呼吸衰竭患者血气分析结果的解读
呼吸衰竭患者血气分析结果的解读
一、动脉血气分析作用
可以判断
呼吸功能
酸碱失衡
(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
标准为海平面平静呼吸空气条件下
1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降
2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg
PaCO2＞50 mmHg
3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况
(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg
可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭
(2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg
可计算氧合指数，其公式为
氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg
鼻导管吸O2流量2 L/min
PaO2 80 mmHg，PaCO2正常
FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29
氧合指数=PaO2/FiO2
=80/0.29=275mmHg＜300mmHg
提示呼吸衰竭
举例
鼻导管吸O2流量2 L/min
PaO2 80 mmHg，PaCO2正常
FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29
氧合指数=PaO2/FiO2
=80/0.29=275mmHg＜300mmHg
提示呼吸衰竭
4. PO2
PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力
PaO2正常值80～100 mmHg
其正常值随着年龄增加而下降
预计PaO2值（mmHg）
＝102－0.33×年龄（岁）±10.0 mmHg
100岁的老人，则其正常的PaO2
PaO2=59-79 mmHg
PvO2正常值40 mmHg
PvO2受呼吸功能影响
循环功能影响
呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代
2.血氧饱和度（SO2）
指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率
动脉血氧饱和度以SaO2表示
正常范围为95％～99％
SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线
SaO2可直接测定所得
目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得
SaO2 90％PaO2 60mmHg
(二)判断酸碱失衡
1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)
呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)
呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)
代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)
代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)
2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)
(1)传统认为有四型
呼酸并代酸
（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）
呼酸并代碱
(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)
呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新的混合性酸碱失衡类型
混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)
代碱并代酸
代碱并高AG代酸
代碱并高Cl-性代酸
三重酸碱失衡
(Triple Acid Base Disorders,TABD)
呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）
呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）
机体内的正常缓冲体系
NaHCO3/H2CO3
——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。
CO2 + H2O H2CO3HCO3-+H+
二、常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH
指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+
是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素
共同影响
正常值
动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40
静脉血pH较动脉血低0.03～0.05
pH＜7.35时为酸血症
pH＞7.45时为碱血症
2.PCO2
血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2
正常值
动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg
静脉血较动脉血高5～7mmHg
PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
PCO2＞45mmHg时
为呼酸
代碱的呼吸代偿
PCO2＜35mmHg时
为呼碱
代酸的呼吸代偿
4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标
4.1 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): 在标准条件下(PCO240mmHg, Hgb 完全饱和，温度37℃) 测得的HCO3-值。
SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
正常值22～27 mmol／L
平均值24 mmol／L
正常情况下，AB=SB. 如果AB≠SB
AB > SB 代碱或呼酸代偿
AB < SB 代酸或呼碱代偿
4.2 缓冲碱(buffer base BB):
BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3- ,HPO42- Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一
血浆缓冲碱(BBp)= HCO3- +Pr-= 24+17
=41(41-43)mmol/L
全血缓冲碱(BBb)= HCO3- +Pr- +Hgb= 24+17+0.42×15=47.3(45-54)mmol/L
单纯BB 一项降低时，应考虑为贫血。
4.3 碱剩余(base excess, BE)：
BE指于温度37℃，PCO2 40mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。
表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。
参考值±3 mmol/L, 均值为0.
【临床意义】
病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒
病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。
4.4 总二氧化碳含量(TCO2)
TCO2指总二氧化碳含量(TCO2)指在37-38℃，和大气隔绝的条件下，所测得的C02 含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正常值为24—32mmol/L，平均直为26mmo/L。其意义同HCO3-。
4.5 CO2-CP
