食。 2. 為減少食道結紮處潰瘍出血，醫師會給予您潰瘍黏膜癒合保護劑。 3. 治療後可能會有吞嚥痛吞嚥困難，故依適應狀況一週內會給予您口服藥物磨 粉使用。 4. 請注意若有胸痛、腹痛、吞嚥困難、發燒、嘔吐、解黑(血)便等症狀，請立 即告訴醫護人員，以協助您儘快改善不適。 5. 醫護人員會評估觀察您是否有治療後併發症。 6. 活動方面：可平路散步，但治療二週內勿用力咳嗽、勿提重物或做劇烈運動 (例如爬山、打球、游泳、騎腳踏車及打拳等)或旅行遠遊等。 高雄長庚胃腸肝膽科系製作 2017.1.20

食管胃底静脉曲张的介入治疗(一)(精)

食管胃底静脉曲张的介入治疗(一) 【摘要】目的：探讨经皮经肝栓塞治疗食管胃底静脉曲张的临床价值。方法：肝硬化门脉高压伴食管胃底静脉曲张出血患者24例，男17例，女7例。分别进行血管加压素止血和明胶海绵、弹簧钢圈、无水乙醇栓塞。结果：24例患者术后均得到随访，3例在1个月内再出血，经再次栓塞无再出血，17例胃镜复查曲张静脉消失，4例明显改善。结论：经皮经肝栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血效果肯定，急诊中更具优势。 【关键词】静脉曲张；食管胃底静脉；栓塞；治疗性 肝硬化患者失代偿期常出现食管胃底静脉曲张破裂出血，使肝功能恶化加剧，成为死亡的主要原因。而外科手术危险性较大，具有一定的盲目性。采用介入栓塞治疗能挽救患者生命，为进一步治疗赢得机会。本文回顾分析经介入治疗的24例患者，旨在探讨其临床价值。 1 材料与方法 1.1 一般资料 搜集2001年4月至2007年2月肝硬化门静脉高压伴食管胃底静脉曲张患者24例。男17例，女7例，年龄23岁~74岁。所有病例直接行经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞治疗。其中4例同时行脾动脉部分栓塞，8例属急诊，止血后择期外科手术7例。 1.2 方法 全部病例均在DSA电视透视下操作完成。在局麻下采用22G千叶针，取右膈下2 cm腋中线处进针，斜向内上穿刺5 cm~7 cm，退针回抽注射器，见血后注入造影剂，确认是否进入门静脉分支，若针位于其内，则经穿刺针插入 0.018in导丝至门静脉主干，经导丝置入4F导管鞘，而后经导管鞘置入Cobra 导管，导管头分别置于脾门处、肠系膜上静脉主干，注入总量15 ml~20 ml造影剂，观察血流方向。导管尾端连接测压器对门脉主干、脾静脉测压。对管径大、流速快的静脉分支采用钢圈加明胶海绵颗粒栓塞，然后缓慢分次注入无水乙醇，直至曲张血管团不再显示。其中4例因脾功能亢进，同时采用Seldinger技术，对部分脾动脉进行栓塞。介入治疗后均给予护肝、营养支持治疗。 2 结果 2.1 介入治疗

肝硬化食管胃底静脉曲张诊治进展综述

肝硬化食管胃底静脉曲张的诊治进展 宋瑛 单位：西安市中心医院消化科；地址：西安市西五路161号 邮编：710003；通讯作者：songying688@https://www.wendangku.net/doc/8c18481298.html, 食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化道急症之一，出血早期病死率高达30％(1)，再发出血率高达47％-74%(2)，因此如何预防首次静脉曲张破裂出血及降低再出血率是近年来各国学者研究的一个热点。本文就该病诊治进展作一综述。 一、尽早诊断 肝硬化并上消化道出血的主要病因包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、肝源性溃疡、异位静脉曲张、胃窦毛细血管扩张症及肝性胃肠功能衰竭（3）。内镜检查是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准。急诊胃镜可以提高出血病因检出率、控制首次出血及降低再出血发生，是肝硬化上消化道出血的首要诊治手段。但有关急诊胃镜最佳诊治时机的选择，目前尚无统一定论。国内目前通常主张在出血后24～48 h内行胃镜检查以判断出血部位和性质；也有报道提出急诊胃镜检查越早越好；Hsu等（4）提出，延迟的胃镜检查(>15 h)是急性静脉曲张上消化道出血死亡的独立危险因素之一。Gross等(5)指出，急诊胃镜时机的选择从入院后3-24 h不等；最新美国指南提出（6），对于可疑急性静脉曲张出血者，应在12 h内行紧急胃镜检查，并及时予以内镜止血治疗。由此可以看出急性肝硬化上消化道出血患者，应在出血早期，在生命体征控制稳定的前提下，及时行胃镜诊治。 二、重视预防

