成人艰难梭菌感染临床实践指南_美国卫生保健流行病学会与感染病学会2010年更新

中国感染与化疗杂志２０１１年１１月２０日第１１卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　

Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．６·编译·

编者按：为了提高临床医师对艰难梭菌感染的诊疗水平，美国卫生保健流行病学会（ＳＨＥＡ）与感染病学会（ＩＤＳＡ）组织了相关学科的专家对成人艰难梭菌感染的诊断及治疗指南进行了更新。该指南发表在Ｉｎｆｅｃ－ｔｉｏｎ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，２０１０，３１：４３１－４５５。该指南的修订基于良好的证据以及临床经验，因此对指导临床正确诊断、治疗及预防艰难梭菌感染具有重要参考价值，现将其主要内容摘译供临床参考。

成人艰难梭菌感染临床实践指南：美国卫生保健流行病学会与感染病学会２０１０年更新

徐少华，　黄海辉，　李光辉

关键词：　艰难梭菌感染；　诊断；　治疗；　感染控制

中图分类号：Ｒ３７８．８ 文献标志码：Ｃ 文章编号：１００９－７７０８（２０１１）０６－０４２６－

０２Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ　ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ：２０１０ｕｐ－ｄａｔｅ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｆｏｒ　Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ａｍｅｒｉｃａ（ＳＨＥＡ）ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｉｎ－ｆｅｃｔｉｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　

ｏｆ　Ａｍｅｒｉｃａ（ＩＤＳＡ）ＸＵ　Ｓｈａｏｈｕａ，ＨＵＡＮＧ　Ｈａｉｈｕｉ，ＬＩ　Ｇｕａｎｇｈｕｉ．　（Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，Ｈｕａｓｈａｎ　Ｈｏｓｐ

ｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００４０，Ｃｈｉｎａ）　基金项目：

国家自然科学基金资助项目（３０９７３５９４），上海市浦江人才计划（１４０１８００

）。　作者单位：

复旦大学附属华山医院抗生素研究所，上海　２０００４０。　作者简介：

徐少华（１９８６—）女，硕士研究生，主要从事感染性疾病的诊断治疗。

　通信作者：黄海辉，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕａｎｇ

ｈａｉｈｕｉ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ。 自１

９９５年美国卫生保健流行病学会（ＳＨＥＡ）确定了艰难梭菌是急性感染性腹泻的主要病原之一以

来，艰难梭菌感染（Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ　ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＣＤＩ

）流行病学及治疗发生了显著的变化。艰难梭菌仍然是卫生保健相关腹泻最为重要的病原菌，同时在社区获得性腹泻病原中的重要性也逐渐增加。近年来出现了一种高毒力艰难梭菌菌株，在全球引起更为严重的感染。已有报道称甲硝唑对重症ＣＤＩ疗效下降。尽管目前已获得大量的研究数据，有关ＣＤＩ在许多方面仍然存在争议。本指南对ＣＤＩ的流行病学、诊断、治疗、感染控制以及环境管理进行了更新。本指南旨在提高临床医师对成人ＣＤＩ的诊疗水平。ＣＤＩ的诊断标准为有相应的临床症状（通常为腹泻），同时粪便艰难梭菌毒素检测阳性或培养分离获得产毒素的艰难梭菌菌株，或结肠镜检查组织病理学证实为伪膜性结肠炎。除诊断和治疗外，本指南还推荐了当前对控制ＣＤＩ以及环境管理的方法。本指南

基于良好的证据与临床经验，由美国ＳＨＥＡ和美国

传染病学会（ＩＤＳＡ）

共同组成的专家委员会制定。一、流行病学

监测ＣＤＩ最少需要收集哪些数据并报告。

１．为了提高医疗机构之间ＣＤＩ的可比性，监测时使用标准化病例定义：①卫生保健机构发病，

卫生保健相关ＣＤＩ；②社区发病，卫生保健相关ＣＤＩ；③社区发病，社区相关ＣＤＩ

。２．

至少需要对住院患者医院内发病，卫生保健相关的ＣＤＩ进行监测，监测项目包括ＣＤＩ的暴发流行以及患者的安全性。

３．以病例数／１０　

０００住院天数的方式报告卫生保健机构相关ＣＤＩ的发病率。４．如果ＣＤＩ发病率高于其他机构或出现暴发流行，需要按照患者所处病房或环境进行分层分析，以便于有目的地实施感染控制措施。

二、诊断

ＣＤＩ的实验室诊断。

５．

除非怀疑肠梗阻由艰难梭菌所致，否则仅对腹泻患者的（不成形）粪便进行艰难梭菌或其毒素的检查。

６．检测无症状患者和治愈患者的粪便没有临床意义，除非进行流行病学研究，否则不予推荐。

６

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中国感染与化疗杂志２０１１年１１月２０日第１１卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．６

７．粪便培养艰难梭菌是最灵敏的检测方法，而且为流行病学研究所必需。

８．有经验的实验室能够在粪便培养之后再进行细菌的鉴定及毒素监测（例如，产毒菌株培养）增加该方法的灵敏度和特异度。因此尽管粪便培养耗时过长，临床实用性差，但可用作为评价其他检测方法时的标准。

９．酶免疫法测定艰难梭菌Ａ毒素和Ｂ毒素速度快，但灵敏度较细胞毒素检测法低，因此是诊断试验的次佳选择。

１０．临床实践中毒素检测最为重要，但灵敏度低阻碍了其应用。二步法有可能解决这个问题：先用酶免疫法检测谷氨酸脱氢酶（ｇｌｕｔａｍａｔｅ　ｄｅｈｙｄｒｏ－ｇｅｎａｓｅ，ＧＤＨ）作为筛选，然后仅对ＧＤＨ阳性的标本采用细胞培养细胞毒试验或产毒菌株培养作为确证试验。由于所选用的ＧＤＨ检测试剂盒不同而结果有差异，因此在获得更多关于ＧＤＨ试验灵敏度数据以前，二步法暂作为过渡时期的推荐。

