病理诊断：火眼金睛识肿瘤

病理诊断：火眼金睛识肿瘤

一般来说，肿瘤定性有四个层次。第一层是通过观察、触摸，判断出肿瘤的存在，也就是中医所谓的“望、闻、问、切”。比如食管癌，当食管癌患者食管不通，吃不下饭，通过了解患者的症状体征，我们就基本上可以判定患者患上了肿瘤。第二个层次是通过各种影像学检查，来发现患者体内的异常肿块。如CT、核磁共振、X光、超声检查等等，通过影像学检查，发现患者体内的肿块。（但个别肿瘤如白血病，它是看不见的）各种各样的影像能检到它，但它只能知道它是个肿块或肿瘤。第三个层次才是病理检查。病理检查可以为肿块定性，能让医生准确地判定这个肿块到底是个肿瘤还是个非肿瘤，比如肺结核、肺里面炎症也都有肿块，影像学辨别点清楚、模糊、密度高或低不好判定。但是病理诊断可以通过观察病变部位的细胞形态来得出准确的结论。第四层是通过分子生物学、基因遗传学对肿瘤细胞进行定性。有些肿瘤细胞虽然病理看着都一样，但是基因改变还是不一样的。通过分子生活学来看肿瘤细胞的基因改变，可以指导临床医生用药，为病人进行对症治疗。

所谓的病理诊断，就是将病变部位的细胞标本取出，通过医生对细胞形态的观察来判定是异常细胞还是正常体的细胞。人体有成千上万种细胞，所有部位的细胞由于功能不同，形态都是不一样的。病理科医生可以很容易地从显微镜下分辨出胃细胞，肠细胞，小脑、大脑、胆囊等等。但是人类每个器官连毛发的细胞都可能发生恶变，人体有这么多组织，恶变后的细胞更是千变万化。病理专家们在进行了长期的研究后，将人体病变细胞进行了分类，共分为：皮肤、内分泌、肺、胃肠、肝、脑等十几个系统。由于病变细胞也在时时刻刻变化，演变，所以每过四年，病理学家们就又要将新老肿瘤细胞重新归类，命名。因此，病理科的医生们终生都要不停的在学习。这样才能辨认出肿瘤细胞，叫出它们的最新命名。

一般人都知道，通过病理检查可以鉴定肿瘤的性质，确定病人的治疗方案。但是，病理科医生认为，只考虑肿瘤是良性还是恶性是片面的。许多病理诊断是恶性肿瘤的病人，通过治疗也可以活10年，20年的。现在，病理科主要看的是病人的肿瘤是哪一类肿瘤，并对肿瘤以后的发展状况，用什么药物治疗，病人预后情况进行判定。如食管癌为例，仅仅它就有近20种分类：线癌、鳞状细胞癌等。通过病理科的基因诊断，医生才能应用基因治疗。譬如乳腺癌，有些乳腺癌病人可以存活十几年，而另外一些可能只有一两年。摒弃治疗等外部因素，最主要的原因还是病人的基因改变不同。有些病人可能适合用这种药物控制，但有些病人可能需要用其他的药物控制。从病理学上看，某种乳腺癌阴性的愈后比较差，而阳性的愈后比较好，那么如果遇到阳性的病人就要鼓励他使用基因治疗。这就要求病理科医生首先看出乳腺癌，还要判定基因是阳性或还是阴性的，以便指导临床进行针对性。

通过这种分类，病理科可以给临床医生提供更准确的病人信息以指导治疗或判断预后的一些情况。因此，病理检查不仅仅是光为肿瘤定个性，还要对肿瘤进行分期（最早期、早、中、晚期）、分级（恶性程度高、恶性程度低、恶性程度中），并观察细胞在基因上、在蛋白质表达上有没有的改变。

随着病理诊断的深入发展，现在发现还有很多肿瘤，它是介于良性与恶性两者之间，叫做交介肿瘤。这种肿瘤非常多，也属于一大类。灰区不能完全判定它是什么样的，灰区在病理上讲有两个概念一个概念是它确确实实是一种介于良性与恶性之间的肿瘤，它的发展速度比良性的快，预后比良性的要差，很容易误判。它的表现、它的治疗、它的愈后都是介于良性或恶性之间。判断恶性肿瘤最基本的特点就是转移，如果会转移，一般来讲都是恶性。但

是，极少个别良性肿瘤也会转移。交介肿瘤不会转移，但与良性肿瘤相比，它容易复发。还有一种交介性病变，对于它良性或恶性很难判断，它经常是还没有发展到肿瘤这个阶段，一般这种病变经过治疗会可逆性发展，但越发展它回可逆的程度越来越小，它离肿瘤越近病理诊断越不容易，它与肿瘤太像了，到恶性没有有时很难判断，由于观察的时间不一样，得到的结果也不一样，这种判断就完全要靠专家个人的经验。

病理诊断的方法完全依靠细胞形态学。通过对肿瘤细胞的形态、组织结构的观察来进行判定。细胞形态就向树叶的叶子，而细胞的组织结构就是叶子在树上的分部规律。细胞有不同的形态，譬如棱形、三角形、椭圆形等；而细胞的组织结构就像树叶在树上的分布特点，譬如有些是一片一片的，有些是成串的，有些是一堆堆的等等。有些细胞形态很像，但是组织结构、排列方式不同，那么病理诊断的结果也就大相径庭了。

细胞形态和组织结构的规则和规律是前人长期在实践中积累出来的，他们通过反复观察、反复研究总结出细胞的各种特点，并将细胞形态和组织结构分类越来越精确、越来越准确。所以，现在我们的诊断就是根据这些规律、规则结合自己的经验，来判断病变细胞到底是不是肿瘤，是哪一类型的肿瘤，恶性度怎么样，发展到哪个阶段。由于每一个病理医生的知识层次、实践经验不一样，所以诊断水平也就不一样。病理诊断中，机器只占有辅助作用，它只是把病理切片做的质量好，清晰一点，最后辨认还要靠医生的眼力。因此，病理检查没有一个固定的模式，主观性比较。比如，同一个病理切片找不同的医生看，结果往往不一样。一个病理专家看到细胞标本，不仅仅能对病人的肿瘤定性，而且对于病人是多大年龄，会出现什么症状，经过治疗后的能达到怎么的治疗效果都能有一定的判定。

有些肿瘤常见女性，比如说乳腺癌，甲状腺癌，在河南男性几乎很少得，大部分都是女性，特定情况下有些，诊断：1辨认图像、2医生的知识面。越时间长的医生，辨别细胞细微差别的能力越强。