C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为40mmHg)平衡后，所测得的血浆C02含量。
正常值比HCO3-稍高，C02-CP可用两种单位来表示，若以容积％来表示则正常值为50-70%，平均58%；若以mmol/L来表示则正常幢为23—31mmol/L，平均为27 mmol/L.
1.pH
2. PCO2
3. HCO3-
4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标
标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)
缓冲碱（buffer base，BB）
碱剩余(base excess，BE)
总CO2量（TCO2）
CO2-CP
★在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2和HCO3- , 其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。
三、酸碱失衡的判断方法
1.首先要核实实验结果有否误差
pH、PCO2 、HCO3- 一定符合Henderson – Hasselbalch公式，经数理计算简化为：
[H+] = 24 ×（PCO2/ HCO3-）
PCO2单位是mmHg
HCO3-单位是mmol/L
Ph=7.4 时，[H+] 为40 mmol/L
在pH 7.1-7.5 范围内，pH每变动0.01单位，
则H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成[H+],
将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。
For example:
pH 7.35、PCO2 60mmHg、HCO3- 36mmol/L
判断该实验结果是否正确：
[H+] =24×（PCO2/ HCO3-）= 24×60/36 =40 mmol/L
≠pH 7.35 比7.4 下降0.05 单位，[H+] = 45 mmol/L
此实验结果有误差
三、酸碱失衡的判断方法
1.单纯性酸碱失衡判断
HCO3- <24 mmol/L PaCO2 <40 mmHg
?pH < 7.40 代酸
?pH> 7.40 呼碱
HCO3- >24 mmol/L PaCO2 >40 mmHg
?pH < 7.40 呼酸
?pH > 7.40 代碱
举例
pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg
分析
HCO3- 15＜24mmol/L 可能代酸
PaCO230 mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱
但因pH 7.32＜7.40 偏酸
结论：代酸
举例
pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg
分析
HCO3- 32＞24 mmol／L 可能代碱
PaCO2 48mmHg＞40 mmHg 可能为呼酸
但因pH 7.45＞7.40 偏碱
结论代碱
举例
pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg
分析
HCO3- 32＞24 mmol/L 可能代碱
PaCO2 60 mmHg＞40mmHg 可能为呼酸
但因pH 7.35＜7.40 偏酸
结论呼酸
举例
pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg
分析
HCO3- 19＜24 mmol／L 可能代酸
PaCO2 29mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱
但因pH 7.42＞7.40 偏碱
结论呼碱
2.混合性酸碱失衡判断
2.1 PaCO2↑ HCO3-↓
PaCO2升高同时伴HCO3-下降
肯定为呼酸合并代酸
举例pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg
分析PaCO2 50＞40 mmHg、HCO3- 20＜24 mmol/L
结论呼酸并代酸
2.2 PaCO2↓ HCO3- ↑
PaCO2下降同时伴HCO3-升高
肯定为呼碱并代碱
举例pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、
PaCO2 32 mmHg
分析PaCO232＜40mmHg
HCO3- 28＞24 mmol／L
结论呼碱并代碱
2.3 PaCO2和HCO3- 同步↑或↓
PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断
举例：pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/L, 判断：
.PaCO2和HCO3-均减低，pH 7.29 应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2 =1.5×14+8±2=29±2=27-31，实测的30mmHg 落在此代偿范围内结论单纯代酸
举例：pH 7.20, PaCO2 80mmHg, HCO3- 30mmol/L, 判断：PaCO2和HCO3-均升高, pH 7.20<7.4 —呼酸
如为急性呼酸，HCO3-代偿升高极限为30mmol/L, 实测为HCO3- 30mmol/L = 代偿极限—单纯呼酸
如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：
ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×40±5.58
=14±5.58，预计的HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24+14±5.58 = 32.42 ～43.58 mmol/L
实测的HCO3- 30mmol/L< 32.42 mmol/L
结论呼酸并代酸
举例：pH 7.39, PaCO2 70mmHg, HCO3- 41mmol/L, 判断：PaCO2和HCO3-均升高，pH 7.39<7.4 —呼酸
如为急性呼酸，HCO3-代偿升高极限为30mmol/L, 实测为HCO3- 41mmol/L > 代偿极限—呼酸并代碱
如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：
ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×30±5.58
=10.5±5.58，预计的HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24+ 10.5±5.58 = 28.92 ～
40.08
实测的HCO3- 41mmol/L> 40.08 mmol/L
结论慢性呼酸并代碱
举例：pH 7.45, PaCO2 30mmHg, HCO3- 20mmol/L,
判断：.PaCO2和HCO3-均减低，pH 7.45>7.4 应考虑为呼碱，
结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算
ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5 = 0.2×(-10)±2.5= -2 ±2.5
预计HCO3- =正常HCO3- +ΔHCO3- =24-2±2.5=19.2-24.5mmol/L 所测HCO3- 20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱；
如为慢性起病，应用慢性呼碱预计代偿公式计算：
ΔHCO3-=0.49×ΔPaCO2±1.72 =0.49×(-10)±1.72=-4.9±1.72
预计HCO3- = 正常HCO3- + ΔHCO3- =24-4.9±1.72=17.38-20.82
实测的20mmHg 落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。
结合临床表现、病史综合判断
动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察
四、动脉血气分析在呼吸危重病人
诊治中注意的几个问题
1.允许性高碳酸血症策略(PHC, permissive hypercapnia)
减少呼吸机相关性肺损伤是有效的