治疗目标是预防首次出血（一级预防）、控制活动性出血和预 防再出血（二级预防）以降低病死率(7)。 1.药物预防 对于防止首次静脉曲张出血和预防再出血，目前较推崇且有肯定效果的是非选择性β受体阻滞剂，非选择性β受体阻滞剂如普奈洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔等，通过阻滞β1受体，降低心输出量以及通过阻滞β2受体来收缩内脏血管，降低内脏血流来降低门脉血流。是目前公认在预防首次静脉曲张出血及再出血方面唯一有肯定疗效 的药物。美国肝病学会(AASLD)将非选择性β受体阻滞剂作为预防食管静脉曲张破裂的一线用药(8)。因受年龄、体重、β受体多态性以及肝脏损伤程度等多重因素的影响，剂量应个体化，经验用药是基础心率较治疗前减慢25％(但不得低于55次／min)。非选择性B受体阻滞剂突然停药会出现“反跳出血”，因此应终身服药。 长效硝酸酯类如单硝酸异山梨醇单用疗效不肯定，可考虑与非选择性β受体阻滞剂合用。 2.介入预防 (1)食管静脉曲张套扎术(EVL) 由Stiegmann等在1986年首先提出。内镜下皮圈套扎止血治疗(endoscopic variceal ligation, EVL)是预防和治疗肝硬化所致食道静脉曲张破裂出血的有效方法。内镜下食管静脉曲张套扎术后24 h，被套扎的食管黏膜及黏膜下层缺血坏死，3-7d出现急性炎症反应，存活的及坏死的组织产生分界，肉芽组织出现。14-21d黏膜及黏膜

食管、胃底静脉曲张诊疗规范

食管、胃底静脉曲张诊疗规范 【病史采集】 1．肝外型门脉高压如门静脉血栓形成、腹部外伤、腹内肿瘤、胰腺炎、脾囊肿、先天异常、妊娠、口服避孕药等。 2．肝内性门脉高压。包括： （1）肝内窦前型门脉高压，如血吸虫性肝纤维化等。 （2）肝内混合型门脉高压，主要见于肝硬化。 （3）肝内窦后型门脉高压，如Budd-Chiari 综合征等。 3．特发性门脉高压。 4．上消化道出血病史。 【体格检查】

有无肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水、脾肿大、痔疮等。 【辅助检查】 1．B型超声：可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等，但不能直接观察食管、胃底静脉有无曲张。 2．食道钡餐检查：能用于诊断食管静脉曲张，可了解其程度和范围，但现已较少应用。如不具备内镜检查条件，仍是诊断本病的主要检查方法。 3．内镜检查：诊断食管及胃底静脉曲张准确性高。可了解其范围和程度。在条件许可时应争取做此检查，以确定诊断。 4．CT扫描、门脉造影、门脉测压等检查亦对诊断有帮助，但属非常规检查。在有需要及条

件许可时进行此类检查。 【诊断与鉴别诊断】 1．食管、胃底静脉曲张本身并无特殊临床表现。如果病人存在可导致门脉高压的病因，尤其是有上消化道出血病史者即应考虑到食管、胃底静脉曲张存在的可能性。 2．辅助检查提示有食管、胃底静脉曲张存在。 3．内镜检查不仅可确诊食管、胃底静脉曲张，还可以了解其范围和程度。 4．存在门脉高压的病因或上消化道出血的病人亦非都存在食管、胃底静脉曲张。对于存在门脉高压症病因者应根据情况选择钡餐照片或内镜检查以了解有无食管、胃底静脉曲张。对于上消化道出血者在条件许可时应尽量行急诊内镜检查以明确诊断。

-胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后护理

胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗的护理 简要病史： 患者，王康林，男性，72岁，台州籍。因“反复呕血、黑便2年”入院。 现病史：患者2年前无明显诱因下出现呕血，为红色鲜血，伴血凝块，量较多，具体不祥，伴解黑便多次，为黑色糊状便，量中等（具体不祥），无明显腹痛腹胀。当时无咳嗽咳痰无喀血无鼻衄、龈血等，无头昏乏力，无黑蒙、意识不清，无大汗、胸闷、心悸，无皮肤瘀斑、瘀点，无皮肤眼白发黄。在我科住院治疗，经积极救治，病情稳定，经行胃镜B超及实验室等检查，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血”，治疗好转后出院，后又多次出现呕血黑便，均在我科住院治疗，期间曾多次出现肝性脑病症状，均经积极降氨对症治疗后好转，并曾2次行胃镜下食管曲张静脉注射硬化剂治疗术，最近一次为5个月前患者因呕血急来我院，当时患者无便血，无腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，入院后给予施他宁洛赛克等止血补液支持治疗，并予再次行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后恢复良好，出院后一直服用耐信、达喜及心得安等药物，患者未再出现呕血黑便，无明显不适，今日再次入院，要求再次行胃镜下硬化剂治疗术，遂拟“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”收住。 患者8年前因突发“脑溢血”，遗留偏瘫后遗症，多年来一直行康复治疗。 查体：体温37℃，血压117／76mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次／分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。 发病以来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠安，大便如前所述，小便清长，体重无明显变化。于09年5月15日行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后施他宁针、洛赛克、左克等药物应用。09年5月16日凌晨呕鲜红色血性液一次，量约30ML，静止血补液等治疗后患者情况稳定。现患者已好转出院。 食管胃底静脉曲张破裂出血的机制： 在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬化门脉高压症的病人。胃肠、胰、胆的静脉血，经过粗大的门静脉后，不是直接回到心脏而是进入肝脏的毛细血管，然后形成肝静脉再流入心脏；食管下段静脉与胃底、贲门的静脉血由胃左、胃短静脉流入门静脉，而食管中段静脉血经半奇和奇静脉注入上腔静脉。当肝脏出现硬变或门静脉形成血栓时，门静脉回流受阻，压力升高，致使许多侧支循环被迫开放，以缓解门静脉压力，食管静脉曲张就是在这种前提下，由胃左、胃短静脉发生逆流产生的。由于食管静脉比较表浅，曲张的静脉凸入食管腔内，可因较硬的或有棱角的食物损伤、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因，引起静脉破裂，产生大量出血。 食管胃底静脉曲张的分度： 伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度，部位，颜色，合并症等进行观察。从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。轻度：曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。重度：即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为"

胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后护理

胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗的护理简要病史： 患者，王康林，男性，72岁，台州籍。因“反复呕血、黑便2年”入院。 现病史：患者2年前无明显诱因下出现呕血，为红色鲜血，伴血凝块，量较多，具体不祥，伴解黑便 多次，为黑色糊状便，量中等（具体不祥），无明显腹痛腹胀。当时无咳嗽咳痰无喀血无鼻衄、龈血等， 无头昏乏力，无黑蒙、意识不清，无大汗、胸闷、心悸，无皮肤瘀斑、瘀点，无皮肤眼白发黄。在我科住 院治疗，经积极救治，病情稳定，经行胃镜B超及实验室等检查，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，食管 胃底静脉曲张破裂出血”，治疗好转后出院，后又多次出现呕血黑便，均在我科住院治疗，期间曾多次出 现肝性脑病症状，均经积极降氨对症治疗后好转，并曾2次行胃镜下食管曲张静脉注射硬化剂治疗术，最 近一次为5个月前患者因呕血急来我院，当时患者无便血，无腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，入院后给 予施他宁洛赛克等止血补液支持治疗，并予再次行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后恢复良好，出院后一直 服用耐信、达喜及心得安等药物，患者未再出现呕血黑便，无明显不适，今日再次入院，要求再次行胃镜 下硬化剂治疗术，遂拟“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”收住。 患者8年前因突发“脑溢血”，遗留偏瘫后遗症，多年来一直行康复治疗。 查体：体温37℃，血压117／76mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及 干湿罗音。心率80次／分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊 音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。 发病以来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠安，大便如前所述，小便清长，体重无明显变化。于09年5月15日行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后施他宁针、洛赛克、左克等药物应用。09年5月16日凌晨呕鲜红色血性液一次，量约30ML，静止血补液等治疗后患者情况稳定。现患者已好转出院。 食管胃底静脉曲张破裂出血的机制： 在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬化门脉高压症的病人。胃肠、胰、胆的静脉血，经过粗大 的门静脉后，不是直接回到心脏而是进入肝脏的毛细血管，然后形成肝静脉再流入心脏；食管下段静脉与 胃底、贲门的静脉血由胃左、胃短静脉流入门静脉，而食管中段静脉血经半奇和奇静脉注入上腔静脉。当 肝脏出现硬变或门静脉形成血栓时，门静脉回流受阻，压力升高，致使许多侧支循环被迫开放，以缓解门 静脉压力，食管静脉曲张就是在这种前提下，由胃左、胃短静脉发生逆流产生的。由于食管静脉比较表浅， 曲张的静脉凸入食管腔内，可因较硬的或有棱角的食物损伤、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因，引 起静脉破裂，产生大量出血。 食管胃底静脉曲张的分度： 伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度，部位，颜色，合并症等进行观察。从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。轻度：曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。重度：即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为"红色征"。这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。应引起高度重视。

