综合医院建筑的流线系统研究

综合医院建筑的流线系统研究

来源：城市建设理论研究2011年27期字体：大中小打印当页正文【摘要】由于医学的进步，各国人民的健康水平有了较大的提高，人均寿命得到延长，居民的生活与生命质量有所提高，这就对医疗建筑设计提出更高要求，特别是医院的整个流线系统。所以只有科学合理的创新研究，才能设计出满足时代发展需求并具有超长服务寿命的医院，实现功能明确、流线清晰、联系便捷、医患分流和配套服务的目标。本文以长春市中心医院改扩建项目为例，用流线系统的方法来研究综合医院建筑的设计。

【关键词】医疗建筑流线系统研究

前言

过去，医院往往只根据医生、护师和后勤保障部门职工的需要来进行设计，病人及探视人员容易迷路，不易寻找需要去的科室．院内环境局促紧迫，单调乏味，喧哗杂乱。随着医院的规模不断扩大，各科室的分工越来越细，目前有些医院内部的布置成为各功能科室和交通廊交错形成的迷宫。大量的外来人流，特别是神疲行缓，带菌行动的患者容易迷路，加上标识系统不够鲜明、统一，使患者及家属常常找不到或耽误很长时间才找到该去的位置，从而造成了不必要的交叉，增加了拥挤程度和感染的机率；医院中挂号、收费、划价、取药、检验等处布局及管理不合理，病人往返于各个部门，产生不必要的时间及空间浪费；内部工作人员流线与患者流线存在这样那样的交叉：住院部护理单元设计不规范，医护人员巡护路线过长，大大降低了护理效率：急救的绿色通道在建筑设计上尚属落后，走廊偏窄，抢救流线不够短捷顺畅等等一系列问题。这就需要我们对流线系统进行研究，做出更科学的设计。

一、工程改扩建基本概况

长春市中心医院（如下图1所示）改扩建项目按三级甲等综合医院设计，新建工程住院部设有病床725床，改扩建项目建成后医院住院部的总床位达到1200床，日接待能力为3580人/日。本工程总建筑面积109187.84m2，其中地上建筑面积74867.89m2，地下建筑面积34319.95m2。新建项目包括门诊、医技、住院部等，新建工程与扩建部分在-1F、2F、3F、4F、5F通过连廊连接。

图1

长春市中心医院改扩建项目扩建、新建工程位于长春市北安路以南，清明街以西，清明街西二胡同以东，重庆路（春城旅社）以北区域，北安路与清明街为临街商业，项目处于城市繁华地段，因此该路段交通压力较大，扩建部分位于医院原有住院楼东侧，新建工程位于扩建部分东侧，新建工程与扩建部分在-1F、2F、3F、4F、5F通过连廊连接，交通便利（如下图2所示）。

图2

扩建部分入口位于清明街西二胡同方向,与原有住院楼相连，功能分区明确，洁污路线清晰，避免交叉感染，地下车库坡道出入口分别位于清明街和北安路方向。中心停车场位于新建工程架空一层处，南侧重庆路方向也设置了少量地上停车位，停车数量为138辆，于北安路设车行出入口。

二、医院建筑流线系统设计的要求

根据医院流线的特点，在流线中设计应注意提高效率，避免病人往返迂回，在最短时间、最短距离中完成诊疗并最大限度地防止交叉感染的发生，为病人创造良好的物理环境。另一方面，一体化医学的发展也要求在流线的设计中应完整地体现和适应病人心理需求，安排好空间序列的变化，以调节病人的心理因素，增强有机体的抗病能力。从医院卫生学和医疗心理角度出发，流线设计要遵循以下原则：

1．避免交叉感染

医院人流众多，如果组织不当，形成拥挤混乱，则易使病人产生烦躁的心理，增加了心理压力。同时，感染机率提高，对病人的健康不利。交叉感染是医院内获得性感染中一个重要组成部分，通常指人们在医院中从他人身上获得微生物而引起的感染。所以要进行不同人流的分散。

医院分流方式可分为时间分流、立交分流和平面组织分流：时间分流指分时段将使用同一路径的不同流线错开，如医院机械化传输系统中的定时物品的搬运；立交分流则将不同流线在竖向上进行分隔，如某些医院将医药、食物等供应流线及污物、尸体的运出流线安排在地下层，而病患及医护人员流线在地面以上进行。特殊部门如手术部、放射诊断、传染病房应专设医生和病人廊道，以区分内部洁污路线的问题。

2．路线短捷

大量的人流进入门诊大厅以后，迅速的疏导尤为重要，应按就诊程序安排好各空间的次序，避免病人的来回往返，要理顺就医人流，减少病人往返，还需根据各科室之间的联系进行合理的安排，将联系较多的科室安排于同一楼面之上，如外科与放射科、门诊手术等科室间关系密切的：内科、妇产科与检验科联系较多。

