TEE超声心动图的 20 种基本切面

TEE超声心动图的20 种基本切面

自1987年经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)应用于临床以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着十分重要的角色。

一、TEE操作技术及基本切面

（一）操作技术

患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合剂，检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，顺势快速推进，使之到达食管中段。检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。（二）经食管超声探头的基本运动形式

1. 将探头顶端向食管远端或胃部移动称“推进”, 向相反方向拉出称之为“后退”；

2. 在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”；

3. 使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”；

4. 使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（图1）。图1 经食管超声探头的基本运动形式

（三）晶片角度的调整

除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有的按钮使得超声切面在0°-180°之间转换（图2），从而实现从不同角度观察心脏的目的。一般而言，经食管多平面扫描时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面；110°-130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（食管中段时）；180°时的扫描切面为0°时所得切面的镜像图。

图2 经食管超声探头晶片角度的变换

二、TEE基本切面

通过超声探头的运动和探头内部晶片角度变换，可以衍生出一系列超声切面。为便于掌握，多数学者倾向于将超声切面分为食管上段切面、食管中段切面、经胃底切面、经胃深部切面四个大类。

在上述四个不同水平可以派生出20个基本切面（实际为21

个切面，因经食管中段四腔心切面和五腔心切面间的转换微调探头深度即可，故常合并在一起讲述），现将此20个切面简要介绍如下（图3）。图3 TEE不同检查平面及其与中切牙间的距离

1. 食管上段切面

（1）食管上段主动脉弓长轴切面（UE Aortic Arch LAX）食管上段切面多以食管中段切面为基础演变而来。以食管中段降主动脉短轴图像为基础，探头后退直到主动脉的形状变为卵圆形时轻微向右旋转探头，超声深度4-6cm，即可以获得食管上段主动脉弓长轴切面（图4）。此切面系从纵轴方向显示主动脉弓横截面，主动脉弓近端位于图像左侧，弓远端位于图像右侧。进一步回撤探头还可以获得颈部大血管的图像。

此切面主要用于诊断主动脉病变；主动脉瓣关闭不全的患者，降主动脉内逆向彩色血流速度与患者反流程度密切相关。图4 食管上段主动脉弓长轴切面解剖和超声示意图（2）食管上段主动脉弓短轴切面（UE Aortic Arch SAX）在上述食管上段主动脉弓长轴基础上；调整超声深度为

10-12cm，并调整成像角度至60°-90°，即可获得食管上段主动脉弓短轴切面(图5)。这一切面上方为主动脉弓短轴横截面，远场为肺动脉长轴图像。在此切面右上侧还同时显示了左锁骨下动脉和无名静脉的近心端；图像的左下角则显示了

肺动脉瓣和肺动脉主干长轴图像。

此切面主要用于诊断主动脉弓、肺动脉瓣病变，还可以用于动脉导管未闭的封堵治疗。但是由于食管上段水平前方紧邻气管，受气管内气体干扰，主动脉结构往往显示不清。

图5 食管上段主动脉弓短轴切面解剖和超声示意图2. 食管中段切面

食管中段系列切面不仅是经食管超声检查中使用频率最多

的切面，也是理解和掌握其它切面的基础，表1列出了食管中段主要超声切面：

表1 食管中段主要超声切面概述

（1）食管中段四腔心切面（ME 4C）

将探头放入食管中部（距门齿约20cm），超声图像深度14cm，旋转角度0°-10°，显示四个心腔。通过轻微后屈探头尖端，尽量多地显示左室心尖部（图6）。此时，图像平面始于左心房，经二尖瓣的中心，止于左心室心尖部。在此切面基础上将探头回撤，还可显示食管中段五腔心切面。

图像中主要结构包括：左右心房，左右心室，二、三尖瓣，房间隔，后室间隔和左心室侧壁。在这一图像中，通常能看到二尖瓣前叶和后叶中间部分（A2，P2）。此切面主要用于诊断二尖瓣疾病、三尖瓣疾病、房间隔缺损及判断心腔大小、心室功能等。