适度PaCO2缓慢确保PaO2 >60mmHg
PH >7.20~7.25
PHC 的主旨
此策略可用于COPD等慢性呼竭急性加重以及ALI/ARDS 救治
在确保PaO2 >60mmHg基础上
缓慢升高PaCO2 ，少有显著的毒副作用。
2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留
通畅气道机械通气↓CO2
不宜过多过早补碱性药物
?当PH >7.20时可不补
?PH <7.20时应少补
5％碳酸氢钠40～60ml/次为宜
?短期内不能↓CO2呼酸并代酸
可适当加大补碱量80～100ml/次
避免post-hypercapnic alkalosis( CO2排出后碱中毒）
3.经皮血氧饱和度监测
经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术
临床上广泛应用
危重病人监测中发挥了重要作用
不能替代动脉血气分析检查
经皮血氧饱和度无正常参考值
作为个人而异动态监测有价值
S T O290%时PaO2约为60mmHg
危重病人监测时出现S T O2变化不大
病情明显恶化
PaCO2升高可能
必须及时行动脉血气分析检查
休克病人经皮血氧饱和度的监测没有意义
呼吸衰竭试题
一、名词解释 呼吸衰竭： 肺性脑病： 二填空题 1.( )是呼吸衰竭最早、最突出的症状，（）是缺氧的典型表现。 2.动脉血气分析常选择的动脉包括（）（)( )( )，其中首选（）。 3.血气分析穿刺时，穿刺针与皮肤呈（）度角缓慢刺入，见回血后停止进针。 4.采集血气标本后应局部按压（）分钟，如患者使用抗凝药物治疗或凝血功能障碍，应在穿刺部位增加按压时间，直至止血。 5.采集血气标本后，应（）或（）进行标本抗凝。 6.呼吸衰竭病人为减轻呼吸困难一般取（)或( )体位。 7.Ⅱ型呼吸衰竭应指导患者（）呼吸，以促进有效通气。 8.II型呼吸衰竭，给予（）持续吸氧，使PaO2保持在（）或SaO2在（）或略高。 9.正常成人在静息状态下呼吸空气时，有效通气量需要达到（）L/min. 10.急性严重缺氧可导致（）或（）。 11.呼吸衰竭按发病急缓可分为（）（）。 12.氧气的弥散能力仅为二氧化碳的（），故弥散障碍时通常以低氧血症为主。 13.严重缺氧可抑制细胞能量代谢的中间过程，使能量产生降低，并产生大量乳酸和无机盐，引起（）。 14.低氧血症和高碳酸血症的发生机制包括（）（）（）、肺内动静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制。 15.（）是纠正缺氧和二氧化碳潴留的最重要措施。 16.（）是慢性呼衰急性加重的最常见诱因。 17.对长期应用抗生素病人注意有无（）。 三、单选题 1.呼吸衰竭最主要的诊断依据是（） Ａ.病理生理Ｂ.病因Ｃ.起病缓急 Ｄ.血气分析结果Ｅ.临床经验 2.Ⅱ型呼吸衰竭是指（） Ａ.PO2>60mmHg，PCO2>50mmHg Ｂ.PO2>60mmHg，PCO2<50mmHg C.PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg D.PO2<60mmHg，PCO2<45mmHg E.以上都不对 3.慢性呼吸衰竭最常见的病因（） A.广泛胸膜增厚 B.支气管肺炎 C.弥漫性肺间质纤维化 D.肺结核 E.慢性阻塞性肺疾病 4.动脉血气分析：PH=7.40，PO2=88mmHg，PCO2=35mmHg，BE=2mmol/L，提示（） A.正常范围 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒
血气分析及处理
血气分析及处理 血气分析阅读要点： 1.抓住主要的酸碱两大派指标，一定先搞清哪些是最根本的值，那些是派生的值 2.抓住基本的氧和二氧化碳的力量对比 3.PH值是氧和二氧化碳等物质一番变化较量（气），造成机体（血）酸碱“两大派”变化，暂时达到某种平衡局面的一种总的数值体现 4.分清基本的呼吸性（始发）因素和代谢性(始发)因素 每种都分偏酸和偏碱两种过头状态（所谓酸中毒碱中毒），所以就又产生了四种基本的血气类型（呼酸，呼碱，代酸，代碱），再混合就产生了什么呼酸并代碱、呼酸并代酸、代酸并呼碱、三重酸碱失衡……所以要先抓住最基本的！ 血气分析的各项指标 1、酸碱度(pH) 参考值7.35～7.45。7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2)
参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2) 参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（PO2） 参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。 呼吸衰竭的类型及处理办法： 呼吸衰竭总论 一、呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭：是指多种疾病引起的肺通气功能和或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。诊断标准：在海平面、静息、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmhg，伴或不伴有动脉二氧化碳分压大于50mmhg，并排除心内解剖分流和原发于排血量降低等因素。 疑问：心内解剖分流比如室间隔缺损、房间隔缺损导致的动静脉血液分流，未进行气体交换出现动脉血氧分压下降和二氧化碳潴
呼吸衰竭试题
呼吸衰竭试题
一、A1题型 1.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 A.Pa02<6.65kPa，PaC02>8.0kPa B.Pa02<7.32kPa，PaC02>7.32kPa C.Pa02<8.0kPa，PaC02>6.65kPa D.Pa02<9.3kPa，PaC02>5.32kPa E.Pa02<6.32kPa，PaC02>9.3kPa 【本题1分】 【答疑编号19099】 【正确答案】 C 2.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音 【本题1分】 【答疑编号19100】 【正确答案】 C 3.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是 A.通气／血流>0．8 B.通气／血流<0．8
C.弥散功能障碍 D.肺动一静脉样分流 E.肺泡通气不足 【本题1分】 【答疑编号19101】 【正确答案】 E 4.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是 A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.气管异物 D.膈肌麻痹 E.ARDS 【本题1分】 【答疑编号19102】 【正确答案】 E 5.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是 A.通气不足 B.通气／血流比例失调 C.肺动一静脉样分流 D.弥散障碍 E.氧耗量增加
【本题1分】 【答疑编号19103】 【正确答案】 A 6.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 A.pH B.PaC02 C.BE D.AB E.SB 【本题1分】 【答疑编号19104】 【正确答案】 B 【答案解析】 此题正确答案为B. PaC02，PaC02呼吸性酸碱失衡的最优价值的指标。 BE:参考范围：-3—+3（注：在正负3之间） 实际碳酸氢盐（AB）：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。标准碳酸氢盐（SB）：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的
呼吸衰竭定义及分类