3．出入口和流线组织

出入口是医院对外联系的通道，不仅要便于行政管理和内外交通，而且要利用创造院内安静、清洁的环境，少受外部干扰。出入口的数量与组合方式，应根据病床规模和院外道路综合考虑。医院的内部交通十分复杂，但都按一定的规律和程序进行，形成各种交通流线。

三、合理的流线系统设计

1．从分层入手分散人流

为了缩短病人的流线，使病人方便就诊，门诊室与技术诊断用房最好集中设在一、二层，最多不超过三层，既使有电梯的大医院也不宜超过四层：同时一些诊断设备，如放射科室与CT诊断室等亦不宜设在过高层内。调查的许多医院都基本是按此原则进行整体布局的，可能个别有出入的，但因为都遵循了这些原则，因而基本都取得了比较好的效果。设计时，一条解决问题的办法就是，由于一、二层，三、四层或四层以上的房间对面积的要求不等，所以我们在设计中可以采用的方法就是，尽量满足底层、二层的需求，将部分科室放置在三四层，并可以用退层的方式来解决其面积不等的问题，并可利用退后处理的平台获得楼层的对外空间，这可以使视野比较开阔，同时可以使建筑的造型比较新颖。同时亦可将部分医技科室放在地下层，通过调查发现医院各科室都愿意将自己部门放在低层，以增加诊治量，提高经济效益。目前国内医院设计中大部份地下层均作为车库及设备用房，没有很好地利用与首层患者最近的便利条件，鉴于此我们可以将影像室等必须放在首层的部门转移到地下，这样即可以缓解首层面积的紧张，又可以减少放射污染。

新建工程地下四层、地上十二层，裙房四层，建筑高度46.45m，采用框架剪力墙结构。地下四层为放射治疗、Pet-CT、核医学科及污水处理间，地下三层平时为柴油发电机房、污水处理间设备用房、消防水池、消防水泵房、报警阀间及地下停车库，战时局部为中心医院；地下二层为告别室、被服中心、病床中心、中心仓库及地下停车库，地下一层设高低压配电间、燃气锅炉房、生活水泵房、冷水机房及换热站、负压吸引室、压缩空气机房、集中更衣、

地下停车库，一层为住院大厅、120急救中心及120车库、高压氧舱、医学整形美容中心、VIP住院大厅、会议中心入口、体检中心入口、架空停车场；二层为放射科、检验科、血液净化中心、内窥镜中心、医疗散步街；三层为体检中心、ICU监护室、血库、手术部、会议中心；四层为中心供应、信息中心、弱电中心、手术室设备间、ICU/DSA设备间、病房转换层、会议中心上空、会议室、教育培训中心；五层为CCU监护室、康复中心、产科、妇产科病房；六层为病理科，呼吸科、血液科和消化科病房；七层为神经内、外科病房；八层为胸心外科、内分泌科病房；九~十一层为干部疗区病房；十二层为特需疗区（VIP疗区）病房，共设病床725床，18间手术室。

扩建部分主要为楼电梯核心筒和部分办公、病房及候诊，新建工程与扩建部分在1F、2F、3F、4F、5F通过连廊连接,市医院旧楼改建为一~三层为门诊、急诊、点滴大厅，四~六层为病房层,地下一层为餐厅及厨房、库房。

通常采用放射式分流方式和街道式分流方式组织交通流线，放射式分流方式将门诊大厅作为联络各科诊室的枢纽。由各科诊室组成的分枝式尽端，形成放射形平面单元，使得各科室即集中，又分隔，便于管理，也可避免交叉感染。放射式分流方式的核心内容是强调集中，即交通流线、空间组织要简明易找，视线通畅，易于识别。本工程改建工程既是采用在一层设门诊大厅的方法组织交通流线。而街道式分流方式则采用一种线性的平面流线组织，英国医院建筑设计专家约翰．维克斯曾把医院建筑的设计比为一个小城镇的规划，他论述，如同城镇规划中设计一条主要交通干道一样，医院中也应当设计一条医院主街，通过这条主街可以把医院的门诊、医技科室及住院部相互串连。本工程新建工程既是采用在二层设医疗主街的方法组织交通流线。短捷、明确、流畅的医院街式和放射式平面组织为患者认知医院环境提供了依据。

