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气道病变内支架置入治疗研究进展

气道病变内支架置入治疗研究进展
气道病变内支架置入治疗研究进展

气管内支架置入术操作规范

气管内支架置人术 一、支架的种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多的气管支架主要有4种,Giantttrco支架及其改进型、Wallstent支架、Altraflex支架及被覆支架。 (一)裸支架 Gianturco支架及其改进型,是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架,两节或两节以上骨架连接成支架,又称为z型支架。该支架的优点是支撑力强,释放时无长度变化,对分泌物排出影响小,带支架放疗时散射线少。缺点是较短的支架不易定位,组织易向支架内生长,对气管瘘无效,不可回收,不适感较明显等。 用于气管的Wallstent支架是有l根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能,放置时可压缩变细,支架纵向延长后易于进入人体,在体温下恢复记忆的形状,顺应性较好,对分泌物排出影响较小。缺点是支架放置时长度有变化,不利于准确定位:组织可向支架内生长,对气管瘘无效;支撑力相对较弱,带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收。 Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能,质地较柔软,纵向顺应性好,后期扩张力强。缺点是组织可向支架内生长,刚释放时支撑力较弱,

对气管瘘无效:带支架放疗时散射线多,支架一旦释放,不能回收和再定位。 (二)被覆支架和部分被覆支架,国内又称为被膜支架,是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架(一般为Gianturco支架,以下简称z型被膜支架)上制成,以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄。其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的内支撑。有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处部分不被膜,或仅将支架面向增生部位的一侧被膜,以有利于引流和通气,即为部分被膜支架。该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长,可回收,带支架放疗时散射线少,可以用于气管瘘。缺点是对分泌物的排出有一定的影响,支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时,痰液可能在支架内黏附而增加气道阻力;全覆膜支架如放置在气管树的分叉处,会阻塞支架侧面的支气管分支,故叶支气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其他治疗方法无效时,尤其是是病人处于严重呼吸困难的急症时,均适用于支架治疗。具体如下: 1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管、支气管狭窄;

良性气道病变植入气管金属支架的警告

良性气道病变植入气管金属支架的警告(转载) 美国食品药物监督管理局(FDA) 公共卫生警告-良性气道病变植入气管金属支架的并发症 各位医务人员, 本文目的是提醒诸位良性气道病变使用金属气管支架的严重并发症,建议采取措施避免或减少此类问题的发生。这一警告是针对所有覆膜和非覆膜金属气管支架。 问题 本警告是针对良性疾病患者,主要因为这类患者应用金属支架,可能丧失今后取出金属支架后接受其它治疗的机会(如外科气管手术或植入硅酮支架)。因为金属支架在体内留置时间较长,良性气道病变患者出现严重并发症的风险高于恶性气道病变者。 对于良性气道病变使用金属治疗引发并发症的担忧源于于最近一篇对已 发表文献的回顾、FDA收到的医疗器械报告和医生提供的信息。这些并发症包括阻塞性肉芽组织形成、支架末端狭窄、支架移位、粘液堵塞、感染和支架断裂。虽然FDA收到的医疗器械报告许多与支架断裂相关,但是我们相信文献中提到的其它并发症也是使用覆膜和非覆膜金属支架的潜 在风险。 取出金属支架也会导致严重并发症,如粘膜撕裂、大出血、再次阻塞,呼吸衰竭需要术后使用机械通气,以及张力性气胸。如果取支架过程中,因

器械故障或折断导致支架断裂取出,可造成支架断片永久性嵌入组织。FDA尚无评价自气道取出嵌入组织内的金属支架的安全性和有效性的数据。 我们知道金属气管支架恰当地用于经过仔细选择的病例,能使患者受益。目前我们与生产商合作,确保支架说明充分告知良性气道疾病患者使用金属支架的风险。 建议: l 良性气道病变患者,只有穷尽其它可选治疗后(如气管外科手术或植入硅酮支架),才能考虑应用金属气管支架。不推荐使用金属气管支架作为应用其它治疗方法的过渡措施,因为取出金属支架时可导致严重并发症。l 如果金属气管支架是患者的唯一选择,置入手术应该由接受过支架植入手术培训或有经验的医生担当。 l 如果必需取出金属支架,取出手术应该由接受过支架取出培训或有经验的医生担当。 l 使用支架前一定阅读说明书,尤其是使用适应证、警告和注意事项,仔细选择患者。 我们敦促你们注意专业团体制定的这些手术提供者技能和资质相关的指南(例如:培训要求和临床经验)。这些指南包括手术设备、医护人员、麻醉和监护、手术技术、适应证、禁忌证和手术风险的相关信息。