呼吸衰竭总论 一、呼吸衰竭的概念： 呼吸衰竭：是指多种疾病引起的肺通气功能和或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。诊断标准：在海平面、静息、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmhg，伴或不伴有动脉二氧化碳分压大于50mmhg，并排除心内解剖分流和原发于排血量降低等因素。 疑问：心内解剖分流比如室间隔缺损、房间隔缺损导致的动静脉血液分流，未进行气体交换出现动脉血氧分压下降和二氧化碳潴留，可以理解这不是呼吸衰竭的问题；但是原发排血量降低的因素？这不就是心衰吗?心衰会导致PaO2下降吗？机制是什么？ 二、呼吸衰竭的分类： （一）根据血气分析分类：最重要的标准：PaO2<60mmHg（考试）； 1、I型呼吸衰竭：由于换气功能障碍，又称低氧血症性呼吸衰竭；标准就是：PaO2<60mmHg，PaCO2正常或下降； 2、II型呼吸衰竭：由于通气功能障碍，又称通气性呼吸衰竭；标准就是：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg；即缺氧伴CO2潴留； 3、吸氧状态：PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHg-------II型呼吸衰竭； 4、吸氧状态：PaO2>60mmHg，PaO2/FiO2<300mmhg---呼吸衰竭（肺损伤）； （二）根据病程、起病急骤分急、慢性呼吸衰竭： 急性呼吸衰竭：数秒或数天发生，机体来不及代偿，病情危重，需要紧急抢救； 慢性呼吸衰竭：多发生在原有肺部疾病，机体产生代偿反应，主要是血HCO3-代偿性增高。在呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，在短时间出现PaO2显著下降和PaCO2显著升高，称为慢性呼吸衰竭急性加重。 （三）按发病部位可分为中枢性呼吸衰竭、周围神经性呼吸衰竭； （四）按发病机制分为：通气性呼吸衰竭、换气性呼吸衰竭； 1、通气性呼吸衰竭：也称泵衰竭，主要引起通气功能衰竭，表现为II型呼吸衰竭；驱动或制约呼吸运动的中枢、外周神经、神经肌肉组织（神经-肌肉接头和呼吸肌）、胸廓统称为呼吸泵，这些部位病变称为泵衰竭。 2、换气性呼吸衰竭：也称肺衰竭，肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼吸衰竭，称为肺衰竭。肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为I型呼吸衰竭；严重的气道阻塞性疾病（如COPD）影响通气功能障碍，造成II型呼吸衰竭。
血气分析章节题目
血气分析章节题目 名词解释： 呼吸性酸中毒： 动脉血氧饱和度： 选择题： A1型题（单句最佳选择题） 1.下列哪一因素最能引起肺泡－动脉CO2分压差增大 A、缺氧 B、吸入纯氧 C、肺泡死腔量增加 D、潮气量过大 E、分钟通气量不足 答案：C 2、影响氧离曲线P50的因素包括 A、血液pH和CO2 B、温度 C、2,3－DPG D、A和C E、A和B和C 答案：E 3、血氧含量与下列哪一项有关 A、血红蛋白含量 B、血氧分压 C、血氧饱和度 D、A和B E、A和B和C 答案：E 4、下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代性酸中毒的血气分析结果： 升高 A、PaCO 2 -减少 B、HCO 3
C、AB=SB≤正常值 D、BE负值减小 E、PH明显降低 答案：D 5. 诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是 A、动脉血氧分压低于60mmHg B、动脉血二氧化碳分压高于50mmHg C、pH值低于7.35 D、二氧化碳结合力高于29mmol／L E、BE<-2.3mmol／L 答案：A 6.呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒的表现： A、PaCO 升高 2 B、PH可正常或降低 -上升 C、HCO 3 D、SB>AB E、CO 结合力上升 2 答案：D A2型题（病历摘要型最佳选择题）： 1、女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa （36mmHg）。该COPD患者病情发展已出现 A.Ⅰ型呼吸衰竭 B.Ⅱ型呼吸衰竭 C.低氧血症
呼吸衰竭培训试题
呼吸衰竭培训试题 姓名__________ 得分_________ 一、不定项选择题（每题4分） 1.Ⅱ呼吸衰竭根据以下何种分类：( ) A 病理生理 B 病因 C 起病缓急 D 按血气分析结果 E 是否代偿 2.Ⅰ型呼吸衰竭是指：（） A PaO2>60mmHg PaCO2 >50 mmHg B PaO2>60mmHg PaCO2<50 mmHg C PaO2>70mmHg PaCO2 <55 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg E 以上都不是 3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:（） A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg 4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的正确的说法：（） A 缺氧不伴二氧化碳潴留 B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低 D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致 E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致 5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的正确说法：（） A 缺氧伴二氧化碳潴留 B 为肺泡通气不足所致 C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重 D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致 E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致 6.慢性呼吸衰竭最常见的病因：（） A 广泛胸膜增厚 B 支气管肺炎 C 肺结核 D 弥慢性肺间质纤维化 E 慢性阻塞性肺疾病 7.关于动脉血气分析的主要指标，哪项是正确：（） A PaO2<60mmHg提示存在呼吸衰竭 B PaO2>55mmHg提示存在CO2潴留 C PH值在7.35～7.45之间，提示没有酸碱失衡 D HCO3—异常说明与呼吸性、代谢性两者酸碱失衡的共同结果 E BE异常主要与代谢性酸碱失衡有关 8.动脉血气分析：PH=7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示：（） A 正常范围 B 呼吸性碱中毒 C 呼吸性酸中毒
最新呼吸衰竭患者血气分析结果的解读
呼吸衰竭患者血气分析结果的解读 一、动脉血气分析作用 可以判断 ?呼吸功能 ?酸碱失衡 (一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg 3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 (1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg，PaCO2正常 FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29=275mmHg＜300mmHg 提示呼吸衰竭 举例 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg，PaCO2正常 FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29=275mmHg＜300mmHg 提示呼吸衰竭 4. PO2 PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力 ?PaO2正常值80～100 mmHg ?其正常值随着年龄增加而下降 ?预计PaO2值（mmHg） ?＝102－0.33×年龄（岁）±10.0 mmHg ?100岁的老人，则其正常的PaO2 ?PaO2=59-79 mmHg