图6 食管中段四腔心切面解剖和超声示意图

（2）食管中段二腔心切面（ME 2C）

在上述食管中段四腔心切面基础上保持探头尖端不动，调整角度至90°左右，右房，右室从图像中消失，左心耳出现；此时后屈探头尖端，寻找并显示真实的左室心尖部，增加超声深度以显示整个心尖部即可获得此切面（图2-11）。此图像与食管中段四腔心图像相垂直，可以从左房后壁直接观察左房，二尖瓣和左室心尖部。图像中，左室前壁处于图像右侧，左室下壁居左侧。该图像还显示二尖瓣前叶的A1、A2及后叶的P3部分。

此切面主要用于评估二尖瓣病变、诊断左心耳占位、测量左室大小及功能等。

图7 食管中段二腔心切面解剖及超声示意图

（3）食管中段二尖瓣闭合缘切面（ME MC）

食管中段四心腔图像基础上，保持探头尖端不动并使二尖瓣处于图像中央，调整角度至45°-60°，此时右心房与右心室从图像中消失，轻微后屈探头找到左心室心尖部即为标准二尖瓣闭合缘切面（图8）。在这一图像中，二尖瓣由左边的P3部分，右边的P1部分和中间的前瓣(通常为A2)形成波浪形的图像。此图像还可以显示左心室后乳头肌和前乳头肌以及左室心尖部。

此切面主要用于诊断二尖瓣病变，也可以用于评估左心室功能。

图8 食管中段二尖瓣闭合缘切面解剖和超声示意图

（4）食管中段左心室长轴切面（ME LAX）

在上述食管中段二腔心切面上基础上保持探头尖端不动，旋转角度至120°-130°。在长轴方向显示主动脉瓣和左室流出道，调整超声深度使整个左心室都可在图像中显示（图9）。此切面始于左心房，从长轴方向对主动脉根部和整个左心室成像。左心室前间隔壁和下侧壁及二尖瓣前叶（A2）和后叶（P2）都能在该图像中清晰可见。

此切面用于诊断二尖瓣、主动脉瓣、主动脉根部和室间隔病变，也可以用于评估左心室功能。

图9 食管中段长轴切面解剖和超声示意图

（5）食管中段主动脉瓣短轴切面（ME A V SAX）

在食管中段四腔心切面基础上，向患者头侧回撤探头，显示左室流出道和主动脉瓣后旋转角度至30°- 45°，调整深度至8-10cm；以主动脉瓣为中心，尽量使主动脉瓣三个瓣膜相互对称即可获得此切面（图10）。在此切面基础上，探头后退可显示冠状动脉开口，推进探头可显示左室流出道。图像中三个主动脉瓣呈对称分布，其中无冠瓣紧邻房间隔，右冠瓣靠近右心室流出道，左冠瓣则紧邻肺动脉。

此切面用于诊断主动脉瓣疾病、Ⅱ孔型房间隔缺损、冠状动脉病变等，同时还可以用于准确测量左心房大小及主动脉瓣环径。

图10 食管中段大动脉根部短轴切面解剖和超声示意图（6）食管中段主动脉瓣长轴切面（ME A V LAX）

在上述食管中段长轴图像基础上，回撤探头寻找主动脉根部或在食管中段主动脉瓣短轴切面基础上，旋转角度至120°-150°可获得此切面（图11）。标准切面上，左室流出道，主动脉瓣和升主动脉近端呈直线排列，主动脉窦对称分布。此切面系从长轴方向显露主动脉根部。左室流出道、部分主动脉瓣、升主动脉近端（窦管连接部远端1cm）排列于图像右侧，而二尖瓣和左室并未在此图像中完全显露。

此切面诊断二尖瓣、主动脉根部、左室流出道病变，同时还可以用于室间隔缺损诊断和外科微创封堵术引导。

图11 食管中段主动脉瓣长轴切面解剖和超声示意图

（7）食管中段右室流入-流出道切面(ME RVOT)