１１．ＰＣＲ方法快速、灵敏、特异度高，有可能最终满足诊断试验的所有要求。但在推荐其用于常规实验室之前，需要更多的应用数据。

１２．在同一次腹泻患病期间，不建议反复进行毒素检测。

三、感染的控制及预防

ＣＤＩ暴发流行期间最为重要的医院感染控制措施。

（一）对医务工作者、患者及访客采取的措施

１３．医务工作者及访客在进入ＣＤＩ患者病房前必须戴手套、穿隔离衣。

１４．强调手卫生。

１５．在ＣＤＩ暴发流行或者感染率上升的区域内，告知护理工作者及访客在护理或接触ＣＤＩ患者后应当用肥皂（或抗菌皂）和清水洗手。

１６．为ＣＤＩ患者提供单独的隔离房间，如果没有单间，每例患者应有单独的便桶。

１７．患者腹泻期间必须采取接触预防措施。

１８．不推荐为了控制感染对无症状携带者（患者或护理人员）进行常规的检测或识别，因为没有针对无症状携带者的有效治疗方案。

（二）环境的清洁消毒

１９．确认并移除环境中的艰难梭菌传染源，包括使用一次性物品代替电子直肠温度计，能够降低ＣＤＩ发生率。

２０．在污染区域使用含氯消毒剂或其他能够杀灭孢子的消毒剂。

２１．不推荐常规筛查环境中是否存在艰难梭菌。

（三）限制抗菌药物的应用

２２．为减少ＣＤＩ的风险，最大限度减少抗菌药

物治疗的频率、疗程及给药品种。

２３．贯彻执行抗菌药物监督管理计划。针对当

地的流行病学以及艰难梭菌种类应用抗菌药物，但

需限制头孢菌素类以及克林霉素的应用（除非手术

后预防用药）。

（四）益生菌的使用

２４．因为支持的数据有限，而且有发生血流感染的

潜在危险，不推荐将益生菌用于预防ＣＤＩ的初次感染。

四、ＣＤＩ的治疗方案

２５．立即停用可能诱发ＣＤＩ的抗菌药物，因其

可能会增加ＣＤＩ复发的风险。

２６．当疑似为严重或复杂的ＣＤＩ感染时，立即

开始经验治疗。

２７．若粪便毒素检测阴性，开始、停止或继续治

疗必须个体化。

２８．如可能应避免使用抗肠动力药物，因其可能

使症状模糊不清，并可突然发生中毒性巨结肠。

２９．治疗初次发作的轻、中度ＣＤＩ首选甲硝唑

口服，每次５００ｍｇ，每日３次，疗程１０～１４ｄ。

３０．治疗初次发作的重症ＣＤＩ首选万古霉素口

服，每次１２５ｍｇ，每日４次，疗程１０～１４ｄ。

３１．治疗严重复杂的ＣＤＩ，推荐万古霉素口服给

药（若发生肠梗阻也可直肠给药）单用或联合甲硝唑

静脉滴注。万古霉素剂量为每次５００ｍｇ，每日４次

口服，或５００ｍｇ溶于生理盐水０．１Ｌ，每６小时１

次保留灌肠；甲硝唑剂量为每次５００ｍｇ，每８小时１

次静脉滴注。

３２．对特别严重的患者可考虑切除结肠。监测

血清乳酸水平和外周血白细胞计数有助于手术决

策。血清乳酸水平升高至５ｍｍｏｌ／Ｌ以及外周血白

细胞计数增加至５０×１０９／Ｌ与围手术期病死率的明

显上升相关。如果需要外科治疗，可以用保留直肠

的方式实施次全结肠切除术。

３３．ＣＤＩ首次复发治疗方案通常与初次发作相

同，但应与初次发作一样，根据病情严重程度分层

（轻至中度、重度、复杂重度）进行治疗。

３４．不用甲硝唑治疗ＣＤＩ的多次复发或慢性长

疗程疗法，因为可能会出现神经毒性的累积。

３５．治疗第２次或以后的ＣＤＩ复发可选用万古

霉素，下一步治疗方案优先选择剂量递减疗法和（或）冲击疗法。

３６．对于需要继续应用抗菌药物治疗基础感染

的患者，如何预防ＣＤＩ复发目前尚无推荐方案。

收稿日期：２０１１－０１－２１

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卫生保健规范)

一、托幼机构 （一）按照《管理办法》要求，设立保健室或卫生室，其设置应当符合本《规范》保健室设置基本要求。根据接收儿童数量配备符合相关资质的卫生保健人员。 （二）新设立的托幼机构，应当按照本《规范》卫生评价的要求进行设计和建设，招生前应当取得县级以上卫生行政部门指定的医疗卫生机构出具的符合本《规范》的卫生评价报告。 （三）制订适合本园（所）的卫生保健工作制度和年度工作计划，定期检查各项卫生保健制度的落实情况。 （四）严格执行工作人员和儿童入园（所）及定期健康检查制度。坚持晨午检及全日健康观察工作，卫生保健人员应当深入各班巡视。做好儿童转园（所）健康管理工作。定期开展儿童生长发育监测和五官保健，将儿童体检结果及时反馈给家长。 （五）加强园（所）的传染病预防控制工作。做好入园（所）儿童预防接种证的查验，配合有关部门按时完成各项预防接种工作。建立儿童传染病预防控制制度，做好晨午检，儿童缺勤要追查，因病缺勤要登记。明确传染病疫情报告人，发现传染病病人或疑似传染病人要早报告、早治疗，相关班级要重点消毒管理。做好园（所）内环境卫生、各项日常卫生和消毒工作。 （六）加强园（所）的伤害预防控制工作，建立因伤害缺勤登记报告制度，及时发现安全隐患，做好园（所）内伤害干预和评估工作。

（七）根据各年龄段儿童的生理、心理特点，在卫生保健人员参与下制订合理的一日生活制度和体格锻炼计划，开展适合儿童年龄特点的保育工作和体格锻炼。 （八）严格执行食品安全工作要求，配备食堂从业、管理人员和食品安全监管人员，制订各岗位工作职责，上岗前应当参加食品安全法律法规和儿童营养等专业知识培训。做好儿童的膳食管理工作，为儿童提供符合营养要求的平衡膳食。 （九）卫生保健人员应当按时参加妇幼保健机构召开的工作例会，并接受相关业务培训与指导；定期对托幼机构内工作人员进行卫生保健知识的培训；积极开展传染病、常见病防治的健康教育，负责消毒隔离工作的检查指导，做好疾病的预防与管理。 （十）根据工作要求，完成各项卫生保健工作记录的填写，作好各种统计分析，并将数据按要求及时上报辖区内妇幼保健机构。 二、妇幼保健机构 （一）配合卫生行政部门，制订辖区内托幼机构卫生保健工作规划、年度计划并组织实施，制订辖区内托幼机构卫生保健工作评估实施细则，建立完善的质量控制体系和评估制度。 （二）依据《管理办法》，由卫生行政部门指定的妇幼保健机构对新设立的托幼机构进行招生前的卫生评价工作，并出具卫生评价报告。 （三）受卫生行政部门委托，妇幼保健机构对取得办园（所）资格的托幼机构每3年进行1次卫生保健工作综合评估，并将结果上报卫生行政部门。 （四）地市级以上妇幼保健机构负责对当地托幼机构卫生保健人员进行岗前培训及考核，合格者颁发培训合格证。县级以上妇幼保健机构每年至少组织1次相关知识的业务培训或现场观摩活动。

美国胃肠病学院ACG-小肠出血诊治指南解读-小肠出血内镜检查、治疗方案及其推荐等级

小肠出血并不常见，约占全部消化道出血病例的5%~10%。近年来，随着胶囊内镜、小肠镜及放射影像等小肠检查成像技术的出现及运用推广，大多数患者的出血原因可以被明确诊断。因此，越来越多的学者倾向于用更为明确的“小肠出血（SBB）”来取代此前定位不够明晰的“不明原因消化道出血（OGIB）”。 SBB具体可以区分为：显性小肠出血，指患者存在黑便或便血，同时检出出血病灶；以及隐性小肠出血，指患者存在缺铁性贫血，有/或者没有粪隐血阳性，同时检出小肠出血病灶。此外，将“不明原因消化道出血”仅用于定义经消化道全程检查等仍然无法定位出血部位的病例，可能包括小肠以外来源的出血。 近期，《美国胃肠病学杂志》（Am J Gastroenterol）刊出的美国胃肠病学院（ACG）制订的小肠出血诊治临床指南，详述了小肠出血的定义、流行病学特征、病因、诊断及治疗方法等，本文拟带领读者进行重点内容的相关回顾。 小肠出血的内镜检查流程及推荐等级 1. 对于反复呕血、黑便或既往检查不完善的患者，可以考虑行第二次胃镜检查（推荐级别：强，证据水平：低）。 2. 对于反复便血或者临床证据提示下消化道出血的患者，可以考虑行第二次结肠镜检查（推荐级别：有条件推荐，证据水平：极低）。 3. 如果两次检查都正常，下一步应该行小肠检查（推荐级别：强，证据水平：中等）。 4. 可以考虑推进式小肠镜作为怀疑小肠出血患者的二线检查方案（推荐级别：有条件推荐，证据水平：中等）。 5. 胶囊内镜（CE）应视为上下消化道检查阴性、怀疑小肠出血患者的首选