?PvO2正常值40 mmHg PvO2受呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代 2.血氧饱和度（SO2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为95％～99％ SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线 SaO2可直接测定所得 目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90％PaO2 60mmHg (二)判断酸碱失衡 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) ?呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) ?呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) ?代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) ?代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 ?呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ） ?呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) ?呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) ?呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis) (2)新的混合性酸碱失衡类型 ?混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ?代碱并代酸 ?代碱并高AG代酸 ?代碱并高Cl-性代酸 ?三重酸碱失衡 ?(Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸） 机体内的正常缓冲体系
2014年护理资格知识：符合Ⅱ型呼吸衰竭血气分析值理论考试试题及答案
1.下列符合Ⅱ型呼吸衰竭血气分析值的是： ( B ) A．PaO2≤50mmHg，伴Pa CO2≥60mmHg B．PaO2≤60mmHg，伴Pa CO2≥50mmHg C．PaO2≥50mmHg，伴Pa CO2≥60mmHg D．PaO2≤60mmHg，伴Pa CO2≤50mmHg 2.换药的基本操作中。错误的是 ( C ) A．揭出胶布和外层敷料用手不用镊子 B．里层敷料和创面有粘连时应用无菌盐水湿润后再揭 C．双手持镊操作中，一把镊子被污染时，可用另一把镊子继续换药操作D．乙醇棉球只能消毒创面周围皮肤 E．盐水棉球轻轻拭去伤口内分泌物和脓液 3.传染性非典型肺炎密切接触者判定标准中，不正确的是 ( E ) A．乘坐未配备高效微粒过滤装置的民用航空器的舱内所有人员 B．乘坐全封闭空调列车，患者所在硬座、硬卧车厢或软卧同包厢的全部乘客C．乘坐全密封空调客车时，与患者同乘一辆汽车的所有人员 D．轮船上与患者同一舱室的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员E．日常生活中，曾与患者自其出现症状前一周起，有过接触的全部人员 4.下列不符合环境卫生学标准的是 ( D ) A．层流手术室物体表面细菌数≤5cfu/cm2 B．普通手术室空气细菌数≤200cfu/cm3 C．婴儿室的物体表面细菌数≤5cfu/cm2 D．婴儿室空气细菌数≤500cfu/cm3 E．重症监护室医护人员手≤5cfu/cm2 5.下列哪项不是鼻出血的全身原因 ( D ) A．凝血机制障碍 B．高血压 C．风湿性心脏病 D．妇女月经期 E．化学物质中毒 6.急性胰腺炎最基本的治疗措施是： ( C ) A．抗生素 B．手术治疗 C．禁食补液 D．糖皮质激素 7.滴眼药的注意事项哪项不妥 ( D ) A．滴药前洗手 B．严格执行查对制度 C．易沉淀的混悬液要充分摇匀后再滴 D．每次滴3滴以上 E．同时滴多种眼药时每种间隔2～3分钟
呼吸衰竭与血气分析
呼吸衰竭与血气分析 呼吸衰竭不论其原发病的种类如何，其所致的病理变化均为组织的缺氧性损害，特别是脑组织的缺氧性损害。 呼吸衰竭的病理生理变化有四点： 1.肺泡通气不足——常见于慢支、支扩、胸膜增厚、中枢抑制等。 2.肺内的弥散障碍——肺泡毛细血管膜增厚，常见于肺水肿、间质纤维化、肺泡癌、ARDS等。 3.通气血流失调——正常为V/Q=0.8。如肺泡有血而缺少气，V↓/Q正常<0.8；肺泡有血而气多，V↑/Q正常>0.8；通气正常而血流多，V正常/Q↑<0.8；通气正常而血流少，V正常/Q↓>0.8。 4.自右向左分流增加——①生理性分流（Vo/Q 正常）正常是5%，当<15%时，吸氧可以提高氧分压，当>30%时，吸氧是不能提高氧分压的。每增加10%的吸氧浓度，PaO2提高50mmHg。②解剖性分流——先心、肺动静脉瘘。 肺循环的特点：双重血供，即肺动脉与支气管动脉；低压低阻高容。 1.平静时肺循环的压力为22/9 mmHg，当肺动脉收缩压>30mmHg ,平均动脉压>20mmHg即为肺动脉高压；当活动时平均动脉压>30mmHg，也称为肺动脉高压。肺动脉嵌顿压（PAWP）正常是15mmHg,当<18mmHg时，无肺水肿；当18～20mmHg时，肺轻度充血；当20～25mmHg时，肺中度充血；当25～30mmHg时，肺重度充血；当>30mmHg 时，发生肺水肿。肺毛细血管压正常是6mmHg，假如在20～25mmHg时，即发生肺水肿，甚至死亡。肺循环的压力为体循环的1/6，故称为低压。 2.肺循环的阻力正常是1.6mmHg/L* min，为体循环的1/10，称为低阻，正常情况下，肺循环的阻力大部分在小动脉及毛细血管。 3.肺循环的血容量是指肺动脉到肺静脉终末端之间的容量，正常人为900ml，肺容量约有30%在肺动脉，10%在毛细血管，60%在肺静脉，正常肺毛细血管床含量为70～100ml，等于心搏出量，故称为高容。 4.肺总含气量（肺总量）男为 5.3L，女为3.8L。残气量男为1.7L，女为1.2L。补呼气量男为1.2L，女为0.7L，补吸气量男为2.4L，女为1.7L，潮气量男为0.5L，女为0.4L。 5.支气管共分23级1—3级中央气道；4—5级亚段亚亚段；6—11级为小支气管；12—16级为终末支气管；17—19级为呼吸性支气管；20—22级为肺泡管，23级为肺泡囊，正常人的肺泡数量约3～7.5亿。 呼吸与血气分析 呼吸系病人的血气变化和酸碱失衡是最常见的，尤其是危重的肺心病患者。呼吸病人首先因呼吸系疾病导致呼吸性酸碱失衡，继而引起机体酸碱内环境紊乱，加之医源性因素而导致代谢性或混合型酸碱失衡。本文768例呼吸病患者的2069例次动脉血气有1727例次（83.5%）发生11种类型的酸碱失衡。其中单纯性酸碱失衡1092例次（63.2%），二重酸碱失衡504例次（29.2%），三重酸碱失衡131例次（7.6%）。另外，最常见的呼酸427例次（24.7%）和呼碱400例次（23.2%），其他依次是代酸、呼酸代碱、呼碱代酸、呼酸 １
血气分析与呼吸衰竭类型
血气分析与酸碱指标测定是一项重要技术方法。 血液氧分压、二氧化碳分压和PH值是血气分析和酸碱指标测定的三个主要项目，血气分析和血液PH测定组成一个分析系统，通常统称为血气分析。 样品血气分析和血液pH测定主要由全自动血气分析仪来完成。 血气分析仪测定的主要指标为pH、PO2和PCO2，有些仪器还能测定血红蛋白和血钾浓度。根据主要参数可推算出(或通过仪器计算)其他指际；标准碳酸氢盐(S、实际碳酸氢盐(A、缓冲碱(B、剩余碱（BE）、血氧饱和度(SAT)和血氧含量(O2CT)等。 血气分析指标： 动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常范围12.6～13.3kPa(100-0.33*年龄±5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0 kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg） pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。 [HCO3－] 方程式：pH = pKa + log ———— [H2CO3] pH >7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH < 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 极限值为6.8-7.7 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值3 5～45mmHg，平均40mmHg (4.67～6.0kPa)。 PaCO2 代表肺泡通气功能： （1）当PaCO2 > 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰； （2）当PaCO2 < 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。 