多囊卵巢综合征高雄激素血症中医治疗新进展-冯晓玲

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第19卷 第8期 2017 年 8 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 19 No. 8 Aug .，

2017

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，

PCOS）是一种最常见的妇科内分泌病之一，发病

率为5%~10%[1]

，其病因未明，多起病于青春期，是生育期妇女发生不孕症的重要原因之一。以持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，高雄激素血症（hyperandrogenism，HA）、高胰岛素血症及胰岛素抵

抗是其重要并发症[2]

，常以多毛、月经紊乱、肥胖、痤疮、皮肤粗糙等为主要临床表现。据统计，PCOS 患者中不论肥胖与否，有65%~85%的患者伴随HA 且

大多都有临床表现[3]

。2006年美国一协会提出AES 标准[4]，将HA 作为PCOS 的必要诊断之一，足见其重

要性。祖国医学尚无PCOS 这一疾病名称，但根据

其主要症状近代医家通常将其归类到“月经后期”“月经过少”“闭经”“崩漏”“癥瘕”“不孕”等病。近年来，祖国医学在多囊卵巢综合征高胰岛素血症（PCOS-HA）的治疗上因其具有独特的优势和潜力，例如安全有效、副作用小、疗效稳定、可提高妊娠率等，临床上已得到广泛的应用，随着祖国医学治疗 PCOS-HA 的临床及实验研究报道的日益增多，进一步说明了祖国医学治疗本病的潜在优势。本文旨在讨论PCOS-HA 的中医研究新进展，以期指导临床诊治。

多囊卵巢综合征高雄激素血症中医治疗新进展

冯晓玲1，韩斯斯2

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）摘 要：

多囊卵巢综合征多起病于青春期，以持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，作为一种最常见的妇科内分泌病之一，与生育期妇女频发生不孕症等疾病密切相关。多囊卵巢综合征高雄激素血症（PCOS-HA）以多毛、月经紊乱、肥胖、痤疮、皮肤粗糙等为临床表现，临床上泛指血液中雄激素含量增高、生成和活力增强状态。应用中医中药、针灸、穴位埋线、穴位注射及中西医联合疗法治疗PCOS-HA 疗效显著，且不同疗法各有所长，联合治疗优势互补。

关键词：多囊卵巢综合征；高雄激素血症；中医；中药；针灸；穴位埋线

中图分类号：R271. 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2017) 08- 0005- 04

收稿日期：2016-08-02基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）资助项目（2013cb532004）作者简介：冯晓玲（1969-），女，黑龙江哈尔滨人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：月经不调、复发性流产、不孕症、盆腔 炎性疾病。通讯作者：王英豪（1979-），男，福建仙游人，副教授，博士，研究方向：中药药效物质基础。E-mail：wyhtcm@https://www.wendangku.net/doc/9a6928096.html,。

New Progress in Treatment of Polycystic Ovary Syndrome Acompanied

Hyperandrogenism with Traditional Chinese Medicine

FENG Xiaoling 1，HAN Sisi 2

（1.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China；2.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China）

Abstract：Polycystic ovary syndrome（PCOS）is one of the most common gynecological endocrine diseases，characterized with continuous anovulation and polycystic ovarian changes，which is closely related to the occurrence of infertility and other diseases. Polycystic ovary syndrome acompanied hyperandrogenism （PCOS-HA）refers to androgen-increasing，the enhancing state of generation and vitality clinically，which clinical manifestations are hirsutism，menstrual disorders，acne，rough skin，etc. The application of traditional Chinese medicine，acupuncture，acupoint catgut embedding，acupoint injection and combined therapy of traditional Chinese and Western medicine had been proved to have significant curative effect on the treatment of PCOS-HA，besides，different therapy have his own good effects，combined treatment is a good way to have complementary advantages for each one.

Keywords：polycystic ovary syndrome；hyperandrogenism；traditional Chinese medicine；Chinese medicine；acupuncture；acupoint catgut embedding DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2017.08.001