检查方式（推荐级别：强，证据水平：中等）。 6. 由于胶囊内镜在十二指肠和近端空肠处病变的检出率较低，因此当怀疑此处病变时，推荐行推进式小肠镜检查（推荐级别：强，证据水平：极低）。 7. 如果临床证据提示小肠病变，推荐行对接小肠镜检查全小肠（推荐级别：强，证据水平：中等）。 8. 多种器械辅助式小肠镜（包括双气囊内镜、单气囊内镜及螺旋外套管式小肠镜，下文统称“小肠镜”）检查的诊断率类似，均可用于小肠疾病的诊断（推荐级别：强，证据水平：高）。 9. 术中小肠镜检出率高，但属有创诊治方法，应限制在无法行小肠镜检查的患者中使用，例如患者有手术史及肠道黏连（推荐级别：强，证据水平：低）。 10. 胶囊内镜检查应先于小肠镜进行，以提高诊断率。优先行小肠镜检查一般用于大量出血或存在胶囊内镜检查禁忌的患者（推荐级别：强，证据水平：高）。 小肠出血的治疗方案及推荐等级 1. 对经胶囊内镜或小肠镜发现活动性出血灶，且同时存在进行性贫血加重或活动性出血的患者，应采取内镜下止血治疗（推荐级别：强，证据水平：极低）。 2. 对疑似小肠出血但经小肠检查结果阴性的患者，建议以保守治疗为主，可根据缺铁性贫血的程度予口服或静脉补铁。此种情况下，胶囊内镜发现的小血管性病灶可以暂不处理（推荐级别：强，证据水平：极低）。 3. 如果上述患者出现持续性出血及进行性贫血加重，推荐采取进一步诊断措施，包括重复上、下消化道胃肠镜检查、胶囊内镜和（或）小肠镜检查、CT 或MRI血管造影等（推荐级别：强，证据水平：极低）。

国旗下讲话：关爱他人,学会奉献

国旗下讲话：关爱他人，学会奉献 老师们、同学们： 早上好！今天我国旗下讲话的题目是：学会奉献。 “奉献”意味着“付出”，她是人类最纯洁、最崇高的道德品质之一。她像冰山雪莲，洁白无瑕；她像满山杜鹃，情暖人间。在我们中华民族几千年的文明史中，一直闪烁着奉献的光辉，屈原、孙中山、邓小平、雷锋，这些古代的圣贤、近代的英雄和当今的模范，他们之所以耀眼、醒人，正是因为他们把自己的聪明、才智和生命无私地奉献给了国家和人民。“春蚕到死丝方尽，留赠他人御风寒。”这为奉献的高尚品格作了一个形象的诠释。 同学们，当我们迎着朝阳，踏进校园，望着整洁的路面、美丽的校园和舒适的教室时，可曾想过，老师们用微笑着的坚韧，让学生踩着自己的肩膀奔向新的征程；用非凡的才能，让知识的绸缎从我们身上延伸；用执著的勤恳，让科学的百花园更加五彩缤纷。为了我们的成长，呕心沥血，默默奉献。正是因为有如红烛一般照亮我们征途的老师，有默默无闻辛勤工作的工友，有为我们生活幸福而日夜操劳的父母，一切才会那么的美好。 有这样一则故事：一个盲人在夜晚走路时，手里总是提着一盏明亮的灯笼。人们很好奇，就问他：“你自己看不见，

为什么还要提着灯笼走路呢”盲人说：“我提着灯笼，既为别人照亮了路，同时别人也容易看到我，不会撞到我。这样既帮助了别人，也保护了自己。”同学们，听了这则故事，有什么感想呢它告诉我们：遇事一定要为别人着想，为别人着想也就是为自己着想。 在我们享受日新月异的变化带来丰富多彩的生活时，我们是否想过：我们应该为社会奉献什么是的，金陵中学大家庭的兴旺，离不开全体成员的关爱，当然那中间还有你付出的辛劳和热情。当我们赞扬默默无闻工作的人们、春蚕、小路、雨伞和红烛的奉献精神之时，我们为什么不在赞扬之后，向它们好好的学习呢 生命的意义在于奉献，在土地上留下一个坚实的脚印，胜过在空中传播千万句虚言。让我们将自己的热心、爱心、真心、诚心献给母校和他人，伸出自己有力的双臂，建设我们共同的家园。当你发现地面上有纸屑的时候，请你弯腰把它捡起来；就餐完后，请你把桌面清理干净；请你倍加呵护校园中的一草一木，尽我们的所XX能为学校作点贡献，哪怕只是一点微不足道的小事。一只蜜蜂是渺小的，可成千上万群蜜蜂却为人们的生活增添了无数美好的内容。如果我们人人都奉献自己的光和热，我们的校园将更加文明，充满朝气和活力。 关爱他人，学会奉献，对我们中学生来讲，也是人际关

学前儿童卫生与保健

《学前儿童卫生与保健》 第一章学前儿童的解剖生理与卫生保健 重点内容： 学前儿童呼吸系统 第二章学前儿童生长发育与评价 重点内容： 胎儿期、新生儿期、婴儿期的分期时间与主要特点生长发育的一般规律，尤其是对“身体各系统的生长发育不平衡，但不统一协调”的理解 生长发育评价中最重要和常用的形态指标（身高、体重）及其测量要点 等级评价法 骨龄 第三章学前儿童心理卫生 重点内容： 学前儿童心理健康的标准 学前儿童心理健康教育的途径 学前儿童心理保健措施（社会环境、健康教育、健康服务三个方面） 夜惊、暴怒发作、遗尿症等的特点 第四章学前儿童营养卫生 重点内容： 学前儿童碳水化合物的需求特点 蛋白质、碳水化合物、铁、碘、锌、各种维生素的食物来源 常见维生素和矿物质的功能 学前儿童水的需求特点 学前儿童合理膳食的要求 托幼机构膳食制度建立的两个方面（合理安排餐次和间隔，科学分配每餐营养和食物数量）常见食物中毒的预防措施（肉毒杆菌中毒、大肠杆菌中毒、发芽土豆、四季豆、生豆浆）第五章学前儿童生活与教育过程卫生 重点内容： 知道什么是优势法则、始动调节、动力定型、镶嵌式活动、保护性抑制及启示 学前儿童的用脑卫生 如何根据大脑皮层活动规律安排学期、周和日活动 幼儿园生活制度及制定依据 幼儿园一日生活