碳酸氢（HCO3－）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB是实际血浆中HCO3－含量，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； SB是温度37℃，PCO 40mmHg (25．32kPa)，SaO2100％条件下所测得的HCO3－含量，也就是排除了呼吸因素改变的影响，故SB能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。 正常人SB＝AB。病人SB正常，而AB＞SB有呼吸性酸中毒存在，AB＜SB有呼吸性碱中 毒存在。 如病人AB＝SB，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于参 考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。 肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）：P(A-a)O2=(PB－47)*FiO2－PaCO2/R－PaO2 正常年轻人一般不超过15～20mmHg (2～2.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mm Hg(4Kp)。 P(A-a)O2增加见于肺换气功能障碍。 动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分 数。正常值95%～98%。
呼吸衰竭试题1
精品文档 呼吸衰竭试题 一、A1型题 1.Ⅱ呼吸衰竭根据以下何种分类：( D )D 按血气分析结果 2.Ⅰ型呼吸衰竭是指： D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg 3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:D A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg 4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的正确的说法： A 缺氧不伴二氧化碳潴留 B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低 D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致 E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致 5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的正确说法： A 缺氧伴二氧化碳潴留 B 为肺泡通气不足所致 C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重 D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致 E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS 等所致 6.慢性呼吸衰竭最常见的病因： A 广泛胸膜增厚 B 支气管肺炎 C 肺结核 D 弥慢性肺间质纤维化 E 慢性阻塞性肺疾病 7.关于动脉血气分析的主要指标，哪项是正确： A PaO2<60mmHg提示存在呼吸衰竭 B PaO2>55mmHg提示存在CO2潴留 C PH值在7.35～7.45之间，提示没有酸碱失衡 D HCO3—异常说明与呼吸性、代谢性两者酸碱失衡的共同结果 E BE异常主要与代谢性酸碱失衡有关 8.动脉血气分析：PH=7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示： A 正常范围 B 呼吸性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒 E 代谢性酸中毒 9.下列哪项说法不正确： A 指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力 B 正常人PaO2为80～100mmHg C 当PaO2 <80mmHg时即为缺氧 D PaO2 <60mmHg为呼吸衰竭 E PaO2 ≤50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭 10.Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病： A 弥漫性肺间质纤维化 B 肺炎 C 肺水肿 D 慢性阻塞性肺疾病 E 急性呼吸窘迫综合征 11.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为 A 1～2 L/min B 4～5 L/min C 5～6 L/min D 6～7 L/min E >8 L/min 12.关于呼吸兴奋剂的应用，哪项说法正确： A 尼可刹米是目前最常用的呼吸兴奋剂 B 以弥散功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂疗效佳 C 以中枢性抑制为主的低通气，呼吸兴奋剂疗效佳 D 对于慢阻肺合并急性肺部感染，呼吸兴奋剂疗效不理想 E 对Ⅱ型呼吸衰竭伴嗜睡患者，可推荐试用呼吸兴奋剂 13.下列哪项不符合ARDS表现： A PaO2 <60 mmHg B 氧合指数>300 C 早期PaCO2 <35 mmHg D 呼吸频率>35次/分 E 肺内分流增加 14.肺性脑病患者的治疗方面，下列哪项为错误的： A 口鼻面罩无创通气 B 持续低流量给氧 C 静脉应用呼吸兴奋剂 D 鼻饲饮食 E 应用镇静剂治疗 15.下列哪些是正确描述慢性呼吸衰竭的临床表现： A 心、肝、肾功能受损是不可逆的 B 临床表现为缺氧和二氧化碳潴留
呼吸内科-血气分析浅析
血气分析与肺功能监测 课堂目标 通过本次教学使学生能够 1.根据血气分析判断呼吸衰竭类型 2.复述血气分析常用指标正常值 3.叙述肺功能检查项目 内容安排 1.血气分析测定方法 2.血气分析正常值及临床意义 3.肺功能检查 一、血气分析的概念血气指与气体交换和呼吸有关的血液中的O2和CO2，血气分析是检验人体酸碱平衡状态的试验。 二、血气分析测定方法 1.样品的采集要求 ①合理的采血部位 ②严密隔绝空气 ③病人处于安静状态下的抗凝血 ④采血后立即送检 ⑤如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度。 2.血气分析采血部位采血部位动脉：如股动脉、桡动脉或肱动脉采血前嘱病 下降。 人安静，切忌大声喧哗及呻吟，以免PCO 2 3.血气分析样品保存采血后应尽快测定，原则上样品应在采血后20分钟内进行测定。 如需要放置，则应置于碎冰块中或放置冰箱内，最好不超过2小时。三、血气分析指标 气体交换指标酸碱平衡指标。血气分析正常值及临床意义 1.酸碱度（PH）：氢离子负对数动脉血PH为7.35～7.45 静脉血比动脉血低0.05
PH< 7.35说明失代尝性酸中毒PH >7.45说明失代尝性碱中毒 2.氧分压PO 2：是指血浆中物理溶解的氧分子产生的压力动脉血PO 2 （PaO 2 ） 正常值为 (80～110mmHg),其正常值随着年龄增加而下降，反映机体氧合 状态的重要指标反映全身组织供养情况 二氧化碳分压PCO 2 ：血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力正常值35～45mmHg,平均值40mmHg 它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 当PaCO 2 >45mmHg(6kPa)时，应考虑为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的呼吸代偿 当PaCO 2 <35mmHg(4.67kPa)时，应考虑为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的呼吸代偿 4.实际碳酸氢盐HCO 3 ˉ（AB）指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血 浆HCO 3 ˉ值。 正常值为22～27mmol/L,平均值24mmol/L 反映呼吸和代谢两方面情况 5.标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB） 标准条件下[PCO 2 40mmHg(5.33kPa)、血红蛋白完全饱和、温度37℃]测得 的HCO 3 ˉ值。 正常值22～27mmol/L,平均值24mmol/L 反映酸碱平衡代谢因素的指标 AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿 6.剩余碱（base excess,BE） 表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围为±3mmol/L,平均为0 BE＞＋3.0时说明代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的肾代尝 BE＜—3.0时说明代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的肾代尝7.血氧饱和度 （SO 2 ）：是指血红蛋白实际上所结合的氧量被全部血红蛋白能够结合的氧
