干眼症72例临床分析(1)

医学信息2014年6月第27卷第6期(上)Medical Information.June.2014.Vol.27.No.6

临床医学象但无疼痛感,胸腹部痞,食量小痰多,舌部淡胖,舌苔白腻,脉象沉滑或濡缓,

恶心易吐,四肢及身体常有困重感,一般都有肥胖症状且十分嗜睡;肝郁脾虚型典型表现为:患者烦躁易怒,情志变化快,抑郁情绪容易反复,胁肋和乳房部位常有胀痛感出现,肝脏可能出现肿大现象,舌头呈淡红色,舌苔发白,腹部常有饱胀感;气血瘀阻型典型表现为:患者肋下有胀痛或刺痛感,肝脏脾脏有肿大现象,纳呆,肝掌,舌部呈暗红色,浑身乏力感明显;湿热蕴结型典型表现为:患者胸肋有痞满胀痛感,肋下可感觉到肿块存在,舌部呈红色且舌苔黄腻,脉象弦滑而数,易口渴,口中常泛苦味,小便赤,肢体常有困倦感。1.2方法无论哪种类型的脂肪肝患者,在治疗期间均要遵循忌肥甘、忌酒,多食新鲜蔬菜,并在身体承受范围内加强体育锻炼,时刻保持心情舒畅的情绪和状态。治疗组的辨证分型用药如下:

1.2.1痰浊内阻型疏肝理气、祛湿化痰是痰浊内阻型治疗重点,可用:陈皮10g ,半夏10g ,枳实9g ,云苓15g ,郁金10g ,胆南呈6g ,泽泻15g ,虎杖10g ,生山楂10g ,白术12g ,甘草6g ,丹参12g 等进行用药治疗。1.2.2肝郁脾虚型疏肝健脾是肝郁脾虚型的治疗重点,可用:当归12g ,柴胡10g ,白芍15g ,云苓10g ,枳壳8g ,白术10g ,生山楂15g ,香附15g ,甘草6g ,决明子15g 等进行用药治疗。1.2.3气血瘀阻型化瘀通络、疏肝理气是气血瘀阻型的治疗重点,可用:当归10g ,柴胡10g ,穿芎10g ,赤芍10g ,五灵脂10g ,枳壳10g ,香附10g ,大黄6g ,泽泻10g ,虎杖10g ,黄芩10g ,生山楂10g 等进行用药治疗。

1.2.4湿热蕴结型疏肝理气和清热利湿是湿热郁结型的治疗重点,可用:栀子

10g ,茵陈20g ,郁金12g ,柴胡10g ,大黄10g ,枳壳10g ,虎杖10g ,香附10g ,黄芩10g ,泽泻10g ,生山楂20g 等进行用药治疗。用药期间根据病情伴随症状的轻重酌量加减,水煎服,1付/d 。对照组则给予肝泰乐、水飞蓟素(益肝灵)、复合维生素B 、非诺贝特等药口服治疗。两组患者治疗期限均为2个月,结束后就疗效进行对比统计。2结果

治疗组的有效率达到88.13%,

对照组的治疗有效率为66.25%,两组数据具有明显差异(P <0.05),且治疗组明显优于对照组。3讨论

在中医治疗中,脂肪肝又被称之为"肝痞",属于"积症"的一种。病理状态主要是因为干细胞内储存了超过肝脏比重10%的脂肪沉积[1]。病机主要有以下几种:①肝失疏泄、肝气郁结、水湿内停、脾失健运、淤塞经络、聚湿化热、湿热中阻;②酗酒恶习、饮食过于厚味肥甘,进而造成湿痰互结、湿热内生、阻滞肝络、聚湿成痰;③感觉到疫毒肝失疏达、气滞血瘀、湿热之邪。应该采取健脾

导消、疏肝理气、活血化瘀、化痰祛湿治疗[2]

。疗效对比结果明显,

治疗组的酶学、病症和影像学都有明显改善。本次观察治疗病例数量不多,观察时间不足,还有待进一步的改进、总结和提升。

参考文献:

[1]高永坤.脂肪肝中医治疗研究进展[J].中国现代医生,2008(07).

[2]万月强,殷鑫.中医辨证治疗脂肪肝32例临床观察[J].甘肃中医学院学报,2010(01).

编辑/许言

收稿日期:2014-04-10

1资料与方法

1.1一般资料72例病例,

其中男40例,女32例,共144眼。年龄25岁~56岁,平均年龄(38±3)岁。

1.2诊断标准主观诊断标准:眼干,眼涩,疲惫、患者视力下降,流泪,不能久视、视物波动等症状,以一项阳性症状为有效评定标准。客观标准;客观标准要进行相关检查,传统的检查方式有:①泪液分泌时间检查.检查方法为;将滤纸条置入下脸外的1/3穹窿结膜处,全部患者不能进行表面麻醉。评定标准;观察5min ,看看滤纸的浸湿程度以及泪液的分泌量。5min 内小于15mm ,说明此项检查为轻度阳性,其5min 内小于10mm ,说明此项检查为中度阳性,5min 内小于5mm ,说明此项检查为强阳性。②泪膜破裂时间检查,检查目的是检测泪膜的稳定性,评定标准:时间大于10s 不破者为阴性,反之为阳性。②角膜荧

光素染色[2]

;其主要是观察角结膜着色情况、睑板腺形态及分泌检查。评定标准:着色点的标准大于8个以上代表阳性。睑板腺功能障时,眼脸部充血,腺体分泌减少,使其呈泡沫状或者牙膏状。