病理科经常的要举行会诊，大家共同来看，然后参照大家的意见来得出正确的结论。有时候甚至会出现5、6种不同的意见。作为病理专业，大家经常在一块交流。

为了避免诊断出错，防止病理报告出现失误，在我院病理科，任何一个病历必须双签字，最少两个病理医生进行观察，这样就大大降低出错率。由于每个人掌握的尺度不一样，因此在我院病理科，病理医生最少要经过5年工作时间以后，看过几万例病理切片之后才能出病理报告，不能有任何差错出现。一般对于经验丰富的病理专家来说，病例报告的错误率在千分之一左右，但是以我院为例，每年出万余份报告，千分之一的错误率也是不允许的，因为即使这样，每年也至少要有10多名病人要遭受“错杀”，许多不必要切除的器官万一被切，或者恶性肿瘤耽误了治疗，对病人都是非常大的伤害，必须使错误率尽量接近于零。现在洛阳有几家医院还在打官司，有的是良性看成恶性或恶性看成良性耽误治疗，差错是不可避免的，但我们尽可能把它避免掉，不出问题。近几年来，医院从来没有出现过一例重大的病理错误，这个是非常难的。

病理医生最头疼的就是在手术中的快速肿瘤性质判断，判断预后和如何治疗。做病理它主要是判定它是肿瘤还是非肿瘤，最基本的是确定它的性质，到底是肿瘤还是非肿瘤，如果是肿瘤，那么是良性还是恶性。

图像一样，长在不同的部位，叫的名字不一样，那么定性也不一样。

目前的诊断水平达不到，甲状腺查不出，慢慢的过了二十年才发现，以前一致认为是甲状腺瘤，但是现在大家发现，到现目前就没有甲状腺瘤，只要一出现就是癌，它最终说就是往癌上发展的，它的恶性成度非常低的，经过很常时间，现在慢慢定性了，才知道是癌，科技进步要不断的学习，经验也不是一成不变的，经验是靠一点一点的积累出来的。

作为科主任以后，想不要出现这样的情况。

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病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础知识学习 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 l 本题解析：癌前病变指某些具有癌变的潜在可能性的良性病变而非肿瘤，如选项D ；原位癌中基底膜完整，若发生在乳腺，癌细胞局限于扩张的导管内，故选项C 属于原位癌；浸润癌时基底膜下可有癌细胞浸润，如选项B ；介于良、恶性之间的肿瘤为交界性肿瘤，如选项E ；转移癌是通过转移形成的肿瘤，如选项A 。 4、单项选择题 腺瘤（ ）A.腺上皮起源的良性肿瘤 B.皮肤、黏膜表面发生的良性肿瘤 C.间叶组织发生的良性肿瘤 D.上皮组织发生的恶性肿瘤 E.间叶组织发生的恶性肿瘤 本题答案：A 本题解析：暂无解析 5、单项选择题 肿瘤恶性程度的高低取决于（ ）A.肿瘤发生的部位 B.肿瘤的大小 C.肿瘤细胞的分化程度 D.肿瘤的生长方式 E.肿瘤患者的临床表现 本题答案：C 本题解析：暂无解析 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------

6、单项选择题 脑的恶性肿瘤常先转移至（）A.肺 B.椎体 C.肝 D.中枢神经内 E.外周神经 本题答案：D 本题解析：暂无解析 7、单项选择题 确定癌的主要依据是（）A.癌细胞弥散分布 B.外生性生长 C.老年人发病 D.转移多见 E.癌细胞浸润性生长形成巢 本题答案：E 本题解析：肿瘤细胞浸润性生长形成癌细胞团--癌巢，是癌的基本形态特征，也是诊断癌的主要依据。 8、单项选择题 浸润癌（）A.胸椎内鳞状细胞癌 B.胃溃疡癌变累及深肌层 C.乳腺导管内癌 D.家族性结肠腺瘤性息肉病 E.卵巢浆液性交界性囊腺瘤 本题答案：B 本题解析：癌前病变指某些具有癌变的潜在可能性的良性病变而非肿瘤，如选项D；原位癌中基底膜完整，若发生在乳腺，癌细胞局限于扩张的导管内，故选项C属于原位癌；浸润癌时基底膜下可有癌细胞浸润，如选项B；介于良、恶性之间的肿瘤为交界性肿瘤，如选项E；转移癌是通过转移形成的肿瘤，如选项A。 9、单项选择题 与病毒无关的肿瘤是（）A.鼻咽癌

常见肿瘤病理诊断中免疫组化抗体选择

泌尿与男性生殖系统肿瘤 1.前列腺癌：CK、P63、34?E12、PSA、P504S(9AMAC)、AR 2.前列腺增生/腺瘤：CK、P63、34BE12、P504S 3.肾癌：CK、EMA、Inhibin、Melan-A、CK7、Vimentin、PAX2、CD10 4.肾母细胞瘤：WT-1、CK、P53、Ki-67 5.膀胱尿路上皮癌：CK7、CK20、P53、Ki-67、P63 6.精原细胞瘤：CK、PLAP、CD117、LCA、OCT3/4 淋巴造血系统肿瘤 7.胸腺肿瘤：CK、CD3、CD5、CD20、TdT、EBV* 8.霍奇金淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV*、PAX-5 9.非霍奇金淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、TdT、CD43 10.间变大细胞淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV* 11.弥漫性大B细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD30、Ki-67 12.小B细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD79α、CyclinD1、TdT 13.T细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD43、CD45RO、CD79α、TdT、TiA-1、Perforin 14.套细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD20、CD79α、CyclinD1、TdT、Bcl-2、Ki-67 15.T/NK细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD56、TiA-1、Perforin、粒酶B 16.淋巴上皮病变/癌：CK、EMA、S-100、Ki-67、P53、EBV*、P63、CD30、CD20 17.Burkitt淋巴瘤：CD3、CD20、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67、EBV*、TdT 18滤泡性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki67 19.脂膜炎样T细胞淋巴瘤:CD2、CD3、CD7、CD20、CD43、Perforin、TiA-1、EBV* 20.浆细胞瘤：CD3、CD20、CD38、CD138、CD79α、EMA、κ*、λ* 21.坏死性淋巴结炎：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD68、Mac387、CD163 22.粘膜相关淋巴瘤：CK、CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD43、CD79a、CyclinD1 23.血管免疫母细胞性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD43、CD79α 24.组织细胞肉瘤：S100、CD10、CD21、CD35、CD68、Lysozyme、MPO、CD33、CD34、CD11c、CD14、CD45R O 25.朗格罕氏细胞增生症/肉瘤：S100、CD1α、CD68、CD35、HMB45、CK、EMA、Ki67、CD45 26.指状突树突细胞肉瘤/肿瘤：S100、CD1α、CD68、CD21、CD35、CD3、CD20、CD30、CK、EMA、Ki67、C D45 27.滤泡树突细胞肉瘤/肿瘤：CD21、CD35、S100、CD1α、CD68、CD3、CD23、EMA、VIM、MPO、CD34、CD7 9α、CK、HMB45 28.肥大细胞肿瘤：CD117、CD45、CD33、CD68、CD15、CD3、CD20 消化系统肿瘤 29.胃癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、AB/PAS** 30.肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、AB/PAS** 31.肝细胞癌：AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、Ki-67、P53、HbsAg、Hepatocyte 32.肝胆管细胞癌：CK7、CK20、Villin、AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、Ki-67、Hepatocyte、HbsAg 33.食道癌：P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、P63 34.胰腺癌：CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、Villin、CK7、CK20、 35.胰岛细胞瘤：CD56、Syn、CgA、Ki-67、Insulin、CK8/18、CK19 39.肝炎病毒：HbsAg、HbcAg、HCV 涎腺肿瘤 37.涎腺粘液性囊腺癌：CK、P63、SMA、Vimentin、Myosin-heavy chain