血气分析详细版
第一部份 血气分析基本知识及意义 维持正常PH主要依靠四个方面的调节: 1、体液化学缓冲系统 * 碳酸氢盐-碳酸缓冲对 * 磷酸盐缓冲系统 * 蛋白质即血浆蛋白缓冲系统 * 血红蛋白缓冲系统 2、肺脏调节 3、肾脏调节 4、细胞内外离子交换 动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 (一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg 3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况 (1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg
可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示呼吸衰竭 举例 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO2＝＋×2＝ 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/＜300mmHg 提示呼吸衰竭 (二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断 传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 (2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡 第二部分
呼吸衰竭患者血气分析结果的解读
呼吸衰竭患者血气分析结果得解读 一、动脉血气分析作用 可以判断 ?呼吸功能 ?酸碱失衡 (一)判断呼吸功能 动脉血气分析就是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型与Ⅱ型?标准为海平面平静呼吸空气条件下?１.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60ｍmHｇ?PaＣO２正常或下降?２。Ⅱ型呼吸衰竭ＰａO２〈６0ｍmＨg PａCＯ２>50 ｍｍHg 3。吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 (1)若PaCO2〉50mｍHg,ＰaＯ２〉６０mmHg?可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaＣO2〈50 mmHg,PａO2〉60mmHg 可计算氧合指数,其公式为?氧合指数=PaO2/FiＯ2<30０mｍHg 鼻导管吸O2流量２L/min ＰaO２80 mmHｇ, PａＣO2正常?FiＯ2＝0。21＋0。04×2＝0.29?氧合指数=PaＯ2/FiO２?=80/0、29=２75mmＨg<300mmHｇ提示呼吸衰竭 举例 鼻导管吸O2流量２L／mｉｎ ＰaO2 80 mmＨｇ,ＰａCＯ2正常 FiO2＝0.21＋0、04×2＝0、2９?氧合指数=PａO2／FｉＯ2 =８0/0.29=2７5mmＨg＜300ｍｍHg 提示呼吸衰竭 ４、PO２ PO２就是指血浆中物理溶解得O2分子所产生得压力 ?ＰaO2正常值80～100 mmHg?其正常值随着年龄增加而下降?预计PaO2值(mｍHg) =1０2-0、33×年龄(岁)±1０.０mmＨg ?100岁得老人,则其正常得PaO2 ?PaO2=59－79 mmＨg ?PvO2正常值４０mmＨｇ PvO2受呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常得病人,当休克微循环障碍时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加,可出现PａO２正常,而PvＯ2明显降低。因此在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用ＰvＯ2替代 2。血氧饱与度(SＯ2) ?指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红蛋白能够结合得氧除得得百分率?动脉血氧饱与度以ＳaO2表示 正常范围为95％～99% ＳaＯ2与PａO2间得关系即就是氧离解曲线 ＳaO2可直接测定所得 目前血气分析仪所提供得ＳaO２就是依PaＯ2与pH推算所得
呼吸病学第14章呼吸衰竭
第十四章呼吸衰竭 呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换 气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2) >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为 呼吸衰竭。 【病因】 完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。 （一）气道阻塞性病变 气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾 病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气／血流比例失调，导致缺氧和CO2储留，发生呼吸衰竭。 （二）肺组织病变 各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫 性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，均致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气／血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。 （三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例失调，或部分静脉血未经过氧合直接流人肺静脉，导致呼吸衰竭。 （四）胸廓与胸膜病变 胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎等，均可影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气减少及吸人气体分布不均，导致呼吸衰竭。 （五）神经肌肉疾病 脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒，可直接或间接抑制呼吸中枢。脊髓颈段或高位胸段损伤（肿瘤或外伤）、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌 无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌，造成呼吸 肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力下降而引起肺通气不足。 【分类】 在临床实践中，通常按动脉血气分析、发病急缓及病理生理的改变进行分类。 （一）按照动脉血气分析分类 1.Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<6OmmHg, PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。 ，同 2.Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是Pa02<6OmmHg 时伴有PaCO2>50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。