在上述食管中段大动脉短轴切面基础上，旋转角度至60°-75°，调整图像深度至8-10cm，可同时显示三尖瓣、右室流出道、肺动脉瓣和肺动脉主干（图12）。此切面可以观察到血液从三尖瓣（图像左侧）流入到右室再从肺动脉瓣口（图像右面）流出的整个过程。

此切面用于诊断肺动脉瓣、肺动脉、右室流出道及三尖瓣疾病；同时还可以作为室间隔缺损和右室流出道梗阻鉴别诊断的主要观察切面。

图12 食管中段右室流入-流出道切面解剖和超声示意图

（8）食管中段双腔静脉/双心房切面(ME Bicaval)

探头置于食管中段，调整图像深度为10-12cm，角度为90°-100°，或在上述食管中段两腔心切面的基础上将整个探头转向右侧改变角度或轻微右旋探头，下腔静脉（左）和上腔静脉（右）即可同时成像（图13）。此切面系从长轴方向依次显示左、右心房和腔静脉。

此切面是诊断房间隔缺损（继发孔型，静脉窦型）最好的切面之一，同时还用于诊断心房占位性病变及引导封堵器输送导管；另外，麻醉科静脉插管深度的判断，也可以借助于此切面。

图13 食管中段双腔静脉/双心房切面解剖和超声示意图（9）食管中段降主动脉短轴切面(ME Desc Aor SAX)

探头位于食管中段，调整图像深度为10-12cm，将探头向左侧旋转显示主动脉，进而减小图像深度至5cm，使主动脉处于图像正中即可显示降主动脉横截面（图14）。图像近场的弧形管壁为降主动脉的右前壁。在此切面基础上，探头推进或后退可以显示降主动脉全程。

此切面主要用于诊断主动脉病变，可以通过降主动脉内逆向彩色血流评估主动脉关闭不全严重程度。此外，还可以用于引导主动脉球囊反搏及判断有无左侧胸腔积液等。

图14 食管中段降主动脉短轴切面解剖和超声示意图（10）食管中段降主动脉长轴切面(ME Desc Aor LAX)

在上述降主动脉短轴切面基础上，保持探头不动，旋转角度至90°-100°，即可显示主动脉长轴（图15），图像左侧为主动脉远端，右侧为主动脉近端，扇形图像顶端管壁为主动脉前壁，与之相平行的为主动脉后壁。

此切面主要临床用途与降主动脉短轴切面相类似。

图15 食管中段降主动脉长轴切面解剖和超声示意图（11）食管中段升主动脉短轴切面（ME Asc Aor SAX）

在上述食管中段主动脉瓣长轴图像基础上，探头后退（显露升主动脉长轴），并旋转角度至0°；或在食管中段主动脉瓣短轴基础上后退探头（显露升主动脉短轴），然后旋转成像平面至0°均可获得此切面（图16）。此切面图像中显示的结构从主动脉瓣略上方开始，依次为右肺动脉长轴、升主动脉短轴和上腔静脉短轴。

此切面主要用于诊断升主动脉病变、肺栓塞、动脉导管未闭及检测上腔静脉内的漂浮导管等。

图16 食管中段升主动脉短轴切面解剖和超声示意图（12）食管中段升主动脉长轴切面（ME Asc Aor LAX）

将超声探头置于食管中段，在食管中段主动脉瓣长轴切面基础上，回撤探头至右肺动脉进入视野，调整图像深度至

8-10cm，调整角度至10°-20°即可获得此切面（图17）。在该切面中扇形图像的顶点为右肺动脉，其后方为升主动脉近端长轴。

此切面主要用于诊断主动脉病变、判断右肺动脉有无栓子等。

图17 食管中段升主动脉长轴切面解剖和超声示意图

3. 经胃底部切面

（1）经胃底左心室乳头肌短轴切面（TG mid SAX）

将探头推进入胃腔，调整图像深度为12cm、角度为0°，继续推进探头直到显示胃（皱褶）或肝脏，之后向前弯曲探头使其接触胃壁和心脏下壁；向左或右旋转探头使左心室处于图像正中并充分显露两个乳头肌即可显示胃底左心室乳头