辽宁中医药大学学报19卷

1 中医治疗

1.1辨证论治

祖国医学的诊疗核心是辨证论治，近代医家普遍认为PCOS-HA的发生本为肾虚，涉及肝、脾两脏，瘀血及痰湿等病理因素影响较大。邓丽玲等[5]运用丹栀逍遥散加减治疗PCOS-HA痤疮（肝郁血热型）患者，治疗2个月后显示性激素水平测定中两组血清睾酮（T）水平均降低，丹栀逍遥散治疗组降低效果明显优于达英-35对照组，且因其临床疗效更好，无不良作用，易被女性接受和采纳，临床推广更加简便。贾丽娜等[6]辨证施治PCOS患者（肾阴虚型和脾气虚型），分别运用滋阴降火和健脾益气类方药，最终显示二者血清胰岛素（INS）及T水平均下降 。马曼华等[7]从PCOS 临床症状表现分析认为此病所表现的月经紊乱与肾有关，同理，“肺主皮毛”则恰是HA体征的表现，二者当属肺肾两脏功能障碍，故PCOS-HA患者多采用调肾清肺法，结果发现患者血清T、促卵泡雌激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、性激素结合球蛋白（SHBG）含量明显降低；B超检测卵巢形态明显减小，其疗效相似于达英-35。崔雪芳等[8]以补肾祛痰立旨，结果显示补肾祛痰中药能有效降低T、LH、LH/FSH，减小卵巢体积，减少西药不良反应。

1.2专方验方治疗

现代医家根据多年临床经验及中医个体化治疗的特点，总结出一系列治疗PCOS-HA的经验方，为临床施治提供新思路。刘欢等[9]运用自制“促排卵方”（黄芪20 g，红参10 g，续断10 g，熟地黄15 g，墨旱莲10 g，益母草10 g，炒白术10 g，南五味子9 g，淫羊藿10 g，白芍10 g，大枣10 g，当归10 g，菊花15 g，菟丝子10 g，枸杞子10 g，茯苓15 g，甘草6 g，覆盆子15 g，临床可辨证加减）治疗PCOS-HA患者，结果显示此方不仅能显著改善患者的肥胖、多毛、痤疮等临床症状，还可以明显降低患者的T、LH、LH/FSH水平进而改善HA状态。尹倩等[10]总结并采用侯丽辉教授经验所拟效验方“补肾化痰方”（黄芪50 g，茯苓30 g，苍术30 g，丹参30 g，淫羊藿30 g）治疗PCOS-HA患者30例，治疗后比较，T、LH及卵巢体积下降水平优于达英-35对照组，这表明补肾化痰方在改善高雄激素血症，促进月经及排卵恢复正常上具有显著疗效。此外，尚有动物实验研究作为理论支撑。邓姝[11]分别从PCOS-HA模型大鼠和痰湿内蕴型PCOS-HA患者两方面研究，运用何贵翔教授的经验方“健脾化痰调经汤”（九节菖蒲、制香附、当归、红花、法半夏、陈皮、苍术、荷叶、胆南星、郁金及泽泻，临床试验中随症加减），结果显示动物实验中，中药组中的大、中剂量组相较于西药组大鼠的血清T明显下降，同样，在临床试验中血清T、LH、LH/FSH 较治疗前都有明显改善，进一步验证了健脾化痰调经汤可以降低患者血清T含量，抑制LH的分泌，不仅有效的促使卵巢排卵，HA的治疗效果也有所改善。

1.3中药调周治疗

中药调周法是基于月经周期中阴阳转化、消长节律和气血盈亏变化的规律，按照中医妇科学的基础理论，运用辨证论治分期用药，以达到调整月经的目的。中药调周法对PCOS-HA的治疗效果显著，被广泛应用于临床。刘芳[12]、刘玲玲[13]总结侯利辉教授经验，根据月经周期变化给予患者补肾疏肝调周疗法进行治疗，前半周期采用滋阴补肾养血调经2号方（熟地黄20 g，当归20 g，白芍30 g，山茱萸20 g，女贞子20 g，枸杞子20 g，龟甲胶15 g，郁金15 g，甘草10 g等），后半周期运用调经3号方（首乌藤15 g，当归20 g，白芍15 g，炒白术15 g，香附15 g，丹参20 g，郁金15 g，川楝子15 g等）以疏肝理气、祛瘀调经，证实了此法通过调节下丘脑-垂体-卵巢（H-P-O）轴功能和性腺激素变化，可以有效降低雄激素水平（T、LH、LH/FSH均下降），改善月经周期情况，减少卵泡数量和卵巢体积，改善膜岛素抵抗。张媛[14]观察补肾调周法治疗不同表型（肥胖和非肥胖各30例）PCOS-HA患者，根据女性月经周期生理变化特点予中药（共4期即行经期、经后期、经间期及经前期）序贯治疗，观察其临床疗效，发现补肾调周法可通过调节H-P-O轴的功能来改善PCOS-HA患者临床症状及体征，纠正月经失调状态，改善痤疮、多毛及肾虚证候，降低体重，改善卵巢多囊状态并调节内分泌代谢紊乱，降低T、LH、LH/FSH及硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）。肖思滇[15]同用补肾调周法（共4期，行经期、经后期、经间期及经前期）序贯治疗PCOS-HA患者，发现此法能有效改善患者内分泌激素（T、LH、LH/FSH）水平，临床症状如多毛、痤疮、肥胖等改善。徐淑琴[16]亦采用中药人工周期方法运用疏肝补肾法的药物：月经前半周期与后半周期分别加用健脾化痰与活血通络为原则，发现疏肝补肾法不仅可以降低T、LH、LH/FSH，促发排卵，还有利于妊娠及改善座疮。

