read useful静脉血栓 2004_2013年我国PICC相关性静脉血栓研究的文献计量分析_左丽宏
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Chinese Nursing Management Vol.14, No. 12 December.15, 2014
作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科，100020 北京市（左丽宏，王丽）；北京护理学会（李春燕）
作者简介：左丽宏，本科，副主任护师
2004-2013年我国PICC相关性静脉血栓研究的文献计量分析
左丽宏 李春燕 王丽
无论是静脉化疗还是胃肠外静脉营养支持，经外周静脉穿刺中心静脉置管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)均能为患者提供了一条方便、安全、有效的静脉治疗通路。尽管PICC 具有诸多优点，但对于静脉而言导管仍然是异物，在应用过程中会出现一系列不良反应或并发症，其中以静脉血栓最为严重[1]。静脉血栓是指纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内形成凝块。发生在置管侧肢体及其相关静脉的血栓称为导管相关性静脉血栓[2]。静脉血栓栓塞后，栓子极易脱落，脱落的栓子可随静脉回流入心脏而进入肺动脉，导致肺栓塞危及患
者生命。因此，关注PICC 相关性静脉血栓问题，探索更为简便有效的预防管理流程，更好地为临床提供循证依据。已成为医护人员亟待解决和研究的重要问题。为了解我国PICC 相关性静脉血栓研究的发展态势，现从文献计量学的角度，对2004-2013年10年间国内发表的有关PICC 相关性静脉血栓研究的文献进行统计学分析，为今后的研究和发展提供信息与方向。
1 资料与方法
1.1 文献检索与筛选
检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库，查阅2004-2013年收录
的文献，在“题名”字段和“关键词”字段分别检索“PICC AND 血栓”和“经外周静脉穿刺中心静脉置管AND 血栓”，阅读摘要后剔除与本研究无关的文献，同一篇文章收录在不同数据库的只保留1篇，共筛选出210篇文献进行分析。1.2 建立数据库并信息录入文献
根据本研究目的，应用Excel 软件建立数据库，收集两大类文献信息。①文献基本情况：包括文题、作者、作者单位、发表期刊、发表年份、引文情况、基金来源、文献类型等；②文献主要内容：包括研究场所、研究对象、研究内容等。对以上各项指标进行界定和编码，对每一篇文献进行评阅同时摘取以上信息，
中国护理管理 2014年12月15日 第14卷 第12期
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录入相应的文字或代码。1.3 统计学分析
将Excel 数据库中的数据导入SPSS l5.0软件包，对文献基本情况和文献主要内容使用频数、率等进行描述性分析。
2 结果
2.1 文献分布
本研究共筛选出210篇文献，发表于91种期刊上，文献的期刊分布相对比较分散，平均每刊收录2.31篇。其中收录5篇及以上的期刊为8种，共收录50篇(23.81％)，分别是：《当代护士》8篇(3.81％)，《护理学报》7篇(3.33％)，《护士进修杂志》7篇(3.33％)，《中国美容医学》7篇(3.33％)，《护理学杂志》6篇(2.86％)，《护理研究》5篇(2.38％)，《中华现代护理》5篇(2.38％)，《中国误诊学杂志》5篇(2.38％)。从2004年到2013年，PICC 相关性静脉血栓文献数量呈逐年上升趋势，尤其自2010年起，文献数量迅速增长，2010-2013年4年间共发表164篇，占发文总数的79.10％，具体趋势见图1。
2.2 作者分布
210篇PICC 相关性静脉血栓文献涉及作者582人次，以第一作者发文3篇及以上者有2人，发文最多者4篇。有149篇论文为2名或多名作者合作完成，合作率为71.95％，篇均作者数量为2.77人。作者来源于159个单位，平均每个单位发文1.32篇，以临床机构(154个，占96.86％)为主。其中华中科技大学同济医学院附属协和医院的发文量较高(9篇)，重庆医科大学附属第一医院次之(7