各环节卫生（入园、如厕、睡眠、户外活动） 体育锻炼的卫生原则 基本动作练习的核心任务和注意事项 空气浴 第六章学前儿童常见疾病的预防与护理 重点内容： 儿童正常体温熟悉测体温、滴眼药、滴鼻药、物理降温的基本方法和原则 水痘、麻疹、风疹、手足口病、腮腺炎、猩红热的基本区分 常见传染病和非传染病的区分 手足口病的护理、预防 湿疹、斜视、维生素D缺乏性佝偻病、锌缺乏症的基本特点 第七章学前儿童意外事故的预防与急救 重点内容：急救原则止血方法骨折急救法的原则摔伤处理切割伤的处理烫伤的处理烧伤的处理呼吸道异物的预防和处理中暑的处理鼻出血的处理烫伤处理、中暑、鼻出血、骨折急救法的原则应熟悉具体步骤。 第八章幼儿园卫生保健制度建设 重点内容： 晨检 物理消毒法、化学消毒法的种类 预防接种、加强免疫幼儿园预防接种制度幼儿园隔离制度膝内翻、膝外翻第九章幼儿园建筑与设备卫生 重点内容： 幼儿园桌椅、儿童床、玩具的卫生要求 第十章学前特殊儿童的养护卫生 盲童的养护卫生聋童的养护卫生超常儿童的心理发展特点 一．名词解释(每小题3分，共18分) 名词解释多为针对选择题的考核，大体知道即可1．等级评价法2．骨龄3．暴怒发作 二．简答题（简要回答下列各题，每小题5分，共50分） 1．简述学前儿童皮肤的特点。 2．简述学前儿童眼睛特点和用眼卫生。 3．如何理解身体各系统的生长发育不平衡？选择 4．简述学前儿童心理健康的标准和心理健康教育的途径。有可能论述 5．简述碳水化合物的食物来源，以及学前儿童对碳水化合物的需求特点。 7．简述学前儿童合理膳食的要求。 8．如何为学前儿童如厕创设良好的物质和心理环境。 9．简述学前儿童体育锻炼的卫生原则。 三．论述题（每小题8分，共32分） 1．学前儿童呼吸系统有什么特点？举例说明应如何做好学前儿童呼吸系统的卫生保健工作? 2．学前儿童神经系统有何特点？举例说明应如何做好学前儿童神经系统的卫生保健工作？3．学前儿童运动系统有何特点？举例说明应如何做好学前儿童运动系统的卫生保健工作？4．试述如何根据大脑皮层活动规律安排幼儿园的学期、周和日活动？ 6—10章综合练习（100分） 一．名词解释(每小题3分，共18分)——选择题！！！ 1．斜视2．维生素D缺乏性佝偻病3．指压止血法4．物理消毒法5．预防接种证制

解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南_续一_

4 诊断试验在临床实践中的应用4.1 需要内镜检查的H. pylori 检测法 如果根据患者的临床症状认为有必要进行内镜检查，最好是采取基于活组织检查的内镜检查试验。如果患者近期未接受铋、抗生素或PPI 治疗，最好采用RUT 法，因其既精确，又廉价。如果在内镜检查时发现黏膜异常，则需要获取活组织样本进行进一步组织学评估。问题是大多数需要上消化道内镜检查的患者都正在接受酸抑制剂(如PPI 或H 2RA)治疗，或者近期接受过抗生素或铋的治疗。无论是否对该类患者进行了RUT 检测，或者打算在其停止服用上述药物一段时期后进行UBT 或FAT 检测，其均适宜接受活组织学检查。一些病例系列和群组研究结果表明，RUT 和组织学检查的灵敏度在活动性溃疡出血的情况下可能会降低[19-20，71-72]。这些研究结果显示，尽管用上述2种H. pylori 感染鉴别法所获得的阳性结果是可信的，但在急性上胃肠道出血情形下，其出现假阴性检测结果的几率可能有所增大。但该研究结果并未在最近于美国进行的一项前瞻性队列研究中得到证实[22]。在该项研究中，61位静脉曲张出血患者因急性出血而行首次活组织内镜检查，以确认是否感染H. pylori ，1个月后再重复检测一次。结果显示，前后2次RUT 和组织学检查的灵敏度没有显著差异，然而，RUT 的灵敏度在这2次检测中均相对较低，其中第1次为79%，第2次为71%。在此需强调，无论选择相信哪一个检测结果，RUT 检测结果呈阳性就足以表明活动性H. pylori 感染的存在。另外还需强调，在急性上消化道出血情形下，如果RUT 和/或组织学检测结果呈阴性，还需采用其他检测方法进行验证。抗体试验是一种较灵敏的非内镜检查试验。因为胃溃疡患者中H. pylori 感染的预备调查率较高，因此其抗体试验的PPV 也相当高(图1，国外医药抗生素分册，2007，28(6):280)。此外，在患者停止使用含铋化合物、抗生素或PPI 一段时间后，可以进行UBT 或FAT 检测。最近的研究表明，如此操作使新近溃疡出血患者H. pylori 感染的检出率大幅增加。最近在西班牙进行的一项回顾性研究发现， 解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南(续一) 姚瑜 编写 （中国医药集团四川抗菌素工业研究所，成都 610051） 关键词：Helicobacter pylori ；消化性溃疡；诊断试验；内视镜检查；治疗指南 中图分类号：R978.1 文献标识码：A 文章编号：1001-8751(2008)01-0036-08 79%(57/72)溃疡出血患者在停止给予上述药物一段时期后进行的UBT 显示出H. pylori 感染阳性结果，而采用急诊内镜检查时却未检出H. pylori [73]。 4.2 对未经调查的消化不良患者的检测 美国胃肠病协会(American Gastroenterological Association)和美国胃肠病学会等机构均赞同对未经调查的消化不良患者实行“检测和治疗”策略[15，74]。这2篇参考文献均强调，在H. pylori 感染率高，如市区或居住着大量移民的社区内，抗体试验的PPV 相对较好，因此要提供可接受的H. pylori 感染筛查手段。然而，在H. pylori 流行率低的地区，抗体试验的PPV 则较差[85]，此时仅以抗体试验的正负结果来判断是否发生H. pylori 感染不比掷硬币的可信度更好(图1)。因此，当种群中H. pylori 感染的流行率低时，应避免使用抗体试验，或者即便使用了抗体试验而且其结果呈现阳性时，还应该在开始H. pylori 根除治疗前用能够鉴别活动性H. pylori 感染的UBT 或FAT 方法对检测结果进行验证[74-75]。 4.3 抗生素治疗后的H. pylori 根除验证试验 理想状态下，对所有接受了治疗的患者均应进行H. pylori 根除检测。遗憾的是，全世界的治疗后H. pylori 根除试验方法既不适用，也不廉价。自从美国胃肠病学会上一次出版H. pylori 感染治疗指南后[3]，主要根据专家们的一致意见，将抗生素治疗后应该接受H. pylori 根除验证的患者范围进一步拓展，其中包括：(1)患有H. pylori 相关性溃疡的所有患者；(2)采用“检测和治疗”策略后仍持续有消化不良症状的个体；(3) H. pylori 相关性MALT 淋巴瘤患者；(4)已经进行了早期胃癌切除术的个体。 当有必要进行H. pylori 根除验证时，通常应在完成治疗至少4周后进行。由于内镜检查试验的费用高，故只在有其他原因的临床指征时采用。如果采用内镜检查来验证H. pylori 根除与否，多数人支持采用组织学检测或组织学与RUT 相结合的方法，因在治疗后单独使用RUT 的灵敏度有所降低[76]。当不必要采用内镜检查随访时，用于验证H. pylori 感染根除与否的最好方法是UBT 。正 ·合理用药·