肌短轴切面（图18）。此图像顶端为左心室后壁，左室其它节段亦可清楚显示。

此切面主要用于评估左心室大小、功能及心肌节段性运动，同时还可以诊断肌部室间隔缺损和心包积液。

图18 经胃底左心室乳头肌短轴切面解剖和超声示意图

（2）经胃底二尖瓣短轴切面（TG basal SAX）

在上述胃底左室乳头肌短轴切面的基础上，回撤探头即可以看到二尖瓣口短轴图像，调整图像深度，便可以获得二尖瓣连合部的图像（图19）。该图既显示了左室基底部6个节段，还有助于观察二尖瓣前叶的后半部分（A3）、以及后叶以及和紧邻探头的后连合（PC）。

此切面主要用于评估左心室大小、功能，更重要的是可以在没有三维超声的时候用于判断二尖瓣病变的部位和严重程

度。

图19 经胃底二尖瓣短轴切面解剖和超声示意图

（3）经胃底左心室二腔心切面（TG 2C）

此切面与经胃中部短轴切面相互垂直，在后者的基础上，旋转角度至90°，即可获得（图20）。该图依次显示了左心室下壁、二尖瓣瓣下结构和左心室前壁。这一图像与食管中段两腔心图像相似，只是探头更靠近左心室下壁。

此切面主要用于诊断二尖瓣瓣下结构病变及评估左心室功能。

图20 经胃底左心室二腔心切面解剖和超声示意图

（4）经胃底左心室长轴切面（TG LAX）

在上述经胃左心室二腔心图像基础上，旋转角度至110°

-120°，即可以获得（图21）；若图像显示不佳，可以向右轻微旋转探头，当图像右侧显示出主动脉瓣时，调整深度便能较为清楚地显示。此切面类似于食管中段主动脉瓣长轴图像，但能更好地使用频谱多普勒进行血流动力学评估。

此切面主要用于诊断二尖瓣、主动脉瓣、左室流出道病变，还可以用来诊断室间隔缺损和评估左室收缩功能。

图21 经胃底左心室长轴切面解剖和超声示意图

（5）经胃底右心室流入道切面（TG RV inflow）

在经胃底乳头肌短轴图像基础上，向右旋转探头使右心室位于图像中央，同时调整角度至90°，即可显示（图22）。此

切面近场为右心室后壁，右心室心尖部位于图像左侧，前壁位于图像视野远端。

此切面主要用于诊断三尖瓣及瓣下结构病变，同时可以用来评估右心室功能变化。

图22 经胃底右心室流入道切面解剖和超声示意图

4. 经胃深部长轴切面（Deep Transgastric LAX）

在经胃短轴图像的基础上，前屈并轻微推进探头，紧贴胃黏膜直到在图像顶端显示左室心尖部，即可获得（图23）。此切面和食管中段五腔心相似（上下颠倒）。有时为了在图像中央显示左室流出道和主动脉瓣需要向左弯曲探头。