《软组织肿瘤病理诊断免疫组化指标选择专家共识》要点

《软组织肿瘤病理诊断免疫组化指标选择专家共识》要点 软组织肿瘤是外科病理学中一类病种最多，也最为复杂的肿瘤。WHO(2013）软组织肿瘤病理新分类包括12大类。各类肿瘤又包含很多种疾病类型，并根据生物学行为的不同，分为良性、中间性和恶性。与其他类型的肿瘤相似，软组织肿瘤的病理诊断也需与临床、病理相结合。除部分肿瘤可根据临床特点和镜下形态直接做出诊断外，大多数软组织肿瘤需加做免疫组化标记。 1 免疫组化在软组织肿瘤病理诊断中的应用及注意事项 免疫组化不仅在软组织肿瘤的诊断和鉴别诊断中起非常重要的作用，而且在指导靶向治疗或预测肿瘤的生物学行为等方面也有广阔的应用前景。但要强调的是，免疫组化只是一种辅助性手段，有其自身的局限性，并不能代替传统的组织学检查，后者才是病理学诊断的基础。免疫组化检测必须以病理组织学形态为基础，选择免疫组化检测指标时应注意以下几个问题：⑴熟悉常用抗体的反应谱和适用条件，首选敏感和特异性较高的抗体类型，特别是公认的抗体型号，并合理配伍，力争采用尽可能少的抗体取得最好的检测结果。⑵免疫组化检测过程需注重质量控制，尽可能做到标准化，使染色切片背景清晰，标记定位准确。⑶推荐设置阳性对照，尤其是一些与靶向治疗密切相关的标志物，如CD117等，以确保免疫组化标记结果的可信性。⑷对标记结果要注意辩证分析，因有相当一部分抗

体在一些不同类型的肿瘤之间存在交叉反应或有异常表达，如S-100蛋白在滑膜肉瘤中的阳性率也可高达38％，因此不能仅根据S-100蛋白标记阳性简单地将梭形细胞肉瘤诊断为恶性周围神经鞘膜瘤。CD31不仅表达于血管肉瘤，也可表达于组织细胞肿瘤。另外，HMB45是恶性黑色素瘤、软组织透明细胞肉瘤和血管周上皮样细胞分化的肿瘤（PE-Coma）的标志物，但最近有文献报道部分子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤也可表达HMB-45。⑸软组织肿瘤中存在一些异常表达的情况，如标记上皮细胞的角蛋白，也可在假肉瘤样肌纤维母细胞性增生、胚胎性或腺泡状横纹肌肉瘤和骨外尤因肉瘤等一些不具有上皮样分化的软组织肿瘤中表达。⑹一些软组织肿瘤存在多向性分化如血管瘤样纤维组织细胞瘤和促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤等；双向性分化如PE-Coma、滑膜肉瘤和恶性间皮瘤等。⑺部分免疫组化抗体在细胞内不同的着色定位其意义完全不同。⑻随着免疫组化的广泛开展，发现一些原认为特异性比较高的抗体并不特异，但这并不意味这些抗体失去了应用价值，在结合临床和组织学形态的情况下，仍然具有重要的诊断价值。⑼及时了解免疫组化的新进展以及一些新的抗体类型，根据其适用范围和实际情况加以选择性使用。 2 常用的软组织肿瘤免疫组化标志物和部分软组织肿瘤的推荐标志物 软组织肿瘤常用的免疫组化标志物详见表３，其中使用频率最高的标志物包括CK（AE1/AE3）、EMA、CD34、α-SMA、desmin、CD99、CD31、S-100蛋白和细胞增殖标志物Ki-67。部分软组织肿瘤推荐使用的免疫组

病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础考试卷及答案模拟考试练习.doc

病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础考试卷及答案模 拟考试练习 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 原位癌（ ）A.胸椎内鳞状细胞癌 B.胃溃疡癌变累及深肌层 C.乳腺导管内癌 D.家族性结肠腺瘤性息肉病 E.卵巢浆液性交界性囊腺瘤 本题答案： 2、单项选择题 下列不属于肿瘤的是（ ）A.神经纤维瘤病 B.畸胎瘤 C.精原细胞瘤 D.肺炎性假瘤 E.白血病 本题答案： 3、单项选择题 下列肿瘤组织继发病变中，应除外（ ）A.钙化 B.黏液样变 C.坏死 D.恶性变 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------

E.出血 本题答案： 4、单项选择题 良性肿瘤一般不导致（）A.破坏器官结构 B.导致局部压迫或阻塞 C.发生浸润现象 D.引起恶病质 E.发生远处转移 本题答案： 5、单项选择题 直肠癌（）A.多经血道转移 B.多经淋巴道转移 C.多由种植性转移 D.以上三者均可 E.不发生转移 本题答案： 6、单项选择题 可用于标记肿瘤细胞的增殖能力的标记物是（）A.CK B.CD34 C.AFP D.CEA E.K1-67 本题答案： 7、单项选择题 转移瘤的形态特点不包括（）A.与原发瘤组织类型相同 B.多发性，散在分布 C.边界多不清楚 D.多位于器官表面 E.可形成癌脐 本题答案： 8、单项选择题

病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础考点巩固.doc

病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础考点巩固 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 容易转移到脊椎的癌是（ ）A.乳腺癌 B.肾癌 C.膀胱癌 D.前列腺癌 E.卵巢癌 本题答案： 2、单项选择题 下列为恶性肿瘤的是（ ）A.畸胎瘤 B.精原细胞瘤 C.纤维脂肪瘤 D.血管瘤 E.软骨母细胞瘤 本题答案： 3、单项选择题 下列肿瘤恶变后称之为癌的是（ ）A.淋巴管瘤 B.管状腺瘤 C.脑膜瘤 D.滑膜瘤 E.纤维瘤 本题答案： 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------