篇)。根据第一作者所在地区进行统计，210篇论文分别由29个省市的作者完成，排在前10位的依次为江苏省(23篇)、湖北省(19篇)、河南省(18篇)、广东省(16篇)、四川（15篇）、北京市(13篇)、山东省(12篇)、吉林省（11篇）、重庆（10篇）、浙江省(8篇)。排在前10位的省市共发文145篇，占PICC 相关性静脉血栓文献总量的69.05％。2.3 文献类型
210篇文献中，临床科研论文数量较多，其次为个案报告论文和经验介绍论文。在临床科研论文中以非实验性研究为主，设计严谨的随机对照试验研究仅6篇(2.86％)，文献类型见表1。
2.4 研究对象
210篇文献中，除综述等论文外，有明确研究对象的论文有198篇。按年龄分类，以儿童患者为研究对象的2篇(1.01％)，以老年患者为研究对象的11篇(5.55％)，其他成年患者为研究对象的185篇(93.43％)。按患者疾病状态分类，以肿瘤患者为研究对象的59篇(29.79％)，以肺癌患者为研究对象的9篇(4.54％)，以乳腺癌患者为研究对象8篇(4.04％)，以胃癌患者为研究对象3
篇(1.51％)，以血液病患者为研究对象的3篇(1.51％)，以结肠癌患者为研究对象的3篇(1.51％)，以脑卒中患者为研究对象2篇(1.01％)。2.5 研究内容
210篇文献中，临床案例报道与分析85篇(40.48％)，PICC 相关性静脉血栓的预防42篇(20.00％)，PICC 相关性静脉血栓形成原因回顾与分析、治疗与护理对策46篇(21.90％)，系统描述PICC 相关性静脉血栓研究现状与进
展12篇(5.71％)，PICC 相关性静脉血栓的评估、筛查与诊断5篇(2.38％)，PICC 相关性静脉血栓管理流程3篇(1.43％)，其他17篇(8.10％)。2.6 引文情况与被引频次
210篇文献共引用文献1404篇（不排除重复引文），其中中文引文988篇(70.37％)，外文引文416篇(29.63％)。论文平均被引频次为1.92次，最高被引频次为93次，最低被引频次为0次，被引频次10次以上的9篇（4.28%）。2.7 基金资助情况
210篇文献中仅12篇(5.71％)论文受基金资助。其中受省部级科研基金资助者(如广东省科技计划项目)6篇，受市级各类科研基金资助者（如潍坊市科技局自选课题）3篇，受院校科研基金资助者（如同济医科大学科学研究基金）3篇。
3 讨论
3.1 PICC 相关性静脉血栓研究发展较快，但设计严谨的随机对照研究较少
从发文数量上看，PICC 相关性静脉血栓文献数量呈逐年上升趋势，特别是自2010年起，文献数量迅速增长，2010-2013年4年间共发表164篇，占发文总数的79.10％，表明PICC 相关性静脉血栓问题逐渐引起国内有关人员的关注和重视，国内PICC 相关性静脉血栓研究呈快速发展的趋势，研究领域不断扩大，研究深度不断加深。但从总体来看，210篇文献中临床科研论文数量较多，个案报告和经验介绍论文次之，在临床科研论文中以非实验性研究为主，设计严谨的随机对照试验研究仅6篇，占发文总数的2.86％，因此未来还需要深入地对PICC 相关性静脉血栓问题进行科学的研究，需要更多设计严谨的随机对照研究结果指导临床实践，为护理工作者提供循证护理依据。
3.2 PICC 相关性静脉血栓研究的核心群体初显雏形，但优势研究力量尚未形成
一个专业领域的研究要想形成核心，必须具备两个重要条件，一是开辟一个
相对持久、稳定的论坛；二是形成一个较为“权威”的多产作者群[3]。经文献计量分析发现，华中科技大学同济医学院附属协和医院的发文量较高(9篇)，重庆医科大学附属第一医院次之(7篇)，可视为研究PICC相关性血栓问题的核心群体雏形。文献作者来源于159个单位，以临床机构为主，但单位分布较分散。文献作者分布也较分散，210篇论文涉及作者582人次，以第一作者发文3篇及以上者仅2人，发文最多者也仅为4篇，尚未完全形成高产作者。210篇论文的合作率为70.95％，体现了PICC相关性静脉血栓研究的协作趋势，初步形成了PICC相关性静脉血栓的研究团队。今后，针对PICC相关性血栓的研究，应鼓励各地区、各单位共同关注PICC相关性静脉血栓问题，同时也需要一些研究机构和学者集中优势，形成核心研究团队，引领PICC相关性静脉血栓研究的发展方向。