2．合理安排部门以减化人流

新的流线组织下，为了更好地为患者服务，一个很积极有效的措施就是医院在管理上，建筑在设计上，都将从划价、收费和中西药房邻接并立，划价与收费一次办理，处方在内部传递，那么病人一处办完划价收费手续后，即可在候药厅候药，待窗显示号码时，再直接到窗取药，然后就可很快地离开医院，既减少了医院内的人流，也避免了不同病人之间的交叉感染。此外，门诊部各科室间的功能分区要明确，并便于隔离消毒人流与物流构成医院的流线组织。候诊诊查一般多采用分科设置，分散到各科室内。

医技部是全院功能最复杂的部门。对这一领域进行流线分析，需分类分层次进行。首先进行定性分析，在该领域所有流线系统中，患者人流仍然是该系统的动态流线；由于医技部门的医师和技工共同来完成诊断、治疗的一系列工作程序，所以他们也存在一个内部流线即工作人员工作流线，也属于动态流线；还有物流系统，是由后勤部或物流中心完成。这三组流线共同主导了医技部门的流线系统。

住院部的设计以患者住院流线为依据，将公共部分，包括出入院处、商店、银行等设在底层，各科诊室设在三层以上的高层部分，地下室与后勤服务部门相结合，便于物资的传输；在护理单元内部，以护士流线为依据，强调医护人员的活动模式，以提高工作效率，减小医护人员的工作压力为目标；在病房内，以

病人的静态流线为依据，创造了开敞舒适的室内空间。

长春市中心医院的人流、物流系统较为复杂，交叉感染的管制是交通组织的一个重要控制环节，在设计中首先考虑洁污分流。新建工程门诊、住院部主要出入口位于北侧北安路方向，作为病患出入口，体检中心入口、120急救中心位于清明街西二胡同方向，会议中心入口位于清明街方向，住院部VIP入口位于重庆路方向，医护人员出入口设在南侧VIP患者入口处，医院废弃物及生活垃圾出口位于建筑东侧清明街上。

交通组织原则是使医患分流，人、物分流，洁、污分流，通过合理设置病床梯、客梯和楼梯供病员、医护人员、探视人员能合理流动，通过设置污物梯避免洁、污物品相互交叉，同时设有两部专门用于送餐的客梯及方便中心供应与手术室联系的专用小型运输杂货梯。

1）新建设工程从地下层开始即实施电梯的医患分流，在患者及来访者的流向中不会出现与治疗无关的后勤及大量医护人员，最大限度地使病人及来访者感受到温馨的舒适环境，同时确保供应医用的医梯的使用独立性；

2）患者从病房送至手术室等重要科室有独立通道，确保病人的隐私，又为医疗提供了安全和便捷；

3）门诊诊室设计为医患分流型，医护人员配有独立通道，提高就诊环境及医院的专业素养；

4）诊室设计为双通道型，辅助护理人员可同时兼顾多个诊室，减少人员配置，提高医院的经济性；

5）候诊区域独立设计，不与公共区域交叉，分别设置一次候诊，二次候诊。有效解决

了现代医院普遍存在的3长1短问题（排队挂号时间长，出检验报告时间长，候诊时间长，看病时间短）；

6）医技部门的集中化设计，减少了患者的行走距离，体现了以人为本的设计理念。

3、人性化流线设计

长春市中心医院改扩建项目的设计目标在于建立一所以急诊急救为特色，集医疗、预防、教学及科研、康复为一体的现代化综合性三级甲等医院；作为公立非营利性市级中心医院，为全市提供基本医疗服务，为广大市民提供高水平、高层次、多方面的健康服务，以及满足不同层面防病治病要求；保障人民群众健康，提高人们生存质量，加速社会全面进步；极大改善长春市中心医院的就医环境和住院环境；建设标准临床培训基地；医院建有完善的“120”院前院内急救体系和应对突发性公共卫生事件体系，并为本区域功能全方位发挥作用，提高本地区医疗卫生水平。同时在社会经济不断进步的今天，医疗设施必须跟上跨世纪的脚步。随着医学模式的根本改变，新科技、新医疗及现代管理、服务体系的发展日新月异，大型综合医院的规划与设计必然要具有一定的前瞻性，应本着最新的医疗建筑设计理念为设计准则，据此，我们提出以下全方位的设计理念及设计思想：

完善并兼具协调发展的总体布局——整个院区作为一个整体规划，设计中充分考虑各部分之间的关系，从功能分区、交通组织到建筑形态均作为一个有机整体进行设计，以确保使用的合理与建筑形式的统一。规划设计符合城市规划要求，贯彻布局合理、分区明确、方便管理、统一规划并留有余地的基本设计思想。在建筑设计中营造了合理的120急救中心、门诊、急诊、医技及住院入口空间，宜人的绿化环境，新建工程通过连廊与现有住院楼扩建部分相连接，使门诊、急诊、医技、住院等各功能单元既相对独立又互为联系。设计中合理组织各种医疗工艺流程，重视科学合理的分区分流，充分体现医院建设的功能特点，符合先进的医疗流程，达到提高就医效率，便于医院管理的目的，充分体现医疗建筑的功能要求，符合现代化医学的基本规律，具备相应的科学性、合理性和先进性。