4、单项选择题 癌前病变（）A.乳腺导管内癌l本题答案： 7、单项选择题 与病毒无关的肿瘤是（）A.鼻咽癌 B.肝癌 C.子宫颈癌 D.胃癌 E.Burkitt淋巴瘤 本题答案： 8、单项选择题 纤维组织来源的恶性肿瘤，按命名原则应称为（）A.恶性纤维瘤 B.成纤维细胞瘤 C.成纤维细胞瘤 D.恶性纤维肉瘤 E.纤维肉瘤 本题答案： 9、单项选择题 下列属于上皮组织来源的肿瘤是（）A.膀胱乳头状瘤 B.胶质瘤 C.畸胎瘤 D.间皮瘤 E.淋巴瘤 本题答案： 10、单项选择题 良性肿瘤异型性主要表现在（）A.组织结构紊乱 B.核的多形性 C.核分裂象增多 D.核仁明显 E.可见病理性核分裂象 本题答案： 11、单项选择题

病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础考考试.doc

病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础考考试 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 原位癌是指（ ）A.早期癌 B.原发癌 C.黏膜内癌 D.未发生转移的癌 E.未突破基底膜的癌 本题答案： 2、单项选择题 决定肿瘤性质的主要依据是（ ）A.肿瘤的生长方式 B.肿瘤的肉眼形态 C.患者的发病年龄 D.肿瘤的细胞形态和组织结构 E.患者的临床表现 本题答案： 3、单项选择题 肿瘤恶性程度的高低取决于（ ）A.肿瘤发生的部位 B.肿瘤的大小 C.肿瘤细胞的分化程度 D.肿瘤的生长方式 E.肿瘤患者的临床表现 本题答案： 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------

4、单项选择题 与艾滋病发生有关的是（）A.EBV B.HPV C.HTLV-1 D.HBV E.HIV 本题答案： 5、单项选择题 下列为恶性肿瘤的是（）A.畸胎瘤 B.精原细胞瘤 C.纤维脂肪瘤 D.血管瘤 E.软骨母细胞瘤 本题答案： 6、单项选择题 淋巴结转移性肿瘤最先出现于（）A.淋巴结门 B.淋巴滤泡生发中心 C.被膜下 D.边缘窦 E.副皮质区 本题答案： 7、单项选择题 良恶性肿瘤的区别要点中，应除外（）A.生长速度 B.生长方式 C.复发和转移 D.细胞异型性 E.局部压迫和阻塞的严重程度 本题答案： 8、单项选择题 下列不属于腺癌的是（）A.印戒细胞癌 B.髓样癌

软组织肿瘤

软组织肿瘤 软组织肿瘤来自间叶及神经外胚叶的各种组织，即从神经纤维、脂肪、横纹肌、平滑肌、血管、淋巴管、间皮、滑膜及组织细胞发生的肿瘤。对于软组织肿瘤超声有助于诊断：有无肿瘤 b ：哪一种肿瘤 c ：准确的位置和大小形态； d ：与周围组织关系等。 一、脂肪瘤（lipoma ） 1．病理特点脂肪瘤外观呈球形、结节状或分叶状，表面有菲薄的包膜。切面为黄色或淡灰色，质软，常被纤细的纤维组织分隔为大小不一的小叶。镜下所见:脂肪瘤由成熟的脂肪细胞构成，尽管脂肪瘤富含血管，但由于血管被扩大的脂肪细胞所挤压，难以显示。 2．临床表现脂肪瘤是间胚叶肿瘤中最常见一种，可发生于任何年龄及任何有脂肪存在的部位。最常发生于体表皮下脂肪组织，好发部位是四肢及躯干的腰背部。典型的脂肪瘤表现为缓慢生长的无痛性肿块。位于体表的脂肪瘤质软，可推动，边界清楚，无压痛，位于深部脂肪瘤触诊较困难，一般无压痛。 3．声像图表现体表脂肪瘤常是椭圆形，长轴与皮肤平行。多数内部回声可比脂肪回声强，少数回声低，一般有包膜，CDFI ：肿瘤内多无血流信号。肌间脂肪瘤位置深，回声同前，若超声难以明确诊断时，尤其彩色血流成像显示病灶内有血流时则需借助磁共振成像 4．鉴别诊断脂肪瘤与软组织陈旧血肿机化的鉴别。后者有外伤史，声像图上可有液性暗区，后方回声增强比软组织脂肪瘤明显。 5．临床意义超声诊断软组织脂肪瘤，明显优于X 线，比CT 及磁共振成像廉价，快速,简便，应作为此病诊断的首选方法。 二、脂肪肉瘤（liposarcoma） 1．病理特点肿瘤起源于间叶细胞，形态复杂，可以由近似成熟的脂肪组织直至很原始的梭形或圆形间叶细胞构成。脂肪肉瘤可分为五种组织学类型：高分化型、粘液型、圆细胞型、多形型和去分化型脂肪肉瘤。 2．临床表现脂肪肉瘤在所有软组织肉瘤中居第二位，约占所有恶性软组织肿瘤的10%-18% 。脂肪肉瘤常发生于男性（55%-61% ），最好发病于50-70 岁年龄段。儿童极少见。脂肪肉瘤通常表现为边界清楚的无痛性肿块，位于四肢深部结构内，特别是大腿。病程为几个月或几年。肿瘤可非常巨大，晚期可出现疼痛及功能障碍。 3．声像图表现多表现为低回声，部分边界清晰，由于生长迅速可见完整假包膜，内部回声不均，常可见坏死液化或钙化，肿瘤后方回声可以衰减也可以增强。彩超可显示较丰富动静脉血流信号，以树枝状、片状多见。动脉频谱分析多为高速高阻血流，也见低速低阻血流。 4．鉴别诊断脂肪肉瘤需与纤维肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等鉴别。这些肿瘤的声像图表现均无特异性，而且图像表现有时十分相似，鉴别相当困难，确诊需依靠超声引导下穿刺活检。 5．临床意义大多数脂肪肉瘤仅呈局部侵润生长，局部切除后复发率较高。超声不但对术前确定手术方式、切除范围有指导意义，而且可以作为手术后随访的重要手段。 三、纤维肉瘤（fibrosarcoma ） 1．病理特点纤维肉瘤是原发的纤维母细胞恶性肿瘤，不向其 他细胞分化，可发生转移和复发。镜下，纤维肉瘤呈均匀一致或簇状生长，并由梭形细胞构成。2．临床表现临床上纤维肉瘤表现为生长缓慢的孤立性肿块，直径3-8 cm ，多侵犯肌肉，可深达骨骼，肿块生长巨大时才引起症状。大腿和膝部是最常见的发病部位，其次是躯干、小腿远端和前臂。 3．声像图表现肿瘤边界清晰，内部回声呈较均匀的低回声，有时侵犯骨骼，可见骨质破坏。