临床类型具体分型标准:水性泪性分泌不足:泪膜破裂时间小于10s 。泪腺分泌时间检查;泪腺5min 内分泌10mm ,角膜染色实验为F1大于等于1.脂质性泪液不足性的干眼症评定标准为既有的主观症状加上泪膜破裂时间小于10s 。终端综合症为既有的主观症状,并且长期使用电脑,并且泪膜破裂时间小于10s 。

1.3实验室检查如眼外症状明显,则可选择使用实验室检查,常见的检查方式有自身抗体A (SSA )、抗体B (SSB )、类风湿因子、抗核抗体、ESR 及免疫球蛋白等。

1.4病因检查通过详细的对患者病情进行分析,常见的病因通常为长期过量使用眼药水、长期使用电脑者、长年户外劳动者、原因不明者等1.5对症治疗在角膜和结膜没有损害者,仅仅有轻微的炎症,可给予潇莱威等人工泪液点眼,早晚各1次。另短时间应用抗炎药品消炎,如奥视明等消炎眼药水,在角膜轻微损伤时,就应该按照中度干眼症进行治疗,可给予潇莱威等人工泪液点眼的频率增加,并且需要应用一些眼表的润滑剂,当然在角膜上皮损害严重时,可引发视力障碍,这时则需要应用重组人表皮生长因子衍生物滴眼剂,即金因舒进行治疗,用法频次为4~5次/d 。金因舒能够有促进角膜、结膜上皮修复生长,使角膜的通明度恢复,特别对角膜缘干细胞有作用,另外辅以新型的营养角膜的润滑剂,即沛凝胶,其能使水样凝胶在眼球表面的停留时间增长,增加了稳定性,延长了泪腺破裂时间。另外日常生活中,要注意补充维生素A 、B ,尽可能的避免风吹日晒。2结果

2.172例干眼症患者中均有一项或两项的眼干症状,其中有28例伴有视力下降,12例自觉有视物模糊,泪液分泌实验检查阳性者49例,泪膜破裂时间测定阳性13例,角膜荧光素染色着染色10例

2.2水性泪液分泌不足性干眼32例,脂质性泪液不足14例,终端综合征27例。

2.3干眼患者的相关因素主要有泪腺泪液生成减少、暴露、蒸发过多:长期使用电脑、长期夜间驾车、看书、空调环境下工作者、泪液脂质层生成障碍:睑缘炎、重征砂眼、睑内翻矫正手术、,工作环境中大量粉尘接触者。3讨论

泪膜能够保持眼表面健康正常的眼表面都有泪膜的保护,不管由何种原因引起的泪膜异常均能够引起干眼症,临床上近些年的发病率逐年上升,我国对于干眼症方面的流行病学调查很少,并且由于人们对于干眼症的认识和了解不够,对其危害和预防的认识均不够,常常造成延误和误诊。

泪液动力学能够保证泪液的正常循环,通常从泪液的生成、泪液的分布、泪液的蒸发、以及泪液的清除来进行阐述,泪液是有泪腺分泌的,其中主要成分为水样液、粘蛋白、脂质。按照生理要求,通过瞬目能够分布到整个眼球表面,但泪液也会蒸发,随之而来的就是防止蒸发的屏障,平时这一屏障可以容纳水液层泪液,并且保留足够润眼的足够泪液量,当然泪液也有清除作用,通常情况下,泪液的总量在完成一次循环后所剩无几,仅仅只有少许的泪液由泪小点吸入,最后由鼻腔蒸发。

目前干眼症的病因还不是特别明了,所以在在干眼症的诊断中,传统三项检查法、详细的询问病情,了解干炎症的病因以及实验学检查均很重要。传统的三项检查可以初步的对泪液分泌的量和质的异常进行判断,从而为临床医生结合临床表现对患者的治疗和病情的预后有一个很好的参考,在本组病例中泪液分泌实验检查阳性者49例,泪膜破裂时间测定阳性13例,角膜荧光素染色着染色10例。患者的病情的发展,与自身的免疫,长时间的使用电脑,不合理的应用滴眼液都不无关系,在本组病例中差不多50%的患者都有长期使用电脑的病史。

随着社会的进步,人们生活的提高,电脑和电视走进千家万户的家庭,相应的华在电脑和电视时间越来越长,干眼症的人群也越来越来,必须让我们对干眼症给予住够的重视,让人们对其进行预防,相信在将来,随着人们自我防护意识的增强和医学水平的提高,干眼症将不困扰人们。参考文献:

[1]吕帆,翟佳.干眼症的临床诊断研究[J].中国实用眼科杂志,2002,20(7):514~518.[2]邹留河,张丽云.角结膜干燥症的研究现状[J .眼科,2002,11:324.

编辑/许言

干眼症72例临床分析

陈男雄

(宁夏医科大学,宁夏银川750001)

摘要:目的分析干眼症的主要临床特征,探讨其诊断及治疗要点。方法分析本院诊治的72例干眼症的临床资料。结果干眼症中主要的临床类型是水性泪腺分泌不足性干眼,其次脂质性分泌不足。结论认真详细的分析临床资料,正确区别诊断,才能更好的进行的治疗。干眼症(D E )是指一种因泪液分泌异常或泪液成分发生改变致使覆盖眼表面的泪膜不稳定而引起眼表上皮变干的常见疾病。其发病率较高,在一般人群中约为3%[1]。原因多种多样,其主要症状为眼部干涩,畏光,异物感。以至于不能提高工作效率,影响生活质量,今年来发病率率有日益增高的趋势,往往重视不够,而被误诊,只有认真研究每一个病例资料,分析病情,一一找出病因,才能使干眼症得到有效治疗,对我院自2012年~2013年门诊72例确诊病例的临床资料进行认真分析和研究。关键词:干眼症;临床特征;诊断;治疗要点

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