室内外动线规划与分流——室外不同属性的人流、车流动线均做出明确规划，分流不交叉。室内以简洁的平面动线处理配合垂直输送的客梯、病床梯与货梯之使用，以使人流、物流得以流畅，达到人、物、清、污分流的使用目标。统一门诊、急诊、住院、VIP等入口风格，方便患者识别。

人性、舒适与安全的室内就医环境——自始至终贯彻“以人为本”的设计思想，既要体

现患者与医护人员的紧密关系，又要为病人创造一个温馨的门诊、急诊，医技、住院就医场所，并提供方便舒适的无障碍医疗环境，同时也为医护人员提供一个优质的高效的诊疗工作环境。引进国际先进理念，创建健康医院；实施医患分流，方便患者和医护人员，创造一流就诊环境；医技部门的集中化设计，减少了患者的行走距离，体现了以人为本的设计理念；创建SPD理念，提高后勤管理效率；因地制宜，创造出更多的停车空间；提高病房的标准；设置医疗散步街（Medical Mall），提高了医院的就医环境，满足病人日常购物所需同时更放松了就诊心情；提出集中更衣理念，使医生进入医院内部后即统一着装，节约医院内部空间布局的同时提高医院的专业品质，加强患者对医院的信赖度；针对长春地区，冬天气候原因，设计急救车辆可直接停入室内部后再进行急救操作；设立独立的配膳梯，提高病人用餐质量及安全；针对突发、应急事件，设计了多功能大型会议中心，座椅设计为可收藏型，必要时可作为临时避难处使用。

3.1提高病房的标准

1）全部病房实施4人床以下设计，且新旧建筑病房大小，规格无差异；

2）部分4人病房创造了“个性化的四人病房空间”设计理念，使每个病人均有独立的外窗，使每个病人都享有均等的就诊环境，更私密的空间；

3）4人病房的卫生间采用功能分区化设计，使洗手与厕所分开，提高病人使用效率；

4）创造日间活动室（Day Room），增加病人用餐空间的第二选择，患者与家属沟通的私密空间；

5）通过每楼层二个护理单元的设计，使公共建筑空间大幅度增加，为共同使用提高了效率，其次，使每个科室的各病区活动由垂直跑动多个楼层减少了一半，更多的可以在同层或上下各步行一层进行联络，为医护人员的高效率工作提供了方便，减少了无味的非效率走动，也减轻了垂直方向电梯的压力；

3.2设置医疗散步街（Medical Mall），提高了医院的就医环境，满足病人日常购物所需同时更放松了就诊心情；

3.3提出集中更衣理念，使医生进入医院内部后即统一着装，节约医院内部空间布局的同时提高医院的专业品质，加强患者对医院的信赖度；

3.4针对长春地区，冬天气候原因，设计急救车辆可直接停入室内后再进行急救操作；

3.5设立独立的配膳梯，提高病人用餐质量及安全；

3.6针对突发事件，应急事件，设计了多功能大型会议厅，座椅设计为可收藏型，必要时可作为临时避难处使用。

3.7因地制宜，利用一层架空做地面停车，利用地下室做地下停车，创造出更多的停车空间；

3.8 创建SPD理念，提高后勤管理效率

1）除中心供应室等医院特殊需求，将集中更衣、中心仓库、被服中心、病床中心等后勤部门均设计在地下二层，为后勤集中供应及回收的高效率奠定了基础，也为今后的后勤社会化打下了基础。外来后勤车辆也可直接进入，完全避开了医护人员的视线。为后勤人员，尤其是运输人员的共同使用和合理安排作下了保证，方便后勤部门营运；

2）提出中心仓库管理理念，减少各病区及医技部门的死库存量，提高医院的经济性。

结语

医院建筑是复杂的综合性建筑，它由许多功能各异的功能组团组成，遵循医院特有的客观规律，相互制约，相互联系，依靠它们的共同作用来完成医院的正常运营。我们从长春市中心医院改扩建项目的实例中，用系统论的方法来分析医院，有利于我们从量化的角度正确把握各功能部门之间的关系，这样去研究可以使我们的医疗建筑设计更加科学。

参考文献

【1】罗运湖．现代医院建筑设计．中国建筑工业出版社，2002

【2】董黎．现代医院建筑发展趋势．华中建筑，2001．2

【3】黄锡璎．现代医院建筑的发展与变化．世界建筑，1997．6

注：文章内所有公式及图表请以PDF形式查看。

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