气道内支架置入治疗的并发症及其防治

国外医学呼吸系统分册2001年第21卷第4期·221·096气道内支架置入治疗的并发症及其防治 广东省人民医院呼吸科(510080)张伟综述陈正贤审校 摘要气道内支架置入过程中和置入后均可能出现各种并芝症,与所选用支架种类和结构有关,也与置人时操作错误有关。硅酮类支架最常见的并发症为支架移位,金属茎专常见的为分泌物潴留,支架对局部刺激,以及影响气流动力学和气道黏膜上皮纤毛运动等亦可导致并发症,最严重的是引起致命性大咯血。因此支架置人过程中和置入后必须密切观察,定期随访,及时处理并发症,维护支架功能。 关t词气道;并发症;防治 近10年,随着材料科学、内窥镜介入技术和影像学技术的发展,气道内支架置人成为治疗大气道狭窄的重要方法【l|。影响大气道通气功能(气管、双侧主支气管和各叶支气管)的各种器质性(外压、环气道壁和腔内型)狭窄。均适宜于置入支架治疗[1-lo]。 1临床应用的支架种类及其特点 1.1硅酮类支架包括MontgomeryT-tube、DillTlOn、Reynders-Noppen和Hood支架,以Dumon硅酮支架最常用。该类支架的优点为:组织耐受性好,弹性好清除分泌物容易,支架容易取出、替换或重新放置。缺点为支架壁相对较厚,硬度和张力较差,严重的气道狭窄可能影响支架完全张开,以致加重气道阻塞【10】。该类支架需全身麻醉下,用硬质气管镜(硬镜)放置。其中MontgomeryT-tube支架放置时还需气管切开技术,临床应用受到限制。随着改进支架导入装置,目前有些硅酮支架可以通过纤维支气管镜(纤支镜)放置。但是,由于其材料性质,一般情况下,扩张后(球囊或机械探条扩张等)狭窄部位直径仍小于10ram,避免使用Dl/r/lon支架。1.2金属类支架包括Gianturco、Palmaz、Ultraflex和W甜lstent支架等,根据材料性质又分为自膨胀型金属支架,如Gianturoo和Ultrafhx;和球囊扩张型不锈钢支架,如Palmaz支架。金属类支架的优点:放置操作简单,可在局部麻醉条件下通过纤支镜放置;支架本身的金属特性和设计、抗压性能好,移位发生率低。理论上一旦金属支架内表面出现上皮化生,其组织耐受性较好。 硅酮和金属混合型支架如RushY、SchneiderCovererd、Wallstent和Rusch—Orlowski等支架,兼具硅酮类支架和金属类支架的优点,支架的张力和抗压性能略差于金属支架。 1.3动力型支架硅酮材料构成支架主体,金属丝间断缠绕,后壁可弯曲的膜结构较为独特,咳嗽时膜 部内陷,窄,控直径变小,局部气流速度增加,促进排痰,该支架结构比较符合气道气流动力学要求,因此置入后引起分泌物潴留罕见。缺点:费用昂贵。垮需特殊推动钳装置。 2气道内置入支架后并发症及其防治 气道内放置支架较为安全,据报道与操作有关的死亡率<3%【31。但是。与支架有关的并发症严不少见,硅酮类约为30%【4I,不带膜金属类支架并发症的发生率更高[4-7,11,12],最高达83%。 2.1支架放置错位硅酮支架多见i“4J。与下列因素有关:①硅酮支架抵御高强度压力不足;②操作不恰当,特别通过硬镜在左或右主支气管时更容易出现;③对气道狭窄部位解剖结构认识不足;④支架型号选择错误,如支架过长或过大,放置时可能出现支架纵向折叠、横向卷曲等,尤其放置硅酮类Y型支架。金属类支架出现该类并发症较少,但是,支架释放前外径较小、释放过快,特别是自膨胀金属支架有向前滑动趋势可能出现放置后错位时,需利用活检钳重新调整位置。 2.2支架移位硅酮支架多见,发生率为10%~28%[1,4,10J,与支架表面光滑,难以较牢固附着于管壁有关。金属支架移位少见,如Gianturco支架,其两端钩状结构和较大支架张力,移位发生率不超过4%L5,7J。但是Wa[Istent支架,有报道治疗良性狭窄时移位发生率22%--83%L7,8|。金属支架移f趋可能与支架置入后至膨胀至最佳状态需要24~48小时有关,此时因支架置入,或由于感染未完全控制,患者咳嗽加重。支架移位亦须用活检钳重新调整位置。 2.3分泌物潴留硅酮支架少见,不超过4%,金属支架发生率为10%--39%,老年患者置入金属类支架分泌物潴留可高达40%以上【11J,与基础肺功能差,排痰无力有关。带膜支架与不带膜金属支架比较,由于前者干扰气道上皮细胞和纤毛清除分泌  万方数据