我学会了关心别人作文

我学会了关心别人作文 我的家像一个蜜罐，而我就睡在蜜罐般的摇篮里。在这里，风吹不到我，雨淋不到我。我是妈妈捧在手里怕碎了，含在口里怕化了的宝贝儿。在家里面我最小，因此人人都让着我。我渐渐变得不关心别人，将一切关爱视为平淡，视为理所当然。但从发生那件事以后，我终于学会了关心别人。 那是一个星期五的傍晚，一切和往常一样，我像一只归巢的小鸟飞跑回家。我一推门，屋子里静悄悄的，怎么不见妈妈往日忙碌的身影呢?我径直向妈妈的卧室走去，只见妈妈 躺在床上，满面通红，眉头拧作一团，不时地呻吟着。我赶快放下书包，坐在妈妈身边， 轻声问：“妈，您怎么啦?”妈妈用微弱的声音回答：“有点儿发烧，可能是感冒了。饭 在厨房里，可能有点儿凉，我给你加加热。”说着便要起身下床。我急忙按住妈妈说： “妈妈，您别说话了，休息一会吧!”我用手摸了摸妈妈的额头。啊!好烫呀!我急忙打爸 爸的手机，可怎么打都打不通。我急得像热锅上的蚂蚁——团团转。联系不上爸爸，我只 有想想每当我生病使父母的做法，照葫芦画瓢了。当我发烧时，妈妈把一块毛巾用凉水浸湿，再放在我的额头上，让我退烧。恩，我也这么办!于是，我跑到洗手间，把毛巾用凉 水浸湿，放在妈妈的额头上，又拿了一个体温计，学着以前妈妈使用的样子，用力甩了几下，放到妈妈的腋下。我坐到床边，询问着妈妈的病情。妈妈微微用嘴角撑起笑容，说：“好多了，你还是先去学习吧。”我哪里肯去，坚持守在妈妈身边。过了大概十分钟，我 把体温计从妈妈腋下拿出来，呀!39度。妈妈发了高烧，必须得吃药了。我急忙去找感冒药，冲了一杯“三九感冒灵”，拿了两粒消炎退烧药，喂妈妈吃下，让妈妈休息一会儿。 我上街买了份馄沌，回来时，早已累得大汗淋漓，上气不接下气了，看着妈妈吃了一些， 我才略略放了一些心，我又扶妈妈躺下。而我，一直守在妈妈身边，给妈妈换毛巾，还不 时摸摸妈妈的额头，看妈妈退没退烧。渐渐的，妈妈脸也不那么红了，精神也好多了，我 心里觉得特别舒坦。 我见到妈妈好很多了，心里想：我我终于学会了关心别人了! 光阴似箭，岁月如梭o就如朱自清写的<<匆匆>>一样，时间如流水般，悄然无声的走 了o岁月无情的在每个人身上划下了痕迹，时间老人为我套上了15圈光环，生命树上缓 缓地飘下了15片落叶，我长大了，走进了人生的第一个起点------中学时代o对于这个 陌生的环境，我充满了畏惧，四周好象都是黑暗的墙壁，不过很庆幸，我是个乐观派的人，我大胆地尝试去结交新朋友，结果还是蛮幸运的，我又被友情紧紧地包围住，我也从中学 会了关心o 只要人人都献出一点爱，世界将会变成美好的人间o我献出了爱心，学会了如何去关 心别人o做事不论大小，关心不论程度深浅，我已经尽力了. “哎”每当听到同学们的叹气声时，我的心就如泰山压顶一样重，如千针猛刺一样痛，如汪洋大海一样深沉o每当这时，我都会试着去关心他o就如那一次，我看见一位同学愁 眉紧琐，好象很痛苦似的，于是，我便走过去，小心翼翼地问:“这位同学，你有遇到什

妇幼卫生保健培训内容.

妇幼卫生保健培训内容 妇幼卫生保健概要 妇女是人类的母亲,儿童是人类的未来。保障妇女儿童身心健康是卫生事业的重要组成部分，它关系到整个中华民族素质提高，关系着我国社会主义现代化建设。 （一）妇幼卫生保健概念：是以妇女生一、妇幼卫生保健概念，地位作用和意义 殖医学，0—7岁儿童生理特点为理论基础，以预防保健为中心，以群体保健为对象，针对妇女儿童不同时期生理、心理和社会等特点。运用预防医学、临床医学、基础医学和社会医学及管理学等多学科知识和技术对其进行健康保护和健康促进性工作。 （二）妇女卫生保健地位作用 1、服务人口占总人口的三分之二 妇女卫生保健服务对象涉及一个数量庞大的特殊人群。只要是有人群的地方就有妇女，就要生育子女，繁衍后代,就需要妇幼卫生保健服务工作，这就决定了妇幼保健工作具有广泛性。儿童卫生保健，是从胎儿期开始直至出生后成长到十四周岁（目前重点是七岁以下儿童）。妇女卫生保健则是从青春期直至老年期，决定了妇幼卫生保健服务的长时间性和连续性。2、妇女儿童属脆弱人群 妇女和儿童在暴露人群中属于容易遭受侵害的“脆弱人群”或“易感人群”，这是由其生理和心理特征所决定的。 3、妇女儿童是家庭保健的核心 家庭是组成一个社会的细胞，家庭保健是社会保健的缩影。妇女和儿童在家庭成员中占2／3。实践表明，家庭卫生保健以妇女和儿童为重要服务对象。 （三）妇幼卫生保健的意义 1、有利于提高整个人群的健康水平妇女儿童占总人口的绝大多数，她们的健康状态直接反映整个人群的健康水平。孕产妇死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率等指标代表妇女和儿童健康水平。做好妇幼保健降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，特别是降低婴儿死亡率可以提高一个国家或地区人群的平均期望寿命。 2、有利于作好计划生育工作 3、有利于实现人人享有初级卫生保健，初级卫生保健是改善人群健康的根本。人人享有初级卫生保健是适应经济社会发展，体现社会公平，促进社会文明进步和发展的重要手段。 4、有利于提高中华民族素质在人体生长发育的过程中，每前一阶段是后一阶段的基础，如果忽视了某一阶段的保健工作，其有害影响会在下一阶段表现出来，往往造成不可弥补的损失。妇女如在妊娠期感染某些病毒或服用可致畸形的药物，激素、接触过量的放射线或环境有毒物质，就可对胎儿带来不良后果。如未经产前诊断及早采取终止妊娠的措施，便可生出缺陷儿。又如孕妇发生胎位不正，未能及时发现和正确处理，分娩时可能发生难产、死产、产伤甚至新生儿死亡，对家庭社会和国家都造成负担。因此，作好婚前、孕期、围产期和婴幼儿保健，是关系到提高民族素质，国家民族兴亡的重要工作。 （四）妇幼卫生状况及存在问题 建国五十年来在党和政府的重视和关怀下，全国城乡基本形成了三级妇幼保健网（县、乡、村），有专业的妇幼卫生队伍，有较为全面的工作规范。妇女儿童保健覆盖面不断扩大，儿童传染病得到基本控制，儿童营养不良患病率明显下降，孕妇住院分娩率，高危筛差率不断上升。但近几年来孕产妇、婴儿死亡率下降缓慢，并出现反复和平抬。产科出血、儿童肺炎仍占死亡的第一位原因。孕产妇死亡多在家中和转诊途中，死亡总构成比农村高于城市，卫生保健服务公平性问题比较突出。孕产妇、儿童系统管理未达到标准，高危孕妇筛查手段有