唐微艳一例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者病例分析

12.25日一例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者病例讨论 患者女性，67岁，体重40kg,身高156cm，BMI16.4，病历号：201332674。 主诉和现病史：患者系"反复呕血5年，腹痛一周"入院。患者半月前无明显诱因 下出现呕血，在当地镇医院给予白蛋白、止血、补液等治疗后出血停止，一周前 出院回家。一周以来出现全腹疼痛不适，空腹及餐后均出现，无反酸烧心，无腹胀，无肛门停止排气，无呕血，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无腹泻。病程中 精神差，小便外观正常，睡眠一般，体重下降不详。体格检查：T：36 ℃ P：85次/分 R：22次/分 BP：87/50 mmHg 平车推入病房，神清，精神差，营养差，发育正常，重度贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未扪及。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率95次每分，律齐，未闻及杂音，腹微膨，软，无胃型肠型，无腹壁静脉曲张，全腹压痛阳性，反跳痛阴性，未扪及腹部包块，肝脏脾脏未及,Murphy征: 阴性，移动性浊音:+，肠鸣音:6次/分，无气过水声。双下肢凹陷性水肿，四肢 肌力肌张力正常，生理反射存在，巴氏征未引出。 既往病史：患者有肝硬化病史20年，近5年来每年反复有1-2次呕血。曾在多 家医院诊治。2009年在安医住院期间行胃镜提示食管重度静脉曲张，肝硬化失 代偿期，脾亢。建议食管套扎，患者拒绝。 入院诊断：肝硬化失代偿期 食管静脉曲张 腹痛待查 急性胰腺炎? 腹膜炎? 主要治疗药物 用药目的用药日期用法用量使用 天数抑酸11.16-11.18 NS100ml+泮托拉唑钠40mg ivgtt bid 2 11.18-11.22 奥美拉唑钠40mg iv q8h 4 护胃11.16-11.18 L-谷氨酰胺颗粒1g tid 2

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血 的防治指南 1 概述 门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张（GOV）、食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）和肝性脑病等，其中EVB病死率高，是最常见的消化系统急症之一。为规范肝硬化门静脉高压EVB的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会、消化病学分会和内镜学分会于2008年组织国内有关专家制订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》。近7年来，国内外有关肝硬化门静脉高压EVB的临床研究取得一定进展。许多随机对照研究更新了EVB的处理方法，发表了2008年的苏格兰校际指南网络（SIGN）、2012年英国国家卫生与临床研究所（NICE）指南和2015年英国指南及Baveno VI等。此外，有关患者教育、基础治疗、如何降低内镜治疗后再出血率，术前术后包括肝功能、门脉高压及侧支循环的评估等对治疗方案选择的影响，也是临床存在的突出问题。 本指南旨在帮助医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊疗和

预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决肝硬化门静脉高压EVB诊治中的所有临床问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理。 2 基本概念 2.1 EVB的治疗目的 EVB的防治目的包括①预防首次EVB（一级预防）；②控制急性EVB；③预防再次EVB（二级预防）；④改善肝脏功能储备。 2.2 EVB和再出血 2.2.1 EVB的诊断出血12～24小时内进行食管胃十二指肠镜（EGD，简称胃镜）检查是诊断EVB的可靠方法。内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 胃镜作为一种侵入性的检查措施，目前仍是对静脉曲张进行筛查的主要方法。推荐采用胃镜检查确定患者是否存在GOV并评估曲张静脉破裂出血的危险性。一项包含了9项研究、631例患者的Meta分析显示，胶囊内镜检查用于诊断食管胃静脉曲张的敏感度和特异度分别为83%和85%；另一项包含了16项研究的Meta分析显示，胶囊内镜诊断的敏感度