纤支镜下支架置入术治疗大气道狭窄的配合

纤支镜下支架置入术治疗大气道狭窄的 配合 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 作者:张宏伟孟凡云张秀娟 【摘要】大气道狭窄可由良、恶性病变引起,重度狭窄时患者会出现呼吸困难、难治性呼吸感染等,甚至危及生命;为了缓解呼吸困难等症状、改善其生活质量和为进一步治疗争取时间,可对此类患者置入气管内支架。 【关键词】气道狭窄支架置入护理 我院于2008年6月至2008年12月在纤维支气管镜直视下置入镍钛记忆合金覆膜网状支架治疗大气道狭窄患者8例,取得较好效果,现将体会总结如下。 1临床资料 患者8例,男5例,女3例;年龄36-76岁,平均56岁。原发病:气管癌2例,支气管肺癌5例,气管切开术后新生肉芽组织致大气道狭窄1例,全部病例术前均经CT检查和纤支镜检查,观察和测量病变范围及程度。气道狭窄程度:狭窄段长20-25mm3例,26-30mm4

例,31-35mm1例;症状:8例均有咳嗽及重度呼吸困难,咯脓痰。 2适应症与禁忌症 网状支架治疗气管、支气管各种原因引起的狭窄,从理论上讲也是维持呼吸道通畅的最直接的手段,但有些情况则应慎重选择。 2.1适应症气管良性狭窄、感染、创伤以及气管插管损伤、气管切开术拔管后引起的气管狭窄。恶性肿瘤造成的气管、支气管狭窄,气管、支气管的原发性恶性肿瘤,如气管、支气管鳞癌、腺样囊性癌或类癌等。尤其是肿瘤属于腔内型者,如患者不适于手术治疗,可以使用气管、支气管支架[1]。 2.2禁忌症严重心肺功能不全或有严重凝血功能障碍。术前患者有知情权,如患者表示不愿接受气管、支气管支架治疗者,也应视为禁忌[1]。 3支架选择 通常按支架圆柱段直径为气管狭窄的1.3倍选取支架的直径。支架恢复形状后与气管壁贴合紧密,不易出现移位,为防止肿瘤向支架两端生长造成再狭窄,支架应超过狭窄两端各5-10mm,支架的良好超弹性能,使其能顺应气管与支气管的弯曲,保持气管畅通。 4方法 4.1术前准备术前向患者讲明此方法的必要性、安全性、治疗效果及注意事项,以消除其恐惧心理,配合治疗。准备氧气、气管插管及所用物品,多功能监护仪、简易呼吸器等必要的抢救物品。其他准备工作同常规纤支镜检查。器械包括纤支镜、导引钢丝、镍钛合金

气管支架说明书

镍钛记忆合金自扩张式医用内支架(气道支架) 产品使用说明书

【品名】镍钛记忆合金自扩张式医用内支架(气道支架) 【主要成分】支架成分为镍钛记忆合金 【支架结构】单丝编织网格形 【形状】支架形状为直圆柱形 【型号】JSNB 【规格】支架直径14mm、16mm、18mm,长度30mm、40mm、50mm、60mm。 【用途】用于因各种恶性病变造成的气管狭窄 【规格型号说明】 JS NB– XX/XXX 规格代号(支架的直径与长度) 非涂膜气道支架 企业代号 (例如:JSNB-10/60表示直径为10mm,长度为60mm的非涂膜气道支架。) 【特点】 1、镍钛记忆合金自扩张式医用内支架(气道支架)具有优良的生物相容性和耐腐蚀性,同时具有稳定的记忆特性和超弹性。在0-10℃(或冰水)环境中支架为软化状态,在一定范围内可改变形状,易于放入置入器中。在人体内(环境温度大于33℃以上)将支架由置入器中放出,可立即恢复到原来形状,产生持续柔和的径向扩张力,作用在气道内壁上,使狭窄部位扩张并恢复通畅。 2、支架在体温下具有良好的超弹性,能顺从气道的蠕动,从而既保持气道通畅又无太多不舒适感。 3、支架两端圆滑,无尖角或毛刺,显著减少对气道壁的损伤。 【适应症】晚期肺癌所致气道狭窄,纵隔及食管肿瘤造成管腔外压性狭窄及年龄大、全身状况不佳不能耐受手术的肿瘤患者。 【使用方法】 1、根据气道、支气道不同部位的解剖特点和病变情况,选择适当型号支架装入置入器。 2、支架放置法:常规消毒纤支镜、置入器。将高频呼吸机与纤支镜连接,给予高频通气,经鼻腔或口腔插入气道内,再置入导丝。当导丝通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜。在导丝的引导下插入置入器。当达到气道狭窄部位时,在X线的监视下将支架中部对准狭窄部位的中段,然后快速后退外鞘管释放支架,退出置入器及导丝。经纤支镜检查支架形状恢复良好,与气道壁贴合紧密,气道狭窄部位被支架撑开,最后拔出纤