美国胃肠病协会(AGA指南建议：缺铁性贫血的胃肠道评估

美国胃肠病协会(AGA指南建议：缺铁性贫血的胃肠道评估贫血是临床常见诊断，最常见的原因为铁缺乏。 缺铁性贫血的病因可能包括铁摄入不足，铁吸收不良，和/或消化道及其他部位血液的慢性丢失。 胃肠道恶性肿瘤是缺铁性贫血最严重的潜在病因之一，其他常见胃肠道病因还包括消化性溃疡、腹腔疾病、炎症性肠病，或其他胃肠道病变等。及时的检测和治疗能潜在改善生活质量和临床预后。 2020年8月，美国胃肠病协会(AGA)发布了缺铁性贫血的胃肠道评估指南，该份指南为AGA的官方建议，建议均由AGA研究所临床指南委员会提出，并经AGA管理委员会的通过。具体陈述见下文。 01对于贫血患者，若要通过检测铁蛋白判断其贫血是否由铁缺乏所致，AGA建议将健康人铁蛋白阈值的定义值提高至45 ng/ml，而不是15 ng/mL。 强烈推荐，证据质量中等。

根据一项对55项研究的系统性评价，研究人员发现，若将非缺铁性贫血人群的铁蛋白阈值设为45 ng / mL（即若测出铁蛋白< 45 ng/mL，则诊断为缺铁性贫血），则该项检测对缺铁性贫血铁诊断的敏感性为85%，特异性为92%。相反，若将铁蛋白的阈值降低至15 ng / mL，则检测的的敏感性仅为59％，特异性为99％。 45 ng/mL的铁蛋白阈值能最大化缺铁性贫血的检测灵敏度，同时假阳性率在接受范围内。 注意，对于患有炎症性疾病或慢性肾脏疾病的患者，在诊断缺铁性贫血时，可能需要同时参考其他实验室检查结果，例如C反应蛋白，转铁蛋白饱和度或可溶性转铁蛋白饱和度等指标（建议将这段往后）。 此外，还须注意的是，该条陈述没有提到对非贫血患者诊断缺铁性贫血的铁蛋白阈值。 02 对于男性，和无症状性缺铁性贫血的已绝经妇女，AGA建议行双向内镜检查，包括食管胃十二指肠镜与结肠镜，而不是不做内镜检查。 强烈推荐，证据质量中等。

中国银屑病诊疗指南(2018简版)

中国银屑病诊疗指南(2018简版) 银屑病就是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导得慢性、复发性、炎症性、系统性疾病,典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块,局限或广泛分布,无传染性,治疗困难,常罹患终身。 一、流行病学 银屑病患病率在世界各地有显著差异。欧美患病率为1%～3%［1-2］;我国1984年报告银屑病患病率为0、123%［3］,2008年调查6个城市患病率为0、47%,依此推算,中国银屑病患者约在600万以上［4］。银屑病可发生于各年龄段,无性别差异。30%得患者有家族史,多数患者冬季复发或加重,夏季缓解。 二、诊疗现状 典型皮损易于诊断。若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力,易造成误诊。银屑病得治疗以控制症状、改善生活质量为主。 三、本次指南得编写背景 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会按照循证医学原则,在《中国银屑病治疗指南(2008版)》与《中国银屑病治疗专家共识(2014版)》得基础上［5-6］,参考国内外最新指南,并结合我国国情,邀请西医与中医领域权威专家组成指南编写委员会,制定出包括中医药治疗在内得具有中国特色得《中国银屑病诊疗指南》,指导我国银屑病诊疗行为。 四、本指南得适用范围及有关声明 本指南供皮肤科医生及其她涉及银屑病诊疗得医生使用。在编写过程中,尽可能纳入当前有循证医学证据得银屑病诊疗信息,但因取舍标准难以完全统一,指南仍有不尽人意之处。我们鼓励读者学习该指南发布后出现得新知识。 五、病因及发病机制 尚未完全清楚。西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素,通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与得免疫反应,引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。中医认为本病多属血分热毒炽盛,营血亏耗,瘀血阻滞,化燥生风,肌肤失养。 六、银屑病得诊断、分型与分期 西医诊断主要依据皮疹特点(包括皮疹形态、境界与分布等)与病史(包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状与治疗反应等),结合既往史与家族史,必要时可借助组织病理与影像学技术(如皮肤镜等)明确诊断。 1、寻常型银屑病: (1)点滴状银屑病:诊断依据:①起病急,皮疹为0、3～0、5 cm大小丘疹、斑丘疹,色泽潮红,覆以鳞屑,广泛分布;②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史;③白细胞计数及中性粒细胞比例升高,抗链球菌溶血素O升高;④经适当治疗,皮疹在数周内消退,少数转为慢性病程。 (2)斑块状银屑病:最常见得类型,约占90%。诊断依据:①皮疹基本特点为境界清楚得暗红色斑块或浸润性红斑,上附白色、银白色鳞屑;②查体见“蜡滴现象”、“薄膜现象”、“点状出血现象”(Auspitz征)与“束状发”等;③皮疹好发于头皮、背部与四肢伸侧;④伴或不伴瘙痒;⑤进行期可有同形反应;⑥皮损反复发作多数冬重夏轻。 (3)分期:①进行期,旧皮损无消退,新皮损不断出现,皮损炎症明显,周围可有红晕,鳞屑较厚,有“同形反应”;②静止期,皮损稳定,无新发皮损,炎症较轻,鳞屑较多;③退行期,皮损缩小或变平,炎症基本消退,遗留色素减退或色素沉着斑。 (4)疾病严重度分类:①轻度,皮损面积< 3%体表面积(BSA),甚少影响患者生活质量,基本无需治疗,皮肤病生活质 量指数(DLQI)2～5分;②中度,皮损累及3%～10% BSA,影响生活,患者期望治疗能改善生活质量,DLQI 6～10分; ③重度,皮损面积> 10% BSA,极大地影响患者生活质量,DLQI > 10分。 2、脓疱型银屑病: (1)局限性脓疱型银屑病:①掌跖脓疱病:掌跖部位红斑基础上发生脓疱,伴或不伴其她部位银屑病皮损,病理示表皮内中性粒细胞聚集形成脓疱;②连续性肢端皮炎:指(趾)末端发生得红斑、脓疱,常有外伤等诱因,可从1个指(趾)逐渐累及多个指(趾),甲脱落、萎缩,病理同掌跖脓疱病。 (2)泛发性脓疱型银屑病:①迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色浅在性无菌性小脓疱,密集分布;②片状脓湖,全身分布,肿胀疼痛;③红皮病改变、关节与指(趾)甲损害;④寒战与高热(呈弛张热型)。 3、红皮病型银屑病: 诊断依据:①一般有其她类型银屑病病史;②疾病本身加重或由于用药不当或其她刺激诱发病情急剧加重,发生弥漫性红斑、肿胀与脱屑,皮损大于90% BSA;③有时仍可见寻常型银屑病皮损;④可伴发热等系统症状与低蛋白血症。 4、关节病型银屑病: 诊断依据:①一般有其她类型银屑病病史;②指(趾)关节、四肢大关节或脊柱及骶髂关节肿痛,可有明显“晨僵”现象; ③X线、核磁共振成像与B超等影像学检查示附着点炎,受累关节腔积液、滑膜增厚,严重者出现关节变形、关节腔狭窄或骨质破坏;④C反应蛋白升高,红细胞沉降率加快,类风湿因子常阴性,脊柱或骶髂关节受累者HLA-B27常阳性。 5、中医辨证诊断: 基本证型包括血热证(见于进行期,炎症为主)、血瘀证(见于静止期,增生为主)、血燥证(见于退行期,皮肤屏障功能障碍为主)、热毒炽盛证(见于红皮病型或泛发性脓疱型)、湿热蕴结证(见于局限性脓疱型)与风湿痹阻证(见于关节病型)。各证型间可互相转化、演变、兼夹。 七、银屑病共病 银屑病不仅就是一种皮肤病,更就是一种系统性疾病。特别就是中、重度患者,可罹患高脂血症、糖尿病、代谢综合征、克罗恩病与动脉粥样硬化性心血管疾病等系统性疾病。 八、银屑病得治疗目得与原则