肿瘤病理诊断的常用技术

肿瘤病理诊断的常用技术 肿瘤是危害人类生命健康的常见病及多发病，其病理诊断技术对于肿瘤的及早发现及治疗极为重要。 肿瘤的病理诊断技术有多种。常见的病理诊断技术有：细胞学诊断、电子显微镜技术、分子生物学技术、免疫组织化学技术等。 一、细胞学诊断 细胞学诊断是诊断肿瘤的Ⅰ级标准。如图，正常细胞发展为癌细胞需经5个阶段，各阶段细胞均出现相应的特征。当出现形态学异型性时，即开始向恶性过渡。故通过涂片镜检观察细胞结构的异型性即可诊断肿瘤。 恶性肿瘤细胞细胞核大（核直径通常大于20μm），大小不一，核异性、深染，核仁变大，可见异常核分裂像。 通常细胞学诊断采用HE染色法观察。对于特殊或不易分辨的结构可采用特殊染色，从而辨别肿瘤细胞并分型。例如：支气管活检中有时挤压较重，一些深染的细胞挤压成一团，难以判断其为小细胞癌细胞还是炎症细胞。此种病例染网状纤维有利于鉴别：炎症细胞不成巢，小细胞癌可有巢状或索状结构。 二、电子显微镜技术 电子显微镜分辨率高，可观察细胞内微小结构的变化，从而对肿瘤进行诊断：黑色素小体，尤其是Ⅰ、Ⅱ期小体的存在对于黑色素瘤的诊断具有意义；根据神经内分泌的颗粒形态可以诊断并分类神经内分泌瘤；平滑肌肉瘤的致密斑肌丝和血管内皮肉瘤的Weibelpalade 小体等均可诊断及鉴别软组织肉瘤。 三、分子生物学技术 通过分子杂交、基因探针及标记、多聚酶链式反应（PCR）、DNA序列分析、分子克隆等技术对肿瘤的癌基因、抑癌基因、生长因子及受体以及与肿瘤相关的某些染色体位点的改变进行检测，即可对肿瘤做出病理诊断。其中，PCR特异性强，效率高，操作简便，是检测、分析癌基因及抑癌基因常用的分子生物学技术。 四、免疫组织化学技术 免疫组织化学是利用抗原抗体结合反应原理，在组织制片以针对某些物质的抗体进行结合反应，再以适当的方式显示其结合信号以证明其存在的技术。其可用于监测血清中肿瘤标记物。肿瘤标记物主要有CEA、AFP及HCG等。CEA主要用作诊断结肠、直肠癌的参考，亦可用于诊断术后复发。联合检查AFP和HCG，常用于判断原发性肝癌、绒癌和睾丸肿瘤。另外，糖类抗原-125（CA-125）诊断卵巢癌的阳性率可达80%以上；糖类抗原-19-9（CA-19-9）诊断胰腺癌的阳性率可达79~90%，故部分糖类抗原的检测亦可作为肿瘤诊断的手段。此外，血清碱性磷酸酶升高提示肝脏原发性或转移性癌症或有骨转移可能性；酸性磷酸酶升高有助于前列腺癌骨转移的诊断。 肿瘤病理诊断的常用技术对于肿瘤的快速、准确诊断具有十分重要的意义。同时，对肿瘤的“早发现、早诊断、早治疗”、患者的预后及五年成活率具有积极意义。

软组织肿瘤病理诊断的基本思路

软组织肿瘤病理诊断的基本思路(ZT) 软组织肿瘤病理诊断的基本思路 江西省人民医院病理科路名芝 软组织肿瘤的病理诊断是临床病理学中最疑难的领域之一，本文从肿瘤还是反应性病变、良性、交界性还是恶性、间叶源性还是其它、肿瘤分化方向（组织起源）如何、软组织肿瘤WHO分类如何以及怎样书写病理诊断报告六个方面阐述软组织肿瘤病理诊断的基本思路。 1 肿瘤还是反应性病变？ 每看一张切片，都应从反应性病变开始考虑，直到证明不是。反应性病变常常遵从一定的组织病理学规则并且有某种组织结构构成。有一些假肉瘤可以有活跃的核分裂像，然而它们不但是良性的，而且还常是非肿瘤性的，如：结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎、增生性滑囊周围炎、非典型性纤维性息肉、乳头状血管内皮细胞增生、骨化性肌炎、手术后梭形细胞结节等。因此核分裂本身不能 被依靠作为肿瘤或恶性度的标准。 2 良性、交界性还是恶性？ 一个病变首先应考虑为良性，直到找到足够的诊断恶性的证据。 2.1 观察的基本要求：确切的部位、大体形态、基本细胞成分（组织形态）。 2.1.1 确切的部位 不同组织类型的良恶性肿瘤，好发部位不同。如脂肪瘤，可发生于全身皮下有脂肪组织的部位，也可发生在肌间或肌间隙中，而脂肪肉瘤主要发生于下肢和腹膜后。血管瘤主要发生于皮肤和皮下组织，而血管肉瘤主要发生于头颈、面部、乳房、大腿深部肌肉. 2.1.2 大体形态 良性肿瘤体积小，有完整包膜/不完整，或呈浸润性生长，如平滑肌瘤、粘液瘤，纤维瘤病，肿瘤的质地，颜色和结构与相应的正常组织近似,很少有出血，坏死和囊性变。而肉瘤体积较大，无包膜或假包膜，呈浸润性生长较多，切面灰白鱼肉样或脑髓样，常伴有出血、坏死、囊性变。 2.1.3 基本细胞成分（组织形态） 良性软组织肿瘤的组织形态大致与起源组织相似，基本上与正常组织类似，仅是数量或结构排列上有差异，如脂肪瘤，纤维瘤，平滑肌瘤，血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤等。 恶性软组织肿瘤主要是肉瘤，其共同特征是富于细胞，弥漫分布瘤细胞具有异型性，核分裂易见，并常有出血，坏死，囊性变，其组织形态与正常起源组织相差较大，且随其细胞分化程度不同而不同。分化好者，常能在肿瘤内找出某些起源组织的形态特点和结构排列，如横纹肌肉瘤内见横纹和横纹肌母细胞，平滑肌肉瘤内有肌原纤维，脂肪肉瘤内含有脂肪细胞和脂肪母细胞等，淋巴管和血管内皮肉瘤常具有管腔结构，MFH、隆突则具有车辐状或漩涡状结构等。分化差者或低分化者，其细胞体积较小，近似星形细胞，小圆形成卵圆形细胞、小多边形细胞，细胞与胞核的形态、大小、染色均不规则， 有时出现各种奇异巨细胞，核分裂相多见。

主治医师 (病理学)-肿瘤病理诊断基础(A1型题 1)

主治医师 (病理学)-肿瘤病理诊断基础(A1型题 1) 1、肉瘤的主要形态特点是 A.肿瘤实质和间质分界不清 B.青少年多见 C.异型性明显，有核分裂象 D.包膜不完整 E.血道转移 2、以下癌在胃幽门部一般不会出现的是 A.腺癌 B.鳞状细胞癌 C.硬癌 D.胶样癌 E.髓样癌 3、诊断高分化鳞癌的主要组织学依据是 A.有明显的癌巢形成 B.癌巢实质与间质分界清楚 C.癌巢周围有网状纤维围绕 D.细胞角蛋白染色呈阳性 E.角化珠形成明显