1.4中药单体治疗

补肾中药被证明对H-P-O轴具有调节和改善的作用，据报道，其能增强卵巢颗粒细胞CYP450、FSHR、LHR蛋白的表达，对卵巢内分泌失调进行调节，逆转卵泡的发育异常进而促排成功，改善 PCOS 患者的HA状态[17]。黄连素在一项研究[18]中被证实具有胰岛素增敏和部分调节激素水平的作用，在改善IR和降雄方面效果明显。隐丹参酮在俞瑾等研究中发现其通过下调CYP17基因及AR 的表达进而被证实改善模型大鼠的动情周期、体质量、卵巢系数及卵巢形态，以逆转大鼠血清T、雌烯二酮（A2）、LH及SHBG水平[19]。李喜鹤等[20]研究表明17-OHP 具有拮抗雄激素合成的作用，是睾酮的前体物质，而中药隐丹参酮恰能够降低模型雄鼠17-羟孕酮（ 17-OHP）水平。此外，张继跃等[21]运用丹参酮胶囊治疗24例PCOS-HA患者，观察发现丹参酮明显降低了患者的T水平，改善脂代谢指标。

2 中西药同治

达英-35通过抑制垂体促性腺激素的分泌，降低体内血清T的水平进而对抗雄激素，是临床上常用药物之一。但是单纯使用达英-35病情往往反复，疗效欠佳。近年来大量临床研究表明中药联合

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达英-35治疗PCOS-HA优势互补，临床上值得推广。张晓纯[22]从“肾虚瘀阻”立论，采用调经活血汤治疗，结果表明此法可有效使性激素（T和LH）较治疗前下降。黄兰秀等[23]运用补肾化痰方联合炔雌醇环丙孕酮片治疗，结果显示中西医结合能明显改善患LH、T、E2水平。周敏等[24]运用加味龙胆泻肝汤联合达英-35治疗显示血清LH、LH/FSH、T均降低，改善了卵泡发育情况及妊娠率。刘欢[25]采用中药人工周期配合孕激素治疗肾精不足型PCOS-HA患者，治疗后证实此法能使血清T、LH、LH/FSH 等水平下调，改善患者多毛、痤疮等高雄临床表现，不仅可缩小卵巢的体积，还可以改善卵巢多囊样改变。杨静[26]运用苍附导痰汤联合达英-35治疗痰湿型PCOS-HA，试验结果显示多毛、痤疮改善方面均有改善及性激素降低。梅菊丽[27]运用补肾化痰法联合达英-35治疗肾虚痰阻型HA者，不仅调节患者的内分泌激素（T、LH、LH/FSH）水平，调整月经周期，促发排卵，还使肥胖、痤疮、多毛等情况好转。此外，尚有动物实验研究作为理论支撑。陈旭[28]观察天癸方配合达英-35及二甲双胍对PCOS造模大鼠性激素及胰岛素抵抗（IR）的影响，结果显示天癸方能显著降低PCOS模型大鼠血清T、LH含量，改善LH/FSH比值，并且，陈旭在另一项研究[29]中提出PCOS病机为“肾脾两虚，痰瘀壅络”，治疗以“补肾健脾，祛瘀化痰”为治则，遂运用祛瘀化痰中药复方配合达英-35干预PCOS大鼠血清性激素及卵巢形态的变化，结果证实中医祛瘀化痰法能够增加卵巢颗粒细胞层数，降低大鼠血清T、LH、LH/FSH含量，增加黄体组织数量。由此可见，中西医结合治疗在降低雄激素水平、促进排卵、提高妊娠率上具有明显优势。