此切面用于诊断主动脉瓣置换术后瓣周漏，同时对于房室瓣病变严重程度的评估也有一定优势。

图23 经胃深部长轴切面解剖和超声示意图

本文来源于公众号“麻醉重症心超”，超声新视野呈献！

超声心动图切面

（一）体位 1．检查前准备 1）检查前静息5分钟。 2）连接同步心电图监护电极，以确定心动周期时相。以心电图T 波终点定义心室收缩末期，QRS波R波峰尖定义心室舒张末期。2．体位 采用左侧卧位作为超声心动图胸骨旁和心尖切面检测体位。采用平卧位作为超声心动图胸骨上凹、剑下或肋下切面检测体位。 3. 呼吸 为排除呼吸对测值的影响，图像获取前应将呼吸控制在呼气末并暂时屏气（下腔静脉内径观测时除外）。 （二）检查部位 选用以下透声窗进行检测：胸骨左缘检测区、左侧心尖检测区、胸骨上凹检测区和剑下或肋下检测区。确定检测区域后，在检测区域皮肤与超声探头间充填足够超声耦合剂以排除空气，减少气体干扰。（三）超声心动图设备的参数设置和图像采集前技术要求 1．建议采用基波图像进行心脏结构观察和测量，避免组织谐波成像的畸变影响。优化二维灰阶超声图像分辨率：尽量采用最小检测深度和尽量高的超声波发射频率；采用标准二维心脏切面和恰当的检测透声窗确保观测切面内左右心室各节段和心房心内膜、主动脉和肺动脉内膜显示清晰完整。 2．对于二维超声心动图灰阶图像，观测和记录图像的帧频应大于或等于30帧/秒；对于彩色组织多普勒速度图像，观测和保存图像的帧频应大于或等于80帧/秒，以便于后续功能参数分析。 3．为了避免心尖部观测时左室长轴的人为缩短效应，应采用左侧卧位，避免采用过软床垫，避免过分相信触诊扪及的心尖搏动位置，调整探头位置和角度，选择左室长轴内径最大的切面进行测量。 4．当左右心室两个相邻节段心内膜显示不清时可当选用适当的超声波发射频率、增益、动态范围和侧边声影控制以及灰阶彩色编码，强化

心内膜边界的显示和识别。 5．为了准确确定心室的舒张末期和收缩末期，应同时参考二尖瓣运动和腔室内径变化，避免过度依赖心电图确定时相。 6．二维和M型超声心动图内径测量取样线应与双侧解剖结构界面垂直。 与声束方向平行或近于平行的距离的测量采用从回声前缘测到回声前缘（leading edge to leading edge）的方法, 与声束方向垂直或近于垂直的距离的测量采用从黑白界面测到黑白界面（black-white interface to black-white interface）的方法。面积的测量均采用黑白界面的描绘法。 7．脉冲波多普勒取样框设置为1mm，取样时应取消彩色多普勒血流显像以确定心脏解剖结构的空间位置。适当调节滤波，避免过低或过高导致频谱失真（滤波过高导致低速频移信号滤除、滤波过低导致噪声信号过强）。 （四）图像获取和图像保存要求 采用高档心血管彩色多普勒诊断仪获取心脏图像。每一正常人的图像保存要求如下： 1.保存25个心脏切面5个连续心动周期动态图像，以DICOM格 式保存。 2．保存心尖四腔心切面连续5个心动周期彩色组织多普勒速度图像，以DICOM格式保存。 3．保存胸骨旁左室二尖瓣腱索水平（2a区）的M型超声心动图静态测量图像。 4．保存25个观测切面参数测量后的静态图像各1幅，以JPED格式保存。 （五）超声心动图临床常规标准观察切面、基本测量参数及观测时相和测量方法 1. 胸骨旁左心室长轴切面（二维 + M型）： （1）右心室前壁厚度（舒张末期，二维+ M型） （2）右心室前后径（舒张末期，二维+ M型）

超声心动图的基本切面

超声心动图的20种基本切面 2015-4-28 21:22|发布者: 论坛助手|查看: 3102|评论: 1|原作者: 论坛助手 摘要: 导语自1987年经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)应用于临床 以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗 中也扮演着十分重要的角色。一、TEE操作 ... 导语自1987年经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)应用于临床以来， 仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着分重要的角色。 一、TEE操作技术及基本切面 （一）操作技术 患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，势快速推进，使之到达食管中段。 检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。一旦发现病情有不良变化，立即退出探头，及时进行处理。检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。检查完毕退出探头后让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。 （二）经食管超声探头的基本运动形式 1. 将探头顶端向食管远端或胃部移动称“推进”, 向相反方向拉出称之为“后退”； 2. 在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”； 3. 使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”； 4. 使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（图1）。