4、子宫颈柱状上皮鳞化后发生的恶性肿瘤称 A.腺癌 B.鳞癌 C.腺鳞癌 D.腺棘皮癌 E.癌肉瘤 5、确定癌的主要依据是 A.癌细胞弥散分布 B.外生性生长 C.老年人发病 D.转移多见 E.癌细胞浸润性生长形成巢 6、癌与肉瘤最主要的区别是 A.发生的部位不同 B.组织来源不同 C.生长方式不同 D.转移途径不同 E.发生的年龄不同

7、以下不是恶性肿瘤细胞的形态特点的是 A.细胞大小不一、形态不规则 B.核与胞质的比例增大 C.核深染、核仁肥大 D.胞质嗜酸性增强 E.病理性核分裂象 8、以下不是良性肿瘤的一般特征的是 A.分化较成熟、异型性小 B.生长速度慢 C.不转移 D.与周围组织分界不清 E.手术后不易复发 9、良恶性肿瘤的区别要点中，应除外 A.生长速度 B.生长方式 C.复发和转移 D.细胞异型性 E.局部压迫和阻塞的严重程度 10、以下肿瘤组织继发病变中，应除外

A.钙化 B.黏液样变 C.坏死 D.恶性变 E.出血 11、区别子宫平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的主要病理学依据是 A.肿瘤的数量 B.肿瘤的硬度 C.肿瘤的分化情况 D.肿瘤的活动度 E.肿瘤的大小 12、区别乳腺内良性肿瘤与恶性肿瘤的主要临床依据是 A.肿瘤的体积 B.肿瘤的部位 C.肿瘤的硬度 D.肿瘤的活动度 E.肿瘤的浸润情况 13、肠腺瘤和肠腺癌的主要鉴别依据是 A.黏液分泌量多少

病理学肿瘤部分多选题

一、单项选择题(A型题) 188.与恶性肿瘤(malignant tumor)特性相符的病变是( ) A.间变(apaplasia) D.发育不良(hypoplasia) B.不发育(alasia) E.化生(metaplasia) C.不典型增生(dysplasia) 189.* 对肿瘤错误的描述之一是( ) A.癌比肉瘤多见 D.凡称为瘤的都是良性肿瘤 B.肉瘤多发生于青年人 E.恶性肿瘤多呈浸润性生长 C.癌的淋巴道转移要比肉瘤多见 190.肿瘤良恶性的判定主要依据是( ) A.病人预后 D.细胞分化程度 B.生长方式 E.核分裂相 C.生长速度 191.* 所谓“边界瘤(borderline tumor)”是指( ) A.位于脏器边缘的肿瘤 B.在主肿瘤边界长出的子瘤 C.界于良、恶性之间的肿瘤 D.由良性肿瘤转变来的恶性肿瘤 E.良性病变和肿瘤之间的过渡状态\par 192.癌细胞胞质嗜碱性增强是由于( ) A.DNA增多 D.细胞变性 B.RNA增多 E.钙离子增多 C.线粒体增多 193.“oma”为结尾的词并不一定代表肿瘤，属真性肿瘤者是( ) A.肉芽肿(granuloma) D.乳头状瘤(papilloma) B.血肿(hematoma) E.结核瘤(tuberculoma) C.粥样瘤(atheroma)

194.属于良性肿瘤者是( ) A.黑素瘤 D.肾母细胞瘤 B.淋巴瘤 E.精原细胞瘤 C.神经鞘瘤 195.癌和肉瘤的主要不同点在于( ) A.病人年龄 D.转移途径 B.肿瘤质地 E.染色特征 C.组织来源 196.诊断癌(carcinoma)最直接的依据是( ) A.中老年人 D.肿瘤间质丰富 B.肿瘤呈浸润性生长 E.增生的上皮细胞呈巢状排列 C.细胞异形，多见核分裂相 197.诊断肉瘤(sarcoma)最直接的依据是( ) A.青年人 D.细胞异形，核分裂相多 B.血窦丰富 E.间叶起源细胞发生间变 C.肿瘤间质少 198.不发生癌的组织是( ) A.皮肤附件 D.肾上腺 B.子宫内膜 E.甲状旁腺 C.淋巴造血组织 199.非上皮来源的肿瘤是( ) A.肺小细胞癌 D.白血病 B.胆管细胞癌 E.卵巢浆液性囊腺瘤 C.喉、口乳头状瘤 200.非间叶组织来源的肿瘤是( ) A.乳头状瘤 D.淋巴管瘤 B.血管瘤 E.平滑肌瘤 C.脂肪瘤

病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础测考试题模拟考试练习.doc

病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础测考试题模拟考 试练习 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 下列不是恶性肿瘤的组织学特征的是（ ）A.瘤组织的排列紊乱、极向明显 B.瘤细胞的多形性明显 C.瘤细胞核的多形性明显 D.核仁浓染，体积缩小 E.瘤细胞质多呈嗜碱性 本题答案：D 本题解析：暂无解析 2、单项选择题 呈特征性Flexener-Wintersteiner 菊形团排列的肿瘤是（ ）A.黑色素瘤 B.胶质瘤 C.视网膜母细胞瘤 D.无性细胞瘤 E.骨肉瘤 本题答案：C 本题解析：视网膜母细胞瘤产生自视网膜胚基，肿瘤细胞为幼稚的小圆细胞，形态类似未分化的视网膜母细胞，可见特征性的Flexener-Wintersteiner 菊形团。多见于3岁以下的婴幼儿，预后不好。 3、单项选择题 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------

决定肿瘤性质的主要依据是（）A.肿瘤的生长方式 B.肿瘤的肉眼形态 C.患者的发病年龄 D.肿瘤的细胞形态和组织结构 E.患者的临床表现 本题答案：D 本题解析：暂无解析 4、单项选择题 下列肿瘤恶变后称之为癌的是（）A.淋巴管瘤 B.管状腺瘤 C.脑膜瘤 D.滑膜瘤 E.纤维瘤 本题答案：B 本题解析：该题考查的是肿瘤的一般命名原则，上皮组织来源的恶性肿瘤称为癌，备选答案中只有管状腺瘤是腺上皮来源的良性肿瘤，因此其恶性型应为癌。 5、单项选择题 前列腺癌（）A.ACP B.AKP C.CEA D.AFP E.hCG 本题答案：A 本题解析：骨肉瘤碱性磷酸酶（AKP）表达增高，前列腺癌酸性磷酸酶（ACP ）水平增高，大肠癌癌胚抗原（CEA）表达增高，肝癌甲胎蛋白（AFP）表达增高，绒毛膜上皮癌绒毛膜促性腺激素（hCG）表达增高。 6、单项选择题 肿瘤的演进是指（）A.恶性肿瘤的浸润能力 B.恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象 C.恶性肿瘤的直接蔓延现象