美国营养学会肠外肠内营养指南

肠外与肠内营养临床应用原则 （摘自ASPEN “Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients ”） 前言 ASPEN（美国肠外与肠内营养学会）曾在1993年出版了“肠外与肠内营养临床应用原则”，旨在为临床营养支持提供一个指导性的规范，1999年ASPEN再次组织专家小组对其进行修订，并于今年年初推出了这个2002年修订版本。 临床营养的发展及其对现代医学的贡献是我们有目共睹的，在我国，近些年来临床营养的理论水平和应用水平进步也相当快，而目前我们在基层临床仍缺乏一个具有普遍指导能力的应用规范或原则，ASPEN发布的这个“肠外与肠内营养临床应用原则”为我们提供了很有价值的参考，然而我们仍然非常需要一个针对中国临床符合中国国情的“临床营养应用原则”，希望本文，美国版的“肠外与肠内营养临床应用原则”的摘要译文，为广大中国临床医生提供临床营养的参考指导的同时，能早日呼唤出相应的“中国版本”，以促进我国的临床营养事业的进一步发展。 “肠外与肠内营养临床应用原则”的3个目标： 1.必须真实地反映出营养支持在目前临床实践及研究中的最新进展； 2.必须为临床医生及专业从事营养支持的医务人员提供表述清晰、具有临床实践依据的建议指导； 3.将作为一种工具，为政策制定者、健康卫生机构、保险公司和从事临床营养的专业人员提供参考，以进一步改善医疗体系及与临床营养支持相关的政策、规定。 指导原则所依据的可靠程度分为三个级别（分别标示在下文的括号内）： A. 其可靠性根据前瞻的、随机的研究结果；

【临床指南】中国特应性皮炎诊疗指南

中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）---中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、特应性皮炎协作研究中心特应性皮炎（atopic dermatitis ,AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。本病通常初发于婴儿期，l岁前发病者约占全部患者的50%，该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。在发达国家本病儿童中患病率可高达10%～20%。在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升，1998年学龄期青少年（6～20岁）的总患病率为0.70 %，2002年10个城市学龄前儿童（1～7岁）的患病率为2.78%，而2012年上海地区流行病学调查显示，3～6岁儿童患病率达8.3%（男 8.5 %，女8.2%），城市显著高于农村（10.2%比4.6%)。 一、病因及发病机制 特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切。父母亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显著增加，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。本病患者往往有Th2为主介导的免疫学异常，还可有皮肤屏障功能的减弱或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失；环境因素包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用。

特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。一般认为是在遗传因素基础上，由于变应原进入和微生物定植（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒，而搔抓和过度洗涤等不良剌激又可进－步加重皮肤炎症。特应性皮炎的异常免疫反应涉及多个环节，如朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞对变应原的提呈、Th2为主的异常免疫反应、调节性T细胞功能障碍、IgE过度产生和嗜酸性粒细胞升高等。此外，角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质也参与了炎症反应等。非免疫性因素如神经－内分泌因素异常也可参与皮肤炎症的发生和发展。 二、临床表现 特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。本病绝大多数初发于婴幼儿期，部分可发生于儿童和成人期。根据不同年龄段的表现，分为婴儿期、儿童期和青年与成人期三个阶段。婴儿期（出生至2岁）：表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹可干燥或渗出。儿童期（2～12岁）：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。青年与成人期（12岁以上）：皮疹与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、

全国儿童保健工作规范

全国儿童保健工作规范 （试行） 儿童保健工作是卫生工作的重要组成部分，属于公共卫生范畴。为规范儿童保健服务，提高儿童健康水平，依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法等相关法律法规，制定本工作规范。 一、范围 （一）本规范所涉及的儿童保健对象为0-6岁儿童。 （二）根据不同年龄儿童生理和心理发育特点，提供基本保健服务，包括出生缺陷筛查与管理（包括新生儿疾病筛查）、生长发育监测、喂养与营养指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、免疫规划、常见疾病防治、健康安全保护、健康教育与健康促进等。 （三）儿童保健管理包括散居儿童保健管理和学龄前集体儿童卫生保健管理。 二、职责 （一）卫生行政部门 各级卫生行政部门是儿童保健工作的主管部门。 1.负责制定儿童保健工作方针政策、发展规划、技术规范与标准，并组织实施。 2.根据当地区域卫生规划，建立健全儿童保健服务机构和服务网络，提供专业人员、经费、房屋和设备等必要的服务条件。 3.建立完善的质量控制和绩效评估制度，对辖区内儿童保健工作进行监督管理。

（二）妇幼保健机构 妇幼保健机构是辖区内专业公共卫生机构和妇幼保健的技术指导中心。 1.在卫生行政部门领导下，制定并实施辖区儿童保健工作计划。 2.制定健康教育工作计划，开展有针对性的健康教育和健康促进活动。定期对健康教育效果进行评估，不断探索适宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育质量。 3.承担对下级妇幼保健机构的技术指导、业务培训和工作评估，协助开展儿童保健服务。 4.负责对社区卫生服务机构、乡（镇）卫生院和其他医疗机构的儿童保健工作进行技术指导和业务培训，推广儿童保健适宜技术。 5.按照《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求，对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考核评估。 6.做好儿童保健信息的收集、汇总、上报、分析、反馈和交流等管理工作，做好信息统计工作的质量控制，确保资料的准确性。 7.建立健全婴儿及5岁以下儿童死亡和出生缺陷监测系统，建立残疾儿童筛查和报告制度，开展儿童死亡评审工作。 8.对危害儿童健康的主要问题开展调查与科学研究，为卫生行政部门提供决策依据。 9.根据当地儿童保健工作规划，有计划、有重点地开展儿童保健服务。 10.完成卫生行政部门交办的其他任务。 （三）乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心 1.开展与机构职责、功能相适应的儿童保健健康教育和技术服务。 2.掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况

2019版：美国胃肠病协会临床实践指南解读：胃黏膜肠上皮化生的管理(全文)