超声心动图正常值

成人M型超声心动图正常值： 主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm； 左心房内径：男28-32mm；女19-33mm； 左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm； 左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm； 右心室内径：10-20mm； 肺动脉内径：18-22mm； 二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm； 室间隔厚度：6-11mm； 左室后壁厚度：7-11mm； 右室前壁厚度：3-5mm； 主动脉搏幅：8-12mm； 室间隔搏幅：3-8mm； 左室后壁：8-12mm； 肺动脉a波深度：1.2-3； 二尖瓣口开放直径：16-20mm； 主动脉口开放直径：16-26mm； 二尖瓣斜率：80-200mm/s； 主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s； 左室后壁上升速度：(40±8)mm/s； 左室后壁下降速度：(66±14)mm/s； 成人二维超声心动图正常值： 1、胸骨旁左室长轴切面： 主动脉瓣环内径：14-26mm； 窦上升主动脉内径：21-34mm； 左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2； 2、胸骨旁心底短轴切面： 右室流出道：19-22mm； 肺动脉瓣环内径：11-22mm； 主肺动脉内径：24-30mm； 左肺动脉内径：10-14mm； 右肺动脉内径：8-16mm； 主动脉瓣口面积：>3.0cm2； 3、心尖四腔心切面： 左房内径上下径：31-51mm； 左房内径左右径：25-44mm； 二尖瓣环左右径：19-31mm； 右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm； 右心房面积：11.3-16.7cm2； 右心房左右径：32-45mm； 三尖瓣环左右径：17-28mm； 左室内径（均为舒张期） 左室舒张期长径：70-84mm； 左室舒张期横径：37-54mm；

心脏超声基础知识

心脏超声基础知识 切面一：胸骨旁左室长轴切面自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔（室间隔的前部）、左室流出道和左室腔、二尖 瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。 切面二：也叫心底短轴切面显示主动脉根部横切面，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。 切面三：二尖瓣短轴 可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。 切面四：乳头肌短轴切 显示左室腔内约在时钟 3 和8 点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。 切面五：心肌切面显示规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部切面六：心尖四腔切面超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。 切面七：心尖二腔观主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。 超声基础（操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值） 第一节肝脾超声检查测量方法与正常值 一、操作手法 1．体位 （1）平卧位：最常用。 （2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。 （3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。 （4）坐位或半卧位。 2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二．肝脏右叶最大斜径 1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量 切面。 2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。 3.正常参考值（cm）：正常成年人12 —14cm。 三．肝脏右叶前后径 1 .测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。 2. 测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。 3 .正常参考值（cm ）：正常成年人8 —10cm 。 四.肝脏左叶厚度和长度径线 1 .测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。2．测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状叶），测量 其最大前后距离，左叶长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人体中线平行。 3. 正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过6cm,肝左叶长径不超过9cm。五．门静脉及胆总管的宽度 1. 测量标准切面：以右助缘下第一肝门纵断面为标准测量切面,胆总管要求尽量显示其全长至胰头后方。

TEE超声心动图的 20 种基本切面

TEE超声心动图的20 种基本切面 自1987年经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)应用于临床以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着十分重要的角色。 一、TEE操作技术及基本切面 （一）操作技术 患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合剂，检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，顺势快速推进，使之到达食管中段。检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。（二）经食管超声探头的基本运动形式 1. 将探头顶端向食管远端或胃部移动称“推进”, 向相反方向拉出称之为“后退”； 2. 在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”；