2020年(企业诊断)软组织肿瘤病理诊断的基本思路

（企业诊断）软组织肿瘤病理诊断的基本思路

软组织肿瘤病理诊断的基本思路(ZT) 软组织肿瘤病理诊断的基本思路 江西省人民医院病理科路名芝 软组织肿瘤的病理诊断是临床病理学中最疑难的领域之壹，本文从肿瘤仍是反应性病变、良性、交界性仍是恶性、间叶源性仍是其它、肿瘤分化方向（组织起源）如何、软组织肿瘤WHO分类如何以及怎样书写病理诊断方案六个方面阐述软组织肿瘤病理诊断的基本思路。 1肿瘤仍是反应性病变？ 每见壹张切片，均应从反应性病变开始考虑，直到证明不是。反应性病变常常遵从壹定的组织病理学规则且且有某种组织结构构成。有壹些假肉瘤能够有活跃的核分裂像，然而它们不可是良性的，而且仍常是非肿瘤性的，如：结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎、增生性滑囊周围炎、非典型性纤维性息肉、乳头状血管内皮细胞增生、骨化性肌炎、手术后梭形细胞结节等。因此核分裂本身不能被依靠作为肿瘤或恶性度的标准。 2良性、交界性仍是恶性？ 壹个病变首先应考虑为良性，直到找到足够的诊断恶性的证据。 2.1观察的基本要求：确切的部位、大体形态、基本细胞成分（组织形态）。 2.1.1确切的部位 不同组织类型的良恶性肿瘤，好发部位不同。如脂肪瘤，可发生于全身皮下有脂肪组织的部位，也可发生于肌间或肌间隙中，而脂肪肉瘤主要发生于下肢和腹膜后。血管瘤主要发生于皮肤和皮下组织，而血管肉瘤主要发生于头颈、面部、乳房、大腿深部肌肉. 2.1.2大体形态 良性肿瘤体积小，有完整包膜/不完整，或呈浸润性生长，如平滑肌瘤、粘液瘤，纤维瘤病，肿瘤的质地，颜色和结构和相应的正常组织近似,很少有出血，坏死和囊性变。而肉瘤体积较大，无包膜或假包

病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础测试模拟考试练习.doc

病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础测试模拟考试练 习 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 临床检查肿瘤患者的局部淋巴结，目的在于（ ）A.判断肿瘤的良、恶性 B.判断有无多发性肿瘤的可能 C.判断肿瘤抑或炎症 D.了解是否存在淋巴瘤 E.了解肿瘤有无淋巴道转移 本题答案：E 本题解析：暂无解析 2、单项选择题 决定肿瘤性质的主要依据是（ ）A.肿瘤的生长方式 B.肿瘤的肉眼形态 C.患者的发病年龄 D.肿瘤的细胞形态和组织结构 E.患者的临床表现 本题答案：D 本题解析：暂无解析 3、单项选择题 与肝细胞癌发生有关的是（ ）A.EBV B.HPV 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------

C.HTLV-1 D.HBV E.HIV 本题答案：D 本题解析：人类某些疾病或肿瘤可能与病毒感染有关，如EB病毒与鼻咽癌有关；HPV与宫颈癌有关；HTLV-1与人类T细胞白血病／淋巴瘤有关；HBV与肝细胞癌有关；HIV与艾滋病的发生有关。 4、单项选择题 绒毛膜上皮癌（）A.ACP B.AKP C.CEA D.AFP E.hCG 本题答案：E 本题解析：骨肉瘤碱性磷酸酶（AKP）表达增高，前列腺癌酸性磷酸酶（ACP ）水平增高，大肠癌癌胚抗原（CEA）表达增高，肝癌甲胎蛋白（AFP）表达增高，绒毛膜上皮癌绒毛膜促性腺激素（hCG）表达增高。 5、单项选择题 下列对肿瘤的命名不正确的是（）A.癌是指上皮组织的恶性肿瘤 B.具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤称为癌肉瘤 C.瘤病指的是肿瘤多发的状态 D.凡称为瘤的都是良性肿瘤 E.称为母细胞瘤的不一定都是恶性肿瘤 本题答案：D 本题解析：暂无解析 6、单项选择题 与HPV感染有关的是（）A.食管癌 B.Burkitt淋巴瘤 C.乳腺癌 D.子宫颈癌 E.肝细胞癌

肝脏肿瘤的病理学诊断新进展

肝脏肿瘤的病理学诊断新进展 【关键词】肝肿瘤；病理学；诊断 肝脏是全身各系统肿瘤易转移到达的靶器官，其中最常见的肝转移性肿瘤是来自胃肠道的腺癌。肿瘤的组织病理学表现常有某些相似或交叉之处，如高分化HCC与肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)、局灶性结节性增生间的鉴别，HCC与ICC 间及两者的某些亚型与肝脏间叶性肿瘤间的鉴别已成为日常病理诊断中经常遇到的问题。多数情况下，需结合某些特异的免疫组化标志物来明确或辅助诊断。在肝胆系统常见肿瘤的病理诊断中，免疫病理学诊断发挥着越来越重要的作用。本文结合相应的工作体会，就部分较为常见的肝脏肿瘤的免疫病理诊断特点作一综述. 1 肝脏上皮性肿瘤 1.1 HCC HCC是我国最常见的肝脏恶性肿瘤。每年有20万～30万人死于肝癌。HCC 的组织学类型多种多样，有时单纯依靠组织形态学观察难以与其他类型的良、恶性肿瘤相鉴别，为进一步提高其诊断准确率，需要依靠某些免疫标志物来进行相应的辅助诊断. HCC主要表达细胞角蛋白CK8和CK18，极少表达CK7和CK19。肝细胞抗原1(Hep Par1)在HCC中的阳性率高达83.7%。Glypican-3(GPC3)是硫酸类肝素蛋白多糖家族的成员之一，属癌胚抗原性质，参与细胞生长发育过程的形态发生和生长控制。1997年，Hsu等首次提出GPC3可作为HCC的潜在肿瘤标志物。而Wang等观察221例手术切除的肝标本[其中111例HCC、48例HCA、30例肝局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia，FNH)及32例大再生结节] GPC3单克隆抗体的表达，结果示75.7%的HCC组织呈阳性表型，而其他110例良性肝细胞病变组织则呈阴性，提示GPC3是一种鉴别HCC和肝细胞性良性肿瘤（尤其是HCA）的特异性免疫组化标志物。笔者在工作中也发现，GPC3是特异性针对HCC肿瘤细胞的抗体，其阳性率为50.9%. 部分HCC可灶性表达CK7或CK19，HCC若同时出现肝细胞和胆管细胞表型特点，则提示肿瘤组织内含有可向肝细胞和胆管细胞双向分化的干细胞成分，其生物学特性值得进一步关注，但不宜将这类肿瘤归为混合细胞型肝癌. 1.2 ICC ICC是仅次于HCC的第二常见肝脏恶性肿瘤，在我国其约占肝脏恶性肿瘤的 2.3%～6.7%。ICC是指来源于肝内二级分支以下的胆管树上皮腺癌，常表达CK7、CK8、CK18、CK19等低分子量细胞角蛋白。对80例HCC与80 例ICC病理组织的对比研究表明，ICC中CK19的阳性率达92.5%，HCC中仅为14.4%；MUC-1在ICC中的表达率为7 3.8%，HCC中仅为7.8%；ICC中AQP-1阳性率为65.0%，CA19-9阳性率为4 4.4%。故作者认为，ICC的一线诊断抗体为