气管内支架置入术操作规范

气管内支架置人术 一、支架得种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多得气管支架主要有4种,Giantttrco支架及其改进型、Wal lstent支架、Altraflex支架及被覆支架。 (一)裸支架 Gianturco支架及其改进型,就是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架,两节或两节以上骨架连接成支架,又称为z型支架。该支架得优点就是支撑力强,释放时无长度变化,对分泌物排出影响小,带支架放疗时散射线少。缺点就是较短得支架不易定位,组织易向支架内生长,对气管瘘无效,不可回收,不适感较明显等。 用于气管得Wallstent支架就是有l根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成.该支架得优点就是具有形状记忆功能,放置时可压缩变细,支架纵向延长后易于进入人体,在体温下恢复记忆得形状,顺应性较好,对分泌物排出影响较小。缺点就是支架放置时长度有变化,不利于准确定位:组织可向支架内生长,对气管瘘无效;支撑力相对较弱,带支架放疗时散射线多与置入气管2周后不易再回收。 Altraflex支架就是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架得优点就是具有形状记忆功能,质地较柔软,纵向顺应性好,后期扩张力强。缺点就是组织可向支架内生长,刚释放时支撑力较

弱,对气管瘘无效:带支架放疗时散射线多,支架一旦释放,不能回收与再定位。 (二)被覆支架与部分被覆支架,国内又称为被膜支架,就是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成得薄膜覆盖于裸支架(一般为Gianturco支架,以下简称z型被膜支架)上制成,以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄.其气管分叉支架可用于隆突部得瘘或癌肿得内支撑。有得产品于支架得下端、或气管支气管分叉处部分不被膜,或仅将支架面向增生部位得一侧被膜,以有利于引流与通气,即为部分被膜支架。该支架得优点就是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长,可回收,带支架放疗时散射线少,可以用于气管瘘。缺点就是对分泌物得排出有一定得影响,支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时,痰液可能在支架内黏附而增加气道阻力;全覆膜支架如放置在气管树得分叉处,会阻塞支架侧面得支气管分支,故叶支气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起得大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其她治疗方法无效时,尤其就是就是病人处于严重呼吸困难得急症时,均适用于支架治疗。具体如下: 1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起得气管、支气管狭窄;