3. 使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”； 4. 使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（图1）。图1 经食管超声探头的基本运动形式 （三）晶片角度的调整 除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有的按钮使得超声切面在0°-180°之间转换（图2），从而实现从不同角度观察心脏的目的。一般而言，经食管多平面扫描时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面；110°-130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（食管中段时）；180°时的扫描切面为0°时所得切面的镜像图。 图2 经食管超声探头晶片角度的变换 二、TEE基本切面 通过超声探头的运动和探头内部晶片角度变换，可以衍生出一系列超声切面。为便于掌握，多数学者倾向于将超声切面分为食管上段切面、食管中段切面、经胃底切面、经胃深部切面四个大类。 在上述四个不同水平可以派生出20个基本切面（实际为21

超声心动图检查标准切面及规范化测量

超声心动图检查标准切面及规范化测量 特检科王莹 １基本知识 1.１超声心动图检查适应症 1．先心病（ASD、VSD、F4, etc.）2．瓣膜性心脏病（RHD、老年退性瓣膜病）３．心包疾病（PE、肿瘤等）４．心肌病（肥厚型、扩张型、缺血型等）５．大血管疾病（夹层形成、主动脉瘤等）６．其他少见心血管疾病 1.２超声心动图检查的基本要求 １.检查者与被检查者的姿势２.连接ECG３.受检者的体位、呼吸的要求４.探头的选择５.探头的操作 1.3超声心动图检查部位与途径 １.经胸壁（TTE） ２.经食道（TEE） ３.经血管（IVUS）（ICE） 1.4如何获得优质的超声心动图图像 １.增益的调节：总体的（gain） 局部的（TGC曲线） ２.对比度（contrast）的调节 ３.深度（depth）的调节

４.局部放大功能（ROI） ５.谐波技术（hormonic）的应用 2超声心动图基本切面及评价 A长轴切面 A１左室长轴切面评价 １.主动脉根部、瓣膜有无病变 ２.二尖瓣器形态及运动 ３.左房情况 ４.左室流出道有无狭窄 ５.左右室大小 ６.室间隔、左室后壁的厚度及运动幅度７.主动脉前壁与室间隔的连续性 ８.主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性９.冠状静脉窦有无扩张 １０.心包厚度，心包腔有无积液 A２胸骨旁右室流入道长轴切面评价 1. 右房室腔大小 2. 三尖瓣前、后瓣形态及结构 3. 下腔静脉右房入口 A３胸骨旁右室流出道长轴切面评价１.右室流出道宽度 ２.肺动脉瓣结构

A４胸骨左缘肺动脉长轴及分叉切面评价１.肺动脉瓣活动 ２.肺动脉主干及分支宽度 ３.肺动脉周围有无导管回声及导管形态４.主动脉与肺动脉壁之间有无回声失落A５剑下下腔静脉长轴评价 1. 下腔静脉宽度及腔内回声 2. 肝静脉宽度 A６剑下右室流出道长轴切面评价 同胸骨旁右室流出道长轴 A７胸骨上窝主动脉弓长轴切面评价 １.升主动脉的宽度 ２.内膜的厚度 ３.主动脉弓头臂动脉的开口 ４.降主动脉内径、走行，有无缩窄、离断B四腔切面 B１胸骨旁四腔切面评价 1. 四个心腔大小 2. 左右室壁厚度及运动 3. 两组房室瓣形态及运动 4. 房室间隔连续性 B２剑下四腔切面评价

TEE超声心动图的 20 种基本切面

TEE超声心动图的20种基本切面 自1987年经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)应用于临床以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着十分重要的角色。 一、TEE操作技术及基本切面 （一）操作技术 患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合剂，检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，顺势快速推进，使之到达食管中段。 检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。 （二）经食管超声探头的基本运动形式 1.将探头顶端向食管远端或胃部移动称“推进”,向相反方向拉出称之为“后退”； 2.在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”； 3.使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”； 4.使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（图1）。图1经食管超声探头的基本运动形式 （三）晶片角度的调整