软组织肿瘤的诊断标准

软组织肿瘤的诊断标准 1.临床常见症状有疼痛、肿块、功能障碍、肿瘤生长引起的各种压迫症状等。常见体征有局部压痛、肿块、畸形等。 2.影像学检查能帮助鉴别良、恶性肿瘤，确定临床分期以及制订治疗方案。 (1)x线检查：X线检查对骨与软组织肿瘤的诊断相当重要，相当一部分骨肿瘤，在结合临床检查的情况下，可以凭借x线检查作出正确的诊断。 (2)CT：CT在对骨与软组织肿瘤的诊断上有较大的局限性。但对一些X线平片不易显示的部位有特殊的优点，另外还对长骨髓内跳跃病损的检查敏感度较高。 (3)MRI：MRI是检查肌肉、骨骼系统内肿瘤较好的方法，尤其对软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织情况的显示，比X线平片、CT优越。它可以从冠状面、矢状面和横断面几个方向来显示骨、关节、肌肉、脂肪、韧带、神经、血管等组织。 (4)放射性核素扫描：放射性核素锝99，即99mTc骨扫描较常用，对肿瘤的骨转移检测很有价值，对多数转移性骨肿瘤，其扫描敏感度比X线更高。骨扫描可显示一些多处发生的良性骨肿瘤。骨的放射性核素扫描对原发性恶性软组织肿瘤的初步临床分期有一定帮助，对软组织肿瘤的诊断有一定的局限性。 (5)血管造影：血管造影是检查骨与软组织肿瘤的有用方法，可以正确地确定病损的软组织范围、其反应静脉引流的模式、动脉供应以及病损范围内的血管分布、病损的主要神经血管结构接近状态，并且可显示正常血管的异常变化和异常血管的状态，可帮助鉴别肿瘤的良性与恶性，但对转移性肿瘤的检查意义不大。 3.血清学检查骨与软组织肿瘤患者，血清学检查常有酸性磷酸酶(.ACP)、碱性磷酸酶(AKP)、钙、磷、总蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、尿本一周氏蛋白等的异常。其中尤其是碱性磷酸酶的测定很重要，它有助于了解肿瘤的活动情况。 4.病理组织学检查是具有决定意义的诊断方法，但应于临床、影像学检查相结合。 5.骨与软组织肿瘤尚需与炎症等骨关节的其他非瘤性病变相鉴别。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/9e1726167.html,/154rzzzl/2015/0722/227041.html

病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础模拟考试练习.doc

病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础模拟考试练习 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 有助于诊断肌源性肿瘤的标志为（ ）A.CK B.desmin C.vimentin D.PSA E.PCNA 本题答案：B 本题解析：暂无解析 2、单项选择题 原位癌（ ）A.乳腺导管内癌 B.结肠腺瘤性息肉病 C.胃中分化腺癌侵及黏膜下层 D.卵巢交界性黏液性囊腺瘤 E.子宫颈重度非典型增生 本题答案：A 本题解析：原位癌指的是异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，并累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润；如果癌细胞突破基底膜向深层浸润，则为浸润性癌；上皮内瘤变用来描述上皮从非典型增生到原位癌这一连续的过程，临床上将重度非典型增生和原位癌统称为上皮内瘤变Ⅲ级；交界性肿瘤指的是某些组织类型的肿瘤（如卵巢浆液性肿瘤），除了有典型的良性肿瘤（如卵巢浆液性乳头状囊腺瘤）和恶性肿瘤（如卵巢浆液性乳头状囊腺 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------

癌）之分，还存在一些组织形态和生物学行为介于两者之间的肿瘤，如卵巢交界性黏液性囊腺瘤。 3、单项选择题 肺癌一般不转移至（）A.脑 B.骨 C.心 D.肝 E.肾 本题答案：C 本题解析：肺癌通过血道转移常见于脑、肾上腺、骨等器官，其次转移至肝、肾、甲状腺和皮肤。故选C。 4、单项选择题 下列肿瘤不发生转移的是（）A.原位癌 B.微小癌 C.类癌 D.高分化癌 E.未分化癌 本题答案：A 本题解析：暂无解析 5、单项选择题 癌细胞浸润性生长形成不规则腺腔样结构的癌称（）A.腺癌 B.单纯癌 C.未分化癌 D.鳞状细胞癌 E.腺鳞癌 本题答案：A 本题解析：注意由腺上皮化生为鳞状上皮后癌变称为鳞lB.单纯癌 C.未分化癌 D.鳞状细胞癌 E.腺鳞癌 本题答案：B

WHO软组织肿瘤免疫表型大全

2013版WHO软组织肿瘤免疫表型大全2014-11-06艾迪康病理诊断 主要根据2013年“WHO肿瘤分类——软组织和骨肿瘤”翻译而来 第1章脂肪细胞肿瘤（adipocytictumours） 良性 1、脂肪瘤（lipoma） 免疫表型：成熟脂肪细胞表达S-100、leptin和HMGA2阳性。 2、脂肪瘤病（lipomatosis） 免疫表型：和正常脂肪相似。

3、神经脂肪瘤病（lipomatosisof nerve） 免疫表型：因为病变的所有成分均存在于正常神经内，故免疫组化对诊断没有帮助。 4、脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）/脂肪母细胞瘤病（lipoblastomatosis）免疫表型：脂肪细胞表达S-100和CD34，原始间叶细胞常表达desmin。 5、血管脂肪瘤（angiolipoma） 免疫表型：血管内皮成分CD31等内皮标记阳性，细胞性血管脂肪瘤增生的梭形细胞CD31阳性，证明为血管内皮。 6、软组织平滑肌脂肪瘤（myolipomaof soft tissue） 免疫表型：梭形细胞SMA和desmin染色弥漫强阳性，证明为平滑肌分化；ER 和PR阳性也有报道；HMB-45阴性。 7、软骨样脂肪瘤（chondroidlipoma） 免疫表型：成熟脂肪细胞S-100强阳性，脂肪母细胞S-100弱阳性，随脂肪细胞逐渐成熟S-100染色逐渐增强。无脂肪母细胞分化特征的细胞S-100阴性。少数病例角蛋白阳性，但EMA一致阴性。 8、梭形细胞脂肪瘤/多形性脂肪瘤（spindlecell lipoma/pleomorphic lipoma）