自膨胀式金属支架在良性气道狭窄中的应用

垦隧哩咝盘查!!!!生!旦笙!!鲞笙!!塑!坠!!垦!!里堡:』!!!!!!!:∑皇!:!!:型竺:!! 自膨胀式金属支架在良性气道狭窄中的应用 尹慧君李强 【摘要】近年来,白膨胀式金属支架由于其仅需在局麻下通过纤维性支气管镜就能有效、安全地治疗 中央气道阻塞性病变而被广泛地应用于临床。由于金属支架一旦放置就难以取出及某些较难处理的并发症使其在良性气道狭窄的临床应用仍存在争议。本文就自膨胀式金属支架的特点及其在治疗良性气道狭窄中的优缺点、并发症、应用现状作一综述。 【关键词】金属支架;气管支气管狭窄;良性疾病 Performanceof辩lf.expandablemetallicairwaystentsintreatmentofbenigntracheobronchialstenosisyJNHui-jun,LIQiang.DepartmentofRespiratoryMedicine,(_磊anghaiHospital。theSecondMilitaryMedicalUniversity。Shanghai200433.China Correspondingauthor:LIQiang,Email:Hqressh@yahoo.oom.m [Abstract]Inthepastdecade。theinsertionofself—expandablemetallicstents(SEMS)usingbronchoscopyistechnicallyfeasible,safe,andeffectivetreatmentforbenigntracheobronchialstenosis.There isasignificant controversyovertheapplication ofstentplacementinbenignconditionsforthepermanentdeployment andthornycomplications.Inthisarticle,weintroducedthecharacterofSEMS,thecomplicationsandcurrentapplicationinbenigntracheobronchialstenosis. [Keywords]Stents,metals#TracheobronchialstenosisfBenigndisease 自20世纪60年代起,硅酮支架开始广泛应用 于中央气道狭窄的治疗,为临床上提供了一种微创 且有效的手段。在最近的20年问,自膨胀式金属支 架(self-expandablemetallicstents,SEMS)由于相 对于硅酮支架的诸多优点而广泛地应用于临床,其 中姑息性地治疗气道肿瘤性狭窄已被广泛接受[1], 但由于永久性地放置的特性及某些难以处理的并发 症,使其在良性气道狭窄的临床应用中仍存在争 议m]。 1SEMS的特点 1.1支架类型SEMS有无覆膜及覆膜两种类型。 国际上比较常用的无覆膜支架主要有Giadturco—Z 支架(WilliamCook,Bjaeverskov,Denmark)、 Ultraflex支架及Wall支架(BostonScientific; Boston,MA),覆膜支架有Ultraflee支架(Boston DOI:10.3760/cma.j.issn.1673—436X.2009.013.015 作者单位:200433上海.第二军医大学附属长海医院呼吸内科 通信作者:李强.Email:liqressh@yahoo.COin.en.综述. Scientific;Boston,MA)、Wall支架(Boston Scientific;Boston,MA)及Alveolus支架(AlveolUS Inc,Charlotte,NC,USA)[5]。国内如北京金属工业 研究设计院等单位设计自产的镍钛记忆合金支架均 有不覆膜和覆膜两种类型供临床应用嘲。支气管内 金属支架的研制主要参照血管内支架,这些金属支 架主要由不锈钢或镍钛合金材料制成。如 Gianturco—Z支架是由不锈钢材料制成,Wall支架 是由多根以钴为基础原料的合金丝编织而成,而 Uhraflex支架及大多国产支架为镍钛合金记忆 支架。 1.2SEMS的优、缺点在全麻下通过硬质支气管 置人硅酮支架仍是目前治疗良性气道狭窄较为公认 的“金标准”,但目前硬质支气管镜设备及从事此项 工作相关的肺病及胸心外科专家越来越少[7],更由 于金属支架的置入具有诸多优点,使其在临床的应 用范围变得越来越广泛。 SEMS与硅酮支架相比,具有以下优点∞’8]:万方数据

气管内支架置入术操作要求规范

气管支架置人术 一、支架的种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多的气管支架主要有4种,Giantttrco支架及其改进型、Wallstent支架、Altraflex支架及被覆支架。 (一)裸支架 Gianturco支架及其改进型,是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架,两节或两节以上骨架连接成支架,又称为z型支架。该支架的优点是支撑力强,释放时无长度变化,对分泌物排出影响小,带支架放疗时散射线少。缺点是较短的支架不易定位,组织易向支架生长,对气管瘘无效,不可回收,不适感较明显等。 用于气管的Wallstent支架是有l根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能,放置时可压缩变细,支架纵向延长后易于进入人体,在体温下恢复记忆的形状,顺应性较好,对分泌物排出影响较小。缺点是支架放置时长度有变化,不利于准确定位:组织可向支架生长,对气管瘘无效;支撑力相对较弱,带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收。 Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能,质地较柔软,纵向顺应性好,后期扩力强。缺点是组织可向支架生长,刚释放时支撑力较弱,对气

管瘘无效:带支架放疗时散射线多,支架一旦释放,不能回收和再定位。 (二)被覆支架和部分被覆支架,国又称为被膜支架,是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架(一般为Gianturco支架,以下简称z型被膜支架)上制成,以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔造成再狭窄。其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的支撑。有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处部分不被膜,或仅将支架面向增生部位的一侧被膜,以有利于引流和通气,即为部分被膜支架。该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔生长,可回收,带支架放疗时散射线少,可以用于气管瘘。缺点是对分泌物的排出有一定的影响,支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时,痰液可能在支架黏附而增加气道阻力;全覆膜支架如放置在气管树的分叉处,会阻塞支架侧面的支气管分支,故叶支气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其他治疗方法无效时,尤其是是病人处于严重呼吸困难的急症时,均适用于支架治疗。具体如下: 1、气管、支气管良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管、支气管狭窄;

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