除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有的按钮使得超声切面在0°-180°之间转换（图2），从而实现从不同角度观察心脏的目的。一般而言，经食管多平面扫描时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面；110°-130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（食管中段时）；180°时的扫描切面为0°时所得切面的镜像图。 图2经食管超声探头晶片角度的变换 二、TEE基本切面 通过超声探头的运动和探头内部晶片角度变换，可以衍生出一系列超声切面。为便于掌握，多数学者倾向于将超声切面分为食管上段切面、食管中段切面、经胃底切面、经胃深部切面四个大类。 在上述四个不同水平可以派生出20个基本切面（实际为21个切面，因经食管中段四腔心切面和五腔心切面间的转换微调探头深度即可，故常合并在一起讲述），现将此20个切面简要介绍如下（图3）。图3 TEE不同检查平面及其与中切牙间的距离 1.食管上段切面 （1）食管上段主动脉弓长轴切面（UE Aortic Arch LAX）食管上段切面多以食管中段切面为基础演变而来。以食管中段降主动脉短轴图像为基础，探头后退直到主动脉的形状变为卵圆形时轻微向右旋转探头，超声深度4-6cm，即可以获得食管上段主动脉弓长轴切面（图4）。此切面系从纵轴方向显示主动脉弓横截面，主动脉弓近端位于图像左侧，弓远端位于图像右侧。进一步回撤探头还可以获得颈部大血管的图像。 此切面主要用于诊断主动脉病变；主动脉瓣关闭不全的患者，降主动脉内逆向彩色血流速度与患者反流程度密切相关。图4食管上段主动脉弓长轴切面解剖和超声示意图

心脏切面超声解剖与标准切面

心脏切面超声解剖与标准切面（插图版） 一、二维超声心动图常用的基本切面有哪些？ 二维超声是将探头置于不同部位和改变声束的透射方向，可取得一系列不同的心脏切面超声图像，常用的基本切面有： （1）左心长轴切面。 （2）左胸骨旁短轴切面，包括主动脉根部、二尖瓣口水平、乳头肌水平等。 （3）心尖四腔心切面。 （4）胸骨旁长轴右室流出道切面 （5）胸骨上窝主动脉长轴及短轴切面 （6）剑突下四腔心切面 以上切面是基本的，根据需要还可进行其它多种切面的检查。 二、正常心脏B超解剖及标准切面 准备同M超。注意：幼儿用5M探头深度8～10cm，适当降低发射能量；成人及老年低频2～2.5M 探头深度15～25cm，适当增加发射能量并调节灰度和灵敏度使图像清晰。 探查部位：常用的有胸骨左缘区、心尖区、剑突下区、胸骨上窝区四个标准扫查区。 （一）长轴切法（示意图）： （二）短轴与四腔切法（示意图）： （三）胸骨上窝主动脉长轴切法（示意图）：胸骨右缘右心房短轴切法（示意图）：

1、左室（胸骨左缘）长轴： 探头位置：胸骨左缘第3～第4肋间，声束与右肩至左肋角连线平行。 图形：上方：右室 中层：左室及流出道、主动脉辨、升主动脉 下方：二尖辨前后叶、左房、降主动脉（右下）。 左室长轴切法示意图：左室长轴切面示意图： 左室长轴超声与切面示意图对比：左室长轴超声图： 右室流出道（RVOT）室间隔（IVS）左心室（LV）左心房（LA）二尖瓣前瓣（AMV）二尖瓣后瓣（PMV）主动脉瓣（AV）主动脉（AO）左室后壁（LVPW）心尖（AP）

2、左室（心尖）长轴：探头位置： 图形：上方：右室、左室 中层：二尖辨前后叶、左室流出道、主A根部及辨 下方：左房 心尖长轴二腔心示意图（含心尖四腔心切面示意）：心尖长轴二腔心超声与切面对比图： 心尖长轴二腔心超声图： 3、右室流入道长轴： 探头位置：在左室长轴1基础上将声束向内下倾斜。 图形：左上方：右室、三尖辨前后叶、 右及右下：右房、下腔静脉入口（右下）。 右室流入道长轴切法示意图：右室流入道长轴切面示意图：