3.3 研究内容逐步由案例报道向临床研究过渡，但PICC相关性静脉血栓的实践标准尚未完善
研究者已经在PICC相关性静脉血栓的预防、形成原因回顾与分析、治疗与护理对策等方面展开了较为丰富的研究，对临床护理实践具有重要的指导意义。但本研究通过查阅文献，尚未发现相关权威机构/学会制定具有权威性、指导性、临床可行性的预防PICC相关性静脉血栓的实践标准，这使得临床对PICC相关性静脉血栓问题的管理尚无据可依。尽管有部分学者就PICC相关性静脉血栓的管理流程进行了研究，但由于刚刚起步，研究尚不完善。因此，探索更为简便有效的PICC相关性静脉血栓的预防管理流程与实践标准，以便更好地为临床提供循证依据是未来PICC相关性静脉血栓研究的重要课题。
3.4 PICC相关性静脉血栓高发人群相对明确，但如何进行早期筛查尚未确定由于恶性肿瘤患者普遍存在血液高凝状态，静脉血流滞缓，加之PICC置管损伤血管内膜，故置管后静脉血栓的发生率高[4]。而且血栓一旦形成，患者将面临血栓脱落带来的危险[5]。因此恶
性肿瘤患者已经成为PICC相关性静脉
血栓的主要研究对象，多数临床案例报
道都集中在肿瘤患者PICC相关性静脉
血栓的形成原因分析及护理对策等问题
上，同时也有多名作者反复强调患者一
旦出现置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀
疼痛，上肢局部出现红、肿、热、痛等
症状，上臂周径较原周径大[6]等即应行
彩色多普勒超声检查证实是否发生了静
脉血栓。但是血栓形成后大部分患者早
期无明显症状，只有出现相应症状时才
作检查，使占相当大比重的无症状血栓
患者得不到处理[7]；加之部分护理人员
经验不足，即使患者出现血栓症状亦不
能及时作出正确判断，而是凭经验按机
械性静脉炎处置，导致静脉血栓漏检率
进一步增高[8]。有文献[9]报道静脉血栓
形成会使癌症患者病死率增加2～8倍。
也有文献[10]报道血栓的早晚在一定程
度上决定了患者的预后。急性期血栓经
临床治疗，大部分可以消失。而由于发
现或治疗不及时，血栓逐渐机化，出现
血栓后综合征：即静脉壁增厚、管腔部
分再通，甚至静脉结构受到破坏，则难
以处理。因此，如何及时快速地发现血
栓的形成，并采取有效的治疗措施，用
简单有效的方法进行早期筛查和/或监
测治疗效果是临床重要的议题。然而，
从文献中可以看到针对PICC相关性静
脉血栓的评估筛查与诊断方法的研究在
逐渐开展并初步应用于临床实践，但针
对无症状PICC相关性静脉血栓的早期
筛查的最佳时机和方法尚无定论，有待
于进一步研究和探索。
3.5 国外研究成果引用有限，研究经费
不足限制了研究的深入
引文是论文中不可缺少的重要部分，
是研究的理论来源和作者吸收、利用信
息能力的体现[11]。它既能反映作者的科
学态度、情报意识、文献利用的能力、
作者对本学科科研动态的了解程度，又
能反映该论文的深度和科学依据[12]。经
文献计量分析发现，PICC相关性静脉
血栓研究的学者对中文文献的引用比例
较高，而对外文文献的引用比例较低，
反映出国外PICC相关性血栓的研究成
果尚未被我国学者充分利用，由此可能
会限制学者深入研究的思路。同时，210
篇文献中仅12篇(5.71％)论文受基金资
助。研究经费的不足必然会进一步限制
研究的深入和研究手段的选择，这可能
也是影响PICC相关性静脉血栓研究发
展的因素之一。
4 小结
PICC相关性静脉血栓是由多因素参
与共同作用的结果。关注PICC相关性静
脉血栓问题，深入研究其发生机制和诱
发因素，寻找简便有效的早期筛查和预
防护理措施，构建并推广适合我国国情
的规范的PICC相关性静脉血栓的管理制
度、流程及实践标准，预防PICC相关性
静脉血栓的发生，是未来研究的方向。
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[收稿日期：2014-03-26]
[修回日期：2014-04-29]
（编辑：陈桂英 英文编辑：庞冬)
1260Chinese Nursing Management Vol.14, No. 12 December.15, 2014