2019版：美国胃肠病协会临床实践指南解读：胃黏膜肠上皮化生的管理 （全文） 胃癌在全球癌症相关性死亡率中排名第3位。每年全球新发病例超过100万，其中绝大多数为非贲门型胃癌，主要发生于胃窦、胃角、胃体及胃底部[1,2]。幽门螺杆菌（Helicobactor pylori，H. pylori）慢性感染是非贲门肠型胃癌的主要危险因素，全球至少80%胃癌可归因于H. pylori 感染。非贲门肠型胃癌的发生通常经历正常胃黏膜—非萎缩性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—胃癌的过程（Correa级联反应）[3]。内镜下胃黏膜活检可发现癌前病变，近年来胃癌筛查和监测也引起了广泛关注。在东亚，以人群为基础的筛查已在胃癌高发国家如日本和韩国开展；通过筛查提高了早期胃癌检出率，也使死亡率显著降低[4,5]。而在胃癌发病率低的国家如美国，全民范围的筛查尚未得到认可；而对特定人群如具有组织学危险因素、特定种族及来自胃癌高发区的移民等是否有必要进行筛查和监测仍需明确。 胃黏膜肠上皮化生（gastric intestinal metaplasia，GIM）为发生异型增生前的组织学改变，与胃癌发生风险增加相关，在胃癌筛查和监测中可作为一种特异性的标志[3]。但是，目前全球对GIM的管理模式尚存在较大差异，也缺乏基于循证医学证据的GIM患者管理指南。因此，美国胃肠病协会（American Gastroenterological Association，AGA）发布本指南[6]，指导临床医师对常规内镜检查中偶然发现GIM的患者进行管理。

一、指南解读 本指南基于PICO框架确定了对于常规内镜检查中发现GIM的患者管理中的3个主要临床问题。PICO框架包括如下要素：人群（Population）、干预措施（Intervention）、比较（Comparator）和结局（Outcome）。1．对于GIM患者，是否需要进行H. pylori检测和治疗 H. pylori是胃癌的致癌因子，全球范围内89%的非贲门型胃癌与H. pylori感染有关[7]。既往22项相关研究（包括7项随机对照和3项队列研究）探讨了对于组织学检查发现GIM的患者是否应予根除H. pylori治疗，结果显示：与安慰剂相比，对于存在或不存在GIM者，根除H. pylori 可使胃癌发生总体风险减少32% （风险比0.68，95%CI：0.48~0.96），胃癌死亡总风险降低33%（风险比0.67；95%CI：0.38~1.17）。对于存在H. pylori感染的GIM患者，根除H. pylori也可显著降低胃癌发生风险（风险比0.76；95%CI：0.36~1.61）。鉴于H. pylori感染与胃癌发生风险的相关性，AGA强烈推荐对于内镜检查偶然发现GIM的患者，应予检测并根除H. pylori治疗。支持这一推荐的证据质量为中等，部分原因是由于目前尚缺乏根除H. pylori后对于GIM患者结局（胃癌死亡率）影响的相关研究。此外，研究结果很大程度受失访偏倚的影响；且这些研究均在中国本土人群中开展，而不同人群中的胃癌风险本身也存在差异。2．对于GIM患者，是否需要常规进行内镜随访与监测 GIM患病率约5%，GIM患者年胃癌发生风险仅为0.16%，10年累积风险约1.6%。目前尚无证据表明内镜监测可影响GIM患者胃癌发生率或死亡率，故AGA不推荐对GIM患者常规进行内镜监测。对具有胃癌高风

美国神经病学会(AAN)指南

临床共识--美国神经病学会（AAN）指南：有关贝尔麻痹诊疗中皮质醇及抗病毒药物使用的循证证据 Bell麻痹是一种由未知原因引起的急性局灶周围神经功能障碍；是神经内科的常见疾病，年发病率为20/10万人。尽管Bell麻痹的诊断很容易，但接近30%的患者面神经功能无法完全复原。2001年，AAN公布了Bell麻痹诊疗指南，推荐使用类固醇激素和抗病毒药物促进面神经功能的恢复。2012年，AAN对2000.06-2012.01期间的相关研究进展做了循证医学分析，并对2001年的指南中的内容进行了修正。 推荐意见1：关于Bell麻痹患者中类固醇激素的应用。 对于发病3天内的Bell麻痹患者，推荐使用类固醇激素促进患者面神经功能的恢复（强的松，50-60mg/天，使用10天）。研究显示：该用法引起的激素相关副反应多为临时症状且症状轻微，常见的副反应包括失眠和胃肠道症状。 但是，该指南指出：尽管有较强的证据显示类固醇激素能促进Bell麻痹患者面神经功能的恢复，但并不意味着所有的Bell麻痹患者都需要接受类固醇激素治疗，而应该根据患者的具体情况分析类固醇引起并发症的风险。对于伴有糖尿病，肥胖，骨质疏松等疾病的患者，不宜用类固醇激素治疗。 对于发病7天以后的Bell麻痹患者，目前尚无有力证据显示使用类固醇激素促进患者面神经功能的恢复。理论上看来使用类固醇激素应该能够促进患者面神经功能的恢复，但具体应用更要根据患者情况具体分析，避免因类固醇激素的副作用而引起患者的其他临床问题。 推荐意见2：关于Bell麻痹患者中抗病毒药物的应用。 目前尚无研究显示对于发病3天内的Bell麻痹患者，抗病毒药物能够显著改善患者面神经功能。只有级别较低的证据显示抗病毒药物与类固醇激素联用与单用类固醇激素相比能够轻微改善患者面神经功能。 因而使用抗病毒药物时应明确以下两点：（1）目前对于抗病毒药物能否改善患者面神经功能尚无定论。（2）即使抗病毒药物能够改善患者面神经功能，其改善程度也相当有限。在此两点基础上，可根据患者的具体情况，权衡是否需使用抗病毒药物。

第八版精神病学编写大纲(8th)clean

全国规划教材《精神病学》第八版编写大纲 一、总体构思 （一）主要参考书 1世界精神病学协会（WPA）、美国精神病学会、欧洲精神病学会对医学生精神病学课程设置2对第四4~7版的反馈意见 3国际知名教科书，如牛津《精神病学》等 （二）编写注意事项与选材 1.基本知识、基本理论、基本技能(三基): 依据学生水平，在校时间，教材内容在深度和广度 上要强调三基，使学生能掌握各学科的基础理论、基本知识、基本技能，注意培养学生的学习方法和临床思维方法，为毕业后学习打下基础 2.思想性、科学性、启发性、先进性、适用性(五性) 3.人文（社会、文化、伦理、患者隐私、歧视与偏见等等），态度(服务理念、医患关系、职 业精神等等）、理念（心身统一的哲学思想、大精神科概念、精神疾病属性)的培养 在知识与技能方面, 根据其重要性与适用性可分为: 1必须要掌握的(must know, minimal requirement) 2应该要掌握的(should know) 3最好要掌握的(nice to know) 因此在选材时, 把“必须要掌握”的写透, 可适当涉及”应该要掌握的”, 尽可能少写”最好要掌握”的内容。决定上述重要性与适用性时, 主要考虑: 1.对象: 本科生, 毕业后大部分不从事精神科临床 2.疾病谱的变化 3.服务理念、服务对象变化 4.向综合医院精神卫生服务、社区服务方向发展变化 5.新的精神卫生法所强调的服务重点与难点，如非精神病性疾病、成瘾性疾病、脑与躯体相 关精神疾病以及综合医院联络咨询等等 （三）主要变化 1．采用国际分类（ICD-11）最新分类，同时参考美国分类与诊断标准（DSM-5）； 2．强调综合医院的精神卫生服务； 3．更加简练、更加基础、更加可读、更加有趣； 5．调整、增加Box，有助于读者理解、思考，并增加趣味性 6．进一步保证质量，互校，主编、副主编把关。