呼吸衰竭试题
呼吸衰竭试题 一、A1型题 1.Ⅱ呼吸衰竭根据以下何种分类：( D )D 按血气分析结果 2.Ⅰ型呼吸衰竭是指： D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg 3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:D A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg? B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg? C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg? D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg? E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg? 4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的正确的说法： A 缺氧不伴二氧化碳潴留 B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低 D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致 E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致 5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的正确说法： A 缺氧伴二氧化碳潴留 B 为肺泡通气不足所致 C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重 D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致 E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS 等所致 6.慢性呼吸衰竭最常见的病因： A 广泛胸膜增厚? B 支气管肺炎? C 肺结核 D 弥慢性肺间质纤维化? E 慢性阻塞性肺疾病 7.关于动脉血气分析的主要指标，哪项是正确： A PaO2<60mmHg提示存在呼吸衰竭 B PaO2>55mmHg提示存在CO2潴留 C PH值在～之间，提示没有酸碱失衡 D HCO3—异常说明与呼吸性、代谢性两者酸碱失衡的共同结果 E BE异常主要与代谢性酸碱失衡有关 8.动脉血气分析：PH=, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示： A 正常范围? B 呼吸性碱中毒? C 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒? E 代谢性酸中毒 9.下列哪项说法不正确： A 指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力 B 正常人PaO2为80～100mmHg? C 当PaO2 <80mmHg时即为缺氧 D PaO2 <60mmHg为呼吸衰竭 E PaO2 ≤50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭 10.Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病： A 弥漫性肺间质纤维化? B 肺炎? C 肺水肿 D 慢性阻塞性肺疾病? E 急性呼吸窘迫综合征 11.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为 A 1～2 L/min? B 4～5 L/min? C 5～6 L/min? D 6～7 L/min? E >8 L/min 12.关于呼吸兴奋剂的应用，哪项说法正确： A 尼可刹米是目前最常用的呼吸兴奋剂 B 以弥散功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂疗效佳 C 以中枢性抑制为主的低通气，呼吸兴奋剂疗效佳 D 对于慢阻肺合并急性肺部感染，呼吸兴奋剂疗效不理想 E 对Ⅱ型呼吸衰竭伴嗜睡患者，可推荐试用呼吸兴奋剂 13.下列哪项不符合ARDS表现： A PaO2 <60 mmHg? B 氧合指数>300? C 早期PaCO2 <35 mmHg? D 呼吸频率>35次/分? E 肺内分流增加 14.肺性脑病患者的治疗方面，下列哪项为错误的： A 口鼻面罩无创通气? B 持续低流量给氧? C 静脉应用呼吸兴奋剂? D 鼻饲饮食? E 应用镇静剂治疗 15.下列哪些是正确描述慢性呼吸衰竭的临床表现： A 心、肝、肾功能受损是不可逆的? B 临床表现为缺氧和二氧化碳潴留?
呼吸衰竭试题
一、A1题型 1.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 A.Pa02<6.65kPa，PaC02>8.0kPa B.Pa02<7.32kPa，PaC02>7.32kPa C.Pa02<8.0kPa，PaC02>6.65kPa D.Pa02<9.3kPa，PaC02>5.32kPa E.Pa02<6.32kPa，PaC02>9.3kPa 【本题1分】 【答疑编号19099】 【正确答案】 C 2.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音 【本题1分】 【答疑编号19100】 【正确答案】 C 3.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是 A.通气／血流>0．8 B.通气／血流<0．8 C.弥散功能障碍 D.肺动一静脉样分流 E.肺泡通气不足 【本题1分】 【答疑编号19101】 【正确答案】 E 4.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是 A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.气管异物 D.膈肌麻痹 E.ARDS 【本题1分】 【答疑编号19102】 【正确答案】 E 5.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是 A.通气不足 B.通气／血流比例失调 C.肺动一静脉样分流 D.弥散障碍 E.氧耗量增加 【本题1分】
【答疑编号19103】 【正确答案】 A 6.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 A.pH B.PaC02 C.BE D.AB E.SB 【本题1分】 【答疑编号19104】 【正确答案】 B 【答案解析】 此题正确答案为B. PaC02，PaC02呼吸性酸碱失衡的最优价值的指标。 BE:参考范围：-3—+3（注：在正负3之间） 实际碳酸氢盐（AB）：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。标准碳酸氢盐（SB）：指在体温37度时PaCO2在 5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量. AB：动脉血21-26mmol/L；静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。 SB：21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。 7.肺弥散功能障碍最常出现 A.Pa02正常，PaC02上升 B.Pa02下降，PaC02上升 C.Pa02正常，PaC02正常 D.Pa02正常，PaC02下降 E.Pa02下降，PaC02正常或下降 【本题1分】 【答疑编号19105】 【正确答案】 E 8.肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是 A.气短 B.头痛 C.发绀 D.高血压 E.昏迷 【本题1分】 【答疑编号19107】 【正确答案】 C 9.对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效．其原因很可能为 A.严重肺通气功能障碍 B.严重肺动一静脉样分流 C.通气／血流比例增大