3 针灸治疗

3.1针刺治疗

针灸治疗女性生殖系统疾病早在20世纪80年代就已被世界认可并被西方医学确立合法地位。因其具有副作用小、安全性高等特点，现已被大量的临床研究所证实，针药并用、穴位埋线效果亦佳。针灸治疗PCOS大多依据补肾、疏肝、健脾、调理冲任的原则，取穴于足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经、任脉及冲脉。有研究表明[30]，针刺能激活脑内的多巴胺系统，从而影响H-P-0轴的调节作用。

胡亚男[31]通过对38例PCOS-HA患者进行针刺治疗，明显改善患者多毛、痤疮、肥胖、月经稀发等临床症状，降低总T、LH、LH/FSH、游离睾酮指数（FAI），升高SHBG值，提高患者的PCOS-HA生活质量。郝重耀等[32]在治疗PCOS患者时分别采用秩边透水道为主要手法针刺及普通针刺手法，发现两种治疗手法均能明显改善基础体温，降低T、LH水平。徐佳等[33]通过观察血清胰岛素及睾酮的影响对肥胖 PCOS 患者予以电针配合耳穴贴压，结果表明，此法能对患者雄激素分泌过多等内分泌紊乱现象产生良性调节作用。

3.2针药并用

许多临床研究表明，针药并用治疗PCOS-HA 效果显著。苏健等[34]针刺取穴（带脉、肾俞、血海、

关元、三阴交、足三里、子宫、水分）联合中药汤剂（菟丝子20 g，枸杞子20 g，柴胡12 g，陈皮12 g，鸡血藤 30 g，茯苓10 g，熟地黄10 g，当归10 g，路路通10 g，鸡内金10 g，石菖蒲10 g）治疗肥胖型PCOS患者，针药结合表明可以显著降低患者的T、体质指数（BMI）及IR。吴丹[35]将确诊的PCOS-HA患者，采用针刺取穴（足三里、丰隆、关元3个穴为主要穴位，同时配以阴陵泉、三阴交、中脘、水分）与补肾健脾中药（党参10 g，白茯苓15 g，白术20 g，巴戟天25 g，薏苡仁25 g，山药15 g，山萸肉15 g）并用治疗，结果表明超声检查示卵巢窦卵泡数目减少，痤疮、多毛、体重指数均明显改善，LH、FSH及LH/FSH水平显著降低，证实了针药并用、配合治疗，两者的功效不仅不会拮抗，还可相辅相成、协同增效，是临床干预PCOS-HA的一种有效方法。

3.3穴位埋线及穴位注射

穴位埋线及注射作为是针刺治疗的延伸和发展，通过埋入羊肠线等对人体产生持久的良性刺激，因其简便易行、安全有效的特色，近年来得到广泛应用。王文霞[36]运用穴位埋线诊治，最终显示患者多毛和痤疮的临床症状均有所改善，而穴位埋线组在T 值及BMI值的下降幅度上高于针刺组，这表明穴位埋线能有效改善肥胖型PCOS-HA 患者的临床症状和实验室指标。倪晓容[37]通过对PCOS 患者进行丹参注射液穴位注射并结合中成药使血清T下降，进而促使月经及排卵恢复规则。

综上所述，HA是PCOS发病的重要环节，祖国医学在治疗PCOS-HA上有明显的优势，立足辨证论治，总结现代医家专方验方及特色调周法，综合针灸、穴位埋线、穴位注射及中西医联合疗法治疗PCOS-HA疗效显著，不同诊疗方法各有所长，联合治疗优势互补，以期为临床提供指导。◆

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CNKI推出《中国高被引图书年报》

日前，中国知网（CNKI）中国科学文献计量评价研究中心推出了一套《中国高被引图书年报》，该报告基于中国大陆建国以来出版的422万余本图书被近3年国内期刊、博硕、会议论文的引用频次，分学科、分时段遴选高被引优秀学术图书予以发布。据研制方介绍，他们统计并分析了2013—2015年中国学术期刊813万余篇、中国博硕士学位论文101万余篇、中国重要会议论文39万余篇，累计引文达1451万条。根据统计数据，422万本图书至少被引1次的图书达72万本。研制方根据中国图书馆分类法，将72万本图书划分为105个学科，分1949—2009年和2010—2014年两个时间段，分别遴选被引最高的TOP 10%图书，共计选出70911本优秀图书收入《中国高被引图书年报》。统计数据显示，这7万本高被引优秀图书虽然只占全部图书的1.68%，却获得67.4%的总被引频次，可见这些图书质量上乘，在同类图书中发挥了更加重要的作用。该报告还首次发布各学科“学科h指数”排名前20的出版单位的评价指标，对客观评价出版社的社会效益——特别是学术出版物的社会效益具有重要的参考价值。

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